Неонатальный сахарный диабет – это группа метаболических патологий, которые проявляются гипергликемией и гипоинсулинемией на фоне дисфункции поджелудочной железы. Клинические симптомы включают в себя гипергликемию, полиурию, метаболический ацидоз, кетонемию и кетонурию, дегидратацию, дефицит массы тела. Другие проявления зависят от основной генетической патологии. Диагностика основывается на физикальном осмотре ребенка, лабораторных анализах крови и мочи. Лечение зависит от формы неонатального сахарного диабета. При транзиторном варианте проводится симптоматическая коррекция гипергликемии, при перманентном диабете показана пожизненная инсулинотерапия.
Неонатальный сахарный диабет (НСД) – это совокупность гетерогенных патологий в неонатологии и педиатрии, для которых характерна гипергликемия и транзиторная или перманентная недостаточность инсулина на фоне дисфункции β-клеток эндокринной части поджелудочной железы.
Впервые сахарный диабет у новорожденного описал Kistel в 1852 году. Распространенность данного состояния составляет 1:300-400 тыс. новорожденных. В 55-60% случаев развивается транзиторная форма. Перманентный НСД встречается реже, и, как правило, входит в состав синдромологических патологий.
В среднем мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, однако некоторые синдромы (например, IPEX-синдром) более характерны для мужского пола.
Тип наследования определенных форм неонатального сахарного диабета также зависит от конкретной генетической аномалии и может быть как аутосомно-доминантным (дефект GK), так и аутосомно-рецессивным (KCNJ11).
Неонатальный сахарный диабет
Этиология неонатального сахарного диабета зависит от его клинической формы. Преходящий НСД возникает в результате неполноценного развития β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Функционально незрелые клетки неспособны обеспечить адекватную реакцию на повышение гликемии.
При этом базовый уровень инсулина в плазме крови может быть нормальным. В большинстве случаев патология развивается спорадически. Также доказана наследственная склонность, связанная с аномалиями длинного плеча VI хромосомы.
Причиной возникновения транзиторного неонатального сахарного диабета могут быть мутации генов ABCC8 и KCNJ11, однако дефекты этих же генов в ряде случаев провоцируют развитие перманентной формы.
Персистирующий неонатальный сахарный диабет обусловлен аномалиями структуры β-клеток, всей железы или непосредственно инсулина, из-за чего развивается его абсолютная недостаточность. Как правило, это наследственные дефекты различных генов.
Наиболее распространенными вариантами являются гетерозиготные активации мутации генов ABCC8 и KCNJ11.
Часто встречаются следующие аномалии, обуславливающие развитие НСД: IPF-1 – гипо- или аплазия поджелудочной железы, GK – отсутствие реакции на уровень глюкозы в крови, EIF2FK3 (синдром Уолкотта-Раллисона) – нарушение процесса синтеза инсулина, FOXRЗ (IPEX-синдром) – аутоиммунное поражение тканей железы. Перманентная форма также может быть проявлением митохондриальных патологий. В некоторых случаях спровоцировать развитие неонатального сахарного диабета может энтеровирусная инфекция, которую мать перенесла в первом триместре беременности.
Неонатальный сахарный диабет имеет две основных клинических формы:
- Преходящий или транзиторный НСД. Более распространенный вариант. Независимо от проводимого лечения симптомы постепенно исчезают в возрасте до 3 месяцев. Полная ремиссия наступает в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Возможны рецидивы во взрослом возрасте.
- Персистирующий или перманентный НСД. Часто входит в структуру синдромальных пороков развития. Требует пожизненной инсулинотерапии.
Клинические проявления транзиторного и перманентного неонатального сахарного диабета при отсутствии других синдромальных нарушений практически идентичны. При преходящем НСД часто наблюдается задержка внутриутробного развития – дети рождаются с массой тела значительно меньше нормы (ниже 3 перцентиля) для своего срока гестации.
Общее состояние ребенка при транзиторной форме нарушено незначительно – пациент малоподвижный, вялый, аппетит снижен или сохранен. Коматозные состояния нехарактерны. Даже на фоне полноценного питания ребенок медленно прибавляет к массе тела.
Специфическим признаком неонатального сахарного диабета является выраженная полиурия и дегидратация, часто – резкий запах ацетона изо рта.
Для перманентной формы неонатального сахарного диабета характерны все вышеперечисленные симптомы, но большей интенсивности. Несмотря на это, задержка внутриутробного развития выражена не так сильно. Другие возможные симптомы зависят от того, входит ли НСД в структуру того или иного синдрома.
При развитии IPEX-синдрома гипергликемия сочетается другими эндокринными и иммунными нарушениями и целиакнегативной энтеропатией. Клинически это проявляется экземой, хронической диареей, аутоиммунным тиреоидитом, гемолитической анемией.
