Ученые описали механизм самостоятельного восстановления мышц после травм

1

Щуров В.А. 2
2 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.

Илизарова» Минздрава России
Проведена проверка гипотезы о роли ноцицептивной соматической афферентации в восстановлении силы мышц у обследованных 80 больных детей с закрытыми переломами костей голени в условиях лечения по методу Илизарова, а также у группы взрослых больных с остеоартрозами нижних конечностей (288 чел.).

У всех обследуемых с помощью динамометрических стендов определялись максимальные моменты силы передней и задней групп мышц бедра и голени.

Выявлено, что темп регенераторного процесса кости выше у больных детей, вынужденных для купирования болевого синдрома в течение 3 дней принимать обезболивающие фармпрепараты, а уровень восстановления сократительной способности мышц – у принимавших препараты 1-2 дня.

Появление болевого синдрома при начальных стадиях остеоартроза приводило к компенсаторному повышению показателей сократительной способности мышц пораженной конечности у больных 20-35 лет. Увеличение абсолютной силы мышц конечности сохранялось при 2 стадии заболевания.

1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ: УЧЕБНИК В 2-Х Т. / ПОД РЕД. А.И. МАРТЫНОВА [И ДР.]. – 3-Е ИЗД., ИСПР.

– М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2005. – Т. 2. – С. 814–822.
2. ГАЙДЫШЕВ И.П. АНАЛИЗ И ОБРАБОТКА ДАННЫХ. СПЕЦИАЛЬНЫЙ СПРАВОЧНИК. – СПБ. ПИТЕР, 2001. – 752 С. 3. КАРЛЫШЕВ В.М. МУДРОСТЬ БОЛЕЗНИ // ВЕСТНИК ЮУРГУ. – 2001. – № 3. — С. 24–25.
4. MAK-KOMAC A.ДЖ. СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ. – КИЕВ: ОЛИМПИЙСКАЯ ЛИТЕРАТУРА, 2001. – 407 С.
5. МАСЮТИН В.А., ВАШЕТКО Р.В., ШИРОКОВ Д.

М. ВОЗМОЖНОСТЬ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ // ТРАВМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЯ РОССИИ. – 1994. – № 6. – С. 86-88.
6. СОРОКА Н.Ф., ЯГУР В.Е. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: РУК. ДЛЯ ВРАЧЕЙ. – МИНСК.: БЕЛАРУСЬ, 2006. – 447 С.
7. ЩУРОВ И.В., МАРФИЦИН В.П. ШВЕД С.И., КОЛЧЕВА О.В.

ФЕНОМЕН АНТИЭНТРОПИЙНОГО УСКОРЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО-СТРУКТУРНЫХ СВОЙСТВ ТКАНЕЙ ТРАВМИРОВАННОЙ ГОЛЕНИ // ГЕНИЙ ОРТОПЕДИИ. – 2006. – № 1. – С. 63–66.
8. FRIDEN J., LIEDER R.L. ECCENTRIC AXERCISE-INDUCED INJURIES TO CONTRACTILE AND CYTOSKRLETAL MUSCLE FIBRE COMPONENTS //CTA PHYSIOLOGICA SCANDINAVICA, 2001. V. 171. – P. 321–326.
9. GIBALA M.J., INTERISANO A.S.

, TARNOPOLSKY M.A., ROY B.D., ET AL. MYOFIBRILLAR DISRUPTION FOLLOWING ACUTE CONCENTRIC AND ECCENTRIC RESISTANCE EXERCISE IN STRENGTH-TRAINED MEN CAN //JOURNAL OF PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY. 2000. –V. 78. – N 8. – P. 656–661.
10. SCHUROV V.A.

DYNAMICS OF THE BIOMECHANICAL PROPERTIES OF THE SKIN, ARTERY WALLS AND SKELETAL MUSCLE INCREASING IN THE LONGITUDINAL SIZE OF THE FINAL //RUSSIAM JOURNAL OF BIOMECHANICS. 2015. VOL. 19. NO 2. – 410–417.

Широко распространено мнение, что любая травма должна приводить к нарушению и последующему недовосстановлению функциональных способностей опорно-двигательной системы. В то же время, с глубокой древности известен аллопатический принцип лечение, который провозглашен Гиппократом, и гласящий о том, что факторы способные повреждать организм, могут способствовать и его излечению: contraria contraris curantur. Такую точку зрения разделяют и некоторые современные исследователи [3]. Конечно, речь не идет о тяжелых травмах и повреждениях, несовместимых с полным выздоровлением.

В момент травмы в действие вступают защитные механизмы – стресс – лимитирующие системы с развитием охранительного торможения – гипобиоза. После чего происходит включение в работу одновременно большего количества резервных клеток, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией соответствующих органов и тканей [5].

