Оральные контрацептивы защитили от рака яичника

Ученые доказали, что противозачаточные таблетки снижают риск развития рака яичников. Эффективность оральных контрацептивов зависит от того, как долго вы принимаете.

Как противозачаточные таблетки защищают от рака

Оральные гормональные контрацептивы предотвращают овуляцию и, таким образом, снижают риск рака яичников, связанного с женскими половыми гормонами.

Отсутствие овуляции

Датские исследователи проанализировали данные почти 2 млн датских женщин в возрасте от 15 до 49 лет, собранные в период с 1995 по 2014 год. К концу 2014 года у 1249 из них был рак яичников. 

Среди женщин, которые ранее не принимали гормональные контрацептивы, заболеваемость составляла 7,5 на 100000 пациенток, по сравнению с 3,2 на 100000 женщин, которые ранее использовали противозачаточные гормоны. 

Рак яичников

Таким образом было доказано, что препараты с низким содержанием гормонов не только защищают от беременности, но и также оказывают защитное действие против рака яичников.

Срок приема противозачаточных и риски рака

Частота случаев развития рака яичников была связано с тем, сколько лет женщина принимала гормональные контрацептивы. Для тех, кто пользовался ими менее одного года защитный эффект может быть описан как относительный риск 0,82 (0,59-1,12) по сравнению с 0,26 (0,16-0,43) для тех, кто принимал гормоны более 10 лет.

По словам Лизы Иверсен, которая руководила исследованием, в Дании без гормональных контрацептивов было бы примерно на 21% больше случаев рака яичников. Однако важно, что этот показатель относился к женщинам детородного возраста. 

В течение примерно 10 лет после прекращения использования противозачаточных средств этот защитный эффект препарата уменьшается и теряется или почти не проявляется после менопаузы. При этом значительная доля рака яичников, статистика называет цифру около 85%, возникает именно после менопаузы.

Результаты того, насколько контрацептивы защищают от рака яичников независимо от возраста, вероятно, покажут лишь небольшой положительный эффект.

Оральные контрацептивы защитили от рака яичника

giphy.com

Датские ученые проанализировали данные о почти двух миллионах женщин, собранные за 18 лет, и выяснили, что прием комбинированных оральных контрацептивов связан с уменьшением риска развития рака яичника.

В статье, опубликованной в BMJ, сообщается, что у женщин, использовавших в качестве основного метода контрацепции препараты, содержащие прогестин и эстроген, риск развития заболевания был на 21 процент ниже.

Каждый год в мире регистрируются более 220 тысяч новых случаев злокачественной опухоли яичника: во многом из-за того, что чаще всего заболевание обнаруживают на поздних стадиях, чуть более половины случаев заканчиваются летально.

Медицинские исследования с участием женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы (КОК), показывают, что их использование может снизить риск развития рака яичника.

Тем не менее, все проведенные исследования рассматривают прием препаратов старого типа: в них выше концентрация эстрогена и используются уже устаревшие препараты прогестина.

Изучить связь между приемом новых КОК и риском развития рака яичника решили ученые из Копенгагенского и Абердинского университетов под руководством Лины Мёрк (Lina Mørch) Они проанализировали данные, собранные с 1995 по 2013 год: в выборку попали все датчанки репродуктивного возраста (с 15 до 49 лет). Из исследования были исключены женщины, перенесшие рак, страдающие тромбозом глубоких вен или когда-либо лечившиеся от бесплодия. Всего под наблюдением оказались почти 1,9 миллиона женщин.

Ученые рассчитали, что прием комбинированных оральных контрацептивов нового поколения снижал риск развития злокачественной опухоли яичника на 21 процент по сравнению с теми женщинами, которые никогда не использовали гормональную контрацепцию. Всего за время наблюдений ученые зарегистрировали 1249 случаев рака яичника. 

Среди ограничений исследования ученые отметили то, что они не включили в выборку женщин пострепродуктивного возраста: очень часто рак яичника возникает после наступления менопаузы, и взаимосвязь между приемом КОК и риском развития заболевания в преклонном возрасте также может быть показательной.

