Исследователи засомневались в истинной причине отказа легких при коронавирусе

В 2020 году на фоне пандемии коронавирусной инфекции выражение «искусственная вентиляция лёгких» и аббревиатуру ИВЛ узнали даже люди, далёкие от медицины. В практике анестезиологов-реаниматологов аппарат ИВЛ – штатный инструмент жизнеобеспечения, прежде всего, при хирургических вмешательствах, когда пациент не может дышать самостоятельно из-за введённых мышечных релаксантов. Вентиляцию применяют при травмах, интоксикациях, черепно-мозговых травмах и органических поражении нервной системы, приведшем к параличу дыхательной мускулатуры. Искусственная вентиляция легких при коронавирусе – «процедура последней надежды» при развитии острого респираторного дистресс-синдрома (дыхательной недостаточности). ОРДС, наряду с цитокиновым штормом и септическим шоком, а также резким повышением свёртываемости крови – грозное осложнение COVID-19, вызывающее наибольшее число летальных исходов и долговременных органических поражений всех систем, не только лёгких. К сожалению, в общественном сознании закрепилось немало недостоверной информации и просто мифов относительно применения механической вентиляции и выживаемости после ИВЛ при коронавирусе. Ниже мы постараемся эти мифы развеять.

Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Сразу успокоим читателя: заболеть ковидом – совсем не значит сразу попасть на ИВЛ и вообще нуждаться в кислородотерапии. Статистика ГКБ №40 в Коммунарке, ведущего медицинского учреждения России, занятого исключительно борьбой с «короной», показывает, что в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) попадают 25-30% всех госпитализированных с вирусной пневмонией пациентов, причём больше половины их них удаётся стабилизировать с помощью неинвазивной ИВЛ или поточной кислородной поддержки1. С учётом среднетяжелых и лёгких случаев ковида процент ИВЛ при коронавирусе, не превышает трёх-четырёх случаев на сто госпитализированных пациентов. По мере накопления опыта борьбы с инфекцией, массовой вакцинации и формирования популяционного иммунитета, этот процент должен постепенно снижаться, но это вовсе не говорит о том, что болезнь не остаётся смертельно опасной.

Механическая вентиляция лёгких при коронавирусе показана при развитии острой дыхательной недостаточности, приведшей к гипоксии (кислородному голоданию). Внешне она проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, бледностью или даже синюшностью кожных покровов. Подробнее про симптомы ОРДС при COVID-19 можно почитать здесь.

Причина респираторного дистресс-синдрома – в отёке лёгких. Поражённый вирусом эпителий альвеол становится проницаемыми, и они заполняются кровью и межклеточной жидкостью, переставая участвовать в газообмене.

Справедливости ради отметим, что поражение лёгких – основная, но не единственная причина гипоксии при коронавирусе.

Снабжение тканей кислородом, прежде всего мозга и сердечной мышцы, ухудшается ещё и из-за способности вируса поражать красные кровяные тельца (эритроциты), которые «развозят» по организму кислород.

Из-за нейротоксического эффекта вируса пациент не ощущает дыхательного дискомфорта (состояние сродни высотной болезни альпинистов), между тем быстро прогрессирующее разрушение лёгких делает болезнь необратимой.

Вот почему решение о респираторной поддержке и подключении к ИВЛ при коронавирусе принимается после измерения сатурации (содержания кислорода в крови).

Обычно такие меры принимаются при снижении оксигенации ниже 90%, однако в каждом конкретном случае врач учитывает комплекс факторов:

• возраст и анамнез пациента (у курильщиков, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями лёгких сатурация по умолчанию ниже);
• степень поражения лёгочной ткани по результатам компьютерной томографии;
• наличие и степени полиорганной недостаточности и симптомов поражения кровеносной системы;
• технического оснащения медицинского учреждения и квалификации персонала.

Нахождение пациента на ИВЛ требует круглосуточных усилий целой реанимационной бригады (врача анестезиолога-реаниматолога и двух медсестёр или медбратьев). Больные с избыточным весом требуют ещё большего внимания и усилий. Поместить на вентиляцию всех больных технически невозможно, да в этом и нет необходимости.

В то же время весной 2020 года в Европе и в Северной Америке (страны со значительным числом возрастных пациентов) отмечались случаи вынужденной сортировки больных. Из-за дефицита аппаратов ИВЛ на вентиляцию в первую очередь направлялись пациенты с бо́льшими шансами на выживание.

