31% ВИЧ-положительных людей страдают депрессией

Говоря языком клинической психологии, депрессия — это синдром с набором эмоциональных, физических и поведенческих симптомов.

Они  характеризуются унынием, сниженной самооценкой, потерей способности испытывать удовольствие и трудностями с выполнением повседневных задач.

Если эти симптомы наблюдаются на протяжении длительного времени, приносят страдания, влияют на профессиональную деятельность и на способность получать удовольствие от жизни, вероятно, речь идет о клинической депрессии.

Люди могут говорить, что они в депрессии, если чувствуют себя несчастными, поникшими, грустными, разочарованными или отчаявшимися. Почти каждый человек испытывал подобные эмоции, а если у него ВИЧ, то, скорее всего, он имеет достаточно оснований для периодической тревоги и депрессивного состояния.

Что же такое депрессия с точки зрения психиатрии?

В Соединенных Штатах существует классификатор психологических симптомов, известный как DSM-V. Одна из обширных его категорий — расстройства настроения. Здесь выделяют несколько подкатегорий.

Наиболее часто встречающиеся — большое депрессивное расстройство и дистимия (хроническая, но менее интенсивная форма депрессии).

А также биполярное расстройство, которому свойственны депрессивная и маниакальная фазы, смена настроений с эйфории, энергичного состояния, повышенной разговорчивости до депрессии. Биполярное расстройство может вызывать симптомы схожие с симптомами большого депрессивного расстройства.

• Базовым критерием для постановки диагноза большого депрессивного расстройства является наличие как минимум одного симптома из колонки A и четырех из колонки B, проявляющихся на протяжении не менее двух недель.
• Критерии большого депрессивного расстройства
• A (должно включать хотя бы один симптом):

• Подавленное настроение (грусть, тоска, печаль, ощущение безнадежности) большую часть дня и почти каждый день. Может возникать постепенно на протяжении нескольких недель или внезапно после перенесенного стресса.
• Потеря интереса и удовольствия от вещей, которые ранее были интересны и радовали (частичная или полная). Некоторые люди при этом полностью теряют способность чувствовать себя лучше, другие же периодически отмечают улучшение настроения.

B (должно включать по крайней мере четыре симптома):

• Потеря аппетита и массы тела без видимых (диета или медикаментозное лечение) причин или же, наоборот, резкое его увеличение и резкий нежелательный набор массы тела.
• Бессонница (раннее пробуждение с невозможностью повторного засыпания, трудности с засыпанием вечером) или же чрезмерная сонливость.
• Физическая и психическая расторможенность. Окружающие (или вы сами) могут замечать, что привычные повседневные задачи начали отнимать значительно больше времени.
• Чрезмерная взволнованность (беспокойство, неспособность усидеть на месте, заламывание рук, потирание головы).
• Усталость, потеря энергии.
• Чрезмерное ощущение вины или бесполезности.
• Проблемы с концентрацией внимания, ощущение, что мышление замедлено. Возросшие проблемы с принятием решений.
• Навязчивые мысли о смерти/суициде.

Один из привычных симптомов депрессии — ощущение безнадежности. Если человек находится в серьезной депрессии, ему кажется, что никто не сможет помочь и уже никогда не станет лучше. Большое депрессивное расстройство может быть весьма опасным.

В том числе это относится к людям, живущим с ВИЧ. Они могут пренебрегать приемом АРВТ, пропускать назначенный визит к врачу, прибегать к рискованному сексуальному поведению, которое было бы неприемлемо в обычном состоянии.

И, что важнее всего, депрессия может довести до суицида.

Кроме перечисленных выше критериев при депрессии возможны следующие проблемы:

• чрезмерная критика, атаки и осуждение самого себя;
• прогулы на работе;
• сниженная способность к обучению и следованию серьезным интеллектуальным целям;
• сниженный интерес к сексуальной жизни;
• избегание друзей или прочей социальной активности, хобби, развлечений;
• неспособность наслаждаться событиями, которые обычно приносили удовольствие;
• пренебрежение личной гигиеной и своим физическим состоянием в целом;
• чрезмерная плаксивость и плаксивость без видимых на то причин;
• раздражительность и постоянное желание спорить;
• повышенное или чрезмерное употребление алкоголя или других рекреационных наркотиков.

Что такое дистимия?

Дистимическое расстройство — это термин, использующийся в психиатрии для описания продолжающейся депрессии, которая может протекать не в такой тяжелой форме, как большое депрессивное расстройство, однако являться хронической, часто длящейся годами, а у некоторых людей и вовсе так долго, сколько они себя помнят. Симптомы могут быть такими же, как и при большом депрессивном расстройстве, но в более мягкой форме. Их меньше, и они протекают в менее тяжелой форме. Обычно диагноз ставится, если симптомы наблюдаются на протяжении более двух лет.