Синдром Уолкотта-Раллисона помимо неонатального сахарного диабета включает почечную недостаточность, нарушения интеллекта, гепатомегалию и спондилоэпифизарную дисплазию.
Диагностика неонатального сахарного диабета включает в себя физикальный осмотр новорожденного, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Сбор анамнестических данных у матери, как правило, позволяет определить выраженность уже имеющихся проявлений – полиурии, медленной прибавки к массе тела.
При объективном обследовании выявляется общая адинамия ребенка, сухость кожных покровов и другие проявления дегидратации. В большинстве случаев у детей наблюдается отставание в физическом развитии и дефицит массы тела.
Лабораторные анализы играют ведущую роль в диагностике неонатального сахарного диабета. При исследовании крови определяется стабильная гипергликемия более 10-11 ммоль/л, повышение уровня кетоновых тел свыше 3 ммоль/л, рНметаболический ацидоз. В анализе мочи можно обнаружить глюкозурию и кетонурию.
При проведении пробы по Зимницкому выявляется увеличение суточного диуреза (полиурия) и повышение удельного веса мочи. Инструментальная диагностика в виде УЗД, рентгенографии ОБП, ультрасонографии используется для исключения органических нарушений и определения других проявлений синдромальных патологий.
При возможности проводится кариотипирование, генодиагностика с идентификацией дефектных генов.
Дифференциальный диагноз неонатального сахарного диабета осуществляется с гипергликемией новорожденных, гликозурией на фоне массивной инфузионной терапии, внутриутробными инфекциями, воспалительными заболеваниями ЦНС – менингитом и энцефалитом, почечным диабетом, инфекциями кишечного тракта, синдромом мальабсорбции, острыми хирургическими абдоминальными патологиями.
Терапевтическая тактика при перманентной и транзиторной формах неонатального сахарного диабета существенно отличается. Детям с персистирующим НСД показана заместительная инсулинотерапия, которая дополняется высококалорийным питанием.
Терапевтическая схема подбирается индивидуально для каждого ребенка на основе чувствительности к инсулину и уровня глюкозы в крови. Как правило, применяют инсулины как короткого, так и длительного действия.
В зависимости от присутствующей синдромальной патологии неонатального сахарного диабета проводится соответствующая коррекция.
Например, при мутации гена FOXRЗ назначаются цитостатики, выполняется пересадка костного мозга, а при дефекте KCNJ11 вместо инсулинов используются препараты сульфанилмочевины. Заместительная инсулинотерапия показана на протяжении всей жизни.
У больных с транзиторной формой неонатального сахарного диабета инсулинотерапия используется только при высоких уровнях гликемии, эксикозе, выраженном нарушении общего состояния, дефиците массы тела и ее медленном наборе.
На протяжении первых 6-12 месяцев потребность в сахароснижающих препаратах уменьшается, а затем пропадает – наступает полная ремиссия.
Контроль над уровнем глюкозы крови и коррекция доз препаратов в зависимости от динамики НСД может проводиться каждые 7 дней или 1 раз в месяц у эндокринолога и педиатра или семейного врача.
Прогноз при транзиторной форме неонатального сахарного диабета благоприятный. Как правило, в возрасте от 6 месяцев до 1 года наступает полная клиническая ремиссия. У части детей в дальнейшем может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе. Также существует риск развития аутоиммунного диабета в возрасте 20-30 лет.
Прогноз в отношении выздоровления при перманентной форме неонатального сахарного диабета неблагоприятный. Вне зависимости от присутствующих патологий ребенок будет вынужден пожизненно принимать инсулин. Прогноз для жизни при этой форме НСД сомнительный. Исход во многом зависит от наличия тех или иных генетических нарушений.
При IPEX-синдроме большинство детей умирают в возрасте до 1 года от тяжелых форм сепсиса.
Специфической профилактики неонатального сахарного диабета не разработано. Неспецифические превентивные меры включают в себя медико-генетическое консультирование семейных пар с оценкой вероятности рождения ребенка с данной патологией. При высоком риске возникновения НСД у будущего ребенка возможно проведение амниоцентеза с последующим кариотипированием.
Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери
Одной из серьезных патологий является сахарный диабет. Эта болезнь, которая возникает из-за неправильного углеводного обмена в организме человека.
При беременности женщины могут страдать разными видами сахарного диабета. Всего их три.
Сахарный диабет и беременность
Если женщина болела до беременности сахарным диабетом первого или второго типа и прекрасно об этом знала, то к предстоящему вынашиванию малыша следует готовиться очень тщательно. Для начала нужно проконсультироваться со специалистами.
Это гинеколог и эндокринолог. А впоследствии регулярно посещать (чаще чем в обычных случаях) этих специалистов, всегда следить за собой, проходить диагностику, а то и несколько раз за беременность ложиться в больницу для полного обследования.
