Разведенные женщины забывают предохраняться

В рубрике «Стесняюсь спросить» мы собираем вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня расспрашиваем специалиста о контрацепции: как правильно предохраняться и что делать, если все пошло не по плану?

Дмитрий Трофимчик врач-акушер-гинеколог

► Какие есть методы контрацепции и как они работают?

– Часто говорят о разделении методов контрацепции на абортивные и неабортивные. Сразу скажу: это разделение не медицинское.

С точки зрения генетики и биологии, а также в большинстве религий зарождением жизни считается момент, когда сперматозоид уже проник в яйцеклетку и произошло слияние мужской и женской половых клеток.

А в клинической гинекологии фактом установления беременности является либо повышение специфического гормона беременности – ХГЧ (но при условии задержки месячных), либо обнаружение плодного яйца на УЗИ. До задержки месячных вопрос, беременна женщина или нет, врачами даже не обсуждается.

Так вот, абортивные методы – это те методы, которые препятствуют тому, чтобы уже оплодотворенная яйцеклетка начала продвигаться в матку и затем прикрепилась к слизистой поверхности матки.

Экстренная контрацепция – тот же абортивный способ, когда оплодотворенная яйцеклетка не развивается, выбрасывается. Неабортивные методы – это гормональные препараты, которые препятствуют в принципе появлению и развитию самой яйцеклетки, а также барьерные средства (презерватив, влагалищные колпачки, свечи и т. д.). Сюда же можно отнести и прерванный половой акт, календарный способ.

Я как медик могу назвать гормональные и негормональные методы контрацепции, также есть понятия барьерных и безбарьерных. Негормональные методы: календарный метод, презерватив, прерванный акт, влагалищные кремы и свечи – они воздействуют не на яичники, а на сперму (разрушают сперматозоиды).

► Существуют ли гормональные средства для мужчин?

Нет, если и существуют, в практической медицине не применяются. Да, были разработки, но они не увенчались успехом и имели много побочных эффектов. Мужчинам можно рассматривать 3 способа:

• презерватив; • прерванный половой акт (если его вообще можно назвать способом);

• вазэктомия, когда перевязывают семенные канатики. То есть стерилизация.

► Гормональные средства надежны?

Кроме таблеток есть гормональные пластыри, кольцо, инъекции. Гормональные таблетки – это надежный способ, но при регулярном применении. Наверное, каждая женщина хоть раз одну таблетку да и пропустила – забыла. Но главное здесь – вовремя вспомнить и принять необходимые меры.

► Гормональные таблетки снижают либидо?

Часто встречается такой побочный эффект. И в этом случае можно попробовать смену таблеток по рекомендации врача.

Но таблетки популярнее остальных методов, потому что, во-первых, они появились первыми, во-вторых, они удобнее в применении, а в-третьих, у таких таблеток обычно есть много других (лечебных) эффектов. Они могут решать проблему плохой кожи, излишнего оволосения или высыпаний на коже.

Бывает, их прописывают и не для контрацепции, а для лечения гинекологических проблем, например при кровотечениях. Спортсменки могут регулировать свой цикл, смещать или исключать месячные – если в такие дни намечены соревнования.

Некоторые женщины пользуются этой возможностью во время отпуска.

Конечно, выбирать таблетки надо с врачом (да, для них и рецепты нужны). Есть противопоказания: варикоз, мигрень (как диагноз), тромбозы, курение, заболевания печени, онкология (даже по линии близких родственников – мамы, сестры, тети).

► А вагинальные кольца, внутриматочные спирали подходят всем?

Сложно сказать. Единственный вариант – это применять 2–3 месяца и наблюдать, подходит метод или нет, следить за дискомфортом. Бывает, что вагинальное кольцо неприятно партнеру женщины.

Этот принцип подбора контрацептива применим и к другим средствам. Например, гормональный пластырь меняют раз в неделю. Если вы посещаете бассейн несколько раз в неделю, то этот метод не подходит.

Вагинальные свечи можно использовать при нерегулярных, редких контактах: флора влагалища страдает от их состава, плюс иногда происходит вспенивание во время секса. И это может смутить партнера.

► Какой посоветуете метод экстренной контрацепции?

Специальные гормональные таблетки для экстренной контрацепции.

Также можно рассмотреть и другой вариант – поставить внутриматочную спираль в течение 5 суток после незащищенного полового акта. Это подойдет, если у женщины, например, есть противопоказания к приему гормональной контрацепции.

► В каких случаях происходят «те самые 3%», когда презерватив не рвется, но женщина беременеет?

Логически: когда часть спермы попала во влагалище – и оба этого не заметили. Да, презерватив популярен, но он менее надежен, чем таблетки или спираль.

► А можно ли с презервативом подцепить инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)?

При правильном применении считается, что нет.

► Что делать, если парень просто не хочет предохраняться?

Если парень не хочет предохраняться, у него может быть ряд причин. Возможно, он хочет, чтобы партнерша забеременела, а если вопрос беременности не стоит, значит, он не хочет применять презерватив или прибегать к прерванному половому акту.

Что делать девушке? Быть готовой к любым неожиданностям. Естественно, надо позаботиться об этом самой: применять до полового акта вагинальные кремы или таблетки. Также существуют экстренные способы контрацепции.

► А если девушка хочет только с презервативом, а парень в нем «не блещет», что делать? Если в презервативе неудобно и желание проходит?

Девушка, которая настаивает на презервативе, боится нежелательной беременности или инфекций.