Каковы критерии дистимии?

Чувство несчастья и упадок настроения большую часть времени, а также присутствие как минимум двух из следующих симптомов:

• сниженный аппетит или, наоборот, переедание;
• сложности с засыпанием или чрезмерная сонливость;
• упадок сил и постоянная усталость;
• низкая самооценка;
• ухудшение концентрации внимания и проблемы с принятием решений;
• ощущение безнадежности;
• чрезмерное употребление алкоголя или рекреационных наркотиков.

Люди с дистимией в целом способны работать и вести нормальную жизнь, но часто чувствуют себя раздражительными, хронически несчастны, не могут наслаждаться вещами и могут чувствовать, что жизнь не очень важна.

Когда следует обратиться за помощью?

Большое депрессивное расстройство может пройти само по себе, но это обычно занимает не менее шести месяцев или год, а некоторые симптомы могут сохраняться и значительно дольше.

Адекватное лечение может значительно сократить этот период, вплоть до нескольких недель или даже меньше. Помощь со стороны может способствовать сохранению работы, отношений и даже жизни.

Люди, имевшие хотя бы один эпизод большого депрессивного расстройства, более склонны к повторению этого состояния в будущем, если не прибегают к соответствующей терапии.

Дистимия же может продолжаться на протяжении всей жизни, множество людей, переживших эпизоды большого депрессивного расстройства, также страдают дистимией.

Если человек ощущает депрессивное состояние или же чувствует себя подавлено на протяжении долгого времени (нескольких месяцев), то необходимо обратиться за адекватной психологической помощью к профессионалу. И, само собой, точно следует обратиться к специалисту, если есть суицидальные мысли или пренебрежение к собственному здоровью.

Могут ли другие проблемы со здоровьем или прием медицинских препаратов вызвать симптомы депрессии?

Да. И это одна из основных причин, почему врач должен надлежащим образом составить историю заболевания.

Например, ВИЧ-позитивные мужчины могут иметь пониженный уровень тестостерона в крови, что может вести к снижению энергичности, потере сексуального влечения и ощущению депрессии.

Уровень тестостерона в крови можно определить путем простого теста крови. Кроме того, некоторые препараты АРВТ могут иметь среди побочных эффектов склонность к депрессивному состоянию.

Если у человека были эпизоды глубокой депрессии, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу для более тщательного подбора схема терапии.

При прогрессирующих симптомах ВИЧ некоторые оппортунистические заболевания (как и ВИЧ сам по себе) могут влиять на мозг, вызывая симптомы депрессии.

Лечение антидепрессантами все еще может быть показано, но в первую очередь следует обнаружить и устранить первопричину, если это возможно. 

Какие существуют методы лечения депрессии?

В лечении депрессии может помочь психотерапия.

Несмотря на то, что друзья, близкие, семья могут оказать некоторую поддержку в данной ситуации, лучшим выходом является общение с более объективным, обученным специалистом по вопросам психического здоровья. Это общение необязательно должно продолжаться на протяжении долгого времени. Групповая терапия также доказала свою эффективность для некоторых людей.

Еще один способ (самый быстрый) — лечение антидепрессантами. Как правило, он показывается в тяжелых и затяжных случаях депрессии, сопровождаемых суицидальными мыслями и нарушением нормальной жизнедеятельности. Подходящие медикаменты могут облегчить симптомы депрессии и позволить вам наконец жить нормальной жизнью.

В целом, две трети пациентов с большим депрессивным расстройством сообщают об улучшении состояния в период от двух недель до двух месяцев с начала приема препаратов. Подавляющее большинство остальных чувствуют себя лучше после смены типа антидепрессанта.

Большое депрессивное расстройство — одно из самых легко поддающихся лечению состояний.

ВИЧЖизнь с ВИЧСтарение с ВИЧ

Медикаментозное лечение также работает в случае дистимии. Несмотря на то, что облегчение состояния может выглядеть менее кардинальным, чем в случае с большим депрессивным расстройством, оно может привести к значительным улучшениям в вашей жизни.

Лучшим лечением в обоих случая является комбинация медикаментозного и психотерапевтического лечения. Многочисленные исследования доказали эффективность комбинированного лечения депрессивных состояний. Последние исследования (а также огромный клинический опыт) говорят о том, что комбинация этих двух подходов, вероятно, — вообще лучшее, что можно предпринять для лечения депрессии.

Разве медицинские препараты — не только для людей с серьезными психическими отклонениями?