Какие аппараты ИВЛ используют при ковиде?

Аппаратная вентиляция лёгких – это не просто закачка в дыхательные пути обогащенного кислородом воздуха с помощью кислородного концентратора.

Современный аппарат ИВЛ – высокотехнологичное устройство, которое способно гибко менять режимы и поддерживать газообмен в течение длительного времени.

Аппараты отличаются интеллектуальным уровнем: наиболее продвинутые модели способны самостоятельно анализировать состояние пациента и принимать текущие решения без непосредственного участия врача.

Принцип работы устройства заключается в подаче кислородосодержащей смеси с давлением чуть выше атмосферного и с контролем объема и состава смеси на вдохе и выдохе. Аппараты, установленные в операционных, способны также смешивать и дозировать газообразные и аэрозольные продукты. Рядовые аппараты ИВЛ рассчитаны только на подачу кислорода.

Неинвазивная вентиляция легких

Для кислородной поддержки больных средней тяжести используют носовые канюли и масочные респираторы. Канюля обеспечивает подачу смеси с 40% кислорода. Маска плотно облегает лицо и подаёт в нос и рот воздух, обогащённый кислородом на 60%. В состав ингаляции могут включаться лекарственные препараты (муколитики, антибиотики). Больной находится в сознании, общается с врачом и почти сразу после начала поточной респираторной поддержки чувствует себя гораздо лучше.

Инвазивная вентиляция легких

В тяжелых случаях приходится прибегать к интубации – введению дыхательной трубки в трахею пациента. На конце трубки закреплён эластичный шарик, который раздувается воздухом и удерживает трубку внутри. Если по прогнозам специалистов предполагается длительное (более 7 дней) нахождение больного на ИВЛ, ему устанавливают внешнюю трахеостому.

Во всех случаях из-за болезненности процедуры и крайнем дискомфорте от нахождения инородного тела в горле пациента вводят в медикаментозный сон — искусственную кому. Он находится без сознания вплоть до отключения от ИВЛ. Большинство пациентов на инвазивной вентиляции не помнят ничего, что происходило с ними в ОРИТ.

Всё это время питание и введение пероральных лекарственных препаратов осуществляется через зонд. В мочеиспускательный канал ставится катетер для отведения мочи.

Сотрудники реанимации проводят регулярную санацию трахеобронхиального дерева, следят за гигиеной пациентов, по возможности подстригают им ногти, чистят зубы, удаляют растительность у мужчин на лице.

Это крайне важно не только с точки зрения эстетики, но и в плане предотвращения вторичных инфекций.

Подключение к ИВЛ при коронавирусе предполагает помещение больного на живот, в так называемую прон-позицию как минимум на 16 часов в сутки. В таком положении оптимизируется нарушенный кровоток и газообмен в поражённых лёгких.

К сожалению, длительное нахождение в такой позе приводит к появлению пролежней на лице. Не спасают даже специальные гелевые подушки и регулярная смена положения головы. Неизбежен риск пролежней и на теле пациента ввиду его неподвижности.

Особенно уязвимы люди с избыточной массой тела, для них даже конструируют специальные кровати.

Режимы аппарата

Современные аппараты ИВЛ способны работать в десятках режимов и подрежимов, причём разные производители подчас именуют их по-разному. В таблице дана наиболее распространенная классификация схем работы «вентиляторов» (по-английски и в русском переводе).

Сокращение	Расшифровка	Русский перевод
СРАР	Continuous Positive Airway Pressure	Постоянное положительное давление в дыхательных путях. Спонтанное дыхание пациента при непрерывной подаче воздушной смеси.
CMV	Continuous mandatory ventilation	Постоянная и равномерная принудительная вентиляция.
IRV	Inverse Ratio Ventilation	Принудительная вентиляция, при которой вдох длиннее выдоха.
PCV	Pressure cycled ventilation	Циклическое переключение с вдоха на выдох при достижении порогового значения давления в легких.
PSV	Pressure Support Ventilation	Поддержка спонтанного вдоха пациента.
IMV	Intermittent Mandatory Ventilation	Согласованное чередование принудительных вдохов со спонтанными.
BIPAP	Biphasic positive airway pressure	Чередование более высокого и низкого давления.
MMV	Mandatory minute ventilation	Аппарат с заданным интервалом отслеживает количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и корректирует поток.
Dual Control Breath	Dual Control Breath	Аппарат оперативно меняет доставляемый объём в рамках одного вдоха, ориентируясь на давление в лёгких.

