Болезнь вейперов – это острое ингаляционное повреждение легочной ткани, возникающее вследствие использования электронных сигарет – вейпов. Симптомы респираторной патологии включают одышку, кашель, лихорадку и озноб, боль в груди, учащенное сердцебиение. Также отмечается диарея, рвота, потеря веса, цефалгия. Вейпинг-ассоциированная травма легких диагностируется, основываясь на анамнестических данных, результатах рентгена и КТ легких, биопсии, анализа мочи на токсические вещества, бронхоальвеолярного лаважа. Лечение проводится с применением кортикостероидов. Больным требуется кислородная поддержка, иногда ИВЛ и ЭКМО.
Термин EVALI (e-cigarette or vaping product use associated lung injury) появился в 2019 году, когда в США была зафиксирована вспышка повреждений легких, связанных с использованием электронных устройств для доставки табака и вейп-продуктов. Буквально в течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс.
случаев болезни вейперов и более 60 смертей от данной патологии. Наибольший процент заболевших отмечается среди мужчин (66%) до 35 лет (80%). Самой уязвимой возрастной группой являются подростки младше 18 лет – их доля в структуре заболеваемости составляет 15%. В 2021 г.
первое сообщение о болезни вейперов у 17-летнего юноши сделано российскими медиками.
Болезнь вейперов
Этиологию болезни вейперов связывают с вдыханием аэрозолей, образующихся при нагреве жидкости для электронных сигарет. При этом пока точно не установлено, какое именно вещество в жидкостях для парения повреждает бронхиолы и альвеолы. Известно, что большинство пациентов с EVALI использовали для курения составы, содержащие тетрагидроканнабинол и каннабидиол.
Также в смесях был обнаружен альфа-токоферола ацетат, который используется производителями в качестве вспомогательного компонента. Не исключается, что в поражении альвеолярной ткани могут быть задействованы вкусовые и ароматические добавки, масла, никотин.
Взаимодействие между собой веществ, присутствующих в составе аэрозольных смесей, плохо изучено.
Возможно, что в процессе их нагревания происходят химические реакции с выделением токсических продуктов, вызывающих повреждение легочной ткани. Доказательства инфекционной этиологии EVALI отсутствуют.
Среди наиболее значимых факторов риска выделена бронхиальная астма (ее наличие подтверждено у 22% пациентов с EVALI), а также зависимость от психоактивных веществ.
Механизмы развития EVALI малоизучены. По-видимому, болезнь является формой острого легочного повреждения с признаками фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного повреждения, интерстициальной пневмонии с бронхиолитом.
Поражение легких может быть представлено целым спектром патологических процессов.
В различных сообщениях о болезни вейперов описаны острая эозинофильная пневмония, диффузная альвеолярная геморрагия, липоидная пневмония, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией и др.
Известно, что жидкости для электронных сигарет содержат, по меньшей мере, семь групп потенциально токсичных соединений: никотин, карбонильные комплексы, летучие органические соединения (такие как бензол и толуол), частицы металлов, алкандиолы, бактериальные эндотоксины и грибковые бета-глюканы. Эти компоненты могут подвергаться термическому разложению (пиролизу) металлическими нагревательными элементами электронных сигарет с образованием аэрозолей с различными токсикологическими профилями.
Доказано, что некоторые ароматизаторы, такие как, диацетил и 2,3-пентандиол нарушают пути экспрессии генов, связанных с функциями ресничек и цитоскелета в нормальных эпителиальных клетках бронхов человека.
Патофизиологический каскад включает воспаление и отек бронхиол и альвеол, которые, вероятно, развиваются с участием иммунных механизмов. Массивное поражение легочной ткани приводит к гипоксемии.
Гистологическими признаками EVALI служит наличие в биоптате насыщенных липидами легочных альвеолярных макрофагов и вакуолизированных пневмоцитов.
Болезнь вейперов
В зависимости от типа химического агента и количества вдыхаемого аэрозоля у пациентов с EVALI могут наблюдаться симптомы, варьирующие от незначительного дискомфорта в дыхательных путях до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Манифестация обычно подострая, с нарастающим ухудшением в течение нескольких дней.
В начальный период преобладают желудочно-кишечные расстройства: тошнота с рвотой или без, боль в животе, диарея.
В дальнейшем пациенты отмечают присоединение одышки (87%), кашля (83%), боли в грудной клетке (55%), кровохарканья (11%).
Во всех случаях присутствует общая неспецифическая симптоматика, включающая лихорадку с ознобами, потерю веса, недомогание. Отмечаются головные боли, учащенное сердцебиение и тахипноэ.
Более половины заболевших испытывают гипоксемию различной степени тяжести. При оценке сатурации треть вейперов с EVALI имеют насыщение крови кислородом от 89% до 94%, еще столько же ‒ ≤88%. Возможно вторичное присоединение бактериальной или грибковой инфекции, утяжеляющей прогноз.
