Не шутите с сальмонеллой!

Сальмонеллез — это инфекция, вызываемая бактерией сальмонеллой (Salmonellosis). Сальмонеллезом часто болеют домашние животные. Люди заражаются сальмонеллезом при употреблении пищи или воды, также можно занести инфекцию грязными руками.

Сальмонелла вызывает воспаление тонкой кишки, что приводит к развитию токсикоинфекции — отравлению. Инфекция дает о себе знать через 6-72 часа после заражения. Заболевание обычно длится от 3 до 7 дней.

У некоторых людей диарея и связанная с ней дегидратация и потеря электролитов (например, калия) могут быть настолько серьезными, что пациента приходится госпитализировать.

Бактерии из кишечника могут попадать в кровоток, а затем, при отсутствии надлежащего лечения, поражать другие органы и ткани, что в крайних случаях приводит к смерти.

Тяжело инфекция проходит у пожилых людей, детей и у людей с ослабленным иммунитетом. 

Разновидности и особенности развития сальмонеллы

Сальмонеллез вызывается бактерией Salmonella enterica subsp. enterica. Она имеет несколько серологических разновидностей S. Enteritidis, С. Typhimurium, S. Infantis и др. Бактерии рода Salmonella являются абсолютно патогенными.

Сальмонелла в кишечнике

Сальмонеллы при благоприятных условиях (тепло, высокая влажность, присутствие белка) могут жить вне живого организма в течение нескольких месяцев. Поэтому полностью избавиться от возбудителя в масштабах фермы, если он там поселился, очень сложно.

После попадания в желудочно-кишечный тракт, сальмонелла благодаря особому метаболизму преодолевает кислую среду желудка и достигает тонкой кишки. Бактерия имеет специальные белки, позволяющие ей закрепляться в кишечных ворсинках и проникать в клетки слизистой. Кроме того, бактерии производят вещества, которые защищают их от разрушения клетками иммунной системы. 

После проникновения в клетки кишечной стенки бактерии размножаются и развивается воспаление — кишечная форма сальмонеллеза. Заболевание может привести к изъязвлению слизистой оболочки кишечника. В случае низкого иммунитета бактерии проникают в кровь и лимфатические сосуды, распространяясь по всему организму (так называемая парентеральная форма заболевания).

Палочки, принадлежащие к виду Salmonella enteica subs. вызывают сальмонеллез с другой клинической картиной. Заражение в этом случае приводит к гепатиту и др. тяжелым патологиям.

После заболевания бактерии могут выводиться с калом в течение нескольких месяцев. 

Симптомы сальмонеллеза

Симптомы сальмонеллезной инфекции зависят от состояния здоровья человека (иммунитет, состав кишечной флоры и т. д.) и количества бактерий, попавших в организм. У некоторых людей болезнь протекает в легкой форме, иногда практически бессимптомно и проходит через 3 дня. У других симптомы могут быть гораздо более серьезными. 

Наиболее распространенные симптомы сальмонеллеза: лихорадка, сильные боли в животе, диарея, тошнота, спазмы в кишечнике. Основной симптомом инфекции — диарея. Жидкий стул содержит примесь слизи, иногда крови. При микроскопическом исследовании присутствуют гранулоциты.

Если сальмонелла из кишечника попадает в систему кровообращения, инфекция проникает в различные органы и вызывает локализованные поражения: абсцессы (костей, суставов, внутренних органов), пневмонию, воспаление желчных протоков, костного мозга.

У некоторых людей, зараженных сальмонеллой, развивается синдром Рейтера. Его симптомы:

• боль в суставах;
• раздражение глаз;
• болезненное мочеиспускание.

Осложнение длится годами и приводит к хроническому артриту.

При острой форме заболевания начинается сильное обезвоживание, приводящее к недостаточности кровообращения, а в крайних случаях — к смерти (синдром псевдохолеры).

Диагностика сальмонеллеза

При появлении симптомов отравления немедленно обратитесь к врачу. В случае острых симптомов необходимо пребывание в больнице и антибактериальная терапия.

Также нужно определить потенциальный источник инфекции. Это может быть, например, мороженое, салат с майонезом, мясные блюда и т.д. Это важно по эпидемиологическим причинам: зараженные продукты будут изъяты из магазина.

Симптомы сальмонеллеза не являются специфическими, подобное состояние могут вызывать многие заболевания, поэтому при подозрении на сальмонеллез необходимо провести бактериологическое исследование кала. Образец собирается в специальный контейнер (можно купить в аптеке).

В бактериологической лаборатории образец высевают на специальные среды. После выращивания и размножения бактерий проводятся тесты и исследования для определения / подтверждения сальмонеллезной инфекции.

