Гормон сна лечит рак груди

Профосмотры и медкомиссии

Уважаемые пациентки! Эта статья взята с одного из американских форумов по раку молочной железы. Просим Вашего извинения за возможные неточности перевода, так как нам представляется наиболее важным обсуждение медико-психологических аспектов данного заболевания, а не гладкость литературного изложения текста. Руководитель Центра маммологии КБ №122, к.м.н., доцент М.Ю.Шерстнов Факт постановки диагноза рака молочной железы сильно пугает и смущает. Легко растеряться из-за обилия незнакомых медицинских терминов и процедур. Обсуждение вопросов о диагнозе, лечении, его стоимости, отношениях с окружающими, качестве жизни могут вызывать ваши беспокойство и стресс. Порой вы даже не знаете с чего начать и какие вопросы задать. Но вы не одиноки на этом пути. (Эта статья написана женщинами, которые уже имеют опыт в данном вопросе). Читая эти строки, вы уже совершаете первые шаги на пути к выздоровлению. На следующих страницах вы найдете мысли и способы взаимоотношений с медиками и больницами, которые облегчат ваши переживания и позволят избавиться от страхов как вам, так и вашим родным.

Самое лучшее, что вы можете для себя сделать – это дать себе время все обдумать и все взвесить. Нет нужды торопиться с принятием решения, которое вам непонятно или некомфортно. У вас есть время для сбора информации и принятия информированного решения. Возможно, что несколько недель не повлияют на результат лечения, но могут внести огромные изменения в ваше представление о проблеме и в ваши решения. Ваш диагноз ставит вас перед множеством вариантов выбора; вам нужно найти тот, который будет верным именно для вас. Этот процесс может показаться вам слишком трудным и связанным с большой неопределенностью. Поэтому вы можете обращаться к тем, кому вы доверяете, с просьбой о помощи в предстоящем выборе. Вы и ваша семья или друзья могут стать адвокатами в поиске и общении с экспертами. В США одним из них является ВСА (BreastCancerAction — Акция по раку молочной железы).

Визиты к врачу

Это период в вашей жизни, когда вы можете испытывать трудности в общении и дезориентацию (запутанность). Посещение врача – одно из самых выбивающих из колеи событий для страдающих раком. Подготовка визита к врачу может придать вам больше уверенности, а также сберечь много времени, избежать разочарований.

Может показаться, что доктор дает вам слишком много информации. Это создает у вас иллюзию того, что вы слабоумны, чтобы спрашивать о том, что плохо понимаете. В такой ситуации вполне естественно, что вы несколько труднее усваиваете новую информацию, чем в обычных условиях.

Для уменьшения страхов и придания вам большей уверенности могут оказаться полезными следующие советы:

• Помните: лечение — работа команды, но вы являетесь лидером этой команды. Вы будете общаться со многими врачами, юристами и другими, дающими рекомендации относительно вашего здоровья. Но как пациент вы будете принимать окончательное решение сама;
• Не бойтесь искать второе мнение. Другие точки зрения не только возможны, но и поддерживаются большинством специалистов по лечению рака. Не удивляйтесь тому, что разные врачи могут высказывать разные мнения;
• Заведите папку-скоросшиватель. Используйте ее для хранения своих документов (информация о страховке, выписки, результаты анализов, заключения врачей);
• Сделайте копии всех ваших документов. Это сохранит много времени в будущем;
• Заведите карманный календарь и внесите в него все даты назначений, визитов, исследований. Если у вас более одного доктора, туда же внесите все имена и телефоны. Это будет вашим справочником по времени выполнения звонков, визитов и пр;
• Перед визитом обязательно позвоните заранее и убедитесь, что назначенное состоится вовремя. Это избавит вас от долгих ожиданий в офисе врача. — Заведите лист вопросов и вложите его в папку. Образец вопросника приведен ниже. Не стесняйтесь спрашивать. Большинство врачей охотно отвечают на все вопросы, которые у вас возникают (если ваш врач этого не делает – поищите другого);
• Найдите свой страховой полис и изучите сумму страхового покрытия — Приносите свой страховой полис во время всех визитов. Он может потребоваться и врачу, и лаборатории, и в аптеке;
• Дополнительная пара ушей может быть полезна (т.е. пусть вас сопровождают родные). Это не только принесет пользу при обсуждении с родными слов доктора, но и позволит уменьшить тревожность, связанную с визитом к доктору;
• Во время лечения и после него вы можете находиться под наблюдением нескольких докторов. Убедитесь, что все они делают записи обо всех лабораторных, рентгенологических исследованиях. Попросите вашего лечащего врача помочь в этом, и убедитесь, что он/она это делает;
• Постарайтесь все исследования делать на том же оборудовании, чтобы в дальнейшем было легче сравнивать их результаты — Не стесняйтесь просить помощи у вашего врача в любое время. Если у вас есть боли – звоните;
• Если возможно, оставляйте детей дома или у друзей на время ваших визитов к врачу, на обследования и лечение. Это ваше время для изучения и понимания вашей болезни; чем больше внимания вы уделите этому, тем успешнее будет лечение.

Вопросы к Вашему доктору Если ваш доктор не хочет или не может ответить на эти вопросы, поищите другого врача. Делайте заметки по ходу того, что рассказывает вам врач. Можете привести с собой кого-либо, что бы он тоже слушал врача, а также оказывал вам эмоциональную поддержку. Также полезно получить визуализацию сказанного. Попросите доктора показать изображения опухоли, а также представить на картинках какие исследования предстоят, как будет проводиться лечение. Вы также сможете использовать картинки при объяснении сути лечения вашим родным дома.

