Мифы и факты об остеопорозе

Главная Мифы об остеопорозе

Остеопороз называют «немой убийца», т. к. действует он исподволь без каких-либо явных проявлений и признаков, а последствия его удара порой смертельны.

• Что это такое, как с этим бороться и жить дальше я посвящаю отдельные страницы.
• Что  такое остеопороз?
• Мифы об остеопорозе.

         Миф первый. Остеопороз – это естественный этап старения человека.

       Остеопороз – болезнь, а болезни не бывают естественными. Все люди стареют, но не у всех развивается остеопороз. По данным статистики остеопорозом страдает каждая 3-я женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина того же возраста. 

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность и становятся хрупкими, что приводит к, так называемым, низкоэнергетическим переломам, т.е.

к переломам при падении с высоты собственного тела.

Например, пожилой человек может получить перелом, если он упал, подскользнувшись на улице, поднял с пола тяжёлую сумку или просто повернулся в кровати и получил перелом.

        Большой ошибкой является мнение, что подобного рода переломам подвержены только люди старшей возрастной группы.

В настоящее время, когда уровень медицины очень высокий, многим женщины молодом возрасте по тем или иным показаниям проводят гинекологические операции. Следствием этого является ранняя, так называемая, хирургическая, менопауза.

И если женщина после операции не получает заместительную гормональную терапию, у нее стремительно начинает развиваться остеопороз.

         Миф второй. Остеопороз – женское заболевание. Мужчинам он не грозит.

         Остеопорозом болеют и мужчины. Но у женщин он развивается чаще. Как уже сказано было выше – каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.

Более высокий риск остеопороза у женщин связан с общей меньшей костной массой и меньшими размерами костей, чем у мужчин.

Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни.

         Миф третий. Остеопороз – «молчащая» болезнь. Она не проявляется до тех пор, пока не произойдёт перелом.

       Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», поскольку снижение плотности костей происходит медленно и длительное время – бессимптомно. Болезнь развивается исподволь, годами. А человек ничего не чувствует до первого перелома. Но при внимательном отношении к себе можно заметить признаки остеопороза.

Это определённый вид боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. Она есть, когда человек стоит: хрупкий позвонок «прогибается» под тяжестью нашего вертикального положения. В положении же лёжа или сидя (при разгрузке позвоночника) боль ослабевает или совсем проходит. Часто боли при остеопорозе путают с остеохондрозом.

Но при остеохондрозе боль в положении лёжа не проходит: напротив, может усилиться.

         Из-за снижения плотности и прочности костной ткани позвонки как бы «проседают», снижаясь в высоте. Формируется круглая, сутулая спина, так называемый «горб пожилой леди»(так говорят в Европе) или вдовий горб (так говорят у нас) — см.картинку в начале страницы

Более яркой симптоматикой (т.е., выраженными болями, обездвиженностью и инвалидизацией) характеризуется перелом шейки бедра.

Ещё один вид характерного для остеопороза перелома, это перелом лучевой  кости, или перелом «луча в типичном месте», или, по автору, перелом Колеса, часто вообще проходит незамеченным под видом ушиба или растяжения.

Миф четвертый. Остеопороз – наследственное заболевание. Его невозможно предупредить.

Каждый день каждый из нас встречает на улице пожилых людей, чья спина согнута вопросительным знаком. Раньше это называли «вдовий горб» (в Европе – «горб пожилой леди»), т.к.

эта проблема чаще всего фигурировала у женщин  старшей возрастной группы. А т.к.

в мире всегда было много войн, на которых гибли в основном мужчины, часто молодого возраста, не доживая до того момента, когда и у мужчины может развиться остеопороз, то именно у женщин эта проблема была выражена ярче всего.

На фото представлены дочь и мать, обе далеко немолодого возраста, обе страдают тяжелым остеопорозом с множественными переломами позвонков, в результате чего происходит деформация спины с выраженным нарушением осанки.

Отягощенная наследственность по остеопорозу является мощнейшим фактором риска этого заболевания, но это не означает, что болезнь нельзя предупредить или (самое главное!) избежать её пагубных последствий – переломов.