Примеров использования дополнительной травмы в клинике травматологии и ортопедии достаточно много: это наложение аппарата внешней фиксации Илизарова при переломах костей и применением функциональной нагрузки на конечность в период фиксации, остеоперфорация метафиза для стимуляции восстановления кровоснабжения и функции тканей сустава, создание васкуляризирующего дистракционного регенерата при облитерирующих поражениях сосудов конечностей.

Известно, что под влиянием интенсивных тренировок с отягощениями развивается гипертрофия мышц. Для объяснения механизма возникновения гипертрофии мышц выдвинуто 4 гипотезы.

Наряду с энергетической гипотезой (истощение запаса АТФ), а также возникновением ацидоза и гипоксии, в настоящее время популярностью пользуется гипотеза о прямом повреждении мышечных волокон [4, 8, 9]. Возникающее повреждение усиливается в результате освобождения ферментов, усиливающих проявление воспалительной реакции, отёка и боли.

Снижение эффекта увеличения силы мышц в результате адаптации к мышечной деятельности и усиление эффекта после перерыва в тренировочном процессе свидетельствует об участии центрального рефлекторного звена в наблюдаемом эффекте.

• Возникла гипотеза, согласно которой хроническая соматическая, в том числе и болевая афферентация при определенных условиях также может явиться стимулом для компенсаторной гипертрофии мышц конечности.
• Цель исследования – проверка гипотезы о возможности стимулирующего воздействия ноцицептивной афферентации на последующее развитие гипертрофии мышц.
• Материалы и методы исследования

Обследованы 2 группы больных. Первую группу составили 80 детей 3-17 лет с закрытыми переломами костей голени в условиях лечения по методу Илизарова.

О длительности болевого синдрома судили по длительности применения обезболивающих фармпрепаратов. Вторую группу составили 288 больных в возрасте от 16 до 75 лет с начальными стадиями поражения коленного сустава.

Интенсивность болевого синдрома определялась с помощью визуально-аналоговой шкалы.

У всех обследуемых с помощью разработанных нами динамометрических стендов [10] определялись максимальные моменты силы передней и задней групп мышц бедра и голени.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета анализа данных «AtteStat» [2]. Нормальность распределения эмпирических выборок подтверждена с помощью модифицированного критерия Колмогорова. В таблицах приведены средние значения показателей и среднеквадратическая ошибка. На графиках планка погрешностей соответствует величине среднеквадратического отклонения.

При анализе динамики изменения показателей применяли методы корреляционного и линейного регрессионного анализа. С целью учета эффекта множественных сравнений применен дисперсионный анализ с использованием критерия Шеффе для независимых выборок. Для оценки статистической значимости различий результатов в случае анализа двух выборок использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

Результаты исследования и их обсуждение

Обнаружено, что длительность болевого синдрома после травмы конечности влияет на длительность лечения больных 1-й группы (рис. 1).

Рис. 1. Взаимосвязь длительности применения обезболивающих препаратов и длительности фиксации конечности в аппарате Илизарова

Длительность периода фиксации кости оказалась наименьшей при кратковременном болевом синдроме, а также при болях, которые требовалось купировать применением фармпрепаратами в течение первых 4-5 суток. Снижение сроков сращения при сравнительно длительном болевом синдроме может быть следствием более полной мобилизации в этот период защитно-приспособительных резервов организма детей.

Следовательно, боль при травме можно рассматривать как одно из проявлений неспецифической стимуляции регенераторного процесса. Следует заметить, что среди больных детей и подростков половину составили пациенты с переломом одной большеберцовой кости. Средняя длительность фиксации при переломе одной и двух костей составила соответственно 39 ± 1,5 и 43 ± 1,5 дней.

При травме обеих берцовых костей длительность фиксации становилась больше по мере утяжеления вида перелома. При переломе же одной кости выявилась обратная зависимости сроков фиксации от площади поверхности концов отломков (рис. 2).

При минимальной площади (поперечные переломы) сроки лечения были больше, чем у больных с относительно большей площадью контактной поверхности отломков кости (оскольчатые, винтообразные переломы).

Рис. 2. Зависимость срока фиксации кости от вида перелома c gjdht; ltybtv одной большеберцовой кости или обеих костей голени

После окончания лечения больных детей и подростков сократительная способность мышц поврежденной конечности приближалась к уровню показателей мышц интактной конечности. Для нас было важно посмотреть, как повлияло на уровень восстановления сократительной способности мышц-подошвенных сгибателей стопы длительность посттравматического болевого синдрома.