Респираторные нарушения неуклонно прогрессируют до дыхательной недостаточности, требующей дополнительной кислородной поддержки. Возможны летальные исходы вследствие ОРДС. Более высокая смертность отмечается среди лиц старше 50 лет с сопутствующей астмой, сердечной недостаточностью, психиатрическими расстройствами, ожирением.
Диагностический процесс затрудняется тем, что симптоматика EVALI малоспецифична и напоминает легочную инфекцию.
Примерно у трети обратившихся за помощью первоначально диагностируется пневмония, по поводу которой они получают безрезультатное антибактериальное лечение.
Однако при целенаправленном изучении анамнеза выясняется, что все заболевшие использовали вейп-продукты в течение предшествовавших трех месяцев. Для правильной интерпретации диагноза проводится:
- Рентгендиагностика. В 90% случаев на рентгеновских снимках легких визуализируются двусторонние инфильтраты. КТ грудной клетки демонстрирует билатеральные патологические изменения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно в нижних долях. Дополнительно может определяться плевральный выпот, пневмоторакс и пневмомедиастинум. Однако данные признаки неспецифичны и встречаются при разных заболеваниях.
- Бронхоскопия. Для уточнения диагностической гипотезы может потребоваться проведение бронхоскопии с забором альвеолярной жидкости и трансбронхиальной биопсии легких. В большинстве образцов бронхоальвеолярного лаважа обнаруживаются тетрагидроканнабинол (ТГК) и/или ацетат витамина Е, насыщенные липидами макрофаги. Инфекционные патогены, как правило, отсутствуют.
- Лабораторные исследования. В крови присутствуют следующие изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Биохимические изменения включают повышение СРБ, прокальцитонина, печеночных трансаминаз, гипонатриемию, гипокалиемию. Проводится мониторинг газов крови и КЩС. При исследовании мочи на каннабиноиды часто выявляются метаболиты ТКГ.
КТ грудной клетки. Двусторонние помутнения в виде матового стекла
Дифференциальная диагностика
EVALI – это диагноз исключения, который выставляется при отсутствии у пациентов данных за заболевания иной этиологии со сходными клинико-рентгенологическими проявлениями:
Примерно 95% пострадавших с EVALI нуждаются в госпитализации в отделение пульмонологии или интенсивной терапии. Общепринятых медицинских стандартов лечения болезни вейперов не существует.
До уточнения нозологического диагноза обычно назначается эмпирическая антибиотикотерапия.
В качестве основной линии патогенетической терапии используются системные глюкокортикостероиды – на их фоне клиническое улучшение отмечается в течение 1-3 суток.
Две трети больных нуждаются в респираторной поддержке. При легкой степени гипоксемии осуществляется подача кислорода через назальную канюлю или лицевую маску. При прогрессирующей дыхательной недостаточности требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а в особо тяжелых случаях – экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО).
Исход болезни вейперов зависит от множества факторов: тяжести и обширности поражения легких, возраста, наличия сопутствующих патологий, времени обращения за медицинской помощью. По имеющимся в литературе данным, некоторые пациенты в ближайшие дни после выписки нуждаются в повторной госпитализации, также сообщается о нескольких смертях, наступивших после завершения лечения.
Лицам, находящимся на амбулаторном долечивании, в течение нескольких недель после выписки требуется прием пероральных глюкокортикоидов под наблюдением врача-пульмонолога или терапевта.
Долгосрочные последствия болезни вейперов на сегодняшний день не изучены.
До тех пор, пока не будут выяснены точные механизмы EVALI, разумно полностью отказаться от вейпинга, ни в коем случае не приобретать жидкости для парения у нелегальных дилеров.
Болезнь вейперов – самое «молодое» заболевание дыхательной системы
Болезнь вейперов (EVALI) впервые была официально диагностирована в 2019 году в Америке. Именно в это время зарегистрирован пик заболеваний дыхательной системы у людей, которые курят вейп. Болезнь вейперов – плохо изученное и очень опасное заболевание легких, которое в тяжелых случаях приводит к смерти курильщиков.
Опасность EVALI заключается еще и в том, что его сложно диагностировать, потому как на сегодняшний день нет специального теста или анализа, результаты которого помогут подтвердить либо опровергнуть диагноз. Отсутствует также схема надежного и специфического лечения.
Поэтому врачи подбирают терапию для каждого случая индивидуально.
Причины развития болезни вейперов (EVALI)
Предполагаемые причины EVALI
Вейпинг – разновидность химической зависимости, при которой доставка никотина и других соединений в организм осуществляется путем курения электронных сигарет. Широкого распространения вейпинг достиг в последние несколько лет.
Изначально он рассматривался как удобный и безопасный вариант замены табакокурения, однако на сегодняшний день врачи смогли доказать вред от использования вейпов, который сопоставим с вредом, наносимым при курении обычных сигарет.
