Каждый год грипп «укладывает в постель» по меньшей мере 3 млн людей по всему миру. Даже вне эпидемии ежегодно он в среднем уносит жизни 250 тыс. человек. Причина — феноменальная изменчивость вируса.
Несмотря на то, что ученые открыли вирус гриппа почти 100 лет назад, до сих остается загадкой, как он так быстро меняется и преодолевает межвидовые барьеры.
Об истории вируса, его мутации и наиболее эффективном способе борьбе с гриппом и ОРВИ в интервью «Известиям» рассказал доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.
Гамалеи» Николай Малышев, проработавший более 25 лет главным врачом инфекционной больницы №1 г. Москвы и одновременно главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Департамента здравоохранения г. Москвы.
— Николай Александрович, мало кто знает об истории гриппа. Когда он был выявлен впервые?
— В 412 году до нашей эры Гиппократ впервые описал заболевание, очень похожее на грипп. Симптомы: высокая температура, интоксикация, насморк, кашель, отечность и боль в горле. При этом болезнь быстро распространялась.
200 лет спустя в Древнем Риме также была описана эпидемия заболевания, напоминавшая грипп. В средневековой Европе его называли итальянской лихорадкой.
Возможно, грипп попал в Америку из Европы с экспедицией Христофора Колумба, что ознаменовалось гибелью почти всего коренного населения Антильских островов.
Возбудитель гриппа (позже его назвали вирусом гриппа типа А) был открыт в 1933 году сотрудниками Лондонского национального института медицинских исследований.
Семь лет спустя Томас Френсис выделил от человека новый вирус гриппа, получивший название вируса гриппа В, а позднее Ричард Тейлор — вирус гриппа типа С.
Штаммы вируса гриппа типа А поражают не только человека, но и широко распространены среди птиц, млекопитающих и даже рептилий. Распространение вируса гриппа В возможно только среди людей, вируса гриппа С — среди людей и свиней.
Depositphotos
Почти ежегодно регистрируются эпидемические подъемы заболеваемости гриппом, в нашем полушарии они приходятся на период с декабря по февраль.
По данным ВОЗ, более миллиарда людей в год заболевает гриппом и другими ОРВИ, при этом у 3–5 миллионов развиваются тяжелые формы инфекции. Число смертей может достигать полумиллиона человек. В России до 30–40% населения ежегодно заболевает гриппом и другими ОРЗ.
Экономический ущерб от заболеваемости ОРВИ (включая грипп) составляет около 77% общего ущерба от всех инфекционных болезней.
— Как вообще человек заражается гриппом? Что происходит после того, как вирус попадает внутрь организма?
— Грипп вызывают три типа вирусов: А, В, С. Самый распространенный и опасный — вирус гриппа А. Все его подвиды имеют общие особенности: на внешней поверхности вируса находятся белки гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). В зависимости от них выделяются подтипы гриппа А — например, H1N1.
Его характеризует сочетание гемагглютинина подтипа 1 и нейраминидазы подтипа 1. Всего в природе выявлено 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 — нейраминидазы. Первый подобен ключу, открывающему клеточную мембрану, чтобы вирус мог войти в клетку, а второй — такой же ключ для выхода из нее.
Вирусы гриппа внедряются в клетки эпителия верхних дыхательных путей, размножаются внутри клеток, приводя к их гибели, продукты распада клеток попадают в кровоток и вызывают интоксикацию.
Токсины приводят к нарушениям микроциркуляции и гемостаза, оказывают отрицательное воздействие на работу всех органов, включая печень, селезенку и почки, но, в первую очередь, страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.
Грипп опасен частым развитием таких осложнений как отит, пневмония, цистит. На фоне острой вирусной инфекции может обостриться течение бронхиальной астмы, хронического бронхита и других хронических заболеваний.
В ответ на внедрение возбудителя в организме развивается ряд иммунологических реакций, в результате которых образовываются специфические иммуноглобулины, повышается активность Т-хелперов — лимфоцитов, и активно вырабатываются интерфероны.
— Как защитить себя от инфекции?
— Ученые лондонского национального института медицинских исследований в 1957 году открыли интерфероны (ИФН). Интерфероны — это биологически активные белки, которые синтезирует клетка в процессе защитной реакции.
Они выступают медиаторами иммунитета, обладают антивирусным, иммуномодулирующим и другими эффектами, направленными на сохранение жизнедеятельности организма.
Интерфероны оказывают противовирусное действие, блокируют размножение вирусных нуклеиновых кислот, что, в свою очередь, препятствует формированию вирусных белков.
Выработка интерферонов является механизмом врожденного иммунитета. В отличие от антител интерфероны подавляют в пораженных клетках внутриклеточные механизмы репродукции вирусов, при этом здоровые клетки к вирусам становятся невосприимчивыми.
Depositphotos
Насчитывается более 300 вирусов, которые вызывают респираторные заболевания. Наиболее опасен среди них вирус гриппа, способный вызывать эпидемии и пандемии. Каждый вирус обладает своим набором механизмов, позволяющим ему противостоять воздействиям иммунной системы хозяина.
Против вируса гриппа созданы лекарственные препараты с мишенью действия непосредственно на вирус, так называемые препараты прямого противовирусного действия.
Не представляется возможным создать против каждого респираторного вируса, которых, я повторюсь, более 300, отдельный эффективный прямой противовирусный лекарственный препарат.
