Туннельный синдром: заболевание офисного сотрудника

Туннельный синдром — это боль в запястье и онемение пальцев, которые может вызвать долгая работа за компьютером. Кандидат медицинских наук Андрей Беловешкин рассказал dev.by, в чём опасность и почему предупредить этот недуг проще, чем лечить.

— Как гласит народная мудрость, «где тонко, там и рвётся», а где узко, там ущемляется. Наши руки могут выдержать большие нагрузки, но и у них есть своё слабое место, «ахиллесова пята». Это запястный канал (рис.

1), где через одно узкое отверстие проходят 9 мышечных сухожилий и один срединный нерв(рис.2). При длительных монотонных движениях кисти давление в этом канале повышается. А так как нерв мягче, чем сухожилия, то повреждается именно он.

Такое состояние называется синдром запястного канала, или туннельный синдром.

Это заболевание считается профессиональным у многих рабочих, сборщиков, чертёжников, музыкантов, мясников, рукоделиц. Туннельный синдром выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере.

Из-за компьютерной мышки чаще поражается ведущая рука, но при длительной работе за клавиатурой страдает и другая рука. Предотвратить это состояние намного легче, чем лечить: в запущенных случаях повреждается нерв, который восстанавливается потом очень долго.

Поэтому даже операция часто не приносит облегчения.

Как проявляется туннельный синдром

Сперва появляется слабая ноющая боль, дискомфорт в запястье после длительной работы. Иногда — в виде зуда, дрожи. Боль быстро исчезает после перерыва, хорошо помогает разминка. Срединный нерв иннервирует большую половину кисти (со стороны большого пальца), поэтому характерный признак туннельного синдрома — отсутствие болей в мизинце в начальной стадии.

На протяжении нескольких лет перерывы «между болью» укорачиваются, а слабое неприятное ощущение в запястье при работе становится нормой. Спустя какое-то время это ощущение и вовсе перестанет исчезать.

При развёрнутой картине синдрома добавляется скованность и ощущение жжения в области запястья. Часто — по утрам. Иногда возникает ощущение прохождения электрического тока, приступы жгучей боли.

У некоторых людей боль может отдавать вверх по руке, доходя до головы: боли в области груди, головная боль справа у правшей, боли в шейной области и в плече.

Из-за этого люди часто путают туннельный синдром с остеохондрозом.

Вдобавок — двигательные нарушения. Страдают и мышцы пальцев. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами — тяжело застегнуть пуговицы, завязать шнурки, завязать галстук. Тот нечастый случай, когда алкоголь не имеет к дрожи рук никакого отношения.

Если боли вдруг отступили, это не повод радоваться: снижение чувствительности произошло из-за повреждения нерва, и восстанавливается она потом с трудом.

Как его отличить

Есть несколько очень простых тестов, позволяющих понять, что вы имеете дело с туннельным синдромом.

Тест «молитва». Сложите ладони на уровне груди, как при молитве. Плавно опускайте соединённые ладони как можно ниже до максимального положения, удерживайте их в согнутом положении не менее одной минуты. В норме боль и нарушения чувствительности (мурашки, жжение) появляются не раньше одной минуты.

Тест «хенде хох». Поднимите вытянутые руки над головой и удерживайте их в таком положении не менее одной минуты. То же самое: в норме боль и нарушения чувствительности (мурашки, жжение) появляются не раньше одной минуты.

Тест «бутылочный». Поднимите полную бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. Если она выскальзывает, то у вас серьёзный туннельный синдром. Этот тест проявляется уже на поздних стадиях.

Что делать?

Лучший способ избежать развития синдрома — это правильная поза, положение рук, индивидуально подобранные мышка и клавиатура.

Правильная поза: 30, 90, 180 градусов

Правильное положение руки прочувствовать очень легко: встаньте, поставьте ноги на уровне плеч и присядьте сто раз опустите руки свободно. А теперь посмотрите, как расположена кисть: примерно под углом в 45 градусов к телу. То есть не параллельно и не перпендикулярно бёдрам. Это и есть её нейтральное положение, при котором мышечное напряжение меньше всего.