Согласно последним исследованиям, болезнь вейперов, вызывающая поражение легочной системы, развивается вследствие негативного воздействия на легочные ткани веществ, присутствующих в составе жидкостей для парения.
Однако какие конкретно вещества провоцируют заболевание, до конца не выяснено.
Некоторые специалисты утверждают, что EVALI может быть связана с липоидной пневмонией, развивающейся при регулярном вдыхании маслянистых соединений, присутствующих в жидкости для заправки электронных сигарет.
Еще одним веществом, которое теоретически может стать причиной поражения легких, является тетрагидроканнабинол. Этот компонент, присутствующий в заправке для вейпа, является производным марихуаны. Помимо этого, в бронхиальной жидкости пациентов с болезнью вейперов были обнаружены:
- ацетат витамина Е, используемого в качестве эмульгатора в жидкостях для электронных сигарет;
- триглицериды;
- полиэтиленгликоль;
- смолы и пр.
Кроме этого, в заправках вейпа также присутствует никотин. При этом парение электронной сигаретой происходит намного дольше, чем при традиционном курении, поэтому вред, который наносит никотин легким, умножается в разы.
Симптомы болезни вейперов
Что опаснее: вейпинг или курение?
По внешним признакам EVALI сильно напоминает двухстороннюю пневмонию. Более чем в 95% случаев пациенты обращались к врачу с такими жалобами:
- одышка, которая не проходит даже в состоянии покоя;
- мучительный непродуктивный кашель;
- боль в груди.
В 77% случаев беспокоила неспецифическая симптоматика, характерная для поражения ЖКТ:
- тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты;
- расстройство кишечника;
- боли в животе.
В 85% случаев проявлялись такие симптомы:
- повышение температуры;
- озноб;
- отсутствие аппетита и потеря веса.
Диагностика
Диагностика болезни вейперов (EVALI)
При наличии подозрительных симптомов сначала необходимо обратиться к терапевту, который на основании жалоб и анамнеза даст направление к узкоспециализированному врачу-пульмонологу.
На сегодняшний день пока не разработано специфического теста или анализа для диагностики патологии, поэтому болезнь вейперов является диагнозом исключения. При подозрении на поражение легочных тканей в результате вейпиyга врач должен:
- Уточнить стаж парения.
- Провести дифференциальную диагностику с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими, раковыми болезнями.
- Дать направление на рентгенограмму или КТ легких.
Данные лабораторного анализа крови:
- уровень лейкоцитов выше нормы;
- наличие признаков воспалительного процесса: С-реактивный белок, СОЭ;
- увеличение аланин-трансаминаза (АЛТ).
Лечение заболевания
На сегодняшний день не существует единой эффективной схемы лечения болезни вейперов. В каждом конкретном случае врачи подбирают план терапии индивидуально. При выраженных респираторных расстройствах и уровне сатурации ниже 95% пациент нуждается в экстренной госпитализации.
В первую очередь, больной должен полностью отказаться от электронных сигарет. Это существенно облегчит симптомы заболевания и усилит эффект медикаментозного лечения.
Для купирования воспалительной реакции, вызванной вейпингом, назначаются препараты группы кортикостероиды:
- Гидрокортизон
- Кортизон
- Дексаметазон
- Преднизолон.
Дополнительно назначается симптоматическое лечение, при котором используются следующие группы препаратов:
- антибиотики при обнаружении признаков воспалительных процессов в легких;
- обезболивающие при выраженном болевом синдроме;
- гипотензивные для нормализации артериального давления.
В сезон гриппа важно исключить у лиц с подозрением на EVALI ОРВИ. При необходимости назначается лечение препаратами из группы противовирусные:
- Арбидол;
- Тамифлю;
- Амиксин;
- Левомакс и др.
Электронные сигареты и новая болезнь легких – Medaboutme.ru
В США один за другим заболевают и даже иногда умирают любители вейпинга — курения электронных сигарет. Американские врачи считают, что речь идет о новом заболевании легких, но в других странах пострадавших практически нет. MedAboutMe выяснял, чем болеют курильщики электронных сигарет.
Сообщения о смерти любителей вейпинга в США сыпятся как из мешка. Начиная с апреля этого года, один за одним, американские штаты отчитываются о смерти людей от тяжелой легочной болезни, развившейся из-за электронных сигарет. И, как следствие, постепенно по всей стране распространяется запрет на вейпинг.
Некоторые из этих запретов поддерживаются судами штатов, а в некоторых случаях категорически блокируются — как в Нью-Йорке, Мичигане, Монтане, Юте и Орегоне.
Ограничения на курение электронных сигарет введено в Массачусетсе, но сейчас там решается вопрос о разрешении на курение медицинской марихуаны. В Сан-Франциско введен полный запрет на любые продукты для вейпинга, а в штате Вашингтон — ограничили курение ароматизированных электронных сигарет.