Но возможно защитить организм человека при помощи противовирусных препаратов непрямого действия, которые оказывают воздействие на организм человека и эффективны не только против вирусов гриппа, но и против множества других респираторных вирусов – это препараты интерферонов и индукторов интерферонов.
Преимущество препаратов второй группы — физиологичность механизма действия. При их приеме организм для борьбы с вирусом сам выработает необходимое количество интерферонов. Кроме того, в отличие от препаратов, содержащих готовые, то есть экзогенные для организма ИФН, индукторы интерферонов не приводят к образованию антител против интерферонов.
В России зарегистрированы и применяются целый ряд индукторов интерферона, в число которых входит отечественный лекарственный препарат «Кагоцел». Его однократное введение обеспечивает образование и длительную, до 5 дней, циркуляцию эндогенных, то есть собственных, интерферонов на физиологическом уровне, что обеспечивает удобную схему приема.
Курс профилактики гриппа и ОРВИ для взрослых проводится 7-дневными циклами: на протяжении 2 дней по две таблетки 1 раз в день, 5 дней перерыв. «Кагоцел» зарекомендовал себя как безопасный препарат, который может применяться как для плановой, так и для экстренной профилактики гриппа и ОРВИ.
«Кагоцел» также показан для лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей в возрасте от трех лет.
— Вирус гриппа типа А открыли почти 100 лет назад, однако до сих пор от гриппа ежегодно умирают десятки тысяч людей. Почему он по сей день так чрезвычайно опасен?
— У вируса гриппа А имеется множество подтипов: H7N7, например, встречается у лошадей, H5N3 — у чаек. Эпидемии среди людей вызывают подтипы, содержащие гемагглютинины H1, H2 или H3.
Если в организм человека, птицы или млекопитающего (например, свиньи) проникает сразу два подтипа вируса гриппа, появляется возможность для реассортации (генетической рекомбинации) с появлением нового штамма вируса, который потом выделяется во внешнюю среду.
Таким образом, это приводит к изменчивости возбудителя, а она, в свою очередь, к появлению более «злого» вируса.
Вирусы гриппа очень изменчивы. Частые мутации приводят к появлению новых штаммов, способных вызвать эпидемию и пандемию.
Много опасений вызывает вирус так называемого птичьего гриппа А (H5N1), который уже стал причиной заболевания у порядка тысячи человек в 20 странах мира, несмотря на то, что заражение происходит при прямом контакте человека с птицами.
Примерно в половине случаев заболевания человека птичьим гриппом приводят к смерти. Вирус птичьего гриппа распространяется по миру и в результате мутаций может приобрести способность передаваться от человека к человеку. Высокая скорость мутирования вирусов приводит к постоянному обновлению штаммов.
Поэтому существует риск того, что штаммы вирусов, которые могут вызвать заболевание в текущем сезоне, будут в значительной мере отличаться от прошлогодних. Именно с мутацией вирусов связаны рекомендации по обязательной ежегодной вакцинации населения перед новым эпидсезоном.
Depositphotos
— Минздрав ежегодно призывает граждан проходить вакцинацию, однако люди до сих пор сомневаются в их эффективности.
— Специалисты рекомендуют обязательно прививать людей из групп риска, к которым, в первую очередь, относятся дети, пожилые люди, беременные женщины и пациенты с хроническими заболеваниями внутренних органов. Начиная с пандемии 2009-2010 годов, когда болели преимущественно молодые люди, появляется все больше сторонников необходимости вакцинации практически здоровых людей.
Практика и наблюдения показывают, что иммунизация — единственный научно обоснованный способ массовой профилактики гриппа, альтернативы которой пока не существует.
Современные прививки позволяют предотвратить заболевание гриппом детей и взрослых до 90%.
Ежегодно в начале весны ВОЗ делает прогноз по штаммам вирусов гриппа, которые будут преобладать в предстоящем эпидемическом сезоне, и дает рекомендации для создания вакцин.
Минимизировать возможность побочных реакций противогриппозных вакцин удалось после выведения из их состава консервантов. В настоящее время созданы и скоро будут использоваться четырехвалентные вакцины, включающие в своём составе одновременно по 2 штамма каждого из вирусов гриппа типов А и В, что повысит эффективность противогриппозных прививок.
— В последнее время много внимания уделяется гриппу, но что с остальными возбудителями респираторных вирусных инфекций? Они также опасны? По статистике, вирусы гриппа — это лишь 12-15% в общей структуре ОРВИ.
— Острые респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии, как и грипп, передаются воздушно-капельным путем. На сегодняшний день, как уже было отмечено ранее, существует более 300 возбудителей ОРВИ.
Чаще всего острое респираторное заболевание вызывают риновирусы (30-50% случаев), примерно по 5% приходится на долю респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа и аденовирусов. Менее чем в 5% случаев заболевание обусловлено энтеровирусом, около 1% — метапневмовирусом, бокавирусом.
Вирус гриппа, в зависимости от региона, обнаруживается у 1% — 10% заболевших. При возникновении острого респираторного заболевания только в 70 – 80% случаев удается определить возбудителя ОРВИ, у 20 – 30% заболевших возбудитель остается неизвестен.
С одной стороны, это связано с тем, что не все возбудители вирусной инфекции ещё достаточно изучены, с другой стороны, с тем, что многим лечебным учреждениям пока широко недоступны лабораторные методы экспресс-диагностики определения возбудителей ОРВИ.
Грипп и ОРВИ — это очень серьезная медико-социальная проблема. В России из всей суммы выплат по случаям временной нетрудоспособности из-за инфекционного заболевания на долю гриппа и ОРВИ приходится до 90%.
