Эректильная дисфункция: за пять лет до инфаркта

Эректильная дисфункция – первый признак более серьёзных проблем со здоровьем.

Как ни странно, но эректильная дисфункция, или, как раньше говорили, импотенция – это не заболевание. Точнее, эта проблема, о которой мужчины обычно не говорят, не является самостоятельной болезнью.

Это – симптом, которым могут проявляться самые разные состояния организма. При этом симптом очень распространенный.

По данным Всемирной организации здравоохранения, этот симптом сейчас встречается у 130 миллионов человек, а к 2030 году будет наблюдаться у полумиллиарда мужчин Земли. По России данных гораздо меньше, ибо у нас не принято жаловаться на эту проблему.

По оценкам, эректильная дисфункция встречается у 10-20 процентов молодых людей и у 60 процентов пожилых. И это страшно не только потому, что страдает мужское самолюбие. На самом деле, всё гораздо серьёзнее. Почему? Давайте разберемся.

Что такое эрекция? Это сосудистый феномен, который заключается в наполнении особых пещеристых тел кровью, избыточный приток крови и уменьшенный отток крови приводит к увеличению размеров и твёрдости полового члена.

Соответственно, главный «инструмент», при помощи которого организм добивается эрекции – это многочисленные кровеносные сосуды, пронизывающие половой член.

Причин эректильной дисфункции достаточно много, и главная – это сосудистая. В таком случае говорят о сосудистой этиологии эректильной дисфункции. Как правило, в этом случае к проблемам с эрекцией приводят вообще проблемы с сосудами. Кроме этого, эректильная дисфункция может быть вызвана и гормональными проблемами, и неврологическими.

Что это означает на практике? Сосуды в половом члене достаточно маленькие, и если эректильная дисфункция вызвана, скажем, образованием атеросклеротических бляшек, склонностью к образованию тромбов и так далее, то это означает, что для мужчины уже прозвенел первый звонок. Потому что первыми страдают именно маленькие сосуды. И действительно, существует зависимость между возникновением проблем с эрекцией и повышенной вероятностью инфаркта или инсульта в будущем.

Урологи и андрологи говорят: если у вас появились признаки эректильной дисфункции, то это значит, что у вас есть пять-семь лет до более серьезной проблемы. Так что обратившись к андрологу с этой деликатной проблемой, обязательно одновременно пройдите комплексное обследование, проверьте свою сердечно-сосудистую, нервную и гормональную системы.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Эректильная дисфункция может быть предвестником инсульта и инфаркта

Мужчины, страдающие эректильной дисфункцией (ЭД), впоследствии могут столкнуться с еще большей проблемой, так как она может говорить о повышенном риске инсульта или инфаркта. К такому выводу пришли американские ученые, изучив данные более 150000 мужчин.

Как показало исследование, по сравнению с мужчинами без симптомов импотенции, у мужчин с ЭД на 59% выше риск развития ишемической болезни сердца или атеросклероза, на 37% выше риск развития инсульта и на 33% выше риск умереть от любой причины.

«Эректильная дисфункция может развиваться за годы до того, как у мужчины появятся другие признаки или симптомы сердечно-сосудистых событий», — говорит доктор Рон Бланкштейн (Ron Blankstein), автор работы, из Гарвардской медицинской школы.

Эректильной дисфункцией считается неспособность к эрекции, достаточной для секса.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, существует множество факторов, которые могут повлиять на эрекцию: стресс, тревожное расстройство, нарушения сна, курение, употребление алкоголя, а также некоторые лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, препараты от артериального давления, антидепрессанты и антигистаминные препараты.

Как говорит доктор Бланкштейн, периодически возникающая эректильная дисфункция еще не является признаком импотенции, но если мужчина чувствует, что его сексуальные возможности значительно хуже, чем в прошлые годы, то настало время побеспокоиться.

«Во многих случаях это может быть первым предупреждающим признаком сердечно-сосудистого заболевания. Таким образом, если эректильная дисфункция регулярно повторяется, мужчине следует обратить на это внимание, так как, возможно, это свидетельствует о сердечном заболевании», — говорит Бланкштейн.

По его словам, именно мужской половой орган является хорошим индикатором будущих нарушений кровообращения. «Артерия полового члена имеет относительно небольшой диаметр, а именно небольшие кровеносные сосуды демонстрируют первые признаки заболевания. Они становятся не способными расширяться и обеспечивать достаточный приток крови», — говорит Бланкштейн.

Чтобы понять, не является ли сердечное заболевание фактором, лежащим в основе ЭД, Бланкштейн рекомендует обратиться к врачу, особенно обратить внимание на ненормальный уровень сахара в крови, что может быть признаком диабета, высокий уровень холестерина и артериального давления, а также провести сканирование на кальциноз коронарной артерии, чтобы найти кальцинированные бляшки в артериях сердца. Он советует также бросить курить, так как курение является фактором риска, как для заболеваний сердца, так и для эректильной дисфункции. Помимо этого, он рекомендует физические упражнения и снижение веса при избыточном весе, а также попробовать придерживаться средиземноморской диеты.

Проблемы с эрекцией предвещают болезни сердца, сосудов и глаз | Университетская клиника

Примерно 20–30% мужчин страдают от эректильной дисфункции, причем, как показали научные исследования, проведенные в Германии, у этих больных часто возникают инфаркты, инсульты, заболевания глаз.

Причина этого явления проста – все эти болезни вызваны патологиями сосудов. Поэтому нередко после начавшихся проблем с эрекцией мужчина сталкивается с сердечно-сосудистыми патологиями и ухудшением зрения.

Снижение половой функции – повод пройти всестороннюю диагностику организма

Врачи – андрологи из Университетов Саарбрюккена и Гамбурга заметили, что чем тяжелее эректильная дисфункция, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто мужчины рассматривают проблемы с эрекцией как возрастную ситуацию, не желая даже обсуждать эту тему с лечащим врачом. Хотя пациенты с такой патологией должны обследоваться очень тщательно.