Оказалось, что длительный болевой синдром оказал скорее негативное влияние на уровень восстановления сократительных свойств мышц (рис. 3). При этом отсутствие болевого синдрома также не сопровождалось компенсаторной гипертрофией мышц. Оптимум продолжительности болевого синдрома для восстановления сократительной способности мышц составил 1-2 дня.

Рис. 3. Соотношение силы мышц поврежденной и интактной голени у больных разного пола в отдаленные сроки после лечения при разной длительности посттравматического болевого синдрома

Больные 2-й группы имели остеоартроз.

Остеоартроз – это группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава [1].

Остеоартрозы нижних конечностей сопровождаются ограничением двигательной активности больных, появлением болей в покое и при функциональной нагрузке, что неминуемо должно приводить к снижению сократительной способности мышц [6].

У больных этой группы обращает на себя внимание, что у пациентов первого взрослого возраста 20-30 лет соотношение силы мышц бедра пораженной и интактной конечности возрастало.

Соотношение силы задней группы мышц голени пораженной и интактной конечностей у больных 17-23 лет составило 88 % ± 4, в 24-31 год 111 % ± 5 и в более старшем возрасте 90 % ± 3.

Увеличение показателя в 24-31 год было статистически значимо (p < 0,006, рис. 4).

Рис. 4. Возрастная динамика соотношения момента силы задней группы мышц голени больной и интактной конечностей у больных с остеоартрозами

Следовательно, при заболеваниях суставов у обследуемых первого взрослого возраста максимальный момент силы мышц пораженной конечности у большинства больных не только не снижался, но и был больше, чем на интактной конечности.

По мере возрастного исчерпания резервов функциональной адаптации такая компенсаторная реакции исчезала.

Если после 60 лет и не было существенных различий показателей, то это связано с тем, что патологический процесс в большей или меньшей мере охватывал различные суставы обеих конечностей.

Следует заметить, что название «интактная конечность» условно. Больной при начальных стадиях заболевания не предъявляет жалобы на состояние этой конечности именно вследствие развития в ней компенсаторных изменений, в частности, увеличения сократительной способности мышц, наиболее выраженном при 2 стадии заболевания (рис. 5).

Рис. 5. Момент силы задней группы мышц голени интактной (менее пораженной) и более пораженной конечности у пациентов с 1, 2 и 3 стадиями остеоартроза

Таким образом, при обследовании больных с остеоартрозами атрофия мышц и снижение показателей максимальной силы не столь очевидны и становятся заметными, по данным клинических исследований, в основном у лиц старше 35 лет.

Сделано предположение, что существует ряд адаптационно-компенсаторных механизмов, которые позволяют больным длительное время сохранять локомоторную активность и работоспособность.

Механизм поддержания функциональных свойств мышц у таких больных оставался неясным.

На протяжении филогенеза выработаны механизмы восстановления поврежденных тканей, темп которого зависит от силы и длительности травмирующего воздействия.

Болевой фактор при травмах костей и заболевании суставов конечностей имеет важное значение как индикатор тяжести патологического процесса.

Однако при сохранении резервов функциональной адаптации у лиц молодого возраста при относительно небольших повреждениях или в начальных стадиях заболевания может свидетельствовать о возможности сохранения и компенсаторного усиления сократительной способности мышц.

Выводы

1. Проведенное количественное исследование влияния тяжести закрытого повреждения костей голени у детей и подростков в условиях лечения по Илизарову позволило выявить стимулирующее влияния возникавшего болевого синтрома на темпы последующего регенераторного процесса кости и уровень восстановления сократительной способности мышц.

2. При начальных стадиях заболевания гонартрозом у больных 20-30 лет возможно компенсаторное повышение показателей сократительной способности мышц пораженной конечности. Увеличение абсолютной силы передней группы мышц бедра пораженной конечности наблюдается при 2 стадии гонартроза, на голени также при 2 стадии, но только на менее пораженной конечности.

Библиографическая ссылка

Щуров В.А., Щуров В.А. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИЛЫ МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-9. – С. 1635-1639;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8209 (дата обращения: 01.01.2022).

Реабилитация после травм. Методы восстановления организма

Реабилитация после травм, спровоцированных различными факторами повреждения организма (механическими, температурными, электрическими и химическими), включает в себя целый спектр физиотерапевтических и восстановительных процедур, способствующих выздоровлению.

Этапы реабилитации после травм

Среди врачей существует классификация травм, по их характеру:

• первичные – полученные в том месте, где ранее у человека травм не было;
• вызванные перегрузкой – в основном такой тип травм встречается у людей, занимающихся спортом или тяжелыми физическими нагрузками;
• повторные – когда травма возникает на том же месте, на котором уже была ранее.

Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, но основные этапы следующие:

• устранение сосудистых изменений и отёков;
• повышение эластичности и тонуса мышц;
• восстановление двигательных функций;
• укрепление общего состояния организма.