При этом, случаи заболевания регистрируются не только в холодное время года. Каждый второй человек ежегодно заражается гриппом или другой респираторной инфекцией.
К лечению наши граждане, как правило, подходят безответственно: поздно обращаются к врачу, из-за чего противовирусная терапия оказывается не так эффективна.
Профилактика острой респираторной вирусной инфекции, в том числе индукторами интерферонов, позволяет подготовить организм к встрече с вирусом: человек либо не заболевает ОРВИ и гриппом, либо вирусная инфекция протекает в легкой форме, не давая осложнений.
Передай другому
Каждый год, без исключения, в холодный сезон приходит эпидемия гриппа — сложно представить инфекцию с более предсказуемой заболеваемостью.
С чем это связано? Почему можно болеть гриппом каждый год, но так и не выработать к нему иммунитет? Как защитить себя от заражения и чем лечиться, если оно произошло? Ответы на все очевидные и неочевидные вопросы о самой известной инфекции вы найдете в этом материале.
Так грипп — это ОРВИ или нет? Что это вообще такое?
Технически грипп — это инфекция, вызываемая вирусом,
поражающая преимущественно дыхательную систему и протекающая остро, так что
формально назвать его ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией) можно.
Однако, хотя все ОРВИ имеют свои особенности в зависимости от типа возбудителя,
грипп выделяется тяжестью течения, а также эпидемиологическим и экономическим
значением, поэтому часто его рассматривают отдельно.
Из-за этого нередко можно
увидеть как формулировку «грипп и ОРВИ», так и «грипп и другие ОРВИ».
В отличие от большинства ОРВИ типичный грипп начинается
очень остро (в течение 4–6 часов) и тяжело, причем преобладают общие симптомы:
подъем температуры до высоких значений (38–39 градусов Цельсия, бывает и выше),
озноб, выраженная слабость, одышка, головные, мышечные и суставные боли. Большинство
штаммов вируса лучше всего проникает в слизистую оболочку бронхов, поэтому
из местных проявлений наиболее выражен частый сильный сухой кашель с болью в грудной
клетке, к нему обычно присоединяется насморк. Изредка (в основном у детей) могут
появляться рвота и понос.
Поэтому если простуда проявилась небольшим подъемом
температуры (до 38 градусов Цельсия), насморком и першением в горле при
относительно сносном общем состоянии, это, скорее всего, не грипп (хотя
полностью исключить его и в этом случае нельзя).
Течение гриппа также дольше, чем у типичных ОРВИ (неделя и
больше против трех-пяти дней), и полное восстановление сил занимает несколько
недель или даже месяцев.
Чаще появляются и опасные, потенциально летальные
осложнения, такие как воспаление легких, сердца, мышц или мозга, присоединение
бактериальных инфекций, недостаточность внутренних органов, резкое ухудшение
течения сопутствующих болезней.
Больше всего подвержены развитию осложнений
маленькие дети, пожилые и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями. Ежегодно
от гриппа и его осложнений умирают в среднем несколько сотен тысяч жителей
Земли.
Резкое и болезненное начало гриппа отражено в его названии:
оно происходит от французского grippe — «схватывать».
Другое распространенное
название, «инфлюэнца» (от итальянского influenza — «влияние»), связано с
еще одной его особенностью — массовостью и регулярностью эпидемий.
Считалось,
что они начинаются под действием неблагоприятного расположения небесных тел
или, с эволюцией медицинских знаний, холода.
Распространению гриппа действительно способствует холодная
погода, поэтому его эпидемии происходят дважды в год в осеннее-зимнем сезоне (в
Северном и Южном полушариях). В экваториальной зоне заболеваемость примерно
одинакова в течение года. Очередная сезонная эпидемия в настоящее время начала
охватывать российские регионы.
Почему грипп так опасен? Что в нем особенного?
Регулярность и масштабность эпидемий гриппа связана с
высокой вирулентностью (способностью передаваться от человека к человеку) и
патогенностью (способностью вызывать заболевание при попадании в организм) его
возбудителей. Они представляют собой РНК-содержащие вирусы из семейства
ортомиксовирусов. Их разделяют на три рода, каждый из которых содержит один
вид: А, В и С.
Как правило, все они имеют сферическую форму диаметром от 80
до 120 нанометров. Структура вирусных частиц разных видов схожа: они состоят из
ядра, содержащего фрагментированную РНК с генами 11 белков и заключенного в
оболочку.
Из внешней части оболочки выступают два основных антигена:
гемагглютинин (Н, НА), который обеспечивает связывание вируса с клеткой-мишенью
и проникновение в нее, и нейраминидаза (N, NA), необходимая для выхода новых
вирусов из синтезировавшей их клетки.
Вирусы В и С поражают преимущественно людей, причем наиболее
редкий тип С, как правило, вызывает локальные вспышки среди детей. Также
зафиксированы относительно редкие случаи инфицирования морских котиков и домашних
хорьков гриппом В, а также собак и свиней — гриппом С.
Вирус А занимает главное место в структуре эпидемий и
становится причиной всех пандемий (периодических особо крупных эпидемий,
охватывающих большинство стран мира).
Он же вызывает наиболее тяжелые формы
заболевания и поражает наибольшее число видов: помимо человека это различные
дикие и домашние птицы, свиньи, лошади, собаки, морские котики, киты, грызуны,
кошачьи, летучие мыши и, возможно, другие животные. Это имеет большое
эпидемиологическое значение, о чем будет сказано ниже.