Также постарайтесь повторить услышанное. Повторите доктору то, что он вам сказал (так, как вы это поняли). Это позволит решить проблемы общения.

Доктору

В: Есть ли у доктора сертификат? Какое образование у доктора, специализация, сертификация, стаж работы?

В: Какое специальное обучение по лечению вашего типа опухоли проходил доктор? Как много пациентов с данным типом опухоли он пролечил за последний год? В: Когда обычно доктор бывает на рабочем месте (дни и часы дня)? Как вам найти доктора вечером и в выходные?

О биопсиях

В: Какой тип биопсии вы рекомендуете?

• эксцизионную: опухоль удаляют полность;
• тонкоигольную: используют обычную иглу со шприцем для получения жидкости или ткани для проведения микроскопического исследования. Это называется «аспирационная биопсия» и выполняют ее амбулаторно под местной анестезией или без нее – процедура практически безболезненна;
• трепан-биопсию: используют специальную иглу для получения «столбика» ткани из опухоли с целью проведения гистологического исследования. Выполняют амбулаторно под местной анестезией.

В: Что такое биопсия сигнальныого лимфоузла? Вы способны ее сделать? Вы ее рекомендуете? Почему да или почему нет? В: Что особенного показала моя биопсия? Попросите у доктора копию заключения патогистолога. В: Есть ли малигнизация, как много времени у меня для принятия решения, и какой вид лечения нужен? В: Рекомендуете ли вы мне удаление подмышечных лимфоузлов? Почему да или почему нет? В: Есть ли признаки распространения опухоли? В: Какова стадия рака? Как это определено?

Дальнейшие исследования

В

: Есть ли специальные инструкции по подготовке к процедуре и по поведению после нее? В: Как долго я здесь пробуду? Смогу ли сама управлять автомобилем? В: Каковы риски проведения этого исследования? Каковы наиболее частые осложнения? В: Одобрила ли моя страховая компания проведение этого исследования? В: Болезненно ли исследовании? Как быстро я смогу вернуться к моей обычной жизни? О лечении В: Каковы виды моего лечения с учетом вида и распространенности моего заболевания, моего возраста, моего образа жизни? В: Какова цель лечения? Возможные ответы: — контроль роста опухоли — лечение и искоренение болезни — улучшение уровня комфорта жизни (уменьшение болей, стимуляция аппетита, повышение жизненных сил) В: Можете ли вы организовать для меня беседу с теми, кто уже прошел лечение по поводу данного вида рака? В: Доктора каких специальностей буду привлечены к моему лечению? Команда докторов может состоять из онкологов, хирургов, радиологов, медсестер. В: Какой вид лечения будет мне проведен для обеспечения наибольших шансов на длительное выживание и наивысшее качество жизни?

Для каждого вида лечения

В: Пожалуйста объясните этот вид лечения. (Предполагается получение иллюстраций от доктора) В: Каковы риски в ближайшие и отдаленные сроки? В: Каковы побочные эффекты лечения, что мне следует знать, чтобы их предотвратить? (лекарства, питание, упражнения) В: Должна ли я отказаться от еды и питья? В: Увеличит ли это лечение склонность к инфекциям? Если да, то какие симптомы могут появиться? В: О каких проблемах я должна вам сообщать? В: Вызовет ли лечение страдания или дискомфорт? Если да, то как я могу этого избежать? В: Как должго будет проводиться лечение (недели, месяцы)? Как часто? В: Если я приму это лечение, каково будет качество моей жизни во время и после лечения? Как это повлияет на мою работоспособность и другие функции, которые важны для меня?

Хирургу

В: Почему вы считаете, что меня нужно оперировать? Есть ли нехирургическая альтернатива?

В: Есть ли менее инвазивный путь выполнения операции? В: Пожалуйста расскажите об операции. Можете ли показать мне картинки для лучшего понимания? В: Какая операция для меня лучше – мастэктомия, квадрантэктомия, лампэктомия? В: Что такое лимфэдема? Как мне ее избежать? В: Что такое реконструктивная хирургия? Применима ли она в моем случае? Можете меня связать с пациентками, которые туже это перенесли? В: Как долго буду восстанавливаться после операции? Препараты В: Как препараты действуют? В: Как я пойму, что они действуют? В: Как часто их следует принимать? В: Важно ли принимать их на голодный желудок или после еды? В: Не вызовет ли назначение этих препаратов проблем с назначениями других специалистов, а также можно ли при этом принимать витамины и прочее, что я уже принимаю? В: Где можно прочитать об этих препаратах?

Ваше общее здоровье и самочувствие

В то время, когда вы сосредоточены на укреплении вашего физического здоровья, ухудшение которого связано с вашей болезнью, очень важно воспитание духа и воли. Вот несколько полезных советов, способствующих подготовке к принятию решения и лечению.

• Носите удобные одежду и туфли;
• Ешьте то, что приносит вам удовлетворение. Замороженные продукты и закуски лучше есть только тогда, когда совсем нет сил готовить;
• Смотрите больше развлекательных программ: кино, телевизор; принимайте теплые ванны, считайте хорошие книги, слушайте музыку;
• Можете принести с собой на процедуру книгу, журнал, плеер;
• Попросите врача научить вас расслабляющим приемам.