Эректильная дисфункция имеет множество причин – стрессы, нервные расстройства, слабость мышц, но чаще всего такое состояние обусловлено сосудистыми изменениями.

Сосуды половых органов мужчины гораздо тоньше и ранимее, чем те, что находятся в других отделах организма, поэтому раньше реагируют на атеросклеротические изменения.

Но в результате вслед за потерей эрекции мужчина неминуемо сталкивается с сердечно–сосудистыми и другими болезнями.

Как уролог может заподозрить проблемы с сердцем раньше кардиолога, а заболевания глаз раньше окулиста

Причина кроется в том, что половой орган мужчин ведет себя как антенна, улавливающая нарушения. Генерализованный атеросклероз поражает мелкие сосуды – капилляры полового члена раньше, чем большие коронарные артерии. Поэтому эректильная дисфункция обычно возникает за пять-семь лет до инфаркта или инсульта и считается ранним показателем сердечно-сосудистых заболеваний.

Другое исследование, проведённое в Германии, показало, что существует связь между эректильной дисфункцией и возрастной макулярной дегенерацией глаза. При этом заболевании поражается задняя стенка глаз – сетчатка, на которую проецируется изображение.

Ученые обнаружили, что дегенерация желтого пятна – области сетчатки, отвечающей за центральное зрение, почти всегда происходит в сочетании с проблемами эрекции. В этом случае объединяющим фактором обеих патологий служит поражение сосудов и нарушение кровообращения, которые сначала развиваются в половом органе мужчины, а только потом – в глазах.

Все эти заболевания имеют одинаковые причины и факторы риска,. Это диабет, гипертония, атеросклероз, сердечно-сосудистые патологии. Однако эректильная дисфункция обычно возникает на два-четыре года раньше, поэтому при ее появлении нужно пройти полную диагностику организма – скорее всего, у мужчины обнаружатся и другие проблемы.

Немецкое общество мужского здоровья (DGMG) рекомендует, чтобы все врачи-урологи, занимающиеся лечением полового бессилия, объясняли мужчинам, что эта проблема лишь вершина айсберга. Пациенту необходимо сделать ЭКГ, сдать биохимический анализ крови, а при необходимости, пройти и другие исследования.

Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов | #03/02 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Термин, предложенный в 1988 году Национальным институтом здоровья США вместо слова «импотенция», в 1992 году был принят международными организациями урологов и андрологов.

Это определение более полно и точно характеризует разнообразие выраженности половых нарушений.

Оно включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма (представляющего собой высшую степень сладострастного ощущения, возникающую в момент завершения полового акта), а также ослабление либидо (полового влечения).

Если раньше основной причиной ЭД считались различные психологические проблемы, то в последние годы это мнение изменилось. Исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний [3, 7].

В частности, наличие ЭД часто связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом и атеросклерозом [10]. При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов.

Атеросклеротическое поражение сосудов полового члена препятствует достаточному притоку крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Однако повышенное артериальное давление (АД) может вызывать ЭД независимо от того, страдает человек атеросклерозом или нет.

Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергающиеся воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови.

25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. и соавт., 1983, O‘Keefe M. и соавт., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств [14].

Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием медикаментов. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. C. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% — во Франции, 38% — в Великобритании.

В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу.

Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения [30].

Основные группы используемых в кардиологии лекарств, которые, как полагают, могут негативно влиять на мужскую половую функцию, представлены в таблице.

ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay A. T., 1995), гипотензивных средств — клофелина, тиазидных диуретиков, b-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию.

Лекарственный приапизм, вслед за которым нередко развивается ЭД, включает приблизительно 30% случаев приапизма и вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на a-адренорецепторы, — гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином [2].

Наиболее часто возникновение ЭД связывают с применением различных гипотензивных средств. Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины [10] было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%.

До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет данных, указывающих на способность антагонистов кальция и ингибиторов АПФ негативно влиять на мужскую половую функцию.

Двойное слепое, рандомизированное исследование [13] выявило, что число половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилось с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом (синоприлом) соответствующие показатели составили 7,1; 4 и 7,7, то есть половая активность полностью восстановилась к концу четырехмесячного наблюдения.

Процент больных, у которых отмечались сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой, принимавшей лизиноприл (синоприл): 17 и 3 соответственно.

Что же касается ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, то по результатам рандомизированного, двойного слепого, перекрестного исследования [12] на фоне приема вальсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. В исследовании участвовали 94 мужчины-гипертоника в возрасте 40-49 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, которые ранее не лечились.

После приема плацебо в течение месяца больные получали антагонист ангиотензиновых рецепторов вальсартан (диован) либо a- и b-адреноблокатор карведилол в течение 16 недель. Затем, после приема плацебо в течение 4 недель, больным назначали другой исследуемый препарат, после чего они наблюдались в течение еще 16 недель.

В группе пациентов, принимавших вальсартан, через месяц число половых актов в неделю снизилось с 2,1 до 1,6, но по истечении 16 недель показатель сексуальной активности составил 2,7; после замены препарата карведилолом к концу исследования снизился до 0,9. В группе терапии карведилолом уровень сексуальной активности снизился с 2,2 до 1,1 к концу первого месяца лечения и до 0,9 к концу 16 недель наблюдения, а после переключения на вальсартан повысился до 2,6.

Таким образом, хотя ЭД на фоне гипотензивной терапии и может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, неясно, однако, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных побочных эффектов лекарственного средства [1].

В пользу последнего предположения свидетельствуют результаты исследования [21], в ходе которого оценено наличие ЭД у 472 пациентов с АГ.

По данным дуплексной сонографии, пациенты, получавшие гипотензивную терапию, демонстрировали замедление артериальной реакции на интракавернозное введение папаверина по сравнению с теми, кто обходился без медикаментозного лечения.

Сосудистая реакция на папаверин была лучше у пациентов, получающих комбинацию b-адреноблокатора и вазодилататора, а тиазидные диуретики в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами ухудшали артериальную функцию.

