Почему анорексик не хочет есть?

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 14 марта 2018Обновлено 27 июля 2021

Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.[1]

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.

Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.[2]

Распространённость анорексии

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины.[8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств.

Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.

[6][7][13]

Факторы риска

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины анорексии.

Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения анорексии не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути.

Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc.

В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.[13]

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания.

Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

• В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.[9][18]
• Внутренние факторы
• В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА.

Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами.

Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.[29][30]

 

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко.

Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой.

Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ).

Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.[14]

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.[13][21]

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст.

Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития.

Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных.

Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.[9][14][18]

Как анорексия связана с булимией

Нервную анорексию и булимию часто рассматривают как две стороны одного заболевания — расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия может не сопровождаться булимией, но в обоих случаях пациенты недовольны своим весом и стремятся его снизить.

Беременность при анорексии

Нервная анорексия при беременности встречается редко. Наиболее частые её последствия — невынашивание беременности, преэклампсия и внутриутробная гибель плода. Беременные чаще стараются контролировать вес, а не похудеть (прегорексия), поэтому такое стремление не относится к нервной анорексии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Начальными симптомами анорексии являются: излишняя озабоченность своим внешним видом, недовольство избыточной массой тела или отдельных его частей, которое носит субъективный характер. О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха предполагают, что недовольство образом собственного тела является пусковым механизмом в развитии данной патологии.

Теоретические и эмпирические исследования по данной проблеме подтверждают наличие данного явления. Искаженное восприятие оценок носит нестабильный характер, может появляться ввиду плохого настроения, тревожных приступов, внешних факторов, описанных выше.

Восприятие собственного тела формируется под влиянием оценочных суждений, получаемых извне, например, от родителей, друзей, популярных личностей — референтной группы. Причем, эти оценки могут носить как прямой характер (комплименты или обзывательства), так и опосредованный (озабоченность лишним весом среди референтной группы).

Подобная внешняя обратная связь носит двухстороннюю направленность, так как ее интернализация и восприятие напрямую зависят от самооценки, локуса контроля конкретного индивида. Не исключено наличие феномена атрибутивной проекции, который усугубляет данный процесс.[10][11][12]

На фоне данных явлений пациенты прибегают к мерам коррекции этой проблемы. Признаки анорексии — диеты со строгим ограничением калорий или радикальное голодание, увеличение физических нагрузок, посещение тренингов, семинаров, посвященных проблемам лишнего веса.

Формируется поведенческая детерминанта, которая на данном этапе приобретает компульсивный характер. Все разговоры с окружающими, мысли, социальная активность сводится к теме диет и недовольству образом собственного тела.

Отступление от данной модели поведения несет неконтролируемый приступ тревоги, который индивид пытается компенсировать еще большим пищевым ограничением/физической активностью, так как голодание дает временный анксиолитический эффект.

Это способствует формированию «замкнутого круга», патогенез которого будет изложен ниже.[10][12][13]

Стоит так же отметить, что у множества РПП есть отсылки к анорексии. Такие нарушения в пищевом поведении, как недоедание и «боязнь еды», связаны с ограничением потребления продуктов питания и с неспособностью удовлетворить свои пищевые потребности.

В то время как вес пациентов может быть значительно понижен, это нарушение всё же не всегда соответствует диагностическим критериям для выявления анорексии.

Люди с расстройством пищевого поведения отличаются тем, что зачастую теряют контроль над своим пищевым поведением и могут съедать чрезмерные объемы калорий за один прием пищи, при этом не компенсируя это чистками или последующим ограничением себя в еде.

Пациенты с булимией будут ходить по этому замкнутому кругу и без низкого ИМТ. Извращенный аппетит может быть проявлением расстройств психики и пищевого поведения в том числе. У некоторых пациентов, страдающих анорексией, наблюдается хроническое потребление веществ, непригодных для приема в пищу.

Например, они могут пообедать туалетной бумагой, когда голодны. Такое нарушение в мышлении происходит, когда пациенты неоднократно вызывают рвоту в течение одного месяца. При отсутствии других нарушений, данное заболевание может быть выявлено и возникать только во время другого расстройства пищевого поведения.[9]

 

Снижение веса становится заметно окружающим, и если сначала, особенно при наличии в анамнезе лишнего веса, они получают позитивные комментарии («поглаживания», в терминах ТА), которые восхваляют новое, более стройное тело и поддерживают ограничения питания, что повышает самооценку и чувство удовлетворения.