Иммобилизационный период

Длительность периода составляет до 21-го дня с момента операции. В это время происходит сращение отломков (образование первичной костной мозоли). Для улучшения восстановления целостности кости или тканей применяют гипсы, шины и корсеты.

Проводятся общеукрепляющие упражнения для здоровой конечности и свободных от иммобилизации суставов. Задачами ЛФК в этот период являются:

• стимулирование регенерационных процессов в поврежденных участках;
• профилактика застойных явлений в туловище, конечностях и шее;
• восстановление бытовых навыков;
• улучшение психоэмоционального состояния;
• подготовка больного к вертикальным нагрузкам;
• предупреждение атрофии мышц;
• улучшение кровообращения непосредственно в области регенерации.

Постиммобилизационный период

Длительность данного периода зависит от вида, характера и тяжести травмы, от методов лечения и способа репозиции и фиксации конечностей. В первом этапе в постиммобилизациолнный период стараются решить следующие задачи:

1. Нормализовать структуру костной мозоли, восстановить связочный аппарат сустава.
2. Предотвратить атрофию мышц.
3. Увеличить силу мышц и восстановить функции конечностей.

В этот период может применяться весь комплекс реабилитационных мероприятий, которые оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, миостимулирующее, фибромодулирующее и репаративно-регенеративное воздействие.

На втором этапе ставятся и решаются следующие задачи:

1. Восстановление движений.
2. Борьба с отёками.
3. Профилактика посттравматического плоскостопия.

Используется лечебная физкультура, СРМ-терапия.

Методы восстановительной терапии

Чтобы восстановить функциональность органов, следует прибегнуть к методам физической реабилитации. В их список относят:

• Физиотерапия – помогает восстановиться, используя физические источники. Подразумевает применение специальных аппаратов и приборов. Например, электростимуляция – используется при нарушениях двигательной активности, травмы позвоночника восстанавливают при помощи парафиновых аппликаций и методов теплового воздействия, лазерная терапия устраняет боль и отечность, магнитотерапия улучшает общее состояние организма.
• Массаж – один из самых распространенных методов реабилитации, который помогает стимулировать кровообращение, активизирует мышцы, помогает подготовиться к лечебной физкультуре. Длительность курса составляет около 10 сеансов, каждый из которых желательно проводить не реже чем через день.
• Рефлексотерапия – представляет собой воздействие на биологические точки на теле больного. Процедура мобилизирует внутренние ресурсы организма, вовлекая их в лечебный процесс. Существует несколько направлений данного метода:
  • акупунктура – иглоукалывание;
  • аурикулотерапия – воздействие на точки ушных раковин;
  • гирудотерапия – лечение пиявкам;
  • стоунтерапия – массаж камнями;
  • вакуумтерапия – баночный массаж.
• ЛФК – является эффективным и доступным методом восстановления здоровья, это важный элемент реабилитационных мероприятий, где физические упражнения выступают методом укрепления здоровья и возвращения работоспособности.
• Механотерапия – представляет собой упражнения, аналогичные тем, что выполняются при обычной физкультуре, но тут уже используются специальные приборы, что позволяет улучшить работу мышц, суставов, а также справиться с атрофическими и дегенеративными процессами.
• Остеопатия – помогает преодолеть стресс, запускает физиологический механизм самоисцеления, в тех тканях, которые пострадали больше всего.
• Диетотерапия – меню больного составляется таким образом, чтобы в нём были продукты, которые окажут лечебный эффект. Например, для того, чтобы кости сращивались, необходим коллаген – его можно найти в холодце, а также в блюдах из рыбы и птицы.
  Чтобы формировалась костная ткань, нужен кальций, который есть в молочных продуктах. Чтобы кальций усваивался, необходим витамин D3, который содержится в рыбьем жире, кунжуте, орехах и желтке.
• Кинезиотейпирование – при помощи тейпов (хлопковой эластичной ленты), которые клеят на кожу, увеличивается межтканевое пространство и уменьшается компрессия в месте травмы, что приводит к ускорению восстановительного процесса. Считается, что наибольший эффект этот метод показывает в первые 5 дней, после чего воздействие начинает снижаться.
• Эрготерапия – это методика, которая направлена на улучшение и поддержание состояния здоровья больного при помощи различных видов деятельности.

Особенности реабилитации после травм различного характера

В зависимости от перенесенной травмы меняются цели и методы реабилитации. Рассмотрим данный вопрос подробнее.

Травмы позвоночника

Пациентов с травмами позвоночника делят на 3 группы:

• в функциональности спинного мозга не наблюдается изменений или существенных нарушений;
• на уровне поясничного отдела частично или полностью утрачены двигательные функции;
• перелом на уровне шейного отдела, который влечет за собой серьезные нарушения.

