Алкоголь и нервная система

Алкогольные поражения нервной системы

Во всем мире алкоголизм считается крайне сложным заболеванием. Если вовремя не предпринять меры по его лечению, развивается психическая деградация личности и появляются стойкие сомато-неврологические расстройства, имеющие под собой определенную биологическую основу.

Этиловый спирт и ЦНС

Так как этиловый спирт не воспринимается организмом как нечто чужеродное и участвует в процессе обмена веществ, то он проникает в человеческий мозг.

Его концентрация там почти такая же, что и в крови, что обуславливает его пагубное воздействие на центральную нервную систему. Этанол запускает комплексные процессы и первой его мишенью становится клеточная мембрана.

Зачастую этим и объясняют полиморфизм последующих изменений структуры клеток.

При систематическом поступлении в организм человека психоактивных веществ пагубные изменения происходят в различных отделах мозга.

Нейрофизиологические механизмы возникновения зависимости чем-то схожи с механизмами долговременной памяти. Метаболические изменения касаются миндалин, гиппокампы и, соответственно – корковых образований.

В зависимости от патологических процессов в тканях и органах выделяют различные виды поражений нервной системы.

Алкогольная миелопатия

Алкогольная миелопатия характеризуется поражением задних столбов, а также пирамидных трактов. Проявляется заболевание тазовыми расстройствами, утратой чувствительности в нижней части тела, нижним спастическим парапарезом.

Симптомам алкогольной миелопатии характерно прогрессирующее течение. Первичным лечением является отказ от приема алкоголя и восполнение дефицита витаминов группы В.

Прием витаминов и соблюдение диеты зачастую вызывают медленное, но стабильное улучшение.

Синдром Гайе – Вернике

Развитие этого синдрома возможно как при остром отравлении алкоголем, так и при хронической интоксикации. Патогенез характеризуется недостатком витамина В1, что приводит к нарушениям углеводного обмена. В результате накопления кетокислот формируется токсическое воздействие на внутренние органы и головной мозг. Выделим ключевые особенности синдрома Гайе – Вернике:

• • Поражение, в первую очередь, касается гипоталамуса и среднего мозга.
• • Неврологическая симптоматика сочетает в себе вегетативные, глазодвигательные, экстрапирамидные, атактические расстройства.
• • Обычно течение заболевания нестабильное. Возможно быстрое нарастание симптоматики вплоть до впадения в кому.
• • Даже после выздоровления нередко наблюдаются (вплоть до постоянного проявления) нарушения координации при ходьбе, ухудшение памяти.

Алкогольная полинейропатия

Относится к числу основных соматоневрологических расстройств, развиваясь у до 70% больных алкоголизмом. Латентная форма алкогольной полинейропатии, не имеющая выраженных симптомов, обнаруживается практически у всех, кто склонен хронически злоупотреблять алкоголем.

Заболевание является прямым следствием токсического действия вредных веществ (ацетальдегида и этанола) на нервную ткань. Сопутствующие факторы – дефицит витаминов группы В, поражение желудочно-кишечного тракта, дисметаболические расстройства. Основные пункты алгоритма лечения алкогольной полинейропатии:

• • Полный отказ от алкоголя.
• • Проведение дезинтоксикационной терапии.
• • Прием препаратов для улучшения периферической гемодинамики.
• • Прием витаминов группы В.
• • Проведение гепатопротекторной и антиоксидантной терапии.
• • Улучшение ремиелинизации и нервно-мышечной проходимости.
• • Коррекция вегетативной дисфункции и болевого синдрома.
• • Активная реабилитация средствами ЛФК, массажа и физиотерапии.

Алкогольная миопатия

Возникает как результат токсического воздействия этанола на клеточную мембрану, а также митохондрии мышечной ткани. Проявляется в виде поражения поперечнополосатых мышц. Для миопатии характерны нарушения обмена кальция, белкового синтеза и окислительно-восстановительных процессов. Выделяют четыре варианта такого заболевания:

1. 1. Острая некротическая миопатия. Появляется после тяжелого запоя и характеризуется мышечной слабостью, отечностью, увеличением КФК в крови. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии и предполагает контроль диуреза, инфузионную терапию, парентеральное введение витаминов.
2. 2. Острая гипокалиемическая миопатия. Отличается генерализованной мышечной слабостью при отсутствии болезненности и мышечной отечности. Анализы показывают значительное повышение уровня креатинкиназы и понижение содержания калия в плазме крови.
3. 3. Хроническая алкогольная миопатия. Встречается у 40-60% страдающих клинической формой алкогольной миопатии. Развивается в течение нескольких месяцев. Характерные признаки – болезненные мышечные судороги, затруднения при ходьбе, боли в плечах и тазе. В связи с острой сердечной недостаточностью возможен летальный исход.
4. 4. Асимптомная алкогольная миопатия. Основной показатель – повышение уровня креатинкиназы в крови. Жалобы и клинические проявления мышечной слабости при этом отсутствуют.