Впоследствии поведение приобретает девиантный характер, по поводу которого окружающие все чаще начинают выражать свою обеспокоенность. Однако часто молодые девушки испытывают чувство превосходства, жалея тех, чья воля достаточно слаба, чтобы сбросить лишний вес.

На данном этапе многие пациенты начинают скрывать наличие данной проблемы, продолжая лелеять образ «идеальной худобы».

Девочки подростки выкидывают еду, пока родители не видят, занимаются спортом в ночное время суток, начинают носить одежду свободного покроя, чтобы сниженная масса тела не бросалась в глаза и не привлекала излишнего внимания.[10][18]

На фоне стабильно критически сниженной массы тела и постоянного недоедания практически у всех пациенток развивается отчетливая депрессивная симптоматика, что еще больше снижает качество жизни и, возможно, способствует появлению здоровой рефлексии и частичного признания проблемы. На этом этапе чаще всего происходит обращение за психологической и медицинской помощью.

Однако стоит подчеркнуть, что депрессивная симптоматика является чуть больше, чем следствием острого недоедания, а не основного депрессивного расстройства.

Это предположение подкрепляется исследованиями, показывающими, что депрессивные симптомы значительно снижаются при прибавлении веса, и что лептин, гормональный индикатор состояния питания, связан с депрессивными симптомами у пациентов в острой стадии НА. В исследовании, посвященном здоровым мужчинам Keys et al.

(1950), позже известному как эксперимент по голоданию в Миннесоте, было продемонстрировано, что острое голодание вызывает депрессивные симптомы, которые исчезают с возвращением питания. Это также совместимо с тем, что антидепрессанты были признаны неэффективными для лечения депрессивных симптомов у пациентов с тяжелым течением НА.[15][16][17]

Почему люди, страдающие анорексией, просто не могут взять и поесть

Анорексия проявляется в том, что человек начинает сознательно ограничивать приёмы пищи.

Чаще всего эта страшная болезнь поражает девочек-подростков и молодых женщин, озабоченных своей внешностью и стремящихся похудеть.

Итог такого похудения печален: у девушек начинаются гормональные сбои из-за нарушения работы желёз внутренней секреции, хуже начинают работать внутренние органы, начинается выпадение волос и проблемы с кожей.

Почему же больной не может взять и поесть? Что ему мешает? Попробуем разобраться вместе.

Как всё начинается

Обычно болезнь начинается с того, что девушка принимает решение похудеть «любой ценой». В качестве «любой цены» она выбирает отказ от еды. Девушке достаточно сказать одно неосторожное слово, и вот она уже считает себя толстой, недостойной радостей жизни.

Она начинает наказывать себя, лишая пищи. Ей кажется, что она выглядит крайне непривлекательно, и только похудение позволит ей вернуть красоту и уверенность в себе.

Наказание себя лишением еды доходит до абсурда. Если девушка съедает, по её мнению, что-то лишнее за столом, она спешит скорее выплюнуть это и помыть рот и руки. Она начинает ругать себя и придумывает для себя наказания.

Постепенно ограничения в еде становятся более жёсткими, поэтому за ними неизменно следуют срывы. Больные начинают есть всё подряд в огромных количествах. Часто родные ловят их ночью у холодильника, где они буквально «сметают» продукты с полок.

А вот потом-то больных настигают угрызения совести. Они начинают искать пути избавления от съеденной пищи. Хороши любые средства: и слабительное, и клизма и искусственно вызываемая рвота.

И сколько бы окружающие ни говорили девушке, что она сильно похудела, она уже не верит этим словам. Больные не понимают и не осознают своего реального веса. В зеркале они видят свою увеличенную фигуру, словно смотрят на себя сквозь кривое зеркало.

Но кривое зеркало не может дать адекватную картину действительности, вот и у страдающих анорексией получается так, что мозг фиксирует картинку тела так, как оно выглядело до похудения.

Их вес приближается к критическим отметкам, а картинка в голове «не обновляется», они по-прежнему видят свой образ таким, каким он был до начала процесса похудения.

«Мне было 17, когда мой парень бросил меня и назвал толстой. Я не спала всю ночь, потом проплакала весь день, я все время слышала его слова. А ведь при росте 170 см я весила всего 57 килограммов.

Но на следующий день я пересмотрела фотографии ведущих блогеров в Инстаграм и поняла, что я по сравнению с ними и правда толстая.