Манифестный диабет
Если до беременности у женщины был скрытый диабет или преддиабетное состояние, которые не проявляли себя никакой симптоматикой и не выявлялись при анализах, то во время беременности такой диабет может перейти в так называемую манифестную форму.
Уже в первые две недели беременности это заболевание начинает себя проявлять и в первую очередь в крови повышается сахар. После того как ребенок родится манифестный диабет перетекает в инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа (чаще всего).
Гестационный диабет
Если до беременности женщина была здорова, то из-за гормональной перестройки тоже может возникнуть диабет.
Нагрузка ложится на все органы и поджелудочная железа может не справляться, и в результате нарушается углеводный обмен, и как следствие возникает диабет. В этом случае говорят о гестационном диабете.
Он впервые появляется в конце второго триметра и в целом не имеет выраженной симптоматики. После родов гестационный диабет проходит, и углеводный обмен восстанавливается до нормы.
Группы риска
Вероятность гестационного диабета связана с некоторыми рисками, которые могут оказывать влияние. Это лишний вес или даже ожирение, возраст более 35 лет, гипертония, многоводие, крупный плод, наличие гестационного диабета в предыдущие беременности, гибель плода по невыясненным причинам, вес предыдущего ребенка более 4 кг, наличие патологий у предыдущих детей.
Сахарный диабет представляет серьезную угрозу для беременной женщины.
Если у женщины еще до беременности был диабет, то гормональная перестройка может стать причиной развития разных осложнений, которые характерны для диабета. Прежде всего речь идет о нефропатии, то есть нарушении функции почек. Кроме того осложнения могут коснуться сердца, сосудов, а также зрения.
Диабет оказывает следующее влияние на течение беременности:
- развитие инфекций мочевыводящих путей;
- увеличение риска эклампсии и преэклампсии, то есть поздних токсикозов;
- риск преждевременных родов и выкидышей;
- преждевременная отслойка плаценты;
- большие размеры и вес плода, из-за чего приходиться делать кесарево сечение;
- возникновение кровотечений после родов.
Угроза для малыша
Если у матери наблюдаются высокие значения сахара в крови, то у ребенка нарушается обмен. Как результат могут возникать различные сбои при формировании органов плода. Ребенок может родиться с гипоксией, то есть с кислородным голоданием, нарушениями в ЦНС, а также диабетической фетопатией. Для последней характерны следующие проявления:
- большой вес плода;
- большие размеры внутренних органов;
- нарушенные пропорции;
- низкий уровень сахара в крови;
- незрелость жизненноважных систем.
- терапевт
- Стаж работы: 34 года
- Врач высшей категории
Крупный плод: мифы и реальность
В последние годы в мире наблюдается увеличение числа новорожденных с высокой массой тела (макросомией) — «крупных плодов». Около 5-10% младенцев рождаются с массой тела более 4000 г.
В то же время является доказанной связь макросомии с повышенным риском осложнений как для матери (слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, кровотечения после родов, лобковый симфизит), так и для новорожденного (переломы ключиц или ручек, гематомы, асфиксия в родах, нарушения мозгового кровообращения).
Большая масса тела при рождении также имеет долгосрочные последствия — повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета (СД) с возрастом [18, 20].
- Среди факторов риска развития макросомии лидирует метаболический синдром у матери, включающий ожирение, инсулинорезистентность, СД 2-го типа и гестационный сахарный диабет (ГСД) [9].
- Очевидно, что профилактика и лечение метаболического синдрома должны проводиться задолго до начала беременности и обязательно включать коррекцию гормональных нарушений, рекомендации о правильном питании и физической активности, исключении алкоголя и грамотной микронутриентной поддержке.
- В настоящей статье подробно будут рассмотрены наиболее частые причины макросомии и пути их коррекции.
Гестационный сахарный диабет выявляется только в ходе беременности (около 7% беременных в мире) и характеризуется нарушенной толерантностью к глюкозе. Рост частоты ГСД обусловлен хроническим стрессом, гиподинамией и неполноценным питанием (фастфуд). Обычно он развивается во второй половине беременности и является самым значимым фактором риска развития макросомии плода [13].
- Патогенез макросомии при наличии метаболических нарушений у беременной связан в первую очередь с чрезмерным переносом глюкозы от матери к плоду, что приводит к гипергликемии и гипертрофии клеток поджелудочной железы плода, повышению секреции инсулина [14].
- Терапия ГСД включает инъекции инсулина, диету и умеренную физическую нагрузку.
- Ожирение не только негативно отражается на здоровье матери, но и имеет серьезные негативные последствия для плода — мертворождение, преждевременные роды, тяжелые врожденные пороки развития (дефекты нервной трубки, пороки сердца), в последующем могут наблюдаться макросомия и СД у детей [8].