Существуют хорошо известные факторы риска развития остеопороза, при наличии которых необходимо пройти обследование у специалиста.

Существуют коррегируемые (устраняемые) и некоррегируемые (неустраняемые) факторы риска.

Неустраняемые (основные) факторы:

• Женский пол
• Возраст старше 65 лет
• Естественная менопауза
• Ранняя менопауза, хирургическая или естественная (до 45 лет)
• Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона) у мужчин
• Наличие характерных для остеопороза переломов в семье в возрасте старше 50 лет (как у близких родственников – папа, мама, так и у более дальних, но КРОВНЫХ родственников)
• Длительный постельный режим (после перенесённых заболеваний, травм и др.) более 2 месяцев
• Любой предшествующий перелом и срок менее 5 лет после предшествующего перелома.
• Прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев (как в  таблетках, так и ингаляционных)
• Белая (европеоидная) раса

Устраняемые факторы риска

• Худоба (масса тела

Остеопороз: симптомы и профилактика, лечение остеопороза у женщин и мужчин в Москве

Остеопороз – системное заболевание скелета. Патология характеризуется снижением массы кости в единице объёма и нарушением структуры костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов. Все условия для лечения пациентов, страдающих разными видами остеопороза, созданы в Юсуповской больнице:

• Комфортные условия пребывания пациентов в клинике терапии;

• Диагностика заболевания с помощью новейших инструментальных и лабораторных методов исследования;
• Комбинированная терапия остеопороза новейшими лекарственными препаратами, обладающими высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами;
• Индивидуальный подход к выбору метода лечения каждого пациента.

Костная масса определяет 75-80% прочности кости, которая зависит от структуры, минерализации, состояния органического матрикса, микроповреждений, сбалансированности процессов рассасывании старой кости и образования новой. На третьем десятилетии жизни человека начинается потеря костной массы. Если вовремя не диагностировать это состояние и не помочь организму справиться с ним, может развиться остеопороз.

Как свидетельствуют результаты статистических исследований, женщины болеют остеопорозом намного чаще мужчин.

Какой врач лечит остеопороз у женщин, каковы его симптомы и признаки, как проводить диагностику и лечение остеопороза у женщин, можно узнать, позвонив по телефону контакт-центра Юсуповской больницы.

Во время консультации можно не только уяснить для себя все непонятные моменты, но и ознакомиться с планом обследования или лечения.

Причины у женщин

Остеопороз – заболевание, развивающееся под воздействием многих факторов риска.  Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается с возрастом.

Причинами его считают:

• Отягощенный семейный анамнез;
• Зрелый возраст;
• Низкорослость;
• Раннюю менопаузу и позднее начало менструации;
• Нестабильность менструального цикла;
• Бесплодие;
• Грудное вскармливание дольше полутора лет;
• Наличие переломов костей в анамнезе;
• Приём гормональных лекарственных средств;
• Низкая физическая активность;
• Патология эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа);
• Чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Вторичный остеопороз способны вызвать следующие заболевания:

• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• Тиреотоксикоз;
• Ревматоидный артрит;
• Сахарный диабет первого типа;
• Состояния после резекции желудка,
• Хроническая почечная недостаточность;
• Хронические заболевания печени.

Высокий риск развития остеопороза у лиц, принимающих лекарственные средства, побочным эффектом которых является снижение массы тела (иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, содержащие алюминий антациды). Курение, злоупотребление алкоголем, кофеином, избыточная или недостаточная физическая нагрузка относятся к факторам, способным вызвать остеопороз. Вероятность заболеть остеопорозом выше у людей, которые употребляют в пищу недостаточное количество кальция, витамина Д, много мяса или не переносят молочные продукты. Общепризнанными факторами, повышающими риск развития остеопороза, являются наличие остеопороза у родителей, сестёр и братьев, ранняя менопауза, малоподвижный образ жизни.