Синдром Корсакова

Заболевание вызывается длительным дефицитом тиамина в организме ввиду нарушения его всасывания. Синдром Корсакова сочетает в себе негативную симптоматику и продуктивные симптомы. Укажем основные проявления этого заболевания:

• • Фиксационная амнезия. В памяти больного хранится только та информация, что была получена им до болезни.
• • Амнестическое дезориентирование. Человек теряет все жизненные навыки и становится абсолютно беспомощным.
• • Парамнезии. Больной заполняет пробелы в памяти вымышленными воспоминаниями или теми, что он взял из книг или рассказов окружающих людей.
• • Эмоциональная неустойчивость.

Лечение предполагает комплексное медикаментозное воздействие высокими дозами тиамина, ноотропами, нейролептиками.

Влияние алкоголя на нервную систему

Врачи, занимающиеся лечением алкозависимых людей, утверждают, что напитки на основе спирта пагубно воздействуют на нервную систему. При постоянном их употреблении разрушаются мозговые клетки и провоцируются нарушения ЦНС.

Как алкоголь влияет на нервную систему 

Содержащийся в алкоголе этанол, попадая в организм, быстро распространяется через кровь, а затем в больших количествах концентрируется в мозговых клетках.

Локализующиеся в нейронах жировые вещества впитывают спирт, остающийся в ЦНС до полного окисления. После этого образуется ацетальгид, отравляющий остальной организм.

Именно такие внутренние процессы выражаются в виде похмелья с непременной тошнотой, головокружением, сбитым ритмом сердца и нестабильным давлением.

Даже незначительное количество выпитого может привести к следующим последствиям, связанным с работой ЦНС.

• Амнезия. Алкоголь влияет на гиппокамп (часть мозга, которая отвечает за память и эмоциональный фон), блокируя подачу импульсов. Это проявляется в проблемах с запоминанием информации и её дальнейшей передачей. Утром после бурной вечеринки человек может вообще не вспомнить момент, когда он начал выпивать;
• Двоение в глазах. Спиртные напитки воздействуют на глазодвигательный центр мозга, формируя там своеобразный очаг торможения. Это вызывает несогласованную работу глазных мышц, которая проявляется в двоении (алкогольная диплопия);
• Мигрень. Одна из разновидностей головной боли при употреблении спиртного возникает из-за застоя крови. Мозг активно насыщается кровью из-за расширения сосудов, но в то же время растёт её густота и вязкость, замедляется кровоток. При формировании ацетальдегида сосуды с молниеносной скоростью сужаются. Этот спазм мешает снабжению мозга кровью. Отсюда мигрень.

Если брать статистику по России, то в среднем выпивающий человек употребляет около 80 г спиртного за вечер (~200 г коньяка). Это количество алкоголя провоцирует общее торможение, проблемы с речью, нелогичное поведение. 

Если превысить среднюю норму, велик риск серьёзно навредить ЦНС человека. Впоследствии это будет проявляться в снижении способностей интеллекта, ухудшении внимания и памяти, нарушении сна и появлении галлюцинаций.

Как нервная система реагирует на отказ от алкоголя

Если в один момент полностью отказаться от употребления бодрящих напитков, ЦНС восстановится не ранее, чем через месяц.

При этом продолжительный запой может навредить настолько сильно, что отдельные части системы уже могут не прийти в привычное здоровое состояние. В некоторых ситуациях развивается алкогольная энцефалопатия (непоправимое поражение клеток мозга).

Это значит, что лечить зависимость надо на самых ранних стадиях, чтобы не довести организм до плачевного состояния.

Эффективным будет лечение в рамках стационара или амбулатории, т.к. в таком случае пациент будет находиться под постоянным наблюдением, а врачи смогут оперативно вмешаться при возникновении каких бы то ни было осложнений в работе центральной нервной системы.

✔️ Влияние алкоголя на нервную систему — АлкоЗдрав — центр лечения алкоголизма

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Читайте в статье:

1. Влияние на нервную систему различных доз алкоголя
2. Нарушения нервной системы при алкоголизме
3. Лечение алкозависимости

Медицинские исследования подтверждают, что спиртные напитки негативно влияют на центральную и периферическую нервную систему человека. Этанол разрушает клетки головного мозга и являясь нейротоксином при регулярном употреблении вызывает острые и хронические заболевания центральной нервной системы (ЦНС). 