Программа реабилитации после травмы позвоночника включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру, необходимую для восстановления двигательных функций;
• лечебный массаж.

Возвращение утраченных функций позвоночника является непростой задачей, но всё же реальной. Основная роль в этом отводится лечебной физкультуре и физиотерапии. Эти методы помогают:

• нормализовать мышечный тонус;
• улучшить кровообращение, что поможет усилить рассасывание деструктивных тканей, инфильтратов, гематом, рубцов и спаек;
• улучшить обменные процессы;
• ускорить регенерацию нервных волокон;
• уменьшить боли и активизировать защитные силы организма;
• стимулировать функции органов отправления.

Приступать к проведению ЛФК можно сразу после того, как были выполнены все необходимые, жизнесохраняющие меры. Среди упражнений, которые можно использовать и назначать травмированным людям, выделяют:

• пассивные движения суставов конечностей;
• рациональная укладка;
• дыхательная гимнастика.

Эти упражнения ориентированы на предотвращение появления пролежней и застойных явлений в легких и контрактур.

Начинается процесс реабилитации с общеукрепляющей гимнастики, которая помогает:

• активизировать деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• улучшать вегетативные функции;
• улучшать обменно-эндокринные функции.

После проведения общеукрепляющих упражнений, врач назначает специальные.

• 
• Также используется СРМ-терапия, которая помогает вернуть подвижность поврежденных суставов посредством движения, совершаемого при помощи специального аппарата, не требующего активного сокращения околосуставных мышц.
• Лечебный массаж – очень эффективное средство в реабилитации спинальных больных. Используются следующие виды:

• аппаратный – механический, гидромассаж, воздушный, вибрационный и т. д.;
• классический – включает в себя приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации;
• точечный – воздействие на биологически активные точки;
• сегментарный – раздражение определенных зон.

Также при реабилитации позвоночных травм используется миостимуляция – метод воздействия импульсными токами различной модуляции для двигательного возбуждения мышц.

Черепно-мозговые травмы

При травмах такого характера реабилитационные мероприятия обязаны идти следом за основным лечением. Люди очень часто недооценивают важность этого этапа, ведь около 50 % людей с черепно-мозговыми травмами остается инвалидами на всю жизнь.

У ЧМТ существует своя классификация:

1. По степени тяжести:
   • лёгкая – сотрясение мозга или ушиб;
   • средняя – серьезный ушиб;
   • тяжелая – ушиб тяжелой степень.
2. По типу:
   • открытая – имеются нарушения кожных покровов;
   • закрытая – отсутствуют раны.
3. По виду повреждения:
   • изолированная – повреждается только череп;
   • комбинированная – травма была получена не только при механическом воздействии;
   • сочетанная – вместе с черепом повреждены и другие органы.
4. По характеру повреждения:
   • сотрясение;
   • ушиб;
   • диффузное аксональное повреждение мозга;
   • сдавление.

У черепно-мозговой травмы могут быть последствия, которые варьируются от легкой степени до крайне тяжелой. Самыми распространенными вариантами являются:

• частичный или полный паралич конечностей;
• хронические головные боли;
• невозможность самостоятельно дышать и глотать;
• потеря чувствительности;
• утрата слуха, зрения и речи;
• проблемы с контролированием функций тазовых органов;
• дрожание конечностей;
• развитие посттравматической эпилепсии;
• частичная утрата памяти.

При черепно-мозговой травме существует большое количество вариантов развития событий, поэтому, больной нуждается в мультидисциплинарном подходе. Лечение ЧМТ направлено на решение следующих проблем:

• восстановление когнитивных функций;
• возвращение речевых навыков;
• разработка моторики;
• устранение болевого синдрома;
• коррекция психологического состояния;
• устранение проблем опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация ЧМТ включает в себя следующие направления:

1. Физическая терапия, которая включает в себя:
   • бобат-терапию – это лечение, которое направлено на восстановление мышечного тонуса и стимулирование развития правильной моторики;
   • войта-терапию – метод лечения патологий моторных функций, связывание мозговой деятельности и рефлекторных движений;
   • маллиган-терапию – снятие напряжений с мышц и обезболивание движений;
   • установку «Экзарта» – это подвесные системы, при помощи которых снимается болевой синдром и возвращаются к работе атрофированные мышцы;
   • занятие на тренажерах.
2. Эрготерапия.
3. Психотерапия.
4. Физиолечение, которое включает в себя электрофорез, лазеротерапию и иглорефлексотерапию.