Просите о помощи Известие о раке молочной железы меняет отношение к жизни. Это удобное время сблизиться с окружающими вас людьми. Не бойтесь просить о помощи; вы встретите благосклонность. Даже если вы впервые в жизни просите помощи, учитесь сближаться и прощать (или просто позволяете кому-либо войти в ваш круг) – вы сохраняете много времени и сил. Очень часто ваши родные и друзья захотят вам помочь. Позволяйте им это делать, и это даст вам возможность справиться со своим диагнозом, уберет стресс из вашей жизни. Начните составлять список дел, которые друзья могут для вас сделать. Это очень полезно, особенно при наличии маленьких детей. Держите список под рукой, что можно было легко давать людям задания. Вот список дел для ваших друзей и родных:

• обеспечение вашей доставки к врачу и на исследования;
• помощь по дому — уход за детьми, покупки, уборка дома, стряпня, уход за животными;
• работа с литературой по лечению (библиотека, Интернет).

Обучайте и образовывайте себя ВСА уверена, что женщины могут и должны образовывать себя в области своей болезни. Некоторые женщины предпочитают знать больше других. Другие считают, что обилие информации – повод для расстройств. Постарайтесь сосредоточиться на решениях, которые вы должны принять сейчас, хотя с частью из них вы столкнетесь позже. Хотя сбор информации важен, в обилии материалов трудно понять, что вас касается, а что нет. Со временем будет ясно, кому следует доверять и куда нужно идти за информацией. Начните с изучения азов и понимания основ, и далее медленно надстраивайте знания так, чтобы вы могли принимать осознанные решения о методе лечения. Собирайте ту информацию, которая нужна ВАМ, а не ту, которую кто-то еще считает нужной вам. Когда вы проведете исследование, спросите родных и друзей, которые прошли такой же путь, что делать дальше и где искать информацию. Помните, однако, что опыт каждой личности уникален и отличается от других. Что работает у одного, может не работать у другого. Приводим несколько ссылок, которые могут быть полезны для сбора информации: — MedlinePlus Breast Cancer http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/breastcancer.html —Breast Cancer Action: www.bcaction.org —Brea — Cancer Network (BreastCancer.Net): www.breastcancer.net/bcn.html —The National Cancer Institute’s Cancer Information Service (CIS): http://cis.nci.nih.gov/ —Community Breast Health Project: www.cbhp.org/ —National Alliance of Breast Cancer Organizations: www.nabco.org —National Lymphedema Network: www.lymphnet.org —Oncolink: http://www.oncolink.org

— CET Cancer Center: http://www.cetmc.com/pages/cancerlinks.html#breast_cancer_links

Центр маммологии

 

Гиперпролактинемия, ассоциированная с приемом нейролептиков

Гиперпролактинемия (ГПРЛ) – увеличение уровня пролактина в сыворотке крови –  является одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с антипсихотической терапией. Наиболее часто ГПРЛ развивается при приёме “типичных” нейролептиков, а также некоторых антипсихотиков “второго поколения”, таких как палиперидон, рисперидон и амисульприд [1]. ГПРЛ обнаруживается у 30-70% пациентов, принимающих их непрерывно [2], и до 80% у тех, кто принимает данные препараты краткосрочно (особенно у молодых людей) [3].

Повышенный уровень пролактина в течение многих лет лечения может привести к развитию остеопороза, низкому уровню эстрогенов, повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, повышенному риску рака молочной железы и рака эндометрия [4]. Помимо вреда здоровью, ГПРЛ может усиливать стигму, засчёт сексуальных дисфункций или гинекомастии у мужчин, что также значительно влияет на приверженность к терапии [5].

Физиология пролактина

Пролактин представляет собой полипептидный гормон, секретируемый лактотрофными клетками переднего гипофиза согласно циркадным ритмам. Максимальный уровень пролактина достигается после 4 часов ночного сна, а минимальный – через 6 часов после пробуждения [6].

Уровень циркулирующего пролактина являются результатом сложного баланса стимулирующих и ингибирующих факторов, опосредованных различными нейромедиаторами и гормонами, которые прямо или косвенно воздействуют на лактотрофные клетки.

Главная функция данных клеток – инициирование секреции грудного молока, а наиболее важными физиологическими стимулами для секреции пролактина являются кормление грудью, повышение уровня эстрогенов, сон, половой акт и стресс.

Секреция пролактина ингибируется дофамином, секретируемым тубероинфундибулярными нейронами, при связывании с D2-рецепторами мембран лактотрофных клеток.

Антипсихотики, блокирующие дофаминовые D2-рецепторы, препятствуют естественному действию дофамина, в связи с чем повышается уровень пролактина [4].

 Другие факторы, такие как ГАМК, соматостатин, ацетилхолин и норадреналин, также оказывают ингибирующее действие на секрецию пролактина, хотя оно значительно слабее, чем у дофамина.

Нормальные и повышенные уровни пролактина

Нормальным показателями уровня пролактина считается менее 530 мЕ/л для женщин и менее 430 мЕ/л для мужчин. Различаются три степени тяжести повышенного уровня пролактина: лёгкая степень – менее 1000 мЕ/л, умеренная степень – от 1000 до 1600 мЕ/л и тяжёлая – более 1600 мЕ/л [7].

Степень тяжести ГПРЛ соотносится с тем, что степень гипогондизма пропорциональна повышенному уровню пролактина. Наиболее частая нефизиологическая причина ГПРЛ – это применение лекарственных препаратов, среди которых антипсихотики занимают лидирующие позиции.

Как уже говорилось в начале статьи, наиболее часто ГПРЛ вызывают рисперидон, палиперидон, амисульпирид, а также большинство антипсихотиков “первого” поколения (особенно галоперидол и флуфеназин) [1, 8].

Напротив, другие “атипичные” антипсихотики, такие как арипипразол, азенапин, клозапин, кветиапин и зипрасидон, являются наиболее благоприятными в отношении увеличения уровня пролактина в  сыворотки крови [9].