После употребления спиртного этанол быстро поступает в кровь, а после достигает высокой концентрации в клетках головного мозга. Спирт впитывается жировыми веществами, которые локализуются в нейронах.

Поэтому яд остается в нервной системе до тех пор, пока не окислится. После окисления образуется ацетальдегид, который отравляет весь организм.

По этой причине на следующее утро человек страдает от похмельного синдрома, который сопровождается тошнотой, мигренью, учащенным сердцебиением, высоким артериальным давлением.

Влияние на нервную систему различных доз алкоголя

Употребление спиртного даже в небольших количествах приводит к следующим негативным эффектам со стороны центральной нервной системы:

1. Амнезия – этанол воздействует на гиппокамп (часть головного мозга, отвечающая за память, эмоции и обучение) и блокирует передачу импульсов, поэтому они слабее передаются по цепочке синапсов. Из-за этого передача и сохранение информации затрудняются или вовсе блокируются при высоких дозах спиртного. На следующее утро человек ничего не помнит после того момента, как начал пить.
2. Двоение в глазах – спиртное формирует очаг торможения в глазодвигательном центре мозга. Поэтому возникает состояние, которое в медицине называется алкогольная диплопия. Глазные мышцы работают несогласованно и ослабевают, поэтому двоится в глазах. Во время похмелья этот эффект пропадает. Нанесенный ущерб глазным нервам может дать о себе знать в будущем, так как при алкоголизме зрение постепенно ухудшается.
3. Мигрень – сильная головная боль появляется по причине застоя крови. Головной мозг усиленно насыщается кровью из-за расширения сосудов. При этом замедляется кровоток и увеличивается густота и вязкость крови. Когда этанол начинает превращаться в ацетальдегид, сосуды резко сужаются. Происходит спазм, затрудняющий кровоснабжение головного мозга. Именно из-за этого и появляется головная боль.

Относительно безопасной дозой является 20 грамм этанола в сутки. Это бокал шампанского или стакан сухого вина.

После употребления активируются дофаминовые рецепторы, что приводит к подъему настроения, психомоторному растормаживанию, увеличению умственной активности.

Такое количество спиртного никто не пьет, потому что после первого бокала увеличивается желание выпить. Постепенно дофаминовые рецепторы истощаются, что приводит к депрессии. 

Обычно в России все сводится к тому, что люди выпивают не менее 80 грамм алкоголя за вечер. Это примерно 200 грамм водки. После этого включается в работу система, которая отвечает за сон и спокойствие.

Человек начинает тормозить, разговаривает с трудом, совершает необдуманные поступки. При этом появляется ощущение всемогущества.

Алкоголик может начать конфликтовать с более крупным соперником или прыгнуть с моста. 

Доза этанола более 200 грамм является опасной для центральной нервной системы. Такое количество алкоголя могут выпить люди с высокой толерантностью.

При регулярном употреблении снижаются интеллектуальные способности, ухудшается концентрация и память. Сон становится беспокойным, человек просыпается в холодном поту от ночных кошмаров.

При запойном алкоголизме может развиться алкогольный делирий или галлюциноз. 

Нарушения в работе нервной системы при алкоголизме

Спиртное действует как нейротоксин и затормаживает работу головного мозга и центральной нервной системы. Поэтому нарушается координация, память, концентрация. Основные нарушения в работе ЦНС при алкоголизме:

1. Неадекватное поведение – этанол наносит ущерб коре головного мозга, поэтому угнетаются высшие функции нервной деятельности. После спиртного человек сначала раскрепощается, а потом перестает контролировать свое поведение и становится неадекватным.
2. Нарушение координации – спиртное негативно влияет на работу мозжечка, что приводит к потере координации. Из-за негативного воздействия на опорно-двигательный аппарат у человека все валится из рук, нарушается походка. 
3. Паралич – из-за отравления может произойти паралич центров продолговатого мозга. Это чревато нарушениями главных функций ЦНС. В тяжелых случаях происходит инфаркт, инсульт или остановка дыхания.

Лечение алкозависимости

При полном отказе от алкоголя центральная нервная система восстанавливается не менее 30 дней. Длительный запойный алкоголизм может нанести непоправимый ущерб здоровью, поэтому последствия могут быть необратимыми. В тяжелых случаях развивается алкогольная энцефалопатия. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем лучше.