Тем не менее настоящее исследование включает репрезентативную выборку и длительный период наблюдений, что указывает на прочную взаимосвязь между использованием комбинированных препаратов и уменьшением риска развития злокачественной опухоли яичника.

Также ученые отметили, что их результаты нельзя переносить на женщин, которые используют гормональные контрацептивы на основе только прогестина.

До этого на той же выборке участниц ученым удалось установить связь между приемом оральных контрацептивов и раком груди: они выяснили, что, хоть и незначительно, прием противозачаточных препаратов повышает риск возникновения заболевания.

Елизавета Ивтушок

Профилактика Медиа — о доказательной медицине и онкологии

Вместе с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук Кариной Бондаренко разбираемся, увеличивается ли риск рака при приеме комбинированных гормональных контрацептивов. 

Как это работает

Гормональная контрацепция (ГК) — один из самых надежных способов предупреждения нежелательной беременности. 

Существуют две группы гормональных контрацептивов:

• комбинированные: содержат два компонента: эстроген, гестаген;
• гестаген-содержащие контрацептивы.

Это искусственно созданные аналоги женских половых гормонов. 

— Основной эффект комбинированных препаратов — подавление овуляции, физиологического процесса, благодаря которому женщина может забеременеть.  При 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14 день, считая от первого дня последней менструации. 

Поступая в организм, комбинированные ГК дают мозгу сигнал, что в организме достаточно женских половых гормонов, а значит, новые вырабатывать не нужно. Фолликулы не созревают, овуляция не происходит — беременность невозможна. 

Механизм действия гестагенных препаратов отличается. Гестагены  подавляют рост эндометрия — слизистой оболочки матки, так что к ней не может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Также гестагенные ГК сильно сгущают шеечную слизь,  делая ее трудно проницаемой для сперматозоидов, и нарушают перистальтику движения маточных труб.

В результате яйцеклетка после выхода в брюшную полость не может попасть в полость матки, что также делает невозможной беременность, — объясняет Карина Бондаренко. 

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) — наиболее популярный вид ГК. Его используют примерно 100 миллионов женщин во всем мире. 

В зависимости от способа применения существуют несколько видов комбинированных ГК: оральные — таблетки, трансдермальные — пластырь, интравагинальные — влагалищное кольцо. Гормоны всасываются через ЖКТ, кожу и кровоток влагалища соответственно. 

Кроме защиты от незапланированной беременности комбинированные ГК имеют ряд неконтрацептивных эффектов, которые могут быть полезны: уменьшение выраженности болезненных ощущений при менструации и  объема менструального кровотечения — при желании женщины можно и вовсе «выключить» менструацию. Также прием гормональных контрацептивов снижает риск развития железодефицитной анемии, помогает справляться с акне и избыточным ростом волос на теле. 

Риск рака

— Общий риск развития рака любой локализации среди женщин, которые использовали ГК и не использовали, не отличается, — отмечает акушер-гинеколог.

Применение комбинированных ГК ассоциировано с незначительным повышением риска рака молочной железы. 

— Исследование с участием около 2 миллионов женщин, продолжавшееся почти 11 лет показало, что риск РМЖ  увеличивался на 38% при использовании комбинированных гормональных контрацептивов более 10 лет. В абсолютных значениях это очень небольшие цифры, — уточняет Карина Бондаренко.  

Также применение комбинированных ГК ассоциировано с небольшим повышением риска развития рака шейки матки (РШМ). Однако после прекращения приема  КГК вероятность РШМ вновь снижается. Примерно через 10 лет она становится такой же, как и у тех, кто никогда не использовал этот вид контрацепции. 

Почему риск опухолей повышается — пока неизвестно. Возможно, женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще меняют партнеров, рискуя заразиться ВПЧ — вирусом, который вызывает до 99% случаев рака шейки матки. Или более внимательно относятся к своему здоровью, регулярно посещают врача. В этом случае вероятность обнаружить онкозаболевание выше. 