Отсюда — четыре главные правила, позволяющие создать минимальное давление в запястном канале:

1. Угол «кисть-поверхность стола» = 30-40 градусов. Кисть в идеале должна лежать на мышке именно под таким углом. Помогает достичь этого правильная мышка вашего размера (речь об этом пойдёт ниже). 
2. Угол «плечо-предплечье» = 90 градусов (рис. 5). При работе локти должны быть согнутыми и близко к телу. Прямые вытянутые руки дают сильное напряжение в мышцах. 
3. Угол кисть-предплечье = 180 градусов. То есть кисть и предплечье должны составлять одну линию как по горизонтали (рис. 3), так и по вертикали (рис. 4). Есть масса устройств со специальной выпуклостью для запястья — валик у коврика для мыши (рис. 12), гелевые подушечки или компьютерный стол с подобными выпуклостями. Как вариант, можно подложить что-нибудь мягкое под предплечье, приподняв руку, или использовать «компьютерный браслет» (рис. 13).
4. Опора для локтя, «computer arm support» (рис. 11). Дело в том, что средний вес руки человека составляет 5-7 кг. Если локоть висит без поддержки, вес руки распределяется на глубокие мышцы шеи. Отсюда — избыточное напряжение и боли в шее, голове, верхней части спины (перегружаются трапециевидные мышцы). Для фиксации локтя необязательно покупать новое кресло или специальный стол. Погуглите «computer arm support» — есть много более дешёвых решений, которые можно прикручивать к креслу или столу.

Плюс очень полезно научиться работать левой рукой. Развитие навыка занимает около месяца, даёт +50 к креативности и позволяет меньше уставать. Не забывайте менять положение руки, если не пользуетесь ни клавиатурой, ни мышью, не давать руке всё время лежать без дела, если вы ей не пользуетесь. Поднимите её, подержите поднятой вверх, покрутите шарик.

Правильные гаджеты

Подбор правильных гаджетов может сильно облегчить боль и остановить развитие туннельного синдрома.

Мышка, или правило ботинка

Вы ведь не покупаете ботинки, которые велики или жмут? Точно такое же правило верно и для руки. Большая компьютерная мышь подойдет для людей, чья ладонь больше средней величины. Главное в выборе мыши — собственные ощущения.

А для заказа мышек онлайн можно пользоваться простым правилом. Если вы возьмете линейку и измерите расстояние от кончика безымянного пальца до основания ладони, то получите размеры small (до 17 см), medium (17-19 см), large (19-21 см) + фото.

Как вариант, есть мышки с регулируемым размером.

Важна высота мыши: она должна поддерживать ладонь, чтобы та не болталась на весу. Если мышка для вас мала, то кисть будет провисать над ней, а если велика, то придётся сильнее её сжимать. В идеале ваша кисть должна буквально сливаться с мышкой в одно целое. Да, не забудьте правильно программно настроить мышь.

При движении мышкой постарайтесь больше двигать предплечьем, используйте движение кистью только для мелких операций.

Попробуйте эргономичные компьютерные мышки. Минус таких мышек заключается в том, что требуется время привыкнуть к ним.

1. Вертикальные мыши (рис. 7, см. выше). В их устройстве всё задумано хорошо, но угол «кисть-поверхность стола» слишком высокий, при работе требуется сжимать руку, она норовит соскользнуть. 
2. «Ортопедические» мыши (рис. 6). Встречаются реже, стоят дороже. Поддерживают всю руку, уменьшая нагрузку и натяжение межкостной мембраны. Handshoe Mouse, Contour Mouse, etc. 
3. Альтернативные устройства (графические планшеты, виртуальные карандаши, сенсорные экраны). Рука при работе с таким устройством (рис. 10) расположена в нейтральном положении (45 градусов к поверхности стола), пальцы кисти получают меньшую нагрузку. Очень эффективная разгрузка для кисти.

Клавиатура, или берегите большой палец

Эти же правила и углы подходят и для клавиатур. Особенно хороши эргономичные клавиатуры (рис. 14) — они позволяют поддерживать углы «кисть-стол» и угол «кисть-предплечье» (клавиши развернуты для правой и левой рук).

