Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность — врожденный иммунодефицит. Его причина — в генетике, в отличие от приобретенных форм. Под аббревиатурой ТКИД понимают целую группу иммунодефицитов разной степени тяжести.
Это не такое уж редкое заболевание, в России встречается с примерной частотой 1:50 000 новорожденных. Точной официальной статистики нет, но, по приблизительным оценкам, у нас 15 тысяч детей имеют такой диагноз.
Причем чаще заболевание развивается у мальчиков, что связано с особенностями наследования.
Дети с ТКИД с самого раннего возраста осознают хрупкость своей жизни. Они знают, что могут умереть, и очень по-взрослому, философски, относятся к этому факту. Когда взрослый человек внезапно узнает о своем положительном ВИЧ-статусе, это для него огромный удар и шок. Дети, с самого рождения испытывающие ограничения из-за диагноза и получающие непрерывное лечение, другой жизни не знают.
Коллаж: Анна Сбитнева
«Дети в пузыре» лишены всех маленьких радостей. В школу — нельзя, гулять во двор — только летом и только в маске, купаться — нельзя, заниматься спортом — нельзя, пить газировку и есть чипсы — нельзя.
Серьезная проблема — частые госпитализации. Ребенок попадает в больницу и планово для получения необходимого лечения, и экстренно, когда резко ухудшается состояние.
Подавленное настроение и ощущение, что любой день может стать последним, — рутинная реальность, с которой живут маленькие пациенты.
Поэтому благотворительные фонды стараются организовать не только медикаментозную помощь, но и психологическую. Запускают социальные проекты, чтобы приободрить и поддержать детей.
В случае удачной трансплантации костного мозга ребенок может жить обычной жизнью: посещать детский сад и школу, гулять с друзьями, развиваться, прививаться. Это происходит минимум через год после процедуры.
Статистика операций обнадеживает — эффективность трансплантации у детей с ТКИН свыше 90%.
Однако это не отменяет системных проблем с несвоевременной диагностикой, отсутствием жизненно важных препаратов и малой осведомленностью общества о болезни.
Как выявляют «детей в пузыре»?
Без своевременной диагностики и правильного лечения дети с тяжелыми формами ТКИД погибают в первые два года жизни. Полноценных федеральных программ по неонатальному (для новорожденных) скринингу нет.
Сейчас в программу бюджетной медпомощи включен скрининг пяти заболеваний, но он не отвечает требованиям мирового медицинского сообщества к программе неонатального скрининга.
Сегодня большая часть российских больных с тяжелыми формами иммунной недостаточности умирают недиагностированными.
С 2022 года неонатальный скрининг планируется расширить до 36 заболеваний. Уже есть региональные пилотные проекты Минздрава, направленные на раннее выявление первичных иммунодефицитов, есть первые протоколы для работы с такими пациентами.
Общественная организация «Национальное общество детских гематологов и онкологов» совместно с НМИЦ ДГОИ им.
Дмитрия Рогачева Минздрава России разработала федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью.
Методика перинатального скрининга новорожденных включает исследование специфических колец в Т-лимфоцитах, состоящих из последовательностей ДНК (TRECs — T-cell recombination circles).
Эти кольца — маркеры нормального развития Т-клеток, которого при ТКИН не происходит. Такой скрининг проводится во многих странах Европы и в Америке.
В России пока это исследование проводится в дополнение к иммунологическим тестам у детей с подозрением на тяжелый комбинированный иммунодефицит.
Чаще заболевание обнаруживается при иммунологическом обследовании тяжело болеющих новорожденных и грудничков.
Не «просто часто болеет»
Как проявляется ТКИД? Внешне новорожденный с таким диагнозом выглядит здоровым, но очень быстро развиваются крайне тяжелые повторяющиеся инфекции разной локализации — грибковые на коже и слизистых. Они появляются уже в первые месяцы и даже недели жизни.
Кандидозы — грибковые инфекции, которые обычно бывают и у здоровых грудничков, у малышей с ТКИД вообще не проходят. У них постоянно вспыхивают тяжелейшие инфекции ЛОР-органов, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи и других органов.
Если обычного человека можно успешно вылечить, то детям с иммунодефицитом любое заражение несет потенциальную смертельную опасность.
Инфекции могут быть вызваны разными видами патогенных бактерий, вирусов или грибков. И даже самые обычные микроорганизмы, которые сосуществуют с нами и считаются непатогенными или условно-патогенными, опасны для ребенка с диагнозом ТКИН.
Им категорически нельзя ставить прививку «живой» вакциной, например от туберкулеза (БЦЖ), — это не защитит от заболевания, а наоборот, приведет к вакцин-ассоциированной инфекции.