— Важно понимать, что при приеме комбинированных гормональных контрацептивов не нужны дополнительные обследования для выявления РМЖ и РШМ. Женщины, принимающие контрацептивы, обследуются в тех же объемах и с такой же частотой, что и женщины, не использующие гормоны для контрацепции, — уточняет Карина Бондаренко. 

«Спящий» режим

Применение комбинированных гормональных контрацептивов защищает от рака яичников и эндометрия, причем эффект сохраняется в течение 15 лет после прекращения приема.

Почему так происходит? 

Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, — травмирует яичник. Отторжение слизистой оболочки эндометрия, которое происходит во время менструации,  также повреждает ткани матки. Организм женщины каждый раз «лечит» эти микротравмы: клетки усиленно делятся, чтобы восстановить целостность тканей. 

Если овуляций и менструаций очень много, повышается вероятность «ошибки», которая теоретически может привести к неконтролируемому делению клеток, дав старт развитию опухоли. 

Во время беременности, грудного вскармливания, приема комбинированных контрацептивов овуляции и менструации находятся в «спящем» режиме. И это снижает риск развития онкологических процессов в тканях яичников и эндометрия. 

Кому комбинированные гормональные контрацептивы не подходят

Вопрос о начале приема гормональных контрацептивов стоит обязательно обсудить  с гинекологом. На решение будут влиять множество факторов — семейная история заболеваний, состояние здоровья, возраст, факторы риска, например, курение. 

У комбинированных ГК внушительный список противопоказаний. Среди них — тромбозы в анамнезе, сахарный диабет, беременность, лактация, опухоли печени, рак молочной железы и другие гормонозависимые опухоли,  мигрени с аурой. 

Кроме того, гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передаваемых половым путем. 

— Чтобы понять, подходят ли женщине определенные контрацептивы врачи используют в практике медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, разработанные ВОЗ. 

• Есть несколько классов приемлемости, которые определяются исходя из анамнеза. 
• 1 класс: ГК могут использоваться без ограничений. 
• 2 класс: применение возможно при условии дополнительных наблюдений. 
• 3 класс: метод скорее не приемлем. 
• 4 класс: метод категорически не показан. 

— Например, женщине с варикозной болезнью ног при исключении всех других показаний можно смело назначить комбинированные ГК. В моей практике была 38-летняя женщина в длительной ремиссии после РМЖ. Она настаивала на назначении комбинированных ГК. И я, учитывая ее анамнез и критерии приемлемости, не рекомендовала ей этот вид контрацепции, — объясняет акушер-гинеколог. 

Чтобы назначить ГК, как правило, не нужны анализы и привязка к определенному дню цикла. Самый главный диагностический инструмент врача в этом случае — подробная беседа. 

— Основные вопросы гинеколога будут касаться риска тромбозов и онкологических заболеваний. Врач спросит: были ли случаи тромбозов у родственников первой линии родства. Нет ли сахарного диабета и заболеваний печени и желчного пузыря? Не беременны ли? Нет ли мигрени с аурой? Онкологического заболевания? А также поинтересуется, насколько вы прилежный пациент, не забываете ли принимать таблетки, если выбираете их в качестве контрацептивов, — заключает Карина Бондаренко. 

Вопрос эксперту: Повышают ли гормональные контрацептивы риск рака

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Недавно мы расспрашивали эксперта о том, действительно ли применение гормональной контрацепции грозит депрессией или снижением либидо.

Как выяснилось, данные противоречивы, а главное, на что они указывают, — необходимость дальнейших исследований.

Ещё одна частая причина для сомнений, когда дело касается гормональной контрацепции, — боязнь того, что они могут повысить риск рака груди, рака яичника или других злокачественных опухолей. Разбираемся, так ли это. 