Этим перечнем режимы аппаратов ИВЛ далеко не ограничиваются. Ещё раз обратим внимание на терминологические разночтения у разных производителей техники.

Настроить процесс искусственной вентиляции лёгких при ковиде непрофессионалу не под силу (впрочем, едва ли он сумеет и просто грамотно интубировать пациента).

Когда в начале пандемии весной 2020 года состоятельные граждане приобретали домой аппараты ИВЛ, у реаниматологов это вызывало лишь сочувственное недоумение.

С неинвазивной вентиляцией легких при коронавирусе проблем обычно не бывает. Больной напуган усиливающейся нехваткой воздуха, а маска и даже носовая канюля даёт немедленное облегчение. Этические проблемы возникают при необходимости интубации. Тут возможны два варианта:

1. Пациент в сознании, но наслышан, что ИВЛ – это «путь в один конец» и отчаянно не хочет туда отправляться. Не понимая, что без вентиляции конец придёт ещё быстрее.
2. Больной уже не отвечает за свои поступки (без сознания или сознание спутано), но родственники не дают согласие на неотложные реанимационные мероприятия.

Но вот согласие на ИВЛ получено, и врачи приступают к борьбе за жизнь больного. Сначала снимается ажитация (состояние тревоги и страха перед процедурой). Затем вводятся внутривенно анальгетики и седативные препараты, обеспечивающие долговременную депрессию сознания, но сохраняющие за пациентом способность к естественным физиологическим реакциям,  в том числе к спонтанному дыханию.

Интубация (процесс введения трубки в трахею) у профессионального врача анестезиолога-реаниматолога занимает не более 20 секунд. В то же время на практике у врачей встречаются трудные интубации. Сложности обусловлены:

• особенностями открывания рта и строения органов ротовой полости;

Изучен механизм «долгого ковида», в том числе при легких симптомах

Ученые приблизились к разгадке «долгого ковида» — подтверждено, что коронавирус способен месяцами размножаться вне легких.

Что произошло

Журнал Nature опубликовал препринт авторитетного исследования Национальных институтов здравоохранения США (исследовательская ветвь Минздрава США) о распространении коронавируса в органах человека. Оно основано на материалах вскрытия 44 пациентов с тщательным и детальным изучением концентрации коронавируса в различных тканях.

Основных результатов в исследовании два. Во-первых, коронавирус способен в течение нескольких дней распространяться из легких практически на все другие органы, включая сердце и мозг, и потом сохраняться и размножаться в них месяцами, пишет Bloomberg.

Во-вторых, на ранних этапах заражения возможна виремическая фаза — то есть циркуляция коронавируса в крови человека с преодолением им гематоэнцефалического барьера (попаданием в мозг) — даже у пациентов с легким и бессимптомным течением заболевания.

Также ученые указывают, что иммунный ответ в тканях помимо легочной, по всей видимости, сравнительно слабый. Коронавирусная РНК была обнаружена в тканях мозга всех шести пациентов, умерших более чем через месяц после появления симптомов. У пяти из них следы коронавируса найдены во всех исследованных отделах мозга.

Не исключено, что поражение мозга происходит по механизму заноса дефектных вирусных частиц с током крови, как это доказано для чрезвычайно заразного вируса кори. 

Почему это важно

Новая работа проливает свет на наименее изученные аспекты Covid-19, а именно механизмы «долгого ковида» и способность коронавируса заражать ткани помимо легочной. Единого мнения по этим вопросам нет до сих пор.

«Это ключевая работа, — сказал Bloomberg руководитель группы исследователей «долгого ковида» доктор Зиял Аль-Али. — Мы долго не могли понять, почему этот тип заболевания затрагивает так много органов. Теперь ясности больше, как и понимания того, почему «долгий ковид» бывает у людей со слабыми симптомами или вообще без них». 

Главное в исследовании для общества — предупреждение о недопустимости легкого отношения к массовому заражению коронавирусом: незначительные симптомы не исключают серьезных последствий.

