22 июня 2021, 19:34 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА
В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.
«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
- Противопоказаниями являются:
- — гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
- — тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
- — острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
- — обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
- — беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;
— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
— анафилактический шок,
— тяжелые генерализированные аллергические реакции,
— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью».
Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.).
Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
- С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
- — хронические заболевания печени и почек,
- — эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
- — тяжелые заболевания системы кроветворения,
- — эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
- — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
- — миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред.
Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе.
Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:
— онкологических пациентов;
— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.
), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации.
Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
Будь в курсе
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания.
Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.
«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- Противопоказаниями являются:
- — гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
- — тяжелые формы аллергических заболеваний;
- — реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
- — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
- — иммунодефицит (первичный);
- — злокачественные заболевания крови и новообразования;
- — беременность и период грудного вскармливания;
- — возраст до 18 лет.
- Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
- — хронические заболевания печени и почек,
- — выраженные нарушения функции эндокринной системы,
- — тяжелые заболевания системы кроветворения,
- — эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
- — заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
- Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
- — при первичных и вторичных иммунодефицитах,
- — при аутоиммунных заболеваниях,
- — у пациентов с аллергическими реакциями.
Будь в курсе
Что еще важно знать
Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.
— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
- Противопоказаниями являются:
- — серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни.
К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%
- — тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе.
К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
— беременность и период грудного вскармливания.
— возраст до 18 лет.
! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.
Временные противопоказания:
— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;
— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.
- Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
- — хронические заболевания печени и почек,
- — выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
- — тяжелых заболевания системы кроветворения,
- — заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
- — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
- — заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
- — заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
- — заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
- Что еще важно знать
— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием.
В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации.
Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.
— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
Госдума предлагает бесплатно выдавать лекарства пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями | Новости | ОТР
Госудма обсуждает инициативу,
согласно которой пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым
были сделаны операции, смогут в течение года получать бесплатные лекарства.
Этот
вопрос обсуждался в нижней палате на круглом столе в четверг. Об этом пишут «Известия».
На данный момент Дума обсуждает выдачу бесплатных лекарств
только для пациентов-сердечников, так как именно сердечно-сосудистые
заболевания являются самой частой причиной смерти в России.
Инициатива была вызвана
тревожными данными врачебного сообщества. Медики отмечали, что случаи, когда
уже прооперированным пациентам требовалось повторное хирургическое
вмешательство, участились.
Врачи связали это с тем, что, выписавшись из
больницы, многие просто перестают принимать необходимые лекарства по причине их
высокой стоимости.
Зампред думского комитета по охране здоровья Сергей Дорофеев
сообщил «Известиям», что без должной терапии все дорогостоящие операции теряют
смысл.
Новая инициатива депутатов предполагает, что все пациенты с сердечно-сосудистыми
заболеваниями будут бесплатно получать необходимые медикаменты в течение года
после операции. Дорофеев рассказал, что, по подсчетам парламентариев, на
воплощение проекта потребуется пять миллиардов рублей. Эта сумма, считают
депутаты, не критична для бюджета страны.
«Бывает, что
человек не относится к льготной категории граждан, не может позволить себе
покупку назначенных лекарств и, соответственно, не принимает их. Но иногда
людям просто не хватает культуры исполнения рекомендаций врачей.
В любом из
этих случаев помощь, которая ранее была оказана пациенту, становится
бесполезной. Система приняла все меры: человек получил направление в одну из
лучших клиник, государство взяло расходы на его пребывание там на себя, а вот
после выхода из клиники он не продолжил лечение.
Надо давать людям препараты в
течение года буквально в руки», — подчеркнул Дорофеев.
Депутат Госдумы от «Единой России»,
врач-онколог Лариса Фечина поддержала инициативу, отметив важность того, чтобы пациентвы
привыкали к медикаментозному лечению.
«Не все готовы потратить
последние деньги на лекарства. Многие махнут рукой, мол, операцию сделали — и
ладно. А отсутствие терапии непростительно — может возникнуть повторный инфаркт,
особенно если речь идет о сердечно-сосудистых заболеваниях. Результат операции
насмарку», — считает Фечина.