К особенностям питания российских женщин относится недостаточное потребление необходимых микронутриентов при избыточном потреблении углеводов и насыщенных жиров. Такого рода питание во время беременности не способствует ни здоровью матери, ни рождению здорового ребенка.
Достаточный уровень физической активности во время беременности — важный фактор профилактики крупного плода. Регулярное выполнение физических упражнений (по крайней мере, 3 раза в неделю) во время беременности уменьшает риск развития макросомии на 20-30% [10].
β2-Адреномиметики применяются в качестве токолитиков во время беременности, а также в терапии бронхиальной астмы. Известное побочное действие этих средств — формирование толерантности к глюкозе.
Адреналин непосредственно стимулирует расщепление гликогена в печени и повышает уровень глюкозы в крови.
Во время беременности обмен углеводов значительно возрастает, поэтому прием адреномиметиков ускоряет формирование толерантности к глюкозе (J. Fisher и соавт., 1997).
Назначение кортикостероидов во время беременности также может осложняться формированием толерантности к глюкозе и ГСД [5].
Среди населения распространено мнение, что во время беременности нужно «есть за двоих», ибо «крупный малыш — здоровый малыш».
Существует также миф о том, что прием витаминов во время беременности приводит к рождению крупного плода, в то время как именно недостаток некоторых витаминов и микроэлементов является причиной инсулинорезистентности, метаболического синдрома и ожирения и, как следствие, формирования крупного плода [2].
Наблюдаемая в настоящее время тенденция к потреблению рафинированных продуктов питания, а также естественные потери витаминов при кулинарной обработке приводят к тому, что только за счет пищи практически невозможно обеспечить суточную потребность беременной в витаминах и микроэлементах. Так, суточная норма витамина А содержится в 2 кг моркови, витамина В1 — в 1 кг хлеба, витамина С — в 5 лимонах или 15 стаканах яблочного сока. При приготовлении мяса теряется до 90% фолиевой кислоты, в молоке на свету — до 50% витаминов и т.д.
Таким образом, при беременности необходим дополнительный прием витаминов и микроэлементов в физиологических дозах в виде сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, например, Витрум Пренатал Форте.
Фолиевая кислота (витамин В9) и витамин В12 имеют большое значение для метилирования ДНК; без них возникают дефекты в строении плода [1]. Помимо этого, недостаток фолиевой кислоты и витамина В12 приводит к накоплению в плазме крови гомоцистеина — фактора риска развития ГСД и артериальной гипертензии [15].
Хотя использование физиологических доз фолиевой кислоты — необходимый компонент поддержки беременности, следует с осторожностью относиться к назначению высоких доз фолиевой кислоты (более 1000 мкг/сут), так как это коррелирует с увеличением риска развития ожирения у детей [19].
Витамин D. Витамин D3 (холекальциферол) наиболее известен как гормоноподобный витамин, участвующий в абсорбции кальция в костной ткани. В последнее время представления о роли витамина D3 в организме значительно расширились.
Рецептор витамина D активирует многие гены человека, с которыми связаны не только метаболизм кальция, но и модуляция обменных процессов, атеросклероза, артериального давления, иммунитет и пр. [6].
Дефицит витамина D во время беременности не только ухудшает состояние костной ткани матери и плода, но также способствует развитию атеросклероза, вызывает инсулинорезистентность, ГСД, макросомию и повышает риск развития преэклампсии [7, 12].
Витамин С — всем известный антиоксидант и иммуномодулятор, который снижает риск развития гестационного сахарного диабета [3]. У пациенток с СД уровень аскорбиновой кислоты в крови снижен вследствие избыточного выведения.
В то же время восполнение дефицита витамина С не должно превышать суточную норму, так как высокие дозы аскорбиновой кислоты (несколько грамм в сутки), наоборот, обладают диабетогенным действием (J. Patterson, 1949; D. Merlini, 1961; G. Seghieri и соавт., 1994).
Многочисленные исследования в этой области показали, что доза витамина С 100-200 мг/сут обеспечивает оптимальное всасывание [5].
Магний является наиболее важным микроэлементом для лечения и профилактики сахарного диабета, а также обязательным кофактором ряда гликолитических ферментов. Практически у всех пациентов с СД отмечается гипомагниемия; потери усиливаются из-за нарушения обратной резорбции в почечных канальцах и снижения уровня магния в крови пропорционально повышению уровня глюкозы в моче.
Повышение уровня внутриклеточного кальция и снижение магния являются маркерами инсулинорезистентности, в то время как восстановление уровня магния в клетках сопровождается восстановлением чувствительности периферических тканей к инсулину и снижением гликемии [16].
Цинк необходим для реализации эффектов инсулина и активации транскрипции генов углеводного обмена, а также способствует снижению холестерина. Симптомы дефицита цинка во многом схожи с симптомами СД [4].