Если обнаруживается сальмонелла, делается антибиограмма — тест, позволяющий оценить чувствительность бактерий к различным антибиотикам (выявляется наиболее эффективный препарат).

Поэтому время ожидания результата теста может варьироваться до нескольких дней.

Диагностика сальмонеллеза

При приеме антибиотиков, анализ стула повторяется через 3 дня после окончания терапии, по крайней мере, три раза. В случае положительного результата, анализ следует повторять каждые 2 недели, пока носительство не прекратится и не будет показан отрицательный результат.

При подозрении на сальмонеллез также проводятся серологические тесты для определения количества антител IgM, направленных против антигена Salmonella O. Повышенные уровни указывают на инфекцию. Это исследование полезно при диагностике желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и имеет фундаментальное значение для диагностики некоторых парентеральных форм (очаговые поражения, реактивный артрит).

В случаях парентеральной инфекции центральной нервной системы также исследуется спинномозговая жидкость.

Риски заражения

Подцепить сальмонеллу можно с продуктами, содержащими сырые яйца, мясной фарш, сухое молоко. В мясокостной муке, яйцах и сухом молоке палочки сальмонеллы могут существовать бесконечно долго.

Другой способ передачи заболевания — контакт с инфицированными животными, особенно часто с птицами и рептилиями.

Сальмонеллезом можно заразиться от людей, даже если у них отсутствуют симптомы. Особенно важно соблюдать правила личной гигиены и мыть руки с мылом после посещения туалета.

Развитие острой формы заболевания и осложнений зависит, прежде всего, от иммунного статуса пациента (иммунитета). Также имеет значение состояние кишечной флоры, подавляющей рост патогенных бактерий. Заболевание во время антибиотикотерапии, вызывающей дисбактериоз, увеличивает риск острого сальмонеллеза.

Где находится сальмонелла

Лечение

Сальмонеллез обычно проходит в течение 5-7 дней и часто не требует лечения, кроме легкой диеты и употребления большого количества жидкости. 

При очень тяжелой диарее необходимо принимать:

• растворы питьевого электролита (например, Регидрон, Оралит);
• химиотерапевтические средства (например, нифуроксазид).

Людям с тяжелой диареей может потребоваться внутривенная гидратация.

Лечение антибиотиками (ампициллин, триметоприм-сульфаметоксазол или ципрофлоксацин) обычно не требуется, если инфекция не является острой и не распространяется за пределы кишечника.

Некоторые штаммы сальмонеллы устойчивы к определенным типам антибиотиков. Иммунитет у бактерий возникает из-за чрезмерного использования антибиотиков, главным образом при разведении животных, что приводит к выживанию только сильных бактерий. 

В случае инфицирования такими бактериями лечение требует полной антибиограммы для конкретного штамма, которым заражен пациент.

Пять ошибок, которые могут привести к заражению сальмонеллой

• Хранение яиц в тепле. Первая ошибка, ведущая к опасной болезни — покупка яиц хранящихся вне холодильника. Палочки сальмонеллы любят тепло: в комфортных условиях они быстро размножаются. В холодильнике сальмонелла также может размножаться, но не так быстро. С малым количеством бактерий организм может справиться с большим — нет. 
• Нарушения гигиены. Если вы разбиваете скорлупу яиц, а затем просто протираете руки полотенцем, вы повышаете риск заражения. Бактерии сальмонеллы, которые были на скорлупе, остаются на коже и легко переносятся на другие продукты питания. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 69% желудочно-кишечных инфекций возникают в результате недостаточно качественного мытья рук. После контакта с яичной скорлупой нужно мыть руки с мылом не менее 14 секунд.
• Мытье яиц, предназначенных для длительной готовки. Если вы готовите торт, который проведет около часа в духовке, то перед разбиванием не мойте яйца, предназначенные для теста. Сальмонелла погибает при температуре около 70 градусов по Цельсию, поэтому приготовление в горячей печи определенно уничтожит бактерии. Водопроводная вода, температура которой обычно не превышает 40 градусов, может перенести бактерии на другие продукты или губку, где сальмонелла успешно начнет размножаться.
• Использование сырых желтков без нагрева скорлупы. Многие хозяйки готовят домашний майонез на основе сырых желтков. В этом случае, палочки сальмонеллы, которые были на яичной скорлупе, могут попасть в пищу. Чтобы этого избежать, нужно залить яйцо кипящей водой, и только после этого разбивать скорлупу.
• Использование деревянной доски для разделки продуктов. Хотя мы связываем заражение сальмонеллой главным образом с сырыми яйцами, эти бактерии также могут быть обнаружены в мясе (включая птицу и рыбу), паштетах, в сыре и даже во фруктовых соках. Чтобы не заразить домочадцев неприятной болезнью, нужно иметь отдельную пластиковую разделочную доску для мяса, рыбы, фруктов и овощей. Деревянная доска не подходит — ее сложно отмыть. 