Клинические проявления гиперпролактинемии

Клинические проявления ГПРЛ, вызванные антипсихотичсеской терапией, такие же, как и у психически здоровых людей с ГРПЛ. Симптомы ГПРЛ не всегда возможно диагностировать в краткосрочной перспективе, т.к. они становятся очевидными лишь через некоторое время после начала лечения. Часто пациенты сами не сообщают о своих жалобах, например, при сексуальных дисфункциях, опасаясь непонимания.

У женщин высокий уровень пролактина в крови часто вызывает гиперэстрогенизм с ановуляторным бесплодием и нарушением менструаций. Так, у некоторых женщин наблюдаются изменения менструальных выделений, а сами менструации могут стать нерегулярными, вплоть до полного исчезновения (аменорея).

У женщин, которые не беременны и не кормят грудью, может начаться выделение грудного молока – галакторея. Распространённость галактореи у пациентов с шизофренией, получающих терапию антипсихотиками, составляет по разным оценкам от 10% до 50%. Галакторея наиболее часто встречается у женщин в пременопаузе, чем у мужчин и у женщин в постменопаузе.

Частым симптомом также является боли в груди, особенно когда уровень пролактина начинает повышаться в первый раз, поскольку пролактин способствует изменениям тканей в грудных железах (галакторея и гинекомастия является следствием пролиферативных эффектов пролактина на эпителиальные клетки).

Некоторые женщины могут потерять либидо (интерес к сексу), а сам половой акт может стать болезненным из-за сухости слизистой влагалища [4].

У мужчин наиболее распространенными симптомами ГПРЛ являются снижение либидо, сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция, бесплодие и гинекомастия. Гинекомастия была обнаружена у мужчин, принимающих рисперидон, с нормальными уровнями пролактина, что свидетельствует о гиперчувствительности пролактиновых рецепторов [10].

Поскольку у мужчин нет надежного индикатора, такого как менструация, чтобы сигнализировать о проблеме, многие мужчины с ГПРЛ долго не обращаются к врачу. Мужчины также часто не могут признать постепенную потерю своей сексуальной функции или либидо.

Только после лечения некоторые мужчины понимают, что у них была проблема с сексуальной функцией [4].

В долгосрочной перспективе, ГПРЛ может привести к развитию остеопороза, низкому уровню эстрогенов, повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, повышенному риску рака молочной железы и рака эндометрия [4].

Существует ограниченное число доказательств того, что ГПРЛ напрямую влияет на липидный и углеводный обмены [11]. Была описана ассоциация между ГПРЛ и дислипидемией; рецепторы к пролактину экспрессируются в жировой ткани, где пролактин снижает активность липопротеинлипазы и тормозит секрецию адипонектина, что приводит к инсулинорезистентности.

Недавние исследование женской популяции, не имеющей психиатрических диагнозов, показывает, что ГПРЛ имеет прямое негативное воздействие на когнитивные функции [12], что может возникать из-за низкого уровня гонадных стероидов. Также было отмечено, что у мужчин низкие уровни тестотерона были связаны с ухудшением памяти и зрительно-пространственной ориентации [13].

Как правильно определить уровень пролактина?

Большинство профессиональных эндокринологических сообществ сошлись во мнении, что достаточно одного анализа крови на определение уровня пролактина для постановки диагноза при условии, что место венопункции ранее не было травмировано [14]. Процесс забора крови может быть произведён в любое время в течение дня, в положении больного лёжа через час после пробуждения или принятия пищи.

Если первые результаты анализа продемонстрировали высокие уровни пролактина, необходимо исключить вторичный характер ГПРЛ, обусловленный высокими уровнями циркулирующего макропролактина (молекулы пролактина большого размера, как правило, образующиеся при соединении пролактина и антител IgG, или гликозилирования мономерного пролактина), который может приводить к картине псевдопролактинемии. Данное явление встречается у 20-40% пациентов с ГПРЛ.

Если макропролактин был исключён в качестве причины и ГПРЛ была подтверждена, необходимо приостановить в течение 72 часов приём антипсихотика, или заменить его на другой препарат, который не вызывает подъём пролактина и аналогичен по эффективности для пациента. Затем анализ крови на пролактин должен быть повторён. Если ГПРЛ сохраняется или её невозможно ослабить отменой препарата, рекомендуется проведение МРТ или высокоточной КТ гипофиза для исключения пролактиномы [4].

Для раннего выявления гиперпролактинемии и связанных с ней симптомов было предложено ряд рекомендаций, которые следует учитывать при работе с пациентами с необходимостью длительного лечения антипсихотиками.

Рекомендации по диагностике гиперпролактинемии

1. Необходимо детально собирать первичный анамнез. Врачу стоит обратить внимание на историю остеопороза, рака груди, пролактиномы у самого пациента и его родственников, информацию о менструальном цикле и желании завести беременность у женщин, а также оценить наличие галактореи или гинекомастии.

2. Пациент должен быть информирован о проявлениях ГПРЛ после того, как она была диагностирована путём лабораторного анализа.

3. Важно систематически определять уровень пролактина у всех пациентов, принимающих антипсихотическую терапию (перед началом терапии и после 3-х месяцев лечения, а также после 3-х месяцев от повышения дозы).

4. Если у пациента уже была ранее диагностирована ГПРЛ, то необходимо оценить статус гонадных гормонов с определением базальных уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также тестостерона с пролактином, чтобы исключить гипогонадизм.

5. Внимательно выявлять клинические симптомы ГПРЛ, особенно у тех пациентов, которые сами жаловаться не будут.
6. Если ГПРЛ была обнаружена у пациентов, принимавших антипсихотическую терапию более 5 лет, необходимо провести изучение плотности костной ткани для оценки риска остеопороза [4].

