Врачи опробовали новую схему лечения сердечной недостаточности

Акции по данной услуге:

Программа «КАРДИО НОРМА»: прием кардиолога + ЭКГ + ЭхоКГ + суточное ЭКГ + анализы крови и мочи + прием кардиолога с назначением лечения. Стоимость программы 10 900 руб., вместо 13 590 руб.

Острая и хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором миокард не способен нормально сокращаться, а значит, не может обеспечивать нормальное кровоснабжение органов. При быстром развитии декомпенсации врачи говорят об остром состоянии, а при ухудшении состояния в течение нескольких лет — о хроническом.

Причины сердечной недостаточности

Менее частыми причинными факторами сердечно-сосудистой недостаточности являются:

сердечные пороки (врожденные или приобретенные вследствие инфекционного эндокардита, ревматического поражения);
кардиомиопатия;
артериальная гипертензия, особенно некоррегированная;
сахарный диабет;
тромбоэмболии.

Стадии хронической сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) нарушенная работа миокарда продолжительный период компенсируется его усиленными и ускоренными сокращениями, при истощении этих механизмов развивается декомпенсация. Выделяют несколько стадий:

Начальная — признаки сердечной недостаточности у женщини мужчин в покое отсутствуют, а появляются только при выполнении физической работы.
Выраженная — даже в покое появляются симптомы недостаточности кровообращения, работоспособность ограничена.
Дистрофическая — вследствие стойкого нарушения гемодинамики и застойных процессов во внутренних органах развиваются дистрофические изменения, приводящие к функциональной недостаточностилегочной, почечной, печеночной ткани и т. д.

Симптомы сердечной недостаточности

Как проявляется острая сердечная недостаточность? Симптоматика появляется внезапно и быстро нарастает. Ее характер определяется тем, какой отдел сердца вовлечен.

Левожелудочковая недостаточность встречается чаще. Для нее характерна сердечная астма (кровь задерживается в малом круге и пропотевает в легкие) — острая одышка, удушье; обычно развивается в ночное время. Появляется чувство страха. Дыхание несколько облегчается в положении сидя с опущенными ногами. Мокрота с прожилками крови плохо отделяется. Если помощь вовремя не оказывается, то развивается отек легочной ткани; состояние пациента становится критическим.
Правожелудочковая недостаточность характеризуется задержкой крови в системе полых вен. Появляются внезапная отечность ног, боли в области печени из-за ее отека, одышка, набухание вен, расположенных на шее, пульс учащается, но наполнение его слабое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности у мужчин и женщин также обусловлены локализацией поражения — левая или правая сторона сердца. Типичными признаками являются:

Слабость и снижение работоспособности;
учащенное и затрудненное дыхание (одышка);
сердцебиение;
снижение выносливости при любых нагрузках;
отеки ног;
синюшность пальцев рук и ног, кончина носа, носогубного треугольника;
увеличение и болезненность печени.

Диагностика сердечной недостаточности

электрокардиография;
ЭхоКГ (ультразвуковое сканирование сердца и сосудов с допплерографией);
биохимическое исследование крови, в т. ч. липидограмма;
нагрузочные пробы на велотренажере или беговой дорожке;
рентгенологическое исследование легких;
магнитно-резонансная томография миокарда.

Ограничение употребления соли до 3 г/сут.
Уменьшение объема выпиваемой жидкости на 500 мл от должного.
Сбалансированное питание.
Фармакотерапия.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности врачи клиники «МедПросвет» проводят индивидуально, с обязательным учетом сопутствующей патологии, которая может оказать негативное воздействие на состояние миокарда. Основными группами препаратов являются:

сердечные гликозиды — усиливают сократительную способность сердца;
вазодилататоры — снижают сосудистый тонус;
мочегонные — усиливают диурез;
обменные препараты — улучшает состояние кардиомиоцитов;
антиагреганты и антикоагулянты — позволяют снизить риск тромбообразования.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

При появлении характерных признаков обязательно сразу же обратиться на станцию скорой помощи. До приезда бригады необходимо:

усадить человека (ноги должны быть опущены);
открыть все форточки, чтобы увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

Приехавшие врачи оценивают ситуацию и определяют, как лечить сердечную недостаточность, в зависимости от исходного уровня артериального давления. Терапия проводится только в условиях стационара.

Профилактика сердечной недостаточности

Чтобы защитить себя от развития этого состояния, необходимо при малейших жалобах со стороны сердца обращаться к кардиологу. Также следует взять за привычку плановые осмотры у этого специалиста даже в отсутствие жалоб с периодичностью 1 раз в год. Такое динамическое наблюдение обязательно для пациентов с отягощенной наследственностью по ряду сердечно-сосудистых заболеваний, людей с ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина и т. д.

Записаться на комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и оценку потенциальных рисков к опытным врачам медицинского центра «МедПросвет» можно в удобное время по тел. +7(812)374-84-00 или онлайн, заполнив форму предварительной записи на странице.

Первичная консультация врача-кардиолога выполняется при наличии ЭКГ (срок годности исследования 1 месяц), если у пациента нет ЭКГ, то оно выполняется на приеме в обязательном порядке, оплачивается дополнительно.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Сергиев Посад)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах.

Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.).

Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения.

Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей.

Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.
В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:

Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

В группу риска по развитию сердечной недостаточности входят люди с:

ожирением;
сахарным диабетом 2 типа;
гипертонической болезнью;
заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Симптомы сердечной недостаточности

Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.
При правожелудочковой ОСН увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:

ощущение усиленного сердцебиения;
отеки конечностей;
набухание шейных вен;
резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.

При левожелудочковой ОСН возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:

боли за грудиной;
кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
одышка;
появление пены в уголках рта;
нарушение сознания, спутанность;
больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

ХСН на ранних стадиях можно сдержать при помощи медикаментозной терапии. Весомую роль в профилактике и лечении болезни играет отказ от вредных привычек и нормализация питания.

Для того чтобы замедлить течение болезни, и не допустить развития осложнений необходимо регулярно посещать кардиолога и выполнять все его предписания.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском центре «Парацельс»

Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

блокаторы В-адренорецепторов;
сердечные гликозиды;
блокаторы рецепторов ангиотензина;
диуретики;
нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение при сердечной недостаточности

К хирургическим методам лечения сердечной недостаточности относят:

оперативное устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
реваскуляризацию миокарда ー восстановление проходимости коронарных сосудов при ИБС;
хирургическое ремоделирование левого желудочка ー восстановление формы растянутой камеры сердца;
пересадка сердца.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
г. Александров 8 492 446 97 87
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
Самостоятельно через Личный кабинет

Сердечная недостаточность

Нарушение сокращения желудочков в результате воздействия извне. Например, при перикардите (воспалении околосердечной сумки).

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

Первичная консультация — 3 500
Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

На начальных этапах сердечная недостаточность не проявляется, так как она является компенсированной: работа сердца нарушена, но организм пока еще может приспособиться к этому состоянию, органы получают достаточное количество крови.

Далее патологическое состояние проходит три стадии развития:

Стадия I (начальная недостаточность). В покое симптомы отсутствуют. Во время физической нагрузки отмечается повышенная утомляемость, больной ощущает сильное сердцебиение, возникает одышка.
Стадия II. Описанные выше симптомы имеются в покое. Во время небольших физических нагрузок они резко усиливаются. Имеются признаки нарушения кровообращения и застоя крови: синюшность стоп, кончиков пальцев, кончика носа и мочек ушей, отеки на ногах по вечерам, выраженная одышка.
Стадия III. Одышка в покое. За счет отека увеличивается живот, беспокоят боли под правым ребром. Уменьшается выделение мочи – жидкость задерживается в организме. Больной быстро утомляется от незначительных физических и умственных нагрузок.

Диагностика

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится комплексное обследование пациентов с сердечной недостаточностью, которое включает врачебный осмотр и наблюдение с применением современного оборудования:

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить нарушения работы сердца и кровотока, установить возможную причину сердечной недостаточности и проследить за эффективностью лечения.
Эхокардиография (ЭХОКГ) – ультразвуковое исследование сердца лучший метод оценки насосной функции сердца. ЭХОКГ при сердечной недостаточности позволяет оценить, размеры полостей сердца, утолщение или истончение их стенок и с высокой достоверностью может «подсказать» причину сердечной недостаточности. Ультразвуковое дуплексное сканирование незаменимо для качественного анализа работы клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и диагностики пороков сердца. ЭХОКГ самый доступный способ для выявления сдавливания сердца из вне, например, при перикардитах, оценки эффективности лечения.
Рентген, КТ и МРТ – исследования, дающие возможность визуализировать сердце, сосуды сердца, оценить степень увеличения его размеров, питание мышцы сердца, а также выявлять такие редкие заболевания как опухоли сердца или сердечной сорочки.
Анализ крови на содержание гормонов и минералов помогает выявить обменные и водно-электролитные нарушения.
Общий анализ крови, анализ на маркеры воспаления обнаруживает воспалительные изменения при миокардите.

Лечение

При сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты разных групп:

мочегонные (выводят из кровеносного русла излишки воды);
препараты, расширяющие периферические сосуды и уменьшающие нагрузку на сердце, в том числе, снижающие уровень кровяного давления;
препараты, усиливающие сердечные сокращения;
препараты, улучшающие кровоток в мелких сосудах;
препараты, восстанавливающие нормальный водно-солевой баланс в организме.

Специалисты клиники ЦЭЛТ придерживаются современных схем лечения, обладающих высокой эффективностью.

При нарушенной функции сердца важно соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, включающие:

рациональное питание;
достаточную физическую активность под контролем врача (ЛФК);
ограничение приема жидкости, поваренной соли;
отказ от употребления токсичных веществ, вредных привычек.

ЦЭЛТ

Клиника доктора Бронштейна

Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Принимая во внимание, что население Российской Федерации составляет около 150 млн человек, приблизительное ежегодное количество обширных вмешательств можно оценить в 5,7 млн. Безусловно, большинство этих операций проводятся у пациентов, относящихся к группе минимального риска развития кардиальных осложнений.

Тем не менее у 30% больных имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и таким образом ежегодно около 1,5 млн операций в нашей стране проводятся у пациентов с повышенным риском развития кардиальных осложнений. Во всем мире частота развития осложнений при внесердечных операциях составляет от 7 до 11%, при риске летального исхода от 0,8 до 1,5%.