По мнению депутата, обеспечение
пациентов бесплатными медикаментами – не столько дополнительные расходы для
казны, сколько, напротив, экономия средств, так как повторные операции и
сохранение жизни пациентам обходятся гораздо дороже.
Федеральный Фонд обязательного
медицинского страхования пока не прокомментировал инициативу Госдумы, однако
региональные отделения ОМС уверены, задача выполнима при условии увеличения
субсидий из федерального фонда, которые планируются на эти цели.
Министерство здравоохранения
проект парламентариев поддержало, заявив, что деньги на эти цели будут
выделены. Однако в Минфине позицию Минздрава не разделяют.
«Минфин ориентируется на ресурсы,
которыми располагает страна. Бюджет не резиновый. Этот спор всегда имеет место:
одни хотят урезать, другие добавит» — заявил «Известиям» главврач ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Николай Ваганов.
В
Федеральном фонде ОМС рассказали, что в текущем году количество
медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медпомощь в рамках
базовой программы возросло на 37,3% по сравнению с 2014 годом.
Планируется
провести 396 323 госпитализаций на общую сумму более 56,7458 миллиардов рублей,
что на 11,3% выше прошлогоднего уровня.
В фонде подчеркнули, что значительно
увеличены объемы высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях,
являющихся основными причинами смертности населения: по торакальной и
сердечно-сосудистой хирургии, а также онкологии.
В базовую программу ОМС включили
54 новых метода высокотехнологичной помощи, такие как сложнейшие операции и
методы лечения поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта,
хирургическое лечение заболеваний надпочечников, медпомощь по офтальмологии,
урологии, лечение эндокринологических заболеваний. Появился и новый хирургический
профиль — детская хирургия в период новорожденности.
I Международная молодёжная школа “Инновационные ядерно-физические методы высокотехнологичной медицины”
- 16 – 17 декабря 2021 г., Москва, Россия
- Первое извещение:
- I Международная молодёжная школа «Инновационные ядерно-физические методы высокотехнологичной медицины» открывает цикл ежегодных Школ, посвященных передовым методам ядерной медицины, лучевой диагностики и терапии, укорительным технологиям, наноразмерным технологиям высокотехнологичной медицины.
- Школа проводится в рамках реализации проекта «Разработка новых технологий диагностики и лучевой терапии социально значимых заболеваний протонными и ионными пучками с использованием бинарных ядерно-физических методов», реализуемого при поддержке ФНТП «Развитие синхротронных и нейтронный исследований и исследовательской инфраструктуры» Минобрнауки России.
I Международная молодежная школа пройдет 16 и 17 декабря 2021 года в Физическом институте им. П.Н. Лебедева РАН.
- Тема Школы 2021 года: «Ядерно-физические методы адронной терапии».
- Особый акцент на I Школе будет сделан на рассмотрении перспективных направлений адронной терапии онкологических заболеваний, в том числе протонной терапии, сочетанным методам протонного и ионного воздействий, протонной томографии и технологиям сенсибилизации протонной и нейтронной терапии с использованием наночастиц и комплексов на их основе.
- Лекторы Школы – ведущие российские и зарубежные ученые в области ядерной медицины, лучевой диагностики и терапии.
Школа рассчитана на молодых ученых, аспирантов, студентов магистратуры и бакалавриата. Предусмотрена отдельная секция для школьников.
Организаторы:
- Физический институт им. П.Н. Лебедева РАН
- Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
- Национальный медицинский исследовательский центр радиологии МЗ РФ
Важная информация:
- Формат Школы – лекции ведущих ученых
- Официальный язык Школы – русский и английский
- Школа пройдет в очном формате с возможностью дистанционного подключения для иногородних и иностранных участников
- Программой Школы для очных участников предусмотрены кофе-брейки, памятные подарки и фото
- Регистрация и участие в Школе – бесплатное. Окончание регистрации: 13.12.2021
Регистрация участников:
Программа Школы и более детальная информация о мероприятии на сайте protonschool.lebedev.ru.