Президент США Дональд Трамп пока отклонил предложение FDA о запрете на продажу электронных сигарет, не содержащих ароматизаторы.
Всего на конец ноября известно о 2290 случаях заболеваний легких, связанных с вейпингом и зарегистрированных в США. Подтверждено 49 смертельных исходов. Средний возраст пострадавших — 24 года (от 13 до 78 лет). 15% пациентов — младше 18 лет. Максимальное число случаев наблюдается у мужчин в возрасте до 35 лет. Средний возраст умерших — 53 года.
Болезнь курильщиков электронных сигарет уже получила свое, отдельное название — e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury, или в виде аббревиатуры — EVALI.
Другие варианты названия — Vaping-associated pulmonary injury (VAPI) или vaping-associated lung injury (VALI). Однако чаще всего говорят о EVALI. Этот термин предложили эксперты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
Они же осенью этого года распространили рекомендации по диагностике и лечению нового заболевания.
По поводу диагностики следует сразу подчеркнуть один важный момент: сегодня пока не существует однозначных маркеров EVALI или тестов, по результатам которых можно было бы точно сказать — да, это именно она.
Поэтому если у врача возникает подозрение, что его пациент болен EVALI, то прежде всего он должен уточнить: курит ли он электронные сигареты. Если нет, то диагноз отпадает.
Обязательно проводится рентген грудной клетки.
Отдельные симптомы болезни схожи с проявлениями самых разных патологий: от болезней сердца и сосудов, патологий желудочно-кишечного тракта и ревматических заболеваний до рака, острого респираторного дистресс-синдрома и некоторых профессиональных болезней.
При нагреве жидкости для вейпинга образуется аэрозоль, который и вдыхает курильщик. В жидкости могут содержаться самые разные компоненты — никотин, ароматизаторы, вкусовые добавки, глицерин и пропиленгликоль, и др.
Как конкретно электронные сигареты повреждают легкие, пока не очень понятно.
Достоверно известно, что в большинстве образцов жидкости для вейпов, которую использовали пострадавшие, был обнаружен тетрагидроканнабинол — один из компонентов марихуаны.
Беспокойство врачей вызывают и добавки альфа-токоферола ацетата, то есть витамина Е. Скорее всего, есть и другие вещества, содержащиеся в жидкости для вейпинга, которые тоже оказывают разрушающее действие на ткани легких.
В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывают на сходство болезни с острым фибринозным пневмонитом, диффузным альвеолярным повреждением (ДАП) или с криптогенной организующейся пневмонией (КОП).
Как было сказано выше, диагностика EVALI осложняется тем, что проявления болезни могут говорить и о других возможных патологиях. Пока по данным наблюдений за пациентами с EVALI можно сказать следующее:
- повышение температуры и озноб, резкое похудение — у подавляющего большинства пациентов (85%);
- симптомы заболевания дыхательных путей (одышка, боли в груди, кашель) встречаются у 95% больных;
- проявления болезни желудочно-кишечного тракта (тошнота вплоть до рвоты, диарея и боли в животе) — у 77% пациентов;
- чаще всего сначала развиваются проявления патологии ЖКТ, а потом к ним присоединяются респираторные симптомы;
- тахикардия (учащенное сердцебиение) — у более чем половины пострадавших (55%);
- тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) — у 45% больных;
- при оценке сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) выявляется гипоксия (менее 95%);
- при этом аускультативное исследование функции легких не показывает отклонений от нормы;
- анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов и присутствие маркеров воспалительного процесса: увеличены показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивного белка;
- также в крови повышена концентрация трансаминаз печени.
Нередко EVALI принимают за пневмонию, и тогда врачи и пациенты теряют драгоценное время на безуспешное лечение антибиотиками — лекарства из этой группы абсолютно бесполезны в этом случае.
Болеет того, известно уже немало случаев, когда в ответ на введение антибиотиков при EVALI в течение двух суток развивалась дыхательная недостаточность.
В общем, если пациент никак не отвечает на антибактериальную терапию (или ему становится хуже), а обследование не позволяет выдвинуть альтернативный диагноз, предполагается, что это все-таки EVALI.
Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы на различные инфекции и даже взята биопсия легкого. В принципе методом ПЦР при EVALI могут быть получены положительные результаты на некоторые инфекции, однако по всем остальным признакам будет понятно, что это не главная причина болезни.
Людей с EVALI лечат кортикостероидами. По крайней мере, в 82% случаев они вызывают улучшение состояния человека. Нередко к EVALI присоединяется бактериальная или грибковая инфекция — и тогда становится необходимым назначение соответствующих препаратов.
Более всего в истории с эпидемией EVALI, продолжающей выкашивать вейперов, удивляет некоторая географическая избирательность. В нашей стране тоже многие люди курят электронные сигареты, и в Европе это весьма популярная замена обычным табачным изделиям. Почему же страдают американцы, а в той же Европе был отмечен пока только один случай EVALI?