Однако уровень снижения АД не коррелировал со способностью достичь полной эрекции после интракавернозного введения папаверина. В ходе эксперимента [20] обнаружено, что введение собакам в пудентальную артерию низких доз клонидина, не способных повлиять на системное АД, подавляет вызываемую электростимуляцией эрекцию. Авторы полагают, что это может быть обусловлено локальным сужением артерий полового члена, опосредованным влиянием клонидина на a2-адренорецепторы.

Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон.

В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (Chang S.W. и соавт.

, 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД.

На сегодняшний день имеется масса сообщений о возникновении эректильной дисфункции на фоне терапии b-адреноблокаторами. При этом неселективные b-адреноблокаторы в большей степени вызывают нарушения половой функции, чем селективные, что было доказано и экспериментальным путем, и в ходе клинических исследований.

Так, например, в ходе эксперимента [25] через 30 мин после однократного подкожного введения пропранолола и пиндолола (но не атенолола) самцу крысы наблюдалось дозозависимое угнетение мужского сексуального поведения и эякуляции крысы.

Это может быть связано с тем, что b-адренергические рецепторы обусловливают расслабление кавернозных тел [11], или с влиянием b-адреноблокаторов на уровень половых гормонов [22]. Возможно также, что влияние неселективных b-адреноблокаторов обусловлено их центральными эффектами.

В пользу этого предположения свидетельствуют экспериментальные данные, согласно которым введение пропранолола и пиндолола (но не атенолола и метопролола) непосредственно в желудочки мозга сопровождалось подавлением половой активности животных [24].

Авторы исследования предполагают, что это влияние может быть опосредовано взаимодействием неселективных блокаторов с b1- и b2-адренорецепторами либо с серотониновыми рецепторами в ЦНС.

По клиническим данным [9], пропранолол вызывал нарушения половой функции в 9% случаев. Проспективное, плацебо-контролируемое исследование [19] показало, что пропранолол (как и клонидин) достоверно подавляет спонтанные ночные эрекции.

При сравнительной оценке эффектов каптоприла, метилдофы и пропранолола на нарушения половой функции в течение 24-недельного периода лечения наибольшая частота нарушений половой функции отмечалась в группе пациентов, получающих пропранолол [8].

Аналогичные результаты получены при изучении влияния на сексуальность мужчин кардиоселективного b-адреноблокатора атенолола. На фоне терапии атенололом супруги молодых пациентов сообщали о достоверно меньшем половом удовлетворении по сравнению с супругами пациентов, получавших нифедипин GITS [27].

Сообщают о возникновении половой дисфункции на фоне длительной (в течение 1 года) терапии атенололом и другие авторы [26]; они отмечают при этом умеренное снижение уровня тестостерона в сыворотке крови.

По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM [28], связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо.

В эпоху доказательной медицины наибольшего внимания, безусловно, заслуживает TOMHS — многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 557 мужчин-гипертоников в возрасте 45-69 лет [16].

Пациенты получали плацебо или одно из пяти лекарственных средств (ацебутолол, амлодипин, хлорталидон, доксазозин или эналаприл). Половая функция оценивалась при беседе с врачом изначально и затем ежегодно на протяжении всего исследования.

Изначально 14,4% мужчин сообщили о проблемах с половой функцией; у 12,2% мужчин отмечались проблемы с возникновением и (или) поддержанием эрекции, коррелировавшие с возрастом, систолическим давлением и предыдущей гипотензивной терапией.

Через 24 и 48 месяцев наблюдения частота ЭД составила 9,5% и 14,7% соответственно и коррелировала с типом гипотензивной терапии. Пациенты, получавшие хлорталидон, отмечали достоверно более высокую частоту ЭД через 24 месяца по сравнению с группой, получавшей плацебо (17,1% против 8,1%, Р = 0,025).

Однако через 48 месяцев по частоте возникновения ЭД обе группы сравнялись, различия в группах пациентов, получавших плацебо и хлорталидон, оказались недостоверными. Наиболее низкая частота ЭД отмечена при приеме доксазозина, но и здесь не выявлено достоверных отличий от группы плацебо.

Частота ЭД для ацебутолола, амлодипина и эналаприла была такой же, как в группе плацебо. Во многих случаях ЭД не требовала отмены медикаментозной терапии. Исчезновение ЭД среди мужчин, имевших эти проблемы изначально, наблюдалось во всех группах, но наиболее ярко выражена эта тенденция была среди пациентов, принимавших доксазозин.

Таким образом, отдаленная частота ЭД у лечащихся гипертоников относительно невысока; причем чаще всего ЭД возникает на фоне терапии хлорталидоном. По заключению ученых, проводивших исследование, сходная частота возникновения ЭД в группе плацебо и в группе, в которой длительно использовались наиболее активные гипотензивные лекарственные средства, позволяет аргументированно опровергнуть бытующее мнение, что сексуальные проблемы у мужчин-гипертоников возникают на фоне назначения медикаментозной терапии [17].

При выборе гипотензивной терапии следует также учитывать, что не все b-адреноблокаторы могут негативно влиять на сексуальную функцию мужчин. В частности, побочное действие липофильного кардиоселективного b-адреноблокатора бисопролола изучалось в постмаркетинговых исследованиях, в которых приняли участие 152 909 пациентов.

Побочные эффекты были выявлены в 11,2% случаев, при этом только у 2,2% больных возникла необходимость в отмене препарата, причем случаев развития ЭД вообще не было зарегистрировано (Buchner Moll и соавт., 1995).

Отсутствие негативного влияния бисопролола на сексуальность мужчин, вероятно, связано с его высокой кардиоселективностью, которая позволяет использовать препарат в ситуациях, когда b-адреноблокаторы обычно противопоказаны, — при дислипидемиях, сахарном диабете 1-го и 2-го типов, у больных с бронхообструктивными заболеваниямии и облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Более того, показано, что кардиоселективный b-адреноблокатор бисопролол не только не ухудшает половую функцию мужчин, но по некоторым параметрам даже улучшает сексуальность (твердость эрекции во время полового акта, удовлетворение собственной сексуальностью) [5].