Профилактика заболевания

В рамках профилактики сальмонеллеза нужно соблюдать следующие правила:

• мойте руки после туалета и перед приготовлением пищи;
• содержите кухню в чистоте;
• мойте руки после контакта с животными, смены подгузника у ребенка, после касания яичной скорлупы или сырого мяса.

Также следует соблюдать правила обращения с пищевыми продуктами:

• храните продукты при низкой температуре;
• исключите повторное замораживание продуктов;
• храните сырое мясо и яйца, чтобы они не соприкасались с другими продуктами;
• использование отдельной разделочной доски для сырого мяса, тщательная очистка оборудования, используемого для приготовления сырого мяса и яиц,
• избегайте употребления мороженого, салатных соусов, майонеза, тортов и печенья, особенно со сливками, от неизвестных производителей и случайных продавцов;
• избегайте употребления непастеризованного молока и его продуктов;
• не пейте не кипяченую воду.

Особую гигиену следует соблюдать при приготовлении пищи для младенцев, детей, пожилых людей и больных. Самой безопасной пищей является грудное молоко. Ученые утверждают, что грудное вскармливание предотвращает сальмонеллез и многие другие проблемы со здоровьем.

Сальмонеллез

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сальмонеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella. Чаще всего протекает с поражением органов желудочно-кишечного тракта, но описаны и случаи развития тяжелого системного процесса (с поражением других органов и систем), и бактерионосительства без клинических проявлений.

Заболевание распространено повсеместно, заразиться может человек любого возраста.

В последние годы наблюдается подъем заболеваемости во всем мире, при этом сальмонеллы становятся все менее чувствительными к антибактериальным препаратам. Тяжелее всего сальмонеллез протекает у детей младшего возраста и характеризуется высоким риском летальности.

Причины появления сальмонеллеза

Причиной возникновения заболевания являются бактерии сальмонеллы. Они хорошо сохраняются и долго живут в окружающей среде. Им не страшен холод, поэтому заморозка продуктов не предотвращает заражение. Зато при кипячении эти бактерии погибают мгновенно. На белье Salmonella может сохраняться до 3 месяцев, в фекалиях – до месяца, в засушенных фекалиях – годами. В водопроводной воде сальмонеллы способны жить 4–5 месяцев, в пыли – до полугода. На поверхности яйца – до 24 дней. В продуктах, даже замороженных, копченых или засоленных, сальмонеллы комфортно проживают и активно размножаются: это касается мяса крупного рогатого скота и домашней птицы, рыбы горячего копчения, колбасы, сосисок, сливочного масла, сыров, кондитерских кремов, яиц, яичного порошка и других продуктов. Сальмонеллы проникают в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой или через загрязненные руки, беспрепятственно проходят кислотный барьер желудка и заселяются в тонком кишечнике (реже – в толстом отделе кишечника), где и происходит дальнейшее развитие заболевания. В борьбе с клетками иммунной системы сальмонеллы разрушаются, высвобождая опасный токсин. В некоторых случаях бактерии могут с током крови и по лимфатическим путям попасть в другие органы — в печень, селезенку, легкие, кости.

Классификация заболевания

Сальмонеллез протекает в локализованной (гастроинтестинальной) или генерализованной (распространенной по всему организму) форме. При локализованной форме сальмонеллы не выходят за пределы просвета кишечника (а если и выходят, то сразу гибнут). В зависимости от места протекания воспаления и симптоматики выделяют следующие типы сальмонеллеза:

• с преимущественным поражением желудка (гастритический);
• с преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтеритический); 
• с преимущественным поражением тонкого кишечника (энтеритический); 
• с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника (гастроэнтероколитический); 
• с преимущественным поражением толстого кишечника (колитический); 
• с преимущественным поражением толстого кишечника с появлением крови в кале (гемоколит). 