Это известный страх, будто, принимая медицинские препараты, ты становишься «официально сумасшедшим», что медицинские препараты делают из тебя нечто подобное зомби, изменяют твою личностную идентичность или делают тебя безоружным, лишая возможности проявлять гнев перед лицом социальной несправедливости. К счастью, эти опасения не реалистичны. Психоактивные вещества оказываются полезными для людей, сталкивающихся с широким спектром различных проблем, а не только для «сумасшедших». Люди, которые в целом чувствуют себя замечательно, могут иметь периоды «включения» и «выключения» депрессии, особенно когда встречаются лицом к лицу со стрессом, вызванным ВИЧ-инфицированием. Нет никакой биологической причины для того, чтоб страдать от стрессовых состояний. Когда человек находится в безопасности, правильно подобранные медикаменты могут облегчить ношу, которую он вынужден на себе нести.

Медикаменты, используемые для лечения депрессии, скорее нормализуют настроение людей, нежели притупляют или размывают чувства или лишают эмоций и страсти. Лишь малое количество людей испытывают апатию или упрощение чувств от некоторых антидепрессантов. В этом случае подбирается другой антидепрессант, который не оказывает подобного эффекта.

Как и любые другие лекарства, психоактивные препараты имеют побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов заметны сразу после начала приема препаратов и ослабевают или пропадают через некоторое время, и лишь малая часть из них могут быть более продолжительными.

Правильно назначенные препараты не притупляют вашего интеллекта или способности адекватно воспринимать реальность. Депрессия же наоборот подавляет способность ясно видеть окружающий мир и эффективно действовать.

Уменьшая тревогу и депрессию, препараты помогают многим людям прояснить картину мира и стать более активными.

Какие препараты используются для лечения депрессии?

Для лечения депрессии используют несколько различных препаратов — антидепрессантов. Они делятся на разные категории по воздействию на функции определенных нейротрансмиттеров (химических связующих) в мозге. Наиболее широко используемые препараты для лечения депрессии и дистимии принадлежат к категории селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Какие наиболее частые побочные эффекты у антидепрессантов?

Практически все эти препараты обладают целым спектром возможных побочных эффектов:

• сексуальные дисфункции (задержка наступления оргазма, снижение либидо, проблемы с эрекцией);
• бессонница, чувство беспокойства, волнение, нервозность;
• растормаживание;
• набор и/или потеря веса.

Как антидепрессанты взаимодействуют с препаратами для АРВТ и как они могут повлиять на иммунную систему?

В целом не существует противопоказаний к совместному приему одной из групп этих антидепрессантов с препаратами для АРВТ. Однако при приеме ингибиторов протеазы, таких как Norvir (ritonavir) или Kaletra (lopinavir + ritonavir), следует быть особенно осторожными.

Ritonavir вызывает повышение концентрации определенных лекарств в различных частях организма. Он может ускорить развитие тревожности и ажитации как побочного эффекта от препарата Serzone. Также Ritonavir может вызывать аритмию, если его принимать вместе с Effexor.

Вообще лечащий психотерапевт должен знать обо всех принимаемых пациентом препаратах, но даже если он не является экспертом в теме ВИЧ, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

Какие еще средства могут помочь справиться с депрессией?

• Тренировки. Клинический опыт и некоторые исследования показали, что упражнения, особенно аэробные, могут помочь облегчить депрессию. При ощущении подавленности возобновление или увеличение физической активности — простой, здоровый, эффективный путь уменьшения симптомов у множества пациентов. Учитывая, что некоторые люди в депрессии испытывают постоянное чувство усталости, идея тренировок кажется практически неосуществимой. Смысл однако не в том, чтобы тренироваться на пределе своих возможностей, а в том, чтобы заставлять себя увеличивать уровень своей физической активности изо дня в день. Начать можно с чего-то простого, например, с ежедневной прогулки вокруг дома.
• Достаточное количество сна. Эксперты рекомендуют поддерживать гигиену сна: ложиться каждый день в одно и то же время, использовать спальную комнаты только для сна (в идеале), отказаться от кофеиносодержащих напитков поздно вечером.
• Здоровая диета. Избыток сахара может поначалу вызывать прилив сил и энергии, но затем всегда следует физический и эмоциональный «крах».
• Никакой изоляции. Следует проводить больше времени в кругу друзей и знакомых. Даже если частые социальные контакты могут быть изнурительными, психологически важно регулярно выбираться из дома.
• Искать поддержку. Исследования показывают, что ВИЧ-положительные люди с небольшой социальной поддержкой более склонны к развитию депрессии и тревожных состояний. Многие приходят в ВИЧ-севрисные организации в поисках групп поддержки и знакомства с сообществом. 

Жизнь с ВИЧ

Не верите? Тогда читайте:

Курение.