Травмы опорно-двигательного аппарата

Реабилитация травм опорно-двигательного аппарата должна состоять из комплексного подхода, также необходимо решить следующие задачи:

• устраняются посттавматические отеки;
• проходит обучение правильному движению;
• восстанавливается движение в суставах;
• восстанавливается мышечная сила.

Осуществляются подобные цели путём работы бригады специалистов врачей – реабилитолога, травматолог-ортопеда, физиотерапевта, психотерапевта, массажиста и инструктора ЛФК.

Индивидуальная программа по реабилитации включает в себя следующие методы:

• медикаментозное лечение;
• лечебную физкультуру с индивидуальным тренером;
• физиотерапию;
• эрготерапию;
• массаж;
• занятия в школе пациента.

Выполнение массажа помогает улучшить кровоток в организме, уменьшить болевой синдром, спастику мышц и снизить интенсивность боли. Неотъемлемой частью реабилитации является аппаратное физиотерапевтическое лечение, а последовательная смена одного вида физиотерапии на другой поможет достичь в реабилитации высоких результатов.

Лечение посттравматического стресса

ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство является следствием тяжелого психотравмирующего события. Примерно 1 человек из 10 подвержен данному расстройству.

Существует прямая зависимость между тяжестью психологической травмы и степенью угрозы для жизни. В первую очередь, ПТСР нужно правильно диагностировать. Обычно это происходит в течении полугода с момента травмы.

Если прошло больше времени, то постановка диагноза возможна только при условии, что не были установлены альтернативные расстройства. Методика лечения ПТСР заключается в следующих действиях:

• Пролонгированная экспозиционная терапия – суть состоит в том, чтобы помочь людям распознать и урегулировать мысли и воспоминания о травме, а также скорректировать собственные убеждения. Важно научить человека воспринимать ПТСР как стресс, а не как слабость, так как это помогает бороться со вспышками беспокойства, гнева, обращать внимание на симптомы болезни.
  Пациентов учат овладевать техниками релаксации, которые помогут управлять своим состоянием, как в физическом, так и в эмоциональном плане.
• Медикаментозная терапия – может использоваться в случае необходимости. Делается это в рамках комплексного подхода, из препаратов используются антидепрессанты и средства, которые помогают устранить симптомы расстройства. Сроки и дозировки определяются после диагностики болезни и зависят от степени и стадии ПТСР.

Полная функциональная реабилитация после травмы

Даже когда травма срослась, а функции восстановились, не стоит считать, что процесс реабилитации окончен и на поврежденную часть тела можно возлагать полноценную нагрузку. Если совершить подобную ошибку, то возможно появление следующих последствий:

• повторная травма;
• возникновение болевых ощущений;
• развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

Поэтому, во избежание подобных моментов, следует запомнить основное правило: полное восстановление занимает очень много времени, поэтому тренироваться следует в щадящем режиме, ограничивая выполнение силовых упражнений.

В зависимости от характера травмы, полное восстановление может занять от нескольких недель до года.

Получение травмы, особенно серьезного характера, является большим испытанием для любого человека, так как в ближайшие месяцы предстоит пройти тяжелые испытания по восстановлению состояния своего здоровья. Помогает в этом реабилитация. Её следует обязательно пройти, чтобы восстановление произошло как можно быстрее.

Записаться на реабилитацию в Новосибирске

Перспективы регенерации мышечной ткани с помощью клеточной терапии

Клеточная терапия с использованием мезенхимных стромальных клеток (МСК) является перспективным подходом к восстановлению скелетных мышц после травм и заболеваний. МСК, исходно присутствующие в мышце или приходящие в нее из костного мозга в ответ на повреждение, вырабатывают различные регуляторные молекулы, которые благотворно влияют на выживание, размножение и дифференцировку клеток, усиливают рост кровеносных сосудов, оказывают противовоспалительное и антифибротическое действие. Способность к продукции разнообразных факторов, воздействующих на все стадии репаративного процесса, позволяет использовать МСК для ускорения регенерации, что было неоднократно показано на различных экспериментальных моделях повреждения мышц. Эффект МСК может быть усилен путем совершенствования способов доставки клеток в ткань и улучшения их выживаемости; кроме того, секреторный профиль клеток может быть изменен в необходимом направлении путем воздействия различных физических или химических стимулов либо с помощью генетической модификации. Новым направлением регенеративной медицины становится использование продуцируемых МСК внеклеточных везикул и содержащихся в них регуляторных молекул, прежде всего микроРНК. Активацию регенеративного потенциала МСК можно рассматривать как инструмент тканевой инженерии in vivo, стимулирующий восстановление тканей за счет внутренних резервов.

Повреждение скелетных мышц такими воздействиями, как сдавливание, порезы, проколы, отморожения, истощающие физические нагрузки, может приводить к образованию рубцов и значительно ухудшать сократительную способность.