Что можно сказать обо мне и о девочке  весом в 30 килограммов при росте, как и у меня? Это сейчас я понимаю, что у той самой девочки, вероятно, тоже была анорексия, но я тогда этого не знала. Я решила похудеть и доказать моей первой любви, что я красавица.

Я начала симулировать приём пищи в школе и дома. Считать калории и читать этикетки на всех продуктах. Мне долго удавалось обманывать даже маму, так как я изображала процесс еды, а сама просто размазывала еду по тарелке.

Мама все же заметила моё быстрое похудение. К тому моменту я съедала 1 йогурт в  день и пила чистую воду. Я сказала ей, что все нормально. Она начала наблюдать за мной, стала уговаривать меня поесть. Потом пыталась пригрозить мне, чтобы я ела, чуть не кормила насильно. Только дело в том, что к тому времени я уже не могла есть. Просто не могла.

Мне было страшно смотреть на еду. Я верила, что она нанесёт непоправимый вред моему телу. Мне хотелось все время чувствовать лёгкость и слабость, которые «подарила» мне новая болезнь. Я уже догадалась, что это анорексия. Впрочем, думаю, что и мама поняла, что к чему».

Многие родители пытаются заставить поесть больного анорексией. Это нецелесообразно и может нанести непоправимый вред. Вы можете очень стараться, но больной не сможет поесть – очень важно, чтобы родители поняли его. 

Его сопротивление – основа всей болезни, и его цель – выстоять в поединке против вас и еды. Чем сильнее вы будете давить на своего ребёнка, тем больше он будет сопротивляться. Что делать, если вы подозреваете у своей дочери анорексию? 

Очень часто больные анорексией по уму и развитию значительно превосходят своих сверстников. Они осознают, что еда нужна для того, чтобы жить. Но наступает момент, когда они ощущают еду, как опасность. Они стараются укрыться от неё, избавиться даже от вида еды и неосознанно убивают себя таким способом.

Нужно ли использовать медикаменты в лечении анорексии

Принудительное лечение в больнице с использованием медикаментов даёт временный результат, но не позволяет достичь полного излечения и даже более того – может ухудшить ситуацию и привести к ожирению.

Обычно «лечение» происходит следующим образом: девочек, страдающих анорексией, кладут в психиатрическую клинику, где их обкалывают антидепрессантами и транквилизаторами и начинают насильно кормить.

После такого «лечения» больные спят сутками, а затем, под воздействием медикаментов, у них наступает жор. Возвращаясь домой, девочки уходят в другое заболевание – компульсивное переедание. Их вес растет и достигает 70-80 килограммов. В большинстве случаев происходит именно так.

Учёные университета в Калифорнии провели специальные исследования, которые помогли понять, почему больные анорексией не будут есть и могут довести себя до смерти. Дело в том, что большинство людей в момент поглощения пищи получают удовольствие.

Они пытаются есть чаще и больше, чтобы испытывать столь приятные эмоции. С больным анорексией всё наоборот. Еда вызывает чувство тревоги, в мозгу словно загорается огонёк: «Опасность!». Они отказываются от еды и испытывают от этого приятные чувства.

Анорексики получают наслаждение от чувства голода и психологического ощущения, что они молодцы, справились с собой, и они наслаждаются этим чувством контроля. В дальнейшем у них возникает страх еды, страх присутствия пищи внутри и страх от работы ЖКТ. Они получают удовольствие от того, что все тихо и ничего не работает. Они не могут выносить тяжесть еды внутри.

Специальные исследования длились почти десять лет. В качестве испытуемых использовали добровольцев, которые вылечились от анорексии. Исследования доказали, что у анорексиков при отказе от пищи вырабатывается гормон удовольствия дофамин. Он-то и дарит столь приятное чувство.

Специальное исследование – позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) –  позволяет получить информацию об обмене веществ в мозге при патологии и норме. Как раз с помощью ПЭТ и удалось зафиксировать наличие дофамина.

Это исследование стало наглядным доказательством того, почему больные анорексией столь резко реагируют на еду. Вместо удовольствия от принятия пищи они испытывают тревогу и даже страх, поэтому отказываются от пищи и их невозможно заставить есть. Поэтому нужно сделать выводы для себя – если у ваших близких анорексия, не стоит заставлять их есть насильно – это ни к чему не приведёт.

В тяжёлых случаях только квалифицированная медицинская помощь поможет решить проблему и победить столь страшное заболевание, как анорексия.