Лечение гиперпролактинемии

Подход к лечению ГПРЛ зависит от выраженности клинических проявлений и их влияния на жизнь пациента. Необходимо тщательно взвесить все преимущества и недостатки продолжения прежнего лечения или инициирования новой терапевтической стратегии.

В случае ГПРЛ лёгкой (менее 1000 мЕ/л) или средней (1000 до 1600 мЕ/л) степени  с наличием клинических проявлений требуется лечебное вмешательство, адаптированное к каждому конкретному случаю. Например, снижение дозы (первостепенно), замена антипсихотика или добавление препарата со способностью к снижению уровня пролактина (арипипразол).

В случае тяжёлой ГПРЛ (более 1600 мЕ/л)  всегда требуется лечебный вмешательство, даже если нет клинических проявлений, из-за риска развития в средней и долгосрочной перспективе остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, а также, возможно, рака молочной железы или рака эндометрия [4].

В современых клинических рекомендации по ведению пациентов с ГПРЛ, вызванной приёмом антипсихотической терапии, учёные и врачи не рассматривают в качестве метода первого выбора использование препаратов с пролактин-ингибирующим эффектом, но не отрицают такую возможность в случаях, когда другие методы коррекции оказываются неэффективными [15, 16]. С этой целью целью в эндокринологической практике используют агонисты дофамина: бромокриптин — 2,5-7,5 мг в сутки, в 2-3 приема,  каберголин — 0,5-1 мг в неделю, в 2 приема [16].

• В связи с чем ведущие русские специалисты в области эндокринологической психиатрии, учитывая сложности в подборе антипсихотической терапии и нежелание порой менять эффективный антипсихотик, предлагают следующий алгоритм действий [16]:
• 1) Снижение дозы нейролептика;
• 2) Назначение каберголина или бромокриптина;
• 3) Использование другого антипсихотика, в частности, кветиапина;

К кому можно обратиться за помощью или направить пациента с гпрл?

К эндокринологу в Вашем городе, или к специалисту в области эндокринологической психиатрии:

Горобец Людмила Николаевна — д.м.н., профессор, руководитель отдела психиатрической эндокринологии НМИЦ ПН им. В.П. Сербского (Москва)

Мазо Галина Элевна — д.м.н., главный научный сотрудник, руководитель отделения эндокринологической   психиатрии НМИЦ ПН им В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург).

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источники:

1 – Bushe C, Shaw M, Peveler R. A review of the association between antipsychotic use and hyperprolactinaemia. J Psychopharmacol. 2008;22:46-55

2- Cookson J, Hodgson R, Hiram JW. Prolactin, hyperprolactinaemia and antipsychotic treatment: a review and lessons for treatment of early psychosis. J Psychopharmacol. 2012;26:42-51.

3 – Laita P, Cifuentes A, Doll A, Llorente C, Cortés I, Parellada M, et al. Antipsychotic-related abnormal involuntary movements and metabolic and endocrine side effects in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17:487-502.

4 – Ángel L. Montejoa, Celso Arango et. al. Spanish consensus on the risks and detection of antipsychotic drug-related hyperprolactinaemiaia. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2016;9(3):158-173

5 – DiBonaventura M, Gabriel S, Dupclay. A patient perspective of the impact of medication side effects on adherence: results of a cross-sectional nationwide survey of patients with schizophrenia. BMC Psychiatry. 2012;12:20.

6 – Frantz AG. Prolactin. N Engl J Med. 1978;298:201-7

7 – Serri O, Chik CL, Ur E. Diagnosis and management of hyperprolactinemia. CMAJ. 2003;169:575-81.

8 – Rao VA, Bishop M, Coppen A. Clinical state, plasma levels of haloperidol and prolactin: a correlation study in chronic schizophrenia. Br J Psychiatry. 1980;137:518—21.

9 -Svestka J, Synek O, Tomanová J. Differences in the effect of second-generation antipsychotics on prolactinaemia: 6 weeks open-label trial in female in-patients. Neuro Endocrinol Lett. 2007;28:881-8.

10 – Pratheesh PJ, Praharaj SK, Srivastava A. Euprolactinemic gynecomastia and galactorrhea with risperidone—fluvoxamine combination. Psychopharmacol Bull. 2011;44:70—3.

11 – Ben-Jonathan N, Hugo ER, Brandebourg TD, LaPensee CR. Focus on prolactin as a metabolic hormone. Trends in endocrinology andmetabolism. TEM. 2006;17:110-6.

12 – Henry JF, Sherwin BB. Hormones and cognitive functioning during late pregnancy and postpartum: a longitudinal study. Behav Neurosci. 2012;126:73-85

13 – Pinsky M, Hellstrom W. Hypogonadism, ADAM, and hormone replacement. Ther Adv Urol. 2010;2:99-104

14 – Melmed S, Casanueva FF, Hoffman RA, Kleinberg LD, Montori MV, Schlechte AJ, et al., Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:273-88.

15 – Peveler R.C., Branford D., Citrome L. et al. Antipsychotics and hyperprolactinaemia: clinical recommendations // J. Psychopharmacol.—2008.—Vol. 22.—Р. 98-103.

16 – Горобец Л.Н., Мазо Г.Э. Медикаментозная коррекция нейролептической гиперпролактинемии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева | №2, 2017

Чтобы победить рак, нужно находить и лечить состояния предрака

Директор Клиники кластерной онкологии Сеченовского университета Игорь Решетов рассказал «КП», какая система обследований поможет избежать развития онкоболезней, обнаруживая их зачатки на стадии предрака. Этот материал вошел в ТОП самых читаемых на сайте издания.