Контакты Организаторов: [email protected]
Пожилым не откажут в высокотехнологичной медицине
Приказ Минздрава о гериатрической помощи не предусматривает ограничений для оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) в соответствии с возрастом пациента, заявили в ведомстве.
Накануне в ряде публикаций блогеров выражались опасения, что появившийся в декабре 2019 года приказ может ограничить доступ пациентам старше 60 лет к ВМП.
В ведомстве отметили, что оказание такой помощи регулируется другим порядком, который был принят в 2014 году.
В минувшую пятницу на платформе «Яндекс.Дзен» появилась публикация «Минздрав приказом №1067 отказал пожилым пациентам от 60 лет с астенией в высокотехнологичной медицинской помощи»: «Самая важная новация документа — исключение ВМП из перечня видов медицинской помощи по профилю “гериатрия”.
Получается, что возрастным пациентам остается доступна первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением ВМП) и паллиативная медицинская помощь».
Также обращалось внимание, что документ уточняет возраст пациентов, «которым должна оказываться медицинская помощь при наличии старческой астении в соответствии с данным порядком: пожилой — 60–74 года, старческий — 75 лет и старше».
Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию.
Материал вызвал большой резонанс в соцсетях — в частности, пользователи выражали опасения, что пациентов ждут отказы в лечении переломов шейки бедра, инсультов и инфарктов»:
«Во всем этом отказано с 60 лет. Работать нужно до 65, а лечиться с 60 уже нельзя».
Приказ Минздрава от 20 декабря 2019 года №1067н (далее — Приказ №1067н) вносит изменения в уже существующий порядок по профилю «гериатрия». В ведомстве “Ъ” сообщили, что документ уточняет понятие «пациенты пожилого и старческого возраста» в соответствии с классификацией ВОЗ.
Он также предполагает маршрутизацию пациента при оказании первичной специализированной медпомощи врачом-гериатром, направление в случае необходимости пациентов в медорганизации, оказывающие паллиативную медпомощь, создание гериатрических центров на базе гериатрический кабинетов амбулаторных подразделений для регионов с низкой численность пожилого населения. Также документ содержит расчет потребности в геронтологических койках (одна койка на 2 тыс. человек в возрасте 70 лет и старше). Дополнительно к показаниям к госпитализации добавлено оказание помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями.
«Порядком не предусмотрено ограничений для оказания ВМП в соответствии с возрастом пациента»,— говорится в сообщении, где отмечается, что порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи утвержден приказом Минздрава в декабре 2019 года.
В ведомстве напомнили, что показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
«Всем гражданам Российской Федерации, в том числе и пациентам, страдающим старческой астенией, может быть оказана ВМП по любому профилю медицинской помощи, включенному в утвержденный в установленном порядке перечень видов ВМП, в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему профилю и включенной в соответствующий перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в том числе в гериатрическом центре»,— говорится в сообщении.
Главный гериатр Минздрава директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Пирогова Ольга Ткачева в разговоре с “Ъ” заявила, что приказ прочитали неправильно.
«Речь в нем не идет об исключении ВМП из спектра медуслуг, которые оказываются людям пожилого возраста, и не о всем спектре медпомощи, который оказывается людям пожилого возраста. Речь идет только о гериатрических отделениях или кабинетах, где ведут исключительно гериатрический прием»,— пояснила госпожа Ткачева.
Она отметила, что «ВМП как самая современная медпомощь должна оказываться пожилому человеку в любом многопрофильном стационаре, отказа по возрасту быть не должно»: «Но гериатрические отделения, которые открываются в многопрофильных больницах, работают для того, чтобы подготовить человека к этой высокотехнологичной помощи. Гериатрия не заменяет ВМП, кардиологию, неврологию, любую другую специальность, а является еще одной дополнительной опцией для пожилых людей, чтобы продлить их жизнь и улучшить ее качество». «С одной стороны, она является дополнительной, а с другой — пронизывает всю медицину,— пояснила эксперт.— Гериатрические подходы используются, когда пациент лечится и в кардиологии, и в неврологии, и в хирургии, и в нейрохирургии и так далее. А в этом документе речь шла только о чистой гериатрии. Откуда там ВМП? Ее там не было раньше, нет и сейчас».