Особую опасность и эпидемическое распространение вирусу
гриппа придает его высокая изменчивость, которая не позволяет выработать
действенный постоянный иммунитет.
Почему вирус гриппа такой изменчивый?
Высокую изменчивость вируса гриппа обеспечивают два
процесса: антигенный дрейф и антигенный сдвиг.
Антигенный дрейф заключается в появлении точечных мутаций
генов гемагглютинина и нейраминидазы у одного штамма вируса, которые возникают
из-за того, что фермент, синтезирующий вирусную РНК, не имеет защиты от
неизбежных ошибок.
Накопление таких мутаций препятствует распознаванию вируса
иммунной системой и требует периодических изменений состава противогриппозных
вакцин в соответствии с прогнозами о преобладающих штаммах возбудителя в
следующем эпидемическом сезоне.
Антигенный дрейф присущ всем типам гриппа,
встречается он и у других вирусов. При этом вирус В мутирует в разы медленнее,
чем вирус А, но быстрее, чем вирус С.
Антигенный сдвиг является особенностью только гриппа А.
Он
обусловлен способностью вируса поражать множество видов животных, а также
большим разнообразием гемагглютинина и нейраминидазы: если вирусы В и С
содержат по одному типу этих гликопротеинов, которые внутри вида отличаются
лишь относительно небольшим числом точечных мутаций, то у вируса А известно 18
типов гемагглютинина и 11 типов нейраминидазы. В соответствии с ними штаммы
этого возбудителя имеют дополнительную маркировку, например, А/H1N1, А/H3N2 и
т. д.
От конкретного типа этих антигенов зависит сродство вируса к
разным видам птиц и зверей. Тем не менее, теоретически, любая разновидность
вируса представляет опасность для всех подверженных гриппу видов.
Антигенный
сдвиг возникает, когда в одном организме встречаются вирусы с разными типами
гемагглютинина и нейраминидазы — в процессе сборки вирусные частицы могут
«обмениваться» ими (вспомним, что их РНК состоит из нескольких сегментов), что
иногда приводит к появлению более вирулентных и патогенных штаммов, к которым
иммунитет у людей практически отсутствует.
В результате этого процесса образовалось большинство
разновидностей вируса А, вызывавших пандемии, например, «азиатского гриппа» в
1957 году или «гонконгского гриппа» в 1968 году. Недавняя пандемия 2009 года
была вызвана обменом генами между человеческим, свиным и птичьим штаммами
вируса.
Происхождение возбудителя наиболее смертоносной пандемии гриппа в
истории человечества — печально известной «испанки» 1918–20 годов, унесшей
жизни, по разным оценкам, от 50 до 100 миллионов человек — менее понятно.
По
разным данным, он мог появиться в результате либо антигенного сдвига при
рекомбинации как минимум двух штаммов птичьего гриппа, либо антигенного дрейфа,
при котором «удачный» набор мутаций придал птичьему вирусу высокое сродство к
человеческому организму.
Несмотря на то, что возбудитель гриппа обладает
перечисленным набором способов «уворачиваться» от иммунитета, недавнее
исследование показало,
что восприимчивость к определенным его штаммам, в том числе «незнакомым»,
зависит от типа вируса, который вызвал первое в жизни человека заболевание
гриппом.
Дело в том, что все разновидности гемагглютинина по аминокислотному
составу делятся на две большие группы. Группа 1 включает Н1, Н2, Н5, Н6,
Н8, Н9, Н11-13 и Н16-18, а группа 2 — Н3, Н4, Н7, Н10, Н14
и Н15.
К вирусам с антигенами той группы, с которой человек столкнулся
впервые в жизни, у него развивается определенная степень устойчивости:
заболевание либо не разовьется, либо будет протекать легко с минимальным риском
летального исхода.
Учитывая то, что преобладание различных штаммов в структуре
эпидемий меняется раз в несколько десятилетий, чувствительность человека к той
или иной разновидности вируса можно предсказать по году его рождения.
Если грипп такой изменчивый, почему против него работают
прививки?
Структура гемагглютинина вируса гриппа
U.S. National Institutes of Health
Высокая изменчивость вируса гриппа действительно затрудняет
разработку вакцин — универсальной прививки от него до сих пор не существует.
Имеющиеся вакцины содержат комбинацию антигенов наиболее вероятных возбудителей
следующих сезонных эпидемий (в настоящее время это А/H1N1, А/H3N2 и В).
Прогнозы, на основании которых выбирается состав вакцин, составляет Всемирная
организация здравоохранения.
Из-за непредсказуемости антигенного дрейфа у предсказанных
штаммов стопроцентной защиты прививка не дает. Однако в большинстве случаев она
помогает либо предотвратить заболевание, либо сделать его течение более легким
и с меньшим риском осложнений.
Вакцинация от гриппа в преддверии эпидемического
сезона рекомендована всем людям, не имеющим противопоказаний, особенно из групп
высокого риска: детям, беременным женщинам, пожилым и людям с хроническими
заболеваниями.
Так, недавнее исследование показало, что вакцинация
беременных вдвое снижает риск мертворождения.
Интересно, что прививка от гриппа, сделанная в утреннее
время, вызывает более
сильный иммунный ответ, чем послеобеденная.
Многие научные коллективы ищут методы повышения
эффективности противогриппозных вакцин, и в идеале — создания универсальной
прививки. Основным требованием для этого является поиск участка вируса,
находящегося на его поверхности (то есть контактирующего с иммунитетом) и в то
же время не подверженного изменчивости.