Центр помощи «АлкоЗдрав» помогает справиться с алкогольной зависимостью в стационарных или амбулаторных условиях. Лечение проводится анонимно, а программа подбирается индивидуально исходя из стадии заболевания и наличия хронических заболеваний. К основным этапам лечения относятся: 

1. Детоксикация проводится для очистки организма от продуктов распада этанола. Дополнительно вводятся лекарства, защищающие клетки печени, восстанавливающие водно-солевой баланс, восполняющие дефицит витаминов и минералов.
2. Медико-социальная реабилитация. Продолжительность — 21 день. Проводится в наркологической клинике, рекомендуется зависимым на 2-3 стадиях алкоголизма или при наличии хронических заболеваний. Включает в себя медикаментозную терапию, направленную на снижение тяги к алкоголю и улучшение общего состояния организма. Кроме того, в этот период с пациентом работают психологи, помогающие выявить причины зависимости и справиться с внутренними барьерами.
3. Социально-психологическая реабилитация. Сроки устанавливаются индивидуально. Может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. На последних этапах программа реабилитации может проходить в виде онлайн-занятий через Интернет.
4. Социальная адаптация. Назначается пациентам, прошедшим стационарную реабилитацию и направлена на восстановление социального статуса человека, а также помощь в трудоустройстве.

Чтобы анонимно проконсультироваться, позвоните нам по телефону 8 (800) 775-32-63.

Воздействие алкоголя на нервную систему

Как действует алкоголь на нервную систему? Его молекулы беспрепятственно встраиваются в мембраны нейронов. Это нарушает естественную работу многих рецепторов и ионных каналов, которые отвечают не только за транспортировку ионов через мембрану, но и многие другие важные для клетки функции.

На некоторые рецепторы алкоголь воздействует напрямую. Всё в совокупности приводит к кратковременным и долгосрочным эффектам, которые разрушают нервную систему зависимого.

Давайте рассмотрим детально, что происходит, когда человек садится выпить рюмку-другую.

Проблемы уходят. Самые чувствительные к вторжению алкоголя — мембраны дофаминовых рецепторов. Дофамин — возбуждающий нейромедиатор — регулирует нашу двигательную активность и отвечает за возможность испытывать положительные эмоции. Малая доза алкоголя ещё никак не отражается на координации движений, но уже провоцирует дофаминовую активацию: у человека улучшается настроение, возникает иллюзия того, что всё хорошо, независимо от реальной картины мира. Неудивительно, что при таких эффектах хочется пить дальше. Но в какой-то момент включаются другие химические процессы, и начинается обратный процесс — накатывает грусть и беспричинная тоска.

Стресс отступает. Если продолжить пить алкоголь, к реакции подключится система ГАМК — гамма-аминомасляная кислота, основной тормозящий медиатор. Процесс высвобождения глутамата, возбуждающего медиатора, алкоголь подавляет.

Простыми словами, мысли, речь, движения выпившего человека замедляются. Возникает тот самый психостимулирующий эффект, который алкоголики вызывают искусственно, чтобы «снять стресс».

Работа мозга и нервной системы затормаживается: человек меньше ощущает, замечает и запоминает.

Цена — выход из-под контроля всех медиаторов. Когда доза этанола превысила 250 грамм, действие алкоголя на нервную систему характеризуется выходом из строя всех медиаторных систем.

А поскольку все мы разные, эффект опьянения у всех проявляется по-разному: одни впадают в агрессию, другие плачут навзрыд, третьи демонстрируют сексуальную озабоченность. Отрицательное действие алкоголя на нервные клетки попутно сопровождается обезвоживанием мозга.

По этой причине в период похмелья человек переносит сильную головную боль, головокружение и другие неврологические симптомы.

Долгосрочные последствия употребления алкоголя

Но самое страшное другое: в результате продолжительного влияния алкоголя на мозг и нервную систему наступает необратимый процесс деградации личности. Происходит это из-за сильно нарушенного мозгового метаболизма. Причём чем выше доза алкоголя в крови, чем чаще отравляющие вещества попадают в организм, тем меньше сил сопротивляться этому влиянию у головного мозга.

В норме мозг потребляет большое количество крови и кислорода, а потому сильно зависим от благополучия их транспортировки.

Но при алкоголизме сгустки слипшихся эритроцитов застревают в сосудах, отдельные участки мозга перестают снабжаться кровью и погибают.

Большие количества распавшихся молекул алкоголя образуют высокотоксичные вещества, которые настолько повреждают головной мозг, что он выглядит ещё хуже, чем печень.

Нарушается передача информации из краткосрочной памяти в долгосрочное «хранилище». Гиппокамп, который отвечает за создание новых воспоминаний, уменьшается в размере.

На этом этапе вред алкоголя для нервной системы уже явно заметен и проявляется проблемами в обучении, провалами в памяти, потерей двигательных навыков. Если влияние алкоголя на нервную систему человека длится годами, развивается нехватка тиамина (витамина В).