В связи с широким применением гиполипидемических средств у больных с доказанной ИБС все чаще начали появляться сообщения о побочных эффектах этих препаратов, причем если влияние фибратов на мужскую половую функцию известно давно, то влияние статинов только изучается.

Показано, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12% по сравнению с 5,6% в контрольной группе, Р = 0,0029) [6]. Мультивариантный анализ показал, что ЭД зависела от лечения как производными фибратов, так и статинами.

Австралийский комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях эректильной дисфункции, вызванной симвастатином и развившейся в период от 48 ч до 27 месяцев от начала лечения [4]. В 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные, в 4 случаях при возобновлении лечения ЭД развилась вновь.

Однако, как и в случае с гипотензивными средствами, эти данные нуждаются в тщательной проверке, поскольку, как было показано ранее, у больных ИБС ЭД часто развивается и не на фоне лечения.

Обратите внимание!

Лекарственной терапией обусловлен каждый четвертый случай ЭД.
Возможность влияния лекарственного средства на половую функцию необходимо открыто обсуждать с пациентами, которые, в свою очередь, должны сообщать о любых побочных эффектах лекарственных средств.
При назначении лекарственной терапии нужно принимать во внимание анамнез пациента (включая наличие проблем в половой жизни); при повышенном риске развития ЭД не следует назначать препараты, которые заведомо ее вызывают (например, тиазиды).
При лечении артериальной гипертензии в этой ситуации предпочтение следует отдавать антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензин превращающего фермента и a-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу [29], или ингибиторам ангиотензиновых рецепторов, которые, по-видимому, способны даже несколько повышать сексуальную активность.
При необходимости назначения b-адреноблокаторов (у больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью, с нарушениями ритма) препаратом выбора у больных с повышенным риском развития ЭД должен служить бисопролол.

Сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция

Термин «эректильная дисфункция» предложен Национальным Институтом здравоохранения США вместо «импотенции». В 1992 году его приняли международные организации урологов и андрологов.

В широком смысле эректильная дисфункция включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушения оргазма, а также ослабление либидо — полового влечения.

В связи увеличением продолжительности жизни и формированием социально активного стереотипа поведения даже в пожилом возрасте эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин приобретает важное значение, а эрекция воспринимается как символ власти, символ мужского достоинства.

Важное значение ЭД имеет и для врача, поскольку эрекция является сосудистой реакцией и ее нарушения бывают отражением наличия у пациента сердечно-сосудистой патологии.

Согласно данным Согласительной комиссии Национального института здравоохранения США, эректильной дисфункцией страдает не менее 30 млн мужчин в этой стране (Nffl Consensus Develohincnt Panel on Impotence/. Amer. Med. Assoc. — 1993. Vol. 270, .№ 1.- P. 83-90). В Массачусетском исследовании но изучению вопросов старения мужчин (Feldman Н.Л. at al., 1994).

проводился опрос 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Результаты исследования продемонстрировали следующие закономерности: эректильная дисфункция отмечалась у 39% лиц в возрасте 40 лет, наблюдалось у 48% мужчин в возрасте 50 лет, у 60-летних эректильная дисфункция встречалась у 57%, а у 70-летних граждан — в 67% случаев.

Таким образом, тенденция к прогрессированию эректильной дисфункции усиливалась с нарастанием продолжительности жизни наблюдаемых, т. е. увеличивалась с каждым новым десятилетием.

Увеличение продолжительности жизни и формированиее социально активного стереотипа поведения даже в пожилом возрасте приводит к тому, что эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин приобретает важное значение, а эрекция воспринимается как символ состоятельности, здоровья, символ мужского достоинства.

Результаты специальных проспективных наблюдений (Duke longitudinal study, Swedish study, Caerphilly cohort study) свидетельствуют о том, что у мужчин с относительно низкой частотой половых актов и оргазмов, а также у рано утративших сексуальную активность повышен риск смерти.

Возникновение ЭД дисфункции у пациента имеет важное значение и для врача, поскольку эрекция является сосудистой реакцией и ее нарушения бывают отражением наличия у пациента сердечно-сосудистой патологии. Когда-то предполагалось, что в большинстве случаев ЭД имеет психогенную природу.

Но исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что у пациентов после 40 лет ЭД в 80% случаев возникает, как осложнение различных соматических заболеваний (Щеплев П.А. и соавт., 2002).

Наличие тесной корреляции с микро- и макроангиопатиями — безусловное доказательство того, что ЭД является облигатным фактором риска кардиоваскулярных заболеваний. Наличие эректильной дисфункции часто ассоциируется с одним или несколькими сердечно–сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом (Feldman H.A. et al., 1994).

Поражение сосудов полового члена препятствует возникновению эрекции, необходимой для выполнения полового акта.

По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ и ишемической болезни сердца (ИБС), что позволяет рассматривать явную ЭД как вероятный предиктор скрыто протекающего сосудистого поражения сердца и артериальной гипертензии так как диаметр артерий, кровоснабжающих половой член на много меньше диаметра коронарных артерий и поэтому ЭД может служить ранним предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ИБС.

При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов. Вследствие атеросклеротического поражения сосудов возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

Дисфункция эндотелия и недостаточная продукция им оксида азота являются важнейшим патогенетическим звеном как АГ так и васкулогенной ЭД. Развивающееся ремоделирование со снижением эластичности и уменьшением просвета кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоток во время эрекции, приводит к развитию васкулогенной ЭД.

Нередко различные проявления атеросклероза (ИБС и эректильная дисфункция) развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальнойдисфункции и атеросклероза, поражающего пенильные кровеносные сосуды те же, что и факторы риска ИБС – курение, дислипилемия, сахарный диабет.