Кардиальные осложнения составляют до 42% от всех неблагоприятных периоперационных событий.

Частота встречаемости хронической сердечной недостаточности (ХСН) составляет 1% у пациентов в возрасте 50—59 лет и 10% в возрасте более 80 лет, при этом 80% пациентов, поступающих в стационар с диагнозом ХСН, — старше 65 лет.

Вполне закономерно то, что ХСН является самым частым вариантом из сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов стационаров хирургического профиля.

Сердечная недостаточность может в значительной степени утяжелить течение основного патологического процесса, по поводу которого больной был госпитализирован в хирургический стационар, поддерживая снижение перфузии органов и тканей, застой в малом и большом кругах кровообращения и провоцируя нарушения ритма сердца.

При развитии декомпенсации с формированием синдрома малого сердечного выброса или кардиогенного отека легких сердечная недостаточность становится ведущим патологическим синдромом, определяющим прогноз пациента. Безопасное и эффективное анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия таких больных невозможны без грамотного применения базисной терапии ХСН и настойчивой профилактики ее декомпенсации.

Острая сердечная недостаточность — термин, описывающий быстрое начало или прогрессирование симптомов сердечной недостаточности. Это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительных лечебных мероприятий и обычно сопровождающееся неотложной госпитализацией.

Левожелудочковая недостаточность — состояние, обусловленное неспособностью левого желудочка переместить в аорту всю кровь, притекающую к нему из легочных вен, и характеризующееся застоем крови в малом круге кровообращения.

Правожелудочковая недостаточность — состояние, обусловленное неспособностью правого желудочка обеспечить адекватный транспульмональный кровоток при нормальном давлении наполнения и характеризующееся застоем в большом круге кровообращения.

Ортопноэ — (orthopnoe от греч. orthos — «прямой» и рnoe — «дыхание» — высокая степень одышки с вынужденным (полусидячим или сидячим) положением больного.

Кардиогенный отек легких — острое состояние, в основе которого лежит острая левожелудочковая недостаточность, вследствие которой происходят повышение давления в левом предсердии и патологическое накопление внесосудистой жидкости в легочной ткани и альвеолах, приводящее к снижению функциональных способностей легких.
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность — период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением/появлением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.
Ремоделирование сердца — процесс изменения структуры, формы и функции камер сердца, инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда или повреждающей перегрузкой, который обеспечивает вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям, а затем его прогрессирующую функциональную неполноценность.
Сердечная астма — приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах вследствие функциональной неполноценности левых отделов сердца.
Фракция выброса левого желудочка — показатель, представляющий собой отношение ударного объема крови левого желудочка (ЛЖ) к его конечному диастолическому объему, выраженное в процентах.

Сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром с набором типичных симптомов (нехватка воздуха, отеки, быстрая утомляемость).

Это может сопровождаться повышением давления в центральных венах, наличием хрипов в легких и периферических отеков, причиной которых являются структурные или функциональные повреждения сердца, ведущие к снижению сердечного выброса и/или повышению давления в полостях сердца в покое или при функциональной нагрузке.

Данное определение ограничивает понимание сердечной недостаточности только теми случаями, когда симптомы сердечной недостаточности ясно заметны (P. Ponikowski, A. Voors, S. Anker, 2016).

Пациенты, у которых имеется сердечная недостаточность, получающие или не получающие специфическую терапию, называются пациентами с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в том случае, если признаки СН обнаруживаются у них в течение некоторого времени.

Пациент, получающий специфическую терапию, состояние которого остается неизменным в течение, по крайней мере, 1-го месяца, называется «стабильным». Если у пациента со стабильным течением ХСН возникают признаки ухудшения состояния, то такой пациент называется «декомпенсированным», и это может случиться как внезапно, так и постепенно.

Для коррекции состояния такого пациента часто требуются стационарное лечение и интенсивная терапия. Такое клиническое течение является вариантом острой сердечной недостаточности (ОСН).

Вновь возникшая (de novo) СН может развиться остро, как следствие, например, инфаркт миокарда (ОИМ), такая клиническая ситуация представляет собой вариант ОСН. Вновь возникшая СН может развиваться подостро, как следствие, например, дилатационной кардиомиопатии.

Острая сердечная недостаточность — термин, описывающий быстрое начало или прогрессирование симптомов сердечной недостаточности. Это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительных лечебных мероприятий и обычно сопровождающееся неотложной госпитализацией.

Это определение острой сердечной недостаточности представлено в современном международном руководстве Европейского общества кардиологов (2016) (P. Ponikowski, A. Voors, S. Anker, 2016).

Однако, по нашему мнению, целям и задачам рекомендаций по периоперационному ведению пациентов с сердечной недостаточностью более соответствует определение, данное в рекомендациях Европейского общества кардиологов в 2012 г. Согласно указанному документу, острая сердечная недостаточность — быстроразвивающийся симптомокомплекс, вызванный нарушениями функций сердца.

Эти нарушения могут быть связаны с систолическими и диастолическими расстройствами, аритмиями, чрезмерными пред- и постнагрузкой. Острая сердечная недостаточность может быть как первым проявлением серьезной патологии сердца, так и результатом декомпенсации хронической сердечной недостаточности (P. Ponikowski, A. Voors, S. Anker, 2016).