От первого лица. История Лидии (завершение)

«Долгое лечение в Клинике расстройств пищевого поведения помогло мне увидеть реальную картину. Я смогла понять, насколько сильно похудела (я весила 28 килограммов, когда поступила в Клинику на лечение – меньше чем та девочка в Инстаграм.

Мне помогли наладить режим питания и вернуть нормальный вес. Я ела два-три раза в день небольшими порциями. В течение года мне помогали поддерживать именно такой режим питания. Прибавление веса было постепенным, без скачков.

Сейчас мой вес идеален и составляет 52 килограмма. Мой вес стабилен и уже не растет.

Путь к излечению был сложным, но я сделала это. И теперь в зеркале я вижу снова себя – ту, которая есть на самом деле, а не существует в моём воображении».

информация на сайте не является публичной офертой

«Я просто не хочу есть». История подростка с анорексией и памятка для родителей

Фотографии: Depositphotos / Иллюстрация: Юлия Замжицкая

Анорексия все чаще отбирает у родителей красивых и жизнерадостных детей, заменяя их на истощенных и измученных депрессией.

Чем опасна болезнь, как распознать ее на ранней стадии и помочь ребенку? Разбираемся вместе с заведующей отделением Клиники расстройств пищевого поведения Центра им. Г. Е.

 Сухаревой Еленой Гордеевой, президентом Межрегионального общественного фонда «Плюс Р» Александрой Славянской и мамой подростка, который столкнулся с анорексией лицом к лицу. 

Знакомьтесь, это Ростислав. Ему 13 лет. Он обожает футбол и играет в подростковой команде небольшого городка под Курском. У него много друзей: Ростислав веселый и открытый.

В школе тоже все отлично — пятерки и четверки. Ростислав любит маму, своего пса и крутые фильмы («Аватар» — просто бомба!).

Ему прочат высокие баллы по ЕГЭ и поступление в Бауманку, ведь парень мечтает стать инженером ракетных установок.

Знакомьтесь, это Ростислав. Ему 15 лет. Он весит 51 кг, почти ни с кем не общается и старается лишний раз не ходить в школу, потому что нервные судороги делают из него «странного подростка», которого все избегают.

 Ему сложно сосредоточиться. Ему не хочется есть. Никогда. И уже наплевать на Бауманку: в конце концов, с ракетными установками и без него как-нибудь разберутся. Плевать на все.

И в Москве он только потому, что здесь находится клиника, в которую его привезла обеспокоенная мать.

Нетрудно догадаться, что это не разные ребята, а один и тот же человек — до и во время анорексии.

Что такое анорексия и чем она опасна

Анорексия в широком смысле — это отсутствие потребности в еде. Симптом может наблюдаться при инфекциях или в процессе восстановления организма после отравления. Заболеванием это становится в случае затяжного течения, поддерживаемого самим пациентом, — тогда мы говорим о нервной анорексии. 

Согласно мировой статистике, эта болезнь больше всего распространена среди подростков и молодых людей от 12 до 25 лет. В России от этого расстройства пищевого поведения страдают примерно 2,5 процента подростков.

Материалы по теме: 

• Росстат рассказал об уровне подростковой анорексии
• Eating Disorders

Болезнь характеризуется «очистительным поведением»: ограничением потребления еды и воды, приемом диуретиков, спровоцированной рвотой. Больные сфокусированы на коррекции внешности, они худеют целенаправленно и методично, но никогда не достигают искомого идеала. 

В результате анорексии возникают серьезные нарушения:

• критическое снижение массы тела;
• атрофия внутренних органов;
• задержка роста и полового развития;
• патологии сердечно-сосудистой системы (вплоть до остановки сердца);
• истощение и иссушение кожи;
• хрупкость костей, переломы, остеопороз;
• гипофункция щитовидной железы;
• снижение тонуса, внимания и работоспособности — апатия.

• Нервная анорексия опасна тем, что тесно сплетена с психическими переживаниями больного, носит навязчивый характер и чревата соматическими и эндокринными заболеваниями, риском суицида. 
• Елена Гордеева отмечает, что расстройство «молодеет» пугающими темпами: в Центр поступила девочка восьми лет, а пациенты девяти-десяти лет специалистов уже не удивляют. 
• Анорексией может заболеть и юноша. 

«Статистика последних лет показывает, что процент расстройств пищевого поведения (РПП) у мальчиков растет в неутешительной прогрессии», — объясняет Александра Славянская, которая много лет занимается социализацией детей с различными расстройствами и собирает средства на клиническую помощь Ростиславу.