Риск ИБС у пациентов в возрасте старше 50 лет достоверно повышен при наличии эректильной дисфункции (Speei et al.,2003).

Артериальная гипертония так же способствует возникновению эректильной дисфункции, даже в отсутствие атеросклероза.

Международные экспериментальные исследования по изучению артериальной гипертонии и эректильной дисфункции показали, что АГ способствует пролиферации мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, вызывает фиброз кавернозной ткани и увеличивает в ней количество коллагена типа III.При этом выраженность этих изменений прямо пропорциональна степени повышения систолического АД.

Прием лекарственных средств, неадекватная гипотензивная терапия может быть причиной эректильной дисфункции в 25% случаев по данным (O”Keefe et al., 1995).

Клиническими признаками медикаментозной эректильной дисфункции считают относительно быстрое начало, временную связь с приемом препарата отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата.

Очень часто возникновение эректильной дисфункции связывают с приемом гипотензивных средств, особенно тиазидных диуретиков и в-блокаторов, особенно первых поколений.

Предполагается, что эректильная дисфункция может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, однако неясно, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных эффектов лекарственного средства.

Если бы снижение АД само по себе способствовало развитию эректльной дисфункции, то она развивалась бы на фоне любой гипотензивной терапии. Доказано, однако, что многие гипотензивные средства не вызывают эректильную дисфункцию.

Применение блокаторов ангиотензиновых рецепторов достоверно уменьшает изменения кавернозной ткани, отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин и статистически достоверное увеличение половой удовлетворенности. Считается так же что антагонисты кальция не ухудшают мужскую половую функцию. Во многих случаях изменение режима приема препаратов может помочь больному преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Целесообразно выбирать такое гипотензивное лечение, которое не только снижало бы АД, но и сохраняло бы качество жизни.

Практический врач должен помнить о возможности влияния гипотензивной терапии на половую сферу мужчин и обсуждать эту тему со своими пациентами.

Не только среди пациентов но и среди врачей широко распространено мнение о высоком риске внезапной смерти больных сердечно-сосудисиыми заболеваниями во время полового акта, однако, как показывает ряд проведенных исследований, эти страхи значительно преувеличены.

Физическая нагрузка во время сексуальной активности не так уж велика – в среднем она сходна с прогулкой на 1,6км за 20 мин или подъемом на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 сек. Во время полового акта максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) мужчины в среднем достигает 120–130 уд./мин, при этом систолическое артериальное давление (САД) повышается до 150–180 мм рт.

ст. Однако эти показатели имеют место в течение лишь 3–5 минут при средней длительности полового акта 5–15 минут. В исследовании J.E. Muller и соавт. (1996) было установлено, что относительный риск развития ИМ во время полового акта и в последующие 2 часа в 2,5 раза, а у больных, ранее перенесших ИМ, почти в 3 раза выше, чем во время иной активности .

Расчеты этих исследователей показывают, что у практически здорового (без явной ишемической болезни сердца (ИБС)) 50-летнего мужчины вероятность развития ИМ во время полового акта составляет 1 % на протяжении года, или 1 шанс из миллиона на протяжении часа.

Если такой мужчина выполняет половой акт один раз в неделю, то риск развития ИМ во время акта или в последующие 2 часа увеличивается всего до 1,01 % за год (2–3 шанса на миллион в час).

Однако у мужчины того же возраста, столь же активного в сексуальном отношении, но уже перенесшего ИМ, исходная величина риска развития повторного ИМ составляет примерно 10 % за год, а во время половой активности и в последующие 2 часа риск возрастает до 10,1 %, т.е. он увеличивается с 10 до 20–30 шансов на миллион в час.

По другим данным, риск возникновения ИМ после сексуальной активности у пациента с изолированным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) повышается до ~ 30 случаев на миллион/час в течение 2 часов после коитуса. В одном 25 летнем исследовании, проведённом в США, включавшем 270 мужчин и женщин в возрасте 60-94 лет (в среднем 70) на момент начала исследования, было выяснено, что частота половых актов коррелируют с продолжительностью жизни мужчин. В то же время, шведское исследование, включавшее 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет, за которыми проводилось наблюдение в течение 5 лет, показало, что раннее прекращение сексуальной жизни (ранее 70 лет) сопровождается с повышенным риском смерти по сравнению с группой продолжающей сексуальную жизнь.

Таким образом можно констатировать, что сексуальная жизнь должна быть и является важным компонентом качественной жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Соблюдение мультидисциплинарного подхода в ведении данной категории больных является залогом эффективного лечения пациентов с сердечно- сосудистой патологией с сохранением высокого качества жизни.

Эректильная дисфункция является предвестником сердечно-сосудистых заболеваний

По данным американского исследования Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), результаты которого опубликованы в свежем номере журнала Circulation, у мужчин с эректильной дисфункцией повышен риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Исследователи отметили, что полученные результаты подтверждают ранее известную связь между эректильной дисфункцией и манифестацией ССЗ.

Подобные факты важны для стратификации риска у мужчин среднего возраста, так как в настоящее время в клинических рекомендациях США эректильная дисфункция не включена в перечень факторов риска (ФР) ССЗ.

Вместе с тем, выявление таких ФР помогает уточнить категории лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и разработать более действенные меры профилактики ССЗ.

Известно, что эректильная дисфункция сосудистого генеза и ССЗ имеют общие ФР, такие как ожирение, артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет, курение и другие.

Они также имеют общие патологические механизмы, включающие в себя эндотелиальную дисфункцию, хроническое воспаление и развитие мультифокального атеросклероза артерий. Однако, несмотря на схожий процесс патогенеза, эректильная дисфункция прежде не рассматривалась в качестве ФР ССЗ.

Для проверки этой гипотезы были использованы данные многоцентрового проспективного когортного исследования MESA, изучавшего влияние эректильной дисфункции на развитие ИБС и в целом ССЗ у мужчин без ССЗ на момент включения.