К развитию ХСН может приводить широкий спектр кардиальных и внекардиальных патологических процессов.

Тем не менее по механизму все этиологические факторы можно разделить на нарушающие опорожнение желудочков в систолу (систолическая СН вследствие снижения сократимости или повышения постнагрузки) или нарушающие наполнение желудочков в диастолу (диастолическая СН вследствие расстройств расслабления стенок или увеличения их жесткости).

Систолическая ХСН наиболее характерна для пациентов среднего возраста (чаще мужчин). При данном виде сердечной недостаточности способность пораженного желудочка выталкивать кровь снижена либо из-за нарушенной сократимости, либо вследствие увеличения постнагрузки.

К основным причинам систолической ХСН относят: ИБС, дилатационную кардиомиопатию (ишемического и неишемического генеза), а также состояния, связанные с хронической перегрузкой давлением (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь) и хронической перегрузкой объемом (недостаточность клапанов, врожденные пороки сердца). Нередко развитию систолической ХСН способствуют некардиальные факторы: анемия, артериовенозные фистулы, тяжелый гипертиреоидизм, сепсис и др. Причинами поражения миокарда с последующим развитием систолической дисфункции могут быть различные эндогенные и экзогенные интоксикации.

Диастолические нарушения, приводящие к ХСН, могут иметь функциональный характер (например, при ишемии миокарда), однако чаще связаны с морфологическими изменениями при выраженной гипертрофии миокарда или развитии так называемой рестриктивной кардиомиопатии.

При этой форме ХСН сохранена фракция выброса и в большинстве случаев нет выраженного снижения сердечного выброса (за исключением случаев рестриктивной кардиомиопатии).

Клиническая картина в первую очередь определяется застоем в малом круге при поражении левого желудочка или в большом круге при диастолической дисфункции правого желудочка.

Влияние сердечной недостаточности на гемодинамику принято рассматривать с точки зрения наличия двух компонентов — направленного вперед, характеризующегося снижением сердечного выброса и направленного назад (застойный), ведущего к повышению давления в отделах сердечно-сосудистой системы, предшествующих пораженным левому или правому желудочкам.

Проявлением направленного вперед компонента становится снижение перфузии (объемный кровоток на единицу массы) органов и тканей. Застойный компонент патогенеза левожелудочковой недостаточности связан с повышением конечного диастолического давления левого желудочка (КДД ЛЖ) как при систолической, так и при диастолической дисфункции Л.Ж.

Увеличение КДД ЛЖ приводит к ретроградному росту давления в левом предсердии и венозной части русла малого круга, что вызывает развитие легочной гипертензии второго типа (иногда ее называют венозной или посткапиллярной).

Длительное существование легочной венозной гипертензии вызывает дисфункцию эндотелия капиллярного русла малого круга и появление вазоспастического артериального компонента. Этот этап эволюции легочной гипертензии при ХСН значим не только увеличением ДЛА, но и выраженным повышением постнагрузки для правого желудочка с формированием его систолической дисфункции.

В соответствии с описанным механизмом, левожелудочковая сердечная недостаточность с течением времени трансформируется в бивентрикулярную, сопровождающуюся застоем в большом круге кровообращения.

По данным Европейского общества кардиологов (ESC), среди населения Европы ХСН имеется не менее чем у 14 млн человек. К 2050 г. по сравнению с 2010 г.

ожидается увеличение ее распространенности еще на 60%, в основном за счет старших возрастных групп (P. Ponikowski, A. Voors, S. Anker, 2016).

Результаты выборочных российских исследований дают основание считать, что сердечной недостаточностью в России страдают около 7 млн человек, а количество новых пациентов ежегодно увеличивается на 170 тыс.

Класс 9. Болезни системы кровообращения:

I50 Сердечная недостаточность;

I50.0 Застойная сердечная недостаточность. Болезнь сердца застойного характера. Правожелудочковая недостаточность (вторичная по отношению к левожелудочковой сердечной недостаточности);

I50.1 Сердечная астма. Левосторонняя сердечная недостаточность. Отек легкого.

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная.

Правожелудочковая недостаточность в МКБ-10 отдельно не перечисляется.

Современная классификация сердечной недостаточности основана на учете фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и предполагает наличие трех типов (ХСН рус.).

— СН с сохраненной ФВЛЖ (СН-сФВ), при этом типе ФВЛЖ ≥50%;
— СН со средними значениями ФВЛЖ (СН-срФВ), в этих случаях ФВЛЖ от 40 до 49%;
— СН со сниженной ФВЛЖ (СН-нФВ), ФВЛЖ менее 40%.

Диагностические критерии для этих типов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Определение С.Н. с сохраненной (СН-сФВ), средней (СН-срФВ) и сниженной (СН-нФВ) фракцией выброса левого желудочка Примечание. ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек. Диагностически значимые показатели концентрации натриийуретических пептидов: BNP >35 пг/мл и/или NT-proBNP >125 пг/мл.

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (The Criteria Committee of the New York Heart Association — NYHA) используется для того, чтобы описать тяжесть симптомов и переносимость физической нагрузки (табл. 2).