Относительных успехов в этом достигли американские
ученые, которые нашли на «ножке» молекулы гемагглютинина наименее изменчивый
участок. Синтезированный ими пептидный препарат HB36.6, который связывается с
этим участком, успешно предотвращал заражение в опытах на мышах. Эффективность
его у людей пока не проверялась.
А кроме прививки можно чем-то защититься?
Как и в случае любой другой инфекции, следует создать
условия для нормального функционирования иммунитета. В этом нет ничего сложного
— нужно полноценно питаться, поддерживать достаточную физическую активность,
высыпаться и одеваться по погоде.
В эпидемический сезон необходимо мыть руки
после посещения общественных мест (вопреки распространенному мнению, грипп чаще
всего передается не воздушно-капельным, а контактным путем) и перед мытьем рук
постараться не притрагиваться к лицу.
Ношение медицинской маски существенной
пользы не приносит.
С профилактикой понятно, а что делать, если грипп все-таки
развился?
Если кратко, то отменить все дела на ближайшую неделю, лечь
в постель и дать иммунитету сделать свое дело. При необходимости можно
устранять симптомы соответствующими лекарствами.
Если сильно повышена
температура, болят голова, мышцы и суставы, поможет парацетамол (он
малотоксичен, но при превышении суточной дозы в 4000 миллиграммов может вызвать
смертельное поражение печени).
С этой же целью можно принимать аспирин (он
противопоказан детям до 16 лет) или ибупрофен.
Надсадный сухой кашель можно уменьшить противокашлевыми
средствами, а улучшить отхождение мокроты — отхаркивающими. При сильном
насморке помогут сосудосуживающие капли или спреи, но их не стоит применять
дольше двух-трех дней.
Существуют и специфические противовирусные препараты,
активные в отношении возбудителя гриппа.
Это ингибиторы нейраминидазы —
осельтамивир и занамивир, а также римантадин и амантадин, блокирующие вирусный
протонный канал М2 (он обеспечивает необходимую кислотность при прохождении
вируса через клеточные мембраны).
К этим препаратам чувствительны не все штаммы
вируса, кроме того, они не лишены серьезных побочных эффектов, поэтому
применять их можно только по назначению врача.
Многочисленные иммуномодуляторы и иммуностимуляторы,
интерфероны, гомеопатические препараты и народные средства (в том числе поглощение чеснока и вдыхание горячего пара над кастрюлей) не имеют ничего
общего с доказательной медициной.
Попытки их применения в лучшем случае
окажутся пустой тратой времени и денег, а в худшем — утяжелят течение
заболевания и повысят риск осложнений.
Прием высоких доз витаминов и чрезмерное
употребление жидкости также не имеют смысла — достаточно следить за тем, чтобы
питание было полноценным и не мучило чувство жажды.
При развитии тяжелых симптомов, таких как температура выше
39 градусов Цельсия, выраженная одышка, нарушения сознания, примесь крови в
мокроте и другие, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — скорее
всего, понадобится лечение в условиях стационара. Таких же действий требует длительное
течение болезни (больше 7–10 дней), существенная потеря массы тела, гнойные
выделения из носа или бронхов — все это признаки осложнений гриппа.
Олег Лищук
«Новая эпидемия может наступить при непредсказуемых обстоятельствах» — Газета.Ru
Эпидемиолог Роб Уоллес сообщил, что промышленное разведение животных на мясо и кожу способно привести к появлению более смертоносных вирусов, чем коронавирус, а следующий патоген птичьего гриппа может убить до миллиарда человек. Об этом он сообщил болгарскому изданию Dnes.dir.
Промышленные фермы действительно представляют биологическую угрозу, в том числе в части передачи вирусов от животного к человеку, заявил «Газете.Ru» вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.
«Случаи заражения человека птичьим гриппом есть, риск возрастает, когда возникают вспышки. Из-за скученного содержания птиц риск маловероятной передачи вируса человеку возрастает», – рассказал кандидат биологических наук.
Он уточнил, что угроза в первую очередь касается работников ферм: заражение происходит при глубоком вдыхании высоких концентраций вируса, когда они опускаются до нижнего отдела легких. А от них уже могут заразиться окружающие.
«Птичий грипп у кур и других видов развивается по аналогии с развитием индийского штамма коронавируса среди людей: когда большое количество индивидуумов подхватывают общий вирус, при этом имея свои внутренние заболевания, он быстро распространяется», – поделился вирусолог.
В феврале 2021 года впервые в мире птичьим гриппом заболели семь сотрудников птицефабрики на Юге России. Россияне заразились штаммом H5N8, от которого ранее погибла 101 тыс. птиц на ферме в Астрахани.
Вспышки птичьего гриппа участились во всех странах, писало 15 ноября издание The Guardian. Случаи массовой гибели птиц произошли в Азии, в Китае от мутировавшего вируса умерли люди. В Европе — например, во Франции Бельгии и Нидерландах — уже ввели предупредительные меры на фермах.
«Высокие стандарты не могут защитить от заноса вирусов, которые мутируют постоянно»
В мире изучено около двух тысяч вирусов, всего их несколько миллионов, и риски новых пандемий сохраняются, отметила директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
«Новая эпидемия заносом из мира животных в мир людей может наступить при любых и непредсказуемых обстоятельствах. Заносные инфекции от диких животных – такие, как чума и коронавирус, – куда более опасны, чем существующие на промышленных птицефабриках и свинофермах», – рассказала она.