Клавиши должны нажиматься мягко и легко, чтобы не было лишней нагрузки на пальцы. Набирайте правильно: боли при туннельном синдроме усугубляет перегрузка большого пальца, которая возникает, если часто нажимать на клавишу «пробел» большим пальцем только одной руки.

Упражнения: физкультура для запястья

На ранних стадиях туннельного синдрома хорошо помогают упражнения.

• — усилием сжимайте пальцы в кулак и разжимайте;
• — потрясите расслабленными кистями, постепенно поднимая их в стороны и вверх;
• — переплетите пальцы и делайте сжимающие движения;
• — прижмите локти к бокам, пальцы сожмите в кулак и повращайте кистями в разных направлениях;
• — прижмите локти к бокам, ладони направлены вперёд, сжимайте-разжимайте пальцы в фалангах;
• — соедините ладони вместе перед грудью, с напряжением нажимая на кончики пальцев, наклоняйте кисти рук то вправо, то влево;
• — проделайте вращательные движения кистями в стороны и внутрь;
• — по очереди вытягивайте по одному пальцу вперед и крутите пальцем то по часовой стрелке, то против;
• — по очереди делайте кольцо, прижимая с усилием каждый палец к большому пальцу.

Для упражнений можно использовать простые резиновые мягкие шарики, с шипами и без: крутите их, сжимайте сильно всей кистью, сжимайте по очереди одним пальцем, подкидывайте и ловите. Если держать такой шарик на столе, то будет легче вспоминать про разминку.

Сделайте простой самомассаж кистей. Для этого постепенно разминайте пальцы по очереди, сначала правой рукой — на левой, затем наоборот. С кончиков пальцев и до основания. Самомассаж и ванночки эффективны в начале болезни, а в поздних стадиях эффективность уменьшается.

Что делать, если болит, а нужно работать

Бывает так, что боль в запястье и невыполненная работа терзают вас одновременно.

Первый шаг в такой ситуации — это снять давление на нерв! Для этого используйте специальные фиксаторы, удерживающие руку в правильном положении. В аптеках и магазинах медтехники можно купить специальные приспособления — ортезы, бандажи, лангеты для кисти.

Они очень удобны, их легко можно надевать и снимать, в них можно работать, они не ограничивают своего владельца. Такие повязки не менее эффективны, чем медикаментозное и хирургическое лечения. Не хотите носить повязку днем — надевайте её хотя бы на ночь. Обратите внимание, что повязка должна содержать жёсткий или пружинистый элемент.

 К повязке можно добавить альтернативные графические планшеты и стилусы, сенсорные экраны.

Попробуйте чаще ставить больную руку на локоть вверх кулаком. И не злоупотребляйте обезболивающими. Соблюдайте общие правила и режим работы, устраивайте мини-перерывы. Занятия спортом — подтягивания, отжимания на брусьях, отжимания на ладонях, занятия с гирями — тоже укрепляют кисти и препятствуют сужению канала.

Главное, не опускайте руки!

Андрей Беловешкин — врач, кандидат медицинских наук, бывший преподаватель Белгосмедуниверситета, спикер TEDx. В настоящее время консультирует, проводит тренинги по укреплению ресурсов здоровья. Область исследований — научное измерение ресурсов здоровья, индивидуальный прогноз и оценка риска болезней, их упреждающая коррекция. Автор блога про ресурсы здоровья beloveshkin.com.

Ваш вопрос

«Участковый доктор» dev.by Андрей Беловешкин ответил на вопросы про режим дня и здоровый сон в х к предыдущему материалу. Спрашивайте ещё! 

Туннельный синдром: заболевание офисного сотрудника

Что это такое?

Заболевания периферической нервной системы являются на сегодняшний день социально значимой проблемой. Туннельные невропатии — поражения периферической нервной системы, встречаются очень часто. Они составляют до 50% всех заболеваний периферических нервов и занимают 2-е место в структуре всей инвалидности.

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель).