Такая тяжелая необычная заболеваемость связана с дефектами развития Т-клеток, которые являются основой формирования разных видов иммунного ответа.
Коллаж: Анна Сбитнева
Симптомы коварны. Если не проводить скрининг, младенец может в течение месяца-двух развиваться почти нормально, и ни родители, ни врачи даже не будут знать о диагнозе.
В большинстве регионов часто просто нет специалистов, которые были бы знакомы со стандартами диагностики и лечения ТКИД. Доктора, бывает, даже не слышали о таком.
Первая ассоциация, которая возникает, когда они слышат о первичном иммунодефиците, — СПИД.
Инфекции дадут о себе знать внезапно. Они могут осложняться дополнительной симптоматикой — у некоторых детей появляются скелетные нарушения, неврологические изменения, например тремор, сенсорная глухота, снижение силы мышц. Все в комплексе ведет к задержке физического и моторного развития.
Выжить нельзя умереть
Единственный шанс на выживание для детей с ТКИН — трансплантация донорского костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток. До трансплантации ребенок должен находиться в условиях стерильного бокса и получать противомикробную терапию, иммуноглобулин для внутривенного введения.
Трансплантация может быть проведена от HLA-совместимого родственника (родной брат или сестра) или совместимого неродственного донора. HLA — цифровой код генов, отвечающих за тканевую совместимость. Также донором может стать один из родителей.
В России создан и функционирует банк доноров костного мозга. Донором может стать любой человек старше 18 лет, не имеющий хронических болезней или инфекций. Трансплантация проводится в нескольких детских центрах в Москве и Санкт-Петербурге.
В ожидании трансплантации для всех пациентов обязательна заместительная терапия иммуноглобулином и противомикробное лечение. Такая тактика помогает минимизировать количество инфекционных заболеваний. Одна инъекция иммуноглобулина стоит порядка 100 тысяч рублей.
Коллаж: Анна Сбитнева
Иммуноглобулины для внутривенного введения производятся в России, однако не в том объеме, который требуется пациентам с иммунодефицитными состояниями. До пандемии на российском рынке присутствовали разные зарубежные препараты. Однако сейчас возникла критическая ситуация с их закупкой.
На фоне пандемии резко сократилось количество доноров плазмы для производства препаратов иммуноглобулинов. Из-за острой их нехватки (а некоторым пациентам показаны только зарубежные аналоги) семьи последние два года получают терапию с перебоями, а то и вовсе не получают лекарств.
Известны случаи, когда люди так и не дождались иммуноглобулинов.
Вообще, существует государственная федеральная программа по лекарственному обеспечению пациентов. Препараты для заместительной терапии, противомикробные средства пациенты получают бесплатно. В стационаре они лечатся в основном по квотам.
Пока государство буксует с поставками препаратов и организацией лечения малышей с ТКИД, со сложностями борются благотворительные фонды.
Фонд «Подсолнух» — основная организация, которая не только помогает, но и объединяет семьи пациентов с первичными иммунодефицитами, проводит обучающие семинары для пациентов и их родственников.
Среди организаций, помогающих в том числе пациентам с первичными иммунодефицитами, Фонд «Подари жизнь» и Фонд «Дети.мск.ру».
Иллюстрации: Анна Сбитнева
Особенности иммунограммы у лиц, проживающих в экологически неблагополучных районах — успехи современного естествознания (научный журнал)
1
Ахметова Н.Ш. 1
Тебенова К.С. 1
Туганбекова К.М. 1
Рахметова А.М. 1
1 РГП на правах хозяйственного ведения «Карагандинский государственный университет имени академика Е.А. Букетова» Министерство образования и науки Республики Казахстан
Изучено сочетанное влияние комплекса экологически неблагоприятных факторов на иммунную систему промышленных рабочих Республики Казахстан.
Функциональное состояние иммунной системы у рабочих промышленных предприятий характеризовалось нарастанием взаимосвязей в лимфоцитарном звене иммунитета, что выражалось перераспределением показателей лимфоцитов в гемограмме, увеличением корреляций между ними, нарастанием внутрисистемных связей между параметрами иммунной системы.
Полученный спектр иммунологических показателей, характеризующий нормальное функционирование иммунной системы в условиях экологического неблагополучия вместе с клиническим статусом может служить основой для дальнейшей разработки системы значимых сдвигов в иммунограмме с целью диагностически различных дизадаптационных расстройств в ответ на имеющуюся экологическую обстановку.
иммунологические показателисредняя напряженность взаимосвязейдизадаптационные расстройства
1. Алтынбеков Б.Е., Светличная В.И. Гигиена труда и состояние здоровья горнодобывающей и металлургической промышленности в Казахстане. – Караганда: Санат, 2007. – 228 с.