Госпожа Ткачева пояснила, что гериатрия — это специализированная медицинская помощь, «но консервативная, то есть неоперативная».
«Она как раз для того и нужна, чтобы подготовить человека к ВМП, а потом реабилитировать, то есть обеспечить возможность высокотехнологичных вмешательств пациентам не просто пожилого возраста, а суперпожилого возраста, в том числе старше 80 и 90 лет»,— сказала она.
По ее словам, в 2015 году число оказания ВМП людям старше трудоспособного возраста составило 233 767 человек, в 2019 году — 468 134: «Из них людей старше 80 лет, которых раньше боялись оперировать, в 2015 году было почти 47 тыс., а в 2019-м — почти 58 тыс. И эта цифра будет расти, так как она неокончательная: еще не вся статистика за год собрана».
Валерия Мишина
Другая медицина: петербургские медики усилят «власть пациентов» — РБК
Избежать ненужных процедур
Образование пациентов поможет, считает Илья Фоминцев, смягчить еще одну, весьма распространенную в платной медицине, проблему — навязывание пациентам ненужных обследований и процедур, включая хирургические.
«Доктор первым 10 пациентам ответит: ты что, самый умный? Но на 11 раз пойдет к заведующему и скажет: «Меня поднимут на вилы, если я не начну делать эту процедуру»
«Мой однокурсник, известный флеболог, рассказал: «Есть сети клиник, из которых с нетронутыми венами нельзя выйти — тебя запугают до последней степени и какую-нибудь вену обязательно исправят».
Также есть массовая индустрия по удалению щитовидных желез; существует массовая индустрия по исправлению перегородок носа. Огромный процент таких операций просто не нужен. И деньги забрали, и нос сломали.
Это чистый развод на деньги», — считает Илья Фоминцев.
По его словам, чем менее опасна болезнь, тем больше мошенничества на ее почве, потому что риски тяжелых последствий невелики. «Щитовидная железа, вены, перегородки — это простая хирургия», — поясняет эксперт.
Другая медицина
Количественная цель нового проекта — охватить образованием максимальное количество пациентов и их близких. «Мы хотим усилить роль пациентов в медицине. Это будет совсем другая медицина», — считает Илья Фоминцев. Начинать проект инициаторы планируют с онкологии, в которой, по их словам, у «Не напрасно» уже сформировалась хорошая экспертиза.
«И деньги забрали, и нос сломали. Это чистый развод на деньги»
«В России сейчас 4 миллиона пациентов с диагнозом рак и еще около 2 млн с подозрением на рак. У каждого из серьезно больных есть в среднем два активных близких человека, вовлеченных в помощь пациенту. И мы получаем 12 миллионов человек заинтересованной аудитории в России. Это та аудитория, которой, мы надеемся, будет полезен наш портал», — описывает задачи проекта Илья Фоминцев.
По его словам, портал будет включать широкую палитру инструментов для пациентов.
«В первую очередь, это своего рода «Википедия» для пациентов, понятная для любого человека; пациентские инструкции, как себя вести, что делать, — рассказывает он.
— Со временем можно будет подписаться на новости по своим заболеваниям, найти нужное лечебное учреждение, данные о врачах, о возможностях получить консультации».
Кроме того, на портале размещена новая версия разработанной Фондом системы профилактики рака у людей без установленного онкологического диагноза, с рекомендациями и автоматизированными тестами.
На следующем этапе, в течение года, появится возможность поиска пациентами друг друга по любому сочетанию признаков.
«И сервис, позволяющий найти доктора под свою конкретную клиническую ситуацию», — добавляет Илья Фоминцев.
Проект «Все не напрасно» в своем роде уникален. В США есть сервисы по информированию пациентов, но без набора сопутствующих услуг, интегрированных в одном месте.
Образование пациентов поможет, считает Илья Фоминцев, справиться и с проблемой перекосов в системе государственных тарифов ОМС, которые во многих случаях занижены и не покрывают прямые затраты медицинских организаций.
«Пациенты и врачи будут объединяться, потому что на самом деле они заодно; те и другие хотят эффективно побеждать болезни, — считает руководитель «Не напрасно». — Пациент имеет по закону полное право знать правду.