Записаться на приём

• Елена Юрьевна Панасюк
• Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Остеопороз сохраняет лидирующие позиции в структуре инвалидизации. Снижение прочности костей приводит к развитию переломов. Согласно статистическим данным 9 млн человек страдают от переломов на фоне остеопороза. В России с осложнениями болезни сталкивается 24% населения.

Смертность наступает в 40-50% случаев. Квалифицированная медицинская помощь на уровне стационара проводится в 13% всех обращений.

ВОЗ приводит следующие данные: из 100% больных 25% полностью восстанавливаются, 50% присваивается группа инвалидности, оставшиеся 25% заканчивают летальным исходом.

Остеопороз является полиэтиологичным заболеванием. Воздействуя на провоцирующий фактор, врачи Юсуповской больницы купируют острые приступы патологии, а также снижают риск рецидива. Диагностика осуществляется с помощью КТ, МРТ, рентгена и УЗИ.

Исследования позволяют быстро и информативно установить локализацию и степень развития патологии.

Разработанный план лечения включает методы медикаментозной, диетической терапии, а также повышение подвижности суставов с помощью упражнений лечебной физкультуры.

Остеопороз: миф или реальность?

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Мегаполис & Здоровье» 18 апреля 2006 года №7 (36), с. 8-9

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, член Российской Ассоциации по остеопорозу Артем Анатольевич Попов

В редакцию «Мегаполис & Здоровье» каждый день поступают письма с вопросами читателей. Среди них немало вопросов, связанных с патологией костей и остеопорозом. Мы попросили ответить на них кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, члена Российской Ассоциации по остеопорозу Артема Попова.

ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО

— Артем Анатольевич, начнем сначала. Что такое остеопороз?

— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).

Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.

– Каковы причины развития остеопороза?

– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.

Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска. Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.

Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).

Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни.

Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище также вносят свой вклад в развитие болезни.

ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ

— Таким образом, получается, что остеопороз действительно может коснуться каждого?

— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны.

Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором.

Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.

– Насколько опасен остеопороз?

– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года.

Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%. Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры.

Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!

В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА

— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?

— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом.

Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей.

По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.

https://www.youtube.com/watch?v=ipRsbBEjNh0

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.

Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия.

Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.

А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.

О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ

— Каковы способы профилактики остеопороза?

— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика. Во-первых, питание.

Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты. Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D.

Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза.

Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.

Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.

ГРУППА РИСКА

Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5.

Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение.

Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.

– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?

– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.

Кроме того, перенесшие переломы позвонков, должны ходить с гордо выпрямленной спиной, а тяжести поднимать с прямой спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы переносим излишнюю нагрузку на переднюю часть позвоночника, что приводит к опасности перелома. Особенно учащаются случаи таких переломов весной на садовых участках.

Вот вам и обратная сторона медали под названием «физическая нагрузка».

– А что же делать для профилактики переломов садоводам?

– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?

– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика.

Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D.

В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.

– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?

– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.

– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?

– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).

На сегодняшний день – это, пожалуй, самый выгодный вариант: стоимость одной таблетки Натекаль Д3 в среднем – 2,7 рубля. Натекаль – безрецептурный препарат, он рекомендуется для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержит сахара (что важно для больных сахарным диабетом). Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина.

Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России. Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет).

Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.

– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?

– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
(в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200

Шоколад — 220-280

Мифы и факты об остеопорозе

Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, мифы об остеопорозе очень живучи. Проверьте собственные знания.

Остеопороз – заболевание, связанное с уменьшением плотности костной ткани, ее истончением и хрупкостью. Оно приводит к повышенному риску переломов даже при минимальном воздействии, например, при подъеме тяжестей.

Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, мифы об остеопорозе очень живучи. Так, многие совершенно напрасно считают его проблемой, которая возникает исключительно в старшем возрасте.

Разберем основные мифы, связанные с этим заболеванием.

 

Миф №1. Об остеопорозе говорят боли

Это, пожалуй, самый распространенный миф. На самом деле остеопороз не вызывает никаких неприятных ощущений до тех пор, пока кости целы. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, узнают о нем, когда проходят исследование плотности костной ткани или получают перелом.