врач — акушер-гинеколог, главный гинеколог сети «Клиника Фомина», автор блога «Самый неблагодарный труд»

 На сегодня однозначно известно, что КОК не повышают риск онкозаболеваний в целом и даже снижают его. Это было проиллюстрировано в когортном исследовании Royal College of General Practitioners (RCGP), в которое вошли почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет. В нём выяснилось, что применение КОК связано со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и рака яичника. Риск рака молочной железы и цервикального канала возрастал у пациенток, применяющих КОК в настоящее время или недавно завершивших приём, но этот риск полностью регрессировал в течение пяти лет. К тому же это компенсируется снижением риска рака эндометрия, яичника и толстой кишки, которое сохраняется по крайней мере тридцать лет.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP, охватившего более 1 миллиона женщино-лет (число, полученное при умножении числа участниц на число лет наблюдения. — Прим. ред.), свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %, а риска гинекологических злокачественных опухолей почти на треть — на 29 %.

Если посмотреть данные по разным диагнозам, то, пожалуй, самые противоречивые они для рака молочной железы.

Например, анализ данных 150 тысяч женщин, участвовавших в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у тех, кто когда-либо применял оральные контрацептивы, было небольшое (7 %) увеличение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали.

По данным этого же анализа, прямо во время приёма оральных контрацептивов риск возрастает на 24 %, но не зависит от продолжительности приёма, а после отмены постепенно снижается и за десять лет становится таким же, как в популяции в целом. 

В 2010 году завершилось исследование, в котором за двадцать лет приняли участие более 116 тысяч женщин. У пользовательниц КОК (причём не любых) отмечалось небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Есть исследования, не показывающие риска, есть показывающие риск, но только в период приёма.

Есть, например, исследование, где было отмечено повышение риска РМЖ, но препараты были высокодозными и на сегодняшний день устаревшими. Большинство результатов говорит о том, что приём КОК в прошлом не увеличивает риск.

Эксперты приходят к выводу, что небольшой рост риска РМЖ сбалансирован достоверным снижением риска рака яичника и эндометрия.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %

В трёх крупных проспективных когортных исследованиях, включая исследование здоровья медсестёр, исследование RCGP и исследование Ассоциации планирования семьи Оксфорда, ни долгосрочное применение КОК в прошлом, ни текущее использование не было связано с повышенным риском рака молочной железы. В исследовании, где сравнивались 4574 женщины с раком молочной железы и 4682 контрольных участницы, риск развития рака молочной железы оказался одинаковым среди принимавших и не принимавших КОК. 

В 2017 году авторы крупного исследования, проведённого в Дании, сообщили о высоком риске рака молочной железы, связанном с современными оральными контрацептивами. В сравнении с теми, кто никогда не принимал КОК, риск был повышен почти на 20 %, а разброс данных составлял от 0 до 60 %. Но датские исследования КОК в целом вызывают много вопросов в научном и медицинском сообществе. 

Тем не менее, даже если результаты достоверны, абсолютный прирост РМЖ у пользовательниц КОК был небольшим: 13 на 100 тысяч человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее часто применяющая КОК) риск составил всего 2 случая на 100 тысяч человеко-лет (1 дополнительный случай на 50 тысяч женщин в год).

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь, ведь главная причина этого заболевания — вирус папилломы человека.

На сегодня известно, что за пять лет приёма КОК риск повышается на 10 %, а при приёме более десяти лет удваивается, и особенно это касается женщин с инфекцией ВПЧ.

Наиболее убедительны данные, полученные совместной группой по эпидемиологическим исследованиям рака шейки матки: авторы повторно проанализировали и объединили данные 24 эпидемиологических исследований, включавших 16 573 женщины. Риск инвазивного РШМ повышался с увеличением продолжительности применения КОК.

Правда, абсолютное увеличение риска было низким: десять лет использования в возрасте от 20 до 30 лет может повысить совокупную заболеваемость примерно на 1 из 1000 женщин. Риск снижается после отмены КОК и за десять лет становится таким же, как у женщин, не использующих их. 

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, ниже риск развития рака эндометрия, чем у тех, кто никогда не использовал оральные контрацептивы.

Риск снижается по крайней мере на 30 %, и чем дольше приём КОК, тем ниже риск. Он особенно сильно снижался у тех, кто курил, у женщин с ожирением или малоподвижным образом жизни.

Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения приёма КОК.

Чисто прогестиновые контрацептивы (например, инъекции, имплантаты и внутриматочные гормональные системы) тоже защищают эндометрий.