2. Абдреева Г.У. Здоровье населения, проживающего в зоне экологического предкризисного состояния // Здравоохранение Казахстана.
– 2005. – № 4. – С. 17–19.
3. Бигалиев А.Б., Краусс Э. Эколого-генетический мониторинг населения районов Карагандинской области, прилегающих к полигону // Экология, радиация и здоровье: сб. ст. и тез. – Семипалатинск, 2008. – С. 11–12.
4. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.
5. Agrell P., Ualle R.
Different concept of systems analysis // Kibernetes. – 2000. – Vol. 14, № 2. – P. 81–85.
6. Apostol S. The diural and seasonal biorhythms of the immunological responses / Rev. medicochir. – 2001. – Vol. 93, № 4. – P. 729–731.
Сочетанное влияние комплекса экологически неблагоприятных факторов на иммунную систему промышленных и сельских рабочих Республики Казахстан.
Изменения в гемограмме у рабочих угольной промышленности происходило в лимфоцитарном звене, а среди рабочих сельских районов в основном за счет моноцитарного звена.
Известно, что влияние экологически неблагополучных факторов на организм человека опосредуется через кроветворную и иммунную системы, которые определяют гомеостатические реакции организма в процессе адаптации к изменяющимся условиям [1, 2, 3].
Определенный интерес представляет исследование состава периферической крови как интегрального показателя многосистемной перестройки организма в процессе приспособления к воздействию различных экологических факторов, а также перераспределение индивидов по некоторым показателям иммунограммы и гемограммы [4, 5].
Вместе с тем полноценный анализ работы иммунной системы невозможен с использованием лишь традиционных методов оценки, заключающихся в изучении средних значений отдельных показателей. Несмотря на многочисленные исследования все еще остаются недостаточно изученными общие закономерности функционирования иммунной системы в процессе адаптации к экологическим неблагоприятным условиям [6].
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение сочетанного влияния комплекса экологически неблагоприятных факторов на иммунную систему промышленных и сельских рабочих Республики Казахстан.
Для решения поставленных задач был применен комплексный подход к организации проведения исследования с использованием гигиенических, общеклинических, иммунологических и статистических методов исследования.
В основу работы положены исследования иммунного статуса рабочих, проживающих в Караганде, Экибастузе, работающих в угольной промышленности, и сельских рабочих Карагандинской области Республики Казахстан. Всего обследовано 1200 человек в возрасте от 18 до 60 лет, из них женщин 300 человек, мужчин — 900 человек.
Все обследованные, в зависимости от региона проживания и влияния вредных факторов окружающей и производственной среды и уровня радиации, были разделены на 4 группы.
1 группа: — (г. Караганда) рабочие, подвергшиеся воздействию вредных факторов окружающей среды с превышением концентрации пыли до 2 ПДК, диоксида серы до 2 ПДК, превышением запыленности на рабочих местах до 100 ПДК; общий радиационный фон составил 13-14 микрорентген в час, что в пределах установленных норм.
2 группа — (г. Экибастуз) рабочие, подвергшиеся воздействию вредных факторов окружающей среды с превышением концентарции пыли до 9 ПДК, диоксида серы до 17 ПДК, превышением вредных веществ на рабочих местах до 60 ПДК; общий радиационный фон составил 18-20 микрорентген в час, что в 1,3 раза выше, чем в других районах, но не превышает установленных норм.
3 группа — (Казыбекбийский и Каркаралинский районы Карагандинской области) рабочие районов, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, где общий радиационный фон составил 25-28 микрорентген в час, что в 1,5-2 раза выше, чем в других районах области, но также не превышает установленных норм, и в атмосфере отсутствовали вредные вещества: пыль, диоксид серы и азота и др.
4 группа — Тенгизский район Карагандинской области, где отсутствовали промышленные предприятия и уровень радиации находился в пределах установленных норм, контрольная группа.
Заболеваемость анализировалась по данным полицевого учета. Принципиальное значение придавали правильному выделению клинически однородных групп и здоровых.
По существующим критериям к числу практически здоровых относили людей, не имевших отклонений в физическом развитии, у которых на момент обследования не наблюдалось острых заболеваний и отсутствовали хронические заболевания, и частота заболеваний острыми вирусными инфекциями составляла не более 1-2 раз в год. Каждому обследованному проводился общий анализ крови с определением общего количества эритроцитов и лейкоцитов, содержания гемоглобина, СОЭ и гемограммы. Оценку состояния иммунной системы проводили с использованием комплекса микрометодов реакций розеткообразования и фагоцитоза и определением уровней сывороточных иммуноглобулинов.
