Вакцинация против гриппа может снизить риск инфаркта и инсульта

Грипп — повсеместно распространенное инфекционное заболевания, от которого ежегодно в мире умирает до полумиллиона человек, а в период эпидемий – и того больше. Причем летальные исходы чаще регистрируются среди лиц старше 60 лет, особенно если они имели в анамнезе хронические болезни легких или сердца.

В конце 90-х годов XX столетия появились первые сведения о том, что вакцинация против гриппа не только защищает от этого тяжелого заболевания, но и чудесным образом способствует снижению случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

MedAboutMe разбирался, действительно ли противогриппозная вакцинация эффективна в отношении заболеваний сердца.

Вакцина от гриппа или прививка для сердца?

Первыми о способности противогриппозной вакцины снижать риск инфаркта миокарда заговорили американские ученые (2000 г). Исследования проводилось на 218 лицах, из которых 109 человек в анамнезе имели инфаркт миокарда, а другие 109 были здоровы. В ходе изучения факторов риска было выявлено, что большая часть из группы здоровых людей была вакцинирована против гриппа. Такой неожиданный эффект от прививки не мог остаться незамеченным, ведь заболевания сердца стоят на первом мести среди причин смертности людей на всем земном шаре. Это послужило почвой для размышления и дальнейшего изучения влияния прививок против гриппа на развитие заболеваний сердца. Возможно ученые стоят на пороге грандиозного открытия, которое сможет решить такую проблему, как сердечная смертность.

Естественно, изучать данный эффект взялись ученые и из других стран. Кому не хотелось бы стать первым на пути к важному открытию в медицине? Исследования проводились учеными и врачами в Америке, Австралии, странах Европы, не остались в стороне и российские специалисты.

Подхватив идею американцев обнаружить связь прививки от гриппа с заболеваниями сердца, сербские ученые продемонстрировали миру ошеломляющие результаты. По их данным, вакцинация снизила заболеваемость сердечной патологией на 50%! Пожалуй, это самые существенные результаты среди всех остальных исследований.

Польские кардиологи взялись исследовать случаи смерти от различных заболеваний среди вакцинированных людей и невакцинированных от гриппа людей.

И опять результаты оказались в пользу вакцинации: за год наблюдений летальный исход от сердечной патологии среди непривитых составил 0,76%, тогда как среди лиц, получивших прививку — 0,63%.

Результаты хоть и не сильно порадовали, но все же разница между группами есть.

Чтобы понять, как же работает вакцина и действительно ли есть эффект защиты сердечно-сосудистой системы, нужны были новые исследования, позволявшие выявить связь противогриппозной вакцины с патологиями сердца. Британские ученые решили проверить эту теорию на большом количестве людей.

Если раньше ученые других стран проводили исследования на сотнях лиц, то эксперты из Великобритании получили возможность проанализировать истории болезней более 70 тысяч людей.

Такой охват непременно должен был дать ответ: эффективна ли прививка против гриппа в отношении инфарктов, инсультов, острой сердечной смерти? Из общего числа случаев отобрали две группы, в одной из которых находились люди, перенесшие единственный инфаркт в своей жизни, вторая группа была контрольной (здоровые люди).

Половина исследуемых в обеих группах получила прививку, другая половина осталась непривитой. Понаблюдав за здоровьем испытуемых, было отмечено, что вакцинация снижает риск инфаркта миокарда на 20%. Результаты исследования были опубликованы в Canadian Medical Association Journal.

Ну что ж, 20% – это довольно большая цифра при таких масштабах исследования. Если снизить сердечную патологию и смертность от нее во всем мире на такой процент, это было бы величайшее достижение в области мирового здравоохранения.

Русские ученые нашли еще более оригинальный подход к изучению этой проблемы. Они решили проанализировать все ранее опубликованные результаты исследований авторов разных стран. Столь масштабное исследование должно было показать, действительно ли противогриппозная вакцинация может стать профилактикой сердечной патологии или положительный эффект является случайным.

Кемеровские врачи просмотрели более 500 исследований наших и зарубежных ученых на эту тему, опубликованных в научных журналах и на медицинских порталах за период с 2000 по 2015 годы. Из общего количества в итоге было выбрано 16 наиболее информативных, которые и стали основой для мета-анализа.

Анализ проводился двумя способами. Часть случаев анализировали путем сравнения результатов двух групп лиц: одна группа имела сердечные заболевания, другая была здоровой (исследование «случай-контроль»). Вторая часть исследований проводилась на группах, где участвовали только здоровые люди, но одной половине сделали прививку от гриппа, другой — нет (когортное исследование).

В результате сложных подсчетов, кемеровские ученые пришли к выводу, что эффективность вакцинации против гриппа в отношении сердечно-сосудистой патологии при исследовании методом «случай-контроль» не может быть подтверждена, так как четкая взаимосвязь между ними отсутствует. Однако, результаты мета-анализа когортных групп дали противоположный результат.

Всего в одном случае из шести исследуемых была установлена неэффективность вакцинации.

Считается, что когортные исследования имеют большую ценность, чем исследования «случай-контроль», поэтому был сделан вывод , что противогриппозная вакцинация все же эффективна в качестве профилактических мер для снижения риска повторных инфарктов, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Инфаркты и грипп — какова связь?