Вот чего больше боится? Если беременности – то можно применять вагинальный крем (но это при редких контактах) или выбрать длительную и надежную контрацепцию, гормональную например.

Если думает об инфекциях – тогда надо доказать ей, что ты «чист». Ну а если сию секунду все надо решать, что ж – тогда, возможно, секса и не будет.

► Какие анализы надо сдать, чтобы быть уверенным, что я безопасный(-ая) партнер(-ша)?

Женщинам и мужчинам: на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), – хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Для женщин еще стандартные мазки на флору (исключить молочницу или гонококки).

Женщинам: есть расширенный анализ крови на TORCH-комплекс (обычно входит в обследование при беременности) – это проверка на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес. Также необходимо провериться и на ВПЧ – вирус папилломы человека. Эти анализы дорогие.

Неправильно, если проверяется один партнер, – нужно убедиться, что все хорошо у двоих. И при обнаружении какой-либо проблемы хотя бы у одного из партнеров лечиться должны оба и одновременно.

► А можно ли не предохраняться во время месячных?

Если коротко, то можно. Забеременеть во время месячных – редчайший случай. Я читал недавно, исследователи писали о том, что часть сперматозоидов может законсервироваться во влагалище после полового акта и ждать благоприятного момента, чтобы потом проникнуть в матку, маточные трубы и настигнуть яйцеклетку в момент овуляции.

Но вряд ли это правда. Сперматозоиды живут в среднем 1–5 суток, яйцеклетка – сутки. Также существует предположение, что иногда яйцеклетки могут созревать и в двух яичниках, только не одновременно, а с разницей, например, в 2 недели. И тогда теоретически существует возможность забеременеть во время месячных, если происходит незащищенный секс.

Но это недоказанный факт.

► Работает ли календарный метод – и как?

Работает, но при условии регулярного цикла. Нормальный менструальный цикл – от 21 до 34 дней. Главное – это его регулярность. 2–3 дня – это не задержка. Так, при 28 днях цикла классическая овуляция – на 12–14-й день. В это время можно забеременеть. И чем ближе к овуляции – тем выше шанс забеременеть. Ближе к месячным шанс меньше.

Есть различные мобильные приложения, например Flo (кстати, его разработали белорусы). В нем отмечаются очень многие параметры менструального цикла.

Само приложение запоминает все эти данные, потом искусственный интеллект их анализирует, и приложение выдает вам, например, такое заключение: «У вас 8-й день цикла – вероятность забеременеть крайне низкая».

Сейчас у меня на приеме все молодые девушки до 35 лет на вопрос «когда у вас были последние месячные?» сразу достают смартфон и всю информацию смотрят там.

► Народные средства – лимон, уксус – не помогают от зачатия?

Больше вредят: крайне кислая среда очень негативно влияет на полезную флору влагалища. Ни один врач не рекомендует использовать народные средства. Потом можно месяцами лечиться.

Если сперматозоиды в течение нескольких минут находятся во влагалище после полового акта, то значительное их количество уже смогло проникнуть в шейку матки и далее, поздновато пытаться их оттуда извлечь. А через 40 секунд бежать в ванную – зачем такой секс?

Физические упражнения – приседания и прыжки – не влияют ни на что.

► А как раньше предохранялись?

Прерванный половой акт был самым популярным и единственным способом. К слову, по статистике, он самый неэффективный. Про менструальный цикл ничего не знали, а гормоны синтезировали в 60–70-х годах. Судя по тому, как выросло за последние сотни лет население, люди вообще не предохранялись.

► Кому лучше предохраняться – женщине или мужчине?

В зависимости от состояния здоровья партнеров. Но логично, что беременеет все-таки женщина, и поэтому, исходя из того, что ее тело подвергается возможному риску, ей приходится заботиться о предохранении в первую очередь.

► Влияет ли оргазм (женщины) на зачатие?

Считается, что оргазм благоприятен для зачатия, но это бездоказательно. Вряд ли это имеет значение, но в любом случае оргазм предпочтительнее.

► Всегда ли после прекращения приема гормональных таблеток рождаются двойни?

Двойни рождаются только если есть наследственность, чаще по женской линии (мы не говорим об ЭКО). Гормональные средства на это никак не влияют.

► А почему «бесплодная пара» иногда без проблем заводит детей в новых отношениях?

В 10% бесплодия причина не установлена. А сам диагноз «бесплодие» выносится именно паре, а не женщине или мужчине. В таких случаях принято говорить о несовместимости партнеров в вопросах зачатия.

Также встречается такой вид бесплодия, как иммунологическое, когда в шейке матки женщины есть различные компоненты, которые обездвиживают сперматозоиды конкретного (именно этого!) полового партнера, но при желании забеременеть эта проблема легко решается методами ЭКО. А если пара распадается, появляется новый партнер и нет этой несовместимости или иммунологического фактора бесплодия, то и беременность не заставляет долго себя ждать.

► Как понять, что я бесплоден(-на) и мне не надо предохраняться?

Про то, что бесплодие диагностируют у пары, я уже рассказал. А четкий критерий – если регулярная половая жизнь есть (не каждый день, но все же) на протяжении 12 месяцев при отсутствии контрацепции, а беременность не наступает.

Мужчина может сдать спермограмму, если его сперматозоиды «обездвиженные, деформированные, неполноценные», то будет заключение эксперта о бесплодии.

Женщинам исследование может показать, например, непроходимость маточных труб. Но тут всегда может случиться чудо, и все может восстановиться.