Включенные в исследования мужчины заполняли специально разработанные опросники 5 раз на протяжении периода наблюдения. Все визиты прошли 1914 мужчин, из которых у 877 (45,8%) выявлены признаки эректильной дисфункции, появляющиеся время от времени или сохраняющиеся постоянно.

У 155 пациентов были выявлены ССЗ, предшествующие первому визиту, из-за чего они были исключены из когорты. За остальными 1757 пациентами наблюдали 3,8 года, регистрируя все случаи ИБС, включая инфаркт миокарда (ИМ), остановку сердца, потребовавшую реанимационных мер, смерть от ИБС или инсульта.

К концу наблюдения было зарегистрировано 75 случаев развития ССЗ, из них в 40 случаях – ИБС. У 877 пациентов с эректильной дисфункцией частота ССЗ была значительно выше, чем у тех, кто не сообщал о подобных проблемах – (6,3% против 2,6%, p0,001).

Такое же различие наблюдалось и у больных ИБС (3,4% против 1,4%, p0,001).

Регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса показала, что эректильная дисфункция была сильным предиктором как тяжелой ИБС [95% ДИ 2,5 (1,3-4,8)], так и ССЗ [95% ДИ 2,6 (1,6-4,1)].

После коррекции таких ФР, как возраст, расовая и этническая принадлежность, образование, статус курения, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, депрессия), отягощенный по ИБС семейный анамнез, уровень артериального давления, прием антигипертензивной и липидснижающей терапии и применение бета-адреноблокаторов, эректильная дисфункция осталась значимым предиктором ССЗ [95% ДИ 1,9 (1,1-3,4)], однако связь с ИБС стала незначимой [95% ДИ 1,8 (0,8-4,0)].

Авторы оговаривают одно из ограничений исследования: заполнение опросника не позволяет отличать эректильную дисфункцию сосудистого генеза от других ее типов, что, вероятно, ослабляет изучаемую связь.

Кроме того, десятилетнее наблюдение за пациентами дало бы более надежные данные, чем имеющееся наблюдение на протяжении 3,8 лет.

Тем не менее, имеющиеся доказательства достаточны для установления причинно-следственной связи между эректильной дисфункцией и последующим развитием ССЗ.

Подготовлено по материалам:

https://www.medscape.com/viewarticle/897900

Современный взгляд на связь эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний | Экспериментальная и клиническая урология

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний стоит очень остро. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7 254 тыс. человек умерло от ишемической болезни сердца и 6 152 тыс. человек – в результате инсульта [1].

Для ишемической болезни сердца стандартизованный показатель смертности в мире в 2008 году составлял 108,2 на 100 тыс. населения [2].

В Российской Федерации сердечнососудистые заболевания являются основной причиной смертности. По данным Федеральной службы государственной всего в 2010 году диагноз ишемической болезни сердца был зарегистрирован у 7 374,4 тыс. человек.

При этом впервые диагноз ишемической болезни сердца в абсолютном выражении в 2000, 2009 и 2010 годах был установлен 421,7, 569,9 и 610,4 тысячам человек, соответственно. В пересчете на 100 тыс. человек в 2000, 2009 и 2010 гг.

этот показатель составил соответственно 143,3, 140,2 и 134,0, соответственно. Смертность от ишемической болезни сердца в России в 2010 году составила 416,3 на 100 тыс. населения. В 2000 году аналогичный показатель составил 397,3 на 100 тыс. человек.

За последние 17 лет этот показатель продолжал неуклонно расти 10,9%). За этот же период времени прирост стандартизованного смертности от инфаркта миокарда составил 24,2% [2].

Смертность от заболеваний системы кровообращения в целом существенно различается в различных субъектах Российской Федерации. Так, при общей смертности от болезней систем кровообращения в России, равной 805,9 на 100 тыс.

населения, этот показатель для Псковской области составил 1305,5, а для Ямало-Ненецкого автономного округа – 223,6 на 100 тыс. населения. Показатели различаются в 5,8 раз [3]. Основной причиной такой разницы являются существенные географические и экономические различия между регионами.

Не последнюю роль играют региональные программы диспансеризации населения и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

На основании имеющихся статистических данных Федеральная служба государственной статистики составила прогноз численности мужского населения России до 2031 года. По среднему варианту прогноза численность мужского населения страны уменьшится с 65 676,1 тыс. человек до 64 327,7 тыс. (разница: – 1 348,4 тыс. мужчин).

По низкому (неблагоприятному) варианту прогноза численность мужского населения России уменьшится на 7,7 млн. человек [4].

Столь удручающая картина, составленная официальными государственными структурами, обуславливает острую необходимость поиска инструментов, которые позволили бы стратифицировать население по группам в соответствии с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, ишемической болезни сердца.

Одним из таких предикторов может стать эректильная дисфункция. На первый взгляд связь между кавернозными телами полового члена и состоянием коронарных артерий отсутствует. Однако физиология эрекции такова, что ведущую роль в формировании адекватного ответа на сексуальную стимуляцию играют артерии, кровоснабжающие кавернозные тела полового члена.

Безусловно, для этого также необходимо наличие нормального уровня тестостерона и интактная иннервация полового члена. Но именно артерии выполняют основную функцию в сложном механизме формирования эрекции. И поэтому состояние эректильной функции определяется в первую очередь состоянием артерий.

Самым распространенным заболеванием артерий в организме человека является атеросклероз.

Атеросклеротический процесс не является локальным заболеванием того или иного сосуда, а представляет собой системный процесс, затрагивающий все органы и системы.

При этом появление симтоматики атеросклеротического процесса в каком либо органе определяется диаметром артерий, кровоснабжающих данный орган, и степенью развития коллатерального кровотока.

Исходя из этого, связь между эректильной дисфункцией и ишемической болезнью сердца является логичной и закономерной, поскольку диаметр коронарной артерии 3-4 мм, а диаметр пенильных артерий – 1-2 мм, и в обоих органах практически не развит коллатеральный кровоток.