Таблица 2. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)

Классификация ХСН (табл. 3),

Таблица 3. Классификация ВНОК—ОССН, 2003 г. предложенная Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и утвержденная Российским съездом кардиологов в 2003 г., предусматривает объединение классификации ХСН по стадиям (классификация Стражеско-Василенко (1935) и ФК (по NYHA). Выставление в диагнозе не только стадии, но и функционального класса позволяет разделить тяжесть заболевания и субъективное самочувствие больного. Такой подход рационален, поскольку стадийность болезни (поражения сердца) не связана напрямую с функциональным классом (переносимостью физической нагрузки).

Стратификация риска пациентов с сопутствующей ХСН осуществляется по общим правилам определения кардиоваскулярного риска при некардиальных хирургических операциях, отраженных в международных рекомендациях (S. Kristensen, 2014).

В соответствии с современными требованиями оценка риска должна носить комплексный характер и учитывать клинические факторы, риск, связанный с собственно хирургическим вмешательством и общее состояние пациента, оцененное по показателю толерантности к физической нагрузке (S. Kristensen, 2014).

Клинические факторы риска некардиальных хирургических операций (S. Kristensen, 2017):
— ИБС (стенокардия и/или предшествующий инфаркт миокарда);
— сердечная недостаточность;
— инсульт или транзиторная ишемическая атака;
— почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови >170 мкмоль/л (2 мг/дл) или клиренс креатинина

Лечение сердечной недостаточности. Медикаментозное и хирургическое лечение сердечной недостаточности

содержание

Сегодня есть гораздо больше методов лечения сердечной недостаточности, чем раньше.

Первичное лечение сердечной недостаточности обычно заключается в регулярном приеме лекарств, поддержании здорового образа жизни и тщательном контроле за своим состоянием. Если болезнь прогрессирует, пациенту может потребоваться и хирургическое лечение сердечной недостаточности.

Какие лекарства используются для лечения застойной сердечной недостаточности?

Строгое соблюдение рекомендованного врачом графика приема и дозировки лекарственных препаратов – важное условие для поддержания собственного здоровья. Чаще всего для лечения сердечной недостаточности назначаются:

Ангиотензин-превращающие ферменты (АПФ);
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
Бета-блокаторы;
Дигоксин;
Мочегонные препараты;
Расширители кровеносных сосудов;
Калий или магний;
Блокаторы кальциевх каналов;
Лекарства для поддержания работы сердца.

2.Какие хирургические процедуры используются для лечения сердечной недостаточности?

Операция помогает пациентам с сердечной недостаточностью предотвратить дальнейшее повреждение сердца и улучшить его работу. В ходе лечения может быть проведено:

Шунтирование. Шунтирование является самой распространенной операцией, которую делают для лечения сердечной недостаточности. Эта процедура помогает обойти заблокированную сердечную артерию и создать дополнительный путь для кровотока к сердцу.
Имплантация устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) . Это устройство помогает сердцу перекачивать кровь. Иногда имплантация LVAD является временной мерой – до тех пор, пока пациенту не будет проведена пересадка сердца. И если это необходимо, устройство будет работать и несколько лет до трансплантации сердца. Бывает и так, что по каким-то причинам пересадка сердца для конкретного пациента невозможно. И тогда имплантация устройства вспомогательного кровообращения может стать основным методом лечения. Стоит отметить, что подобная практика применения LVAD становится все более популярной, ведь и сами устройства постоянно совершенствуются. Интересно, что иногда после определенного периода жизни с имплантатом сердце восстанавливается (оно как бы получает возможность отдохнуть, и с новыми силами работает дальше). Но в большинстве случаев застойная сердечная недостаточность – это все-таки тяжелое хроническое заболевание.
Хирургия клапанов сердца. По мере прогрессирования сердечной недостаточности сердечнее клапаны, которые нужны для направления потока крови через сердце ко всем органам, хуже справляются со своей функцией. Из-за этого кровь может течь в обратном направлении. В ходе операции прилегание клапанов можно восстановить или даже заменить их.
Хирургическое лечение последствий инфаркта. Если сердечный приступ происходит в левом желудочке, то в этом месте образуется шрам. Область шрама очень тонкая, и может выпирать с каждым ударом сердца (аневризма). Кардиохирург может удалить зону мертвой сердечной ткани или аневризму.
Пересадка сердца. Пересадка сердца для лечения сердечной недостаточности используется только тогда, когда болезнь очень серьезна, и другие методы лечения не помогают.

3.Как предотвратить ухудшение состояния при сердечной недостаточности?

Чтобы застойная сердечная недостаточность не прогрессировала, важно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья. Нельзя нарушать рекомендованную схему приема лекарств. И нужно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы он убедился в том, что болезнь не развивается.

Задержка жидкости в организме – один из симптомов сердечной недостаточности – повод немедленно обратиться к врачу. Головокружение, слабость, одышка тоже могут быть признаками сердечной недостаточности, и если на фоне лечения эти симптомы появляются вновь, не откладывайте визит к специалисту.

Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. Программа улучшения (IMPROVEMENT-HF)

Последнее десятилетие проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) занимает ведущее место в кардиологии.