Такой дефицит нередко вызывает синдром Вернике-Корсакова — серьёзное неврологическое заболевание.

Здоровье мозга: как о нём позаботиться

Постоянно обучайтесь чему-то новому. Поездки в незнакомые места, настольные игры, изучение любого иностранного языка, решение головоломок и ребусов — всё это вовлекает в работу большое количество новых нейронных цепей.

Поддерживайте социальную активность. Тесные контакты с родственниками, коллегами и друзьями стимулируют мыслительную активность. Таким естественным образом можно значительно улучшить кровообращение в определённых зонах головного мозга и привести в норму нервную систему.

Любыми доступными средствами снижайте уровень стресса. Кортизол — гормон стресса — уменьшает центры памяти мозга. Техники релаксации и медитация приносят максимальный эффект для снятия стресса и укрепления памяти.

Сохраняйте посильную физическую активность. Спортивные тренировки и повышенная физическая нагрузка в отдельных случаях недопустимы и откровенно опасны. Но отказ от лифта и минимум три ежедневные прогулки пешком по 20 минут каждая — совершенно реальный для большинства вариант.

Питайтесь полезно и правильно. Дегенерацию нейронов в головном мозге успешно тормозят антиоксиданты.

В больших количествах они содержатся в винограде, клубнике, брокколи, черносливе, яблоках, чернике, шпинате и артишоках.

Из особенно полезных для нервной системы в этом отношении пряностей и трав — тимьян, розмарин, орегано и куркума. Структуру нейронов от преждевременного разрушения сдерживают лосось, грецкие орехи и киви.

Острое отравление алкоголем. Взгляд невролога

Идет череда праздников. К сожалению, огромное количество жителей планеты связывает празднование с приемом алкоголя. И хотя алкоголь в небольших дозах не несет в себе существенного вреда для здоровья, однако «небольшая доза» — понятие растяжимое.

Количество алкоголя, способного вызвать токсические эффекты в организме, зависит от особенностей обмена веществ и состояния здоровья, а также от предшествующей истории употребления спиртных напитков.

Нередко возлияние может привести к острой интоксикации, угрожающей жизни.

Почему алкоголь так опасен для нервной системы?

Острое алкогольное поражение нервной системы может развиться как у длительно злоупотребляющих алкоголем, так и у тех, кто выпил слишком много первый раз в жизни. Алкоголь — имеется в виду этиловый спирт (этанол) — не является полностью чужеродным веществом для организма.

Первая помощь: отравление алкоголем

Этанол и продукт его обмена ацетальдегид в норме участвуют в процессах метаболизма в здоровом организме. Поэтому при употреблении этанол легко и беспрепятственно проникает в клетки организма, в том числе и в головной мозг, периферические нервы. Интоксикация нервной системы видна невооруженным глазом, потому что связана с измененным сознанием и координацией движений.

Признаки интоксикации нервной системы

Не будем останавливаться на признаках опьянения, их все прекрасно знают.

Когда же заканчивается легкое опьянение и появляются признаки интоксикации? У каждого из нас доза, необходимая для развития нарушений работы нервной системы, а также время, прошедшее с момента употребления алкоголя до развития симптомов интоксикации, отличаются.

Это зависит как от наследственных особенностей обмена веществ, типа нервной системы, так и от состояния организма в данный момент времени (тут играют роль и переутомление, и особенности конкретного напитка, а также вид и количество закуски).

Считается, что интоксикация наступает тогда, когда организм уже не может справиться с поступающим алкоголем. Отравление этанолом обычно происходит при быстром употреблении большого количества алкоголя (в пересчете на водку — 400–500 мл).

У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, доза, вызывающая отравление, может быть значительно больше, а у тех, кто практически не принимает алкоголь, признаки интоксикации могут наступить и при меньших дозах.

Обычно (но не всегда!) отравление проявляется оглушением, потерей ощущения реальности, дезориентацией, сонливостью, нарастанием нарушений координации движений, двоением и нарушением четкости зрения, нарушением речи.

В тяжелых случаях токсическое действие алкоголя на нервную систему настолько сильно, что может наступить выраженное угнетение сознания вплоть до комы (человек не реагирует на раздражители, тонус в конечностях низкий).

Иногда развиваются эпилептические припадки (обычно это выглядит так: человек падает, теряет сознание, тело непроизвольно содрогается в течение нескольких минут, затем он засыпает).

Когда необходима срочная помощь?

Если с вами в праздничной компании есть человек, злоупотребляющий алкоголем, то необходимо быть готовыми вызвать скорую помощь при появлении тревожных симптомов. Отравление алкоголем даже хорошего качества (я уже не говорю о суррогатах) может оказаться смертельным!