Мы даем инструменты для его реализации».
Ответственное самолечение
По словам директора Петербургского медицинского форума Сергея Ануфриева, портал «Все не напрасно» развивают известную в мировом здравоохранении тенденцию, получившую название «ответственного самолечения».
По этим термином Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) понимает «способность людей, семей и сообществ сохранять здоровье, предотвращать болезнь, поддерживать здоровье и справляться с болезнью и инвалидностью с или без поддержки медицинского работника».
Как считает Сергей Ануфриев, эта тенденция возникла как ответ граждан на дефекты традиционного здравоохранения. «В России сейчас уже 35% населения занимаются самолечением. Появляются организации, помогающие гражданам заниматься самолечением, например, «Медицинское бюро П.А.
Воробьева», которое так и позиционирует себя как содействие пациентам в вопросах ответственного самолечения», — отмечает эксперт.
По его словам, во всем мире имеет место дефицит врачей, долгое время ожидания консультации, не так уж редки случаи злоупотреблений, когда пациентам по внемедицинским мотивам назначают неадекватное лечение (лекарства, процедуры).
«В нашей стране ко всем этим дефектам добавляется весьма низкая, зачастую, профессиональная компетенция врачей, которая заменяется клиническими рекомендациями «сверху», нередко совершенно неэффективными.
Все это еще больше снижает общий уровень качества медицинской помощи и доверие населения к системе здравоохранения, — утверждает Сергей Ануфриев.
— Понятно, что в такой ситуации общество ищет выход — граждане стремятся найти альтернативные источники информации о своих болезнях, а предприниматели и разработчики технологий предлагают пациентам новые формы борьбы с болезнями. Когда усилия вторых вызывают доверие первых (а доверие — ключевой фактор в этой истории), возникает синергетический эффект, который оправдывает новую тенденцию».
«В нашей стране ко всем этим дефектам добавляется весьма низкая, зачастую, профессиональная компетенция врачей»
Как известно, IT-индустрия предлагает свои решения в рамках так называемой «системы поддержки принятия врачебных решений» (СППВР). Например, искусственный интеллект (ИИ) прекрасно читает снимки КТ, что подтвердил опыт Москвы по диагностике «ковида».
Пока СППВР могут пользоваться только врачи, но уже в ближайшем будущем, говорит Сергей Ануфриев, система будет доступна широкому кругу пациентов.
«Специалисты терапевтического профиля в большинстве своем будут оказывать телемедицинские консультации, лишь в сложных случаях направляя пациентов на очный прием.
В дальнейшем мы станем свидетелями появления все большего разнообразия «медицинских ботов», своего рода виртуальных «докторов Хаусов», которые благодаря ИИ смогут в большинстве случаев дать нам разъяснения и в перспективе поставить диагноз, более точно чем среднестатистический врач», — уверен эксперт.
Но у этой тенденции при всех ее плюсах есть обратная сторона, замечает Сергей Ануфриев. По его словам, ослабление роли профессионального сообщества врачей приводит к усилению роли фармацевтического, IT и другого околомедицинского бизнеса.
«В ситуации, когда сам пациент определяет траекторию своего обследования и лечения, бизнес старается захватить его в свою экосистему до визита к врачу, например, под предлогом борьбы за здоровый образ жизни, и в дальнейшем, если у него появится заболевание, не выпускать его из своей экосистемы.
Мы видим как Аpple уже в шаге от развития своей медицинской сети, а если посмотреть на нашу страну, то «Сберздоровье» — уже реальный телемедицинский сервис», — считает он.
«Но ослабление роли профессионального сообщества врачей приводит к усилению роли фармацевтического, IT и другого околомедицинского бизнеса»
Основная цель бизнеса — заработать деньги, что вполне соответствует его предназначению.
«Чтобы эта цель не входила в противоречие с желанием пациентов излечиться наиболее эффективным способом (достичь результата быстро и с наименьшими затратами), очень важно соблюсти баланс интересов сторон, — уверен Сергей Ануфриев.