Для проведения гигиенической оценки загрязненности атмосферы вредными веществами и уровня радиации в изучаемых регионах были использованы материалы областных департаментов Госсанэпиднадзора Карагандинской и Павлодарской областей РК, НЦ гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК. Полученный материал подвергали статистической обработке с использованием критерия Стьюдента и применением дискретно-динамического и корреляционного анализов, позволивших оценить иммунную систему с точки зрения внутрисистемных изменений.
Анализ и гигиеническая оценка вредных веществ в атмосфере в условиях промышленного региона позволила рассматривать окружающую и производственную среду как единое целое, воздействующее на человека.
Эти данные свидетельствовали о сочетанном характере воздействия на организм человека широкого спектра вредных выбросов, превышающих в десятки и сотни раз предельно допустимые уровни.
По нашему мнению, наиболее значимое влияние на функциональное состояние иммунной и кроветворной систем оказывал комплекс промышленных загрязняющих факторов, в число которых входили пыль и газы, различные химические вещества, содержащие в своем составе диоксид серы и азота, фенол.
Сравнение результатов исследования иммунного статуса проводили с учетом пола, возраста, профессионального стажа и места проживания обследованных. Анализ средних величин иммунологических параметров позволил выявить их различия в зависимости от групп обследованных. Так, у рабочих 2 группы значения всех иммунологических параметров были достоверно ниже, чем у рабочих 1 группы.
В 3 группе также наблюдалось достоверное снижение иммунологических показателей по сравнению с 1 и 2 группами. При анализе гемограммы было выявлено увеличение общего количества лейкоцитов, происходившее у рабочих угольной промышленности за счет популяций лимфоцитарного звена, а у рабочих сельских районов, в основном, за счет моноцитарного звена.
Так, число рабочих с содержанием лимфоцитов свыше 40 % составило: в 1 группе у мужчин 10,3 %, женщин — 36 %; во 2 группе и у мужчин и у женщин 44 %; в 3 группе у мужчин 20,6 %, женщин 15,2 %; в 4 группе у мужчин 16,1 %, женщин 16,7 %. Число лиц с содержанием моноцитов свыше 11 % составило: в 1 группе у мужчин 6,9 %; во 2 группе у мужчин 20,3 %, женщин 8 %; в 3 группе у мужчин 45,2 %.
В 4 группе содержание моноцитов в периферической крови было в пределах нормы.
Таким образом, обнаруженные внутрипопуляционные группировки по отдельным показателям гемограммы позволили оценить их не как случайные, а как группировки с определенными особенностями в гемограмме. То, что эти особенности не патологические, подтверждало однотипное клиническое состояние здоровья всех обследованных.
Наибольшие изменения в гемограмме мы наблюдали у рабочих 2 группы, где в атмосферу попадает значительное количество диоксида серы и азота, оксида углерода, оказывающих непосредственное влияние на перераспределение показателей периферической крови, вызывая лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз.
Можно предположить, что основной причиной этих изменений являются процессы адаптации, активно идущие в иммунной системе в период изменения экологической обстановки, особенно в городах.
Для качественной оценки состояния иммунной системы мы использовали один из видов регрессионного анализа — дискретно-динамический, основой которого является оценка взаимосвязей между показателями, проводимая методом группировок.
Дискретно-динамический анализ позволил судить об общей связанности изучаемых параметров иммунной системы, которая определялась количеством достоверных взаимосвязей, их направленностью и силой.
В качестве интегрального показателя, позволившего оценить функционирование всей иммунной системы, мы использовали уровень связанности параметров, определяемый отношением суммы сочетаний изученного комплекса взаимосвязей к количеству изученных параметров.
В результате были выявлены различия уровней средней напряженности взаимосвязей иммунологических параметров, которая в 1 группе составила 30,8; во 2 группе — 35,7; в 3 группе — 29,0 и в контрольной группе 26,0.
Таким образом, функциональное состояние иммунной системы рабочих угольной промышленности характеризуется нарастанием взаимосвязей в лимфоцитарном звене иммунной системы.
Это выражалось перераспределением показателей лимфоцитов в гемограмме и нарастанием внутрисистемных связей между параметрами иммунной системы.
Выявленные нами различия имеют определенную практическую ценность, характеризующую роль иммунной системы в состоянии здоровья обследованных.
Они показывают различное функционирование иммунной системы у практически здоровых людей в зависимости от условий и места проживания. В городских условиях, где работа и проживание связаны с сочетанным действием вредных факторов, напряженность взаимосвязей в иммунной системе сильнее, чем у здоровых лиц, проживающих и работающих в условиях сельской местности.
Таким образом, только использование комплексного подхода позволяет выявить качественные изменения в гемограмме и в состоянии иммунной системы и дает возможность показать влияние сочетанного действия вредных факторов в окружающей и производственной среде.
