Видеоигры помогут реабилитации после инсульта

Физики из МГУ и «Бауманки» разработали программу, ускоряющую процесс реабилитации после инсульта.

Инсульт занимает второе место среди ведущих причин смертности в мире (после ишемической болезни сердца). Крайне тяжелы социальные последствия заболевания: 70-80% всех тех, кто перенес инсульт, становятся инвалидами. Как вернуть их к нормальной жизни – острейшая проблема современной медицины.

На помощь приходят современные технологии: 3D-моделирование, виртуальная реальность, искусственный интеллект – все то, что мы обычно относим к индустрии компьютерных игр. Пример такой «игры» – программа «Визуальная медицина», которую придумали физики из МГУ и МГТУ имени Баумана: с ней можно проходить курс реабилитации не выходя из дома.

Корреспондент «Научной России» пообщался с создателями программы и выяснил, как она работает.

Зелимхан, которому нет еще и 35-ти, недавно перенес инсульт. Он проходит курс реабилитации в Центре неврологии доктора Шахновича (ЦНДШ). И таких потерпевших от инсульта в России – 450 тысяч человек. Ежегодно.

Даже если все неврологи государственных больниц будут работать 24 часа в сутки, времени на всех не хватит. Сегодня специалисты способны оказывать помощь лишь 12% нуждающимся пациентам.

Остальные либо занимаются самолечением, либо как Зелимхан – обращаются в частную клинику.

Доктор запускает компьютерную программу, садится вместе с пациентом перед монитором. Зелимхан кладет руку на стол – и повторяет движения, которые появляются на экране: то сжимает ладонь в кулак, то ставит ее на ребро.

– Что-то это упражнение не очень выходит. Пальцы плохо сгибаются, – сетует пациент, глядя в монитор.

– Нет-нет, у вас все хорошо получается, – успокаивает доктор.

Из динамиков доносится «клик» – сигнал о том, что жест засчитан. Web-камера «увидела», что пациент правильно его показал. Или близко к тому, что нужно.

На первый взгляд может показаться, что мужчина просто сидит за компьютерной игрой, которая проверяет ловкость рук. Но Зелимхан не играет, он участвует в тестировании новой программы – «Визуальная медицина», которую разработали молодые физики, выпускники МГУ и «Бауманки».

С ее помощью проходит тренинг для восстановлении моторных функций. Это один из необходимых этапов реабилитации, так как в большинстве случаев при инсульте поражаются именно те участки коры головного мозга, которые отвечают за движение.

Программа помогает пройти этап проще и эффективнее.

Тренинг под присмотром компьютера

* Восстановительное обучение – обучение, направленное на восстановление функций, нарушенных в результате какого-либо заболевания.

«Визуальная медицина» – ноу-хау в восстановительном обучении*. В ней сочетаются проверенные временем нейропсихологические методики с современными компьютерными технологиями.

* Нейро-проба на исследование праксиса позы – специальный жест, который проверяет способность пациента выполнить то или иное движение.

Составляя базу упражнений, авторы программы обращались к «Основам нейропсихологии» советского ученого Александра Лурии. В его работе они нашли примеры нейро-проб* (специальных жестов, движений), которые были оцифрованы и вошли в программу. Позже к ним добавились разработки специалистов из Курского медицинского университета и университета имени Н. И. Пирогова.

– Раньше такие нейро-пробы использовались только для диагностики, – рассказывает сооснователь проекта Игорь Никишин. – Врач проверял, может пациент сделать тот или иной жест или нет – и в соответствии с этим ставил диагноз. Мы же считаем, что эти упражнения имеют терапевтический эффект: если их часто повторять, можно восстановить моторику.

Фото из архива команды ООО «Визми»

* Компьютерное зрение (computer vision) – быстро развивающийся раздел программирования, связанный искусственным интеллектом.

Это технология, с помощью которой человек «учит» компьютер видеть объекты реального мира и интерпретировать увиденное.

Область применения computer vision разнообразна: от считывания штрих-кодов в супермаркете до управления беспилотниками и применения дополненной реальности в медицине.

Тренинг должен проходить под присмотром врача. Или компьютера. Последнее возможно благодаря компьютерному зрению* — стремительно развивающейся технологии, которая используется в «Визуальной медицине».

Каким образом программа понимает, что ей показывают? Сначала она получает с камеры изображение с контуром рук. Далее анализирует, как этот контур выглядит. Человек видит его на экране в виде желтой обтекаемой линии, как будто ладонь обвели маркером.