Это связано с несколькими причинами:

• постоянно увеличивающимся числом пациентов;
• неблагоприятным течением заболевания;
• крайне высокой смертностью, несмотря на внедрение в практику современных методов лечения.
Факты, представленные на Европейской конференции по сердечной недостаточности (июнь 1999 г.), свидетельствуют:
• распространенность клинически выраженной ХСН составляет 1,8–2% в популяции. Для России это не менее 3 млн человек;
• в популяции людей старше 65 лет частота сердечной недостаточности составляет 6–10%. Более того, у лиц старше 65 лет смертность от ХСН выходит на первое место, обгоняя онкологию, инсульты, инфаркты и все другие заболевания;
• за последние 10 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось, а за 40 лет возросло в 6 раз;
• больные с выраженной ХСН представляют собой как бы вершину айсберга, так как в 3–4 раза больше пациентов имеют начальные проявления декомпенсации или признаки ХСН при сохраненной систолической функции сердца. Таким образом, общее число пациентов с дисфункцией левого желудочка в России приближается к 12 млн человек;

• пятилетняя летальность больных с ХСН, несмотря на современные методы лечения, все еще достигает 50%. При этом прогноз больных с ХСН хуже, чем при многих злокачественных, в том числе онкологических заболеваниях.

Естественно, в последнее время к проблеме ХСН приковано внимание кардиологов всего мира. Проводятся многочисленные эпидемиологические, научные и клинические исследования, направленные на улучшение ранней выявляемости и поиск оптимальных путей лечения больных с разными формами ХСН.

Особенно важен тот факт, что разрыв между достижениями медицинской науки и повседневной клинической практикой остается очень большим. Рекомендации специалистов далеко не всегда используются врачами общей практики. Для России эта проблема выглядит особенно актуальной.

Во-первых, как известно, ХСН не фиксируется отечественной медицинской статистикой как заболевание и, вроде бы не существует вовсе, растворяясь в других диагнозах – наиболее часто среди ишемической болезни сердца, ревматических пороков сердца, миокардитов и кардиомиопатий. Это приводит к тому, что пациенты с симптомами ХСН очень часто лечатся не у кардиологов, а у врачей-терапевтов. Информированность врачей по поводу результатов крупных исследований остается низкой, что также ухудшает качество медицинской помощи больным с ХСН.

В то же время, по мнению директора Американского Института легких, сердца и крови Claude Lenfant: “К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии и ХСН очень слабо востребованы практикой, в то время как только доведение этих принципов до врачей первичного звена, позволит достичь выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов терапии”.

Таким образом, приоритетом в работе кардиологов становится не только проведение новых научных и клинических исследований, но и широкое вовлечение врачей первичного звена в общий процесс лечения пациентов с декомпенсацией сердечной деятельности. Поэтому в “Русском медицинском журнале” в этом году будут опубликованы материалы на тему ХСН. Важно критически взглянуть на себя “со стороны”, для того чтобы понять истинное положение дел. Рассмотрим несколько примеров.

На Европейском конгрессе по сердечной недостаточности в 1999 г. было отмечено, что, несмотря на рекомендации назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) всем больным с ХСН, кардиологи шести европейских стран делали это лишь в 48–61% случаев.

Эти результаты были получены при заполнении специальных опросников самими врачами-кардиологами. После проверки этих сведений независимыми экспертами, реальные цифры оказались еще ниже: от 23 до 52%.

Можно себе представить, какими будут эти показатели у врачей-терапевтов, особенно работающих в отдаленных районах. Например, среди более 600 больных, перенесших инфаркт миокарда, имеющих признаки ХСН и выписанных из специализированного отделения Московской городской больницы № 4 в 1997 г.

, через год только 37% продолжали принимать иАПФ, при выписке рекомендованные более чем 70% пациентам (Г.П. Арутюнов и соавт., 1998).

Исследования, проведенные в Нидерландах, показали, что кардиологи лечат гораздо более тяжелых больных с ХСН, чем терапевты, чаще назначают иАПФ (57% против 46%) и имеют показатели летальности 3,1% против 8,0% в течение 3 мес (Reis и соавт., 1997).

Аналогичная ситуация и с назначением b-адреноблокаторов больным, перенесшим инфаркт миокарда и получавшим терапию артериальной гипертонии современными гипотензивными средствами. В итоге наше лечение и не предотвращает развитие декомпенсации сердечной деятельности, и не противостоит в достаточной степени прогрессированию ХСН.

Недостаточная эффективность лечения сопровождается тем, что 16% больных с ХСН требуют повторной госпитализации в течение первых 30 дней после выписки из стационара.

Частые госпитализации служат причиной того, что расходы на лечение больных с ХСН превышают таковые для многих тяжелых хронических болезней. Так, в США в 1994 г. непосредственные расходы на лечение ХСН составили 5,7 млрд долл.

США, что существенно больше, чем на лечение рака (2,8 млрд долл.) или инфаркта миокарда (3,1 млрд долл.).

Интересно, что вопреки распространенному мнению затраты на лекарственные средства в структуре лечения больных с ХСН не превышают 10–11%, в то время как стоимость госпитального лечения достигает 70% общих затрат.

Лучше назначить эффективное лечение (особенно иАПФ), чем бесконечно выводить пациента из обострений декомпенсации в стационаре.