Как показывают исследования, курение укорачивает жизнь ВИЧ-отрицательных людей в 1,5 раза, а у ВИЧ-позитивных – почти в 3 раза! Люди, живущие с ВИЧ, уже имеющие значительное снижение иммунитета из-за вируса, подвержены различным заболеваниям. А при курении и так сниженный иммунитет страдает еще сильнее.

Все это лишь способствует размножению ВИЧ в организме. Кроме снижения иммунитета, курение значительно уменьшает эффективность препаратов антиретровирусной терапии, которая назначается при ВИЧ и СПИД. Все это вкупе очень негативно сказывается на здоровье, усиливая вероятность развития сопутствующих заболеваний.

С каждой выкуренной сигаретой ВИЧ-положительный человек приближает свою смерть.

Также при курении усиливаются видимые признаки ВИЧ – во рту появляются язвочки, воспаляются десны. Внутренние органы тоже значительно страдают – почки, печень, из-за влияния ВИЧ и воздействия препаратов и так с трудом справляются со своими функциями, а при курении изнашивание этих органов происходит значительно быстрее.

Одними из симптомов ВИЧ являются депрессия и непрекращающийся стресс, и может сложиться ложное мнение, что сигареты помогают от этого состояния избавиться. Но это не так.

Доказано, что снять стресс сигаретой невозможно. Вред же, который сигареты наносят, реален.

А вот употребление полезной еды, не только сможет поднять настроение, но и повысить иммунитет, а значит помочь в противостоянии организма ВИЧ.

Алкоголь

Алкоголь также вреден для организма, особенно для организма ВИЧ-положительных людей. Во-первых, потому что он негативно воздействует на иммунную систему. Так, у ВИЧ-позитивных людей, не принимающих антиретровирусную терапию, но употребляющих алкоголь, количество Т-лимфоцитов значительно меньше, чем у тех, кто алкоголь не употреблял.

Во-вторых, алкоголь влияет на печень, которая и так очень страдает при ВИЧ. В третьих, алкоголь особенно негативно влияет на организм при сопутствующих заболеваниях, которые очень часто встречаются при ВИЧ. Алкоголь снижает иммунитет и этим повышает шансы на развитие цирроза печени и других опасных заболеваний.

Однако при умеренном («по праздникам») употреблении, алкоголь не наносит очень большого вреда людям, живущим с ВИЧ.

Наркотические вещества

Наркотики, наверное, с трудом можно назвать просто привычкой. Однако сегодня такое явление встречается, к сожалению, не так редко, и многие относятся к нему именно как к привычке. Наркотические вещества очень сильно влияют на организм человека.

Страдает пищеварительная система – пропадает чувство голода, поступающая пища не полностью переваривается. Организм не получает достаточно энергии и витаминов.

Кроме того, запоры становятся достаточно частыми, а значит, происходит отравление организма токсинами, что особенно страшно для ВИЧ-положительных, так как из-за болезни организму очень сложно справляться с подобным стрессом.

Из-за наркотиков ВИЧ в организме наркомана может мутировать, вследствие чего он становится не восприимчив к терапии. ВИЧ-позитивные, употребляющие наркотики, живут значительно меньше.

Сегодня, когда ВИЧ-позитивные могут прожить долгую качественную жизнь благодаря существующей терапии, как минимум, странно сознательно сокращать её, употребляя алкоголь, сигареты или наркотики.

Для начала человеку нужно узнать все о вирусе, своем диагнозе и вирусной нагрузке. Также нужно узнать свои права и обязанности, как инфицированного. От всех вредных привычек лучше сразу отказаться.

Курение и употребление алкоголя только навредит вашему не самому крепкому иммунитету. Также необходимо правильно и полноценно питаться. Еда должна быть богата калориями, витаминами и белками.

Стрессовые ситуации лучше оставить в стороне, больше спать, заниматься спортом и найти любимое дело, которое стало бы работой.

Если Ваша работа приносит Вам удовольствие, то нет необходимости с нее уходить. Исключение составляют лишь несколько профессий, о которых написано в Федеральном законе «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека». Вы ни в коем случае не обязаны сообщать работодателю и сослуживцам о вашем ВИЧ-положительном статусе.

Личную жизнь также можно иметь и с ВИЧ-положительным статусом. В силах каждого человека сделать так, чтобы партнер не заразился. При каждом половом акте необходимо пользоваться презервативом, ведь ст. 122 Уголовного кодекса РФ предусматривает уголовную ответственность за умышленное заражение.

Помните, что знать о ВИЧ — значит ЖИТЬ! То есть, ВИЧ-инфекция — не повод отказаться от своих планов и интересов, от учебы, работы и любви. Очень скоро вы поймете, что ваша повседневная жизнь сейчас мало чем отличается от прошлой, и это вполне естественно и нормально.