Игорь Решетов — один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, заведующий кафедрой онкологии и реконструктивной хирургии Сеченовского университета.

В первой части интервью профессор рассказал о последних научно-медицинских данных про канцерогены — вещества и воздействия, из-за которых начинаются процессы, ведущие к размножению онкоклеток.

Продолжение нашего разговора — о том, какая система обследований поможет избежать развития онкологических болезней, обнаруживая их зачатки на стадии предрака в разных органах и тканях организма человека.

НЕ ПЕРЕОЦЕНИВАЙТЕ САМООБСЛЕДОВАНИЯ

— Игорь Владимирович, расскажите: на что обращать внимание людям у себя во внешности, в работе органов, чтобы понять — пора сходить провериться, чтобы не допустить развития онкоболезней?

— Вы говорите о самообследованиях. Сам по себе подход онконастороженности, внимания к своему организму, безусловно, правильная вещь. Но, к сожалению, я вынужден предупредить: в силу отсутствия опыта, медицинских знаний простой человек зачастую не способен адекватно оценить риск.

Как правило, самообследования выявляют уже очень распространенные онкологические процессы, рак на более поздних стадиях.

Например, практика показывает, что при раке молочной железы самостоятельно женщина может прощупать новообразования размером не меньше полутора-двух см, а при размере груди 3 и больше — и такие опухоли могут остаться незамеченными даже при самом тщательном самообследовании.

Поэтому самый правильный путь — восстановление тотальной, всеобщей регулярной диспансеризации. При этом важно сделать диспансеризацию с акцентами, то есть подобрать определенные наборы обследований прицельно для самых распространенных видов заболеваний и групп наибольшего риска.

Скажем, условно, для людей старше 60 лет делать акцент в обследованиях на сердечно-сосудистые заболевания, старше 70 — акцент на онкологию; для людей до 40 лет — акцент на наследственные заболевания, которые могут передаваться детям.

Это позволит усовершенствовать и систему организации оказания онкологической помощи.

Такой «чес», а по-научному скрининг, позволит обнаруживать самые начальные признаки, проявления рака, но самое главное — находить и выделять группы пациентов с предраком, у которых можно предотвратить развитие онкоболезней, уберечь от рака.

Мы называем это «формирование группы Д», то есть доброкачественных новообразований. Например, когда мы говорили о коже, упоминали гиперкератоз (утолщение, разрастание слоя кожи. — Авт.) — это как раз группа «Д», не надо давать этим очагам развиваться безнаказанными, их нужно удалять при помощи лазера, криодеструкции и других методов, санировать, то есть выращивать новую здоровую кожу на месте онкоопасного слоя клеток.

СНИЗИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ НА ЧЕТВЕРТЬ

— Мы с вами выходим на глобальную тему — можно ли вообще в нынешних условиях заметно повлиять в нашем государстве на ситуацию с онкологией.

— Я считаю, что можно. Для этого главные усилия должны быть направлены как раз на предрак.

Дело в том, что для самых распространенных видов опухолей — таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак желудка, рак толстой кишки, рак кожи, рак легкого, трахеи, бронхов, есть хорошо изученная и четко прослеживаемая стадийность: от предрака — к начальной форме рака — к распространенной форме рака.

Все, что я перечислил, дает нам большинство онкобольных. И если мы сумеем из этих, пока еще клинически не больных людей с предраком, сформировать группу «Д» и пролечить их, то сможем срезать заболеваемость минимум на 20 — 25%.

Это был бы колоссальный прорыв. Именно такую модель мы отрабатываем у себя в университетском Центре онкологии. При этом в Сеченовском университете, конечно же, развиваются и совершенствуются методы лечения существующих, реальных опухолей.

Здесь медицина сегодня добилась многого: делаются эндоскопические операции, с помощью роботов — это позволяет минимизировать травмы, избежать обезображивающих хирургических вмешательств.

Усовершенствуются методы лучевой терапии, она становится максимально высокоточной — вплоть до того, что робот вводит источник радиации строго в цель, и не сжигаются ткани по пути, как происходит при классической лучевой терапии.

В лекарственной терапии сейчас применяются не только токсические вещества, которые в представлении людей связаны с облысением, тошнотой, анемией и другими побочными эффектами, но также происходит движение в сторону иммунотерапии, когда с помощью препаратов модулируется (направляется определенным образом. — Авт.) собственный иммунитет человека. У нас такие разработки применяются сегодня в комплексной терапии.

ПОЧВА ДЛЯ ОНКОКЛЕТОК В НОСУ И ВО РТУ

— Вы говорили о предраке, состояниях, когда можно с большой вероятностью предотвратить развитие рака — какие виды таких состояний чаще всего встречаются у людей?

— Начнем с головы, полости носа. Огромное количество людей не долечивает свои простуды, насморк, развиваются воспаления в носовой полости, и каждое из них оставляет свой след. Сначала возникает гиперплазия (разрастание. — Авт.) слизистой оболочки носа. Это приводит к рецидивам воспалений.

Далее на такую подготовленную почву оседают вирусы — например, распространенные виды семейства герпес-вирусов, Эпштейн-Барр и тому подобные.

Они запускают механизмы дальнейшего роста и размножения клеток слизистой, растут гиперпластические полипы, развивается гиперпластический ринит, а потом в одном из очагов появляются нехорошие клетки…

Дальше — полость рта. За ее состоянием нужно следить строжайшим образом! Бичом, факторами, провоцирующим предрак и его развитие, являются не только кариес, но и форма прикуса, форма стачивания коронок. Постоянное механическое раздражение щеки, языка, прикусывание, да если еще это, не дай Бог, совмещается с курением — гарантированная дорога к раку языка и других локализаций полости рта.