Поэтому при одной и той же степени атеросклеротического поражения, нарушение пенильной гемодинамики (которое проявляется эректильной дисфункцией) произойдет раньше, чем снижение коронарного кровотока.

О связи эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствует и общность факторов риска обоих заболеваний.

Практически все исследования, проведенные для выявления факторов риска эректильной дисфункции, показывают, что у сердечно-сосудистых заболеваний и эректильной дисфункции профиль факторов риска очень схожий.

В частности, сазначимыми факторами риска эректильной дисфункции являются курение, дислипидемия, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, метаболический синдром, абдоминальное ожирение [5].

При этом многие факторы риска являются модифицируемыми, то есть, устранимыми, и их устранение может уменьшить тяжесть эректильной дисфункции, улучшить результаты лечения, а в ряде случаев полностью избавить пациента от нарушения эрекции.

Такими факторами риска являются: чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая нагрузка, курение, гипергликемия, ожирение Адекватная физическая нагрузка, отказ от курения и употребления алкоголя, приверженность рациональному питанию и контроль над уровнем глюкозы и липидов в крови может значительно улучшить сексуальную функцию пациента [6].

Факторами риска эректильной дисфункции являются пенсионный возраст, занятость в режиме полного рабочего дня или, наоборот, пребывание на пенсии, низкий уровень образования.

Кроме того, мужчины, никогда не состоявшие в браке, и вдовцы также имеют более высокий риск эректильной дисфункции по сравнению с общей популяцией [7].

Повсеместное распространение вышеупомянутых факторов риска в мужской популяции приводит к высокой заболеваемости эректильной дисфункцией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 1998 году во всем мире насчитывалось около 100 миллионов мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, а к 2005 году их количество выросло до 400 миллионов. По прогнозам все той же Всемирной организации здравоохранения к 2025 году количество больных эректильной дисфункцией во всем мире вырастет до 900 миллионов человек [8].

Количество пациентов, страдающих эректильной дисфункцией в России, крайне трудно оценить объективно. Но, экстраполируя на Россию данные зарубежных популяционных исследований о распространенности эректильной дисфункции в разных возрастных группах, можно приблизительно составить представление о заболеваемости эректильной дисфункцией:

в возрасте 18-39 лет – 454 тыс. мужчин (2001 на 100 тыс. мужчин);
в возрасте 40-49 лет – 371 тыс. мужчин (4 000 на 100 тыс. мужчин);
в возрасте 50-59 лет – 2 533 тыс. мужчин (26 006 на 100 тыс. мужчин);
в возрасте старше 60-69 лет – 1 980 тыс. мужчин (40 001 на 100 тыс. мужчин);
в возрасте старше 70 лет – 2 597 тыс. мужчин (61 008 на 100 тыс. мужчин).

Итоговое расчетное число пациентов с эректильной дисфункцией в России – 7 935 тыс. мужчин (15 887 на 100 тыс. мужчин).

Однако слепо переносить результаты зарубежных исследований на ситуацию в России нельзя, потому что распространенность факторов эректильной дисфункции, таких как курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, гораздо выше в России, чем в европейских странах. Поэтому возникла необходимость в собственных эпидемиологических исследований в данной области.

Пушкарь Д.Ю. с соавт. провели эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации среди мужчин в возрасте 20-75 лет.

При анализе опросника МИЭФ–5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень ЭД – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов.

Таким образом, из 1 225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1 101 респондента. Из 1 225 мужчин 115 ответили, что прекратили половую жизнь, причем 69,6% из них причиной прекращения назвали ЭД [9].

Коган М.И. с соавт. получили другие данные, согласно которым распространенность эректильной дисфункции у мужчин в России составляет 31,1%, при этом неполная ЭД имеет место у 17% и полная ЭД – у 14,1% мужчин.

Эректильная дисфункция у мужчин в возрасте 40-49 лет встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин младше 30 лет, а в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет – почти в 3 и в 4,5 раза чаще, соответственно. У мужчин старше 70 лет ЭД отмечается во всех случаях [10].

Принципиальной проблемой для всех эпидемиологических исследований, связанных с эректильной дисфункцией, является нежелание пациента обращаться в государственные лечебно-профилактические учреждения. А учесть количество пациентов, обращающихся с данной проблемой в коммерческие клиники, не представляется возможным.

Исходя из изложенного в начале статьи утверждения о патогенетической связи эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний, многие исследователи предпринимали попытки установить частоту встречаемости ишемической болезни сердца и ее жизне-угрожающих осложнений, таких как инфаркт миокарда, у мужчин с нарушениями эрекции. Так, Jacobsen S. et al. при обследовании 2 115 мужчин выявили, что при наличии эректильной дисфункции и факторов риска ишемической болезни сердца, острый инфаркт миокарда встречался чаще, чем у мужчин без эректильной дисфункции (OР = 4,9; ДИ, 1,9–12,7) [11].

Выявлению скрытых форм сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени может способствовать внедрение регистров больных при содействии государственных структур и различных страховых компаний.

Так, например, в Соединенных Штатах Америки существует Объединенная база данных оказания медицинских услуг, включающая в себя полные ослепленные медицинские данные 17 миллионов человек из более, чем 30 страховых компаний.

Проведенное исследование при участии 12 825 мужчин из этой базы данных выявило, что у пациентов с эректильной дисфункцией в два раза чаще развивался острый инфаркт миокарда (OР = 1.99; ДИ, 1.17– 3.38) по сравнению группой мужчин без эректильной дисфункции [12].

В другом исследовании, проведенном Chew КК. et al., было обследовано 1 660 мужчин, обратившихся за помощью по поводу нарушений эрекции: эректильная дисфункция оказалась статистически значимым предиктором развития инфарктов и инсультов (OР = 2,2; ДИ, 1,9–2,4) [13].

Наиболее интересным является тот факт, что разница в частоте сердечно-сосудистых событий неодинакова в разных возрастных подгруппах. Так, в исследовании Inman BA. et al.