Машина же получает информацию о контуре в виде некоторых чисел – «вектора признаков» определенного жеста. Именно его она сравнивает с базой других векторов, записанных в программу: каждый соответствует конкретному положению руки.

Проще говоря, подбирает более-менее похожее «лекало».

Рис. 1. Так работает программа. Из архива команды ООО «Визми»

– Я могу показать жест примерно так,– поясняет Даниил Лысухин, один из разработчиков проекта, и чуть-чуть сгибает все пальцы, кроме указательного и мизинца, намеренно не вытягивая их до конца.

– Он неточен, но больше всех похож на жест «коза». Показан он не очень хорошо, поэтому вероятность будет не единица, а 0,7, может 0,5. И это тоже мы оцениваем.

То есть важен не просто сам факт попытки показать жест, а то, насколько хорошо он был показан.

Рис. 2. Проба на исследование праксиса позы.Александр Лурия. «Основы нейропсихологии»

Рис. 3. Проба на смену поз руки.Александр Лурия. «Основы нейропсихологии»

Рис. 4. Примеры нейропроб в программе «Визуальная медицина».Из архива команды ООО»Визми»

Типичные ошибки уже зашиты в алгоритм. Кроме того, лояльность программы можно настроить. Врач определяет, какая степень неточности допустима – в зависимости от осложнений после инсульта, от того, какой день пациент работает с программой.

Кому-то даже самые простые упражнения даются с трудом – поэтому нужно установить порог точности пониже, чтобы у них не пропадала мотивация работать дальше.

Результат тренинга можно увидеть на графиках точности и темпа выполнения, которые программа составляет для каждого упражнения.

Как показали клинические испытания программы «Визуальная медицина» в санаториях и больницах Москвы, Белгорода и Курска, невролог, который разделяет свою работу с программой, может принять в 2-2,5 раза больше пациентов. И помочь еще большему числу больных, делающих упражнения дома.

Занятия для восстановления после инсульта

После перенесенного инсульта человек нуждается в реабилитации (восстановлении). Она состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, кислородотерапии.

Реабилитация после инсульта

Главными задачами реабилитации являются профилактика возможных осложнений, связанных с длительной неподвижностью пораженной части тела и восстановление утраченных функций.

Основные принципы восстановления

• Раннее начало процесса реабилитации, чем раньше она начата, тем больше утраченных функций будет восстановлено. На самом начальном этапе это правильная укладка пораженных поверхностей, регулярная смена положения больного в постели, массаж и лечебная физкультура.
• Систематическое длительное в течение многих месяцев, а иногда и лет. Терапия должна продолжаться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
• Реабилитация должна быть комплексной. Следует сочетать медикаментозные, физические, психологические и логопедические методы лечения.
• Процесс реабилитации должен быть поэтапным. На каждом определенном этапе следует ставить конкретные задачи по восстановлению утраченных функций. С переходом на следующий этап задачи меняются по мере улучшения состояния здоровья.
• Активное участие больного и его семьи является важным условием эффективного восстановления.

Очень эффективным является прохождение реабилитационного курса в условиях санатория, где проводится курс лечения, включающий физиотерапию, водолечение, психотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж.

Кардиологический санаторий «Переделкино»: лечебные программы, инфраструктура, расположение.

Лечебная физкультура (ЛФК): этапы

Ранний период

• Острый период заболевания, длится до двух месяцев.
• Упражнения ЛФК направлены на нормализацию работы нервных клеток в зоне поражения, профилактику таких осложнений, как пневмония, пролежни, боли, нарушения подвижности в суставах.
• Упражнения после инсульта
• Противопоказания: коматозное состояние, грубые нарушения жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания).
• При отсутствии противопоказаний и легком течении заболевания больному с 1—2-го дней заболевания проводятся дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, массаж грудной клетки и лечение положением (проводится в течение всего периода, пока больной находится на постельном режиме).

Комплекс упражнений

Примерный комплекс упражнений для больного с параличом одной половины тела в раннем периоде реабилитации (больной находится на постельном режиме, все упражнения выполняются в положении лежа). Темп медленный, движения плавные, дыхание спокойное.