Среди них долговременное снижение когнитивной функции из-за поражения мозга («туман в голове»), тяжелые миокардиты и ускоренное старение внутренних органов.

В ряде случаев речь идет о полной нетрудоспособности, и врачи опасаются пика «долгого ковида» именно с распространением омикрон-штамма.

Последние данные свидетельствуют, что отдельные «долгие» симптомы (слабость, боли, проблемы с вниманием и прочее) испытывают порядка половины перенесших коронавирус.

Ученым еще предстоит понять, к чему пандемия приведет в долгой перспективе, но это может быть и рост сердечно-сосудистых заболеваний, и проявлений деменции в молодых группах.

 Повышенная смертность среди перенесших тяжелый «долгий ковид» уже зафиксирована. 

 Сергей Смирнов

Ссылка на оригинал: https://thebell.io/uchenye-izuchili-mekhanizm-dolgogo-kovida-pri-legkikh-simptomakh-bEe8a

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

09 июля 2020, 08:46 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

Что значат диагнозы «пневмосклероз» и «пневмофиброз»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

 — В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани.

Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена.

У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции.

Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально.

И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

Чем дольше течение болезни, тем больше фиброзные изменения

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию.

Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких.

По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В тему

• У кого чаще развивается фиброз легких:
• — Люди старшего возраста (65+)
• — Курильщики
• — Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
• — Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения.

Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ.

Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

Решающий срок — первый год

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти.

По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.

) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).

Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно.

ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо.

В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС.

Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Истинный масштаб заболеваний коронавирусом вызвал удивление — МК

Новые данные, полученные в Великобритании, показывают, что треть пациентов с COVID оказались в больницах по причинам, не связанным с вирусом. Доля так называемых «случайных» госпитализаций с COVID-19 выросла до рекордных 29%: люди были госпитализированы по не связанной с коронавирусом причине, а затем обнаружили, что они им заражены.

Правительственные данные о COVID-19 вызвали в Великобритании скандал, поскольку выяснилось, что почти каждый третий пациент в больнице с вирусом был госпитализирован по несвязанным с коронавирусом причинам.

Статистические данные, как пишет The Daily Mail, показали, что доля так называемых «случайных» случаев заражения коронавирусом выросла до рекордных 29 процентов. Это вызвало утверждения о том, что официальные данные вводят в заблуждение.

Речь идет о пациентах, доставленных в больницу по не связанной с коронавирусом причине – например, в результате падения или перелома кости, при этом лишь случайно обнаруживается, что у них также есть вирус.

Это означает, что тысячи из тех, кто считается с COVID, что предполагает, что они серьезно больны этим заболеванием, на самом деле не серьезно страдают от коронавируса.

Многие из них дали положительный результат только после того, как попали в больничную палату — и, возможно, просто заразились вирусом, находясь уже там.

Это вызвало обеспокоенность по поводу того, что заголовки статистических данных, которые определяют решения правительства об ограничениях и блокировках, переоценивают, сколько людей опасно больны COVID-19.

«Это чушь, – заявид бывший лидер тори сэр Иэн Дункан Смит. – Почти наверняка показатели госпитализации по Covid намного ниже, чем предполагают цифры. Мы не можем принимать решения на основании статистики госпитализаций, если мы не знаем, сколько из них были госпитализированы по другим причинам и впоследствии дали положительный результат».

Член совета тори сэр Джеффри Клифтон-Браун сказал: «Нам нужно гораздо яснее понимать, какова основная цель госпитализации человека. Если они заболели COVID позже, неправильно приписывать это признанию COVID…

Поскольку стационарные пациенты больниц в настоящее время регулярно проверяются на COVID, данные о госпитализации в Англии всегда включали тех, кто был доставлен по совершенно другим причинам, но у кого позже была обнаружена инфекция, либо потому, что они были уже инфицированы или поймали вирус в больнице».

Первоначально цифры показали, что 20 процентов — каждый пятый — из тех, кто находился в больнице с COVID, были госпитализированы с другим заболеванием. Но эта доля неуклонно росла, прежде чем в последние недели достигла серии новых максимумов.

• Дальнейший анализ показывает, что только пятая часть последнего еженедельного роста числа пациентов с COVID в стационаре была связана с «истинными» случаями.
• Количество случайных госпитализаций, вероятно, с тех пор еще больше увеличилось из-за быстрого распространения более мягкого варианта «Омикрон».
• Феномен роста в последние дни обсуждался ведущими руководителями больниц.