Самые яркие симптомы, на которые могут обратить внимание окружающие, — это галлюцинации, угнетение сознания (человек плохо или почти не реагирует на обращенную речь, яркий свет, громкие звуки), эпилептический припадок.

Если есть возможность, необходимо оценить частоту пульса (при отравлении пульс больше 90 ударов в минуту) и частоту дыхания (при отравлении дыхание замедляется и становится реже 12–15 дыхательных движений в минуту). Перечисленные признаки требуют срочного вызова скорой!

До приезда скорой необходимо удобно уложить отравившегося, желательно повернуть голову на бок (чтобы избежать заглатывания языка, а также рвотных масс).

В праздники будьте внимательны к себе и к окружающим. Возможно, вовремя вызвав скорую помощь, вы спасете человеку жизнь.

Хронический алкоголизм: особенности течения неврологических осложнений

Проблема нарушения соматического и психического здоровья вследствие употребления психоактивных веществ на лидирующих позициях в сфере общественного здоровья и здравоохранения.

Она затрагивает сегодня не только взрослых, но и подростков и даже детей. Алкоголь — наиболее распространенное и доступное из психоактивных веществ.

А самыми тяжелыми, труднокурабельными  являются осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы.

В опубликованных в последние годы отечественных и зарубежных журнальных статьях подробно описываются отдельные клинические симптомокомплексы поражения нервной системы при острой алкогольной интоксикации, синдроме отмены приема алкоголя, деменции, алкогольной полинейропатии, энцефалопатии Гайе — Вернике и синдроме Корсакова.

Однако некоторые из указанных форм, такие как алкогольная церебеллярная дегенерация и центральный понтинный миелинолиз, основаны по сути своей на топографических и морфологических данных, а не на клинических симптомах.

Особый интерес представляют описанные современные варианты — табачно-алкогольная амблиопия, алкогольная миопатия и печеночная энцефалопатия.

В клинической картине поражения нервной системы при хроническом алкоголизме (ХА) отмечаются полиморфизм и относительная избирательность.

Наиболее ранима вегетативная нервная система (ВНС) —  она страдает уже в начале заболевания, а при манифестации алкогольного абстинентного синдрома (ААС) наблюдается выраженный симптомокомплекс нарушения ее функции.

Уже в этот период диагностируются вегетативная дисфункция (ВД) по гипертоническому типу (в последующем гипертоническая болезнь (ГБ)), вегетативные полинейропатии; в неврологическом статусе определяется сухожильно-надкостничная гиперрефлексия на верхних конечностях при отсутствии асимметрии и патологических знаков.

Ранние признаки поражения ЦНС

Раннее вовлечение ВНС при злоупотреблении алкоголем связано с поражением диэнцефальной (гипоталамической) области ввиду выраженного тропизма рецепторов указанной структуры головного мозга к продуктам распада алкоголя. Для начального периода характерны следующие симптомы вегетативной дисфункции:

• учащенное мочеиспускание.

В более тяжелых случаях возможно появление тремора и других психосоматических нарушений, таких как напряженность, тревога, страх, галлюцинации и прочие переживания больных, сходные с таковыми при делирии (белой горячке).

Все вышеперечисленные симптомы обратимы под влиянием лечения!

Дальнейшее прогрессирование сопровождается формированием вегетативной недостаточности по типу перманентной, пароксизмальной или перманентно- пароксизмальной форм. На первых этапах употребления алкоголя ВД протекает с преобладанием симпатического, а на последующих — парасимпатического тонуса ВНС, возможны диэнцефальные пароксизмы.

Вегетативная дисфункция в целом характеризуются двумя синдромами: нейроэндокринным и нейротрофическим.

При нейроэндокринном у пациентов отмечаются расстройство аппетита (полифагия в виде анорексии либо булемии), нарушение схемы «сон/бодрствование», инверсия сексуальных функций (от гиперсексуальности до импотенции).

При нейротрофическом — сухость кожи и слизистых оболочек, гиперкератоз и ломкость ногтей, гипер- и гипотрихоз (вплоть до универсального облысения), спонтанные язвы и переломы, артропатии.

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) характеризуется ранним появлением неспецифических (общих) и относительно специфических (очаговых) признаков энцефалопатий. К неспецифическим признакам относятся:

• периодические головные боли без объективных признаков гипертензии (отсутствие патологических изменений на глазном дне, нормальные АД, ЭЭГ, КТ),

• повышенная раздражительность,

• неустойчивое настроение (депрессия, эйфория, дисфория),

• инверсия сна — агрипния (сонливость днем и бессонница ночью),

• нарушение отдельных когнитивных и мнестических функций.