► Бывает вообще стопроцентное предохранение от беременности?

В медицине само понятие «100%» применяется очень редко. В гинекологии такая цифра неприемлема. Более того, современные достижения медицины позволяют иметь детей даже женщинам, у которых нет матки, но остались яичники, хотя бы один. Пациентки с удаленными маточными трубами также могут рассчитывать на удачное решение вопроса деторождения.

При любом способе контрацепции существует вероятность забеременеть, но в зависимости от способа вероятность будет разной. Например, самая высокая вероятность – при прерванном половом акте. А самый надежный способ – стерилизация. Но скажу, что стопроцентного метода контрацепции не существует, и, если кто-то использует такую цифру, знайте: это популистский ход.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.by

Почему контрацепцию считают исключительно женской заботой

Надя Макоева

Есть темы, подходящие для семейного ужина, есть чуть менее подходящие, а есть те, что всегда провоцируют скандалы. Почему между вторым блюдом и яблочным пирогом я упомянула про вазэктомию — не знаю.

Как-то к слову пришлось, ведь в нашем окружении многие семьи вдруг стали многодетными — и приняли решение, что детей, пожалуй, уже достаточно.

Вопрос контроля над рождаемостью встал перед нами — у нас трое детей — и знакомыми парами по-настоящему серьёзно, без права на осечку.

В тот вечер за столом развернулись нешуточные баталии. На мой резонный вопрос, почему в нашей стране так непопулярна вазэктомия — подавляющее большинство мужчин вообще её не рассматривают, — мужская часть семьи пришла в нескрываемое волнение.

Дедушка кипятился и спрашивал, как я могу предлагать всем мужчинам остаться калеками. Муж пытался дипломатично уйти от ответа: «Хочу ли я ещё детей? Нет. Собираюсь ли завести детей с другими женщинами? Нет. Готов ли я подумать о вазэктомии? Нет».

И это современный мужчина, который трижды присутствовал на родах и в процесс воспитания наших детей вовлечён едва ли не больше меня.

Упорная неготовность хотя бы обсуждать вопрос мужской контрацепции среди умных и образованных людей вызывает резонный вопрос.

Почему на протяжении всей истории предотвращение нежелательной беременности было сугубо женской ответственностью? Ответ на него очевиден: именно женщинам в конечном итоге приходится разбираться с последствиями беременности, расплачиваясь своим здоровьем, социальной жизнью, а иногда и жизнью вообще (по данным ВОЗ, в мире ежедневно около 830 женщин умирают от причин, связанных с беременностью и родами). После зачатия в организме мужчины не меняется ничего, а в организме женщины — всё. Именно женщина вынашивает и рожает людей — а случаи «сделал ребёнка и исчез» продолжают быть частью жизни.

Поскольку запроса на участие в контроле над рождаемостью со стороны мужчин практически нет, то и методов контрацепции для них доступно мало. Существует более десятка способов предохранения от нежелательной беременности для женщин (и сотни конкретных препаратов) и лишь два — презервативы и вазэктомия (перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков) — для мужчин.

И всё же сдвиги есть, идут разработки по созданию оральных и инъекционных гормональных контрацептивов для мужчин. Пока все эти препараты имеют внушительный список побочных эффектов — а их долгосрочная безопасность не изучена. «Риски превышают потенциальную пользу от применения» — эта обтекаемая формулировка фармакологов не сулит явных подвижек в вопросе в ближайшем времени.

Существует более десятка способов предохранения от нежелательной беременности для женщин и лишь два — презервативы и вазэктомия —для мужчин

Интересно, что столь пугающие побочные эффекты в разработке новых контрацептивов для мужчин — это перепады настроения, депрессия, боль от инъекции и возросшее либидо.

Для сравнения, вот список побочных эффектов одного из популярных КОК для женщин: боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточнённого генеза, артериальная и венозная тромбоэмболия, депрессия, сонливость, снижение либидо, тошнота, рвота, диспепсия, варикозное расширение вен, увеличение массы тела и многое другое.

Речь идёт не о препаратах в процессе разработки, а о контрацептивах, которые используют сотни миллионов женщин. Однако репродуктивная свобода — возможность выбирать, когда и от кого иметь детей — оказывается важнее потенциальных рисков.

И конечно, всё познаётся в сравнении: в прошлом едва ли не единственным методом контроля, доступным женщинам, было искусственное прерывание беременности.

Так, в пятидесятых-шестидесятых годах прошлого века, как раз перед появлением контрацептивных таблеток, в США совершалось до 1,2 миллиона нелегальных абортов в год, от чего ежегодно умирали 200–300 женщин.

Россия, к сожалению, по сей день находится в топе стран с наибольшим уровнем абортов в мире — и, безусловно, лучше использовать надёжную контрацепцию с рядом побочных эффектов, чем подвергать себя рискам, связанным с прерыванием беременности.

По словам гинеколога-эндокринолога Елены Геворковой, разработка мужской контрацепции ограничена ещё и тем, что чисто физически у мужчин можно либо заблокировать выработку сперматозоидов, либо не допустить их контакта с яйцеклеткой — это единственные варианты.