Крис Хопсон, исполнительный директор организации NHS Providers, написал в понедельник: «Сегодня утром в разговоре с руководителями доверенных лиц очень интересно, сколько из них говорят о количестве бессимптомных пациентов, поступивших в больницу по другим причинам, а затем получивших положительный результат на COVID. Некоторые называют это «случайным COVID». По его словам, поскольку уровень заражения сообщества коронавирусом быстро растет из-за «Омикрона», мы будем встречать больше случаев этого типа случайного COVID-19 в больницах».

Он отметил, что эти случаи также вызовут проблемы, потому что пациенты должны быть изолированы, чтобы избежать перекрестного заражения, но добавил: «Эти случаи, очевидно, не то же самое, что и серьезное респираторное заболевание, вызванное COVID».

Главное о коронавирусе на 30 декабря: Татарстан готовится к «омикрону», регистрация «Ковид-глобулина»

В Татарстане за последние сутки зарегистрировано 80 новых случаев COVID-19. Всего на 30 декабря в республике зарегистрировано 42 617 случаев заражения коронавирусом. Выздоровели за весь период 36 264 человека, в том числе 89 — за минувшие сутки. Умер за весь период 1 431 человек, за последние сутки — шесть.

• В Татарстане к 10 января власти примут решение об отмене или продлении послаблений антиковидных мер. Ограничения будут в течение года меняться и варьироваться в зависимости от ситуации в республике.

• С Республиканской клинической больницы (РКБ) снимут статус провизорного госпиталя. Решение принято с учетом снижения заболеваемости COVID-19. В то же время провизорные функции не выносятся из медучреждения навсегда. Теперь остаются два основных хаба — Республиканская клиническая инфекционная больница и горбольница №7 в Казани.

Максим Платонов

• На сегодняшний день в Татарстане привились от коронавирусной инфекции 2 290 149 человек, прирост за сутки составил 2 553 вакцинированных. Как отметил замминистра здравоохранения РТ — начальник Управления здравоохранения Казани Владимир Жаворонков, повторную вакцинацию прошли лишь 134 326 человек, что является низким показателем. Жаворонков призвал позаботиться о здоровье прежде, чем республика может войти в фазу волны «омикрона».
• Также Жаворонков сообщил, что в республике идет подготовка к появлению штамма «омикрон». Так, в стационарах и амбулатории запасаются лекарствами, часть персонала отправилась в отпуск, чтобы отдохнуть перед очередным возможным всплеском заболеваемости и потенциальным увеличением нагрузки на инфекционные койки.
• Глава Роспотребнадзора по Татарстану Марина Патяшина заявила, что в этом году обстановка по COVID-19 была сложнее, чем в прошлом. Так, в 2021 году республика столкнулась рекордным количеством зараженных. Причиной стало распространение штамма «дельта», который намного заразнее. Патяшина отметила, что в РТ пока нет нового штамма коронавируса «омикрон». Однако он не исключает появления нового пика распространения инфекции в регионе.

Максим Платонов

• Вице-премьер Татарстана, глава оперштаба по противодействию распространению коронавируса Лейла Фазлеева на итоговом брифинге выразила надежду, что история с распространением COVID-19 и его штаммов в новом году благополучно закончится. Она отметила, что после Нового года в республике антиковидные ограничения будут по-прежнему действовать. В 2022 году продолжит работу и штаб.
• В Татарстане подтвердились шесть случаев смерти от COVID-19. Инфекция унесла жизни женщин 1962, 1931, 1940 годов рождения и мужчин 1955, 1955 и 1963 годов рождения. Причины смерти установили в результате патологоанатомической экспертизы. За все время пандемии в республике подтвердился 1 431 летальный исход от коронавирусной инфекции.

В госдуме рф предложили продлить школьные каникулы

За последние сутки в России выявили 21 073новых случая коронавируса, выздоровели 43 004человека. Таким образом, число заболевших за все время выросло до 10 479 344 человек, а выздоровевших — до 9 380 223 человек.За сутки болезнь унесла жизни 926 жителей РФ. За весь период в России от коронавируса умерли 307 948 человек.

За последние сутки проведено 457 тысяч тестов на коронавирус. Под медицинским наблюдением в целом по стране остаются 1 298 563 человека.