Степень тяжести заболевания при локализованных формах может быть легкой, средней и тяжелой и зависит от уровня интоксикации и обезвоживания. Локализованные формы развиваются в большинстве случаев у практически здоровых взрослых и детей старше трех лет. При генерализованной форме сальмонеллеза может наблюдаться тифоподобное (острейшее) течение с вовлечением в процесс нервной системы, септицемическое течение (с проникновением бактерий в кровь), семптикопиемическое течение (с развитием гнойных очагов поражения в органах, куда с током крови попала сальмонелла). Генерализованные формы могут развиваться у пожилых, ослабленных людей с серьезными хроническими заболеваниями, детей раннего возраста, лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Возможно бессимптомное выделение сальмонелл с фекалиями – бактерионосительство. В течение трех месяцев после перенесенного заболевания носительство считается острым, более трех месяцев – хроническим, однократное выделение сальмонелл у здорового человека считается транзиторным и может наблюдаться в очаге заболевания.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период (время от вторжения сальмонелл в организм до первых клинических проявлений) составляет один-два дня, но может увеличиться до восьми дней. Это зависит от состояния организма и количества сальмонелл, попавших в желудочно-кишечный тракт.

Заболевание всегда начинается остро — с подъема температуры тела до 38–39оС и выше, интоксикации (слабости, разбитости, ломоты в мышцах и суставах). Сразу или на следующий день присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. При поражении ЖКТ наблюдаются тошнота, многократная рвота, которая приносит облегчение, боли в области желудка (эпигастрия). При поражении тонкого кишечника появляется жидкий, обильный, зловонный, зеленый, пенистый и частый стул, в котором возможна примесь слизи и прожилок крови, а также непереваренные остатки пищи. Живот болезненный в правой подвздошной области, около пупка. Усилена перистальтика (живот урчит). При поражении толстого кишечника боли чаще разлитые и в правой, и в левой подвздошной области, в нижней части живота. Стул с примесью слизи, крови, гноя, редко бывают болезненные позывы к дефекации. Выражено вздутие живота. Эти симптомы наблюдаются изолированно или в комбинации. Во время ультразвукового обследования может фиксироваться увеличение печени и селезенки. Риск обезвоживания возрастает при поражении желудка и тонкого кишечника. При оценке тяжести состояния обращают внимание на длительность и кратность рвоты и диареи. Легким течением считается наличие жидкого стула в течение одного-трех дней по два-пять раз в день и рвота один-два раза в день (при этом общее состояние сильно не меняется). Длительность заболевания более 9 дней с диареей больше 15 раз в сутки, многократной рвотой и симптомами интоксикации говорят о тяжелом течении болезни.

Диагностика сальмонеллеза

Диагностика сальмонеллеза включает осмотр и выявление жалоб больного, определение пути заражения (выявление контакта с больным инфекционной диареей или употребления воды или продуктов питания, опасных в отношении сальмонеллеза).

Наилучшим из существующих тестов для подтверждения сальмонеллеза является выявление сальмонелл в кале, рвотных массах, промывных водах желудка бактериологическим методом. Если сальмонеллы не обнаруживаются, применяют серологическое исследование крови на наличие антител к антигенам сальмонелл.

РПГА с Salmonella O-комплекс (Salmonella O-antigens, IHA)

Выявление в сыворотке крови антител к O-антигену сальмонелл применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике острых кишечных инфекций (после первой недели заболевания и далее в динамике через неделю) для подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования; в целях ретроспективного подтверждения диагноза; при затяжном течении заболевания.

Врач может назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе для оценки тяжести состояния и диагностики осложнений: Копрограмма (Koprogramma, Stool)

Копрограмма включает в себя исследование физических, химических и микроскопических свойств кала, разнообразных компонентов и включений. Тест можно использовать в диагностических целях при обследовании органов пищеварения и изучении функции желудочно-кишечного тракта, а также для оценки эффективности их лечения.

исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит;

ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С

Комплексное лабораторное скрининговое обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1 и 2 типов и сифилис.

биохимический анализ крови;

Биохимия крови: минимальный профиль

Минимальный биохимический комплекс включает исследования, помогающие сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 

К каким врачам обращаться

• При первых признаках острой кишечной инфекции следует обратиться к врачу-терапевту или педиатру, врачу общей практики, врачу-инфекционисту.
• Лечение сальмонеллеза
• Применяют сорбенты, противодиарейные средства, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, спазмолитики, ферменты, жаропонижающие.
• При тяжелом и среднетяжелом состоянии решается вопрос о назначении антибактериальных препаратов.