Грипп опасен своими осложнениями, которые обусловлены патогенными свойствами вируса. Вирус гриппа с помощью специальных ферментов способен оказывать следующие эффекты:

• общее токсическое действие на организм;
• угнетение иммунитета;
• отравляющее воздействие на капилляры (самые мелкие кровеносные сосуды);
• разрушение тканевых барьеров (между кровью и органами);
• склеивание эритроцитов, что повышает вязкость крови.

При тяжелых формах гриппа развивается общая воспалительная реакция, в просвете сосудов могут образовываться тромбы.

По мнению некоторых специалистов, в ранее суженных атеросклеротических сосудах при гриппе возникает воспаление, что способствует закрытию просвета и нарушению кровообращения в том или ином органе.

Именно так объясняется повышенная частота развития инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности в сезон эпидемий гриппа. Однако, это только версии специалистов.

Что же именно защищает от сердечной патологии при вакцинировании против гриппа, ученым доподлинно выявить не удалось. Не ясно, на какие звенья патогенеза действует вакцина, и какими свойствами она обладает. Возможно, противогриппозная вакцина имеет какие-то уникальные возможности, которые предстоит еще разгадать.

Скорее всего, разгадку первыми найдут американцы. Уж очень страстно они взялись за эту тему. В 2016 году они поделились новыми результатами исследований, в которых говорится о том, что сердечникам не подходит обычная дозировка вакцины против гриппа.

По каким-то причинам их организм к ней менее чувствителен. А вот если вводить таким пациентам повышенные дозы вакцины, то сердечными заболеваниями они страдают реже.

Не кажутся ли эти результаты странными? Информация наталкивает на мысли, что сам грипп тут не при чем — дело в особых свойствах вакцины. Но какие эти свойства?

Американские специалисты уже запустили научный проект на основе полученных данных, в котором примет участие около 180 больниц, где людям в возрасте за 60 лет и сердечным больным будет проводиться вакцинация против гриппа дозой, увеличенной в 4 раза. Врачи надеются, что результаты приятно удивят общественное здравоохранение и станут прорывом в области профилактики сердечной патологии.

В Великобритании сделали еще одно открытие: вакцину против гриппа в обязательном порядке делают больным сахарным диабетом. По их наблюдению так значительно снижается смертность от осложнений диабета: инфарктов, инсультов.

Как правило, осложнения при сахарном диабете связаны с повреждением стенок сосудов из-за высокого содержания сахара в крови.

Значит, вакцина против гриппа каким-то образом оказывает защитное действие на сосуды, каким бы не был агрессивный фактор (грипп или сахарный диабет)? Но это уже пища для размышления ученым, которые изучают свойства противогриппозной вакцины. В ближайшем будущем нас об этом оповестят.

Как использовать этот эффект?

Проблемой занимались ученые многих стран и в каждом случае были выявлены данные о том, что вакцина против гриппа работает и в отношении заболеваний сердца. Результаты были разные, но ни один эксперимент не смог опровергнуть этот факт. Проведенные исследования указывают на положительный эффект противогриппозной вакцинации в борьбе с сердечно-сосудистой патологией, хоть причинно-следственная связь и не установлена.

Данные этих исследований должны приниматься как еще один плюс в пользу вакцинации, особенно если возраст превысил отметку 60 лет, а также, если в анамнезе имеется сердечная патологию, независимо от возраста.

Таким образом, вакцинируя людей, медикам представится возможность «убить сразу двух зайцев»: оградить население от неприятных симптомов гриппа и одновременно снизить риск возникновения патологии сердца и сосудов.

А ответ на вопрос, как именно вакцина предотвращает сердечные проблемы, наверняка вскоре появится.

Сезонная вакцинация против гриппа проводится уже во многих странах, в том числе и в России, но она носит добровольный характер. Вакцинацию было бы полезно пройти людям старше 60 лет и пациентам, стоящим на учете у кардиолога. Но остается надеяться лишь на сознательность населения, что в нашей стране является проблемой (проще лечиться народными методами, чем прислушиваться к ученым).

Получить вакцину от гриппа не сложно − нужно обратиться к участковому врачу в поликлинику. При желании можно привиться платно в любой частной клинике, а если есть кому сделать укол, то вакцину можно самостоятельно приобрести в аптеке.

• Положительный эффект от вакцинации против гриппа в отношении сердечной патологии несомненно есть.
• Исследований проводилось очень много и ни одно из них не опровергло этот факт.
• Учитывая повышенный интерес экспертов развитых стран, загадка о том, каким образом противогриппозная вакцина защищает от заболеваний сердца, в ближайшем будущем будет разгадана.
• Вакцинация против гриппа — это легко, безопасно, практически безболезненно и эффективно! Получая вакцину, мы защищаем свой организм от гриппа и от сердечных атак одновременно.
• Вакцинироваться в обязательном порядке нужно людям в возрасте за 60, а также всем пациентам, стоящим на учете у кардиолога.

Вакцинация от гриппа и инфаркт миокарда

Ежегодно гриппом болеют миллионы людей, однако для некоторых заболевание оканчивается летально. Кроме собственного патогенного действия вирус гриппа способен потенцировать заболеваемость инфарктом миокарда – по крайней мере, частота этих событий значительно возрастает во время эпидемий гриппа. Есть ли тут причинно-следственная связь или это простое совпадение?