Дефицит цинка на фоне повышения уровня меди способствует системному воспалению, которое затрагивает и клетки поджелудочной железы. У беременных с ГСД концентрация цинка снижена, а концентрация меди повышена [17].
Хром — важный микроэлемент, необходимый для регуляции углеводного и липидного обмена, уменьшает резистентность к инсулину и риск развития СД 2-го типа. Доказано, что у пациентов с СД уровни хрома в плазме ниже, чем у здоровых, а всасываемость хрома повышается в несколько раз.
Прием хрома снижает тягу к сладкому, что помогает соблюдать диету с ограничением легкоусвояемых углеводов [11]. Хром участвует в регуляции метаболизма холестерина (уменьшает концентрацию холестерина), в то время как при СД и макросомии часто наблюдается дислипидемия.
Следует отметить, что одним из немногих витаминно-минеральных комплексов для беременных, содержащих хром, является Витрум Пренатал Форте.
Таким образом, дефицит ряда витаминов, микроэлементов и прочих микронутриентов — прежде всего, фолиевой кислоты, витамина В12, магния, хрома, цинка, витаминов D и С — оказывает влияние на патогенез ГСД и ожирения у беременных, что неблагоприятно сказывается на течении и исходах беременности. Всеобщее распространение дефицита витаминов и микроэлементов на территории РФ делает компенсацию микронутриентов необходимым компонентом лечения и профилактики метаболических нарушений у беременных и макросомии плода [2].
Для профилактики макросомии следует внимательно относиться к назначению фармакологических средств во время беременности (токолитики, кортикостероиды), уделять достаточное время физической активности, ограничить потребление углеводов и насыщенных жиров, а также дополнять диету сбалансированными витаминно-минеральными комплексами, характеризующимися высоким уровнем доказательности в акушерстве (препарат Витрум Пренатал Форте).
В заключение следует отметить, что полное обследование женщин до и во время беременности, своевременная и патогенетически обоснованная комплексная терапия, включающая назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих фолиевую кислоту, хром, цинк, магний, витамины В12, С и D, которые содержатся в препарате Витрум Пренатал Форте, способствуют значительному снижению риска рождения крупного плода.
Крупные новорожденные. Интервью с немецкими специалистами — Детская поликлиника Маркушка
Излишний вес — это актуальная тема не только для взрослых. По мнению некоторых специалистов, уже каждый десятый ребенок рождается слишком тяжелым, то есть считается крупным новорожденным, и испытывает повышенную нагрузку. Каковы причины этого и какие последствия можно ожидать для его здоровья? Информационно-аналитическому отделу детской поликлиники «Маркушка» было предоставлено интервью, в котором участвовали:
- проф. Андреас Плагеман (Andreas Plagemann), руководитель рабочей группы «Перинатальное программирование» университетского клинического комплекса «Шарите» в Берлине (Charite in Berlin)
- Сюзанна Ринне-Вольф (Susanna Rinne-Wolf), председатель Берлинского союза акушерок (Vorsitzende des Berliner Hebammenverbands)
- д-р Регина Энзенауэр (Regina Ensenauer), специалист клиники и поликлиники «Dr. von Haunerschen Kinderspital» (Мюнхен).
Есть ли надежные закономерности в изменениях веса новорожденных?
Тенденция современности: не только взрослые, но и дети становятся более толстыми. И если новорожденный имеет вес 4-5 кг, то это уже не вызывает удивления.
В последние 20-30 лет специалисты наблюдают, что каждый десятый новорожденный в европейских странах имеет избыточный вес.
И если ранее среди обычного населения таких гигантских младенцев без особого беспокойства называли «молокосос», то теперь медики выражают беспокойство: если родился тяжелый ребенок, то это не всегда хорошо, это может иметь неприятные последствия для матери и ребенка.
Средним «нормальным» весом новорожденного считают в 3,5 кг, а при весе свыше 4 кг врачи уже говорят об избыточном весе, т.н. макросомии. Если в 1990 году таких новорожденных было 9%, то с 2011 года их стало более 10%, и эта тенденция является устойчивой.
Может быть большой вес новорожденного связан с тем, что беременная «ест за двоих»?
Повышенная потребность в питании (энергетическая потребность) у будущих мам обычно появляется только на 4-м месяце беременности. Но для покрытия этой потребности достаточно 200-300 калорий в день. Это эквивалентно, для сравнения, 1 кусочку хлеба с сыром и яблоком.
Норма увеличения веса женщины в периоде беременности крайне индивидуальна, и обычно надо ориентироваться на состояние до беременности.
В среднем, увеличение веса для нормальной женщины составляет 11,5-16 кг. Худые женщины увеличивают вес на 12,5-18 кг, полные — на 7-11,5 кг, излишне полные (с индексом массы тела свыше 29) — на 5-9 кг.
Но это никак не обусловливает большой вес ребенка при рождении.