Лечение сальмонеллеза носит комплексный характер и включает щадящую диету (исключается острое, соленое, жареное, продукты, вызывающие ускорение продвижения пищи по кишечнику и брожение в кишечнике); постельный или полупостельный режим; восстановление потерянной жидкости (лучше путем питья); уменьшение интоксикации. Осложнения К основным осложнениям сальмонеллеза относят сильное обезвоживание, кишечное кровотечение, перфорацию кишечной стенки (нарушение целостности слизистой оболочки кишечника, прободение). У детей может наблюдаться инвагинация (заворот кишки) и выпадение слизистой оболочки прямой кишки, нейротоксикоз (тяжелое воздействие токсинов сальмонелл на нервную систему). К критическим осложнениям относят шоковые состояния, обусловленные крайним уровнем обезвоживания, попаданием инфекции в кровь, действием токсинов. На их фоне может развиться острая почечная недостаточность и гнойные процессы в органах (холецистит – воспаление желчного пузыря, менингит – воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца и др.).

1. Профилактика сальмонеллеза
2. Профилактика сальмонеллеза заключается в предупреждении попадания сальмонелл в пищу и воду.
3. Дома рекомендуется отделить разделочные доски, ножи, полки в холодильнике для сырых продуктов, требующих термической обработки, от кухонной утвари, предназначенной для готовых продуктов, не подлежащих термической обработке.
4. Источники:

Это достигается путем ликвидации очагов инфекции среди животных, контроля за фермами и птицефабриками, отслеживания качества водопроводной воды. Необходимо соблюдать правила хранения и обработки продуктов (как в пунктах общественного питания, так и в домашних условиях). Нужно уделять пристальное внимание качеству еды детей и чистоте детской посуды, особенно бутылочек и сосок. Необходимо проводить термическую обработку мяса и птицы до полной готовности продукта. Не рекомендуется употреблять некипяченое парное молоко. Больной сальмонеллезом требует изоляции до полного выздоровления в домашних или больничных условиях. У больного должна быть отдельная посуда, столовые приборы, белье, полотенца и т.д. Существуют ограничения в работе для лиц с бактерионосительством (например, они не могут работать с пищей, детьми, пожилыми людьми). Дети, бессимптомно выделяющие сальмонеллы, не допускаются в детские учреждения. Вакцины против сальмонеллеза не существует, но есть бактериофаг (микроорганизм, уничтожающий бактерию), с помощью него по назначению врача осуществляется профилактика заболевания у контактных лиц.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным сальмонеллезом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013.
2. Клинические рекомендации. Сальмонеллез у взрослых, ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, 2015.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Не шутите с сальмонеллой! — Здоровая Россия

Сальмонеллой в шутку пугают любителей сырых яиц и бифштексов с кровью. Несмотря на то, что эта бактерия часто становится предметом острот, вызывает она совсем нешуточные заболевания. Например, брюшной тиф, который всего век назад заметно подкосил население Европы и Азии.

Семейка сальмонелл – это более 2 тысяч типов бактерий, микроскопических одноклеточных организмов. Наиболее опасными из низ считаются Salmonella Enteritidis и Salmonella Typhimurium. Именно их обвиняют более чем в половине всех кишечных инфекций. Только в США каждый год от них гибнет около 500 человек.

Большинство случаев инфицирования сальмонеллой происходит из-за попадания в желудочно-кишечный тракт частиц кала человека и животных, зараженных этой бактерией.

Сальмонелла неплохо себя чувствует на сыром мясе или птице: заражение этой бактерией часто происходит во время забоя. Если в процессе приготовления пищи немытые после мяса руки касаются уже готовых продуктов: нарезанных для салата овощей или хлеба – у сальмонеллы есть все шансы быть включенной в меню.

Домашний майонез и другие соусы, содержащие сырые яйца, тоже не безопасны: скорее всего, бактерии, в изобилии населявшие скорлупу яиц, попали в готовое блюдо.

Немытые фрукты и овощи опасны бактериальными поселениями на кожуре. Еще опаснее они становятся после мытья в грязной воде реки или озера, куда сальмонелла попадает с пометом животных, птиц или через неисправную систему канализации.

Чаще всего сальмонелла вызывает признаки гастроэнтерита, который в данном случае называют сальмонеллезом. Первые признаки активного размножения сальмонелл в организме: тошнота, рвота и понос.

Позже к ним присоединяется повышенная температура и головная боль. Нередко эти симптомы легкомысленно называют “желудочным гриппом” и пытаются лечить жаропонижающими препаратами и чаем с лимоном.

В любом случае подобное “расстройство желудка” – повод немедленно обратиться к врачу. Без соответствующего лечения сальмонеллез может затянуться на недели. А у маленьких детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом стать причиной смерти.

• А между тем, сальмонелла была бы не так опасна для человечества, если бы это самое человечество не забывало регулярно мыть руки с мылом:
• — нельзя хранить готовые и сырые продукты рядом друг с другом – даже в пределах одной полки холодильника,
• — любое мясо и рыбу стоит как следует отварить и прожарить,
• — не надо покупать фаст-фуд на улице.