Причины

Туннельные невропатии часто наблюдаются на фоне:

• эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия),
• заболеваний суставов (подагра, деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит),
• объёмных образований самих нервов (шваннома, неврома), паранеопластических полиневропатий (саркома, липома), депозитарных невропатий (амилоидоз),
• при наследственной склонности к параличам от сдавления,
• при некоторых физиологических изменениях гормонального статуса (беременность, лактация, климакс), приёме пероральных контрацептивов.

Туннельные невропатии могут возникать и у здоровых людей, чему способствуют профессиональные микротравмы, например, при строительных или сельскохозяйственных работах, а также при воздействии вибрации и других микротравмирующих факторов.

Одной из самых распространенных компрессионных невропатий в мире является невропатия срединного нерва в запястном канале, или карпальный туннельный синдром.

Чем опасен карпальный туннельный синдром?

• 
• Проявления карпального тунельного синдрома:
• 1) чувствительные нарушения в виде онемения и парестезий в зоне иннервации срединного нерва на кисти, особенно усиливающихся в ночное время или после пробуждения;
• 2) двигательные нарушения в виде парезов I-III пальцев кисти;
• 3) атрофией мышц возвышения большого пальца;
• 4) вегетативными нарушениями в виде нейропатической боли, отёка пальцев и кистей, трофических изменений кожи, ногтей, синдрома Рейно.
• При прогрессировании КТС может приводить к снижению трудоспособности, чаще всего в связи с выраженным нейропатическим болевым синдромом или потерей функции вследствие развития парезов и атрофии мышц кисти.

Как диагностировать?

Единственный способ правильно определить причину защемления нерва — визит к врачу-неврологу. И только по результатам профессиональной диагностики назначается лечение туннельного синдрома.

Самолечение в данной ситуации опасно — ведь речь идет о нервной системе.

Следует затем внимательно визуально оценить объём мышц тенара, а также провести оценку силы мышц кисти с помощью динамометрии либо различных проб. В основном исследуют длинный сгибатель большого пальца, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти.

Существуют различные пробы на выявление компрессии срединного нерва на уровне запястного канала. Наиболее известные — проба Фалена прямая и обратная и симптом Тиннеля. В 30-50% случаев они дают ложноположительный результат.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это не только единственный объективный метод исследования нервов, но и прогностический инструмент.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике КТС применяется сравнительно недавно, повсеместно используется с 2000 г. Этот метод, в отличие от ЭНМГ, позволяет оценить анатомию нерва без оценки его функции и, кроме того, визуализировать окружающие структуры, воздействующие на нерв.

Общие принципы лечения

1. Прекратить воздействие патогенного фактора —иммобилизация

Первое, что нужно сделать — прекратить физическое воздействие в области поражения.

Поэтому необходима иммобилизация в области поражения.

В последнее время в нашей стране появились специальные приспособления — ортезы, бандажи, лангеты, позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения.

1. Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы).

Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего места. В редких случаях приходится менять профессию.

Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Физические воздействия (холод, тепло). При лёгких случаях уменьшению боли могут помочь компрессы со льдом, иногда «горячие» компрессы.

1. Противовоспалительная, симптоматическая терапия и хирургическое лечение определяется лечащим врачом.

Как избежать туннельного синдрома?

Регулярно делайте перерывы в работе, даже если у вас ещё ничего не заболело. Болевые ощущения — признак того, что заниматься профилактикой поздно и пора идти к врачу.

Правильно подберите по высоте стол и рабочее кресло. Если подлокотники кресла находятся на одной высоте с поверхностью стола, руки принимают наиболее физиологичное положение. Угол между плечом и предплечьем должен составлять 90 градусов, а локти прижиматься к туловищу.

Подберите клавиатуру так, чтобы при работе на ней двигались только пальцы, а лучезапястные суставы не разгибались вверх. Если приходится много печатать, лучше всего приобрести эргономичную клавиатуру, позволяющую разгибать запястье всего на 5-10 градусов.

Выберите правильную мышь. Она должна лежать в руке «как влитая» и не заставлять пальцы слишком напрягаться, как это делает слишком большая и слишком маленькая мышь.