У женщин точек приложения контрацепции намного больше: можно «остановить» сперму на уровне влагалища (спермициды) или шейки матки (диафрагма), исключить имплантацию (спираль), не допустить прохождения через трубы (пересечение маточных труб), не дать яйцеклетке покинуть яичник (гормоны — таблетки, пластыри, кольца, инъекции, импланты) или решить вопрос постфактум (экстренная контрацепция). В принципе, мужская контрацепция разрабатывается — например, полимерный гель Vasalgel, который инъекционно вводится в спермовыводящие протоки и блокирует выход спермы. Это обратимый метод, не требующий регулярного применения, эффект которого нивелируется с помощью дополнительной инъекции. Однако пока применение препарата изучено только на обезьянах, так что ждать придётся ещё долго.

Ещё одна из причин, почему женщины часто сознательно отказываются передать контроль над рождаемостью в руки мужчин, — стереотипы о «ненадёжности» и «безответственности» последних, которые, конечно же, «забудут, не проследят, всё провалят».

Звучит похоже на старорежимные взгляды о том, что воспитывать детей — женская забота, не так ли? Иные женщины по сей день пребывают в уверенности, что детей папам доверять нельзя, потому что они всё сделают не так.

Вопрос и в том, готовы ли мужчины выйти за рамки установки «я мужчина только до тех пор, пока способен осеменять». Так, прогресс ограничивают предрассудки с обеих сторон.

По данным свежих опросов в США мнение, что решения о контрацепции принимаются партнёрами совместно, разделяют 92 % мужчин, состоящих в длительных отношениях. Мужчины моложе пятидесяти более склонны брать контрацепцию на себя, нежели мужчины старшего возраста, — 82 % против 69 %.

Согласно отчёту ООН, в США в 2015 году вазэктомию сделали 10,8 % мужчин, состоящих в браке или стабильных отношениях. В Канаде этот показатель вдвое выше — 21,7 %, примерно столько же в Великобритании.

При этом напротив Российской Федерации в этой графе стоит скорбный ноль: количество мужчин, принявших решение сделать вазэктомию в нашей стране является не более чем статистической погрешностью.

Как рассказывает доктор Геворкова, среди её пациенток, состоящих в стабильных отношениях, многие обсуждают контрацепцию с партнёром — но в подавляющем большинстве случаев именно женщина предлагает варианты, объясняет их суть, аргументирует, отражает возражения.

При этом в России, если говорить о Москве, вопрос контрацепции и планирования беременности находится на неплохом уровне.

По регионам гораздо грустнее, и чем дальше от Красной площади, тем больше случаев ранних абортов, септических осложнений, бесплодия после прерывания беременности.

Женщины, уставшие от необходимости предохраняться, чаще мужчин прибегают и к необратимым методам: по данным того же отчёта ОНН, во всём мире в 2015 году более 19,2 % состоящих в браке или отношениях женщин пошли на операцию стерилизации — а вазэктомию сделали 2,4 % мужчин.

При этом та же вазэктомия, пусть и радикальная процедура, но технически не самая сложная и занимает примерно полчаса.

В тех же США её делают полмиллиона мужчин каждый год; при желании проходимость протоков можно восстановить, то есть вазэктомию можно назвать обратимой процедурой — хотя для восстановления потребуется другая, более сложная операция.

Наконец, стоимость такой контрацепции меньше бьёт по семейному бюджету: это десять-пятнадцать тысяч рублей однократно — сравнимо с тем, что женщина тратит на противозачаточные таблетки за год или два.

Одна из причин, почему женщины часто отказываются передать контроль над рождаемостью в руки мужчин, — стереотипы о «ненадёжности» последних

По словам специалиста, в её практике встречаются мужчины, которые рассматривают вазэктомию — но это большая редкость.

Как правило, это мужчины, у которых уже есть дети, в сексуально активном возрасте, при заболеваниях, повышающих риски рождения нездоровых детей, когда женскую контрацепцию использовать не представляется возможным.

Всё чаще среди молодых людей встречается метод «раздельного предохранения» — когда мужчина всегда использует презервативы, а женщина — гормональную контрацепцию, тоже всегда. Это снижает риск и нежелательной беременности, и инфицирования — а ещё показывает, что современные мужчины всё чаще серьёзно подходят к вопросу контрацепции.

Слабая осведомлённость в вопросах контрацепции — плодородная почва для разнообразных мифов и страхов. Хотя справедливости ради надо заметить, что проблема недостатка знаний о различных видах контрацепции касается и женщин. Безусловно, накладывает отпечаток и низкий экономический уровень, и недостаток просвещения, и менталитет.

Доктор Геворкова рассказывает, с чем столкнулась, работая в Армении: на приём пришла женщина 28 лет, за плечами у которой был десяток абортов на разных сроках. В ответ на предложение барьерного предохранения врач услышала, что «презервативы — позор для настоящего мужчины».

Предложила таблетки и столкнулась с непониманием — какие таблетки? В итоге пациентка попросила написать название препарата и сказала, что купит его на всю деревню и всем раздаст.

Контрацепция — это сделать так, чтобы после секса не было детей. С одной стороны, отношения, семья и дети — это социальное понятие, с другой — явление, в основе которого лежит мощный природный инстинкт, половое влечение.

Сегодняшние реалии — это микс биологического, социального, рационального и эмоционального подходов к вопросу планирования беременности.

Появление гормональных контрацептивов предварило сексуальную революцию, дало женщинам репродуктивную свободу, эмансипацию и доступ к совершенно новым возможностям в образовании, карьере и социальной жизни.

Полвека спустя, когда пересмотрены взаимоотношения полов в рабочем поле и в семейной жизни, когда в современных семьях партнёры в более или менее равной степени распределяют обязанности по дому и воспитанию детей, пришло время разделить и эту ответственность – и она не обязана быть хирургической.