— перед приготовлением пищи, — перед приемом пищи, — после посещения туалета, — после общения с домашними животными, — после работы на грядках или сбора грибов и ягод. Кроме того, не надо забывать о том, что: — необходимо тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед едой, даже те, что выращены на своей грядке, — посуду надо тщательно мыть, а кухонный стол – вытирать, — нужно регулярно стирать кухонные полотенца и безжалостно расставаться со старыми губками для мытья посуды, — не стоит пить сырую воду из озер, рек и ручьев,

Возможно, кому-то эти советы покажутся банальными. Но на их счету немало спасенных жизней и сохраненного здоровья.

Не шутите с сальмонеллой!

Сальмонеллез – это острое кишечное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами. Механизм передачи — фекально-оральный, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Сальмонеллы попадают в организм через рот и, проходя через желудок, внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника, где происходит выброс токсинов, которые  всасываются в кровь.

В настоящее время насчитывается более 2 тысяч типов бактерий. Возбудители сальмонеллезов обладают способностью к значительной выживаемости на объектах внешней среды.

Длительно сохраняются в некоторых пищевых продуктах (в колбасных изделиях до 130 дней, в сливочном масле до 128 дней, в сыре до 13 месяцев, в молоке до 20 дней, в яйцах и замороженном мясе до 13 месяцев), в почве  до 18 месяцев и в воде до 5 месяцев.

Источником инфекции могут быть многочисленные виды животных (крупный, мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), птицы (куры, индейки, водоплавающие), мышевидные грызуны, а также больной человек или бактерионоситель.

Механизм передачи возбудителя реализуется преимущественно пищевым (алиментарным) путем. При этом факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, прежде всего, такие как мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия, молоко и кисломолочные продукты.

  Особую опасность  представляют куриные яйца, а также продукты, приготовленные из них, в том числе майонез и сухой яичный порошок. Известны заболевания сальмонеллезом, связанные с употреблением сыров, брынзы, рыбы, в том числе копченой, морепродуктов.

Овощи, фрукты, ягоды – также могут вызвать сальмонеллез за счет загрязнения их инфицированным материалом (навоз, фекалии, сточные воды). Инфицирование молока главным образом происходит через кал животных, руки доярок, инфицированную утварь.

Вода как фактор передачи возбудителя инфекции имеет второстепенное значение. Реальную эпидемическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными выбросами (канализационные выбросы, сбросы сточных вод мясокомбинатов и боен, а также объектов птицеводства и животноводства).

Контактный путь передачи возбудителя чаще может иметь место в условиях стационаров, где факторами передачи являются предметы обихода, руки обслуживающего персонала, белье, уборочный инвентарь и другие факторы передачи.

Больные сальмонеллёзом люди выделяют возбудителей с фекалиями, рвотными массами, мочой. Носители сальмонелл могут распространять инфекцию контактно-бытовым путём, а также заражать пищевые продукты.

Такие пищевые продукты, как мясо, молоко, яйца могут быть заражены животными, от которых они получены – это первичное заражение.

Однако возможно и вторичное заражение пищевых продуктов, при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Сальмонеллы, размножаясь в пищевых продуктах, не оказывают влияния на их органолептические свойства. Цвет, вкус, запах остаются без изменений, что особенно опасно.

Болезнь проявляется не сразу, а через некоторое время после заражения. Инкубационный (скрытый) период продолжается от 6 до 72 часов, иногда до 7 дней. Затем появляется слабость, высокая температура, тошнота, у некоторых рвота, боли в животе, жидкий стул.

Чтобы уберечь себя и своих близких от сальмонеллеза необходимо соблюдать предельно простые меры профилактики:

• не покупайте продукты в местах несанкционированной торговли;
• мясо и мясные продукты подвергайте тщательной тепловой обработке;
• шашлыки тщательно маринуйте, используя специи (к примеру, шафран, кориандр, черный или душистый перец) и обязательно хорошо прожаривайте, куски нанизывайте вдоль волокон длиной 4-5 см и толщиной примерно 3 см; остерегайтесь употреблять не прожаренные шашлыки;
• используйте разделочный инвентарь (ножи, разделочные доски) отдельно для сырых и готовых продуктов (правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами);
• скоропортящиеся продукты храните в холодильнике в пределах допустимых сроков хранения;
• не приобретайте яйца с поврежденной и/или загрязненной скорлупой; храните яйца и продукты в условиях холодильника;
• перед приготовлением яйца тщательно мойте с мылом под проточной водой;
• молоко, не упакованное в стерильную тару, не пейте некипяченым;
• перед употреблением тщательно мойте овощи и фрукты;
• соблюдайте  элементарные правила личной гигиены:  тщательно мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи, после посещения общественных мест, прихода домой с улицы;
• в случае нездоровья (особенно при наличии расстройства стула, тошноты, боли в животе) ни в коем случае не занимайтесь приготовлением пищи для семьи и гостей;
• при появлении первых признаков заболевания нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью (вызвать на дом врача из поликлиники по месту жительства или, в случае тяжелого состояния, бригаду скорой медицинской помощи и следовать их рекомендациям). Помните, что самолечение может изменить клинические проявления заболевания, затруднить диагностику и привести к хронизации процесса или бактерионосительству (выделение возбудителя сальмонеллеза с фекалиями без клинических признаков заболевания).

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью близких!

Мифы о сальмонеллезе — МК Владимир

О сальмонеллезе слышали многие, и почти все думают, что знают об этой инфекционной болезни практически все: передается, мол, от сырой курятины и яиц, встречается не часто, лечится достаточно легко.

Увы, многие недооценивают опасность сальмонеллеза и потому сами запросто могут стать жертвой опасного заболевания.

Что же в расхожих мнениях о сальмонеллезе миф, а что – правда? Разобраться нам помогает главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по Владимирской области Ольга Коноплина.  

Миф первый. Переносчики сальмонеллеза – куры.

— На самом деле, — сообщает Ольга Владимировна, — источниками этой страшной инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенную роль в распространении играет и человек. Причем не только тот, который болеет сальмонеллезом, но и просто – носитель инфекции.

То есть сам человек не обнаруживает признаки заболевания, а передавать его другим может. Что касается кур, то при обследовании сальмонеллы обнаруживаются у них, а также у уток, гусей и прочей домашней птицы довольно часто – почти в 50% случаев.

Но почти такой же процент – чуть больше 40 – зафиксирован среди грызунов. Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди диких птиц — голубей, воробьев, скворцов, чаек. Носительство сальмонелл наблюдается у кошек и собак – до 10 процентов.

Кроме того, переносчиками сальмонеллеза могут быть свиньи, овцы, крупный рогатый скот. Так что во всем «винить» только кур не стоит.

Миф второй. В морозилке сальмонелла гибнет.

— Увы, бактерии сальмонеллы очень живучи, — продолжает Ольга Владимировна, — они могут длительно сохраняться во внешней среде. Например, в воде — до 5 месяцев, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 месяцев, в замороженном мясе — около 6 месяце, а в мороженых тушках птиц — более года.

В молоке сальмонелла живет до 20 дней, в кефире — до 2 месяцев, в сливочном масле — до 4 месяцев, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 месяцев. В некоторых продуктах, таких как молоко и мясные продукты, сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов.

Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания.

Миф третий. Вареные и жареные яйца можно есть без всякой опаски.

— Поскольку мы выяснили, что переносчиками сальмонеллеза являются, в том числе, и куры, — говорит Ольга Владимировна, — то и их яйца тоже могут содержать возбудитель — сальмонеллу. От термической обработки возбудитель погибает, это верно. Но многие люди не совсем точно понимают, что же такое – правильная термическая обработка.

Яичницу можно есть, не опасаясь сальмонеллеза, если вы поджариваете ее с одной стороны, а затем переворачиваете на другую, желтком вниз, и тоже прожариваете. Если жарить яичницу только с одной стороны, бактерии сальмонеллы погибают не всегда. Разумеется, о том, чтобы употреблять в пищу яйца в сыром виде не может быть и речи.

Миф четвертый. Нож, которым резали сырое мясо, достаточно сполоснуть водой.

— Увы, в большинстве своем заражение сальмонеллезом происходит из-за безалаберности людей, — констатирует эпидемиолог. – Поскольку бактерии сальмонеллы могут содержаться в сыром мясе – говядине, свинине и так далее, недостаточно просто сполоснуть нож и разделочную доску.

Лучше всего провести термическую обработку посуды, где разделывалось сырое мясо. А в идеале у каждой хозяйки должен быть отдельный нож для сырого мяса, отдельная доска для сырого мяса. В посуду, где лежало сырое мясо птицы или животных, недопустимо класть потом овощи или хлеб.

Пригодные к употреблению остатки пищи немедленно помещайте в холодильник, т.к. бактерии очень быстро размножаются при комнатной температуре.

Миф пятый. Сальмонеллезом болеют чаще всего дети.