Причины анорексии у подростков

Причин возникновения анорексии много: 

• психологические — тревожность, перфекционизм, стремления к тотальному контролю, неуверенность в себе, но триггером болезни становятся внешние события;
• психические — когда анорексия является частью другого психического недуга, например, ОКР;
• социальные — мода на определенное сложение тела, особые системы питания;
• генетические — например, генетически обусловленные проблемы с захватом серотонина, что ведет к депрессивным состояниям и отказу от пищи;
• микросоциальные — вызваны семейными устоями, традициями и отношениями.

Каждый случай индивидуален, иногда причиной анорексии могут стать совершенно неожиданные вещи — например активная спортивная жизнь.

Александра Славянская считает, что в случае с Ростиславом анорексию спровоцировало несколько факторов: два года назад развелись родители, потом любимый тренер по футболу уехал в другой город работать с новой командой — все это сказалось на психологическом здоровье подростка.

Рассказывает мама Ростислава, Людмила:

«Наш папа — в общем-то, хороший человек, но в какой-то момент его склонность к алкоголю и агрессивное поведение стали просто невыносимы. Во время последних скандалов я впервые заметила, как сына в буквальном смысле трясет, он не может контролировать ноги.

Ростислав тогда сам мне сказал: „Все, мам, уходим, я устал“. А потом еще история с тренером. Я вижу, как сын смотрит его странички в соцсетях, разглядывает фотографии новой команды.

Для него футбол был целой жизнью, они ездили в другие города, привозили оттуда медали, он мечтал стать, как Криштиану Роналду — теперь это в прошлом».

«Возможны два варианта. Первый — когда анорексия возникает как следствие депрессии.

И второй — когда сама анорексия вызывает депрессию и это состояние оказывается вторичным по отношению к РПП, — поясняет Елена Гордеева.

— Это легко объяснимо, поскольку апатия, безэмоциональность, перманентное угнетенное состояние нервной системы — прямое следствие полного истощения организма, которому не хватает питания».

«Тревожные звоночки» для родителей и педагогов

Несмотря на специфику каждого отдельного случая, существует ряд общих признаков развития анорексии. Елена Гордеева выделяет следующие «маячки» в поведении подростков, чтобы распознать расстройство на ранней стадии:

Стремление соблюдать диеты при отсутствии показаний 

Главный критерий — стремление похудеть ничем не объяснимо. Если врачебных показаний для ограничений нет, комплекция ребенка соответствует среднестатистической норме, но подросток все равно упорно подсчитывает калории, — нужно обратить на это особое внимание.

Отказ от совместного приема пищи 

«Да я просто не хочу», «Я поем у себя в комнате». Часто такое поведение приводит к тому, что невозможно отследить, ел ребенок или нет. Нужно насторожиться, если родители не видят, как подросток принимает пищу, или «уединение» с едой становится систематическим.

Резкое изменение пищевых привычек

Еще три месяца назад подросток с удовольствием уплетал салат, а теперь отказывается или возмущается: «Зачем вообще туда масло добавлять?» — это повод задуматься. А если параллельно идет постоянный подсчет калорий — задуматься вдвойне.

Увлечение кулинарией 

Как ни парадоксально, больные анорексией не едят ничего сами, но очень любят кормить окружающих. 

Людмила, мама Ростислава: 

«Когда сын из летнего лагеря начал мне присылать рецепты блюд, которые хочет приготовить дома, я решила, что там плохо кормят.

Он и приехал еще более исхудавший и с тех пор начал постоянно готовить: устраивал для нас с бабушкой настоящие пиры. В то же время я видела, что он сам отказывается есть. Именно тогда я поняла, что что-то тут не так.

Полезла в интернет заполнить тест про анорексию, все осознала и кинулась к специалистам».

Апатия, замкнутость, раздражительность, плаксивость с внезапными вспышками истеричного поведения 

Очень частая история, когда именно положительный, правильный, общительный и спокойный ребенок начинает замыкаться в себе, отказывается выходить на улицу, больше времени проводит в гаджетах, может вдруг резко взорваться на ровном месте — вплоть до истерики. 

Смена стиля одежды. 

«Униформа» страдающих от анорексии — безразмерные вещи, балахоны, толстовки и широкие брюки унисекс и оверсайз: одним словом, что-то, что полностью прячет фигуру. Пациенты с анорексией считают свое тело непривлекательным и укутывают его в «сто одежек».