Какие причины могут привести к большому весу новорожденного?
Чаще всего решающим фактором для появления крупного новорожденного ребенка является простое обстоятельство: нарушение рациона питания матери, приводящее к ее излишнему весу. Это приводит к тому, что еще в утробе матери ребенок получает излишнее количество питательных веществ. Точнее говоря, излишняя масса беременной является фактором риска макросомии новорожденного.
Но существуют и другие возможные причины, которые, наряду с основной, приведены в таблице (любезно предоставлена С.Ринне-Вольф).
| Причины появления крупного новорожденного | Пояснение |
| Излишний вес у матери (исходный или приобретенный в период беременности) | В настоящее время считается основным фактором риска большого веса ребенка при рождении. Приобретенная излишняя масса у матери связан обычно с нерациональным питанием в сочетании с невысокой физической активностью. |
| Наследственные факторы (наследственные особенности обмена веществ) | Специалисты обычно ориентируются на то, были ли сами родители крупными новорожденными. Более того, замечено, что даже у хрупких женщин от мужчин, родившихся крупными, довольно часто новорожденные имеют большой вес. |
| Второй ребенок и последующие дети | Если беременности протекают одинаково, то статистика показывает, что каждый последующий ребенок может быть крупнее. Некоторые специалисты считают, что это связано с постоянным улучшением и приспособлением гормональной и физиологической системы матери в отношении последующего вынашивания. Но если период между родами будет небольшой, то может быть наоборот — повышается риск появления маловесного ребенка. |
| Медикаментозные факторы | Прием беременной определенных препаратов (кортикостероидных, стероидных, гормональных, глюкозы, способствующих усилению кровообращения в плаценте). Такие препараты могут приводить к излишне быстрому росту плода. |
| Отеки у беременной | Могут быть по многим причинам, но отечная жидкость у будущей матери накапливается в основном в подкожной клетчатке. А у будущего малыша распределяется фактически по всем органам, и возможна большая прибавка в весе у плода. |
| Длительный период беременности (перенашивание) | Пролонгированное (обычно — до 2-х недель) питание и развитие плода. |
| Сахарный диабет до беременности и диабет у беременных (гестационный) | Повышенная масса плода вследствие гормональных колебаний и колебаний уровня сахара в крови у матери. В обменных процессах будущего ребенка участвует избыточное количество сахара. |
Каким образом связан диабет у беременных с большим весом новорожденного?
Это отдельная, обширная и довольно актуальная проблема. Она требует отдельного разговора. Но в целом можно сказать, что женщины с излишней массой на фоне беременности имеют повышенные риски появления состояния гипергликемии (т.н. диабета беременных).
Это нарушение обмена веществ встречается до 10% случаев беременности, и, к сожалению, имеет тенденцию к возрастанию. В последнее время выявилась еще одна особенность: женщины желают ребенка в более позднем возрасте, а после 35 лет вероятность этой патологии возрастает.
Это патологическое нарушение может иметь тяжелые последствия, поскольку будущему ребенку с материнской кровью (имеющей повышенное содержание сахара) поступает излишнее количество углеводов со всеми негативными последствиями для его здоровья.
В частности, ребенок часто имеет излишне большой вес при рождении, а также проявляются дополнительные патологии.
Какие риски существуют, если родился тяжелый ребенок?
Если роды прошли нормально, то здесь для каждого конкретного крупного новорожденного мы вступаем на поле гипотез и предположений. Но есть и определенные наблюдения. Например, обширное (640 тыс.
участников) и длительное исследование, проведенное специалистами клинического комплекса «Шарите» показало, что для детей, имевших большой вес при рождении (более 4 кг), риск появления избыточного веса в процессе развития возрастает в 2 раза.
Для них же увеличиваются риски появления таких патологий, как сахарный диабет, повышенного кровяного давления, онкологических заболеваний.
Можно ли дать какие-либо рекомендации?
Большинство будущих мам достаточно информированы об этих проблемах, например, о том, как они должны правильно питаться во время беременности. Однако, «реализация» этих знаний дается им с трудом, поэтому доля крупных новорожденных имеет тенденцию к медленному увеличению.
Многие женщины, ждущие малыша, относятся слишком легкомысленно к отклонениям от нормального состояния, списывая все на беременность. Поэтому, например, диабет у беременных часто диагностируют довольно поздно. Конечно, кроме субъективных факторов, есть и объективные, способствующие большому весу ребенка при рождении.
Но, в любом случае, необходимо постоянное медицинское наблюдение беременной и выполнение всех рекомендаций врача.
«Родить богатыря весом больше 4 кг – это не повод для радости, а предвестник диабета»
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний современности.