Можно сократить период депрессии благодаря нескольким правилам для вашей повседневной жизни. Эти рекомендации – не панацея, но они позволяют сделать период депрессии менее болезненным. Поэтому:

Щадите себя 

Депрессия поглощает ваши силы, и снижает работоспособность. Не требуйте от себя слишком многого. Вы вернетесь к обычному образу жизни, когда депрессия пройдет.

Разбивайте большие дела на несколько маленьких этапов и делайте столько, сколько можете. Не ругайте себя, если не можете сделать больше.

Не принимайте никаких важных решений, не беритесь за выполнение сложных задач – если это возможно отложите все это на потом.

Избегайте стрессов

Проще это сказать, чем сделать, но попробовать можно. Постарайтесь определить, какие ситуации обычно вызывают у вас стресс. Подумайте о том, как их избежать.

Займитесь физкультурой

Простая зарядка может стать прекрасным лекарством от депрессии. Она снимет нервное и мышечное напряжение и улучшит настроение. Вместо зарядки можно использовать длительные прогулки в ближайшем парке.

Следуйте распорядку дня

Этот простой прием помогает значительно снизить переживания, связанные с депрессией. Вставайте в одно и тоже время, в определенные часы принимайте пищу и ложитесь пораньше. Но не пытайтесь «втиснуть в распорядок все». Лучше включите в него развлечения, прогулки и общение с друзьями.

• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Они снимают симптомы депрессии на время, но в целом её ухудшают и затягивают.
• Обращайте внимание на то, о чём Вы думаете.

Старайтесь прислушиваться к мыслям: не занижаете ли вы свою самооценку, не «казните» ли себя за что-либо, не считаете ли свою ситуацию катастрофической. Осознание таких мыслей позволит вам объективно посмотреть на них и по возможности отказаться от искаженного взгляда на мир.

Не замыкайтесь в себе

Многих из нас учили, что любое проявление чувств – признак слабости. Забудьте об этом. Именно те люди, которые все «держат в себе», чаще и дольше страдают от депрессии. Не оставайтесь в одиночестве, даже если вам этого хочется.

Поговорите о своих переживаниях с кем-нибудь из близких. Сообщать о своем диагнозе близким, или нет – это Ваше личное дело, но, если вы все-таки решились на этот шаг, хорошо подумайте, кому из Вашего окружения вы могли бы довериться.

Запаситесь терпением

Депрессия сразу за одну ночь не проходит. Не ждите быстрых чудес. Однако помните, что выздоровление от депрессии – это правило, а не исключение. И если у вас все- таки депрессия, то вы в любом случае на пути к избавлению от нее.

 

Медицинский психолог Данил Белогуб: Депрессия – одна из форм реакции на установление диагноза ВИЧ-инфекции

11:27, 21.12.2018

Распространенность депрессивных расстройств при ВИЧ-инфекции выше, чем в общей популяции. В течение всей жизни с депрессией сталкиваются 36% пациентов с ВИЧ-инфекцией. Почему это актуально и как депрессия влияет на приверженность лечению, БНК рассказал медицинский психолог Данил Белогуб.

Фото Григория Пиля

— Почему специалисты по ВИЧ/СПИД начали работать над проблемой депрессии среди своих пациентов?

— Депрессия достаточно распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Она отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни.

Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму.

Актуальность проблемы депрессии в том, что она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье.

Депрессивное расстройство у ВИЧ-положительных пациентов существенно снижает способность к решению проблем адаптации к болезни, ухудшает социально-психологические характеристики, снижает уровень социальной интеграции и увеличивает уровень конфликта с окружающими. Депрессия увеличивает частоту и продолжительность госпитализаций, тяжесть зависимости от психоактивных веществ и рискованных форм поведения.

Влияет на возникновение депрессивных расстройств как наследственная предрасположенность, непосредственное влияние вируса, так и характерные для ВИЧ-инфекции астения, стигматизация, социальная изоляция, ограничения лечебных предписаний, прогрессирование заболевания и появление оппортунистических инфекций, низкий уровень образования и отсутствие социальной поддержки.

Пациенты с депрессивным расстройством имеют более низкий уровень CD4-лимфоцитов и общий неблагоприятный прогноз течения заболевания. Со временем депрессия ведет к снижению показателей CD4-лимфоцитов. Депрессия прогнозирует снижение числа CD4-клеток и значительное увеличение вирусной нагрузки даже при условии проведения антиретровирусной терапии.

— То есть депрессия влияет на эффективность терапии против ВИЧ?