• Препарат от коронавируса «Ковид-глобулин» прошел клинические испытания. Теперь лекарство имеет постоянное регистрационное удостоверение Минздрава. Исследования показали, что в 70% случаев лечения пациентов предотвращалось развитие осложнений, например, таких как цитокиновый шторм, почечная недостаточность и др. Лекарство основано на базе плазмы крови переболевших людей.
• В госдуме рф предложили продлить школьные каникулы до 16 января из-за ситуации с коронавирусом. Чтобы выполнить нормы учебного плана, первый замглавы комитета Госдумы по просвещению Яна Лантратова предложила рассмотреть возможность переноса пропущенных занятий на дальнейшие периоды по усмотрению Минпросвещения. Она добавила, что с вопросом о продлении каникул обращались родители с целью минимизации социальных контактов школьников.

Максим Платонов

• Назальная форма российской вакцины от COVID-19 «Спутник V» будет доступна в первом квартале 2022 года. Препарат будет особенно эффективен против омикрон-штамма коронавируса. Причем вакцина будет действовать не только с точки зрения защиты от инфекции, но и в плане предотвращения передачи вируса.
• 15 января 2022 года в России стартует набор добровольцев для исследования назальной вакцины против COVID-19. Предполагается, что будет осуществляться набор различных групп людей — привитых и непривитых. Как рассказал глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург, сложнее всего будет набрать тех, кто не привился и не переболел коронавирусом. Кроме того, в рамках исследований будет испытываться разработанная центром тест-система, которая будет определять уровень антител после применения назальной вакцины.
• В терапевтическом корпусе ковидной больницы №20 Красноярска произошел пожар. Пострадали пять человек. Возгорание удалось локализовать на площади пять квадратных метров. Как стало известно сегодня утром, четверо из пяти пострадавших находятся в стабильно тяжелом состоянии.

Максим Платонов

• С 20 января в Чувашии введут QR-коды для посещения гипермаркетов. Изменения коснутся магазинов с площадью торгового зала более 1 тысячи квадратных метров. Под эти требования попадают 42 магазина по всей республике, из которых 35 — в Чебоксарах. Как объяснил глава региона Олег Николаев, подобные меры необходимы по той причине, что гипермаркеты пренебрежительно относятся к выполнению санитарных норм, установленных властями республики.
• Глава Минздрава Саратовской области Олег Костин заявил, что медицинские работники, которые выступают против вакцинации от COVID-19, «уже не врачи». Министр рассказал, что в регионе COVID-19 зафиксирован с начала пандемии у 2 365 беременных и рожениц, некоторые из которых находятся в тяжелом и среднетяжелом состояниях. По словам Костина, среди госпитализированных пациенток нет привитых. Он напомнил, что беременным необходимо вовремя прививаться от коронавируса для минимизации риска негативных последствий.
• Первая ракетка России Анастасия Павлюченкова сдала положительный тест на COVID-19 после прибытия в Австралию. Новый сезон Женской теннисной ассоциации (WTA) должен начаться уже в начале следующего месяца. Как рассказала Павлюченкова, она вернется на корт, когда это будет безопасно для всех. Отмечается, что спортсменка была вакцинирована. Сейчас она находится на изоляции в специальном отеле.

Фото president.kg

• Замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная сообщила, что переболевшие COVID-19 и привитые от него составляют примерно 15—20% от общего числа заболевших омикрон-штаммом. Причем эта категория людей переносит заболевание в более легкой форме.
• В Ярославской области в новогодние праздники продлили работу кафе и ресторанов до 4 утра. Всего с начала пандемии в регионе подтвердились более 85 тысяч случаев заболевания COVID-19. Выздоровели почти 75 тысяч человек. Также инфекция унесла жизни более 1,8 тысячи жителей региона.

Смертность от «омикрона» на 75% ниже по сравнению с другими штаммами

В мире коронавирусом нового типа на 10.30 (мск) заразились 284 582 942 человека, 5 422 406 человек умерли. Такие данные приводит Университет Джонса Хопкинса, который следит за распространением вируса в реальном времени.

По количеству заболевших на первом месте находятся США (53 663 256).