Известные факты

Исследование этого вопроса началось более десяти лет назад.  В 2000 году учёные Хьюстонского университета (University of Texas-Houston Health Science Center) провели первое исследование, направленное на изучение влияния вакцины от гриппа на развитие инфаркта миокарда. Данные собирались в период с 1 октября 1997 года по 31 марта 1998 года. Были учтены все случаи инфаркта, возникшие в этот промежуток времени. После формирования основной группы (больные) была подобрана соответствующая группа контроля из здорового населения, посещавшего врача с целью профилактики. Всего в исследование были вовлечены 218 пациентов, по 109 человек в каждой группе. В контрольной группе было больше случаев вакцинации как в 1997 году (79% против 66%), так и в 1998 году (71% против 47%), что косвенно подтвердило предположение о том, что вакцинация против гриппа способна снизить риск инфаркта. В 2002 году стартовал аргентинский проект на базе фонда Фавалоро в Буэнос-Айресе, целью которого была проверка гипотезы о связи между прививкой от гриппа и инфарктом. В отличие от американского это исследование поводилось только на больных. В нем приняли участие 200 пациентов с острым инфарктом миокарда и 101 пациент, направленный на плановую коронароангиографию. Они были разбиты на две равные подгруппы, участники одной прививались стандартной противогриппозной сывороткой, рекомендованной ВОЗ для южного полушария, остальные получили плацебо – двойное слепое исследование. Спустя шесть месяцев оценивалась частота объединённой группы последствий: смерть, повторный инфаркт, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии. Отдельно анализировалась сердечно-сосудистая смертность. Общие последствия распределились: 11% среди вакцинированных и 23% среди невакцинированных. Сердечно-сосудистая смертность: 2% вакцинированных и 8% невакцинированных больных. Спустя год после вакцинации, учёные снова оценили риск развития общих последствий (22% у вакцинированных и 37% у невакцинированных) и сердечно-сосудистую смертность. Она составила 6% у привитых и 17% в контрольной группе.

Таким образом, было доказано, что эффективность прививки снижается со временем.

В первые полгода риск смерти у привитых был в 4 раза ниже, чем у непривитых (2% против 8%, соответственно), а через год – только в 3 раза (6% против 17%).

То же самое происходит и с развитием основных осложнений: через полгода у вакцинированных их частота была меньше в два раза, а через год – только в полтора. Поможет ли ревакцинация продлить положительный эффект?

Чтобы оценить действие повторной вакцинации на сердечно-сосудистый риск у больных, к зиме 2002 года (с учетом рекомендаций лечащих врачей) было ревакцинированировано 116 человек, принимавших участие в предыдущем исследовании, а 114 остались непривиты. Через год показатели общей смертности+количество случаев инфаркта миокарда составили 3,4% среди привитых и 9,7% среди непривитых, то есть совокупное число последствий в группе привитых было в три раза меньше, чем у непривитых. Необходимость коронарной реваскуляризации возникла у 5% привитых и 9% непривитых пациентов. Аргентинские учёные также проанализировали, влияют ли факторы риска инфаркта миокарда (возраст старше 65 лет, мужской пол, наличие сахарного диабета, стаж курения, пред­шествующая коронарная реваску­ля­ризация и инфаркт с/без подъёма сегмента ST) на анти-инфарктный эффект прививки. Выяснилось, что сильнее всего вакцинация снижает риск инфаркта миокарда у мужчин старше 65 лет, уже перенесших инфаркт без подъёма ST, некурящих и не проходивших коронарную реваскуляризацию. В 2003 году кардиолог Дэвид Мэйерс из Канзасского университета (США) заметил, что инфаркты, как и грипп, преобладают по частоте в осенне-зимний период. Такие инфекции, как грипп, способны вызывать изменения в биохимических и клеточных процессах, а также в системе гемостаза. Это способствует отрыву бляшки при атеросклерозе и развитию тромбоза. Следовательно, пациент с сердечно-сосудистым заболеванием, защищаясь от гриппа, тем самым защищается и от инфаркта. Он проанализировал пять публикаций на тему «влияние противогриппозной вакцины на развитие инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти». В его обзор вошли четыре исследования по результатам наблюдений и одно клиническое испытание. На основе этих данных, Мэйерс пришел к заключению, что вакцинация от гриппа на 50% снижает риск развития инсульта, инфаркта и внезапной сердечной смерти. Впрочем, в 2005 году Европейское общество кардиологов проигнорировало существующие на тот момент публикации и не внесло вакцинацию от гриппа в Рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности. Главный аргумент: нет убедительных доказательств эффективности. При этом Американская Ассоциация Кардиологов в 2006 году порекомендовала прививать пациентов с ХСН от гриппа. http://www.anmco.it/download/pdf/aree/elenco/prevenzione/LGPrevenzioneSecondaria1.pdf Главный аргумент: системная воспалительная реакция вызовет тромботический процесс (уровень доказательности I B). В 2008 году польские учёные из Института кардиологии (Варшава) провели рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследовани.  В него были включены 658 пациентов с ИБС, подтверждённой с помощью коронароангиографии: 325 были привиты от гриппа, а 333 получили плацебо. Основной интерес для учёных представляла сердечно-сосудистая смертность в течение 12 месяцев – она составила 0,63% у привитых и 0,76% у непривитых. Частота основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, сердечная смерть, коронарная реваскуляризация) в вакцинированной группе была ниже, чем в контрольной – 3% против 5,78%. Исследователи с медицинского факультета университета Чианг Май в Тайланде в 2011 году оценили снижает ли прививка от гриппа у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, риск таких событий, как смерть, повторная госпитализация с ИБС, госпитализация с сердечной недостаточностью и инсультом.  В исследовании участвовали 439 пациентов. Оказалось, что общий сердечно-сосудистый риск составил 9,5% у привитых и 19,5% у не привитых. Однако учёные отмечают, что отдельно по статистике сердечной смерти никакой разницы в группах не было. В 2010 году группа британских ученых, используя сведения Общей исследовательско-практической базы данных Соединенного Королевства, отобрали 16.012 пациентов, перенесших инфаркт миокарда между 2001 и 2007 годами и 62.694 здоровых. Привиты были 52,9% больных и 51,2% здоровых. Выяснилось, что частота развития инфаркта у привитых была ниже на 19%. При этом учёные подчеркнули, что более эффективна ранняя вакцинация, проведённая до середины ноября: ранняя снижает риск инфаркта на 21%, в то время как поздняя – только на 12% В том же 2011 году пункт «Сезонная вакцинация от гриппа» был внесен в российские Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (ВНОК): «Заболевание гриппом сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией, которая может провоцировать развитие кардиоваскулярных катастроф, и этот риск может быть снижен при проведении специфической профилактики. Все пациенты с ССЗ должны при отсутствии противопоказаний ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин (Класс показаний I. Уровень доказательности В).