— Да, депрессивное расстройство – фактор риска нарушения приверженности антиретровирусной терапии. Пациент с депрессией с меньшей вероятностью будет следовать врачебным назначениям. Показано, что пациенты с депрессией и сопутствующей зависимостью от психоактивных веществ достоверно реже обращаются за медицинской помощью и антиретровирусной терапией.

Установлена прочная взаимосвязь между депрессией, ВИЧ-статусом, снижением иммунной функции, прогрессированием заболевания, инвалидностью и высокой смертностью пациентов. Лечение же депрессивного расстройства снижает смертность даже в терминальной стадии заболевания.

— У кого чаще выявляют депрессию — мужчин или женщин?

— В общей популяции депрессии более подвержены женщины, у них она встречается в два раза чаще.

Что касается наших пациентов, то депрессия чаще встречается у мужчин, поскольку их больше в структуре пациентов и они чаще прибегают к неконструктивным стратегиям совладания со стрессом, в отличие от женщин.

Мужчины чаще пытаются справиться со стрессом при помощи алкоголя, психоактивных веществ и существенно реже, чем женщины, обращаются к спорту, хобби или специалистам.

Недавно на базе нашего учреждения проведено исследование, в котором мы выявляли у пациентов наличие депрессивной симптоматики и степень ее выраженности. Так, практически у четвертой части (26,7%) респондентов выявлены признаки депрессивного расстройства.

Из числа пациентов с выявленными признаками депрессивного расстройства 65% имели легкую степень, 10% – среднюю и 25% – тяжелую степень депрессии. Это очень актуальная проблема, как для мужчин, так и для женщин. Чрезвычайно важно вовремя увидеть симптомы.

— Как понять, когда нужно обратиться за помощью?

— Обратиться за помощью необходимо, если на протяжении двух недель присутствуют пять или более из девяти симптомов: депрессивное настроение (грусть, тоска, печаль, ощущение безнадежности), у детей и подростков может проявляться раздражительностью, значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности, снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса), бессонница (раннее пробуждение с невозможностью повторного засыпания, трудности с засыпанием вечером) или же чрезмерная сонливость, психомоторное возбуждение или торможение, снижение энергичности и повышенная утомляемость, чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины, заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания, суицидальные тенденции. Эти симптомы должны включать как минимум один из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов, удовольствия.

— В сложных случаях депрессии врач может назначить определенные препараты. Они не будут вступать в «конфликт» с лекарствами АРВ-терапии?

— В целом не существует противопоказаний к совместному приему антидепрессантов с препаратами для АРВТ. Однако в любом случае, медикаментозную терапию назначает только врач и важно, чтобы пациент сообщил, какие еще препараты он принимает. А лекарственное взаимодействие препаратов сегодня несложно выяснить.

— Помощь специалистов сейчас доступна для всех, кто может к вам обратиться с такой проблемой?

— Не нужно стесняться обращаться за помощью к специалистам в области психического здоровья. Всю медицинскую помощь, в том числе и психологическую, можно получить в поликлинике по месту жительства. Кроме того, наши пациенты всегда могут обратиться в профильные учреждения или в «Центр-СПИД».

Депрессивные расстройства на фоне антиретровирусной терапии от ВИЧ

21.05.2021

Депрессия — широко распространенная проблема общественного здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ от неё страдает более 264 млн человек всех возрастов. Она вносит значительный вклад в структуру заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире.

К факторам риска депрессии относятся:

• Пол: женщины в 2 раза чаще подвержены риску депрессии.
• Семейное положение: чаще подвержены риску те, кто разведен, овдовел или одинок.
• Уровень дохода: чем ниже доход, тем выше риск депрессивных расстройств, поэтому депрессия в развивающихся странах встречается гораздо чаще, чем в развитых.
• Наследственная предрасположенность к депрессивным расстройствам увеличивает риск депрессии.
• Возраст: депрессией чаще страдают молодые трудоспособные взрослые. Однако пожилые пациенты в определенных условиях так же могут довольно часто страдать депрессией. Например находящиеся в домах престарелых или имеющие бремя тяжелых острых или хронических заболеваний.

• Отдельным фактором риска развития депрессии, может являться любое хронически протекающее заболевание.

У пациентов с ВИЧ депрессия  распространена достаточно широко. По разным источникам от 15 до 40 процентов  пациентов могут страдать этим заболеванием. Такая распространенность связана с самим фактом наличия хронического заболевания и возникающими переживаниями по поводу собственного здоровья. 

Кроме того сама реакция пациента на известие о диагнозе,  на стигму, которая до сих пор присутствует в обществе в отношении ВИЧ-позитивных людей могут спровоцировать развитие депрессии.