В Финляндии в национальный регистр внесены более 98 тысяч женщин, применяющих внутриматочные гормональные системы (20 мкг левоноргестрела ежедневно; «Мирена»); среди них обнаружено снижение заболеваемости раком эндометрия.

В прошлогоднем норвежском исследовании «Женщины и рак» риск рака эндометрия у женщин, использующих такие контрацептивы, тоже снижался. 

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, на 30–50 % ниже риск развития рака яичника, чем у тех, кто никогда их не применял, и чем дольше женщина использует этот метод контрацепции, тем выше защита. Защитный эффект сохраняется до тридцати лет после прекращения использования КОК.

Что касается предрасположенности к раку груди или яичника — на сегодня ВОЗ не считает, что наличие мутаций BRCA 1 или 2 не позволяет или ограничивает применение КОК.

По данным исследования 2013 года, риск рака молочной железы у принимающих гормональные контрацептивы не повышался при наличии этих мутаций.

Поскольку КОК снижают риск рака яичника и у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2, обсуждается возможность применять их для профилактики рака у женщин с этими мутациями.

Что касается других онкологических заболеваний, КОК на 15–20 % снижают риск развития колоректального рака, уменьшают риск рака маточных труб. Были опасения о связи применения КОК с повышением риска меланомы, но они опровергнуты. 

ФОТОГРАФИИ: Africa Studio — stock.adobe.com (1, 2)

Долговременные преимущества современных КОК в снижении риска онкозаболеваний. Женское здоровье и контрацепция. Актуальные возможности гормональной контрацепции в сохранении женского репродуктивного здоровья

Сегодня, несмотря на разнообразие и доступность методов контрацепции, потребность в образовании населения в отношении современных контрацептивных средств является весьма актуальной. Согласно статистике, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи в нашей стране.

Компания «Байер», будучи разработчиком оригинальных препаратов для лечения и восстановления репродуктивного женского здоровья, в течение ряда лет проводит просветительскую деятельность по вопросам эффективности современной контрацепции и ее безопасности.

Примером тому может служить встреча представителей СМИ с ведущим российским специалистом в области женской онкологии, доктором медицинских наук, профессором кафедры акушерства и гинекологии и кафедры онкологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Н.И.

ТАПИЛЬСКОЙ, организованная компанией «Байер» 22 марта 2011 г. На встрече речь шла о лечебных и профилактических возможностях комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в отношении ряда онкопатологий.

Профессор Н.И. Тапильская

Гормональная контрацепция – метод предупреждения абортов

Эра гормональной контрацепции началась 50 лет назад, когда появилась первая контрацептивная гормональная таблетка. В последующем уменьшались дозы гормонов, входящие в состав препаратов, и на сегодняшний день большинство из них представляют собой низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, состоящие из эстрогенов и прогестагенов.

КОК при их правильном использовании признаны одним из самых надежных методов контрацепции. В отличие от барьерных методов, их не надо использовать непосредственно перед или в течение полового сношения, что многими пользователями отмечается как большое преимущество.

По данным ВОЗ, оральные контрацептивы могут быть использованы не только женщинами фертильного возраста, но и юными и нерожавшими с менархе. На сегодняшний день свыше 80 млн женщин во всем мире применяют эти препараты с целью предохранения от нежелательной беременности.

КОК также обладают рядом лечебных и профилактических эффектов: регуляция цикла, снижение менструальной кровопотери и дисменореи, исчезновение предменструального синдрома, лечение проявлений гиперандрогении.

КОК в профилактике рака

Одним из важнейших долговременных преимуществ КОК, по мнению профессора Н.И. Тапильской, является снижение частоты рака яичников, эндометрия, колоректального рака. «В научной литературе рак яичников именуется немым убийцей, поскольку выявляется лишь на поздних стадиях. А скрининговые методы для раннего обнаружения патологии отсутствуют», – отметила она.

Более того, в последнее время рак яичников значительно помолодел – если раньше он встречался у женщин старше 50 лет, то теперь – у тех, кому за 40. В чем кроется причина заболевания? К сожалению, его этиология до конца неизвестна. Одна из гипотез связывает развитие болезни с кумулятивным эффектом повторяющихся овуляций.