Новое исследование показало

Учёные из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее (Австралия) задались вопросом: действительно ли анти-инфарктные действие вакцины от гриппа связаны только с предотвращением гриппа? А вдруг тут действуют и другие защитные механизмы? В исследование были включены 559 человек: 275 пациентов старше 40 лет, перенесших инфаркт, в основной группе, и 284 здоровых – в контрольной. 12,4% пациентов из основной группы и 6,7% из контрольной переболели гриппом, причём половина каждой группы была вакцинирована.

После учета разных факторов риска инфаркта миокарда, таких как возраст, повышенный уровень холестерина, курение, выяснилось, что зависимость риска развития инфаркта от гриппа перестала быть статистически значимой. Однако зависимость между инфарктом и вакцинацией против гриппа – осталась.

Ученые предположили, что грипп не способствует развитию инфаркта, как считалось раньше, но вакцинация от гриппа значительно снижает частоту возникновения острых ишемических расстройств (на 45%). Исследователи посетовали, что это важное свойство противогриппозной вакцины не используется в полной мере.

Основные экономические потери возникают из-за того, что инфарктами страдает работоспособное население в возрасте 50-64 лет, которое не попадает в обязательную программу вакцинации.

Достоверность исследования

К сожалению, данное исследование не обладает должным уровнем достоверности. Во-первых, оно не рандомизированное. Во-вторых, в нем не продемонстрирована явная причинно-следственная связь.

В-третьих, для статистической достоверности в исследовании участвовало недостаточно испытуемых.

В-четвёртых, вирус гриппа обладает выраженной изменчивостью, поэтому нельзя точно сказать, что с другими штаммами результаты будут теми же.

Таким образом, чтобы полностью доказать или опровергнуть гипотезу о том, что вакцинация защищает от инфаркта вне зависимости от заболевания гриппом, необходимы дополнительные исследования.

Что это дает практическому врачу

Механизмы анти-инфарктного действия прививки от гриппа пока до конца неизвестны (сомнения внесли австралийские ученые).

Однако в соответствии с рекомендациями ВНОК все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны (при отсутствии противопоказаний) ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин.

А для поддержания положительного эффекта необходима ежегодная ревакцинация. Также важно учесть, что максимальный эффект дает вакцинация, проведённая до середины ноября.

Ссылки по теме:

Прививка от гриппа защищает от инфаркта  — Medpro.ru 22.08.2013

shutterstock.com

Инактивированная гриппозная вакцина защищает от инфарктов и инсультов в период эпидемического подъема гриппа