Неверие в этот принцип приводит к тому, что и средние сроки лечения больных с ХСН в России (27 дней) почти в 2 раза больше, чем в Великобритании (14,6 дней), и почти в 4 раза больше, чем в США (7,7 дней).

Для исправления и улучшения ситуации с лечением ХСН необходимо предпринять несколько шагов:
• изучить реальные знания и применяемую тактику лечения ХСН врачами общей практики;
• оценить реальные результаты лечения больных с ХСН врачами-терапевтами;

• провести специальную программу обучения врачей первичного звена с подробным изложением современных принципов диагностики и лечения ХСН;

• оценить произошедшие изменения в тактике лечения больных с ХСН врачами-терапевтами.

Именно эти задачи поставлены перед Европейским исследованием IMPROVEMENT-HF (программа улучшения диагностики и лечения сердечной недостаточности), принципы которого были разработаны международным консультативным органом, состоящим из врачей первичного (терапевты) и вторичного (кардиологи) звеньев.

Программа IMPROVEMENT-HF (Улучшение диагностики и лечения ХСН) проводится по инициативе рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов при информационной, научной и спонсорской поддержке фармацевтической группы Сервье (Servier). Руководителем проекта является проф. John Cleland (Великобритания).

Исследование проводится в 14 европейских странах, отличающихся по организации системы здравоохранения, экономическому развитию, климату, населению и традициям. В алфавитном порядке это: Бельгия, Великобритания, Венгрия, Германия, Испания, Италия, Польша, Португалия, Россия, Турция, Франция, Чехия, Швейцария, Швеция.

Цель исследования: повышение качества работы врачей общей практики в области диагностики, лечения и образования больных с сердечной недостаточностью.

Для выполнения этой цели в каждой из стран был создан координационный комитет. В России в его состав вошли акад. РАМН, проф. Ю.Н. Беленков (национальный координатор), проф. В.Ю. Мареев (НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Минздрава РФ), д-р О.А. Асеева и д-р Т.А. Бологова (ЗАО Сервье).

В каждой из стран-участниц были выбраны по 10 регионов, 5 из которых включали органы городского здравоохранения и 5 – из сельского. В каждом из регионов координатором исследования методом случайной выборки было отобрано по 100 врачей общей практики.

Эти списки были направлены в координационный комитет, где слепым методом, рандомизированно было отобрано по 10 врачей-терапевтов, включенных в программу IMPROVEMENT-HF.

В число городских районов в России были отобраны (в алфавитном порядке):

Екатеринбург (региональный координатор (PK) – И.И. Резник, главный кардиолог Екатеринбурга);

Нижний Новгород (РК – И.В. Фомин, зам. председателя по медицинским вопросам Нижегородской региональной медицинской академии);

Новосибирск (РК – проф. З.Г. Бондарева, зав. кафедрой неотложной кардиологии ФУВ НМИ);

Ростов-на-Дону (РК – проф. В.П. Терентьев, зав. кафедрой терапии 1 РГМУ);

Санкт-Петербург (РК – проф. А.В. Шабров, зав. кафедрой внутренних болезней лечебного факультета Санкт-Петербургской медицинской академии).

Группу регионов с сельской медициной составили в алфавитном порядке :

Алтайский край (РК – С.Л. Вольпе, главный терапевт г. Бийска);

Волгоградская область (РК – проф. С.В. Недогода, зав. кафедрой терапии семейной медицины ФУВиП ВМА);

Московская область (РК – проф. Ю.М. Поздняков, главный кардиолог Московской обл.);

Ставропольский край (РК – С.Г. Кечеджиева, главный терапевт Ставропольского края);

Хабаровский край (РК – И.А. Шапиро, главный терапевт Хабаровского края).

Конечно, в такой огромной стране, как Россия, выбор 10 регионов намного более сложен, чем, например, в Чехии или Швейцарии, но координационный комитет пытался включить в исследование врачей из разных регионов нашей страны.

Можно отметить, что благодаря великолепной работе региональных координаторов и отобранных в это исследование врачей (все их фамилии опубликованы в приложении к статье) исследование в России проходит на самом высоком уровне.

На первом этапе исследования, проходившем в 1999 г., проводилась оценка знаний врачами тактики диагностики и лечения ХСН. С этой целью после встречи координационного комитета в феврале 1999 г.

все 100 врачей-терапевтов (по 10 из каждого региона) заполнили специальные вопросники, касающиеся принципов диагностики и лечения ХСН. Затем, специально тренированные интервьюеры оценили реальную практику лечения ХСН отобранными в исследование врачами-терапевтами.

Для этого у каждого из 100 врачей было проверено по 9 историй болезни пациентов с ХСН или после перенесенного инфаркта миокарда, пролеченных в период март–май 1999 г. В июле 1999 г. Россия второй из 14 стран-участников закончила первый этап исследования.

В итоге имеется 100 анкет, отражающих понимание проблемы ХСН, и выписки из 900 историй болезни по лечению больных с ХСН врачами-терапевтами.

Эти данные отправлены в Европейский координационный центр во Франции, и к началу 2000 г., результаты первого Российского этапа программы будут подсчитаны. Результаты планируется представить на VII Национальном Конгрессе “Человек и лекарство” в апреле 2000 г. в Москве и опубликовать на страницах медицинских журналов.