Им страдают уже даже выдуманные персонажи – диснеевская обезьянка Коко и хирург из сериала «Клиника» Крис Терк, а еще абсолютно реальные Алла Пугачева, Михаил Боярский, Шэрон Стоун, Сильвестр Сталлоне, Бобби Кларк, и сотни тысяч других людей по всему миру.
Из-за чего диабет покорил планету, действительно ли сахар – белая смерть, почему рождение крупного ребенка – причина для беспокойства, и грозит ли России дефицит инсулина из-за европейских санкций, мы обсудили с главным эндокринологом Свердловской области Анной Малишевской в рамках проекта «Нового Региона» «Врачебная тайна».
Новый Регион: Насколько критичная ситуация с сахарным диабетом в Свердловской области?
Анна Малишевская: Проблема, как и в других регионах, достаточно острая. Вообще в мире диабет распространяется куда более активно, чем ожидалось по всем прогнозам IDF (Международная федерация диабета, – прим. НР) и ВОЗ. В Свердловской области в год вносится в регистр порядка 7 тысяч новых заболевших. В основном, это больные диабетом второго типа.
НР: А чем первый от второго отличается?
А.М.: Диабет первого типа – аутоиммунное заболевание, вызванное разрушением β-клеток. В этом случае человек заболевает остро, резко, начало пропустить невозможно. И, в основном, от диабета первого типа страдают молодые люди.
Первый тип не так распространен, как второй, который связан с избыточной массой тела и чаще начинается плавно в среднем или пожилом возрасте.
В последние годы, правда, диабет 2 типа значительно помолодел – нередко выявляем у молодых людей с ожирением.
НР: Ожирение и сахарный диабет – что первопричина, а что следствие?
А.М.: Причиной сахарного диабета не обязательно становится ожирение, достаточно просто иметь избыток массы тела и нарушение метаболизма. А при первом типе заболевший может иметь нормальный вес.
НР: Часто пациенты с сахарным диабетом уклоняются от лечения?
А.М.: Статистики нет – они ведь к нам не приходят, но действительно часть заболевших вообще годами не знают, что у них сахарный диабет, а часть – знают, но сознательно не обращаются за лечением.
НР: Почему? Врачам не доверяют?
А.М.: Нет. Дело в том, что на начальных этапах диабет не обладает ярко выраженной клиникой, т.е. не проявляется, например, сильными болями.
Человек ощущает повышенный уровень сахара в крови, когда этот показатель существенно увеличился – до 15-17 ммоль/литр, и тогда заболевший, конечно, будет чувствовать и жажду, и сухость во рту, и зуд, и повышенную утомляемость, и изменение массы тела. Он будет вставать ночью помочиться и пить много воды.
Тогда он, конечно, обратится к врачам. А если у пациента сахар умеренно повышен – 7,5-8 ммоль/литр, – организм адаптируется к этому, и да, человек чувствует некоторое повышение утомляемости или сухость во рту, но думает, что «да это я просто старый уже» или «да это я просто соленого переел», и продолжает жить с этими сахарами.
Так что нередко мы ставим диагноз уже тогда, когда в организме начинаются различные осложнения, когда человек болен уже 5-10 лет, и есть белок в моче, изменения в глазном дне, поражения нижних конечностей, сердечно-сосудистые нарушения.
НР: Кто в группе риска?
А.М.: Факторы риска есть по второму типу диабета. И их достаточно много, хотя радует, что большинство из них модифицируемые, то есть, их можно изменить.
Например, если с возрастом (а фактор риска – это возраст старше 45 лет) или с наследственностью мы ничего поделать не можем, то такой фактор риска, как избыточный вес (индекс массы тела выше 25) – модицифируемый.
К другим факторам относят повышенный уровень холестерина и других фракций жиров, высокое артериальное давление, синдром поликистозных яичников у женщин, а также если она когда-то рожала крупного ребенка.
НР: А это-то как связано?
А.М.: Есть такое понятие как «гестационный диабет» или «диабет беременных», когда у женщины диагностируется повышенный сахар во время беременности. И если это не лечить, то появляется крупный плод.
У нас любят хвастаться, вот, мол, «я для батюшки-царя родила богатыря» – но это вовсе не повод для радости. Если вес малыша более 4 килограммов, то это говорит о признаках фетопатии и повышенном уровне сахара у мамы.
В России с 2012 года был принят консенсус по диагностике этого состояния у беременных, и он очень активно внедряется по всей стране, так что сейчас стало куда меньше недиагностированных случаев.
Кстати, после беременности повышенный сахар, чаще всего, возвращается в норму, но женщина уже попадает в группу риска по диабету второго типа, которым она может заболеть, если будет вести неправильный образ жизни – т.е. неправильно питаться и мало двигаться.
НР: Как проводится диагностика сахарного диабета?
А.М.: Если у человека есть жалобы, то врач общей практики или терапевт назначит анализ глюкозы в венозной крови натощак.