было выявлено, что в группе мужчин без эректильной дисфункции частота развития острого инфаркта миокарда в возрасте 40-49, 50-59, 60-69 и более 70 лет составила 0,94; 5,09; 10,72; 23,30 на 1000 человек в год, соответственно.

В то же время в аналогичной группе, но с жалобами на эректильную дисфункцию – 48,52; 27,15; 23,97; 29,63 на 1000 человек, соответственно. То есть в возрастной группе 40-49 лет при наличии эректильной дисфункции статистический риск инфаркта миокарда был в 52 раза выше в течение ближайшего года [14].

Это означает, что наиболее эффективно можно использовать эректильную диcфункцию как ранний маркер сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 40-49 лет.

Однако при этом нельзя использовать эректильную дисфункцию для дифференциальной диагностики тяжести коронарного атеросклероза, поскольку у пациентов с ангиографически доказанным поражением коронарных артерий частота эректильной дисфункции не зависит от тяжести поражения и количества коронарных артерий, вовлеченных в атеросклеротический процесс [15].

В то же время некоторые данные заставляют нас задуматься об истинных причинах взаимосвязи между эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболeваниями.

Например, по результатам аутопсийного исследования мужчин, погибших от различных причин, коронарный атеросклероз был обнаружен у 87,1% пациентов, в то время как пенильный атеросклероз – только у 12,9%, а поражение глубокой пенильной артерии – у 9,7%.

В этом исследовании сахарный диабет был единственным фактором, который ассоциировался с атеросклерозом артeрий, кровоснабжающих половой член [16]. После этого встает вопрос о том, насколько сильно в итоге эректильная дисфункция связана именно с сугубо механической закупоркой артерий.

Одним из звеньев, связывающих ЭД и поражение сосудов, является эндотелиальная диcфункция. Об этом говорит частая одновременная встречаемость эректильной дисфункции и различных патологических состояний, ассоциируемых с нарушением функции эндотелия.

Так, у пациентов с эректильной дисфункцией достоверно более высокий уровень систолического артериального давления, С-реактивного белка, более высокое значение индекса инсулинорезистентности и толщины комплекса интима-медиа.

Более того при пороговом значении толщины плекса интима-медиа равном 10,4% чувствительность и специфичность этого метода по отношению к наличию эректильной дисфункции составляют 81,3% и 100% соответственно [17].

Одно из исследований было посвящено оценке коронарной эндотелиальфункции медиаторов эндотелиальной дисфункции (ассиметричного диметиларгинина) пациентов с нарушениями эрекции.

Результаты исследования показали, что эректильная коррелировала с коронарной эндотелиальной функцией.

Это корреляция не зависела от возраста, индекса массы тела, уровня липопротеидов высокой плотности, С-реактивного белка, и модели оценки гомеостаза по индексу инсулинорезистентности и статуса курильщика [18].

Неоднократно проводились исследования, направленные на изучения хронологии возникновения эректильной дисфункции и первых симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профессор Piero Montorsi показал, что у пациентов с ангиографически доказанной обструктивной ишемической болезнью сердца время начала эректильной дисфункции предшествовало появлению симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Временной интервал составил 38.

8 месяцев (диапазон 1–168 месяцев), при этом эректильная дисфункция выявлялась только путем заполнения опросника. Одним из наиболее важных фактов, установленных в ходе данного исследования, является то, что у 40% пациентов ишемическая болезнь сердца дебютировала острым инфарктом миокарда [19].

Столь внезапное начало ишемической болезни сердца обуславливает необходимость выявления факторов риска сердечнососудистых заболеваний. По другим данным, полученным Montorsi Р., время от появления эректильной дисфункции до появления первых симптомов ишемической болезни сердца составляет 24 (12-36) месяца [15].

У мужчин с эректильной дисфункцией возрастает статистический риск не только возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, но и риск сердечнососудистой смерти. Средний интервал времени между проявлением ЭД и сердечно-сосудистой смерти составил 10 лет в основном в возрастной группе 4069.

Несмотря на статистически значимое увеличение риска сердечно-сосудистой смертности, исследование показало, что только 35% всех случаев смерти у мужчин с ЭД были связаны с сердечно-сосудистой этиологией, в то время как 65% были от не сердечно-сосудистых причин (смертность от рака составила 29%) [20].

По данным некоторых исследователей, корреляция между эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями настолько сильная, что ее предполагается использовать с целью определения сердечно-сосудистого риска в дополнение к Фрамингемской шкале [21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская наука продолжает накапливать информацию о возможных механизмах связи между эректильной дисфункцией дечно-сосудистой системы.

Постоянно публикуются данные о выявлении новых звеньев патогенеза сосудистых поражений при эректильной дисфункции.

Но уже в настоящее время, используя эректильную дисфункцию в качестве раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний, врач-уролог может не только повысить качество жизни пациента с нарушениями эрекции, но и спасти ему жизнь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Информационный бюллетень ВОЗ. 2011, апрель «Здоровье населения».

2. CAUSES OF DEATH 2008 SUMMARY TABLES. 2011, World Health Organization, Health statistics and informatics Department: http://www.who.int/evidence/bod. Режим доступа: свободный

3. Росстат, Здравоохранение в России. 2011: Статистический сборник. – 2011 – С. 326.

4. Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб. 2010, Росстат. – С. 525.

5. Ewane KA, Lin HC, Wang R. Should patients with erectile dysfunction be evaluated for cardiovascular disease? //Asian J Andro.2012. Vol. 14, №1. Pp. 138-44.

6. Glina S, Sharlip ID, Hellstrom WJ. Modifying risk factors to prevent and treat erectile dysfunction. //J Sex Med. 2013. Vol. 10, №1.p. 115-119.

7. Ngai KH, Kwong AS, Wong AS, Tsui WW. Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: prevalence and risk factors in a Hong Kong primary care setting. //Hong Kong Med J. 2013. Vol. 19, №4. P. 311-6.