Каждые два часа на пять минут отпускайте мышь и снимайте руки с клавиатуры.

В перерывах между работой выполняйте самомассаж рук. Элементарные упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев, работе лучезапястного, локтевого и плечевого суставов позволяют эффективно расслабить мышцы, которые отвечают за фиксацию запястья.

Зарядка в офисе: профилактика туннельного синдрома

Марина Хамурзова, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, врач-невролог ГКБ № 12, рекомендует несколько упражнений, которые нужно выполнять прямо на рабочем месте, чтобы избежать неприятных последствий ежедневной работы.

Этот комплекс поможет предотвратить появление болей. Если же туннельный синдром уже проявился, обязательно покажитесь врачу.

1. Первое упражнение одновременно и тест на наличие туннельного синдрома. Сцепите пальцы перед грудью в замок, с силой сожмите ладони, затем расслабьте.
Если при этом появилась болезненность в запястьях, значит, защемление нерва — туннельный синдром — уже есть. Это упражнение нужно выполнять несколько раз в день.

2. Следующее упражнение можно выполнять поочередно правой и левой рукой или обеими руками одновременно. Сожмите руки в кулаки, большие пальцы оставьте наверху — как при одобрительном жесте. Вращайте большими пальцами по часовой стрелке и против, повторяйте упражнение несколько раз в день.

3. Еще одно упражнение, которое стоит повторять несколько раз в день. Крепко сожмите руку в кулак и резко, с силой её разожмите. Каждый раз делайте по 10 повторений.

4. Сожмите кисти в кулаки и вращайте ими по часовой стрелке. Через 10 секунд поменяйте направление вращения. Делайте упражнение несколько раз в день по минуте.

5. Предыдущие четыре упражнения полезно выполнять несколько раз в день — то есть каждые полтора-два часа. Но этого недостаточно.

Чтобы предотвратить появление туннельного синдром при работе за компьютером, каждые 15 минут поднимайте кисти от клавиатуры и мыши и трясите ими одну минуту.

Источник: http://www.takzdorovo.ru

Статью разработала: д.м.н., врач-диетолог Мария Владимировна Матвеева

Декабрь, 2020

Туннельные синдромы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синонимы: компрессионная невропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром, Tunnel syndrome Туннельные синдромы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туннельные синдромы – это группа заболеваний, причиной которых является локальная компрессия (защемление) и ишемия (нарушение кровоснабжения) периферических нервов, характеризующаяся болью и/или снижением их функций (двигательных и чувствительных).

Туннельные невропатии среди всех заболеваний периферической нервной системы составляют до 40%, причем чаще страдают лица наиболее трудоспособного возраста – 30-50 лет. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий. Причины появления туннельных синдромов Головной и спинной мозг получают и отсылают информацию к мышцам, железам и рецепторам. Информация, поступающая к внутренним органам, проходит по нервам. Для большинства периферических нервов характерны три особенности, защищающие их от физической деформации:

• волнообразный ход ненатянутого нерва;
• эластичность;
• расположение нервов относительно суставов предохраняет их от избыточных растяжений во время движений конечностей.

Туннели являются естественными анатомическими структурами, образованными мышцами, связками, фасциями, сухожилиями, костями. Основным предрасполагающим фактором развития туннельной нейропатии является узость того или иного анатомического туннеля, через который проходят нервы. Сдавлению подвергаются не только нервы, но и сосуды, идущие параллельно нервным стволам, поэтому некоторые туннельные синдромы являются нейроваскулярными. Широкое распространение туннельных синдромов – это прямое следствие профессиональной деятельности, связанной с длительной статической нагрузкой (монотонной работой за компьютером у офисных работников, профессиональной деятельностью музыкантов, художников, спортсменов). Основным фактором местного патологического воздействия является перенапряжение связочного аппарата и мышц, окружающих нерв. Наибольшая доля туннельных синдромов (80%) связана с поражением верхних конечностей. Второе место по распространенности занимают посттравматические периферические нейропатии — они развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.