1. Исходное положение — лежа на спине. Парализованная нога в корригирующем положении, парализованная рука с мешочком песка на ладони лежит вдоль туловища. Выполнять сгибание и разгибания в плечевом суставе выпрямленной здоровой руки 6—8 раз.
2. Исходное положение — прежнее. Парализованную руку инструктор (помощник) удерживает снизу под локтевым суставом, а другой рукой придерживает кисть и пальцы парализованной руки в разогнутом состоянии. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной парализованной руки 8—10 раз.
3. Исходное положение — прежнее. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе парализованной руки больного, сохраняя разогнутое положение кисти и пальцев 5—6 раз.
4. Исходное положение — прежнее. Выполнять пассивные повороты кисти парализованной руки (ладонь вверх — ладонь вниз) 5—6 раз.
5. Исходное положение — прежнее. Выполнять пассивное отведение и приведение в плечевом суставе парализованной руки (рука выпрямлена) 6—8 раз.
6. Исходное положение — прежнее. Парализованная рука несколько отведена, предплечье — в среднем положении, ладонь направлена к туловищу. Выполнять пассивное сгибание в суставах пальцев парализованной руки, отведение и приведение большого пальца по 10 — 12 раз в каждом суставе.
7. Исходное положение — прежнее. Здоровые конечности выпрямлены. Выполнять отведение здоровой ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение 5—6 раз.
8. Исходное положение — прежнее. Инструктор одной рукой фиксирует стопу парализованной ноги под прямым углом, другой рукой снизу поддерживает голень в верхней трети. Выполнять пассивные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8—10 раз. Амплитуда движений при сгибаниях максимально возможная, при разгибаниях — неполная.
9. Исходное положение — прежнее для парализованной руки, парализованная нога лежит на валике. Выполнять активные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8—10 раз.

При выполнении упражнений необходимо каждые 2—3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с дыхательными.

Поздний период (2—12-й месяц от начала заболевания)

В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:

• статическая — более легкая, вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;
• динамическая — осуществление движений. Все упражнения выполняются при содействии медсестры, инструктора ЛФК.

Статический комплекс упражнений

Каждое упражнение начинается со статического напряжения мышц. Дыхание спокойное, упражнения делаются на выдохе. Занятия проводятся в положение больного на спине, здоровом боку, животе.

1. Удержание разогнутого предплечья.
   Исходное положение — на спине. Парализованную руку разгибают в локтевом суставе до угла в 180 градусов и поднимают вертикально вверх. Помощник фиксирует плечо, а больной старается удержать предплечье в разогнутом положении.
2. Удержание стопы под углом 90 градусов по отношении к голени.
   Исходное положение — на спине. Парализованную ногу укладывают на здоровую, стопу сгибают под углом 90 градусов по отношении к голени. Больной должен стараться удержать парализованную стопу в достигнутом положении.
3. Удержание согнутой ноги.
   Исходное положение — на животе. Парализованную ногу согнуть в коленном суставе до угла 90 градусов (голень должна быть в вертикальном положении). Больному надо стараться удержать голень в этом положении.

Динамический комплекс упражнений

1. Исходное положение — сидя, стоя. Выполнить несколько упражнений для здоровых конечностей — сгибание, разгибание, вращение. Продолжительность — 3-4 мин.
2. Исходное положение — сидя или лежа. Выполнять пассивные движения в суставах больной конечности (ее подъем, сгибание, разгибание во всех суставах по очереди) при помощи здоровой руки.

   Упражнение выполнять спокойно, плавно, с максимально возможной амплитудой. Продолжительность — 5-6 мин.

3. Исходное положение — стоя. Выполнять ходьбу в различных вариантах: обычная ходьба, на носках, на пятках, наружной и внутренней поверхностях стоп.

   Во время упражнения надо следить за правильным расположением стоп на полу, движением рук (сгибание и разгибание, как при маршировке). Помощник подстраховывает больного. Продолжительность — 3-4 мин.

4. Исходное положение — сидя, стоя, лежа. Выполнять активные упражнения в парализованных конечностях: сгибания, разгибания, поднимание, опускание, вращение.

   При необходимости нужно подстраховывать больного. Продолжительность — 3-4 мин.

5. Исходное положение — стоя, сидя, лежа. Выполнять упражнение для туловища: наклоны вперед-назад, вправо-влево, вращения туловищем. Продолжительность — 3 мин.
6. Исходное положение — сидя, лежа, стоя.

   Выполнять дыхательные упражнения, а также для расслабления напряженных мышц: потряхивания, прокатывание на валике. Продолжительность — 2 мин.

7. Упражнения с мячом: бросание и ловля мячей различных размеров, обязательно включать маховые движения руками (рукой) с мячом. Продолжительность — 4-5 мин.

8. Упражнения на развитие мелкой моторики пальцев и кистей рук: с шариками, маленькими мячиками, кубиками, пластилином. Упражнения для развития навыков самообслуживания — застегивание пуговиц, завязывание шнурков, использование ложки и т.п. Продолжительность — 8-10 мин.