Библиографическая ссылка
Ахметова Н.Ш., Тебенова К.С., Туганбекова К.М., Рахметова А.М. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГРАММЫ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РАЙОНАХ // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 2. – С. 9-11;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=31353 (дата обращения: 01.01.2022). 
Причины сниженного иммунитета у ребенка
25.01.2017 г.
Все здоровые дети иногда болеют простудой или вирусными заболеваниями. Это нормально — так закаляется иммунная система, знакомясь с новыми инфекциями и вырабатывая соответствующий иммунный ответ. Но есть особая категория детей, которых врачи оценивают как детей с низким иммунитетом, или «часто болеющих».
Часто болеющие дети
Такое состояние приписывают ребенку, если:
- ребенок болеет больше 3 раз в год
- ребенок болеет подолгу, гораздо дольше недели
- после рядового ОРВИ у ребенка остаются длительный кашель, непроходящие сопли
- каждое охлаждение или просто смена теплового режима возвращает ребенка в состояние заболевания
Причины сниженного иммунитета, приводящего к затяжным и частым заболеваниям, могут быть разными.
- Злоупотребление антибиотиками, которые нередко врачи назначают детям без особого на то повода.
- Противовирусные препараты, которые назначают во время ОРВИ и которые тоже снижают иммунитет: ведь организму в этом случае не приходится самостоятельно бороться с вирусам, это делает за него противовирусный препарат, и иммунная система начинает «лениться».
- Когда болезнь протекает при температуре 37,5-38 С, часто малышам назначают жаропонижающие свечи. Но если ребенку не дают «температурить», иммунная система не включается на полную мощность, собственные интерфероны также вырабатываются в меньшем количестве, и простудное или вирусное заболевание у такого ребенка затягивается. Словом, любая интенсивная лекарственная терапия в ходе ОРВИ приводит к тому, что детская иммунная система не успевает реагировать и как следует побороться с вирусом.
- У некоторых детей происходит постоянное подавление иммунитета из-за того, что они являются носителями вирусов Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса герпеса. Таких носителей в последнее время становится все больше. В норме ребенок со здоровым иммунитетом, столкнувшись с вирусом герпеса, например, заболевает герпетической ангиной или вирусным стоматитом (это происходит приблизительно в 3-4 года), затем полностью выздоравливает и забывает об этом. Но если иммунитет снижен, каждое переохлаждение, стресс и т.п. приводит к появлению герпетических высыпаний на губах и других слизистых — так называемой «простуде».
- Вакцинация — это тоже нагрузка на детскую иммунную систему, и у слабых детей она сильно ослабляет иммунитет.
- Экологически неблагоприятные условия жизни — в Москве они практически повсеместно.
- Питание также оставляет желать лучшего: дело даже не в качестве пищи как таковой, а в способе ее приготовления — например, для разогрева часто используют микроволновые печи, которые разрушают структуру пищевых молекул, и это тоже сказывается на состоянии нашего здоровья.
- Пребывание в больших детских коллективах (детских садах, школах). Если все вокруг постоянно болеют, ребенку просто некогда восстанавливаться после инфекции, и он, не укрепив иммунитет, заболевает снова очень скоро — по сути, не выходит из состояния болезни. То же происходит, если ребенка ведут в детский коллектив «недопеченным», сразу после выздоровления, не дав побыть дома и окрепнуть.
Варианты лечения или как поднять иммунитет
Часто болеющие дети — не диагноз, а понятие. Диагнозы у таких детей бывают разные, но обязательно повторяющиеся — «рецидивирующий отит», «рецидивирующий ларингит» и т.п. Ведь у каждого ребенка есть индивидуальный набор жалоб, которые повторяются из заболевание в заболевание: у одного конституционально слабое место — уши, у другого часто возникает круп, третий болеет бронхитами.
Вариантов лечения в данном случае несколько. В первом случае педиатр отправляет к иммунологу, который назначает иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Это дает временный эффект. Саму причину слабого иммунитета устранить не удается, но если постоянно держать руку на пульсе и стимулировать иммунную систему препаратами, ребенок будет болеть реже.
Второй способ — активно заняться закаливанием. Иногда требуется сменить климат, чаще вывозить ребенка на море. Это позволит избежать в холодный период антибиотиков и других сильнодействующих лекарств, укрепить иммунитет естественным путем и решить проблему режимно-организационными методами.
Но такая возможность есть далеко не у всех. К тому же ребенок иногда заболевает быстрее, чем его начинают закаливать. И вот в этом случае в нормальное состояние его быстро и эффективно способна вернуть гомеопатия.
Поэтому хорошо, если помимо педиатра, малыша наблюдает и врач-гомеопат. В этом случае, поставив себе целью решить проблему частых болезней малыша, можно скорректировать список назначаемых педиатром лекарственных препаратов и дополнить их гомеопатическими средствами.
А в случае обострения заболевания и поддержать иммунитет гомеопатически.
Как правило, часто болеющие дети, получающие гомеопатическое лечение, перестают беспрерывно болеть уже через пару месяцев. А если и заболевают, то болеют активно, с высокой температурой (показателем хорошей работы иммунной системы), и не дольше 7-10 дней. То есть их болезни начинают соответствовать нормам.
Даже возможные рецидивы оказываются спровоцированы особыми ситуациями — стрессом, сменой детского учреждения — но ребенок уходит из категории «часто болеющих детей». Дети, получающие гомеопатическое лечение, оказываются на голову здоровее тех детей, кто пьет таблетки, у них лучше энергообмен и крепче иммунитет.
Иммунитет у детей — нужно ли его повышать?
Повышать свой иммунитет сегодня стало модно: в аптеках вам предложат для этой цели большой выбор лекарств, да и народная медицина богата на различные «методики». Возникает закономерный вопрос: насколько это актуально в применении к детям?
Рассказывает Андрей Петрович Продеус — врач педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор, главный педиатр ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, главный внештатный детский аллерголог-иммунолог Министерства Здравоохранения Московской области, заведующий кафедрой клиническойиммунологии и аллергологии Высшей Медицинской школы.
Чем отличается детский иммунитет от взрослого?
Есть особенность иммунного ответа, которая отличает детей от взрослых. У малышей весь иммунитет на 99,9% врожденный: что дано было природой и то что, получено от родителей.
Взрослые во многом полагаются на приобретенный иммунитет и адаптивный, созревающий в процессе жизни, после встречи с различными вирусами и бактериями.
Он помогает быть менее чувствительными к заболеваниям до тех пор, пока защита не ослабевает.
На самый часто задаваемый родителями вопрос «Как полечить вирусы и укрепить иммунитет?» я обычно в шутку отвечаю: «Как интересно! У вас что, вирусы заболели?» На самом деле не стоит путать причину и следствие!
В каких случаях ребенку требуется консультация врача-иммунолога?
Существует несколько критериев для того, чтобы действительно забить тревогу и прийти на прием к узкому специалисту — врачу иммунологу-аллергологу.
Если у ребенка бывает восемь и более респираторных инфекций в год и более двух заболеваний, вызываемых бактериями и требующих длительного лечения антибиотиками. (Например, ребенок может дважды переболеть пневмонией, но третья — уже повод для беспокойства).
Рецидивирующие грибковые инфекции — также фактор риска. Банальная молочница (кандидоз) для младенца история типичная. Однако если она сохранятся и в 1,5 – 2 года, то к гадалке не ходи: однозначно, есть нарушение иммунитета, и мы должны обратить на это внимание.
Что такое иммунограмма и когда ее необходимо делать?
Даже по простому анализу крови мы можем сказать, какое количество клеток, отвечающих за иммунные функции, есть у ребенка. Иммунограмма — это целый ряд лабораторных тестов для углубленного изучения состояния иммунной системы. Разумеется, она показана далеко не всем подряд, а только узкой категории часто болеющих детей.
Некоторые заболевания напрямую могут долго не связывать с проблемой иммунитета. Например, фурункулы, флегмоны и абсцессы. Такие дети обычно попадают к хирургам, и те успешно их лечат оперативным путем. Другое дело, если данная проблема возникает у ребенка постоянно.
Множественные рецидивы — показатель того, что не все в порядке с иммунным ответом и надо обязательно серьезно обследоваться. То есть — делать иммунограмму.
Однако уже и она давно не «последнее слово в технике». В нашей больнице разработана новая методика для оценки эффективного иммунного ответа у детей — анализ на так называемые трэки и крэки (TREC и KREC).
Он дает нам возможность оценить, насколько хорошо работает система кроветворения и в какой мере развиваются В-клетки, которые как раз и продуцируют иммуноглобулины, являющиеся по сути «надсмотрщиками» иммунной системы.
Сейчас на уровне минздрава рассматривается вопрос о включении данного анализа в неонатальный скрининг. Это позволит уже при рождении младенца все узнать о состоянии его иммунитета.
Ведь, когда появятся клинические проявления болезни у ребенка, то вероятность того, что он выживет, меньше50 %.
Если же мы определим сразу по уровню «трэков» и «крэков» о наличии патологии, то вероятность выживания увеличивается до 95%.
Правда ли, что детская аллергия — это бич XXI века и как с ней бороться?
Сегодня аллергия и атопия действительно носят характер эпидемии, которая гораздо опаснее ковида. Особенно для детского населения. И чем раньше родители и врачи поймут причину наступления аллергических реакций и начнут правильное лечение, тем будет эффективнее контроль за этим процессом.
Сказать, что аллергию мы сейчас можем вылечить, нельзя. Однако мы в состоянии ее так контролировать, что заболевание не будет проявляться. Поэтому, когда родители волнуются: «Вы что, поставили моему ребенку диагноз бронхиальная астма? Он что теперь, инвалид на всю жизнь?!», я спешу их успокоить: «Нет, ни в коей мере. Вопрос контроля».
Важное правило при лечении аллергических реакций: лечение должно быть не тогда, когда есть обострение, а для того, чтобы обострения не было.
Сегодня с 5 лет доступно лечение, которое помогает в 75% случаев излечивать определенный тип аллергии — это так называемая аллергенспецифическая иммунотерапия. Проводится, например, при аллергии на пыльцу березу и клещей домашней пыли. При этом без вовлечения семьи в лечебный процесс только доктор и только пациент не смогут победить.
Почему дети реже болеют коронавирусной инфекцией?
Ковид «щадит» детей по нескольким причинам. Что нужно вирусу для того, чтобы максимально проявлять свои гадкие свойства? Он должен сначала прийти к нам в организм и укорениться, войти в клетку. Чтобы войти в клетку, ему нужно использовать некие «якоря» — специальные рецепторы.
Причем, важно, чтобы их было несколько рядом и еще своего рода навигатор для них. У детей количество таких рецепторов на поверхности клетки в несколько раз меньше, чем у взрослых. Вирусу влезть в клетку ребенка значительно сложнее.
Поэтому инфекция может не развиться: вирус будет сидеть на слизистых, а ребенка назовут «ковид-позитивным», если у него положительный мазок, но клинически это никак не проявляется.
Вторая причина заключается в том, что иммунный ответ у взрослых и у детей развивается по-разному. У взрослых он идет по пути «цитокинового шторма», у детей — направлен на подавление.
И главный фактор — повышение газообмена в тканях легких. У взрослых падает сатурация, газообмен между альвеолами и сосудами нарушается. Особенно у тех, кто страдает гипертонией и атеросклерозом или имеет избыточный вес.
И то и другое — проявление хронического воспалительного процесса (висцеральный жир и атеросклеротические бляшки на сосудах). С возрастом данные заболевания встречаются чаще, поэтому и прогноз по ковиду хуже.
У детей же этого, к счастью, нет.
Среди родителей существует миф, что ребенку из региона России нереально попасть на лечение в «знаменитую московскую больницу имени Сперанского»? Что вы можете сказать по этому поводу?
Могу сказать, что это абсолютно не соответствует действительности! Любой житель России, который имеет полис ОМС, может оставить заявку на сайте «Москва — столица здоровья» и получить приглашение на плановую госпитализацию для своего ребенка в нашу больницу. Через наши руки проходят сотни маленьких пациентов, проживающих в Сибири, Поволжье, на Кавказе, Дальнем Востоке и других регионах России.
| Для того чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с подобным диагнозом, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. | ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»
Сниженный иммунитет у ребенка
Сама природа позаботилась о том, чтобы новорожденный малыш не был абсолютно беззащитен перед инфекциями. В первые 3-4 месяца жизни ребенка защитную функцию в его организме выполняют антитела, полученные от мамы.
Они передаются через плаценту и вместе с грудным молоком — вот почему мамино молоко так важно для крохи. Дети на естественном вскармливании в первые полгода невосприимчивы к кори, скарлатине, полиомиелиту и некоторым другим инфекциям.
Но у некоторых детей естественная защита организма снижена, и возможных причин тому множество.
Смесь молочная сухая начальная адаптированная Valio Baby 1 NutriValio для питания детей с рождения до 6 месяцев Подробнее Смесь молочная cухая последующая адаптированная Valio Baby 2 NutriValio для питания детей с 6 до 12 месяцев Подробнее Сухой молочный напиток «Детское молочко» Valio Baby 3 NutriValio для питания детей старше 12 месяцев Подробнее
Формирование иммунитета
Иммунная система необходима для защиты организма от бактерий и вирусов. Она имеет сложную структуру и совершенствуется в течение жизни человека. Иммунная система ребенка начинает формироваться еще в утробе матери.
По своему происхождению иммунитет бывает нескольких видов:
1. Естественный — дает врожденную невосприимчивость к некоторым заболеваниям, бывает двух типов:
- врожденный (пассивный) — наследуется от родителей;
- приобретенный (активный) — после перенесенной болезни.
2. Искусственный — формируется после прививки, также бывает двух видов:
- активный — после введения вакцины (ослабленных микроорганизмов);
- пассивный — после введения лечебной сыворотки (готовых антител).