По мнению многих экспертов, ответ кроется в указанных выше причинах болезни. Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев жидкость для вейпинга содержала вещества из марихуаны. В 33 штатах США на сегодняшний день разрешено употребление медицинской марихуаны, поэтому криминального в этом ничего нет.
А тщательный анализ показал, что обычно при этом используются картриджи для электронных сигарет, приобретенные на «черном рынке».
Люди заболевали EVALI через три и более месяца «парения» жидкостей, содержащих действующие вещества марихуаны и бог знает что еще, ведь производители в этом случае не отчитываются о точном составе продуктов для вейпинга.
По данным CDC, 76% пациентов с EVALI «парили» жидкостями с тетрагидроканнабинолом, а некоторые — смесью тетрагидроканнабинола и никотина. Похоже, что это — главная причина эпидемии EVALI в США. Нашей стране она пока явно не грозит.
Впрочем, это не исключает пагубного воздействия на легких и других компонентов жидкостей для вейпинга. Уже есть исследования, которые указывают на негативные эффекты от вдыхания глицерина, пропиленгликоля, некоторых ароматических добавок и др.
Вейпинг и COVID-19: разговор, «подслушанный» в Твиттере
COVID-19 изменил жизнь людей по всему миру, многие напуганы, другие пребывают в растерянности перед лицом неизведанной болезни.
Почему одних болезнь убивает за несколько дней, а другие могут переболеть бессимптомно? С начала распространения заболевания предполагалось, что вирус поражает пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями больше, чем молодых и здоровых.
Но статистика в США качнулась в сторону более молодых, и стали поговаривать о возможном влиянии вейпинга на неблагоприятный исход заболевания. Закономерно, предполагать, респираторные заболевания, а также факторы, способствующие их развитию, как курение и вейпинг, делают людей особенно уязвимыми в отношении COVID-19.
Ученые университета Южной Калифорнии поделились систематическими наблюдениями за обсуждениями в Твиттере про вейпинг в условиях пандемии COVID-19. https://academic.oup.com/ntr/article/doi/10.1093/ntr/ntaa064/5819743 Две темы оказались наиболее актуальными и широко обсуждаемыми среди подписчиков: вреден ли вейпинг для здоровья и может ли быть от него какая-то польза в условиях коронавирусной инфекции.
Вреден ли вейпинг для здоровья?
Подвержены ли вейперы высокому риску заражения COVID-19 и делает ли вейпинг, вызывающий пневмонию, их более уязвимыми в отношении COVID-19 – были ключевые обсуждаемые вопросы среди вейперов.
Вейперов также волнует, какие меры могут защитить их от инфекции: например, можно ли тестировать вейперов к COVID-19 без очереди, и нужно ли временно прекратить потреблять вейпы на время COVID-19 в качестве профилактической меры?
Кроме того, вейперов волнует опасность заражения COVID-19 через общие курительные приспособления, которые они передают друг другу и возможное заражение посредством вдыхания облака пара этих самых вейпов.
Предметом горячих обсуждений является также сходство симптомов, общих для EVALI (вейп-ассоциированные поражения легких) и COVID-19. Некоторые посты ссылаются на сходство КТ- картины EVALI и COVID-19.
Тут же возникают вопросы: «Не были ли раньше случаи COVID-19 неверно истолкованы как EVALI во время вспышки болезни вейперов?» И «Не использовался ли вейпинг как прикрытие для случаев COVID-19 ранее»? Что ж, вопросы, волнующие общественность, заслуживают внимания и должны учитываться при информировании населения о COVID-19 и при оказании медицинских помощи.
Мифы о пользе вейпов
Мифы о пользе вейпов в основном относятся к особенностям устройства вейпов и их мнимой способности защищать людей от вируса COVID-19.
Например, в некоторых сообщениях утверждается, что вдыхание пара с помощью вейпов, как при потреблении ингаляторов, повышает влажность в легких и тем самым, предотвращает заражение COVID-19.
В некоторых постах высказывались предположения, что эти устройства могут быть использованы для введения лекарственного средства COVID-19 в легкие, и или действовать как средства доставки органического масла орегано, вещества, которое, как утверждается, обладает противовирусным действием.
В нескольких случаях имелись необоснованные утверждения о защитной роли полиглицерина и его способности уничтожать коронавирусы в воздухе. Разумеется, что нет никаких доказательств в пользу вейпинга, как потенциального защитного фактора против COVID-19.
А что мы знаем?
Фактов о последствиях вейпинга в отношении COVID-19 не так много.
Национальный институт здоровья (NIH) в США недавно выступило с заявлением о необходимости изучения связей между тяжестью случаев COVID-19 и употреблением психоактивных веществ, анамнезом курения или вейпинга и болезнями легких, связанными с курением или вейпингом. Эксперты уже подчеркивали, что курильщики и вейперы более уязвимы в отношении инфекции COVID-19 и ее осложнений.