Беременность и лактация, бесспорно, подавляют овуляцию, но современные женщины рожают редко. Кроме того, усиливается тенденция откладывать рождение ребенка на более поздний возраст. К факторам, подавляющим овуляцию, относится и применение гормональных контрацептивов.

Существует значительное число доказательных данных, подтверждающих, что при использовании КОК в течение 5 лет риск рака яичников снижается на 50%, а спустя 10 лет – на 80%. Немаловажным является и то, что протективный эффект сохраняется в течение 20–30 лет после окончания приема контрацептивов.

Развитие рака яичников имеет и генетическую подоплеку, вот почему женщинам, чей анамнез отягощен наследственной предрасположенностью к столь опасному заболеванию, необходимо принимать КОК в профилактических целях.

Между тем в России, по данным профессора Н.И. Тапильской, на протяжении 50 лет только 3% женщин пользуются гормональными контрацептивами. «Я уже 25 лет занимаюсь вопросами контрацепции и все эти годы пытаюсь изменить негативное отношение пациенток к гормональным контрацептивам на позитивное, что дается непросто.

А ведь применение низкодозированных гормональных контрацептивов – это самый простой и эффективный способ профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист яичников, миомы матки, злокачественных опухолей. В Европе 80% женщин являются активными пользователями КОК», – констатирует Н.И.

Тапильская.

Использование КОК снижает риск развития рака эндометрия, который чаще всего отмечается у женщин в постменопаузе. В большинстве случаев рак развивается в результате непрерывной митотической активности эндометрия, которая имеет место на фоне эстрогенной стимуляции без противодействующего влияния прогестерона.

КОК, подавляя миотическую активность эндометрия, защищают его от возникновения онкопатологии. Это подтверждено значительным количеством исследований, которые доказали 50-процентное снижение риска развития рака эндометрия у женщин, использовавших КОК, по сравнению с теми, кто их не применял.

Защитный эффект сохранялся спустя 15–20 лет после приема гормональных контрацептивов. Во многих исследованиях изучалось возможное влияние КОК на риск возникновения рака молочных желез. Данные ряда исследований не выявили достоверной взаимосвязи между приемом КОК и развитием онкозаболевания.

Доказано, что прием пероральных контрацептивов не приводит к увеличению риска рака молочной железы у женщин с отягощенным по раку семейным анамнезом. Зато существуют достоверные доказательства того, что прием КОК в течение 7 лет способствует снижению риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на 40%.

Использование комбинированных оральных контрацептивов вызывает снижение риска развития колоректального рака на 20%, миомы матки – на 17–31% и не влияет на возникновение рака шейки матки.

Протективный эффект КОК при ВЗОМТ

Большинство исследований, в которых изучалась роль КОК в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), продемонстрировали защитный эффект данных препаратов.

ВЗОМТ включают инфекционные заболевания верхних отделов генитального тракта – эндометрия, фаллопиевых труб, яичников и брюшины малого таза – и обычно являются осложнением после неадекватного лечения инфекций, передающихся половым путем. ВЗОМТ могут привести к таким последствиям, как бесплодие, внематочная беременность, образование абсцессов, рецидивы воспаления.

Доказано, что КОК обладают существенным профилактическим влиянием в отношении острых ВЗОМТ. У женщин, использующих эти препараты, риск развития заболевания снижается на 50–80%. Защитный эффект наблюдается только у текущих пользователей КОК, благодаря уплотнению цервикальной слизи под влиянием прогестагенного компонента.

Результаты ряда исследований по поводу безопасности оральных контрацептивов при типичном использовании показали, что у женщин, принимавших КОК, риск венозного тромбоза ниже, чем во время беременности и родов. Использование КОК вне зависимости от режима или дозы эстрогенов снижает частоту внематочной беременности, в отличие от других методов контрацепции.