При этом вирусолог Волчков напомнил, что все виды гриппа, циркулирующие в человеческой популяции, произошли из мира животных.
«То, что все уже существующие виды гриппа попали к людям из мира животных – достаточное доказательство опасности текущих персистирующих (вызывающих патологии в человеческом организме) вирусов птичьего гриппа», – пояснил эксперт.
Как происходят вспышки вируса на фермах
- Сначала инфекция попадает на птицефабрику или животноводческую ферму, там начинается процесс штаммообразования, который позволяет осуществить межвидовой переход, рассказал Волчков.
- «Возможно, персонал фабрик, которому запрещается содержать домашнюю птицу вне работы, нарушает это правило и заносит инфекцию на одежде и коже, хотя должен проходить полную дезинфекцию», – пояснил он.
- По словам генетика, на среднестатистической фабрике живет от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов голов птиц и животных в ограниченном пространстве.
- «Туда постоянно «залетают» инфекции птичьего гриппа при том, что соблюдаются строжайшие меры биобезопасности», – объяснил Волчков.
Именно в таких условиях могут возникать опасные штаммы птичьего гриппа, которые мутируют и позволяют вирусу «перепрыгнуть от птицы к человеку», уточнил вирусолог. Поэтому риску больше всего подвержены работники птицефабрик, которые входят в вольеры.
При этом вирусолог Попович пояснила, что при массовом уровне животноводства в мире контроль за биологической безопасностью в этой индустрии куда лучше, чем в природной среде, исключение – самые бедные страны.
«Огромное количество инфекций и вирусов существует в дикой природе, наша иммунная система со многими научилась справляться. Осталось объединиться, чтобы бороться с патогенными среди них», – подчеркнула кандидат биологических наук.
Как предупредить новую пандемию
Среди активно используемых мер по предупреждению попадания вирусов с крупных предприятий к людям Волчков назвал уничтожение животных во время вспышек инфекций. Периодически производители оттягивают обращение к Россельхознадзору и Роспотребнадзору, которые в таких случаях должны закрыть ферму на карантин и дезинфекцию.
«В таких случаях происходит тотальный забой и сжигание, поэтому владельцы ферм тянут с декларированием внутренней вспыхнувшей инфекции. Те кейсы, которые попадают в публичное пространство – это, скорее, полностью вышедшие из-под контроля ситуации, когда «замять не удалось», – добавил эксперт.
Волчков рассказал, что нужно сделать, чтобы фермы не стали источником новых эпидемий.
«Те породы животных, которые мы используем для получения мяса, молока, яиц, можно сделать резистентными к основным патогенам путем генетической модификации. В том числе – сделать птиц резистентными к птичьему гриппу, что позволит нивелировать вероятность возникновений вспышек на фабриках», – сказал он.
В качестве мер для предупреждения трагедий биолог Попович назвала современные системы безопасности содержания животных и контроль их сбалансированного питания без добавления антибиотиков, приносящих вред и конечному потребителю.
«Думаю, международные стандарты сельскохозяйственной деятельности скоро будут сформированы, сейчас их нет в силу разного экономического развития стран.
В России и Европе есть свои высокие стандарты. Но могут ли они защитить от заноса вирусов, которые мутируют постоянно, – малопредсказуемо. Как раз для таких случаев разрабатывается программа санитарного щита», – резюмировала эксперт.
Согласно формируемой Росссельхознадзором программе, в течение 3-4-х дней вирус на фабриках должен выявляться и в течение очень короткого времени должна быть разработана вакцина для животных.
Помимо птичьего гриппа, осенью 2021 года в России участились случаи африканской чумы свиней (АЧС). Вспышки АЧС зафиксировали в Татарстане, в Ставропольском крае, Костромской области, Чувашии, Волгоградской области, а в 12 муниципалитетах Свердловской области был введен режим ЧС.
В связи с этой ситуацией 15 ноября вице-премьер России Виктория Абрамченко поручила Минобрнауки и РАН к 2024 году разработать и запустить вакцину от африканской чумы свиней, сообщали в пресс-службе вице-премьера.
Как уберечься от гриппа в период эпидемии
Название этого вирусного заболевания происходит от французского “grippe” – «схватывать» и очень точно отражает его заразность, скорость распространения, быстроту появления первых симптомов.
Инфекция «берет в плен» целые города, континенты и ежегодно уносит более 600 тысяч людей.
Профилактика гриппа во время эпидемии помогает предотвратить заражение большего числа лиц и снизить вероятность гибели от самой болезни или ее осложнений.
Вирус гриппа: вооружен, неуловим и очень опасен
Причина гриппа – мелкий оболочечный вирус. Наследственный материал представлен фрагментированной РНК, что становится одной из причин частых генетических изменений. Существует 4 типа вирусов гриппа: A, B, C, D. Для человека опасны первые три из них.
Самые страшные пандемии происходили при распространении типа A; разделение внутри него связаны с модификациями двух поверхностных антигенов – гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Известно 18 вариантов гемагглютинина и 11 – нейраминидазы.
Комбинации и мутации основных антигенов – причина того, что периодически возникают вспышки, эпидемии и даже пандемии гриппа.
Иммунитет, «наученный» прошлогодней болезнью или прививкой не всегда защищает от заболевания, так как не успевает за изменяющимися антигенами.