Фотографии: Alexandr Mitiuc – stock.adobe.com, krasyuk – stock.adobe.com, michaklootwijk – stock.adobe.com

Что делать после случайных половых связей? Бегом к врачу!

Незащищенный половой акт с малознакомым партнером может произойти с любым человеком в эмоциональном порыве, состоянии алкогольного опьянения, а иногда и в результате насилия. Отношения на одну ночь без лишних вопросов и обязательств могут показаться интересным приключением, но существует и другая сторона медали — инфекции, передающиеся половым путем, незапланированная беременность, психологические травмы.

Все это частые результаты случайных связей. Чаще всего проблемы возникают, если половой акт был без использования презерватива или средство защиты порвалось. Риск повышается, если партнеры находились в состоянии алкогольного опьянения.

Три варианта поведения после незащищенного секса с малознакомым партнером

Если такая ситуация уже произошла, не стоит отчаиваться. Существует 3 модели поведения после случайного небезопасного секса:

На протяжении нескольких дней (не более 2-3) после опасного полового контакта необходимо пройти профилактическую терапию. Она проводится для предотвращения заражения инфекциями. Невозможно знать, был ли партнёр переносчиком инфекций передающихся половым путём или нет. Профилактическое лечение направлено против таких возбудителей как: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и сифилис. Схему приема препаратов с целью профилактики назначает врач, и обычно она соответствует схеме при классическом лечении половых инфекций. Но даже проведенная профилактика не дает стопроцентной гарантии. Через 2-3 недели после полового контакта необходимо обследоваться у венеролога. Дело в том, что некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период и могут проявить себя через время.
Не принимать профилактические лекарства, а дождаться истечения инкубационного периода (это примерно 2-3 недели) и пройти комплексное обследование у доктора. Раньше этого периода не стоит сдавать анализы, так как они будут не информативны, а симптомы болезни вряд ли себя проявят. Это опасный вариант.
Попробовать обследовать партнера. Этот вариант сложно реализуемый. Маловероятно, что удастся договориться с половым партнером об обследовании у врача. Но если это удастся, можно точно установить риски и вероятность заражения.

Стоит помнить о том, что кроме классических половых инфекций можно заразиться опасными для жизни возбудителями гепатит и ВИЧ.

Рекомендации после небезопасного полового контакта?

Врачи рекомендуют придерживаться такой схемы поведения после небезопасного секса:

Первым делом необходимо провести туалет половых органов с использованием антисептического мыла или специального геля. Так же рекомендуют помочиться, что поможет механически смыть бактерии.
Не лишним будет нанесение на половые органы антибактериального препарата (например, мирамистина). Он имеет антисептическое действие и убивает большинство урогенитальных инфекций.
Конечно, необходимо пройти профилактическое лечение по схеме и через 3 недели сдать комплекс венерологических обследований. Если с обычными инфекциями бороться легко, то такие опасные заболевания как гепатит и ВИЧ требуют иного подхода. Через 1,5 и 6 месяцев после полового контакта необходимо сдать кровь на определение антител к вирусу иммунодефицита, а также к гепатиту типа В и С.
Если у вас есть постоянный половой партнер (муж, жена), стоит воздержаться от сексуальной жизни на период, пока не будете уверены, что здоровы.

Медикаментозная профилактика заболеваний передающихся половым путем?

К этой категории препаратов относят медикаментозные средства, к которым чувствительны урогенитальные инфекции. Они выпускаются в форме таблеток, свечей или гелей, которые вводятся во влагалище. Безусловно, эти вещества не спасают от всех болезней. Такие инфекционные процессы, как генитальный герпес или папилломавирус человека не чувствительны к препаратам экстренной профилактики.

Стоит не забывать о том, что прием медикаментов возможен только в первые несколько суток, далее это не эффективно. Кроме того, препараты могут вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз влагалища, поэтому врачи не рекомендуют часто прибегать к медикаментозной профилактике половых инфекций.

Профилактика нежелательной беременности

Еще один важный вопрос, на который необходимо обратить внимание — профилактика беременности после незащищенного полового контакта.

Посткоитальная экстренная контрацепция — это метод предотвращения нежелательной беременности после случайного полового контакта без использования презервативов либо нарушения его целостности. Проводится этот вид контрацепции не позднее 1-3 дней после полового акта.

Существует два метода экстренной контрацепции – прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали.

Препараты для профилактики беременности:

Антигестагены — это вещества, которые блокируют прогестероновые рецепторы (прогестерон – гормон беременности) и как результат происходит задержка овуляции. Это не дает шанса яйцеклетке прикрепиться к матке.
Гестагены — это более «тяжелые» препараты, которые негативно влияют на яичники и часто вызывают гормональные нарушения после приема. Они эффективны только в первые 48 часов после полового контакта. Их прием возможен не больше 2 раз в год, и запрещен молодым девушкам до 18 лет по причине не установленного менструального цикла.

Препараты для посткоитальной контрацепции, как и другие гормональные таблетки, имеют ряд побочных эффектов, это может быть:

тошнота и рвота, диарея;
нарушения менструального цикла;
дискомфорт и болезненность молочных желез;
нарушение системы фибринолиза с повышением риска развития тромбозов;
головная боль, недомогание.

Внутриматочная спираль

Это метод, в основе которого лежит изменение микрофлоры матки благодаря ионам меди или гормонам, которые содержит спираль.

В отличие от таблеток, спираль поможет предотвратить незапланированную беременность в течение 6-7 дней после полового акта. Даже если яйцеклетка оплодотворяется, среда матки не позволит ей имплантироваться.