— Это не совсем так, — объясняет эксперт. – Но у детей сальмонеллез фиксируется чаще. Дело в том, что дети переносят это заболевание гораздо тяжелее, чем взрослые. Если сальмонеллез проходит в легкой форме, взрослый человек может принять его за обычное расстройство кишечника или пищевое отравление.

Симптомы сальмонеллеза: головная боль, желудочные спазмы, высокая температура, тошнота, рвота, диарея или запор. Проявляются эти симптомы в течение 12 — 48 часов после принятия пищи, содержащей сальмонеллу.

Сальмонеллез в легкой форме проходит в течение недели, а вот более тяжелые случаи заболевания требуют лечения антибиотиками.

Миф шестой. Вылечиться от сальмонеллеза можно, воспользовавшись советами из интернета.

— Этот миф касается не только сальмонеллеза, но и вообще любой болезни, — утверждает Ольга Коноплина. – А сальмонеллез – это инфекционная болезнь, которая может перейти в хроническую форму и в этом случае необходимо лечиться в стационаре.

Наибольшую опасность человек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям.

Не занимайтесь самолечением и ни в коем случае не лечите самостоятельно детей, этим вы подвергаете их жизнь прямой опасности!

Сальмонеллез — симптомы и лечение

Люди с сальмонеллёзом лёгкой и частично со средней тяжестью, а также субклиническими формами и бактериальным носительством могут лечиться на дому.

Госпитализация

Часть больных со средней степенью тяжести гастроинтестинальных форм, все больные с тяжёлыми формами и обязательно все с генерализованными формами должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.

Пациентов выписывают при нормализации клинической картины, общелабораторных данных (крови и мочи) и однократном отрицательном исследовании кала методом бактериального посева (кроме декретированных контингентов).

Препараты

Назначение этиотропной медикаментозной терапии при лечении сальмонеллёза должно зависеть от степени тяжести заболевания, однако тут возможны разногласия в руководящих документах и санитарных нормах разных стран.

В рамках доказательной медицины рациональная антибиотикотерапия показана при тяжёлом характере заболевания (или угрозе его возникновения), у ослабленных пациентов, людей старше 50 лет с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, легких и суставов, ВИЧ-инфицированных, людей старше 65 лет и лиц, имеющих хронические заболевания ЖКТ.

Лечение антибиотиками при сальмонеллезе лёгкой и среднетяжелой формы у людей с хорошей иммунной системой («здоровых») может привести к увеличению продолжительности заболевания и частому формированию бактериального носительства, длительным функциональным расстройствам кишечника.

Препаратами выбора первой линии для лечения сальмонеллёза являются антибиотики фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Лечение должно проводиться по назначению и под контролем врача, не допускается сокращение или самовольное изменение его состава (во избежание развития антибиотикоустойчивости).

В первые дни показан приём энтеросорбентов. Далее они утрачивают лечебную функцию и могут нанести вред.

Режим при сальмолнеллёзе — полупостельный (в зависимости от степени тяжести), палатный.

Диета и питьевой режим

Показано назначение стола № 4 по Певзнеру, с минимумом клетчатки, исключением жирного, жареного, острого, соусов и газировок. Также не следует есть сладости, бобовые и пить молоко. Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Режим питания дробный — 5–6 раз в день.

При сальмнеллёзе нужно употреблять много жидкости, помимо этого рекомендовано обильное питьё солевых растворов (раствор Филлипса, регидрон, гастролит и др.), при рвоте — парентеральное введение специальных растворов (Трисоль, Ацесоль и др.).

При значительных потерях жидкости применяют препараты, задерживающие её повышенное выделение в просвет кишечника, но не останавливающие моторику.

Народные средства

В интернете распространены советы о том, как ускорить восстановление альтернативными способами и народные рецепты лечения сальмонеллёза.

Среди них настои различных трав, компрессы, прогревание, ароматерапия и прочие. Эффективность этих методов не доказана.

Самолечение опасно для здоровья и может привести к тяжёлым последствиям, а у людей из групп риска — к летальному исходу.

Реабилитация

У здоровых людей заболевание, как правило, заканчивается быстрым выздоровлением, микрофлора кишечника нарушается достаточно редко. Поэтому в большинстве случаев какой-либо специальной реабилитации не требуется, достаточно лишь короткого (до двух недель) соблюдения диеты.

При затяжных формах и сопутствующих патологиях ЖКТ могут понадобится длительная диета, применение пробиотических и ферментных препаратов.

Диспансерное наблюдение проводится в течении трёх месяцев с бактериальным посевом по истечению этого срока [1][6][8][10].