— Дальше у нас пищевод, желудок.

— Есть азы: если у человека повышена кислотность желудка, нужно обязательно спать с возвышением верхней части тела; избегать провокаторов, особенно алкоголя, который вызывает гиперсекрецию соляной кислоты; избегать жевательной резинки. Непролеченные гастриты, эзофагиты (воспаление в пищеводе. — Авт.) приводят к возникновению очагов хронического воспаления с последующими неблагоприятными последствиями.

МИОМА ПОЧТИ НИКОГДА НЕ ПЕРЕРОЖДАЕТСЯ В ОНКООПУХОЛЬ

— Дальше хочу подчеркнуть для женщин: непролеченные эрозии шейки матки, эндоцервициты (воспаление слизистой канала шейки матки. — Ред.), к сожалению, тоже дорога к предраку и раку. Тем более, если это сочетается с инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), — продолжает профессор Решетов.

— Миома матки считается предраком?

— Это заболевание, связанное, как правило, с нарушением эндокринного баланса. Малигнизация, или превращение миомы в саркому, разновидность рака, встречается редко.

— А мастопатия?

— Здесь сложнее. Молочная железа при своей, казалось бы, несложной анатомии — два кожных мешочка — является сложнейшим органом по функциональности тканей. Она регулируется и нервной системой, то есть зависит от психологического состояния женщины, и гормонами стресса, и гормонами гипофиза (железы головного мозга. — Авт.), и отвечает на травмы.

Последние данные показывают, что даже форма и объем молочной железы дают вклад в развитие мастопатии — в частности, при больших объемах, 4 и выше размерах, более сильно действует сила тяготения, тянет кожу, тянет протоки, появляются застойные явления (бороться с этим помогают правильно подобранные бюстгалтеры и физические упражнения. — Ред.).

НАСКОЛЬКО ДОСТОВЕРЕН ТЕСТ НА «ГЕН РАКА ГРУДИ» ДЛЯ РОССИЯНОК

— Вообще, молочная железа это, к сожалению, орган-лидер по заболеваемости раком у женщин. По данным Международного агентства исследований рака к 2030 году во всем мире ежегодно будет диагностироваться порядка 2,5 млн случаев рака молочной железы.

— Обычно прогнозы роста заболеваемости раком связывают с общим старением населения, поскольку эта болезнь настигает чаще всего именно в пожилом возрасте.

— Рост выявляемых случаев заболеваний связан и с этим, и еще с улучшением диагностики, выявлением субклинических стадий (то есть до появления явных симптомов болезни. — Ред.). Как раз на фоне хронической мастопатии формируются очаги микрокарциномы, зачатков рака.

— Но ведь считается, что мастопатия не лечится.

— В каждом возрасте она имеет свои причины, нужно их выяснять и устранять. Это могут быть гормональные нарушения, стрессы — все это должен раскопать врач.

— А как насчет генетических исследований? Женщины очень боятся обнаружения мутаций в генах BRCA, которые, как считается, считается, резко повышают риск рака молочной железы и яичников.

— На самом деле все не так однозначно. Последние данные говорят о том, что результаты тестирования на этот ген более показательны, то есть связаны с достоверным прогнозом риска рака, для женщин англосаксонского происхождения.

Мы же с вами носим в себе гены не только неандертальцев, как европейское население, но и гены денисовского человека (останки этой ветви предков человека были обнаружены в 2013 году в пещере на Алтае. — Авт.).

Очевидно, они дают нам генетические отличия, которые сказываются в том числе на частоте выявления мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — они обнаруживаются у россиянок гораздо ниже, чем у белых американок или европеек. В то время как рак молочной железы встречается у нас, увы, не реже.

Так что преувеличивать значение таких мутаций, как и недооценивать семейный анамнез, наследственность и другие факторы нашим женщинам не стоит.

КСТАТИ

Японские секреты долголетия

— Мы вели переговоры о фундаментальных исследованиях в области онкологии с одним из научных фондов Японии, — рассказывает Игорь Решетов.

— Выяснилось, что именно благодаря системным регулярным обследованиям и санации (то есть исправлению обнаруженных нарушений. — Авт.) японцы достигли самой большой продолжительности жизни в мире.

При том, что у них высочайшая заболеваемость раком желудка, раком пищевода.

В Японии введено двукратное ежегодное обследование с динамическим контролем за состоянием гастритов и язв желудка.

Выявление предрака, то есть зачатка рака в желудке, позволило не прибегая к сложным дорогостоящим операциям, облучению, химиотерапии, через эндоскоп с помощью лазера и других технологий удалять, выжигать зачатки рака. Так людей поддерживают в здоровом состоянии до 60 — 70 лет.

Далее, зная, что в этом возрасте у большинства пациентов могут возникать сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, инсульты, японцы проводят тотальную коронарографию, исследование сосудов сердца. Благодаря этому выявляют всех с подозрением на стеноз сосудов сердца, ставят стенты.

Таким образом, пациенты не заболевают раком, не умирают от инфаркта и переходят в золотой возраст 80+. Теперь задача японской медицины в том, чтобы люди в таком возрасте оставались со здравым умом, были активны физически, не стали обузой родным и государству и получали от жизни удовольствие.

СЕМЬ СОВЕТОВ АКАДЕМИКА РЕШЕТОВА

1) Выключайте на ночь сотовый телефон — в первую очередь затем, чтобы никто вас не разбудил, не прервал сон, во время которого наш организм восстанавливается и в том числе уничтожает возникающие онкоклетки.

2) Старайтесь пореже использовать синтетические моющие средства для умывания (гели, пенки и т. п.) — лучше умываться простой водой или с детским мылом.