Инактивированная гриппозная вакцина защищает от инфарктов и инсультов в период эпидемического подъема гриппаВ.И. ПокровскийЦНИИ эпидемиологии МЗиСР РФБ.Ф. СеменовИнститут вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, РАМН В России в 90-х годах и в начале нового столетия ежегодно регистрируют от 25 до 30 млн. случаев инфекционных болезней, при этом до 90% случаев квалифицируют как грипп и другие острые респираторные инфекции [7], а суммарный экономический ущерб при названных болезнях превысил 18 млрд. рублей. Грипп — это острая вирусная инфекция дыхательных путей, регистрируемая во всех регионах планеты. Проявляется в виде сезонных эпидемических вспышек и эпидемий. В межэпидемический период регистрируются спорадические случаи. Несколько раз в столетие возникают пандемии, поражающие десятки миллионов человек [8]. Медицинские последствия гриппа в разных странах оценивают по-разному. В Российской Федерации по данным официальной статистики в 1993-2002 гг. регистрировали ежегодно от 2,0 до 7,15 млн. случаев гриппа, при этом летальность была минимальной: от 28 до 159 случаев [1, 3]. В то же время в США средние показатели летальности в период сезонных подъемов гриппа в 1990-1999 гг. равнялись 36 000 случаев в год [6]. Столь существенные различия показателей летальности при гриппе объясняются тем, что в России и США используют разные критерии для констатации смерти при этом заболевании в периоды ежегодных эпидемических вспышек. В нашей стране смерть при гриппе регистрируют в тех случаях, когда летальный исход наступает на фоне развернутой картины острой инфекции. В Америке используется понятие отсроченной смерти от гриппа или понятие смерти, обусловленной гриппом [7]. Это означает, что как смерть от гриппа истолковывают все летальные исходы, которые обусловлены обострением уже имевшихся у пациента хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, респираторных, болезней обмена), возникшем вследствие гриппозной инфекции. Критерий отстроченной смерти применяется только в рамках сезонного подъема гриппа. Эти рамки для конкретной территории определяют по дате первого официально зарегистрированного выделения вируса и по дате сообщения о последнем выявлении патогена. Ко второй дате прибавляют две недели, что позволяет учесть практически все случаи отложенной смерти. Концепция отсроченной смерти при гриппе базируется на многочисленных клинических наблюдениях, которые свидетельствуют о том, что гриппозная инфекция сопровождается обострением предшествующей хронической патологии [4,8]. На рис. приведены показатели смертности у взрослых здоровых (до начала заболевания) и у лиц, страдавших сердечно-сосудистой патологией, а также диабетом или комбинацией указанных нарушений здоровья [10]. Как видно из приведенных материалов, грипп не представляет серьезной опасности для практически здоровых людей. Среди 100 тыс. заболевших летальные исходы регистрировали только у 2 человек. Иную картину наблюдали при анализе показателей летальности у лиц с разными видами хронических заболеваний. Так при сердечно-сосудистой патологии летальность возрастает в 52 раза, а при болезни легких в 120 раз (104 и 240 на 100 тыс. соответственно). Очень высок риск смерти у пациентов с комбинацией хронических болезней. Среди пациентов, страдающих диабетом и сердечно-сосудистыми нарушениями, летальные исходы после гриппозной инфекции регистрируют в 240 раз чаще, чем в группе практически здоровых. Этот показатель возрастает до 435 у пациентов, у которых гриппозная инфекция развертывается на фоне сочетания сердечно-сосудистой патологии с патологией органов дыхания. Следует помнить, что летальность при гриппе связана не только с обострением хронической патологии, но и с развитием пневмонии. Хорошо аргументирована гипотеза, согласно которой вирус гриппа индуцирует выраженные вторичные иммунодефициты, рассматриваемые в качестве предпосылки для активации широкого круга возбудителей легочной инфекции i [2]. В США в 1976-1999 гг. зафиксировано почти двукратное увеличение числа отложенных смертей в сезонный подъем заболеваемости гриппом [9]. В 1976-90 гг. было выявлено 19 тыс. таких случаев, а в 1990-99 гг. этот показатель увеличился до 36 тыс. Приведенные факты можно, по-видимому, объяснить увеличением числа лиц старше 65 лет, доминированием в 90-х годах вируса гриппа А (НЗN2), который в предыдущие годы циркулировал менее активно, а также тем, что вирус гриппа А (НЗN2) вызывает более тяжелое течение инфекции, чем вирусы других типов и подтипов. Исследования последних лет показывают, что отложенная летальность при гриппе может быть существенно уменьшена, если пациенты группы риска (прежде всего, лица старше 65 лет) будут вакцинированы до начала сезонного подъема инфекции. Первоначально появились сообщения о результатах исследования на сравнительно небольших группах пациентов (90-342 человека) в разных регионах США, Канады, Великобритании, Франции, Испании, Италии и Аргентины [7]. Во всех случаях получали одинаковые результаты: вакцинация уменьшила на 20-40% частоту госпитализации по поводу пневмонии и гриппа, а в группе привитых число летальных исходов, обусловленных инфарктами или инсультами, снижалось на 48-50%. В 2003 г. группа американских специалистов предъявила результаты двух крупномасштабных исследований, в которых оценивали влияние вакцинации на обострение сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого возраста [7]. В сезон 1998-99 гг. под наблюдением находились 140 055, а в сезон 1999-2000 гг. — 146 328 человек старше 65 лет. В первой и второй группе наблюдения число привитых составляло соответственно 56 и 60%. Полученные в ходе рассматриваемой работы результаты хорошо совпадают с ранее опубликованными данными. Частота госпитализации по поводу гриппа или пневмонии в группе привитых была ниже по сравнению с невакцинированными на 32% (сезон 1998-99 гг.) и на 29% (сезон 1999 — 2000 гг.). Риск госпитализации по поводу обострения сердечно-сосудистых заболеваний уменьшился на 19% (оба сезона), а в связи с нарушениями мозгового кровообращения на 16% (1998-1999 гг.) и 23% (1999-2000 гг.). Количество летальных исходов, обусловленных, прежде всего, инфарктами и инсультами, снизилось на 48% (1998-1999 гг.) и 50% (1999-2000 гг.). Авторы этого исследования выявили одно важное обстоятельство. Вакцинация против гриппа уменьшает риск обострения сердечно-сосудистой патологии только в период сезонного подъема инфекции. В летние месяцы такого эффекта не наблюдали. Подсчитано, что для предупреждения одного случая