Все это дополняется вегетативной дисфункцией по вышеописанному типу.

У лиц с предрасположенностью к зависимости от алкоголя на более поздних этапах могут присоединяться очаговые, более специфичные признаки энцефалопатий.

К их числу относятся апраксия и агнозия (аутотопагнозия, анозогнозия, акалькулия, аграфия, алексия), а также другие симптомы нарушения высших интегральных функций коры головного мозга.

Как правило, перечисленные симптомы на этом этапе носят преходящий характер.

Анозогнозия, т. е. отрицание своего заболевания, является одним из ранних очаговых признаков алкогольной энцефалопатии.

Перечень общих и очаговых симптомов начальных стадий алкогольных энцефалопатий указывает на то, что такие пациенты в первую очередь обращаются за помощью к врачам общей практики, участковым терапевтам, эндокринологам, кардиологам и в последующем направляются к неврологу. И только при манифестации продуктивной психиатрической симптоматики (уже на более поздних стадиях болезни) к лечению подключаются наркологи и психиатры.

Соответственно наблюдениям неврологические нарушения в соматической нервной системе проявляются симптомами выпадения и симптомами раздражения.

Симптомы выпадения: периферические (вялые) парезы (параличи) и псевдопарезы (мозжечковая атаксия, сенсорная атаксия, акинезия, ригидность). В виде исключения встречаются центральные (пирамидные) параличи.

Симптомы раздражения: парестезии, судороги (крампи, псевдоатетоз пальцев рук и ног, эпилептические припадки, локализованный и генерализованный тремор), менингизм (симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка).

В изолированном варианте встречается поражение II и VII пар черепных нервов. В комбинации с другими неврологическими синдромами возможна также патология со стороны глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары) —  при полиоэнцефалите Гайе — Вернике и каудальных нервов (IX, X, XII пары) — при корсаковском психозе.

Всем перечисленным неврологическим синдромам предшествуют либо сопутствуют когнитивные и интеллектуально-мнестические расстройства в виде снижения памяти, внимания, мышления, критики, анозогнозии. Социальная дезадаптация и медленная, но неуклонно прогрессирующая деградация личности — стержневой завершающий этап болезни.

Современное прочтение вопроса

Анализируя собственные наблюдения, мы обратили внимание на то, что течение неврологических осложнений при злоупотреблении алкоголем сегодня отличается от классических форм.

Симптомы поражения нервной системы возникают на более ранних этапах употребления алкоголя, быстро прогрессируют и даже по-новому группируются в ключевые синдромы поражения всего длинника цереброспинальной оси (энцефалополинейропатии).

Такие синдромы, как гипертонический, эпилептический, паркинсонический, дисциркуляторный, печеночный и др.

, могут являться предтечей для последующего развития гипертонической болезни, атеросклеротического паркинсонизма, вегетативной дистонии, гепатоцеребральной дистрофии и других заболеваний.

В связи с этим ранняя диагностика перечисленных алкогольных синдромов и выявление их истинной причины может служить уточнением этиологии хронической соматической патологии.

При ХА обращают на себя внимание поражение центральной и периферической нервной системы в виде энцефалопатий, полинейропатий и энцефалополинейропатий. Алкоголь- ные энцефалопатии представлены симптоматическими (дисциркуляторная и печеночная) и синдромальными (акинетико-ригидная, эпилептическая и нормотензионно-гидроцефальная) формами.

Классические формы осложнений со стороны нервной системы при ХА в виде острой алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике, подострой алкогольной мозжечковой атаксии и корсаковского полиневритического паралича на современном этапе встречаются значительно реже и нередко протекают без явных признаков продуктивной психиатрической симптоматики.

Сверхострые энцефалопатии четко сопутствуют алкогольному делирию, ААС и тяжелым интоксикациям. Их симптомы под влиянием адекватного лечения могут быть или обратимы, или в тяжелых случаях заканчиваться летальным исходом.

Поражение периферической нервной системы многообразно. Рано вовлекается в процесс ВНС, на более поздних этапах происходит вовлечение в процесс двигательных и чувствительных волокон.

Поражение всего длинника цереброспинальной оси представлено энцефалополинейропатией.

Симптоматические алкогольные энцефалопатии

Представлены двумя формами: дисциркуляторной и печеночной.

Печеночная энцефалопатия. Возникает на фоне метаболических нарушений, токсического поражения и нарушения детоксикационной функции печени.