Существуют разные подходы к восстановлению мышц после травм и заболеваний, и один из наиболее перспективных связан с использованием мезенхимных стромальных клеток (МСК) (Заглавная иллюстрация).

МСК привлекательны для клеточной терапии своей доступностью, легкостью культивирования, несклонностью к образованию опухолей и способностью не отторгаться иммунной системой. Они способны давать начало различным типам зрелых клеток и выделять множество регуляторных молекул, оказывающих благотворное влияние на ткань.

В скелетных мышцах, как и во многих других тканях и органах, присутствуют клетки со свойствами МСК, которые в случае травмы размножаются и участвуют в регенерации.

Строго говоря, главная роль в восстановлении мышц принадлежит не им, а миосателлитам – незрелым предшественникам, способным дифференцироваться в клетки, сливающиеся затем в мышечные волокна.

Однако вклад МСК и близких к ним клеточных популяций, содержащихся в мышцах, также не стоит недооценивать: они создают временную нишу для мышечных предшественников, секретируя молекулы, способствующие их делению и дифференцировке. Кроме того, при травме мышцы в нее приходят МСК из костного мозга. Их привлекают вещества, так называемые хемоаттрактанты, выделяемые тканью в условиях нехватки кислорода из-за повреждения. Эти пришлые клетки тоже участвуют в восстановительном процессе наряду с местными МСК мышц.

Каковы же механизмы участия МСК в регенерации мышечной ткани? Эксперименты на клеточных культурах и на животных с поврежденными мышцами показали, что МСК способны непосредственно давать начало мышечным клеткам или сливаться с ними. Однако такие события происходят редко, и их вклад в регенерации едва ли может быть существенным.

Гораздо более важную роль в ней играет способность МСК секретировать биологически активные вещества, способствующие улучшению состояния поврежденной ткани.

Эти вещества предотвращают гибель мышечных клеток, стимулируют их размножение и слияние, уменьшают воспаление, усиливают рост сосудов, а значит, и кровоснабжение регенерирующей мышцы. По некоторым данным, они также препятствуют образованию рубца на месте травмы.

Таким образом, выделяемые МСК факторы воздействуют на все стадии восстановительного процесса. А значит, дополнительное введение МСК в поврежденную мышцу можно рассматривать как способ комплексной доставки в нее биоактивных молекул для ускорения регенерации.

Этот подход показал свою эффективность в многочисленных опытах на животных.

Мышцы мышей или крыс травмировали сдавливанием или надрезанием, разрушали инъекциями токсинов, вызывали мышечную атрофию с помощью высокожировой диеты или длительной иммобилизации конечности, нарушали кровоток в мышцах, перевязывая бедренную артерию, использовали мутантных животных с генетически обусловленной миодистрофией. И во всех этих случаях введение МСК приводило к улучшению структуры поврежденных мышц и их функционального состояния.

Таким образом, результаты использования МСК для регенерации мышц выглядят весьма обнадеживающими. Но эффективность их применения можно сделать еще более высокой, если усовершенствовать доставку клеток в поврежденную ткань, улучшить их выживаемость в организме реципиента или усилить продукцию ими биоактивных молекул.

В частности, высокой концентрации МСК в месте повреждения можно достичь, трансплантируя их на искусственных носителях. Разрабатывается и другой подход: на мышцу воздействуют импульсами фокусированного ультразвука, что способствует усиленной миграции в нее МСК.

Известна также магнитная система доставки МСК, когда вводимые клетки метят наночастицами оксида железа, а к поврежденной области прикладывают внешнее магнитное поле. В этом случае содержание донорских клеток в травмированной мышце оказывается выше, а ее восстановление эффективнее, чем после трансплантации МСК обычным образом.

Еще один путь к повышению регенеративного потенциала МСК состоит в воздействии на них различными физическими или химическими факторами (сниженным содержанием кислорода, механическим натяжением, гормонами, фармакологическими агентами и т.п.), стимулирующими их секреторную активность.

Таким образом можно добиться усиленного выделения клетками тех молекул, которые необходимы для регенерации. С той же целью можно подвергнуть МСК генетической модификации, введя в них гены, обеспечивающие синтез необходимых веществ.

Наконец, вводить в поврежденную ткань можно не сами МСК, а их внеклеточные везикулы – мембранные пузырьки, заключающие в себе различные регуляторные молекулы. Эти везикулы могут стимулировать клетку-мишень через мембранные рецепторы или, сливаясь с ней, доставлять свое содержимое в цитоплазму.