Поздний восстановительный период реабилитации

Начинается через 1 год после начала заболевания. Происходит устойчивое закрепление восстановленных функций, приспособление больных к самообслуживанию и самостоятельному труду. Продолжается борьба с повышенным мышечным тонусом, с болями и ограничением подвижности.

Год после инсульта

Комплекс упражнений

1. Исходное положение — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «раз-два» поднять руки вверх ладонями наружу и слегка потянуться — вдох; на счет «три» опустить их вниз и описать ими круг — выдох; на счет «четыре» возвратиться в исходное положение. Выполнить 4—6 раз в среднем темпе.

2. Исходное положение — стоя, руки на поясе, ноги врозь. На счет «раз-два» повернуться влево, руки в стороны — вдох; на счет «три-четыре» возвратиться в исходное положение — выдох; на счет «пять-восемь» — сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 4 — 5 раз в медленном темпе.

3. Исходное положение — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. на счет «раз-два» присесть, не отрывая пяток от пола и немного наклонившись вперед, — вдох; на счет «три-четыре» возвратиться в исходное положение — выдох. Выполнить 4 — 6 раз в очень медленном темпе.

4. Исходное положение — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «раз» присесть, уперев руки в бедра — выдох; на счет «два» возвратиться в исходное положение.
5. Исходное положение — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.

   На счет «раз» наклониться влево, правую руку поднять вверх — вдох; на счет «два» возвратиться в исходное положение — выдох. На счет «три-четыре» сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 3—4 раза.

6. Исходное положение — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.

   На счет «раз» левую руку вытянуть вперед, на счет «два-семь» делать легкие маховые движения ногой вперед-назад, на счет «восемь» возвратиться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Выполнить по 3—4 раза каждой ногой.

7. Исходное положение — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.

   На счет «раз» левую руку вытянуть вперед; на счет «два» сделать шаг вперед правой ногой, правую руку вытянуть вперед; на счет «три» приставить руки к плечам, кисти сжать в кулаки. На счет «четыре» возвратиться в исходное положение, на счет «пять-восемь» сделать то же самое, начиная с правой руки. Выполнить 3—4 раза в среднем темпе.

Массаж

Массаж способствует общему оздоровлению организма, нормализует кровообращение в различных частях тела. Также нормализует мышечный тонус, увеличивает подвижность суставов.

Массаж после инсульта

Происходит устранение трофических нарушений в парализованных конечностях (патология связи мышц парализованной конечности приводит не только к обездвиживанию конечности, но и к нарушению питания тканей).

Самомассаж (массаж Деля)

Перед началом процедуры необходимо снять с рук все металлические предметы, вымыть руки теплой водой, размять пальцы рук, запястья, предплечья. Смазать кисти рук оливковым маслом или массажным кремом.

1. Легкими движениями растереть пальцами края ушных раковин.
   Движение направлены от верхушки ушной раковины к мочке уха и обратно. Массировать до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Затем растереть среднюю часть ушной раковины, несколько раз потянуть мочки ушей вниз, пока они не покраснеют и в них не появится ощущение тепла.
   Затем растереть кожу за ушами и под ними. Снова растереть среднюю часть ушной раковины. Вставить указательные пальцы обеих рук в соответствующие слуховые проходы и растереть их. Затем надавить на козелок уха — хрящевой бугорок, расположенный впереди ушной раковины.

   Повторять движения в течении 5 мин. Снова растереть уши, потянуть их вверх-вниз, опять растереть.

2. Сжимая средние и большие пальцы рук, размять мышцы,
   расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Помассировать по направлению вверх-вниз заднюю поверхность шеи до ощущения тепла, ребрами ладоней потереть боковые поверхности шеи. Затем сделать массаж ее передней и боковых поверхностей.

   Большим и указательным пальцами поглаживать шею сверху вниз, захватывая справа и слева зоны сонных артерий (очень нежно и осторожно), массировать в течение 2-3 мин поочередно то правой, то левой рукой только в одном направлении — сверху вниз. Осторожно поглаживать область щитовидной железы.