Туннельные невропатии часто наблюдаются при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, акромегалии), патологиях суставов (подагре, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите), объемных образованиях самих нервов (шванноме, невроме), при паранеопластических полиневропатиях (саркоме, липоме), депозитарных невропатиях (амилоидозе), наследственной склонности к параличам от сдавления, а также при некоторых физиологических изменениях гормонального статуса (беременности, лактации, климаксе), приеме пероральных контрацептивов. К нарушению функции периферических нервов могут приводить механическая травматизация, ишемия (которая может быть первичной или возникать вслед за компрессией или одновременно с ней), венозный застой, отек тканей.

Известны семейные формы туннельных невропатий, обусловленные, по-видимому, как избыточным анатомическим сужением тех или иных каналов, так и наследуемыми аномалиями (дополнительными мышцами и сухожилиями, рудиментарными костными шпорами и фиброзными тяжами). Туннельные синдромы разделяются в зависимости от пораженных нервов на нейропатии черепных нервов, нейропатии плечевого пояса и верхних конечностей, нейропатии тазового пояса и нижних конечностей.

• Карпальный синдром (запястный туннельный синдром) является самой распространенной формой компрессионно–ишемической невропатии, встречающейся в клинической практике. Развивается вследствие сдавливания срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья – удерживателем сухожилий сгибателей пальцев.

• Кубитальный синдром развивается при компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава.

• Фибулярный синдром – невропатия малоберцового нерва при его сдавлении на уровне коленного сустава, а именно в области головки малоберцовой кости.
• Тарзальный синдром – невропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.

• В случае краниальных нейропатий поражаются глазодвигательный, тройничный, лицевой нервы.

Классификация заболевания Международная классификация болезней 10-го пересмотра G50 — Поражения тройничного нерва. G51- Поражения лицевого нерва. G52 — Поражения других черепных нервов. G56 — Мононевропатии верхней конечности. G57 — Мононевропатии нижней конечности. G58 — Другие мононевропатии.

По срокам развития туннельные синдромы подразделяют на острые (развиваются от нескольких дней до 4-х недель), подострые (развиваются в течение нескольких недель) и хронические, в т.ч. рецидивирующие (развиваются в течение нескольких месяцев или лет).

Симптомы туннельных синдромов

Тяжесть повреждения нерва, вызванного острой или хронической компрессией, зависит от силы и продолжительности компрессии, а также от размеров нервного волокна, его положения в нервном стволе, количества и размеров пучков нервных волокон.

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего заболевание дебютирует болью или другими чувствительными расстройствами. Реже – начало характеризуется двигательными нарушениями. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях. Сначала боль появляется во время движения (нагрузки), а по мере развития патологии возникает и в покое. Для туннельных синдромов характерны чувство онемения, покалывания по ходу поврежденного нерва, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются снижением силы, быстрой утомляемостью. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»). При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры кожного покрова или появлением синюшности и отечности в области поражения.

Диагностика туннельных синдромов

Как правило, диагноз устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Удобным для клинициста является использование ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов. При наличии у больного признаков компрессионно-ишемического поражения периферических нервов необходимо проведение стандартного комплекса исследований, который включает:

• общий соматический осмотр с определением основных витальных функций;
• неврологический осмотр с использованием специфических тестов;
• рентгенографию соответствующей области (добавочные ребра, костные мозоли, костные отростки, переломы, вивихи и др.);
• нейровизуализацию (магнитно-резонансную или компьютерную томографию) участка компрессии нервного ствола, позвоночника и др.;
• электрофизиологические методы исследования (электронейромиографию для определения скорости проведения импульса по нерву и уточнения уровня поражения нерва);
• допплерографию сосудов конечностей с выполнением сгибательно-разгибательных проб;

ультразвуковое исследование, которое позволяет определить патологические изменения, вызывающие туннельный синдром.

Для исключения сопутствующей соматической патологии, часто связанной с развитием туннельных синдромов, назначают лабораторные обследования:

• клинический анализ крови;

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

циркулирующие иммунные комплексы;

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимается врач-невролог. В ряде случаев может потребоваться консультация травматолога. Ортопеды и пластические хирурги также сталкиваются с компрессионной нейропатией. Нейрохирурги чаще других врачей оперируют больных с туннельными синдромами.