«Ежегодно в России порядка 800 женщин умирают от внематочной беременности. В мире эта цифра достигает 500 тыс. случаев в год», – отметила профессор Н.И. Тапильская. Согласно данным, полученным на основе наблюдения около 820 тыс. женщин в течение более 39 лет, показатель смертности у долговременных пользователей КОК был ниже, чем у их сверстниц, никогда не получавших КОК.

Современные КОК характеризуются превосходной контрацептивной эффективностью и хорошей переносимостью, благодаря множеству неконтрацептивных преимуществ. Многочисленные исследования по эффективности и безопасности КОК убедительно доказывают широкие возможности применения этих препаратов не только с контрацептивной, но и с лечебной и профилактической целью. 

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онкозаболевания, оральные контрацептивы, онкопатология

Контрацепция защитит от онкологии

В 80-х годах оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных опухолей. В настоящее время имеются данные более 100 исследований, оценивающих эту взаимосвязь.

«Исследования показали, что, если женщина принимает гормональные противозачаточные препараты, риск развития опухолей эндометрия и яичника снижается в 2-2,5 раза, несколько снижается риск развития рака молочной железы, – комментирует Татьяна Ивановна Дзюбий. – Причем речь идет как о злокачественных, так и о доброкачественных новообразованиях – таких, как миома матки и кисты яичника».

У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, снижается риск развития рака толстой кишки на 20%, а всех онкологических заболеваний на 12% (на круг).

Положительный эффект приема этой группы препаратов появляется уже после одного года их использования и сохраняется в отношении рака эндометрия и рака яичника на 15 и 30 лет соответственно после их отмены», – уточняет Татьяна Ивановна.

Положительное влияние гормональных контрацептивов объясняется их механизмом действия: подавление овуляции и изменение структуры эндометрия.

«Овуляция – это большой стресс для яичника, равно как и менструация для эндометрия, – поясняет Надежда Анатольевна Качнова. – Современные женщины не могут себе позволить рожать каждый год. А значит, яичник и слизистая оболочка матки постоянно травмируются во время менструального цикла.

В результате приема современных оральных контрацептивов овуляция не наступает, а значит, яичники отдыхают. Во время ановуляторного цикла эндометрий также меньше травмируется. Именно поэтому применение гормональных противозачаточных препаратов позволяет снизить риск развития этих заболеваний».

«Кроме того, гормональный дисбаланс в организме женщины – это один из факторов риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы, а комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют гормональный фон, что является одним из направлений онкоэндокриннопрофилактики», – дополняет Татьяна Ивановна Дзюбий.

Плюс, как показывает статистика, женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, не пропускают визиты к гинекологу и маммологу, а при регулярных профилактических осмотрах можно выявить онкологическое заболевание на самой ранней (доклинической) стадии – а значит, лечение  будет более эффективным.

Кстати, снижение риска развития онкологических заболеваний – не единственный положительный лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов.

Врачи отмечают, что у женщин, начавших их принимать, исчезают или сводятся к минимуму менструальные боли, нет синдрома предменструального напряжения, реже развиваются воспалительные заболевания органов малого таза и железодефицитная анемия.

Проконсультируйтесьс врачом

Несмотря на столь важный положительный эффект приема гормональных контрацептивов, «назначать» их самим себе ни в коем случае нельзя! Рекомендовать подходящий препарат может только специалист.

«Гинеколог должен собрать анамнез, провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочной железы, направить на консультацию к маммологу, – рассказывает Надежда Анатольевна Качнова. – Также необходимо сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться с терапевтом. И только после этого возможно начать прием рекомендуемого препарата».

Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат микродозы гормонов, поэтому противопоказаний к приему у них гораздо меньше, чем у препаратов предыдущих поколений. Тем не менее они есть: это тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен, большой стаж курения, заболевания печени, эпилепсия, выраженное ожирение, онкологические заболевания.

«Именно поэтому рекомендуется пройти полное обследование перед тем, как начать принимать препараты, – советует Надежда Анатольевна. – В первый год приема комбинированных оральных контрацептивов мы рекомендуем пациенткам проходить полный гинекологический и маммологический осмотр не реже двух раз в год, а в дальнейшем – ежегодно».