Среди известных представителей типа A:
- H1N1 — «испанка» и «свиной грипп» причина пандемии в 1918-1920 гг. и 2009-2010 гг.;
- H3N2 -«гонконгский грипп» вызвал пандемию в 1968-1969 гг.
Тип B не имеет такого пандемического потенциала, он приводит к вспышкам болезни. Вирус типа C встречается редко.
Возбудитель остается жизнеспособным и может заражать людей от нескольких часов, если находится в воздухе, и до 3-4 дней, если оседает на различных поверхностях. Высокие температуры, солнечный свет, различные химические дезинфицирующие средства достаточно быстро уничтожают вирус гриппа.
Грипп относится к группе вирусов, имеющих сродство к эпителию верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта. Он попадает в окружающую среду при кашле, чихании. Известно, что вирус выделяют все заразившиеся люди, вне зависимости от наличия клинических проявлений. Существуют 2 пути распространения гриппа в человеческой популяции:
- воздушно-капельный (вдыхание аэрозоля, содержащего вирус);
- бытовой (прикосновение к предметам, на которые осели вирионы).
Когда начинается эпидемия гриппа
В России распространение инфекции постоянно оценивают Федеральные центры гриппа, расположенные в 61 городе. Отечественные и зарубежные исследователи сходятся во мнении, что вероятность сезонного гриппа обычно растет при снижении температуры воздуха и остается максимальной в коридоре от +5 до -5°С.
Влажность тоже имеет значение. Сухой воздух негативно влияет на состояние слизистой дыхательных путей: секрет становится более густым, меняется его pH, защитные свойства ухудшаются. Вирус гриппа легко прикрепляется к эпителию, сбрасывает оболочку и начинает размножаться в клетке.
Приборы отопления, кондиционеры еще больше высушивают воздух.
Таким образом, когда температура на улице опускается ниже +5°С, начинаются вспышки болезни, а затем эпидемия гриппа в России. «Сезон болезни» открывается в октябре и продолжается до февраля-марта.
Эпидпорог – это количество лиц, проживающих на определенной территории, у которых выявлено инфекционное заболевание. Федеральные центры гриппа располагают многолетней статистикой по респираторным инфекциям и публикуют актуальные сведения каждую неделю. Специалисты изучают заболеваемость гриппом и ОРВИ и сравнивают с показателями за предыдущие годы.
Они оценивают эпидситуацию. Ее считают благополучной, если показатели в течение очередной недели не достигают порогового значения. Если уровень заболеваемости, особенно в отдельных возрастных группах (например, дети школьного возраста) или среди населения в целом превышают средние многолетние значения, говорят о возможном ухудшении эпидситуации.
Кроме того, центры гриппа анализируют, что происходит – увеличение или уменьшение числа заболевших. Так рост показателей на 20% и более по сравнению с данными прошлых лет указывает на осложнение ситуации и необходимость введения карантинных мероприятии. И наоборот – падение значений ниже опасных говорит об улучшении ситуации.
Как защититься от гриппа
Что же можно предпринять, чтобы избежать развития болезни даже в очаге инфекции? Существует 3 вида профилактики:
- специфическая (или вакцинопрофилактика);
- неспецифическая (соблюдение правил гигиены);
- медикаментозная (противовирусные, иммуномодулирующие препараты).
Специфическая профилактика гриппа
Вакцинация – самый надежный способ защиты от инфекции. Прививка помогает снизить заболеваемость, защитить от опасных осложнений и гибели представителей групп риска – тех, для кого грипп наиболее опасен.
Статистические исследования указывают, что даже при заражении симптомы инфекции появляются лишь у 22-23% заболевших.
У взрослых, соматически здоровых пациентов грипп нередко протекает в легкой форме и расценивается как банальное ОРВИ.
Но у представителей групп риска ввиду особенности иммунной реакции, наличия других болезней, вирусный удар может привести к непоправимым последствиям. К самым беззащитным пациентам относятся:
- дети от полугода до 6 лет;
- пациенты старше 65 лет;
- беременные женщины;
- пациенты со сниженным иммунитетом;
- лица с хроническими соматическими заболеваниями;
- медицинские работники;
- работники торговли, общественного транспорта, учителя (контингенты, имеющие контакты с массой населения)
- лица, проживающие в интернатах, домах престарелых.
Согласно данным ВОЗ, своевременная вакцинация снижает смертность среди пожилых пациентов на 60%, заболеваемость в группе привитых взрослых – на 70-90%, среди детей — на 60-90%.
Говоря о том, когда лучше делать прививку, инфекционисты советуют обратиться к врачу в октябре. Формирование иммунитета после инъекции происходит в течение 4 недель.
Дети старше 3 лет и взрослые получают препарат однократно, в полной дозировке. Малыши с 6 месяцев до 3 лет вакцинируются дважды, с интервалом в 28 дней.
Таким образом, дети раннего возраста могут приступить к иммунизации раньше – в конце лета.
Своевременное введение вакцины готовит иммунитет к эпидемии: ученые прогнозируют пик активности вируса на январь-февраль. Иммунитет против гриппа может «работать» до 3 лет, но прививку приходится «обновлять» ежегодно, , так как мутации вируса приводят к изменению его антигенов.
Актуальный состав вакцины утверждается в начале каждого года Всемирной организацией здравоохранения.
Необходимость регулярного применения прививки у большого числа лиц стала причиной постоянной работы над составом препаратов в сторону улучшения переносимости.
Для удобства и безопасности пациентов применяются сплит-вакцины, в которых содержатся внутренние и наружные антигены вирусов, и субъединичные вакцины с поверхностными антигенами.