3) Загорайте на солнце не позднее 11.30 и после 15.30.

• 4) Следите за состояние ротовой полости — пролечивайте кариес, избегайте трения, постоянных воспалений во рту из-за неправильных прикусов, сточившихся пломб, плохо подогнанных протезов.
• 5) Помните, что курение вызывает не только рак легкого, гортани и языка, но и многие другие виды рака.
• 6) Обязательно проходите регулярные обследования в рамках диспансеризации, с этого года в нее включены исследования для усиления онкопоиска.

7) Если у вас обнаруживают состояния предрака (полипы, хронические воспаления и др. — см. в тексте) обязательно пролечивайте соответствующие заболевания, это радикально снижает риск развития рака.

Анна ДОБРЮХА

https://www.kp.ru/daily/26875.4/3917869/

Менсе : инструкция по применению

Бета-аланин, капсула желатиновая (желатин, краситель – диоксид титана (Е171)), экстракт изофлавонов сои, аскорбиновая кислота (витамин С), носитель – микрокристаллическая целлюлоза (Е460i), экстракт гриффонии, токоферола ацетат (витамин Е), D-кальция пантотенат (витамин В5), антислеживающие агенты – диоксид кремния (Е551) и магния стеарат (Е470), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), фолиевая кислота (витамин В9), цианокобаламин (витамин В12).

Наиболее частые проявления климактерического синдрома • Приливы жара (испытывают 50-70 % женщин) • Нарушения сна, ночная потливость • Перепады настроения (78,4 %), депрессивные состояния (возникают у 10 % и с трудом поддаются лечению) • Снижение полового влечения до его полного угасания (до 80 % женщин) • Сухость влагалища • Частые мочеиспускания, потребность в ночном мочеиспускании • Повышенный риск инфекций мочевого пузыря (встречается у 50 % женщин, с возрастом частота инфекций увеличивается) • Уменьшение размеров молочных желез, дряблость • Сухость и вялость кожи, появление глубоких морщин  • Изменение осанки, риск остеопороза (у 30-35 % женщин) • Сухость глаз

Компоненты МЕНСЕ и их влияние на женский организм:

Нормализуют биоритмы и сон	5-гидрокситриптофан, витамины группы В
Улучшают настроение, повышают жизненный тонус и эмоциональный фон	5-гидрокситриптофан, витамины В6, В12, Е и С
Стимулируют обновление клеток кожи, поддерживают упругость кожи, улучшают состояние волос	Изофлавоны сои, витамины Е и С, фолиевая кислота, пантотеновая кислота
Купируют  приливы жара, уменьшают их частоту	Изофлавоны сои, β-аланин, витамин Е, пантотеновая кислота
Возмещают дефицит эстрогенов	Изофлавоны сои, витамин С, фолиевая кислота, пантотеновая кислота
Снижают риск урогенитальных инфекций	Витамин С, изофлавоны сои
Укрепляют костную ткань	Изофлавоны сои

Сделать физические проявления климактерического синдрома менее заметными, выраженными и влияющими на вашу жизнь – в ваших силах. Специально для женщин, которые хотят продлить активный период своей жизни, разработан комплекс Менсе. 

Свойства компонентов менсе Менсе – комплекс изофлавонов сои, аминокислот бета-аланина и 5-гидрокситриптофана и витаминов. Полезные вещества, входящие в состав Менсе, помогут нивелировать проявления климактерического синдрома и снизить риск развития нежелательных последствий климакса.

Компонент	Свойства
Изофлавоны сои	Смягчают негативные проявления менопаузы, замещая отсутствие «собственных»  эстрогенов. Снижают частоту «приливов». Снижают риск остеопороза Уменьшают риск развития урогенитальных расстройств Стимулируют синтез коллагена – молекулярного каркаса кожи, замедляют появление морщин
бета-аланин	Купирует «приливы жара». Снижает вероятность «приливов» и оказывает долговременный защитный эффект Улучшает память и концентрацию внимания
5-гидрокситриптофан	Являясь умеренным антидепрессантом, уменьшает уныние, подавленность, напряженность, беспокойство. Улучшает сон, нормализует биоритмы
Витамин С	Участвует в синтезе стероидных гормонов, в частности, эстрогенов. Улучшает способность организма усваивать кальций, фолиевую кислоту. Уменьшает риск развития инфекций мочеполовой системы
Витамин Е	Улучшает теплорегуляцию и уменьшает расширение сосудов, которое вызывает «приливы жара». Уменьшает мышечные боли. Улучшает увлажнение кожи.
Витамин Е и С	Ослабляют сердцебиение, снижают утомляемость и нервозность
Фолиевая кислота (витамин В9)	Помогает сохранить более высокий уровень эстрогенов во время менопаузы. Улучшает процессы обновления организма, тем самым положительно влияя на состояние кожи и волос.
Пантотеновая кислота (витамин В5)	Поддерживает синтез эстрогенов надпочечниками во время менопаузы. Накопление пантотеновой кислоты снижает вероятность приливов, уменьшает чувство усталости. Необходима для поддержания тонуса кожи.
Витамины В6 и В12	Улучшают состояние нервной системы. Нормализуют сон. Снижают утомляемость.

Поддержка организма при помощи природных компонентов, аминокислот и витаминов – это возможность вести привычный образ жизни, сохранить естественные ощущения и душевный комфорт в период климакса.  2 года.

• Биологически активная добавка к пище «МЕНСЕ». Не является лекарством
• Изготовитель:
• Организация, уполномоченная на принятие претензий:
• Поставщик и организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей в Республике Беларусь: