Беременность снижает риск развития рака эндометрия

Обновлено: 09 ноября 2020
3542ЕвроонкоЕвроонко

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?

На какие риски влияет беременность?

Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь.

Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию.

Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.

Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов.

Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают.

Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.

Вернётся ли рак?

По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода.

Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев.

Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.

Влияет ли ЭКО?

В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку).

Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов.

Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.

Список литературы:

1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, Lesley A Smith. «Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility».
2. Michelle D. Althuis, Bert Scoccia, Emmet J. Lamb, Kamran S. Moghissi, Carolyn L. Westhoff, Jerome E. Mabie, Louise A. Brinton. «Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs».
3. Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Mandy Spaan, Cornelis B. Lambalk, Marian Kortman, Joop S. E. Laven, Evert J. P. van Santbrink, Lucette A. J. van der Westerlaken, Ben J. Cohlen, Didi D. M. Braat, Jesper M. J. Smeenk, Jolande A. Land, Mariëtte Goddijn, Ron J. T. van Golde, Minouche M. van Rumste, Roel Schats, Katarzyna Jóźwiak, Michael Hauptmann, Matti A. Rookus, Curt W. Burger, Flora E. van Leeuwen. «Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer».

Беременность после злокачественных новообразований женских половых органов и рака молочной железы

В связи с сегодняшней тенденцией, согласно которой женщины все больше откладывают свое намерение создать семью, гинекологи все чаще сталкиваются с желанием иметь детей среди женщин, перенесших рак. В статье представлены обобщенные актуальные рекомендации в отношении беременности после диагностики рака женских половых органов.

На что следует обратить внимание?

С начала 1970-х годов существует тенденция, согласно которой женщины планируют беременность в более позднем возрасте. Между тем, средний возраст первородящих женщин по стране составляет чуть более 30 лет.

Однако вместе с возрастом увеличивается и частота случаев диагностики рака, при этом при лечении гинекологических онкологических заболеваний и рака молочной железы мы все чаще встречаем женщин, которые на момент постановки диагноза еще не успели реализовать свое желание иметь детей.

Ниже мы рассмотрим конкретные проблемы, а также предоставим рекомендации относительно беременности после диагностики рака органов женской репродуктивной системы, даже если результаты крупных рандомизированных исследований еще не получены.

Консультация по вопросам из области репродуктивной медицины перед началом лечения

Благодаря лучшему пониманию биологии злокачественных опухолей появились новые варианты лечения, которые улучшили прогноз пациенток с онкологическим заболеванием.

В будущем постоянно расширяющийся «коллектив» пациенток получит возможность забеременеть даже после рака.

Среди пациенток в возрасте до 45 лет доля пациенток с раком молочной железы составляет 10,5%, с раком эндометрия — 7%, с раком яичников — 12% и раком шейки матки — 38%.

Программы терапии онкологических пациенток, такие как хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, лучевая терапия и системная гонадотоксическая терапия, могут приводить к бесплодию, что, в свою очередь, способно ограничить качество жизни пациенток в будущем.

Для пациенток на передний план выходит страх перед рецидивом заболевания или беспокойство по поводу влияния терапии рака на будущих детей. Поэтому, несмотря на значительные успехи в области методик репродуктивной медицины и познания в области онкологической безопасности, как врачи, так и пациентки с онкологическими заболеваниями упускают из виду возможность сохранения фертильности.

Опросы, проведенные в Калифорнии и Швеции, показали, что только около 50% пациенток репродуктивного возраста (18-40 лет) получили консультации по вопросам из области репродуктивной медицины.

Профессиональные общества рекомендуют, чтобы каждая женщина репродуктивного возраста перед началом лечения получала консультацию по репродукции и была проинформирована о мерах по сохранению фертильности, чтобы на основе полученных сведений она могла принимать решения по поводу своей будущей семейной жизни.

Следует запомнить:

• Повышение возраста первородящих женщин в сочетании с методами лечения, улучшающими прогнозы по лечению рака, позволяет постоянно увеличивающемуся числу пациенток с онкологическими заболеваниями, желающим завести ребенка, сохранить свою фертильность и забеременеть после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.
• У пациенток с онкологическими заболеваниями в возрасте до 45 лет после целенаправленного отбора перед началом лечения следует обсудить и предложить возможные варианты сохранения фертильности.
• Наступление беременности после онкологического заболевания возможно только после завершения первичной терапии с учетом частоты рецидивов в кратковременном интервале, а также с учетом возраста и резерва яичников пациентки.
• В связи с индивидуальным риском, обусловленным наличием карциномы, беременность в большинстве случаев сопровождается повышенным риском для матери и ребенка, поэтому пациенткам настоятельно рекомендуется находиться под строгим контролем врача до, во время и после беременности.
• Исход беременности после перенесенного онкологического заболевания в целом очень хороший.

Программы лечения с сохранением фертильности

Рак молочной железы

Меры по сохранению фертильности должны проводиться до начала химиотерапии, а, следовательно, пациентка должна быть как можно скорее после постановки диагноза проинформирована о возможностях сохранения ее репродуктивной функции. Криоконсервация эмбрионов или ооцитов является наиболее эффективным методом сохранения фертильности.

При классической стимуляции яичников достигается очень высокий уровень эстрогена, что вызывает опасения по поводу онкологической безопасности у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы. Поэтому для минимизации уровня эстрогена для стимуляции яичников следует применять аналоги ГнРГ в комбинации с Летрозолом и Тамоксифеном.

При наличии противопоказаний к стимуляции яичников может быть проведена криоконсервация тканей яичника, однако данная процедура все еще считается экспериментальной.

Согласно последнему мета-анализу, во время химиотерапии может быть рекомендовано одиночное применение аналогов ГнРГ для подавления функции яичников у пациенток, которые не намерены проводить криоконсервацию ооцитов, эмбрионов или тканей яичника. Ожидается, что это позволит снизить частоту случаев недостаточности яичников, вызванной проведением химиотерапии.

Злокачественные новообразования женских половых органов:

Рак эндометрия

Стандартный перечень мероприятий после диагностики рака эндометрия включает в себя хирургическое определение стадии заболевания с гистерэктомией, проведение двусторонней аднексэктомии и оценку статуса забрюшинных лимфатических узлов.

Если пациентка принимает решение в пользу сохранения фертильности — при наличии результатов гистологического исследования эндометрия, на стадии IA (визуализация ограниченного поражения эндометрия), при дифференцировке G1 (определено на основании гистероскопии и диагностического выскабливания) — то хирургическое определение стадии заболевания переносится на такой период времени, который необходим для проведения медикаментозной терапии прогестероном для сохранения фертильности и для завершения всего процесса планирования семьи. Хотя крупное исследование, проведенное на основе базы данных с участием пациенток из данной группы, показало сопоставимую эффективность терапии прогестероном, сохраняющей фертильность, по сравнению с хирургическим лечением, пациенткам следует указывать на тот факт, что сохранение фертильности создает для них дополнительный онкологический риск. С одной стороны, это связано с возможным увеличением дифференцировки G1 при оценке всего эндометрия на основании препарата гистерэктомии, а с другой стороны — с возможностью наличия синхронной карциномы яичника, частота случаев которой может достигать 25%. Кроме этого, отсутствующий препарат опухоли может ограничивать частоту выявления синдрома Линча. Его опухолевый генез основан на нарушении соответствия в генах репарационной системы (MMR), а не на чрезмерной стимуляции эстрогенами. Из-за различного патогенеза в таких случаях применяются различные терапевтические подходы. Терапия прогестероном не может быть рекомендована для таких пациенток по причине отсутствия данных.

Рак шейки матки на ранних стадиях, при которых общая выживаемость составляет более 90%, сохранение фертильности по сравнению с радикальной гистерэктомией является вариантом лечения, который предлагается относительно большой доле молодых пациенток.

• Планирование беременности
•  Возраст < 45 лет.
• Гистологические данные: Плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома (без высокого риска с гистологической стороны, такого как нейроэндокринная дифференциация)
• Стадия IA1 без инвазии в лимфоузлы (L0): (конизация без вовлечения лимфатического узла)
• Стадия IA1 с инвазией в лимфоузлы (L1), IA2 или IB1 (трахелэктомия с определением стадии поражения лимфатических узлов)
• Размер области поражения
• Отсутствие признаков наличия метастазов в лимфатические узлы (проведенная полная лапароскопическая диссекция тазовых лимфоузлов ± парааротальные лимфоузлы)

В конце 1980-х годов проф. Дэниель Доржо (Daniel Dargent) разработал процедуру вагинальной радикальной трахелэктомии, которая включает в себя полную резекцию шейки матки с влагалищной манжетой шириной 1-2 см и тканью из проксимальной области параметрия. Тело матки повторно соединяется с влагалищем перед наложением постоянного циркулярного шва на шейку матки.

Неоадъювантная химиотерапия при участках поражения размерами> 2 см является многообещающей возможностью сохранения фертильности у большего числа пациенток благодаря уменьшению стадии опухоли, и ее исследования продолжаются .

Рак яичников

Спектр видов рака яичников варьирует от эпителиального рака яичников (около 80%) до опухолей яичников с низким злокачественным потенциалом и до опухолей половых клеток. Биология опухолей настолько же различна, как и их прогнозы.

У пациенток репродуктивного возраста часто диагностируются как раз опухоли пограничного типа и герминогенные опухоли.

На стадии 1 по классификации Международной федерации акушерства и гинекологии при герминогенных опухолях в период терапии сохранение фертильности считается стандартом; при консервативном лечении эпителиального рака яичников на ранней стадии опыт в области сохранения фертильности все еще недостаточно накоплен. В любом случае, при проведении терапии с сохранением фертильности пациентки как при эпителиальном раке яичников, опухолей пограничного типа, так и для герминогенных опухолей необходимо полное хирургическое определение стадии заболевания.

Сроки планирования беременности с точки зрения онкологической безопасности

Не существует четких указаний относительно сроков планирования беременности. При планировании беременности после диагностики онкологического заболевания крайне важно, чтобы была завершена начальная терапия. Кроме того, не следует оставлять без внимания индивидуальный риск рецидива, возраст, а также функцию яичника пациентки.

Беременность после рака молочной железы

Как и в случае с другими биологическими подтипами, женщинам с гормоночувствительным раком молочной железы не стоит отказываться от возможности забеременеть. Большинство исследований показали, что беременность после успешного лечения рака молочной железы не влечет за собой ухудшение прогноза.

Общая практика заключается в том, чтобы рекомендовать пациенткам после перенесенного рака молочной железы планировать беременность по истечении 2 лет после завершения первичной терапии, поскольку большинство рецидивов регистрируются именно в течение указанного периода.

За три месяца до наступления беременности пациентке следует прекратить запланированную 5-летнюю эндокринную терапию Тамоксифеном. Пациентке следует заранее сообщить о том, что пока неизвестно, может ли преждевременное прерывание лечения негативно повлиять на его прогноз.

Этот вопрос в настоящее время изучается также в рамках проспективного многоцентрового исследования Международной группы по изучению рака молочной железы (IBCSG 48-14 BIG 08-13 положительное исследование) со следующей точки зрения «Онкологическая безопасность и исход беременности после гормон-рецептор-положительного рака молочной железы и прерывания эндокринной терапии» в университетском госпитале Цюриха. Однако после завершения периода беременности и кормления грудью настоятельно рекомендуется провести 5-летнюю эндокринную терапию до конца.

Беременность после злокачественных новообразований женских половых органов:

Рак эндометрия

Наступление беременности должно произойти непосредственно после успешной терапии прогестероном, которая обычно длится от 6 до 9 месяцев.

Несмотря на успешное консервативное лечение рака эндометрия, после завершения процесса планирования семьи пациенткам рекомендуется проводить полное хирургическое определение стадии заболевании по причине риска рецидива и часто стойких факторов риска (чрезмерная стимуляция эстрогенами).

Рак шейки матки

После трахелэктомии беременность ассоциируется с повышенным риском осложнений, поэтому женщине необходима предварительная консультация перинатолога. После радикальной трахелэктомии женщинам рекомендуется отложить наступление беременности на 6-12 месяцев.

• Шансы на наступление беременности
• Общее число случаев наступления беременности после рака на 40% ниже, чем среди населения в целом, однако оно существенно зависит от типа рака.
• Рак молочной железы

Самые низкие показатели случаев наступления беременности наблюдаются после лечения рака молочной железы, они снижаются почти на 70%. Это вторично обусловлено проведением гонадотоксической системной терапии и длительной эндокринной терапии, а также ошибочным мнением о том, что беременность после гормонозависимых злокачественных новообразований повышает частоту рецидивов рака.

Рак эндометрия

При раке эндометрия беременности составляет в 35% случаев, а уровень рождаемости составляет от 28 до 47%. В связи с увеличившейся частотой возникновения хронической ановуляции, ожирения и синдрома поликистозных яичников в указанной группе пациенток применение методов репродуктивной медицины является распространенным явлением.

Рак шейки матки

Этиология бесплодия носит многофакторный характер, в том числе у пациенток, перенесших операцию по сохранению фертильности при раке шейки матки. Конечно же, в первую очередь следует исключить цервикальный фактор бесплодия.

Особенности ведения беременности и безопасность новорожденных

После перенесенного онкологического заболевания еще до зачатия женщинам следует обратиться на консультацию к неонатологу. После перенесенного рака молочной железы целесообразно провести целевые исследования, такие как эхокардиография после химиотерапии Антрациклином или Трастузумабом для оптимизации исхода беременности.

Пациенток также следует проинформировать о тератогенном риске Тамоксифена и рекомендовать им подождать завершения трехмесячной фазы вымывания перед зачатием ребенка.

После лечения Трастузумабом зачатие должно произойти не раньше, чем через семь месяцев, причиной этого является фетальный олигогидрамнион, обусловленный применением Трастузумаба, способный вызывать гипоплазию легких.

Прогноз беременности

Беременность после радикальной трахелэктомии с наложением циркулярного шва на шейку матки при раке шейки матки имеет очень хороший прогноз. В первом триместре после радикальной трахелэктомии частота случаев прерывания беременности сопоставима с числом случаев среди всего населения.

Во втором триместре частота случаев прерывания беременности на поздних сроках увеличивается по сравнению с числом подобных случаев среди всего населения.

Аналогичным образом, может быть задокументировано увеличение частоты случаев преждевременного сокращения матки, преждевременного разрыва плодного пузыря (PPROM, «preterm premature rupture of membranes») вследствие восходящих инфекций с хориоамнионитом.

В качестве способа родов следует выполнять кесарево сечение, поскольку зарубцевавшаяся остаточная ткань шейки матки в области параметрия может разорваться, и, как следствие, повредить сосуды матки.

Исследования показали, что дети, выжившие после лечения онкологического заболевания у матери, не подвержены повышенному риску врожденных аномалий, генетических изменений, и среди них не отмечается повышенное число случаев синдромов хромосомной нестабильности по сравнению с общим населением.

Если вам важна и близка тема статьи обращайтесь за консультацией к нашим специалистам. Вы можете оставить заявку на обратный звонок или написать нам по электронной почте.

Источник — https://www.rosenfluh.ch/

Беременность спасает от рака матки

Даже если беременность закончилась выкидышем, она всё равно уменьшает вероятность злокачественной опухоли слизистой оболочки матки.

Злокачественных опухолей матки есть несколько разновидностей, но наиболее распространённая – это карцинома эндометрия, или рак тела матки.

Она развивается в слизистой оболочке (эндометрии), которая выстилает матку изнутри.

Обычно карцинома эндометрия поражает женщин старшего возраста, хотя встречается она и у относительно молодых, особенно на фоне диабета, избыточного веса, высокого уровня эстрогена и других факторов риска.

( denisovdmitry / Depositphotos) 

‹

›

С другой стороны, есть факторы, которые снижают вероятность рака эндометрия. Сотрудники Университета Квинсленда вместе с коллегами из целого ряда других научных центров пишут в International Journal of Cancer, что от злокачественной опухоли эндометрия защищают беременности – чем больше, тем лучше.

Исследователи проанализировали данные 30 научных работ, посвящённых этой опухоли; общая статистика охватывала около 17 тыс. больных женщин, которых сравнивали с более чем 39,5 тыс. здоровых. В результате удалось подсчитать, что одна полная беременность – то есть такая, которая закончилась рождением ребёнка – уменьшает вероятность рака эндометрия на 15%.

Но, вообще говоря, это было известно и раньше – что беременность снижает риск рака эндометрия. Особенность же новой работы в другом: оказалось, что риск рака снижают также беременности, которые заканчиваются выкидышем.

После таких беременностей вероятность рака уменьшается на 7–9% (не так сильно, как от обычной беременности, но всё же уменьшается). Противораковый эффект накапливается вплоть до восьмой беременности – то есть беременея раз за разом, можно основательно защитить себя от опухоли.

При этом женщины, которые рожали только мальчиков или мальчиков с девочками, реже сталкиваются с раком эндометрия, чем женщины, которые рожали только девочек.

Противоопухолевое действие беременности обычно приписывают очень высокому уровню прогестерона на последнем триместре. Однако, как видим, уже на более ранних сроках в организме происходит что-то, что защищает от рака эндометрия.

Возможно, тут тоже играют роль какие-то гормоны.

В любом случае, крайне важно расшифровать механизм, который связывает беременность и низкую вероятность рака эндометрия – возможно, мы сможем сами включать этот механизм какими-нибудь лекарственными препаратами, чтобы снижать риск опухоли, не дожидаясь беременности.

Новости

Только кажется, что рак и беременность – совершенно не связанные понятия. На деле в период ожидания маленького чуда в организме женщины происходят десятки изменений. Меняется и гормональный фон, что может стать причиной развития злокачественных новообразований. Согласно исследованиям ученых, для благоприятного развития рака при беременности нужно повышение некоторых гормонов.

Как беременность влияет на рак?

Этот вопрос долгое время оставался актуальным. Но после многочисленных исследований было доказано, что онкология и беременность не имеют прямой взаимосвязи между собой. То есть, период ожидания ребенка никак не увеличивает шансы заболеть раком и даже в некоторых случаях их сокращает.

Единственным исключением считается гестационная трофобластическая болезнь. Тогда опухоль развивается из плацентарной ткани. Иногда опухоль приобретает злокачественную форму. При своевременном ее обнаружении проводят химиотерапию и при необходимости применяют хирургическое вмешательство.

Как раз беременность и роды сокращают риск рака яичников и эндометрия. Онкология и беременность имеют обратную зависимость. Но что тогда влияет на повышение риска онкологического заболевания?

Доказано, что рак молочных желез могут спровоцировать:

• ранние месячные (частота и количество гормональных вспышек в организме);
• ранняя менопауза;
• поздние роды (после 30 лет);
• отсутствие родовой деятельности в жизни женщины.

Риск рецидива онкологии при беременности

Но что можно сказать про рак и беременность в том случае, когда до наступления последней женщине уже пришлось стать пациенткой онколога?

По данным научных исследований выявлено, что беременность не повышает риск развития рецидива ранее перенесенного онкологического заболевания.

Но врачи по традиции дают совет: не беременеть в первые два года после излечения. Дело в том, что как раз в первые два года риск рецидива наиболее высокий.

Тогда придется вновь возвращаться к химиотерапии, а это может оказать губительное влияние на плод.

Не все соблюдают эти рекомендации. Но есть жесткие меры. После применения тамоксифена лучше воздержаться от детозачатия на срок не менее 3 месяцев, а после трастузумаба – не менее 7 месяцев.

Влияние ЭКО на риск развития онкозаболевания

Если женщина не может самостоятельно забеременеть, то возможно применение для нее ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки оплодотворяются вне матки женщины. После этого они подсаживаются в ее организм.

Чтобы после этого произошла долгожданная беременность, обычно предварительно проводится стимуляция суперовуляции. Пациентка проходит гормональную терапию, за счет которой уровень некоторых гормонов значительно повышается.

Отсюда возник резонный вопрос – не повышает ли ЭКО риск онкологии из-за повышения гормонов?

В 2013 году ответ на это вопрос был получен. Научные данные дали информацию о том, что риск онкологии у женщин, которые прошли процедуру ЭКО, не выше, чем у остальных женщин.

Профилактика и лечение онкологии в период беременности

Чтобы быть уверенной в собственном здоровье и здоровье своего будущего ребенка, рекомендуем ответственно относиться к риску развития рака. Для этого перед планированием зачатия нужно получить консультацию онколога и пройти ряд диагностических исследований, если это необходимо.

Сделать это можно в нашем онкоцентре «София» в Москве. Для этого записи свяжитесь с консультантами. Позвоните по контактным телефонам, закажите обратный звонок или отправьте заполненную электронную заявку.

Рак тела матки (эндометрия)

Матка — один из органов женской репродуктивной системы. При нормальном развитии по размеру и форме матка напоминает грушу и является полой внутри. Именно в матке происходит развитие эмбриона. Другие органы женской репродуктивной системы — это яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище.

Матка имеет три основных слоя:

•  периметрий (серозный слой) – наружный тонкий слой, покрытый брюшиной;
•  миометрий — средний мышечный слой стенки матки;
•  эндометрий — тонкий слой, который выстилает полости матки изнутри.

Различают два основных типа опухолей, которые могут поражать тело матки:

• саркома матки;
• эндометриальная карцинома или рак эндометрия.

Саркома матки — это опухоль, которая развивается из миометрия, мышечного слоя матки. Этот вид опухоли встречается значительно реже, чем рак эндометрия, но является более агрессивным и хуже поддается лечению.

Выделяют следующие виды саркомы матки:

• Лейомиосаркома;
• Эндометриальная стромальная саркома;
• Недифференцированная саркома.

Другие более редкие виды саркомы матки: аденосаркома, рабомиосаркома.

Рак эндометрия — это один из типов рака матки, при котором происходит поражение слизистой оболочки матки, называемой эндометрием.  Может возникнуть в любом возрасте, хотя гораздо чаще встречается у женщин в постменопаузе. При раке эндометрия в слизистой оболочке матки начинают расти аномальные клетки, способные к безудержному росту.

Основные симптомы рака эндометрия

К наиболее распространенным признакам рака эндометрия можно отнести аномальное маточное (влагалищное) кровотечение. У женщин с сохраненной менструальной функцией аномальным маточным кровотечением считается любой эпизод кровяных выделений любой интенсивности, появившийся между менструациями, а также обильный характер самой менструации.

У женщин в постменопаузе не должно быть никаких кровяных выделений — любые кровяные выделения из половых путей считаются ненормальными, даже если они совсем незначительны. Это касается женщин, не принимающих менопаузальную гормональную терапию. В случае приема таких препаратов могут появляться менструально-подобные циклические кровотечения.

Диагностика

Если женщина замечает аномальный характер вагинальных кровяных выделений, ей необходимо обратиться к врачу. После осмотра на гинекологическом кресле врач проводит УЗИ малого таза. Также необходима биопсия эндометрия.

В некоторых случаях перед биопсией проводится остановка кровотечения путем назначения кровоостанавливающих препаратов.

Если в момент обращения нет кровотечения, проводится пайпель-биопсия эндометрия: тонкий мягкий пластиковый контейнер диаметром не более 3 мм вводится в цервикальный канал, и за счет отрицательного давления, создающегося в устройстве, в него подтягивается слизистая матки и отправляется на гистологическое исследование.

В случае очевидного полипа или явного утолщения слизистой матки, а также в случае продолжающегося кровотечения проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Целью такой «малой операции» является удаление патологического субстрата из матки и проведение его гистологического исследования – осмотр удаленных тканей под микроскопом.

• Следующим шагом при диагностировании рака эндометрия является определение его стадии.
• Стадирование — это система, используемая для описания распространения рака.
• Установление стадии рака эндометрия основана на следующих критериях:

1. Насколько глубоко врастает новообразование в мышечную стенку матки.
2. Есть ли признаки того, что раковые клетки распространились на другие органы.

1. Стадии рака эндометрия варьируют от первой, когда рак не выходит за пределы слизистой оболочки матки, до четвертой, когда рак распространился на отдаленные органы, такие как печень.
2. На основании данных предварительного обследования врачи (хирург, химиотерапевт, радиолог) на консилиуме принимают решение о тактике лечения.
3. Хирургическое лечение
4. Операция позволяет не только избавиться от патологического очага, но также установить стадию заболевания, от которой будет зависеть, показана ли химио- или лучевая терапия в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение (пангистерэктомия) включает удаление матки, маточных труб и яичников. Операция проводится под общим наркозом. Иногда хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью лапароскопии.

В других случаях хирургическое вмешательство требует выполнения разреза кожи в области живота, называемого чревосечением или лапаротомией.

Выбор между лапароскопией и лапаротомией зависит от конкретной ситуации, квалификации и рекомендаций хирурга.

Операция включает в себя следующие этапы:

1. Органы малого таза и брюшной полости исследуются на наличие признаков онкологии — проводится ревизия брюшной полости.
2. Производится забор жидкости или смывов брюшной полости, а также любых аномальных тканей в брюшной полости на наличие аномальных клеток. Это позволяет ответить на вопрос, распространяется ли рак за пределы матки.
3. Удаление матки, маточных труб и яичников – тотальная гистерэктомия или пангистерэктомия.
4. Тазовая лимфодиссекция для определения аномальных клеток, т.к. рак эндометрия в первую очередь распространяется на лимфатические узлы.

Гиперплазия и полипы эндометрия матки: лечение, выскабливание эндометриоза, цена в СПб

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов.

В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.

Классификация гиперплазии эндометрия по локализации

• очаговая  (наличие полипов на одной или нескольких стенках);
• тотальная ( поражает все стенки полости матки).

Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)

• железистая (с разрастаниями железистой ткани);
• железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами).
• атипическая (синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения  аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10%.

Причины гиперплазии эндометрия

В настоящее  время основной причиной развития гиперплазии считается  нарушение баланса женских половых  гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

• гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
• сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
• воспалительные заболевания половых органов;
• аборты и диагностические выскабливания;
• аденомиоз и миома матки;
• синдром поликистозных яичников;
• наследственная расположенность.

Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия

Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:  

• обильные менструации более 3 -х прокладок в день;
• появление сгустков крови в менструальном отделяемом; 
• кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла;
• в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.  

Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия

1. 1. Сбор анамнеза заболевания. При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.
2. 2. Общий гинекологический осмотр. 
3. 3. УЗИ органов малого таза. У каждого заболевания своя ультразвуковая картина, так же и у гиперплазии эндометрия.

   С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы.

4. 4. Пайпель-биопсия — подтверждающая процедура. Проводится без анестезии. С помощью этой манипуляции можно взять небольшой участок внутреннего слоя стенки матки и отправить его на гистологическое исследование. 
5. 5.

   Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.  Каждый вид гиперплазии эндометрия имеет под микроскопом свою картину. Они отличаются между собой. 

6. 6.

   Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного лечения. 

Лечение гиперплазии эндометрия

Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.  Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия. 

Гистероскопия — лечебно-диагностическая операция, которая проводится в условиях общей анестезии с использованием прибора гистероскопа. Гистероскоп имеет форму тубуса, с находящейся в ней видеокамерой.

 Форма гистероскопа позволяет свободно его ввести через влагалище, шейку матки в полость матки. С помощью видеокамеры хирургу в онлайн режиме доступна осмотру полость матки, можно легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия.

С помощью электрической петли, находящейся на гистероскопе под контролем видеокамеры, производится удаление очагов гиперплазии, полипов эндометрия при их наличии, возможно разъединение внутриматочных спаек   (синехий).

Во время операции в обязательном порядке берется биопсия тканей со всех четырех стенок матки и цервикального канала. 

Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой. 

В нашей Клинике данная операция проводится в условиях дневного стационара в течение 1 дня, с выпиской пациентка не позднее 16.00.

  Повторная консультация врача — гинеколога проводится через несколько дней, где в зависимости от результатов гистологического исследования пациентке назначается профилактическая, противорецидивная терапия с учетом гистологической картины заболевания, возраста, сопутствующих заболевании и репродуктивных планов конкретной пациентки. Варианты послеоперационной терапии различны и назначаются в индивидуальном порядке для каждой отдельной пациентки.

При неблагоприятной ситуации ( выявлении онкологии или подозрения на онкологический процесс в результатах гистологического исследования) женщине рекомендуется консультация гинеколога- онколога с последующим хирургическим или медикаментозным лечением.

Осложнения гиперплазии

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации.

У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки. 

1. 1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму. 
2. 2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет. 
3. 3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста. 
4. 4. Наблюдение у врача –терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия. 
5. 5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов. 

Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы

1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.

2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание.

Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным  действием, так же в результате ановуляторных  циклов.

3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%

4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:

• атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
• атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
• железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии;
• рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.

При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.

5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины.

Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона,  вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения).

Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации  (прикрепление плодного яйца к стенке матки).

6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) диагностируется рак эндометрия после гистерэктомии в течение последующего года.

Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия — это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза,  менопауза),  репродуктивных планов пациентки.

В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.

7.  Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы,  все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).

УЗ-исследование  в зависимости  от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла  может дать информацию о состоянии эндометрия.

  По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя.

 Только проведение гистероскопии  с  последующим  гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.

8.  Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер.

Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект.

Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.

9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование  её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.