Не исключено влияние самого вируса или оппортунистических инфекций на психические функции. Как правило, это происходит на поздних стадиях болезни (СПИД), в случае, когда пациенту не назначена антиретровирусная терапия. 

В ряде случаев во время лечения инфекции отмечена  связь «антиретровирусной терапии ВИЧ и депрессии». 

Каждый человек с ВИЧ рутинно принимает антиретровирусную терапию (АРВТ). Её необходимость не вызывает никаких сомнений. И нет никаких сомнений в том, что АРВТ — максимально эффективный и безопасный способ полностью остановить течение ВИЧ- инфекции.

Современная АРВТ переносится достаточно хорошо, побочные эффекты возникают редко и в ряде случаев, их возникновение, требует активных действий: изменения режима приема терапии, лечения побочных эффектов, коррекции схемы лечения.

Всё это рутинные, естественные мероприятия, которые ни в коем случае не должны приводить к прерыванию терапии, а требуют поддержки и консультации специалиста.

Для примера рассмотрим основные возможные психоневрологические побочные действия АРВТ ВИЧ — инфекции, отвечая на ряд наиболее частых вопросов

 1. Может ли антиретровирусная терапия оказывать побочные действия на психику?

Да, депрессивные нарушения на фоне АРВТ могут иногда встречаться. Кроме того, могут возникать нарушения, такие как тревога, панические расстройства, суицидальные мысли, нарушения сна.

В основном, это касается некоторых препаратов группы ННИОТ.

Например эфавиренза, при приеме которого данные жалобы могут встречаться чаще, чем например у более нового препарата этой же группы — рилпивирина. 

Иногда, подобные нарушения могут возникать при применении некоторых ингибиторов интегразы ВИЧ. Наиболее яркий её представитель — долутегравир.

У небольшой части пациентов при приеме долутегравира описано появление бессонницы, подавленного настроения, тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. В крупных клинических исследованиях данные жалобы чаще фиксировались у женщин и людей старше 60 лет.

Ещё реже подобные нежелательные явления встречались при приеме других препаратов из этой группы — ралтегравира, элвитегравира.

Что же делать?

 Во-первых, учитывать предшествующий фон.

Если пациент уже испытывал подобные проблемы, то стоит воздержаться от приема препаратов с потенциально возможными влияниями на психику и уж точно не помешает своевременно провести коррекцию этих нарушений, если они есть исходно. Ряд исследований показали, что частота психоневрологических побочных действий на АРВТ, гораздо выше у людей с исходными нейропсихиатрическими расстройствами.

Необходимая коррекция нарушений включает терапию антидепрессантами по рекомендации специалиста, психотерапию. И пусть это не искоренит исходные причины депрессии, но облегчит восприятие проблем, придаст сил и уверенности для их решения. Также в ряде случаев эти подходы позволяют решить проблемы со здоровьем, имеющими психосоматическое начало.

Во-вторых, некоторым пациентам помогает смена режима терапии, перенос препарата на утро, использование его натощак.

Обязательно должна проводиться оценка межлекарственных взаимодействий других принимаемых средств с АРВТ.

Совместный приём АРВТ с другими лекарствами, может взаимно увеличить или снизить концентрацию препаратов в крови, что может привести как к вирусологической неэффективности, так и к появлению ряда побочных эффектов.

Депрессия, возникающая у пациента принимающего АРВТ, может нести в себе потенциальные риски неудачи лечения ВИЧ.

Пациент в депрессии более склонен к употреблению психоактивных веществ, алкоголя, в которых он видит выход, что только усугубляет психические расстройства, несёт риски формирования зависимости.

Отсюда возможны нерегулярный прием АРВТ, развитие резистентности к терапии и увеличение риска передачи ВИЧ партнеру. 

2.  Может ли АРВТ вызывать ухудшение когнитивных функций? 

Может, особенно если у пациента присутствуют тревожные и депрессивные расстройства на фоне АРВТ. Тогда развиваются так называемые псевдокогнитивные нарушения, проявляющиеся снижением внимания, рассеянностью, замедленностью психической деятельности. И тогда, коррекция тревожно-депрессивных расстройств или режима терапии,  приведет к улучшению когнитивных функций.

Нелеченная депрессия, в последующем, может привести к истинным когнитивным нарушениям, с ухудшением не только функций головного мозга, но и структурным, атрофическим изменениями в белом и сером веществах головного мозга, в зонах, ответственных за процессы запоминания, хранения информации, её воспроизведение и другие когнитивные функции, а значит к увеличению риска деменции.

Но в целом, назначение АРВТ профилактирует риски нейрокогнитивных нарушений. А в случае их наличия у пациентов со СПИДом — улучшает прогнозы и темпы восстановления психических функций. 