Чаще вводят трехкомпонентные препараты. В 2019 году в их составе 2 штамма вируса типа A: подобный Brisbane 02/2018 (H1N1) pdm09 и Kansas 14/2017 (H3N2), 1 штамм вируса типа B — подобный Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87). В РФ доступны следующие вакцины:
- «Инфлювак»;
- «Ваксигрипп»;
- «Совигрипп»;
- «Гриппол плюс»;
- «Ультрикс».
- Бесплатные прививки от гриппа доступны в поликлиниках, школьных и дошкольных детских учреждениях, домах престарелых, интернатах.
- Вакцинопрофилактика противопоказана, если у человека выявлены: обострение тяжелой соматической патологии, острое инфекционное заболевание, зарегистрирована непереносимость компонентов препарата.
- Обычно прививка от гриппа хорошо переносится. К стандартным побочным реакциям, которых не надо бояться, относятся:
- незначительное повышение температуры тела;
- боль и ломоту в мышцах и суставах;
- боль и припухлость в месте вакцинации.
Неспецифическая профилактика гриппа
Эта группа профилактических мероприятий направлена на уничтожение вируса в окружающей среде, разобщение людей, внимательное отношение к правилам личной гигиены и заботу о здоровье.
Как же работает неспецифическая защита? Любой заразившийся человек выделяет вирусы в окружающую среду уже в инкубационном периоде и продолжает оставаться заразным до 4-7 дней болезни. Для предотвращения распространения инфекции следует проводить регулярную обработку помещений и поверхностей. Вирус гриппа «боится» спиртовых, йодсодержащих антисептиков, щелочей (мыла).
Объясняя, как не заразиться гриппом в общественных местах, инфекционисты перечисляют простые правила:
- Не посещать места большого скопления людей (концерты, торговые центры).
- Избегать общения с теми, кто уже заболел.
- Мыть руки с мылом или обрабатывать антисептическими средствами.
- При кашле и чихании прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой или платком.
- Не прикасаться грязными руками к лицу, носу, глазам.
- Промывать нос солевыми растворами, такими как «Аквалор», «Аквамарис».
- По возможности избегать общественного транспорта в часы пик.
- В транспорте, в магазинах надевать марлевую маску, проводить смену каждые 2,5 часа.
- На работе увлажнять воздух, регулярно проветривать помещение.
Превышение эпидемического порога на 20 и более процентов становится основанием для введения карантинных мероприятий: в детских учреждениях отменяется посещение или занятия, круглосуточные и дневные отделения стационаров закрыты для визитов родственников, а самих пациентов стараются не задерживать «на койке» и выписывают домой.
При появлении первых признаков гриппа или ОРВИ необходимо ограничить контакты с окружающими и немедленно обратиться к врачу.
При высокой температуре терапевта или педиатра можно вызвать на дом, при лихорадке до 38 градусов можно самостоятельно обратиться в поликлинику.
Практика отказа от лечения инфекции, стремление «перенести грипп на ногах» опасна для здоровья самого больного и его окружения.
Если вирус «подкосил» кого-то из домочадцев, важно защитить здоровых членов семьи. Для этого применяется:
- Изоляция больного в отдельной комнате. Если это невозможно, его постель огораживают ширмой и стараются от другой мебели на 1-1,5 метра.
- Регулярно проветривать комнату, увлажнять воздух, проводить уборку с помощью дезинфицирующих средств.
- Посуду, который пользуется больной, держать отдельно и обрабатывать моющими средствами после каждого приема пищи.
- Мыть и обрабатывать антисептиком руки после контакта с больным членом семьи.
Масочный режим дома, в общественных местах признан достаточно эффективным способом профилактики. Средство индивидуальной защиты надо менять не реже 1 раза в 2-3 часа – так риск заражения снижается на 60-80%.
В эпидемию гриппа важно помнить, что ослабленный организм становится легкой «добычей» вируса, а частота осложнений возрастает. Поэтому необходимо заботиться о своем здоровье: регулярно и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня, вовремя лечить острые, хронические заболевания.
Лекарственная профилактика гриппа
На фоне разворачивающейся эпидемии или вспышки заболевания терапевт может посоветовать медикаментозные средства профилактики. Выделяют 4 группы препаратов:
- специфические средства с противовирусным действием (Арбидол, Тамифлю, амантадины);
- интерфероны (альфа – или гамма-интерфероны);
- индукторы синтеза интерферонов (Кагоцел);
- растительные или синтетические иммуностимуляторы (эхинацея, полиоксидоний).
Эти средства указаны в официальных методических рекомендациях по лечению и профилактике гриппа. Эксперты утверждают, что своевременное назначение защищает от инфекции или помогает перенести болезнь в более легкой форме (температура тела держится меньше, симптомы проходят на 1-2 дня раньше).
Скептики указывают на то, что эффективность многих профилактических средств не подтверждена или низка. Применение противовирусных препаратов группы амантадинов, особенно в виде монотерапии не оправдано: мутации гриппа привели к появлению устойчивых штаммов.
Вирус гриппа выделяется при кашле и чихании у всех зараженных людей. Возбудитель сохраняется в окружающей среде до нескольких дней, чувствителен к химическим и физическим методам обработки. Самым эффективным способом защиты считают своевременную вакцинацию. Карантинные мероприятия, соблюдение правил личной гигиены, масочный режим помогают локализовать вспышку инфекции.
Загрузка...