Начальный этап печеночной энцефалопатии проявляется умеренными когнитивными нарушениями, апатией, частой зевотой, сомноленцией. Возможно повышение тонуса по экстрапирамидному или экстрапирамидно-пирамидному типам.

В последующем у пациентов диагностируется гепатоцеребральный синдром, характеризующийся мозжечковой атаксией, дизартрией, тремором, дистоническими феноменами — медленными вращательными движениями по типу атетоза, деменцией.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может приводить к развитию метаболической комы или делирия. При этом характерен клинический феномен астериксиса: внезапные гиперкинезы по типу неритмичных сгибательно-разгибательных («порхающих») движений в лучезапястных и голеностопных суставах, симметричные, сочетаются со множественными миоклониями.

Встречается также вариант портокавальной энцефалопатии, регистрируемый при хроническом заболевании печени на стадии формирования шунта между портальной веной и правым предсердием, вследствие чего кровь, несущая токсины и аммиак, достигает мозга. Печеночная энцефалопатия является одной из наиболее часто встречающихся форм, представляющих потенциальную угрозу для жизни пациента.

Дисциркуляторная энцефалопатия. Патоморфологическим субстратом является склероз сосудов головного мозга. У злоупотребляющих алкоголем данная патология развивается в более молодом возрасте (до 40–45 лет) и прогрессирует значительно быстрее.

По статистике лица, злоупотребляющие алкоголем, стареют и умирают раньше. Причиной тому чаще всего становятся именно сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. ГБ.

Наблюдаются тяжелые инфаркты миокарда, геморрагические и ишемические инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Не исключена возможность, что ГБ неясной этиологии у ряда пациентов является последствием недиагностированного ХА. С нашей точки зрения, подобные случаи ГБ можно считать алкогольной патологией, как и алкогольную эпилепсию.

Подтверждением данного предположения являются: во-первых, нормализация АД при длительном воздержании от алкоголя; во-вторых, более быстрая нормализация АД под влиянием гипотензивной терапии по сравнению с пациентами, страдающими ГБ без алкоголизации.

Синдромальные алкогольные энцефалопатии

Представлены тремя формами: паркинсонической, эпилептической и нормотензионно-гидроцефальной.

Синдром паркинсонизма. Характеризуется медленно нарастающим ригидным мышечным тонусом, брадикинезией и брадилалией. Характерны акинезия, псевдопарезы.

Этот симптомокомплекс дополняется мелкоразмашистым тремором покоя (гипертонически-гипокинетический синдром).

Встречаются формы гемипаркинсонизма, при которых ограничение движений по типу ригидного псевдопареза отмечается только в одной половине тела.

При наличии избыточных движений в виде гиперкинезов различных вариантов тонус может носить дистонический характер, т. е. отмечается гипотонически-гиперкинетический синдром.

Эпилептический синдром. Может быть парциальным (редко) и генерализованным (чаще). Первые эпилептические припадки можно рассматривать как реакцию организма на поступление психоактивного вещества в виде алкоголя.

В последующем повторение припадков, развитие эпилептического статуса, изменение личности по эпилептоидному типу (вязкость мыслительного процесса, медлительность, излишняя обстоятельность, злобность, мелочность, черствость) позволяет подобные случаи рассматривать как синдромальную алкогольную энцефалопатию.

При алкогольной эпилепсии в отличие от других форм на ЭЭГ отсутствует патологическая биоэлектрическая активность, а также нехарактерны после- и межприступные изменения, психические эквиваленты, припадки типа petit mal.

Нормотензионно-гидроцефальный синдром. В связи с атрофическим процессом при прогрессирующем течении ХА часто развивается нормотензивная гидроцефалия.

При этом отсутствуют общемозговые явления и быстро прогрессирует алкогольная деградация: снижение критики, интеллекта и памяти об отдаленных и ближайших событиях.

Развиваются инертность мышления, безынициативность, дисфории, раздражительность, снижение уровня суждений, недоучет ситуации, назойливость, бестактность. Нормотензивная гидроцефалия подтверждается люмбальной пункцией и КТ головного мозга.

Таким образом, своевременное выявление и рациональное лечение ранних неврологических осложнений ХА (симптоматических и синдромальных энцефалопатий и полинейропатий) способствуют обратному развитию симптомов болезни (особенно при отказе от дальнейшего употребления спиртного).

Неспецифические и относительно специфические симптомы энцефалопатий могут выявляться не только неврологами, но и врачами других специальностей, особенно ВОП, участковыми терапевтами, педиатрами. Привлечение врачей широкого профиля к ранней диагностике осложнений от алкоголя и их коррекции — путь к первичной и вторичной профилактике хронического алкоголизма.

Недостаточно прав для комментирования