Вообще, если у человека более двух факторов риска, то нужно проводить это исследование каждые 3 года, а если уже есть предиабет – безотлагательно изменить питание и физическую активность и проводить исследование сахара ежегодно, чтобы вовремя выявить диабет и избежать осложнений.
НР: Сильный прирост заболевших сахарным диабетом связан с нашим питанием?
А.М.: Это факт, но, к сожалению, его не все признают. Две трети всех пациентов с сахарным диабетом живут в мегаполисах.
Более того, есть даже исследование – оно не российское, а общемировое – если человек переезжает из деревни в город, то он автоматически попадает в группу риска, т.к.
начинает ездить на машине, пользоваться эскалаторами и лифтами, пить газировку, есть фастфуд и почти не употреблять натуральные продукты, куда меньше овощей и фруктов.
НР: А есть норматив по потреблению сахара? Считается ведь, что это белая «смерть»…
А.М.: Если человек не болеет диабетом, то количество сахара для него само по себе – не проблема. Куда опаснее калорийность пищи, которую дает жир.
И если общая калорийность пищи небольшая, то почему человеку не попить чай или кофе с сахаром? Конечно, если он при этом потребляет достаточное количество овощей и фруктов – а это не менее пяти порций в день, потому что если мы не едим их, мы замещаем их чем-то жирно-белковым, а это опять же много калорий.
Так что лучше ограничивать жиры, чем углеводы, т.е. убрать все переработанные мясные продукты – колбасу, сосиски, паштеты, а также чипсы, жирные молочные продукты, майонез.
НР: То есть человеку, не попадающему в группу риска, можно не заморачиваться и не переходить с сахара на подсластитель?
А.М.: Только если человек не поставил себе цель похудеть.
НР: Сахарозаменители вообще вредные?
А.М.: Есть натуральные – фруктоза, стевия, ксилит и сорбит, а есть искусственные.
Натуральные не боятся нагревания, но та же фруктоза дает такую же калорийность, как и сахар, зато от нее в три раза меньше пик уровня сахара в крови.
С другой стороны, стевия некалорийна, и если нравится вкус, то ее можно использовать. Что до искусственных сахарозаменителей, то мы не рекомендуем употреблять их людям с тяжелыми заболеваниями печени, почек и беременным.
НР: Человек с сахарным диабетом может заниматься спортом?
А.М.: Конечно. Диабетикам со вторым типом даже желательно ходить в спортзал, чтобы снижать уровень сахара в крови и держать себя в тонусе. Человеку с первым типом физические нагрузки тоже не противопоказаны.
Единственное, человек должен понимать, что если он сейчас даст своему организму физическую нагрузку, то понизит уровень сахара в крови – и это хорошо. Но если он до этого ввел себе инсулин – а он также снижает уровень сахара, то либо надо корректировать дозу заблаговременно до тренировки, либо сделать перекус.
Есть профессиональные спортсмены, которые болеют сахарным диабетом первого типа, который требует многократных инъекций в день, и при этом они успешно участвуют и побеждают на Олимпиадах и чемпионатах.
НР: В условиях обострения обстановки в мире, не останется ли Россия без инсулина?
А.М.: Производство инсулина налажено во многих странах мира. Есть среди них и гиганты-производители – например, Дания, Франция, США. У них огромный опыт в части генно-инженерных технологий, и многие страны действительно предпочитают закупать инсулин именно у них, несмотря на то, что производят свой.
Например, так делают японцы. Но в России инсулин есть – и мы в этом плане достаточно сильно продвинулись за последние десять лет.
Производство в Новоуральске, например, обеспечивает инсулином 90% пациентов с инсулинпотребным диабетом 2 типа в Свердловской области, впрочем, и другие регионы его покупают тоже в связи с его экономическим преимуществом.
Тут важен такой момент: инсулин, который производится в России, это человеческий генно-инженерный инсулин, а некоторые страны уже освоили производство другого класса инсулина – аналогового, который обладает дополнительными свойствами, и с его помощью в некоторых ситуациях проще управлять уровнем сахара в крови. Производители аналогового инсулина уже открывают производства и в России – либо покупают заводы, либо строят с нуля. Так что сказать, что мы останемся без лекарства, никак нельзя.
Екатеринбург, Екатерина Норсеева, Семен Саливанчук
Екатеринбург. Другие новости 06.11.14
Судебный процесс по делу Маленкина закрывают вопреки УПК и переносят в Верх-Исетский суд. / Наркоманов в Асбесте лечили в опасных и антисанитарных условиях. / Писатель Алексей Иванов: «Без региональных СМИ ты стопудово являешься безнадёжной глухой провинцией». Читать дальше
Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42
© 2014, «Новый Регион – Екатеринбург»
Подписывайтесь на каналыЯндекс НовостиЯндекс Дзен YouTube
Загрузка...