В последние годы получение МСК с заданными свойствами, необходимыми для полноценного восстановления тканей, становится одной из активно разрабатываемых областей регенеративной медицины. В перспективе знание биологии этих клеток позволит управлять их миграцией к месту повреждения и влиять на их секреторный профиль, что обеспечит эффективную тканевую регенерацию за счет внутренних резервов.

Послегипсовый период: как быстро восстановиться после травмы в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

Любая травма — очень неприятная штука. Происходит в считанные секунды, а выбивает из колеи на недели, а то и месяцы. И даже если лечение прошло хорошо, и кости правильно срослись, кто «ломался», знает — после снятия гипса страдания не заканчиваются — начинается период восстановления.

Иногда для полного выздоровления нужно даже больше времени, чем заняло лечение.

А так хочется ускорить этот процесс! Чтобы вернуть прежнюю форму находившимся в гипсе атрофированным мышцам и восстановить функции конечности в оптимальные сроки существует специальный профессиональный реабилитационный массаж.

Чтобы человек, сняв с ноги гипс, вскочил и тут же побежал или недавно сросшейся рукой начал рисовать и писать, как раньше, бывает очень редко. Вернее сказать, не бывает вообще.

После того, как конечность была долгое время обездвижена, ее мышцы атрофируются, подвижность суставов становится ограниченной, нарушается трофика, в месте перелома ухудшается кровообращение.

Отеки, боль, трудности со сгибанием и разгибанием конечности — неизменные спутники послегипсового периода.

 Поэтому в большинстве случаев тем, кто перенес травму, необходимо восстановительное лечение (физиопроцедуры, ЛФК, массаж).

В руках профессионала

Реабилитационный массаж (не путать с обычным тонизирующим массажем) позволяет усилить лимфо- и кровоток, что особенно актуально при травмах нижних конечностей, когда нужно, чтобы уменьшилась их отечность.  

В отличие от других видов массажа, с помощью реабилитационного массажа с разработкой можно вернуть тонус мышцам, устранить их спазм, снизить болевой синдром, а то и предупредить его появление.

И главное — разработать суставы после гипса и восстановить их двигательную функцию в оптимально короткие сроки. Безусловно, при условии, что такой массаж будет выполнять квалифицированный и опытный специалист.

Массаж и самомассаж

Разработать сустав, вернуть связкам эластичность многим под силу и самостоятельно. Было бы, как говорится, желание. Но даже при большом желании восстановиться быстро вряд ли удастся.

Только специалист по реабилитационному массажу точно знает, кому, когда и какую нагрузку необходимо дать, чтобы не навредить суставу, и какие именно методики позволят наиболее эффективно справиться с проблемой в каждом конкретном случае.

Специалист может начать сеансы массажа, когда конечность еще в гипсе.

«Самостоятельное восстановление после травмы возможно, но, как правило, происходит значительно дольше, — говорит специалист по реабилитационному массажу Мария Истифеева. — Иногда у пациента уходит на это полгода и даже год.

Пациенты, которые самостоятельно начинали разрабатывать сустав, обратившись за помощью и пройдя один сеанс профессионального реабилитационного массажа с разработкой, сразу отмечают положительный результат: конечность начинает двигаться намного лучше, боль утихает, уменьшается отёк.

Это происходит потому, что восстановление пациента проходит в тесном взаимодействии с врачом. Специалист по массажу обладает всей необходимой информацией об особенностях травмы, объеме возможной нагрузки на разных стадиях реабилитации, имеет возможность составить индивидуальную схему массажа и вместе с врачом отследить динамику восстановления».

После курса массажа специалист обязательно порекомендует комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома, которые помогут быстрее восстановиться.

Индивидуальный подход

«Многое зависит и от состояния связочно-мышечного аппарата человека, — отмечает Мария Истифеева.

 — Например, у детей связки более эластичные, поэтому при надлежащем лечении травмы реабилитационный период проходит быстрее, чем у большинства взрослых.

 То же можно сказать и о людях, занимающихся спортом и обладающих хорошей физической подготовкой. В основном бывает достаточно 15 сеансов, в некоторых случаях требуется 20 сеансов, максимум 25″.

Количество сеансов массажа и их продолжительность подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, длительности иммобилизации конечности и, конечно, от характера травмы.

Основные этапы реабилитационного массажа:

• 1 этап: дренажный массаж для уменьшения отека выполняется в течение 2-3 дней.
• 2 этап: массаж, направленный на устранение мышечного спазма и улучшение кровообращения.
• 3 этап: воздействие на связки для улучшения их эластичности, как за счет массажа, так и за счет упражнений.

В ЦНМТ можно пройти реабилитацию после перелома костей плеча, предплечья, пальцев рук, перелома в запястье и локтевом суставе, отрыва вращательной манжеты, разрыва связок и мышц, после перелома бедра, костей голени и стопы.