осложнений, связанных с гриппом, требуется вакцинация 61-68 человек старше 65 лет. Под осложнением понимают отложенную смерть и госпитализацию по поводу гриппа, пневмонии или обострения хронической патологии [7]. Современная стратегия вакцинации против гриппа направлена на защиту групп риска и предупреждения осложнений, возникающих при развитии инфекции (обострение хронической патологии, госпитализация, отложенная смерть). Списки групп повышенного риска, которым рекомендуется ежегодная вакцинация, практически одинаковы во всех странах (в табл. приводится обобщенный вариант этого перечня). Этот список дополняет перечень здоровых лиц, которым рекомендуется вакцинация. В перечень входят те, кто в силу своей профессиональной деятельности подвергается риску заражения, и те, кто может передать вирус лицам рассматриваемых выше групп риска. Речь идет о работниках здравоохранения, различных городских служб, сотрудников правопорядка, а также об обслуживающем персонале домов престарелых. Признается весьма желательной вакцинация детей в возрасте 6-23 мес., а также родителей детей в возрасте 0-23 мес., т.к. дети такого возраста весьма чувствительны к гриппу. Показатель их госпитализации в связи с развивающимися при гриппозной инфекции осложнениями и тяжелым течением гриппа достигает 144-187 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, не входящих в группы риска, и 800-1900 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, входящих в группы риска. В то же время у детей от 2 до 4 лет этот показатель колеблется в пределах 0-25 на 100 тыс. [4]. Развитие у беременных женщин ассоциированных с гриппом нарушений функций сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения хорошо аргументировано [4]. В третьем триместре частота госпитализации в связи с перечисленными нарушениями равняется 250 на 100 тыс., что сопоставимо с показателями госпитализации небеременных женщин с хронической патологией. Среди больных СПИД отложенная смерть при гриппе регистрируется в 10-15 раз чаще, чем у иммунокомпетентных лиц того же возраста. ВИЧ-инфицированные вырабатывают защитные уровни противогриппозных антител, если у них сохранена функция иммунной системы. В тех случаях, когда больной не дает гуморального ответа на первую дозу препарата, повторная прививка оказывается неэффективной. В последние годы появились рекомендации вакцинировать против гриппа туристов. Показателями для этого являются: (1) планируемый визит в тропики, где вирус циркулирует в течение всего года, (2) путешествие организованными группами, (3) посещение стран южного полушария в апреле-сентябре (сезон гриппа). В настоящее время для профилактики гриппа широко используется и рекомендуется инактивированная вакцина, приготовленная из актуальных для наступающего сезона штаммов, которые выращены в развивающихся куриных эмбрионах. Наличие следов яичного белка не позволяет применять вакцину для иммунизации лиц с выявленной или предполагаемой аллергией на этот белок. Необходимость ежегодной вакцинации против гриппа представителей разных групп риска не вызывает сомнений. Однако практически во всех странах число привитых остается весьма небольшим, что объясняется проблемами финансирования. Вакцинация против гриппа не входит в национальный календарь прививок России, поэтому это мероприятие получает весьма ограниченную экономическую поддержку из государственного бюджета. Однако число лиц, которые по состоянию своего здоровья нуждаются в защите от гриппозной инфекции, весьма велико. Так в 2000 г. в США группы риска насчитывали 73 млн. человек, в том числе 35 млн. старше 65 лет, 12 млн. в возрасте 50-64 года, 18 млн. в возрасте 18-49 лет и 8 млн. детей и подростков от 6 месяцев до 17 лет. Все они имели признаки одного или нескольких хронических патологических состояний [9]. В последние годы внимание к профилактике гриппа, ориентированной на защиту групп риска, стало подкрепляться активными действиями на уровне государства. 22 страны, включая Россию, выработали национальные рекомендации, определяющие группы риска и подчеркивающие необходимость вакцинации лиц пожилого возраста [5]. В США принята программа «Здоровье людей к 2010 году» [4]. Программа предусматривает охват прививками 90% лиц старше 65 лет. В Канаде (провинция Онтарио) введена бесплатная (за счет регионального бюджета) вакцинация всех желающих в возрасте 6 месяцев и старше. В Российской Федерации оплата расходов по иммунопрофилактике гриппа отнесена в ведение региональных бюджетов. В заключение необходимо подчеркнуть следующее: грипп — это массовая ежегодно повторяющаяся инфекция, поражающая все возрастные группы населения. Группами риска при гриппозной инфекции являются лица любого возраста с хронической патологией сердечно-сосудистой, респираторной систем, включая бронхиальную астму, и диабетом. Наиболее уязвимы лица 65 лет и старше. Вакцинопрофилактика гриппа позволяет снизить вероятность развития инфарктов, инсультов и летальность от всех причин [7]. Профилактика обострений соматической патологии и смертельных исходов наблюдается только в период сезонного подъема гриппа. Учитывая, что группы риска при гриппе представлены пациентами с хронической патологией, которых наблюдают врачи неинфекционного профиля (терапевты, кардиологи, аллергологи и т.д.), именно этим врачам следует рекомендовать включение ежегодных прививок против гриппа в схему комплексного лечения таких больных.i — Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Aspergillus fumigatus. Литература
1. Данные Федерального государственного наблюдения, форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».
2. Семенов Б.Ф., Варгин В.В. Иммуномодуляция при вирусных инфекциях и вакцинации — М: ВИНТИ, — 1989
3. Слепушкин А.Н. Грипп и другие ОРВИ. В кн:.: «Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке» / Покровский В.Н., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. (ред.) — М., 2003
4. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR — 2004 — v.53 (No. RR-6) — pp. 1-40.
5. Fedson D.S. // Clin. Infect. Dis. — 2003 — v.36 — pp. 1552-1561.
6. Microbial threats to health / M.S. Smolinski, M.A. Hamburg, J. Lederberg (eds.) — Washington, the National Academies Press, — 2003 — 369 p.
7. Nichol K.L., Nordin J., Mulooly J. et al. // N. Engl. J. Med. — 2003 — v.24 — pp. 1322-1332.
8. Simonsen L. // Vaccine — 1999 — v.23 (suppl.) — pp. 3-10.
9. Thompson W.W., Shay D.K., Weintraub E. et al. // JAMA — 2003 — v.289 — pp. 179-186.
10. Barker W.H., Mullooly J.P. // Arch. Intern. Med. — 1982 — v.142 — pp. 85-89