3. Сомкнуть пальцы рук. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев
   сильными движениями сверху вниз то правой, то левой рукой массировать основание шеи с двух сторон. Затем сделать массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.
4. Массаж головы. Сесть, закрыть глаза, расслабиться, голову свободно
   свесить на грудь. Не спеша легко погладить ладонями лицо, потом голову и шею. Постепенно усиливать давление подушечек пальцев на кожу головы. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. После этого круговыми движениями по часовой стрелке легко растереть лоб, виски, затылок. Еще раз погладить лицо.
   Пальцы обеих рук прижать ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова, и очень медленно продвигать их к темени. При этом активно массировать кожу, разминать и двигать ее во все стороны. Когда пальцы встретятся на темени, сильно прижать все пальцы к коже и активно двигать ее вперед-назад 3-4 мин, затем опустить руки и отдохнуть. Повторить прием. Завершить поглаживанием лба. Далее указательный, средний и большой пальцы соединить в щепоть, прижать к вискам и подушечками помассировать виски по часовой стрелке. Всеми пальцами руки с двух сторон продвигаться массирующими движениями от висков к макушке. Кожу разминать и двигать, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигаться медленно. Когда пальцы встретятся на макушке, хорошо ее помассировать. Опустить руки и отдохнуть. Опустить голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижать к зонам около затылочного бугра и начать массировать его, двигаясь снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев размять их и перейти к массажу затылка. В месте, где мышцы шеи прикрепляются к голове, расположены две симметричные впадины, а в центре, под затылочной костью, — впадина побольше. Ее нужно помассировать средними пальцами, а боковые — большими и указательными одновременно с двух сторон.

   Затем легкими прикосновениями погладить всю голову и лицо. Опустить руки, отдохнуть и поочередно погладить одну руку другой от кончиков пальцев до предплечий. Положить руки на колени, спокойно посидеть, расслабиться.

5. Массаж позвоночника. Встать, руки сцепить сзади в замок. Косточками
   пальцев вначале круговыми движениями растереть крестец до появления тепла. После этого, продвигая замок выше, продольными и поперечными движениями растереть спину. Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вдохнуть, выдохнуть. Для самостоятельного проведения массажа спины можно использовать массажеры: роликовые, электрические и др. Главное, они должны быть безопасными и соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям — проверяйте наличие сертификата.
6. Сесть на стул, погладить ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи,
   помассировать руки. Сесть в позу «позу кучера»: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед, опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленей, голова — на груди. Вдохнуть глубоко через нос.

   Затем сложить губы трубочкой, медленно выдохнуть и сказать себе: «Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь». После этого можно прилечь и отдохнуть.

Массаж следует делать 2 раза в день: утром и вечером. Если слабость в поврежденной конечности не позволяет сделать все этапы массажа в полном объеме, их может выполнить помощник.

Физиотерапия

Медицинские услуги. Физиотерапия.

1. Чаще всего назначается электромиостимуляция, электротерапия (дарсонвализация), фарадизация (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), водолечение, иглорефлексотерапия, парафинотерапия и лечение ионизированным воздухом.
2. Лечение водой в восстановлении после инсульта
3. Также в восстановлении после инсульта применяют фитотерапию и ароматерапию.
4. Фитотерапия: настои, чаи, травяные сборы для лечения и профилактики
5. В Кардиологическом санаторном центре «Переделкино» действует медицинская программа Восстановление по реабилитации людей, перенесших инсульт.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Довольных гостей нашего санатория ежегодно Территория санатория с волшебной природой, в котором растут многовековые деревья, чистый воздух и тишина. Наш санаторий оказывает лечебно — оздоровительные услуги

Не упустите момент: реабилитация после инсульта

Реабилитации после инсульта может помочь улучшить качество жизни, восстановить независимость и заново освоить потерянные навыки. Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к выздоровлению сильно различаются.

Реабилитация часто ошибочно воспринимается как некий набор упражнений, суставная и/или дыхательная гимнастика. Несомненно, бывает и так, что можно обойтись правильными упражнениями, но чаще всего реабилитация – это комплексный подход к проблеме пациента, решение которой ведет к возвращению к активности, самообслуживанию, социальной адаптации и, в конце концов, возвращению к труду.

К сожалению, далеко не всегда получается полностью вернуть утраченную функцию, однако правильная реабилитация даже в таких случаях позволяет адаптировать пациента к новой реальности, модифицировать его движения и обучить выполнению привычных действий другим способом.

Что включает в себя реабилитация после инсульта?

Существует множество способов и методов реабилитации после инсульта. План реабилитации зависит от общего состояния пациента, двигательных функций, мотивации и так далее.