Навязчивые идеи и паттерны поведения 

Главная навязчивая идея — «я толстый/толстая». Люди с анорексией на самом деле видят в зеркале бесформенное и огромное существо. В их мозге происходят изменения, которые самостоятельно или за счет убеждений окружающих изменить невозможно. Доходит до бредовых состояний: «еда гнилая», «еда отравлена» и так далее. 

Как помочь подростку-анорексику

Анорексия лечится только силами грамотных специалистов. В зависимости от причин и выраженности симптомов заболевания назначают индивидуальное лечение: медикаментозное, психиатрическое, диетическое. При удачной терапии подросток начинает постепенно возвращаться к нормальному потреблению пищи.

Людмила, мама Ростислава:

«Три месяца психотерапии не прошли для моего сына даром: он стал хоть что-то есть, я вижу, что он полноценно завтракает. Беда в том, что его мозг и эмоции пока не могут „договориться“.

Он все понимает, видит, как стал выглядеть, кивает врачам, когда они запрещают ему заниматься спортом. Но теперь он постоянно передвигается бегом — это его новая проблема. Он просто бежит, упоенно закрыв глаза. Его дважды чуть не сбила машина.

Так что нам предстоит еще долгое лечение. Но я для него все сделаю, только бы выжил».

Любое заболевание, связанное с расстройством психики, требует чуткости от людей вокруг. Окружение может как помочь, так и навредить. Особенно в школе, где подростки проводят больше всего времени. 

«Очень часто, как в истории с Ростиславом, пусковым механизмом для анорексии становится подростковый кризис.

На фоне травмирующих событий, когда ребенок не ощущает поддержки извне, он становится нересурсным, испытывает непреодолимое стремление что-то в себе изменить.

Формально — стать лучше, „стать идеальным“, но по факту — медленно себя убить. В этом случае важно, как будут вести себя люди вокруг: педагоги, одноклассники», — говорит Елена Гордеева.

Чтобы не спровоцировать болезнь или не допустить ее прогресса, педагогам и одноклассникам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Быть осторожнее с комплиментами. Обычное на первый взгляд «Как ты круто похудел!» может сыграть роковую роль. Когда организм только привыкает к отсутствию еды, возникает эндорфиновая зависимость: потеря в весе еще не критична — кажется, что жить стало легче. Ребенок рад, что хорошо выглядит. А тут еще подпитка в виде комплимента новым формам.
• Следить за остротами.  Подростки очень чувствительны к мнению сверстников. Ростислава, например, в школе дразнили толстым, хотя он развивался в полном соответствии с подростковыми нормами. Пара неосторожных шуток одноклассников — и механизм анорексии запущен.
• Подмечать «тревожные звоночки». Снижение школьной активности, отказ от еды в столовой, смена одежды, подсчет калорий через приложения — все это легко заметить в условиях школы и порекомендовать родителям подростка обратиться к психологу.
• Не стигматизировать болезнь.  Подростковый кризис может быть не только причиной, но и следствием анорексии. Излишняя худоба, выпадение волос, плохое самочувствие, обмороки, вторичные заболевания, нервные тики, депрессивные эпизоды не должны становиться предметом насмешек или напротив слишком пристального внимания сверстников. По возможности нужно относиться к ребенку, как раньше, с адекватной заботой и вниманием.
• Указывать подростку на его сильные стороны.  Подросток с анорексией чувствует себя предельно недостойным, он страдает от собственной неидеальности. В процессе терапии это будет корректироваться, но путь долгий. Окружению важно концентрировать внимание ребенка на том, в чем он хорош. Этим компенсаторным фактором может быть школьный предмет или хобби, навыки общения, чувство юмора, даже умение делать классные сторис в Инстаграме.
• Быть рядом.  Всегда, когда подросток опечален, замыкается в себе и теряет интерес к жизни, рядом обязательно должен быть кто-то, кто поддержит, ободрит или просто вместе помолчит.

Главная проблема с анорексией в том, что грань между просто худобой и болезненной худобой не так очевидна — неспециалистам разобраться сложно. Важно никого не винить и лишний раз перестраховаться. Контакт педагогов с родителями, работа психологов и простое человеческое участие помогут не допустить страшных последствий заболевания, от которого умирают 15 из 100 человек.

Анорексия — что подразумевает под собой, симптомы, лечение нервной анорексии

Нервная анорексия — нарушение пищевого поведения, обусловленное стремлением пациента постоянно снижать массу тела. Заболевание сложно диагностируется, плохо поддается терапии.