— Судя по всему, основные усилия проектов фонда «Не напрасно» как раз и направлены на обеспечение такого баланса. И это выгодно отличает проекты фонда от других подобных частных медицинских инициатив в России».
Портал «Все не напрасно» включает в себя:
- «Скрин» — тест для определения персональных рекомендаций по профилактике и ранней диагностике рака. На данный момент, за 5 лет работы первой и второй версии было проведено свыше 409 000 тестов
- «Просто спросить» — онлайн-справочная служба для пациентов и их близких, помогает найти ответы на вопросы о лечении и профилактике рака. 7000 человек заполнили заявку и получили рекомендации экспертов.
- «Профилактика Медиа» — просветительский проект о доказательной медицине и онкологии, выпускающий больше 65 эксклюзивных публикаций в год.
- «Онко Вики» — справочник с ответами на большинство вопросов про рак. На данный момент полностью готов раздел о раке молочной железы.
Повтор публикации от 02.12.2021
Уникальная технология российских медиков позволяет эффективно бороться с сердечной аритмией. Новости. Первый канал
В нашей стране от этой болезни умирает более двухсот тысяч человек в год. Но благодаря новейшей разработке такую статистику можно изменить.
«Страдаю аритмией 15 лет, это четвертый срыв ритма», — рассказывает Владимир.
Все это время он живет как на пороховой бочке. Мужчину уже четыре раза спасала «скорая». Жалобы всегда одинаковые: слабость, одышка, частый пульс — это симптомы фибрилляции предсердий, опасной аритмии сердца. Следующий приступ может стать последним, сказали медики. Он решил больше не играть с огнем и обратился за помощью.
Работу сердца можно сравнить с игрой оркестра, которой руководит дирижер – синусовый узел. По его команде сначала сокращаются предсердия и только потом желудочки. Но иногда появляются клетки-хулиганы, и каждая навязывает свой ритм. Развивается фибрилляция предсердий. Сердце буквально сходит с ума, сокращается беспорядочно, может и вовсе остановится, если вовремя эти клетки не обезвредить.
Но сначала их надо обнаружить. Для этого снимают кардиограмму, но необычную: вместо привычных 12 электродов используют 224. Чтобы найти источник аритмии, записывают работу каждого участка сердца. Уникальную технологию разработали наши специалисты, и по многим параметрам она превосходит западные аналоги.
«Используются алгоритмы наших отечественных ученых, двух молодых ребят, братьев Калининых, который позволяет смотреть на возбуждение не только с поверхности сердца, но мы можем посмотреть и внутри сердца, это такая трехмерная система», — рассказывает директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Все уязвимые места сердца пациента известны хирургам еще до операции. При помощи компьютерного томографа они получают 3D-изображения.
Для специалистов это навигационные карты, по которым они неотступно следуют во время процедуры, ведь все происходит через небольшой прокол в ноге.
Специальные инструменты доставляют через сосуды, находят источник аритмии и прижигают его при температуре 40 градусов.
«Точка по точке воздействуем, для того чтобы циркулярно изолировать эти вены, для того чтобы источники остались вне сердца, и тогда они не будут вызывать аритмию. Это радиочастотный ток, который нагревает ткань, как, например, мобильный телефон нагревает ухо, если его долго держать. Принцип тот же самый», — говорит директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Многие годы эту операцию выполняли только на импортном оборудовании, теперь оснащение — отечественное. Работать на нем проще, сама процедура проходит быстрее и результатом хирурги довольны.
Но бывает и так, что данная операция не поможет, ведь у каждого пациента своя аритмия.
Таким больным новосибирские специалисты предлагают новейший метод лечения — с помощью ботулотоксина, вещества, которое долгое время уже применяют в косметологии.
Ученые выяснили, что препарат словно парализует участки сердца, ответственные за нарушения ритма. Сейчас такие инъекции, выполняют во время открытых операций на сердце, но в будущем планируют это делать через прокол в сосуде.
«Прелесть заключается в том, что позволяет их выключить не на постоянный период времени, а на временной промежуток, который исчисляется месяцами.