Физическая активность

• Упражнения на моторику. Эти упражнения помогают улучшить мышечную силу и координацию. При необходимости назначается терапия для улучшения функции глотания.
• Тренировка мобильности. Пациент обучается пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трость, инвалидное кресло или фиксатор для лодыжки.
• Терапия с ограничениями. Непораженную конечность фиксируют, пока пациент учится двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.
• Развитие диапазона движений. Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь восстановить диапазон движений.

Физическая активность с использованием технологий

• Функциональная электростимуляция. Электричество применяется к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться. Электростимуляция помогает восстановить паретичные мышцы.
• Робототехника. Роботизированные устройства помогают затронутым конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая им восстановить силу и функции.
• Видеоигры. Использование виртуальной реальности и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Познавательная и эмоциональная деятельность может включать

• Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия помогают восстановить утраченные когнитивные способности, такие как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и понимание безопасности.
• Терапия коммуникативных расстройств. Логопедия помогает вернуть утраченные способности к разговору, аудированию и письму.
• Психологическая оценка и лечение. Эмоциональная адаптация и мотивация имеют ключевое значение в длительной и успешной реабилитации.

Когда начинается реабилитация после инсульта?

Чем раньше начнется реабилитация после инсульта, тем выше вероятность восстановить утраченные способности и навыки.

Однако ближайшими приоритетами врачей являются:

• Стабилизация состояния
• Контроль опасных для жизни состояний
• Предотвращение повторного инсульта
• Предотвращение любых осложнений, связанных с инсультом

Реабилитация после инсульта обычно начинается через 24-48 часов после инсульта, когда пациент еще находится в реанимации.

Где проходит реабилитация после инсульта?

• В отделении реанимации и отделении неврологии. Пациент остается в учреждении на срок до двух недель в рамках лечения и ранней медицинской реабилитации. По показаниям, на этапе реанимации производится вертикализация и активизация (кардиотренировка с целью улучшения функционального состояния).
• Отделение медицинской реабилитации. Пациент посещает занятия длительностью от одного часа. Его обучают ежедневным активностям до возможного уровня самообслуживания: перемещения в кровати, присаживания, пересаживания, вставания и прочее. На этом этапе происходит социальная адаптация: чистка зубов, коммуникация с социумом.
• Реабилитация в домашних условиях. Специалисты нашей больницы в видеоформате ведут школу инсульта. На платной основе возможен вызов специалиста по реабилитации на дом.

Канал «Школа Инсульта» на Youtube

Как было сказано выше, продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые пациенты после инсульта восстанавливаются достаточно быстро, но большинству из них требуется долгосрочная реабилитация, которая может длиться несколько месяцев или лет после инсульта.

План реабилитации после инсульта меняется со временем в течение восстановления, поскольку пациент изучает навыки и у него меняются потребности.

25 Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры

Наше отделение предлагает различные платные услуги:

• Дополнительные занятия по ЛФК (второй и третий раз в день)
• Дополнительные процедуры по физиотерапии (при отсутствии противопоказаний)
• Выездная реабилитация (с возможностью дистанционной консультации)

Дистанционная консультация по возможному проведению курса реабилитации на дому требуется для пациентов, проходивших лечение в другом стационаре, а также если пациент был выписан из ГКБ им. В. В. Вересаева более 28 календарных дней от момента возможной дистанционной консультации.

В случае оплаты курса из 10 занятий, стоимость дистанционной консультации засчитывается в стоимость полного курса.

Жизнь после инсульта. Шаг за шагом – к прежнему Я

Можно полностью восстановиться после простуды, гриппа, и многих других заболеваний. А если болезнью затронут головной мозг?

С Дрожжиным Владимиром Павловичем, реабилитологом «Клиника Эксперт Борисоглебск» говорим о восстановлении после инсульта.

— Владимир Павлович, статистика по инсультам в России удручает. По разным данным, жертвами этого заболевания каждый год становятся не менее 450000 россиян. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Но что делать, если инсульт уже случился? Возможен ли возврат к прежней жизни?

Да, во многих случаях больного можно вернуть к прежней жизни. Прогноз после инсульта, успешность восстановительных мероприятий зависит, например, от быстроты обращения за медицинской помощью (в идеале — до 4,5 часов от начала инсульта), обширности поражения головного мозга, условий транспортировки в лечебное учреждение (следует это делать в положении лёжа) и т.д.

ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА, УСПЕШНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЗАВИСИТ ОТ БЫСТРОТЫ ОБРАЩЕНИЯ

ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

• Если у человека или его родных есть подозрение, что произошёл инсульт, следует:
• — уложить больного;
• — изголовье кровати поднять до 30 градусов;
• — измерить артериальные давление и записать/запомнить его;
• — срочно вызвать скорую.
• — Сколько по времени занимает восстановление после инсульта?
• Конкретных сроков нет, поскольку всё очень индивидуально, поэтому назвать даже приблизительное время невозможно. Сроки зависят от целого ряда факторов, среди которых:
• — пол, возраст человека;
• — своевременность обращения за медицинской помощью — очень важный фактор, поскольку чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем более полным будет восстановление нарушенных функций;
• — исходное состояние здоровья пациента;

— тяжесть заболевания. Имеет значение вид инсульта и объём поражения нервной ткани; какой по счёту инсульт (первый, повторный); ясность сознания и понимание обращённой к пациенту речи; мотивация; устойчивость и переносимость нагрузок; стабильность артериального давления и т.д.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА МОЖЕТ ЗАНИМАТЬ ОТ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ДО ГОДА

В целом период восстановления после инсульта может занимать от нескольких недель до года. Нарушения, которые сохраняются по прошествии года, устраняются сложнее, что-то может остаться на всю жизнь.

— Расскажите подробнее о периодах восстановления

Реабилитация больных после инсульта подразделяется на определённые периоды.

Первый этап начинается в первый день госпитализации в сосудистое отделение и продолжается до 21-го дня. В течение этого времени реабилитолог проводит мероприятия по так называемой ранней вертикализации, когда пациента постепенно учат находиться в вертикальном положении.

Также реабилитолог назначает дыхательную гимнастику, лечение положением, пассивные движения. Например, на 5-й день пациент должен перевернуться набок (рефлекс грудничка), на 8-й — на живот, на 10-й пациент должен сидеть. После этого проводится кинезотерапия.

Спустя 21 день больного переводят в реабилитационный центр.

Читайте материал по теме: Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?

Первый этап продолжается до 3 месяцев (начиная с первого дня госпитализации).

С 3-го по 6-й месяц — второй этап (ранний восстановительный период). В эти сроки можно достичь хорошей активности паретичных (частично парализованных) конечностей, научить пациента правильной ходьбе.

ОЧЕНЬ ВАЖНО УЧАСТИЕ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ РОДСТВЕННИКОВ

С 6-ти месяцев до года — третий этап (поздний восстановительный период). В этот период больной обучается бытовым навыкам. Очень важно участие в реабилитационном процессе родственников.

Посоветовать опустить/поднять выключатель до уровня, удобного пациенту, порекомендовать убрать порожки между комнатами, помочь освоить способы личной гигиены, принятие пищи, одевание — в этих и других моментах может помочь специалист по эрготерапии.

— Какие навыки после инсульта восстанавливаются хуже всего?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Давайте представим человека, у которого после инсульта парализовало ту или иную конечность. Я начинаю с ним работать, говорю ему, что и как следует делать. Он выполняет мои инструкции, и через какое-то время мы получаем определённый результат.

Теперь представим пациента, у которого также имеется паралич, но, кроме того, нарушена функция понимания обращённой к нему речи.

В этом случае больной не будет понимать того, что я говорю, и, соответственно, спектр активных реабилитационных воздействий уменьшается.

И там, и там — паралич, но успешность восстановления может быть разной. И это только один фактор, который может влиять на успех реабилитации.

Читайте материал по теме: Как предотвратить мозговую катастрофу? (профилактика инсульта)

Из трудно исправляемых моментов можно отметить ситуацию, когда, например, у больного сформировался неправильный двигательный стереотип (например, из-за недостаточной реабилитации либо полного её отсутствия). Если упустить время, позволив сформироваться неправильным движениям, исправить её позже будет сложно.

— Что входит в обязательные реабилитационные мероприятия больных с перенесённым инсультом?

Укладка, лечение положением, постепенный перевод больного в вертикальное положение, дыхательная и глазодвигательная гимнастика, пассивные движения. Мероприятия также зависят от того, понимает ли пациент инструкции реабилитолога, достаточно ли он мотивирован.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Иногда спрашивают, нужен ли после инсульта массаж. В острый период его не проводят. Позднее — по показаниям и под наблюдением специалистов.

— Владимир Павлович, существуют ли различия в реабилитации пациентов после ишемического и геморрагического инсульта?

Нет. Принципы восстановления идентичны.

— Возможно ли пройти реабилитацию после инсульта в вашей клинике? Как вы помогаете постинсультным больным?