Установка спирали проводится только профессиональным гинекологом и включает ряд нюансов:

Внутриматочную спираль редко устанавливают молодым девушкам, которые ранее не рожали. В дальнейшем это может повлиять на их репродуктивную функцию.
Спираль ставится только когда женщина и в будущем хочет пользоваться этим методом контрацепции. Внутриматочные спирали могут быть установлены сроком на 3 или 5 лет. Наиболее надежными считаются спирали со встроенной гормональной капсулой, которая выделяя гормональные вещества, не только препятствует прикреплению яйцеклетки, но и тормозит овуляцию. Такие спирали – надежная контрацепция в 99% случаев.
Если женщина имела ранее воспаления органов малого таза, ей придется принимать антибиотики после установки спирали минимум 5-7 дней.

Если произошла случайная половая связь не стоит отчаиваться и со страхом ждать последствий. В кратчайшие сроки обратитесь в Университетскую клинику.

Специалисты нашего центра подберут наиболее подходящую тактику профилактического лечения урогенитальных инфекций и предотвращения незапланированной беременности.

Главная задача наших врачей – сохранение здоровья и полноценной репродуктивной функции пациенток.

Вопрос к детным замужним, предохранение — 71 ответ на форуме Woman.ru

71 ответ

Последний — 31 марта 2015, 21:23 Перейти

Гость

Я кольцо нова-ринг выбрала для себя. Все устраивает, никаких «промахов» не было, дискомфорта ни мне ни мужу во время секса не доставляет, детей пока не планируем…

Гость

вставляет легко и просто… ничего никуда не выпадает, оно там «плотно» сидит и ничего не ощущается. По цене от 1000 до 1400 покупала в разных городах и в разных аптеках.

Гость

замужем 15 лет, двое детей, после старшего две регуляции по мед показаниям, после младшего — одна. использую свечи ЭРОТЕКС. пока подходит. но планирую стерилизацию, чтоб наверняка

злая гостюша

Стерилизация- перевязка труб тоже не 100% гарантия.

Гость

ну не-е-т! я так расчитывала на нее!!!

44 кг

Замужем, есть ребёнок, больше детей не планирую и залететь боюсь панически, предохраняемся презервативами.

гость

не, вы не боитесь, панически — это я, у нас презерватив и ОК одновременно

Елена

почему это не 100 % гарантия!?! там же перерезают эти трубы и всё. как забеременеешь то….

44 кг

Мне совсем нельзя никакие ОК, к сожалению. А спираль боюсь, так как многовато осложнений от неё было у всех моих родственников, кто ставил.

гость

да мне тоже нельзя ОК, а я пью, полет нормальный

злая гостюша

Извините что разочаровала, самое хреновое что после неё если беременеешь то 90%внематочная. У меня так и было, итог -трубу удалили, вторую посмотрели и на всякий случай перевязали второй раз.

Гость

Два ребенка.Т.к. я замужем -не предохраняемся, разве что не лезем на рожон в опасные дни. Смысла насиловать организм всякими таблетками и тем более инородными спиралями , когда ты замужем, вообще не виду, это какая то дикость.

Гость

все! выход один — целибат и уход в монастырь

Гость

Да я тоже детей не хочу больше. Но если случится то в петлю не полезу. Тем более как уже написала мы избегаем опасные дни-7 лет показывают что этого достаточно .

злая гостюша

Можно и в монастырь, но только в мужской. На женский я ещё пока не согласна.

Гость

с презервативами, свечами, спиралями? и с грешными намерениями?

44 кг

Вы не так уж не хотите.) Когда знаешь, что в случае чего — только аборт, как-то предохраняешься активно.И при чём тут вообще муж-не муж?

Гость

Муж при том. Муж это не случайный мужчина которому на вас побарабану, он также несет ответсвенность за качество и количество семьи.

Поэтому если муж не рвется на вазэктомию, значит он готов содержать и воспитывать всех детей которые получатся.

Ну а я детей не то что бы хочу , мне пофиг (с бОльшим уклоном в нехочу) поэтому со своей стороны предохраняюсь (безопасными днями ) пропорционально своему пофигу.

Гость

Вы вообще сами вдумайтесь в абсурдность ситуации, когда в семье , да еще и имеющей 2 а то и 3 детей жена, что то там должна предпринимать по поводу предохранения…

В честь чего? У мужа что в планах оплодотворит еще пару тройку самок на стороне ? Сами своих мужчин распускаете . Читать противно. Женский организм итак более хрупкий и уязвимый , что бы его еще дополнительно таблетками и железками травить .

Такое наплевательство на свой организм просто поражает, а безответственность вообще убивает — ведь при наличии детей! важно и наличие здоровой мамы, а не задохлика , а то и мертвой…

Нееет же ради безответственного члена они бегут травить себя и своих детей под угрозу ставят , только бы безответственному члену было бы удобненько (и не гемеройненько) вставлять пару раз в неделю, вам от самих себя не противно?

44 кг

А при чём тут содержание и воспитание вообще?.. Беременность-роды-первые годы — вот, что действительно страшно до чёртиков. А тут муж помочь при всём желании только процентов на десять может. Хотя, у каждого свои кошмары.

Гость

Если вы так категорично уже для себя решили больше не иметь детей. Тогда лучше удалить матку . Тем более если возраст уже позволяет.

Зачем так рисковать то ? Хотя вы еще ладно — у вас презервативы , если так то это вполне подходящий вариант.