- Что касается опасности передачи из рук в руки устройств для вейпинга, при их потреблении в тесных компаниях или замкнутых пространствах, то да, доказано, что коронавирус COVID-19 остается стабильным от нескольких часов до суток в аэрозолях и на поверхностях, и может распространятся с поверхностей и передаваться через вейпы.
- Что ж, всегда не лишне знать, о чем шепчутся в Твиттере, или где-то еще, чтобы вовремя и адекватно реагировать на слухи, освещать научные данные в СМИ, советы о физическом дистанцировании, опасности совместного использования вейпов, и потребления вейпов вообще, и продвигать рекомендации отказаться от любых видов курения и потребления электронных сигарет.
- Гамбарян Маринэ Генриевна
- Руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака
Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?
Главная статьи Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?
В 2015 году электронные сигареты и испарители для вейпинга в России покупали около 2,6 миллионов раз. По оценкам экспертов, ежегодно этот показатель растет. Между тем с 2019 года медики США начали диагностировать у пациентов, которые обращались в больницы с острыми респираторными симптомами, EVALI (electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) или «повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и использованием вейпинга».
В России этим новым явлением наиболее обеспокоены родители детей и подростков: вред вейпинга еще недостаточно изучен, а статус электронных сигарет в правовом поле не определен, поэтому они сравнительно более доступны. В результате у ребенка формируется зависимость от электронных сигарет.
Насколько вейпинг вреден для здоровья, и действительно ли использование электронных сигарет может привести к воспалению легких?
EVALI: история болезни
23-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи Университетской больницы в городе Амстердам (Нидерланды). История его болезни началась за три до этого, когда у молодого человека появились одышка, лихорадка, сухой непродуктивный кашель и ночной гипергидроз. Отметим, что произошла эта история в 2019 году, задолго до эпидемии SARS-CoV-2.
За две недели до поступления в больницу пациента осмотрели в амбулаторной клинике, где он прошел курс азитромицина (антибиотик) от предполагаемой инфекционной пневмонии. Но самочувствие молодого человека не улучшилось, поэтому через неделю в центре неотложной помощи он получил рецепт уже на другой антибиотик — доксициклин. Однако и после этого курса никаких улучшений не наблюдалось.
Пациент чувствовал себя плохо — из-за сильной тошноты он несколько дней не мог есть. Единственное респираторное заболевание в анамнезе — астма, перенесенная в детстве. Молодой человек не сообщил об операциях и не принимал никаких лекарств.
Он не курил смолосодержащие сигареты и не путешествовал в последнее время. У него были идеальные результаты биохимического анализа крови, а дома чистота и нормальный уровень влажности.
В ходе аускультации врач не услышал хрипов и каких-либо подозрительных шумов в грудной клетке. В чем же дело?
Молодой человек не сообщил врачу, что уже около месяца курил электронные сигареты. Только когда токсикологический скрининг мочи показал повышенное содержание нитрила акриловой кислоты, оксида пропилена, ацетата витамина Е, а также был получен положительный результат на тетрагидроканнабинол (ТГК), доктор задал уточняющий вопрос относительно вейпинга.
Что известно о влиянии электронных сигарет на легкие
EVALI (или electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) расшифровывается как «повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет или продуктами вейпинга». Болезнь стала известна в 2019 году после доклада Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC).
С июня 2019 года в США было зарегистрировано более 1000 госпитализаций в связи с EVALI. У пациентов отмечены следующие симптомы: одышка, кашель и гипоксемия с двусторонним помутнением воздушного пространства при визуализации грудной клетки.*
*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach , Nicholas E Nacca. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman.
Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI), 2020], [Williams M. et al.
Metal and silicate particles including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and aerosol //PloS one. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. e57987].
Первый летальный исход был зарегистрирован в августе 2019 года в штате Иллинойс. Молодой человек использовал испаритель с жидкостью, содержащей тетрагидроканнабинол, и был госпитализирован в тяжелом состоянии с острым респираторным дистресс-синдромом. На данный момент в США зарегистрировано более 70 летальных исходов в связи с EVALI.
Многочисленные актуальные исследования* доказывают однозначный вред вейпинга и электронных сигарет в случаях, если:
- Жидкость включает в состав тетрагидроканнабинол, иные наркотические вещества или сделана кустарным способом.
- Жидкость включает в состав жирорастворимый витамин Е (ацетат) — вдыхание этого маслянистого вещества провоцирует развитие осложнений, напоминающих симптомы липоидной пневмонии.
- Ежедневное потребление вейпинга превышает допустимые нормы.
- Производитель грубо нарушил технологию изготовления электронной сигареты или жидкости.
На территории Российской Федерации зарегистрированы единичные случаи летальных исходов в связи с повреждением легких из-за вейпинга. В 2016 году в Санкт-Петербурге скончался мужчина, паривший жидкость с наркотическими веществами в составе, а спустя несколько месяцев в Татарстане до приезда скорой скончался ученик средней школы.