На второй строчке — Индия (34 822 040), на третьей — Бразилия (22 269 031), на четвертой — Великобритания (12 630 442), на пятой — Россия (10 279 009, данные университета отстают от данных российского оперштаба).

Больше всего смертей зафиксировано в США (822 920). За ними следуют Бразилия (619 095), Индия (480 860), Россия (300 886), Мексика (298 944).

• Из-за COVID-19 отменили чемпионат мира по хоккею среди игроков не старше 20 лет. При принятии решения Совет Международной федерации хоккея (IIHF) исходил из рекомендаций Медицинской группы турнира по COVID-19 и Медицинского комитета IIHF. Соревнования отменили для защиты здоровья и обеспечения безопасности всех участников.
• Британские врачи сообщили, что симптомом заражения омикрон-штаммом коронавируса может быть «туман в голове». Причем традиционные признаки заболевания, такие как кашель, лихорадка и потеря или изменение вкуса и обоняния, могут не появляться. Медики предположили, что «омикрон» может вызывать вялое, расплывчатое и нечеткое мышление с самого начала заражения.

Фото who.int

• Глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус заявил, что новая волна заболеваемости в мире может начаться из-за штаммов COVID-19 «омикрон» и «дельта». По его словам, в результате цунами случаев серьезным образом усилится давление на системы здравоохранения по всему миру.
• Также Гебрейесус призвал страны вакцинировать от коронавируса 70% населения Земли к 1 июля 2022 года. Он добавил, что до достижения назначенной цели осталось 185 дней, и заявил о начале отсчета. По словам главы ВОЗ, это момент, когда мировые лидеры могут отбросить политику и популизм, а также личные интересы, которые угрожают общему реагированию на пандемию.
• Исследователи из Национального института инфекционных заболеваний в Южной Африке и их коллеги из Университета Претории выяснили, что смертность от омикрон-штамма коронавируса на 75% ниже в сравнении с другими вариантами инфекции. Ученые пришли к выводу, что из-за «омикрона» скончались 4,5% госпитализированных, а при предыдущих волнах COVID-19 этот показатель достигал 21,3%. Отмечается, что исследователи наблюдали за пациентами, которых лечили в городе Цване, провинция Гаутенг, — это первоначальный эпицентр вспышки «омикрона».

AP Photo

• В Париже введут обязательное ношение масок на улице. Новая ограничительная мера начнет действовать 31 декабря. Причиной стал рост заболеваемости коронавирусом. Как пояснили в префектуре столичной полиции, вводимое ограничение поможет значительно замедлить циркуляцию вируса. С завтрашнего дня в городе обязательное ношение маски затронет всех граждан старше 11 лет.
• Немецкие и голландские ученые выяснили, что COVID-19 вызывает появление рубцов в почках. Так, исследователи вырастили из стволовых клеток почечные ткани и заразили их вирусом. Оказавшись в искусственной почке, патоген спровоцировал рубцевание. Таким образом, результаты исследований могут обосновать снижение функции почек, наблюдавшееся у 90 тысяч пациентов с коронавирусом в США.
• Главный инфекционист США Энтони Фаучи заявил, что вспышка омикрон-штамма коронавируса достигнет пика в конце января. Он напомнил, что вспышка нового варианта инфекции довольно быстро произошла в ЮАР. Специалист отметил, что вспышка «омикрона» не обязательно должна привести к окончанию пандемии COVID-19.

Фото instagram.com/doc.fauci

• В Болгарии зафиксировали резкий рост случаев заражения коронавирусом. Так, за сутки санитарные службы страны обнаружили 3,4 тысячи новых случаев заболевания коронавирусом, что на 2,2 тысячи больше, чем днем ранее. Причем количество положительных тестов возросло с 5% до 9,4% от общего количества анализов.
• Максимальное число случаев заражения COVID-19 выявили и в Аргентине. За сутки в стране зафиксировали 42 032 случая заражения коронавирусом, это самый высокий показатель за все время пандемии. Наибольшее количество новых случаев инфицирования было выявлено в провинции Буэнос-Айрес — 15 135 зараженных.

Общество Патяшина Марина АлександровнаРКБ МЗ РТЖаворонков Владимир ВладимировичФазлеева Лейла РинатовнаРеспубликанская Клиническая Инфекционная Больница Имени Профессора А.Ф.АгафоноваГородская Клиническая Больница №7 г. Казани комментарии 3