 

Миф №2. При остеопорозе опасны только сильные падения

При этом заболевании некоторые переломы, особенно костей позвоночника, могут случаться без падения или удара, а только под влиянием массы тела. Такие переломы называются компрессионными.

 

Миф №3. Остеопороз – следствие неправильной осанки

Компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе, нередко приводят к нарушению осанки – выгибанию позвоночника вперёд (так называемый кифоз). Однако немало людей с этим заболеванием имеют совершенно нормальную осанку. Нарушение осанки не приводит к остеопорозу и не ухудшает состояние костей. Обратное тоже неверно: хорошая осанка не предотвращает остеопороз.

 

Миф №4. Остеопороз развивается только у женщин в период постменопаузы

Действительно, у женщин остеопороз встречается в среднем в четыре с половиной раза чаще, чем у мужчин. Тем не менее, примерно четверть представителей сильного пола ломает кости именно из-за остеопороза.

В молодости у мужчин может развиться остеопороз из-за приема ряда препаратов, в частности кортикостероидов, или под влияинем факторов наследственности. В старшем возрасте развитие остеопороза нередко взывает недостаток тестостерона.

 

Миф №5. Если плотность костей снижается, требуется дорогое и длительное лечение

Снижение плотности костной ткани называют остепенией. Это еще не болезнь – до тех пор, пока она не превратилась в остеопороз. Остеопения увеличивает риск переломов незначительно. Поэтому достаточное количество легко усваиваемого кальция и витамина D в рационе, а также физическая нагрузка после консультации с врачом – вот условия для поддержания здоровья костей.

 

Миф №6. Остеопороз неизбежен

Старший возраст – это один из серьезных факторов риска развития остеопороза. Тем не менее, это заболевание развивается на пенсии далеко не у всех.

По мнению ученых, положительную роль в поддержании здоровья костей играет достаточное потребление кальция и регулярная физическая нагрузка.

Дополнительные факторы риска развития остеопороза, с которыми можно бороться, – это курение, пристрастие к алкоголю, заболевание почек, расстройства пищевого поведения и несбалансированные диеты.

 

Миф №7. Остеопороз никак не влияет на качество жизни

Остеопороз приводит к переломам. Нередко эти переломы очень сложные, как, например, перелом головки шейки бедра.

Примерно 20 процентов получивших подобный перелом в результате падения теряют подвижность. Кроме того, такие травмы вызывают крайне болезненные ощущения.

А их лечение – например, протезирование тазобедренного сустава – это длительное, дорогостоящее и опасное осложнениями мероприятие.

 

Самое важное

Остеопороз – это серьезное заболевание. Чтобы предотвратить снижение плотности костей, необходимо полноценно питаться, получая достаточно кальция и витамина D. Обязательно пройдите исследование плотности костей после 40 лет, чтобы вовремя обнаружить развитие остеопороза.

• Материал подготовлен  помощью официального ресурса Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Фото из свободного доступа.
• Материал подготовлен  помощью официального ресурса Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факты об остеопорозе

• Минеральная плотность кости – содержание минералов в костной ткани. Именно эта величина измеряется при денситометрии.
• Качество костной ткани: ее строение, минерализация и пр.

К сожалению, в России остеопороз является весьма распространенным заболеванием.

При обследовании остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Это означает, что остеопорозом в России больны примерно 10 миллионов человек (проф. О.М. Лесняк, проф. Л. И, Беневловская «Остеопороз. Диагностика и лечение», 2010 г.). Значимость остеопороза определяется его последствиями.

Переломы позвонков и костей конечностей приводят к длительным заболеваниям, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.

Факторы риска развития

• Наличие предшествующих переломов, произошедших при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста или ниже).
• Возраст. Снижение минеральной плотности кости начинается с 45 – 50 лет.
• Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза. Это связано с особенностями гормонального статуса и с меньшим размером костей. При наступлении менопаузы потеря костной массы происходит быстрее.
• Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза отмечается более низкая минеральная плотность костей.
• Масса тела. Низкая масса тела предрасполагает к развитию остеопороза. Низкой массой тела считается вес менее 57 кг. Имеет значение потеря массы тела более 10% от массы тела в возрасте 25 лет.
• Дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин является предрасполагающим фактором развития остеопороза. Особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы. Отсутствие менструации более одного года значительно увеличивает риск развития остеопороза.
• Курение является значимым фактором развития остеопороза. Курение приводит к более ранней и быстрой деминерализации костной ткани.
• Потребление кальция. Достаточное потребление кальция с пищей уменьшает риск переломов. Необходимая доза кальция в сутки для взрослого человека 1000 мг. Для женщин в менопаузе и мужчин старше 50 лет необходимая суточная доха кальция в сутки возрастает до 1500 мг.

Содержание кальция в различных продуктах питания на 100 г продукта

Продукт питания, 100 г	Кальций, мг
Кунжут	1474
Сыр голландский, российский	1000
Сыр костромской	900
Халва тахинная	824
Плавленый сыр	760
Брынза из коровьего молока	530
Судак в томатном соусе (консервы)	507
Семена подсолнечника	367
Молоко сгущённое	304
Шпроты в масле	300
Молочный шоколад	199
Творог 5%	164
Абрикосы сушеные	166
Мороженое пломбир	159
Фасоль	150
Кефир	126
Молоко, йогурт	120
Салат листовой	77
Яйцо	55

• Дефицит витамина D является фактором риска развития остеопороза. Витамин D необходим для целого ряда обменных процессов в костной ткани. Суточная доза витамина D зависит от возраста. Взрослым до 50 лет рекомендуется 400 МЕ в сутки. Лицам старше 50 лет – 800 МЕ витамина D в сутки.

Содержание витамина D в продуктах

Продукт питания	Витамин D МЕ
Масло печени трески (1 столовая ложка)	1360
Атлантическая сельдь 120 г	680
Лосось (приготовленный)120 г	360
Сардины в масле 120 г	270
Цельное молоко 1 стакан	98
Маргарин 20 г	60
Желток яйца	25
Тушеная говяжья печень	30

• Злоупотребление алкоголем. Фактор риска остеопороза и переломов – потребление более 36 мл в пересчете на этаноловый спирт.
• Высокий риск развития остеопороза отмечается при наличии следующих заболеваний:

Сахарный диабет, ревматоидный артрит, целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника, трансплантация органов, ряд заболеваний эндокринной системы, системная красная волчанка, спондилоартрит, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени и почек, хронические обструктивные заболевания легких, генетические нарушения, длительный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, бета – блокаторы, психотропные препараты)

• Низкая физическая активность – один из ведущих факторов развития остеопороза.
• Длительная иммобилизация – ограничивает физическую активность, усугубляет нарушения в процессах минерализации кости.
• К предрасполагающим факторам относится белая (европеоидная) раса.

Остеопороз. Денситометрия

Клинические проявления остеопороза

Низкая минеральная плотность кости не проявляется конкретными клиническими симптомами. Проявления остеопороза – переломы. Переломы случаются при минимальной травме, спонтанно или при резком движении (кашель, чихание и пр.). Довольно часто при остеопорозе при проведении рентгеновского исследования выявляются компрессионные переломы позвонков.

Переломы при остеопорозе могут быть любой локализации. Наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, лучевой и бедренной костей.

Перелом шейки бедренной кости – наиболее тяжелое осложнение остеопороза, приводящее к длительному обездвиживанию, развитию целого ряда осложнений, инвалидизации. Переломы позвонков могут не проявляться клинически.

Необходимо обращать внимание на снижение роста, острую или хроническую боль в спине. Снижение роста на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет – повод заподозрить переломы позвонков.

Измерение минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей приводит к переломам. Наиболее точно оценить минеральную плотность костей возможно при проведении рентгеновской денситометрии.

Денситометрия является абсолютно безопасным неинвазивным методом исследования. Интенсивность рентгеновского облучения при проведении денситометрии в 400 раз ниже, чем при обычном рентгеновском снимке.

Для оценки минеральной плотности кости принято сравнивать индивидуальную плотность (полученную при денситометрии) с референсной базой данных. Для этой цели применяют T- и Z- критерии.

• T – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений костной массы здоровых людей 35-летнего возраста.
• Z – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений у лиц данного возраста.

Нормальныи показателями минеральной плотности кости считаются показатели T – критерия от +2,5 до -1 стандартных отклонений

• Остеопения (разряжение костной ткани) – показатель T – критерия от -1 до  — 2,5 стандартных отклонений .
• Остеопороз – показатели T – критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже.
• Тяжелый остеопороз – показатели Т – критерия  — 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

Показания для денситометрии

• Женщины в возрасте старше 65 лет.
• Мужчины в возрасте старше 70 лет.
• Женщины в искусственной менопаузе в любом возрасте.
• Взрослые, имеющие переломы в анамнезе при минимальном уровне травмы.
• Взрослые с заболеваниями и принимающие лекарственные препараты, приводящие к развитию остеопороза.
• Контроль эффективности лечения остеопороза.

Проводится денситометрия по показаниям с частотой один раз в год.

Профилактика и лечение остеопороза

Физическая активность

• Малоподвижный образ жизни – фактор развития остеопороза. При недостаточной физической активности быстрее теряется костная масса, увеличиваются риски падений.
• Физические упражнения необходимо вводить постепенно, увеличивая продолжительность занятий с 10 – 15 до 30 – 40 минут в день. Если уровень физической нагрузки в течение нескольких лет был низким, то период удлинения занятий должен занимать не менее 3 недель.

При остеопорозе должны исключаться такие нагрузки как прыжки и силовые упражнения, упражнения с резкими наклонами, вращениями, сгибаниями. Из всех видов физической активности для профилактики остеопороза наиболее рекомендована ходьба.

Протекторы бедра

Протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна. На боковую поверхность бедра с помощью карманов или специальных креплений фиксируются пенопластовые прокладки, сохраняющие целостность кости при падении. Протектор бедра необходимо носить пациентам с высоким риском падения, хрупким, худым и имеющим перелом шейки бедра в анамнезе.

Фармакологическое лечение

Если нет возможности получить с пищей необходимую дневную дозу кальция и витамина D, необходим дополнительный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D. Препараты, применяемые для лечение остеопороза назначаются врачом после проведенной денситометрии.

Материал подготовлен по книге «ОСТЕОПОРОЗ. Диагностика, профилактика и лечение». Под редакцией Лесняк О.М.  и Беневоленской Л. И.

Остеопороз — взгляд эндокринолога

Масливец Мария Дмитриевна

Эндокринолог

30 апреля 2021

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопороз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Немного тревожной статистики:

Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.

В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению — состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани.

Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей.

При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.

После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).

Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!

Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.

• До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).
• В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.
• У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.

Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз — молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.

Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:

1. изменение осанки
2. боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3. старческая сутулость
4. уменьшение роста
5. явления пародонтоза

Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.

Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.

У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.

Факторы риска остеопороза и переломов

• Предшествующие переломы
• Возраст 65 лет и старше
• Пол – женщины имеют более высокий риск
• Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
• Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
• Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
• Курение
• Недостаточное потребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет 2 типа
• Ревматоидный артрит
• Целиакия
• Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев — один из ключевых факторов риска остеопороза)
• Падение — независимый фактор риска

Обследование пациента при подозрении на остеопороз

• DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
• Кальций и фосфор сыворотки
• Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
• Щелочная фосфатаза
• Общий белок
• Клиренс креатинина

Группы препаратов для лечения остеопороза

Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани.

Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.

В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.

Группы препаратов для лечения остеопороза

• БИСФОСФОНАТЫ
• Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
• Ингибиторы RANKL –Деносумаб
• Стронция ранелат
• Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
• Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
• Кальцитонин

Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.

Литература:

1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24 с

2. М. И. Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. Учебное пособие. Москва: издательство «Серебряные нити»,2014.-60с

3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.