За это время восстанавливаются те структуры, которые ответственны за нарушение ритма сердца, восстанавливаются до нормального состояния», — рассказывает заместитель директора по научно-экспериментальной работе клиники им. Е.Н. Мешалкина Евгений Покушалов.
Сегодня аритмия — одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно погибают миллионы людей. Но специалисты знают, как избавить человечество от этого недуга. Главное, уверяют они, чтобы люди с нарушением ритма не считали эту болезнь безобидной и вовремя обращались за помощью.
Вести недели. "Выключение" мозга и лечение: революция российских медиков
29 августа 2021
Елена Ерофеева
Россия заявила мировой приоритет на буквально революционную технологию лечения рака головного мозга.
В понедельник команда хирургов под руководством главного онколога России академика Андрея Каприна впервые в мире провела успешную операцию с переводом головы пациентки на отдельный круг искусственного кровообращения с тем, чтобы применить против злокачественной опухоли мозга высокую дозу химиотерапии.
Такая технология позволяет избирательно воздействовать на опухоль, не поражая при этом, например, печень, почки и другие внутренние органы человека, которые обычно могут страдать по ходу борьбы с раком в другом месте. Подобные операции пытаются освоить и в других странах, например, в Америке или Швеции, но первая успешная попытка сделана в России.
Это новое ощущение жизни: с морщинами прошлого, но уже не такими глубокими. Головная боль отступила. Кисть, что долгое время была сжата в кулак, снова выпрямилась в ладонь. Юля Стрекаловская стала чувствовать ноги. Жизнь дороже любого страха, говорит девушка.
И желание жить во что бы то ни стало, гораздо важнее. Тем более, что у нее подрастает дочь. Опухоль мозга у Юли обнаружили в январе 2020-го. Когда появились первые симптомы, злокачественная глиобластома разрослась настолько, что уже не поддавалась лечению.
Химиопрепараты не действовали, хирургия оказалась бессильна.
«Удалив опухоль, мы не всегда уверены, что удалили ее радикально. Она представляет из себя некоторую звезду с такими вытянутыми в разные стороны отростками опухолевыми. И этими отростками она внедряется в ткани мозга, этим она опасна и сложна в диагностике, лечении», – говорит заместитель генерального директора по науке ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Петр Шегай.
Глиобластома еще и расположена неудобно: во время операции можно повредить участок мозга, что отвечает за движение рук и ног. Тогда человек останется инвалидом. В Национальный центр радиологии Юлю привезли, когда другие врачи лечить отказались.
«Когда мы разговариваем со своими пациентами, даже самыми тяжелыми онкологическими, они говорят: доктор, я прочитал, что вот с этим препаратом я, к сожалению, буду жить ну вот недолго, несколько недель.
Вот даже так бывает. Мы говорим: бороться обязательно надо. Потому что за это время мы что-то придумаем», – уверен генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн.
Идея нового метода лечения уже давно витала в воздухе: изолированно воздействовать на мозг высокими дозами химиопрепарата. В середине прошлого века в США даже начинали опыты на собаках, но эксперимент американских ученых оказался неудачным.
По словам заведующего нейрохирургическим отделением МНИОИ имени Герцена канд. мед.
Наук Антона Зайцева, технически это очень сложно, так как мозгу достаточно нескольких минут, чтобы возникли критические порой осложнения, связанные с недостаточностью кровоснабжения.
Головной мозг «выключают» из общего кровотока, синхронизируют с аппаратом искусственного кровообращения и в течение получаса вводят цитостатик – препарат на основе платины, который тормозит рост опухоли. Это называется перфузией – губительно для раковых клеток и безопасно для человека.
«Именно в этот аппарат и поступает высокая концентрация химиопрепарата, которая орошает головной мозг с опухолью. Таким образом нет утечки высокотоксичного препарата, который токсичнее влияет на печень, почки, чем на головной мозг», – говорит Каприн.
Аналогичный метод перфузии в России уже применяют, изолируя из общего кровотока печень. Метастазы убивают десятикратной дозой химиопрепарата. Главный врач костромского онкодиспансера Владимир Унгурян провел 11 таких операций. Он же предложил использовать этот подход для лечения опухолей головного мозга.