Да, у нас, в «Клиника Эксперт Борисоглебск», можно пройти курс восстановления. Больной будет получать реабилитационные процедуры. Среди них:

1. — комплекс специальных упражнений для восстановления движений в парализованных конечностях;
2. — постизометрическая релаксация для ликвидации спастичности мышц;
3. — пассивная разработка конечностей, направленная на профилактику боли в суставах;
4. — гимнастика при головокружении и нарушениях равновесия.

Немаловажным в реабилитации пациентов является эрготерапия. Она направлена на восстановление бытовых навыков самообслуживания (одевание, приём пищи, гигиенические процедуры).

Узнать о возможности пройти курс реабилитации после инсульта в других клиниках федеральной сети «Эксперт» можно, позвонив по телефону или заказав обратный звонок на сайте

— Большую роль в восстановлении пациентов после перенесённого ишемического или геморрагического инсульта играют близкие. Посоветуйте, как им правильно себя вести с больным?

Прежде всего — быть рядом с пациентом. Мы учим их, как переворачивать больного и т.д. Некоторые больные особенно нуждаются в серьёзной опеке и уходе.

ИНОГДА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ПАЦИЕНТ МОЖЕТ «УЙТИ В БОЛЕЗНЬ», НЕ ЖЕЛАЯ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ, ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ С МЕДИЦИНСКИМ

ПЕРСОНАЛОМ, РОДНЫМИ

Кроме того, очень большое значение имеет мотивация, психологическая поддержка со стороны близких людей. Иногда после инсульта пациент может «уйти в болезнь», не желая ничего делать, взаимодействовать с медицинским персоналом, родными.

В таком случае нужно привлекать для помощи психолога, психиатра, и понимать, что и это — последствия болезни. Поэтому очень важно сохранять спокойствие и поддерживать, мотивировать пациента.

Успешность проводимых мероприятий в таких случаях выше.

• Крайне важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше: в этом случае исходы и степень восстановления будут значительно лучше.
• Для справки:
• Дрожжин Владимир Павлович

1. Выпускник Волгоградского государственного института физической культуры 1981 года.
2. Специализировался на физической реабилитации, спортивной медицине, прикладной кинезотерапии, эрготерапии.
3. В настоящее время занимает должность реабилитолога в «Клиника Эксперт Борисоглебск».

Принимает по адресу: ул. Свободы, 206, л.1А, пом.38

Компьютерные игры помогают пациентам в восстановлении после инсульта

Новый прибор, приобретённый для жителей области, имитирует движения рук и плеч, от самых простых до мелкомоторных. Он используется для активной реабилитации двигательной функции верхних конечностей после инсульта. Упражнения имеют разный уровень сложности и проводятся в формате компьютерной игры.

«Основной принцип восстановления после инсульта – начать занятия как можно раньше.

С каждым пациентом работает не один конкретный врач, а мультидисциплинарная бригада, которая состоит из терапевта, невролога, физиотерапевта, инструктора ЛФК, логопеда, психолога и других специалистов.

Для каждого составляется индивидуальный план реабилитации, отслеживается динамика»,– рассказала главный врач Центра медицинской реабилитации Анна Пересторонина.

Пациент Центра реабилитации Андрей Родионов из Кумен рассказал, что после инсульта летом прошлого года, он проходит уже четвертый курс реабилитации. Постепенно у мужчины восстанавливаются двигательные функции и речь. В программе его восстановления используется и новый тренажер.

«У меня был инсульт в 2018 году, с тех пор я прохожууже четвертый курс реабилитации, – рассказал Андрей Родионов. – Мне здесь очень нравится, делают физиопроцедуры, массаж, проводят занятияпо развитию мелкой моторики и лечебную физкультуру. В результате рука уже движется, нога стала ходить. С каждым разом всё лучше и лучше».

Также отделение реабилитации получил динамический тренажер, который используется для тренировки опорно-двигательного аппарата и восстановления пациентов после травм, инсультов, ДЦП, сосудистых заболеваний мозга и других патологий нервной системы, поражающих функцию ходьбы.

Он состоит из параллельных брусьев и лестницы с регулировкой высоты ступеней. Лестница подстраивается под конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей – от навыков ходьбы по ровной поверхности до подъёма по ступенькам.

Это позволяет начинать тренировку на ранних этапах реабилитации и продолжать ее до выздоровления.

Новое оборудование закуплено в рамках комплекса мер по снижению смертности от болезней системы кровообращения. Как рассказал первый заместитель председателя правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов, эта работа продолжится.

В учреждениях региона будет и дальше поступать современное оборудование, совершенствоваться послеоперационная реабилитация у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, а также использоваться системы дистанционного мониторинга за их состоянием.