© В.И. Покровский, Б.Ф. Семенов, 2004

Эксперт: грипп повышает риск приступа при сердечно-сосудистых болезнях в шесть раз

МОСКВА, 6 марта. /ТАСС/. Инфекция гриппа шестикратно повышает риск инфаркта миокарда при сердечно-сосудистых заболеваниях, сообщил завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета, главный внештатный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН Николай Брико.

«Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у пациентов, госпитализированных по поводу гриппа, а вот респираторные инфекции повышают риск сосудистых осложнений, сердечного приступа или инсульта. Мы видим, что острый инфаркт миокарда в течение 7 дней после лабораторно подтвержденной инфекции гриппа очень высок, в первые дни буквально.

И инфекция гриппа связана с шестикратным риском наступления сердечного приступа, поэтому, конечно, вакцинация против гриппа у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — она существенно снижает риск наступления серьезных сердечно-сосудистых осложнений», — заявил он на V Национальной ассамблее «Защищенное поколение» в рамках XXIII Конгресса педиатров России.

По его словам, вакцинация снижает риск осложнений и у лиц, перенесших инсульт, а также у страдающих различными эндокринными заболеваниями, такими как диабет.

Вакцинация эффективна в предупреждении госпитализации при острых респираторных заболеваниях и пневмонии.

В приведенных врачом данных метаанализа 20 когортных исследований говорится, что вакцинация на 56% сокращает осложнения при острых респираторных заболеваниях, на 53% — при пневмонии, наполовину снижает риск госпитализации и на 68% — смерти.

Риск смерти от гриппа, рассказал Брико, очень высок у пожилых людей, особенно после 65 лет.

«Исследование проведено в ряде стран, в данном случае на слайде это Соединенные Штаты Америки: мы видим, что вероятность смерти у людей старше 80 лет в 16 раз выше, чем даже в 65-69 лет.

И метаанализ данных говорит о том, что вакцинация пожилых людей существенно снижает риск заболевания тяжелыми формами и риск смертности, связанный с гриппом», — добавил эпидемиолог.

Группой риска при гриппе также являются беременные женщины. «Во все пандемии гриппа смертность среди беременных женщин была очень высока.

Кроме того, конечно, это и неблагоприятные исходы беременности, особенно при инфицировании в первые три месяца беременности», — сообщил эксперт.

Заражение в первом триместре беременности, говорится в приведенных им данных, грозит повышением вероятности выкидыша на 25-50%, преждевременных родов — на 15-20%.

Инсульт после вакцинации от коронавируса: причины | КИМ

Частота заболеваемости инсультом увеличилась в период пандемии COVID-19. Была доказана способность коронавирусной инфекции повышать риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

После вакцинации такая патология тоже может возникнуть, однако прямая связь иммунизации с инсультом не была доказана. Такие случаи преимущественно регистрируются в западных странах, где используют собственные вакцины.

В Клиническом Институте Мозга врачи сделают все необходимые обследования перед процедурой и исключат наличие осложнений.

• 1. Вероятность развития инсульта от коронавируса
•  1.1 Причины инсульта на фоне ковида
• 2. Онмк после вакцинации
• 3. Как обезопасить себя
• 4. Обследование
• 5. Профилактика осложнения после введения вакцины

Вероятность развития инсульта от коронавируса

Острое нарушение кровоснабжения головного мозга отличается быстрым появлением симптомов и тяжелым поражением мозговых тканей. При несвоевременном лечении возникает летальный исход.

Ишемическая форма заболевания формируется при сужении или закупорке (тромбозе) питающего головной мозг сосуда. Причина появления геморрагического инсульта — повреждение сосуда с последующим внутримозговым кровоизлиянием.

Факторы риска ОНМК включают повышенное кровяное давление, сахарный диабет, атеросклероз и нарушение свертываемости крови.

COVID-19 не является исключительно респираторной инфекцией. Коронавирус распространяется во всем организме и вызывает разнообразные осложнения.

Повреждение внутренней оболочки (эндотелия) сосудов — доказанное проявление болезни. Это приводит к повреждению сосудистого русла и тромбозу.

Миграция тромбов через кровеносную систему может привести к закупорке мозговой артерии и формированию тяжелой цереброваскулярной патологии.