• Лечение туннельных синдромов
• Лечение туннельных синдромов может быть консервативным и хирургическим.
• Для купирования боли и предотвращения рецидива используют ортезы и лангеты по принципу шинирования.

При возникновении первых признаков заболевания необходимо максимально ограничить движения в суставе и, как следствие, травмирование нерва. В течение двух-трех недель следует избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод к области поражения. Целью терапии является декомпрессия нервного ствола и восстановление его функций. В качестве патогенетической терапии используются дегидратирующие препараты, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических сосудах, препараты для усиления регенерации нервных волокон и улучшения проведения возбуждения в нервномышечных синапсах. Применяются физиотерапевтические методы, акупунктура, массаж, лечебная физкультура. Объем и последовательность оказания лечебной помощи зависят от состояния больного, сопутствующей патологии, вида и степени поражения нервного ствола. При острых невропатиях без сопутствующей патологии, как правило, хирургическое лечение не показано. Методы консервативного лечения включают:

• купирование болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, аналгетиков, антиконвульсантов, транквилизаторов, витаминов группы В, лечебно-медикаментозной блокады с кортикостероидами в область туннеля, холодовой терапии;
• противоотечную терапию венотониками, диуретиками;
• улучшение микроциркуляции за счет сосудорасширяющих препаратов;
• усиление регенерации нервных волокон с помощью препаратов альфа-липоевой кислоты, нейропротекторов;
• фонофорез, электрофорез, лазеротерапию, рефлексотерапию, магнитотерапию;
• электростимуляцию (при наличии парезов);
• бальнеотерапию (радоновые, сероводородные, жемчужные ванны).

Выбор того или иного препарата должен быть сделан на основе клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента с учетом возможности развития побочных эффектов.

К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. Оно необходимо при острой компрессии с нарастающей гематомой или отеком, при наличии выраженного прогрессирующего болевого синдрома и грубых вегетативно-трофических нарушений, открытых повреждений, симптомов выпадения (двигательных, чувствительных и др.). Хирургическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

Осложнения

Туннельные синдромы на тяжелых запущенных стадиях способны привести к мышечной атрофии в области поражения.

Одним из осложнений карпального синдрома является развитие контрактуры. При этом рука приобретает вид куриной или обезьяньей лапы. Человек, долгое время страдающий туннельным синдромом и не обратившийся к специалистам, теряет способность сжимать руку в кулак, сгибать большой палец.

Еще одним следствием запущенного заболевания являются трудности при подъеме и удержании предметов в руке.

Профилактика туннельных синдромов Профилактические меры в отношении туннельной невропатии заключаются в правильной организации рабочего места:

• стулья и кресла должны быть эргономичными и иметь подлокотники;
• при работе с клавиатурой локтевые суставы должны сгибаться под углом в 90 градусов;
• при долгой и монотонной работе для запястья следует применять специальные бандажи, а кисть руки должна лежать на поверхности стола, а не висеть в воздухе.

Избежать развития туннельного синдрома можно, если регулярно выполнять гимнастику, направленную на снятие нагрузки с тех суставов, которые из-за профессиональной деятельности страдают больше всего.

Источники:

1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. О.В. Левина. — Спб: МедПРЕСС, 2010. — 308 с.
2. Клинические рекомендации. Мононевропатии. Минздрав РФ, 2017.
3. Пизова Н.В. Туннельные синдромы запястного и кубитального каналов как наиболее распространенные варианты компрессионных невропатий верхних конечностей. Медицинский совет. 2020;(19):52–60. doi: 10.21518/2079-701X2020-19-52-60.

Профилактика туннельного синдрома: советы офисным работникам

Казалось бы, как на здоровье может повлиять такой безобидный процесс, как набор смс? Однако в 2010 году молодая американка обратилась к медикам с жалобой на потерю подвижности пальцев и запястий.

Оказалось, что ежедневно девушка набирала около ста смс-сообщений, что привело к развитию так называемого туннельного синдрома.