Единичное количество смертельных случаев по сравнению с США медики связывают с тем, что тетрагидроканнабинол не легализован в России, а рынок электронных сигарет еще недостаточно развит.
Жидкости для вейпинга в той или иной концентрации содержат пропиленгликоль, глицерин, никотин, а также канцерогены (формальдегид, акриломид), обладающие токсическим воздействием. При нагревании электронных сигарет или испарительных устройств в дыхательные пути попадают частицы металлов, таких как хром и никель.
В Крымском федеральном университете и в Читинской медицинской академии проводились эксперименты на крысах.
Например, грызунов периодически помещали в камеры с распыленной жидкостью для вейпинга, в результате на четвертый месяц исследования у испытуемых было отмечено сильное снижение выносливости – они больше не могли плавать и держаться на воде более минуты.
Кроме того, отмечалось выпадение шерсти и нарушение репродуктивной функции. Даже при условии, что жидкости не содержали никотин, у крыс уже через неделю выявили воспалительные процессы в легких.
В России пока лишь единичные случаи острого нарушения дыхательной функции после электронных сигарет связывают с EVALI.
В соответствии с международной классификацией болезней таким пациентам в медицинской документации должны указывать код U00-U49 (новые болезни неясной этиологии, используется в чрезвычайных ситуациях) или U07.
0 (травма легких, связанная с dabbing (курение высококонцентрированной формы марихуаны), повреждение легких, связанное с электронной сигаретой.
Известны случаи травматизации в связи со взрывами испарителей, точнее аккумуляторов, произведенных некачественно. В результате пострадали дети.
Например, вейп-испаритель взорвался в руках у 13-летнего ребенка из Новосибирска. У подростка было изуродовано лицо, а хирургам пришлось ампутировать три пальца и удалить некоторые зубы. Сотрудникам правоохранительных органов мальчик признался, что купил электронную сигарету на барахолке в тайне от родителей. Причиной взрыва стало замыкание аккумулятора.
Об аналогичной ситуации писали и московские СМИ — подросток 17-лет получил тяжелую травму верхней и нижней челюсти.
Как повреждение легких из-за вейпинга визуализируется на КТ
Повреждение легких от электронных сигарет и вейпинга на КТ напоминает пневмонию.
EVALI определяется по «матовым стеклам» (очаги инфильтрации и уплотнения воздушной легочной ткани), локализованным преимущественно вокруг бронхов.
Иногда при этом также наблюдается консолидация и симптом обратного гало. Чаще всего поражены субплевральные и нижнедолевые отделы легких — симметрично и с обеих сторон.*
По данным американских медиков, все пациенты с EVALI отмечают постепенное ухудшение самочувствия, нехватку дыхания и возрастающую резистентность к физическим нагрузкам.
Электронные сигареты не вреднее обычных, но..
Показатель летальных исходов при EVALI невысокий. Опыт зарубежных коллег показывает, что большинство пациентов, пострадавших от вейпинга, успешно восстановились через 2-3 недели после курса интенсивной стероидной терапии и полного отказа от электронных сигарет.
Результаты биопсии у пациентов не показали признаков онкологических изменений. Однако на данный момент нельзя однозначно делать выводы в этом направлении.
Электронные сигареты и вейпинг не вреднее смолосодержащих сигарет.
Вред последних проявляется постепенно, а перечень заболеваний, вызываемых табачной продукцией, включает эмфизему, обструктивную болезнь легких, рак, инсульты и ряд патологий сердечно-сосудистой системы.
У пациентов с EVALI вред вейпинга и электронных сигарет проявился быстро — уже в течение первого месяца пострадавших беспокоили кашель, одышка, расстройство ЖКТ и астения.
Итак, почему вейпинг может быть опасен?
Вейпинг и курение электронных сигарет — сравнительно новое явление. Первые электронные сигареты были выпущены в 2006 году. Поэтому оценивать влияние испарителей с жидкостями на основе глицерола и пропиленгликоля на организм человека, в частности органы дыхательной системы, рано. Однако «слабые стороны» нового явления известны уже сейчас.
1) Жидкость. Любая жидкость для вейпинга содержит канцерогены и токсичные химические соединения, отравляющие организм и вредящие дыхательным путям. Доказано, что жидкости сомнительного производства, включающие ацетат витамина Е, каннабиноиды и другие наркотические вещества опасны.
2) Нагревательный элемент и аккумулятор электронной сигареты. При парении в дыхательные пути выделяются мелкие частицы тяжелых металлов. Существует риск взрыва аккумулятора с травматичными для курильщика последствиями.
3) Приятная на вкус жидкость = неконтролируемый расход.В мире зарегистрировано несколько случаев отравления и повреждения легких в связи с передозировкой — пациенты попадали в реанимацию, а иногда нуждались в хирургической операции по пересадке легких.