Ученые выяснили, что частота заболеваемости ОНМК увеличилась в период пандемии. Недавно перенесших инсульт пациентов и людей с факторами риска чаще стали госпитализировать с таким диагнозом. Также специалисты обратили внимание на возникновение болезни у молодых людей без предрасположенности к нарушению мозгового кровообращения. По всей видимости, это связано с распространением ковида.

Причины инсульта на фоне ковида

Поражение эндотелиальных клеток сосудистой ткани в период течение коронавирусной инфекции может возникнуть у любого человека. Эти анатомические структуры сокращаются и расширяются для обеспечения регуляции кровяного давления.

Повреждение эндотелия сопровождается повышенным риском патологического свертывания крови в этой области. Формируется плотная структура (тромб), уменьшающая сосудистый просвет и нарушающая кровоснабжение органов.

Со временем тромб может оторваться и переместиться в более узкие сосуды с развитием закупорки.

Дополнительные факторы риска:

• перенесенный инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия;
• воспаление сосудов;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• нарушение коагуляции.

У перенесших ковид пациентов в течение длительного периода времени после выздоровления выявляют повышенные маркеры свертываемости крови. Это последствие воспаления и повреждения сосудистой стенки.

С патологической коагуляцией врачи связывают постковидный синдром, проявляющийся слабостью, головной болью и другими симптомами.

Ишемическая форма нарушения мозгового кровообращения может возникнуть непосредственно в период протекания инфекции или уже после выздоровления.

Онмк после вакцинации

В начале 2021 года специалисты клинического института Великобритании выявили связь между вакцинацией от коронавируса с помощью препарата Oxford-AstraZeneca с формированием тромботической тромбоцитопении у пациентов.

Механизм такого осложнения может быть обусловлен выработкой иммуноглобулинов к тромбоцитарному фактору 4. Тромбы формируются преимущественно в венозном русле и вызывают острое нарушение мозгового кровообращения у некоторых людей.

Это очень редкое негативное последствие иммунизации.

Повышение вероятности ОНМК после применения российских вакцин не было подтверждено специалистами. Такие случаи не были зарегистрированы в период клинических испытаний.

Сложность подтверждения подобного осложнения связана с тем, что коронавирус сам по себе вызывает цереброваскулярное нарушение у пациентов.

Если человек заболел ишемическим инсультом на фоне вакцинации, необходимо подтвердить связь патологии с препаратом с помощью исследований и исключить скрытую форму инфекции.

У людей с предрасположенностью к нарушению мозгового кровообращения острый приступ ишемии может возникнуть даже при незначительных изменениях в организме.

Например, при психоэмоциональном напряжении, физической нагрузке или незначительном воспалительном процессе. В таком случае прививка может выступать в роли дополнительного фактора риска.

По этой причине врачи в пунктах вакцинации предварительно обследуют больного и изучают его анамнез.

Как обезопасить себя

Сделать прививку может любой человек при отсутствии временных и постоянных противопоказаний. Перед этим рекомендуется обратиться к врачу для исключения риска осложнения после проведения процедуры.

Врач обратит внимание на предрасположенность к цереброваскулярной патологии и при необходимости назначит обследование. Если пациенту не следует в данный момент ставить прививку, оформляется временный медицинский отвод.

В пункте вакцинации также следует уведомить врача об индивидуальных рисках и пройти осмотр, включающий измерение артериального давления и пульса.

Даже при условии незначительной вероятности возникновения ОНМК от вакцины не следует пренебрегать единственным эффективным методом профилактики.

Важно понимать, что коронавирус вызывает острое нарушение мозгового кровообращения гораздо чаще, и связь этой инфекции с ОНМК была доказана.

Если пациент не хочет, чтобы ему сделали прививку, только из-за подобных опасений, появляется еще больший риск для здоровья в связи с распространением COVID-19 в мире. Заразиться ковидом может каждый.

Обследование

При появлении симптомов цереброваскулярного заболевания после иммунизации следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Специалисты обратят внимание на односторонние двигательные расстройства, несимметричность мимических движений, нарушение речи и другие симптомы опасного осложнения.

Проводятся незамедлительные мероприятия, направленные на постановку диагноза и проведение лечения.

Обследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая визуализация сосудов головного мозга;
• ангиография;
• анализ крови.

По результатам инструментальной диагностики проводится консервативное или хирургическое лечение.

Выполнять КТ или МРТ мозга рекомендуется и перед прививкой, если есть предрасположенность к сосудистым болезням.

При клапанных патологиях сердца, сахарном диабете, гипертонии, атеросклерозе и других факторах риска рекомендуется получить одобрение невролога перед введением профилактического препарата.

Профилактика осложнения после введения вакцины

В первые дни после иммунизации следует тщательно следить за своим самочувствием. Пациенты обращают внимание на типичные побочные эффекты: лихорадку, мышечную боль, ломоту в суставах, озноб и слабость.

Эти симптомы проходят самостоятельно в течение 3 суток. Если нежелательные реакции не разрешились, необходимо обратиться к специалисту.

Важно исключить физические нагрузки, употребление алкоголя, курение и стресс в период восстановления после процедуры.

В Клиническом Институте Мозга есть современное оборудование, позволяющее провести полную диагностику для постановки диагноза и обнаружения предрасположенности к заболеваниям центральной нервной системы. Наши врачи проведут обследование перед постановкой вакцины.