Но вот тех кто травится гормонами (и кстати травит ими окружающих и в первую очередь членов своей же семьи) а то и вставляют себе в матку не пойми что- таких просто нельзя ничем оправдать.

44 кг

Удаление матки много всякой фигни за собой влечет в плане потери здоровья.

Теперь можно забыть о презервативах. Гинеколог – о плюсах и минусах климакса

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова

Мы все слышали о климаксе. Но большинство тех, кто еще не переживал этот период, имеют о нем весьма смутное представление. Что же это такое?

– В переводе с греческого это означает «ступень». То есть климакс или менопауза – очередной этап жизни женщины. Это не однодневное состояние, а большой возрастной период, который длится практически треть жизни. Климакс можно разделить на пременопаузу, непосредственно менопаузу и постменопаузу.

Сама менопауза – это устойчивое отсутствие менструации в течение года. Причиной климакса является снижение выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Эти гормоны называют дирижерами женского организма. Эстрогены выполняют в организме 40 различных функций.

Потому снижение их выработки влияет не только на репродуктивную функцию (способность к размножению) женщины, но и воздействуют на другие ткани и органы.

Когда наступает менопауза?

– По статистическим показателям пременопауза обычно начинается ближе к 45 годам. Период самой менопаузы у наших женщин в среднем – 47-52 года. Затем наступает постменопауза. А в 65 лет начинается старение организма. Все это связано с дефицитом эстрогенов.

Бывает, что первые симптомы пременопаузы появляются и раньше – после 30 или в 40 лет, это так называемая ранняя или преждевременная менопауза. Она требует обязательного лечения.

Есть у меня несколько пациенток, у которых уже в возрасте 25 лет прекратились месячные. У этих женщин был синдром истощенных яичников, которые просто «отключились» и не вырабатывали эстрогены.

Эти пациентки находятся на заместительной гормональной терапии. Если ничего не делать, то весь организм просто «развалится».

Как доктора, меня очень волнуют и те женщины, у которых в 56-57 лет еще есть месячные. В этом случае назначаем обследование, чтобы выяснить причину такого высокого эстрогенного уровня.

Это может свидетельствовать о заболеваниях яичников, гипофиза и прочих нарушениях. У меня была пациентка 57 лет, сама медработник, у которой не прекращались менструации.

Назначили обследование, выяснилось, что есть проблемы со щитовидной железой.

А вообще возрастные рамки наступления менопаузы индивидуальны и определяются не по паспортному возрасту.

Почему у женщин климакс может наступать в разном возрасте?

– Это зависит от множества факторов. Допустим, гораздо раньше менопауза наступает у женщин-курильщиц, так как токсические вещества табачного дыма нарушают фолликулярный аппарат яичников.

Стрессы, голодание, воздействие вредных химических, токсических веществ, соматические заболевания (например, сахарный диабет, онкозаболевания) укорачивают время регулярных менструаций и приводят к нарушениям в климактерическом периоде.

Обычно раньше наступает менопауза у женщин, у которых до этого возраста был короткий менструальный цикл. Влияет и наследственность. Например, у женщин южных национальностей месячные длятся дольше.

Какие признаки сигнализируют о том, что менопауза наступила или вот-вот наступит?

– Первыми проявлениями, как правило, являются приливы (эпизодические ощущения жара, поднимающееся над шеей и лицом с последующим затем обильным потоотделением), повышенная потливость ночью, головные боли, головокружение, повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, сонливость, слабость, перепады настроения, тревожность, депрессия, забывчивость и невнимательность, нарушение сна, снижение полового влечения.

Через 1-2 года после менопаузы проявляются так называемые средневременные или отсроченные симптомы климакса. Среди них сухость влагалища, недержание мочи, воспалительные заболевания мочеполовой системы, боль при половом акте, сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

А спустя 2-5 лет после менопаузы начинаются поздние симптомы, связанные с нарушением обмена веществ.

В это период вымывание минеральных веществ из костей может вызывать развитие постменопаузального остеопороза, что делает кости ломкими и у женщин чаще случаются переломы. Нарушение обмена липидов провоцирует заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.

После 50 лет у них гораздо чаще, чем у мужчин этой возрастной группы, происходят инфаркты и инсульты. В этот период возможно и такое тяжелое заболевание, как болезнь Альцгеймера.

По степени выраженности климактерического синдрома он может быть легкой, средней тяжести и тяжелый. У всех все происходит по-разному.

Бывают женщины, у которых перечисленные симптомы ощущаются слабо и никак не нарушают качество жизни. А бывает, что женщине в период климакса настолько плохо, что необходимо экстренное вмешательство.

Помню, как-то заходит ко мне в кабинет женщина и говорит: «Доктор, если вы мне сейчас не поможете, я уйду из этой жизни».

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова.

«При тяжелых проявлениях климакса могут помочь специальные препараты»

Есть ли препараты, которые помогает пережить неприятные проявления климакса?

– Есть препараты растительного происхождения, при незначительных проявлениях менопаузы они действенны, купить их можно в аптеке без рецепта. Если же климакс проходит тяжело, то могут помочь препараты менопаузальной гормонотерапии.

Но определить, кто в них нуждается, может только врач, поскольку эти препараты имеют показания, противопоказания и абсолютные противопоказании для приема, и продаются только по рецепту. При необходимости мы рекомендуем применять их в течение 10 лет.

На первом году приема каждые три месяца обязателен контроль у врача.