Совещание координационного комитета исследования, прошедшее в октябре–ноябре 1999 г., подвело итоги первого и открыло второй образовательный этап программы IMPROVEMENT, который будет проходить в 2000 г.

На этом этапе будет проведена учеба всех 100 врачей-терапевтов, участвующих в исследовании, по современным принципам диагностики и лечения ХСН.

В качестве методического пособия координационным комитетом был подготовлен цикл лекций, включающий более 400 иллюстраций по актуальным проблемам ХСН.

На втором этапе региональные координаторы должны провести для своих врачей-терапевтов, участвующих в программе, три семинара: “Эпидемиология и патофизиология ХСН” в период до февраля 2000 г., “Диагностика ХСН” в период до апреля 2000 г. и “Лечение ХСН” до июня 2000 г.

После этого, начиная с ноября 2000 г., аналогично окончанию первого этапа исследования, будет проверено по 9 реальных историй болезни больных с ХСН и перенесших инфаркт миокарда. В итоге планируется оценить произошедшие изменения в практике работы врачей-терапевтов в различных регионах России.

В итоге уникального проекта IMPROVEMENT-HF планируется достичь улучшения диагностики и лечения больных с ХСН, что может улучшить прогноз этой тяжелой категории пациентов. Для России это первое участие в такой крупной образовательной Европейской программе.

На основании результатов исследования предполагается не только повысить осведомленность конкретных врачей-терапевтов, участвующих в проекте, но и разработать методические рекомендации.

Подобные методические пособия по обучению врачей первичного звена должны привести к реальному улучшению, как переводится слово IMPROVEMENT, в диагностике и лечении пациентов ХСН на всей территории России.

Однако и этим не исчерпывается смысл программы IMPROVEMENT-HF.

Объединение результатов из 14 европейских стран позволит не только реально оценить практику лечения больных с ХСН на территории Европы, но и подготовить целый ряд важных методических документов по диагностике и лечению ХСН, и разработать основы образовательных программ для врачей первичного звена. Конечная цель программы – сокращение пропасти между достижениями науки и реальной практикой лечения, чего так ждут пациенты с ХСН.

Приложение Участники программы IMPROVEMENT-HF (Россия)

Алтайский край: Вольпе С.Л. (координатор), Васькин Н.Ф., Войнов Б.А., Ермоленко А.В., Зорков А.Л., Кабардина В.Л., Мазаева Э.Г., Рагозина Э.Н., Руденко Г.Н., Симонова А.Т., Смирнова Л.В.

Волгоградская область: проф. Недогода С.В. (координатор), Аксенова Н.А., Акчурина Ф.А., Вишнякова В.В., Галаева Е.Г., Кислова Л.Л., Куликова Н.В., Тетерятников А.Г., Туркина К.И., Шамшин А.В., Яблуновская Л. В.

Екатеринбург: Резник И.И. (координатор),Барсукова Л.С., Валеева С.И., Галухина А.Б., Жаринова О.В., Завадская Э.Ц., Максимова Н.М., Петрицева И.И., Приходько Г.А., Устинова О.Н., Хафизова А.В.

Московская область: проф. Поздняков Ю.М. (координатор), Белик В.Г., Глаголева Е.А., Гвоздкова Л.В., Гущина Т.Ф., Иеромузо Л.И., Курникова Е.Е., Липина Е.Н., Сомина М.М. , Терентьева Т.Е., Юловская О.Н.

Нижний Новгород: Фомин И.В. (координатор), Адяева И.И., Бацына О.А., Васкова Н.С., Ермилова Н.В., Казаков Н.В., Кирпичева Г.Н., Кузенкова Л.А., Легошин А.П., Митькина С.И., Орлова С.В.

Новосибирск: проф. Бондарева З.Г. (координатор), Белецкая Н.В., Бондарь А.К., Глотова Н.А., Девицина В.В., Нагих И.П., Немсадзе М.А., Пенкина О.Г., Ракланова А.П., Смирнова Н.И., Шмакова Р.Н.

Ростов-на-Дону: проф. Терентьев В.П. (координатор), Атаманова Е.И., Бжизская И.И., Бублик О.В. ,Казакова Т.И., Карноушенко Т.М., Колосовский А.В., Курбанов Р.М., Линькова В.Н., Поволяева Н.Н., Хаустова Л.Б.

Санкт-Петербург: проф. Шабров А.В. (координатор), Ахиматзанова Р.Р., Борунова И.М., Громов Д.В., Дейч Л.В., Костецкая Н.А., Костина О.Я., Мехарь О.А., Никифорова И.Е., Ткач Г.И., Черная Н.Н.

Ставропольский край: Кечеджиева С.Г. (координатор), Аганова Ж.М., Аксенова Л.Н., Быкова Е.Ю., Вылегжанина М.Г., Гамзатова М.К., Зверева С.П., Капнина В.П., Овсянникова И.А., Савина Т.А., Хачатурян А.В.

Хабаровский край: Шапиро И.А. (координатор), Бельды Л.А., Бербенцева Т.П., Кочегаров П.Н., Кукушкина М.Б., Марченкова Н.А., Мельникова И.М., Павлова И.А., Ремизова И.Н., Свердлова М.М., Столбова Е.Ю.