- 4) У детей и подростковвырабатывается привычка к курению и потреблению никотина, вред которого для эндокринной, нервной системы и ЖКТ известен.
- 5) У наиболее предрасположенных к заболеваниям дыхательной системы людей может развиваться EVALI, вплоть до отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома.
- 6) Парение жидкостей с пропиленгликолем и глицерином снижает выносливость и мешает заниматься спортом.
Но существует и обратная, положительная сторона — некоторым курильщикам вейпинг помогает завязать с привычкой к курению обычных смолосодержащих сигарет. Для этого переходят на жидкости с меньшим содержанием никотина, вплоть до полного отказа. Зачастую у зависимого вовсе отпадает необходимость в парении.
Однако рекомендовать грамотную тактику борьбы с никотиновой зависимостью, основанную на принципах научно-доказательной медицины, в каждом индивидуальном случае может только врач-нарколог или психотерапевт.
Впервые выделены признаки болезни вейперов
ТАСС, 3 марта. Первый детальный анализ фотографий легких подростков, которые серьезно повреждены испарениями электронных сигарет, позволил ученым выделить признаки болезни EVALI.
Ее появление врачи связывают с вейпингом. Ученые считают, что их результаты помогут своевременно диагностировать это опасное заболевание, пишет пресс-служба Радиологического общества Северной Америки (RSNA).
Исследование опубликовал научный журнал Radiology.
Осенью прошлого года медики столкнулись с ранее неизвестной опасной болезнью легких, которую предположительно вызывают электронные сигареты. В некоторых случаях она приводит к смерти курильщиков. За последние полгода медики диагностировали примерно 2,8 тыс. случаев этой болезни и свыше 60 смертей в США, а также в некоторых странах Европы и Азии.
«Эту болезнь нельзя выявить только лишь по рентгеновским снимкам. Для обнаружения всех признаков ее развития нужно использовать компьютерную томографию.
Томографы позволят нам диагностировать болезнь на ранних этапах развития, что крайне важно для того, чтобы своевременно начаь лечить и спасти жизнь подростков», – рассказала Мэдди Артундуага, радиолог из Техасского университета (США) и один из авторов исследования.
В последние три года, благодаря распространению вейпов среди курильщиков, медики и биологи начали активно интересоваться, есть ли у электронных сигарет те плюсы, которые им приписывают их производители. Вдобавок ученые начали сравнивать их негативные качества со свойствами обычных сигарет и исследовать уникальные негативные характеристики, которые не свойственные для обычных сигарет.
Как показали эти опыты, табачный дым в целом оказался более опасным для здоровья человека, однако пар электронных сигарет тоже угрожал жизни людей. В частности, химики и биологи выяснили, что испарения содержат различные токсины, канцерогены и другие вещества, которые не только повышают вероятность развития рака легких, но и делают стенки артерий и вен более ломкими.
«Фоторобот» болезни
Заболевание, которое врачи назвали EVALI (ассоциированная с употреблением смесей для электронных сигарет или вейпинга болезнь легких), изначально напоминает по своим симптомам пневмонию.
Однако с ним нельзя справиться при помощи антибиотиков и других лекарств.
Медики активно изучают легкие носителей этой болезни в надежде понять, какие типы электронных сигарет ее вызывают как можно помешать ей.
Артундуага и ее коллеги провели первое подобное исследование среди подростков от 13 до 18 лет. Ученые отмечают, что в этом возрасте дети особенно уязвимы для EVALI: совокупная доля представителей этой возрастной группы среди всех носителей болезни сейчас составляет 15%.
Для своего исследования ученые собрали группу из четырнадцати несовершеннолетних парней и девушек, которые страдали от этой болезни и «курили» электронные сигареты до того, как попали в больницу.
Специалисты просветили их легкие с помощью рентгеновского аппарата и компьютерного томографа.
Опросив подростков и сравнив эти снимки между собой, медики выделили несколько опознавательных черт и симптомов EVALI, которые отличают эту болезнь от других заболеваний легких.
В частности, развитие EVALI сопровождается тошнотой и нарушениями в пищеварении, которые обычно ассоциируются с болезнями желудочно-кишечного тракта, а не с заболеваниями органов дыхания.
Одновременно, как отмечают ученые, в нижней части легких пациентов уже можно увидеть характерные темные образования округлой формы. По своей структуре эти изменения похожи на то, как меняются легкие при развитии пневмонии.
При этом оболочка легких деформировалась так, как будто этот орган перенес серьезный ушиб.
Как надеются ученые, эти опознавательные черты помогут лечащим врачам своевременно диагностировать EVALI – до того, как у подростков разовьется полноценная пневмония. Это может сократить потенциальное число жертв этой болезни и упростить борьбу с последствиями ее развития, заключают Артундуага и ее коллеги.
Загрузка...