«Самое главное, что мы видим непосредственно ответ опухоли на данное лечение. Воодушевляющие результаты по перфузии печени. Если бы мы их не видели, мы бы не поставили вопрос о перфузии головы», – уверен медик.
Эксперимент, который в мире еще никто не проводил. Идею поддержал главный онколог России – академик Каприн. По статистике, в России 12 тысяч человек страдают опухолью головного мозга. Примерно половину лечат хирургически. Около двух тысяч пациентов – отказных, которым помочь уже нельзя.
«Опухоль, к сожалению, меняет свой клеточный состав и может быть все более и более злокачественной.
Более того, она еще защищена мозгом самим, потому что у мозга есть защитная реакция, которая не все препараты пропускает туда.
И нужно как-то преодолеть этот барьер для того, чтобы для опухоли была самая губительная часть. Надо было вызвать высокую токсичность для опухоли», – объясняет Каприн.
В этом эксперименте участвовала не только Москва – медицинская сборная России. Врачи из Костромы, Краснодара, Санкт-Петербурга, Адлера. Разработанный дизайн операции сначала прошел доклинические испытания на базе исследовательского института приматологии.
Первого пациента для мирового научного эксперимента в эту операционную привезли в феврале. Не человек, его лабораторная копия – обезьяна. Пятнадцатилетний павиан, в пересчете на наш возраст ему 45. Уже под наркозом примату измерили давление – 120/65, вполне человеческое.
Подключили к аппарату ИВЛ. И настроили рентген: хирургам пришлось несколько раз обращаться к черно-белому изображению. Экспериментальная перфузия головного мозга длилась 7 часов. У хирургического стола, оперируя обезьян, стояли академики, профессора, доктора наук.
Мозг и руки отечественной медицины.
«Для врача важна жизнь одного больного. А таких больных десятки, сотни и тысячи. И поэтому каждый метод, который помогает больному прожить дольше, он важен», – говорит главный врач ГБУЗ «НИИ краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского», академик РАН Владимир Порханов.
В операционной сомнений не было: много спорили до начала эксперимента. Как открыть доступ к мозгу? С какой стороны подступиться хирургам? Не повредить соседние ткани? Ведь мощный препарат может убить и здоровые органы.
«Были мнения, что обезьяны потеряют зрение, что обезьяны вообще не проснутся после наркоза в случае перфузии. Все обезьяны отлично проснулись, буквально сразу после операции через сутки начали активно есть и быстро восстановились», – поделился директор НИИ медицинской приматологии, член корреспондент РАН Сергей Орлов.
Они провели 3 серии по 6 операций. Увеличивая дозу цитостатика. Изменяя способы введения препарата. За павианами наблюдают до сих пор. С весны они живут в изоляторе. В бодром настроении и с хорошим аппетитом они ждут возвращения в вольер. Через полгода после начала испытаний произошла революция – от обезьяны к человеку.
23 августа перфузию головного мозга впервые в мире сделали женщине. Ожидание раскинулось над операционной, улавливая все надежды и страхи. 20 хирургов высокого класса принимали участие в этой операции. Продолжалась она 6,5 часов.
«Когда пациентка проснулась на операционном столе, по операционной пронеслось, пронеслась волна облегчения ,все улыбнулись и поняли, что действительно процедура эта прошла хорошо, пациентка перенесла ее хорошо. Убедились, что мы можем это делать. Мы можем продолжать наш путь по изучению, внедрению этого метода. Этот метод имеет право на жизнь», – рассказал Шегай.
На стадии клинических испытаний прооперируют 10 пациентов. Если перфузия головного мозга окажется эффективной, этот метод будут применять в регионах.
На пятый день после операции Юлю из реанимации перевели в обычную палату. Это был лишь первый этап. Перфузию повторят еще 2-3 раза, повышая дозировку препарата. О результатах врачи говорят осторожно – будут наблюдать. И только Юля нисколько не сомневается: ей помогает вера в себя, докторов, медицину и, конечно же, в Бога.
Не желая покориться безысходности, Юля выстояла, поборов сомнения и страх перед болезнью. Обратный отсчет ее жизни остановлен: время снова идет вперед.
Загрузка...