Стоит выделить пять особо важных периодов формирования иммунитета:
- в первый месяц после рождения;
- с 3 до 6 месяцев;
- во второй и третий год жизни;
- с 5 до 7 лет;
- в подростковом возрасте.
В каждый из этих периодов могут возникать свои риски:
- Сразу после рождения у малыша начинает формироваться иммунитет за счет грудного молока матери. Антитела, которые в нем содержатся, будут защищать кроху от инфекционных болезней, в том числе от тех, которые перенесла мама. Поэтому прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни особенно важно для здоровья малыша.
- В период от 3 до 6 месяцев, из организма малыша выводятся материнские антитела, и он начинает вырабатывать собственный иммуноглобулин. В это время ребенок очень восприимчив к возбудителям гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции. В атипичной форме зачастую протекают корь и коклюш, причем стойкий иммунитет к ним в этот период не вырабатывается, поэтому возможно повторное заболевание. В этот период особенно важно следить за здоровьем и питанием малыша.
- В возрасте 2-3 лет ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром — другими детьми, взрослыми, животными. В этот период малыш может достаточно часто болеть, характерны повторные вирусные и микробно-воспалительные заболевания органов дыхания и ЛОР-заболевания, а также атопический дерматит.
- С 5 до 7 лет у детей завершается этап формирования собственного иммунитета, однако существует риск появления хронических заболеваний верхних дыхательных путей. В этом возрасте педиатр может назначить деткам витамины и поливитаминные комплексы для поддержания иммунитета.
- В подростковом возрасте (12-15 лет) происходят изменения гормонального фона и перестройка детского организма, что в свою очередь влияет и на иммунную систему. Естественная защита организма ослабевает. Подростки подвержены простудам, а также воспалительным заболеваниям. Однако некоторые хвори, беспокоившие ребенка ранее, могут отступать или вовсе исчезать.
В перечисленные критические периоды часто проявляются наследственные особенности иммунной реакции, о чем родителям также стоит помнить.
Полностью иммунная система ребенка формируется к 15 годам. Не зря с этого момента врачи назначают подросткам лечение любых заболеваний уже по взрослой схеме.
#PROMO_BLOCK#
Причины снижения иммунитета у маленьких детей
Причин сниженного иммунитета у малышей может быть множество:
- родовая травма или осложнения во время беременности;
- наследственная предрасположенность;
- отсутствие или непродолжительность грудного вскармливания;
- неправильное введение прикорма;
- дефицит витаминов;
- заболевания пищеварительной системы;
- сильная психологическая травма;
- плохая экология и другое.
Также стоит отметить, что больше всего защитных материнских антител плод получает лишь после 32-й недели беременности женщины. Поэтому у недоношенных младенцев естественная защита организма может быть очень слабой — из-за этого такие детки часто болеют.
Кроме того, у малышей, рожденных преждевременно, не до конца развита лимфоидная ткань. Она участвует в выработке ферментов, гормонов, лизоцимов и витаминов. Пока эта ткань не разовьется, у младенца ослаблена естественная защита организма. Поэтому для недоношенных детей материнское молоко ценно вдвойне.
Подробнее мы писали об особенностях иммунитета у новорожденных.
Основы крепкого иммунитета
Многие болезни можно предупредить, если заранее позаботиться об иммунитете ребенка, и в силах родителей вырастить своего малыша крепким, здоровым и выносливым.
Помимо массажей, ежедневной гимнастики, поддержания личной гигиены и регулярного закаливания малыша, важно подобрать правильное питание.
Идеальным для грудничка является материнское молоко, которое важно давать крохе с первых часов после рождения.
Если же кормление грудью невозможно по медицинским показанием, то стоит обратить внимание на адаптированные молочные смеси, максимально приближенные к грудному молоку, богатые витаминами и микроэлементами, которые послужат основой для здоровья малыша. Подбирать смесь лучше вместе с наблюдающим педиатром.
Важно обратить внимание и на введение прикорма в период развития крохи.
Большое значения для здоровья малыша играет его психологическое состояние, ведь детки очень остро чувствуют все, что происходит вокруг них. Главное, чтобы они всегда чувствовали любовь и заботу, тогда и расти они будут крепкими и здоровыми.
Врач дерматовенеролог
Задать вопрос эксперту
Мы хотим сделать наш сайт более удобным для вас, поэтому собираем аналитические данные о вашем посещении с помощью файлов куки (cookies). Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с этим. Подробнее о сборе и обработке данных — в Политике в отношении обработки персональных данных.
Если Вы зарегистрированы и впервые на обновленном сайте, пройдите процедуру восстановления пароля.
Для завершения регистрации перейдите по ссылке из письма, отправленного вам на почту
Вернуться на сайт
Письмо с информацией для восстановления пароля отправлено вам на почту
Вернуться на сайт
Загрузка...