Это связано с тем, что большинство людей обращаются за медицинской помощью, когда в организме уже произошли необратимые изменения. По данным статистики, от осложнений расстройства или истощения умирает около 20% больных.

Лечение требует терпения, последовательности не только от пациента, но и его окружения.

Что такое анорексия

Анорексия представляет собой комплекс психологических, психических расстройств, с соматическими изменениями. Нервная форма болезни предполагает сознательный отказ от еды из-за стремления постоянно худеть. Со временем на фоне недостатка необходимых веществ в организме происходят патологические изменения, останавливается работа всех систем жизнеобеспечения.

В зависимости от процента потери веса врачи выделяют три степени анорексии:

• I — дефицит массы тела 10-19%;
• II — 20-29%
• III — более 30%.

Чаще патология диагностируется у девушек в возрасте от 14 до 26 лет. В последние годы возраст болезни снизился до 11-12 лет. Соотношение детской анорексии и взрослой составляет 4-6% к 8-15%. Больше болезни подвержены девочки, но психиатры все больше сталкиваются с отказом от еды юношей-подростков.

• Ученые считают, что даже эти данные не отражают реальных масштабов проблемы, поскольку статистика учитывает только те случаи, когда больному потребовалась интенсивная терапия.
• Разновидности патологии
• Исходя из пищевого поведения пациента врачи делят анорексию на:

• ограничительную — девушка изнуряет себя тренировками, отказывается от пищи, но не освобождает желудок принудительно;
• очистительную — больные после приема пищи принимают меры по удалению продуктов питания из организма: вызывают рвоту, принимают слабительные средства, делают клизмы.

Схема терапии разрабатывается, в том числе, с учетом этой градации болезни. Если деструктивное поведение пациентки не прекратить, восстановить работу пострадавших внутренних органов не получится.

Последствия анорексии

Психическое расстройство приводит к тому, что организм, оставшись без пополнения запасов энергии, переходит в режим экономии. Все процессы замедляются, для поддержания жизнедеятельности используются собственные клетки человека. Это негативно отражается на работе головного мозга, психики, всех внутренних органов.

Внимание: в первую очередь страдает репродуктивная система. У девушек прекращаются месячные, развивается бесплодие. Восстановить способность к деторождению бывает очень сложно даже после выздоровления.

Эндокринная система перестает полноценно работать. Снижается синтез эстрогенов, дегидроэпиандростерона, гормонов щитовидной железы.

Это приводит к заболеваниям:

• сердца, сосудов;
• печени;
• опорно-двигательного аппарата (таким, как остеопороз);
• почек;
• ЖКТ;
• системы кроветворения.

Повышенная выработка гормона стресса (кортизола) нарушает белковый обмен. У человека возникают тяжелые аллергические реакции, дерматологические болезни. Снижение иммунитета делает организм уязвимым перед агрессивным воздействием окружающей среды.

Причины расстройства

Достоверно причины развития нервной анорексии не установлены. Вероятно ее провоцирует психологические или физиологические отклонения.

К первой группе факторов врачи относят:

• неспособность открыто выражать эмоции;
• созависимые отношения;
• заниженную самооценку;
• психологические травмы;
• боязнь взросления;
• постоянную тревожность;
• хронический или сильный стресс;
• неуверенность в себе;
• перфекционизм.

В числе физиологических причин анорексии:

• тревожно-фобические состояния;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты;
• затяжная депрессия;
• язва желудка;
• тиреотоксикоз;
• глистные инвазии;
• интоксикации;
• гипопитуитаризм;
• инфекционные поражения;
• болезнь Аддисона;
• онкопатологии.

Истощение характерно для алкоголизма, наркомании. Женщины чаще страдают анорексией из-за желания стать похожими на звезд эстрады, кино, неудовлетворенности личной жизнью. У мужчин причиной расстройства становится стресс, перфекционизм, хронические заболевания.

Почему развивается анорексия у детей

Подростки обычно болеют анорексией из-за недовольства своим телом, стремлению к стереотипному идеалу, сформированному масс-медиа, плохого контакта со сверстниками, несчастной первой любви. Желая соответствовать общепринятым критериям, неокрепшие личности идут на радикальные шаги, отказываясь от пищи.

Психиатры отмечают, что детская анорексия часто обусловлена гиперсоциальностью пациента. Для больных подростков крайне важно быть в центре внимания, получать ежедневное подтверждение своей успешности, восхищенные отзывы о внешности. У многих из них присутствует «комплекс отличника», привитый родителями, которые предъявляют к ребенку завышенные требования.