К сожалению, у многих женщин слова «заместительная» или «менопазуальная гормонотерапия» вызывают ужас. Хочу успокоить: эти препараты являются аналогами натуральных гормонов, «химия» ни в коем случае не применяется.

Если у женщины наблюдаются проявления климакса, обязательно обращаться к врачу?

– Для того, чтобы понять, что происходит, какие меры принимать, как облегчить симптомы менопаузы, стоит посоветоваться с участковым врачом-гинекологом. Иногда важно принять какие-то меры вовремя, и без визита к специалисту можно опоздать.

Например, если менопауза наступила три года назад, то вмешаться в гормональный фон уже невозможно. К сожалению, многие женщины приходят к гинекологу только с вегетативными нарушениями – например, с приливами.

Редко обращаются с жалобами типа: «я не могу жить половой жизнью, мне очень больно» или «у меня недержание мочи». А ведь эти проблемы тоже нужно и можно решать со специалистом.

При необходимости участковый гинеколог направляет женщину в наш консультативный кабинет патологии климакса, который работает в женской консультации №2 с 2013 года.

Сюда обращаются женщины со всего города, в регистратуре можно заказать талончик. Также в консультации работает «Школа климакса», в которой можно узнать все необходимое о менопаузе. Прийти на занятия может любая женщина.

Они проводятся по четным средам каждого месяца в 18 часов, бесплатно.

«То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит»

Посоветуйте, как пережить климакс максимально комфортно? Какой образ жизни для этого вести, как питаться?

– Главное – здоровый образ жизни и правильное питание. С возрастом требуется гораздо больше микроэлементов, витаминов, обязательно нужен витамин Д, кисломолочные продукты. Необходимы продукты, которые содержат полиненасыщенные жиры – рыба, а вот количество мяса лучше сократить.

Эти продукты не содержат эстрогены, но они помогают организму в этот период правильно справляться с обменными процессами. Обязательно нужно вести здоровый образ жизни: активная физическая нагрузка, полноценные сон и отдых. То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит.

Бессонные ночи, стрессы, употребление алкоголя, курение – поставщики раннего климакса.

Стоит ли готовиться к климаксу заранее и как?

– Все взаимосвязано – течение жизни предыдущей обеспечивает течение жизни в будущем. Поэтому здоровый образ жизни надо вести с молодости. Имейте ввиду, что для организма лучше, если было несколько родов.

Наиболее сохранена функция яичников у женщин, которые рожали много раз. Пока они кормят ребенка грудью, ходят беременными, фолликулы не растрачиваются.

Менопауза наступает именно тогда, когда происходит истощение фолликулярного запаса яичников.

Половая жизнь как-то влияет на проявления климакса?

– Отсутствие половой жизни физиологически никак не влияет на женщину, а психологически влияет. Жизнь так устроена: птички в паре, котики в паре. Когда у человека есть вторая половина, есть с кем поделиться своими проблемами, на кого опереться, то все проблемы переносятся легче.

Отражается ли менопауза на сексуальности?

– Да, и обычно не лучшим образом. Прежде всего, это связано с тем, что из-за сухости влагалища ухудшается качество половой жизни, появляются болезненные ощущения. Поэтому женщина начинает «убегать» от этого и находит разные причины: устала, хочу книжку почитать, голова болит. К сожалению, об этом женщины стесняются говорить даже врачу, хотя проблема беспокоит многих.

Татьяна Ивановна Орлова – участковый врач-гинеколог женской консультации №2. Родилась в 1953 году в Гродненской области. Закончила Куйбышевский мединститут по специальности «Акушерство, гинекология». С мужем-военным несколько раз меняла место жительства и везде была акушером-гинекологом. С 1994 года работала в Бобруйской женской консультации №3, около 10 лет возглавляла ее, параллельно была главным внештатным гинекологом города. С 2009 года – участковый врач-гинеколог женской консультации №2, с 2013 года еще и возглавляет консультативный кабинет патологии климакса. Около 10 лет Татьяна Ивановна трудится на пенсии. Стаж работы по специальности – 41 год.

Можно ли забеременеть во время климакса и после его наступления?

– Мы уже выяснили, что климактерический период – это не только сама менопауза, а большой период, в который входит и пременопауза. Яичники в это время еще продолжают выделять фолликулы, но в значительно меньшем количестве, потому шансы забеременеть невелики, но есть.

Я все вспоминаю женщину, которой было 49 лет, она пришла ко мне и говорит: «Доктор, я беременна». Я ей говорю: «Не дурите голову». А она мне: «Это точно, мне снилась рыба гнилая». Я только улыбнулась на такое важное «свидетельство» беременности и отправила ее на УЗИ. Выяснилось, что она действительно беременна.

После этого я уже не столь категорична. Вот если у женщины стойкая менопауза, тогда уже точно не забеременеет.

Говорят, и у мужчин тоже бывает климакс.

– Климакс у мужчин есть, он тоже связан с гормональными изменениями. Но это уже другая история. Об этом знает андролог.

Как стоит относиться к климаксу? Есть ли в нем положительные моменты?

– Его надо воспринимать, как неизбежность. Климакс – не болезнь, а естественный этап жизни женщины. Есть в менопаузе свои плюсы. К примеру, нет месячных и можно вести половую жизнь, не предохраняясь.

В возрасте, когда наступает менопауза, женщина еще довольно молода, а дети выросли. Это значит, что улучшились ее материальные возможности, она может отдыхать, уделять больше времени себе и внимания супругу, общаться с друзьями.