3. Может ли АРВТ воздействовать на периферическую нервную систему, вызывая нейропатии?

Побочные действия на периферическую нервную систему описаны у некоторых препаратов группы НИОТ за счёт проявлений митохондриальной токсичности. В основном, это касается схем лечения, включающих ставудин и диданозин, которые в настоящее время практически не используются.

Проявляются эти расстройства онемением, покалыванием, слабостью в конечностях, преимущественно в ногах, в последующем в руках. Нейропатия может прогрессировать при продолжении приема средства который её вызывает и купироваться при своевременной отмене этих препаратов.

Современные препараты группы НИОТ обладают критически малыми рисками развития нейропатии и при её появлении необходимо искать более вероятную причину возникающих нарушений. 

По любым вопросам связанным с побочными действиями АРВТ и сопутствующим нарушениям, можно проконсультироваться со специалистам H-Clinic.

врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Возврат к списку

ВИЧ-инфекция и депрессия

ВИЧ-инфекция и депрессия

Диагноз «ВИЧ-инфекция» означает присутствие в крови вируса иммунодефицита человека. Инфицирование вирусом может на протяжении долгих лет не сопровождаться никакими переменами в состоянии здоровья, однако, само знание о наличии ВИЧ-инфекции в организме практически всегда приводит к изменениям в жизни человека.

• Диагноз ВИЧ связан с множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях таких, как:
• — боязнь передачи вируса сексуальному партнеру;
• — проблемы с возможностью иметь детей, поскольку существует риск передачи вируса от матери ребенку;

— негативное отношение к ВИЧ-инфицированным в обществе и др..

1. Все это влияет на качество жизни, отношения с окружающими и на отношение к самому себе и не всегда понятно людям, которых лично не коснулась проблема ВИЧ/СПИД.
2. Плохое настроение — это нормально, особенно в наше непростое время, но люди с ВИЧ зачастую испытывают стойкое чувство грусти или страдают от депрессии даже в обычных обстоятельствах.
3. Депрессивное состояние, низкая самооценка или ощущение безнадежности может способствовать снижению приверженности к антиретровирусной терапии, что приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции.
4. Иногда депрессия побуждает людей искать выход в чрезмерном употреблении алкоголя, наркотиков или в рискованном сексуальном поведении.

Степень тяжести депрессии может быть разной — от легкой грусти до стойкого тяжелого депрессивного настроения. Клиническая депрессия — это не то же самое, что временная печаль, связанная с каким-либо событием. Она зачастую длится дольше и мешает повседневной жизни.

Существует перечень симптомов для определения клинической депрессии:

—        подавленное или грустное настроение; —        потеря интереса и удовольствия от большинства занятий; —        изменения аппетита, непреднамеренная потеря или набор веса; —        бессонница или чрезмерная сонливость; —        неспособность сконцентрироваться или связно мыслить; —        чувство усталости, потеря сил; —        медлительность, снижение скорости речи и мышления; —        чувство беспокойства и невозможность усидеть на месте; —        чувство никчемности или вины; —        периодические мысли о смерти или самоубийстве.

Диагностика депрессии предполагает исключение физических проблем, которые могут повлиять на настроение, таких как низкий уровень тестостерона или недостаточная активность щитовидной железы.

Изменению настроения и поведения могут способствовать оппортунистические инфекции, поражающие мозг. Также свою лепту могут вносить побочные эффекты лекарственных препаратов.

Исследования показали, что используемый для антиретровирусной терапии эфавиренц повышает вероятность развития депрессии и других психоневрологических симптомов.

Существуют различные способы и пути борьбы с депрессией: многим помогает групповая терапия и группы взаимопомощи; некоторым комфортнее обратиться к психологу; в некоторых случаях могут потребоваться антидепрессанты.

Помимо психотерапии и антидепрессантов, есть и другие меры, которые можно предпринять для облегчения депрессивного состояния, например физические упражнения, здоровое питание, достаточное количество сна и общение с другими людьми.

Исследования показывают, что ВИЧ-положительные люди, не получающие социальной поддержки, чаще страдают от депрессии, а депрессия, в свою очередь, может привести к социальной изоляции.

В условиях распространения COVID-19 стало сложно поддерживать социальные связи, учитывая физическое дистанцирование и ограничение социальной активности. Но, нужно помнить, что связь с другими людьми можно поддерживать через социальные сети, онлайн-чаты или просто по телефону.

Если вы не знаете, с кем поговорить, позвоните по телефону доверия для людей с ВИЧ. Вам не будут задавать ненужных вопросов, упрекать или давать бесполезные советы.

Поделиться в соц. сети