Тревожные симптомы

На ранних стадиях заболевания самым ярким его признаком является заметная худоба пациента. Вес значительно снижается в течение короткого времени. По мере истощения внутренних резервов организма клиническая картина расстройства дополняется такими симптомами, как:

• отсутствие аппетита;
• озноб, даже в жаркую погоду;
• мышечная слабость;
• боли в животе (чаще после еды);
• истеричность, раздражительность;
• головокружения;
• сухость, истончение, выпадение волос;
• запоры;
• ломкость ногтей;
• повышенная утомляемость;
• запоры;
• приступы обжорства (булимия);
• периодические обмороки;
• бледность кожи из-за анемии.

Если патологию не лечить, проявляются ее поздние признаки:

• устойчивая гипотермия;
• резкие перепады настроения;
• аритмия;
• пониженное артериальное давление;
• необоснованная агрессия;
• медленное заживление незначительных ранок;
• сосудистая сеточка на лице;
• одышка;
• отсутствие месячных;
• нарушения сна;
• частые простуды;
• отеки конечностей;
• рост волос на теле у женщин по мужскому типу;
• снижение либидо;
• кислотные ожоги на зубах из-за частой рвоты.

Признаком расстройства является изменение пищевого поведения (затягивание времени трапезы, разделение порции на мелкие, посещение туалета сразу после еды и прочие). Пациентка склонна врать, отвечая на любые вопросы, связанные с приемом пищи.

1. Лечение нервной анорексии
2. Терапия расстройства — длительный процесс, направленный не только на остановку потери веса, предотвращение обезвоживания, но также коррекцию психики.
3. Врачи делят лечение нервной анорексии на три этапа:

• неспецифический;
• специфический;
• реабилитационный.

Терапевтический курс, как правило, больной проходит в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется, когда пациентка находится в тяжелом состоянии.

• Неспецифический этап лечения
• На начальной стадии терапии женщине восстанавливают водно-солевой баланс, уровень содержания электролитов в крови, переносимость продуктов питания.
• Пациентке показаны:

• постельный режим;
• обследование состояния здоровья, определение размера ущерба, нанесенного голоданием внутренним органам;
• курсовой прием витаминно-минеральных добавок;
• применение успокоительных, антидепрессантов, противорвотных средств;
• контроль калорий;
• энтеральное питание (назначают при полном отказе от еды).

Рацион пациентке составляет диетолог. Предпочтение нужно отдать продуктам, не раздражающим пищеварительный тракт. Запрещены соленые, острые, жирные блюда, а также свежие овощи, фрукты. Пищу нужно варить, запекать, готовить на пару.

Постепенно калорийность еды увеличивают, возобновляется нормальное усваивание питания. Целью данного этапа является возобновление функциональности внутренних органов и систем. Его продолжительность — 1-2 недели.

Специфический этап

Эта стадия лечения предназначена для коррекции психического состояния девушки, устранение дефицита массы тела. В первую очередь пациентке разрабатывают индивидуальную диету. Она отказывается от постельного режима, возобновляет дозированную физическую активность.

Также больному нужно посещать индивидуальные, групповые, семейные занятия с психотерапевтом. Они помогают выявить причину развития расстройства, устранить ее. Для купирования приступов тревожности иногда применяют транквилизаторы.

Внимание: любые фармацевтические препараты допустимо принимать только по назначению врача.

Специфический этап лечения длиться от 4 до 9 недель. В это время пациентка проходит повторное обследование, при необходимости — терапию выявленных патологий.

Восстановительный период

Реабилитация необходимо для предотвращения рецидива, закрепления достигнутого результата. Питаться нужно дробно, небольшими порциями (5-6 раз в день), по режиму. Предпочтение отдавать достаточно калорийным, сбалансированным, богатым витаминами блюдам.

Поскольку для анорексии характерен страх перед набором веса. Восстановительный этап должен проходить под контролем психиатра. Личные и групповые занятия прерывать нельзя, даже если ситуация кажется стабильной. Стоит больше гулять, общаться с друзьями, выбрать хобби, которое будет доставлять удовольствие.

Нервная анорексия — во многом болезнь непонятости, недосказанности. Близким людям важно слышать, поддерживать друг друга. У ребенка с раннего возраста нужно вырабатывать правильное пищевое поведение, отношение к своему телу, мнению окружающих. Еду нельзя воспринимать как ошибку, поощрение, утешение. Тогда расстройства удастся избежать.