В итоге, чтобы вернуть подвижность рук, поклоннице «электронного общения» пришлось пройти курс уколов сильнодействующим анестетиком.

Признаки

Данный недуг представляет собой ущемление срединного нерва, который отвечает за обеспечение иннервации кистей рук.

Туннельный синдром – болезнь, которой подвержены игроманы, офисные сотрудники и все любители современных гаджетов

• В названии болезни употребляется слово «туннельный», поскольку данный нерв проходит по узкому каналу, напоминающему туннель.
• Воспаление нерва приводит к отеку близлежащих тканей, что приводит к сдавливанию нерва и, как результат, к нарушению прохождения по нему импульсов.
• Сдавливание нерва негативно влияет на общее здоровье руки:

• из-за травмированного нерва ухудшается чувствительность кисти и пальцев, человек может непроизвольно совершать более резкие движения, которые могут только усугубить состояние нерва;
• срединный нерв отвечает за подвижность пальцев, чем сильнее повреждение этого нерва, тем хуже моторика пальцев;
• при сдавливании нерва нарушается работа кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению питания тканей кисти: кожа начинает сохнуть, бледнеет, истончается, ногти становятся ломкими, ухудшается заживление царапин.

При туннельном синдроме больше всего страдает указательный и большой пальцы. Человек ощущает:

• покалывание;
• онемение;
• болевые ощущения при движении;
• снижение чувствительности.

Вначале эти симптомы дают о себе знать периодически, не принося постоянного дискомфорта, но со временем они могут усилиться настолько, что человек не сможет осуществлять практически никаких действий рукой. Мало того что это повлияет на продуктивность работы, так к прочему еще и обыденные действия, выполняемые кистью, будут сопровождаться сильной болью.

Диагностика

Диагностировать у себя туннельный синдром самостоятельно возможно, для этого необходимо соединить тыльные стороны кистей и опустить руки вниз. При этом ваши локти должны «смотреть» в разные стороны, а запястья должны быть согнуты под углом 90 градусов. Если в течение минуты вы почувствуете болевые ощущения или дискомфорт, значит вы стали заложником туннельного синдрома.

Туннельный синдром не только влияет на продуктивность работы, но и вызывает сильную боль в запястьях

Более детальную информацию вы сможете узнать, посетив невролога, который с помощью электромиографии сможет оценить, насколько повреждены мышцы предплечья.

Если боль ярко выражена, то возможно назначение медикаментозного лечения, в некоторых случаях проводят оперативное вмешательство.

Профилактика

Если вы не хотите, чтобы к вашей руке «прилипло» название «птичья лапа» или «хищная рука», а именно так называют людей с туннельным синдромом, то следует уделить внимание профилактическим мерам.

Необходимо делать перерыв в работе с мышкой, телефоном, клавиатурой. Также нужно делать массаж рук: массировать запястья, мять ладони, разминать пальцы на руках. Это положительно повлияет на кровообращение в кистях, а также поможет расслабить мышцы.

Для того чтобы уберечь себя от туннельного синдрома, необходимо правильно обустроить рабочее место и делать паузы в работе

Стол и рабочее место должны быть правильно подобранными по высоте. Наиболее естественное физиологическое положение руки будет в том случае, если поверхность стула будет находиться на одной высоте с подлокотником. Между плечом и предплечьем должен быть угол 90 градусов, локти во время работы должны быть прижаты к туловищу.

Клавиатура должна быть подобрана таким образом, чтобы во время работы не происходило прогибание лучезапястного сустава.

Если вы регулярно печатаете, вам следует подобрать эргономичную клавиатуру, которая позволит вам выгибать запястье на менее чем 10 градусов вверх.

Обратите внимание: если ваша кисть более чем на 20 градусов отогнута (по отношению к предплечью), вы находитесь в группе риска.

Чем чаще вы будете делать перерыв в работе, тем легче вам будет разработать кисть, а также улучшить кровообращение в запястьях, способствовать их растяжению.

Справка DOC.UA: Записаться на прием к врачу-неврологу можно здесь.