Оральные контрацептивы защищают от рака яичников и эндометрия

Комплексное исследование Уппсальского университета, в котором приняли участие более 250 000 женщин, показало, что использование оральных контрацептивов защищает женщин от рака яичников и эндометрия. Защитный эффект сохраняется еще в течение нескольких десятилетий после прекращения использования. Исследование опубликовано в журнале Cancer Research.

Рак яичников и рак эндометрия — одни из самых распространенных гинекологических онко-заболеваний, при этом риск для жизни составляет чуть более 2%.

Рак эндометрия встречается немного чаще, но имеет низкий уровень смертности, поскольку проявляет более четкие симптомы и потому часто обнаруживается на ранней стадии.

Рак яичников же, наоборот, является одним из самых смертоносных, поскольку часто не обнаруживается, пока не начинает метастазировать.

Использование первых оральных контрацептивов было одобрено еще в 1960-х годах, и 80% всех женщин в Западной Европе использовали их в какой-то момент своей жизни. ОК имеют в составе эстроген и прогестин, которые являются синтетическими формами женских гормонов. Они предотвращают овуляцию и тем самым защищают от беременности.

Доказано опытным путем

В текущем исследовании ученые сравнили заболеваемость раком груди, яичников и эндометрия у женщин, которые принимали оральные противозачаточные и не принимали.

«Стало ясно, что у женщин, которые принимали ОК, риск развития как рака яичников, так и рака эндометрия был намного ниже.

Даже через пятнадцать лет после прекращения приема оральных контрацептивов риск был примерно на 50 процентов ниже.

Снижение риска было выявлено еще спустя 30-35 лет после прекращения лечения», — говорит Аса Йоханссон из отдела иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета, одна из ведущих исследователей этого исследования.

Однако ранее прием оральных противозачаточных таблеток связывали с повышенным риском рака груди.

«Удивительно, но мы обнаружили лишь небольшое повышение риска рака груди среди потребительниц оральных контрацептивов, и этот повышенный риск исчез в течение нескольких лет после прекращения приема», — говорит Йоханссон. «Наши результаты показывают, что пожизненный риск рака молочной железы может не различаться между когда-либо применявшими ОК и никогда этого не делавшими, даже если есть краткосрочный риск».

Позитивная позиция

Результаты этого исследования важны, поскольку некоторые женщины отказывались от использования оральных контрацептивов из-за возможных побочных эффектов, таких как тромбоз глубоких вен и рак груди.

«Мы доказали, что помимо защиты от беременности, оральные противозачаточные таблетки имеют и другие положительные эффекты. Наши результаты могут позволить женщинам и врачам принимать более информированные решения о том, как использовать ОК наиболее эффективно», — говорит Тереза Йоханссон, одна из авторов исследования.

https://www.sciencedaily.com/releases/2020/12/201217090406.htm

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

• Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.
• Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц — канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.
• И в качестве примера — ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все — умерла от рака.
• Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире — медицина, основанная на доказательствах.

КОК и рак молочной железы

Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

• В возрасте 15-34 лет — менее 10 случаев на 100 000 женщин.
• В возрасте 55-59 лет — более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.

ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и МРТ — не прихоть, а необходимость.

КОК и рак яичников

1. У меня для вас отличные новости — прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака.
2. Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы — тем ниже риск.
3. Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК

КОК и рак эндометрия

• Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции.
• Чем дольше принимаем препарат — тем ниже риск.
• В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.

КОК и рак шейки матки

1. В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека.
2. Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.

3. До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.
4. ВЫВОД: Рак шейки матки — предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет).

КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)

У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.

ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение — случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).

ДОКАЗАНО: применение КОК снижает

• Риск рака яичников – на 50%
• Риск рака эндометрия – на 50%
• Риск колоректального рака – на 30%

Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть — на 29%

КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял

Важно понимать — снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.

КОК — не новая панацея, которая спасет мир от рака. Но и огульные и бездоказательные обвинения метода во всех смертных грехах совершенно недопустимы.

• Оксана Богдашевская
• Фото Depositphotos.com
• Мнение автора может не совпадать с мнением редакции