Итак, согласно 21 статье ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждый житель нашей необъятной родины имеет право на выбор медицинского учреждения или лечащего врача. В том числе – педиатра. Однако есть нюансы. Например, такая фраза в законе: «с учетом согласия врача». То есть теоретически вы имеете право выбрать себе педиатра, практически – попробуйте добиться, чтобы педиатр, на котором и так, скорее всего, два, а то и три участка, согласился взять к себе еще одного ребенка.
Более того, даже если выбранный вами врач согласится наблюдать вашего ребенка, могут возникнуть проблемы с вызовами на дом. Если вы выбрали поликлинику, которая находится слишком далеко от дома, то велика вероятность того, что на вызовы к вам будет приходить тот же участковый педиатр, от которого вы отказались.
Еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты, когда приходят к главврачу – обоснования для смены педиатра.
Не всегда бывает легко доказать, что вас не устраивает отношение врача, его профессиональные навыки или назначения.
Порой смена участкового педиатра превращается в настоящую эстафету, приз в которой – победа в бюрократической гонке. И, стоит сказать, не так-то легко эту эстафету пройти.
И самое страшное, с чем сталкиваются родители и ребенок при смене педиатра, – невозможность заранее познакомиться с врачом.
Время у участковых расписано по минутам, и у них просто нет возможности уделить даже пару из них на то, чтобы познакомиться с родителями, расположить к себе будущего пациента и обсудить его взгляды на гомеопатию, уринотерапию и необходимость мультивитаминных комплексов.
А по закону, вы имеете право менять врача только один раз в год (исключение – смена места жительства). То есть не понравился вам врач, все равно придется еще год ждать, чтобы снова его поменять.
А что насчет частных клиник?
Есть ли альтернативные варианты? Конечно, да. Вы всегда можете сделать выбор в пользу частной клиники, где будет наблюдаться ваш ребенок.
У этого варианта множество преимуществ: от времени, которое врач на приеме уделит пациенту, до реальной возможности выбирать именно того педиатра, с которым у вас сложатся доверительные отношения и с которым вы по большинству вопросов будете согласны.
Однако и в этом варианте есть недостатки. Прежде всего — цена. Частный педиатр, который в любой момент сможет принять вашего ребенка и ответить на волнующие вопросы, обойдется в немалую сумму.
Более того, не в каждой частной клинике есть ознакомительный визит, а платить каждому врачу за знакомство, как за обычное посещение при болезни, может быть слишком накладно для семейного бюджета (а выбрать врача, предварительно с ним не пообщавшись, не так-то просто).
И последнее — частная поликлиника или государственная – это все равно толпа людей со своими вирусами и «болячками», с которыми не всегда хочется сталкиваться (особенно после продолжительной болезни).
Если не государственная и не частная, то что тогда?
К счастью, в современном мире придумали отличный проект, который позволит избежать большинства проблем, связанных с поликлиниками, и поможет родителям оставаться в здравом уме, когда у ребенка поднимается температура до 39, а на часах два часа ночи.
Итак, мобильная клиника DOC+ — удобный сервис, работающий по подписке, в которую входит: личный педиатр, который будет знать все о здоровье вашего ребенка (и не придется каждый раз напоминать, чем вы болели, на что аллергия и какие препараты вам в прошлый раз выписали!), а также бесплатное знакомство с врачом-педиатром из вашего района и связь с ним в режиме 24/7. В рабочее время вы можете связаться по телефону с личным врачом, в нерабочее — с дежурным. Вся информация хранится в приложении, поэтому вам не придется каждый раз рассказывать врачу историю болезни.
В DOC+ врачи сами приезжают к вам домой, нет никакой необходимости тащить больного ребенка в поликлинику и сидеть в очереди.
Более того, в подписку входит и онлайн-консультация профильных специалистов: невролога, ЛОРа, гинеколога, кардиолога и консультанта по грудному вскармливанию (и не надо ждать ответов на форумах, представляете!). Самое крутое: врач ответит даже на максимально странные вопросы, которые появляются у молодых родителей с рождением ребенка.
А еще ваш личный педиатр поможет с составлением графика прививок и проследит за его выполнением, а также даст консультацию по психологическому развитию, сну и питанию.
Кстати, после подписки вам предоставят скидку на вакцинацию в партнерских клиниках (а на лабораторные анализы скидка составит 40 процентов). И еще про приятные бонусы: выгоднее покупать подписку на несколько семей сразу.
Например, если взять подписку для пятерых детей, то скидка составит 20 процентов на каждую программу.
В общем, за сумму, равную трем чашкам кофе, вы обеспечиваете ребенку адекватное лечение, профессиональный подход к здоровью, психологический комфорт и, что не менее важно, почти стопроцентное собственное спокойствие в чрезвычайных ситуациях. И все это без заявлений, походов по администрациям и главврачам и бесконечных риторических вопросов: «А что это вам не нравится? Любовь Петровна у нас 30 лет работает и все довольны!».
Специально для читателей НЭН мобильная клиника DOC+ приготовила подарок — бесплатный месяц использования программы. Чтобы узнать подробности, оформите заявку на сайте, или позвоните по телефону +7 (495) 023-16-21 и во время беседы с оператором скажите пароль «Нет, это нормально».
Взаимоотношения с участковым педиатром
Всех лечил доктор Айболит, но денег не брал ни у кого, потому что какие же деньги у черепах и орлов!
К. И. Чуковский
…встретил на улице знакомого врача и, желая получить бесплатный совет, спросил:
— Доктор, что ты делаешь, когда простынешь?
— Чихаю, — ответил врач…
- Анекдот
- В любой стране, претендующей на принадлежность к современной цивилизации, развитие ребенка проходит в постоянном контакте с системой здравоохранения.
- Систем этих существует множество, но и автору этой книги (изнутри), и большинству читателей (снаружи) хорошо знакома лишь одна — Государственная Система Бесплатного Здравоохранения[1].
У вашего малыша с момента его рождения есть врач, несущий за него ответственность.
Поскольку здравоохранение бесплатное, то ответственность эту он несет не перед вами и не перед ребенком, а перед своим начальством — я не имею в виду этику, я имею в виду фактическое положение вещей.
И вы никогда не поймете врача-педиатра, пока не представите себе его взаимоотношений с Системой. А не понимая врача, никогда не сможете благоразумно прислушиваться к его рекомендациям. Поэтому давайте знакомиться — и с Системой, и с педиатром.
Итак, вскоре после появления ребенка на свет он будет осмотрен педиатром-неонатологом. Вы можете чего-то хотеть или не хотеть, но практически все действия неонатолога строжайшим образом регламентированы соответствующими указаниями Министерства охраны здоровья.
Выполнив свои функции в рамках отведенных ему полномочий и инструкций, неонатолог передает вахту участковому педиатру — сообщает о вас по телефону в детскую поликлинику накануне выписки из роддома.
И участковый врач обязательно посетит новорожденного независимо от того, сделаете вы вызов на дом или нет.
14 лет[2] участковый педиатр будет рядом с ребенком.
Он даст вам советы по правилам ухода и кормления, окажет помощь при болезнях, организует профилактические осмотры ребенка врачами-специалистами и проведение прививок, без его заключения вас (точнее, ваше дитя) не примут ни в детский сад, ни в летний лагерь, ни в бассейн, ни в школу.
Во время болезни ребенка только участковый педиатр оформит матери оправдательный документ для предоставления по месту ее работы. И будет очень благоразумно, если вы всегда будете соблюдать первое золотое правило:
с участковым педиатром надо дружить.
Даже если вы считаете себя очень большим специалистом, а врача таковым не считаете, то не стоит демонстрировать это на каждом шагу. Потому что педиатр без вас обойдется, а вы без него — нет.
Мы, тем не менее, будем рассматривать стандартную ситуацию, которая характеризуется вполне нормальными человеческими отношениями между вами и врачом.
Участковый педиатр постоянно будет помогать вам. И элементарная порядочность требует от родителей сделать все, чтобы у врача из-за вас не возникли неприятности. А для этого необходимо совсем немного: в назначенные сроки посещать поликлинику для осуществления осмотров, проведения прививок и взятия анализов. И все! Врачу от вас больше не надо ничего. Во всех остальных случаях он нужен вам.
Теперь подробнее о вашем враче. Каким бы замечательным человеком, добрым семьянином и прекрасным специалистом он ни был, но, заходя в ваш дом или принимая вас в поликлинике, он представляет Систему. Это не значит, что врачу хочется ее представлять.
Однако Система дает ему возможность существования — о нормальной жизни речь, разумеется, не идет, но вероятность голодной смерти не очень велика.
И в этом состоит особенность Нашей Системы, лишний раз доказывающей тот факт, что человеческие существа способны самые блестящие идеи довести до абсурда.
Лучше бесплатности и доступности ничего быть не может, но Система организована таким образом, что, декларируя бесплатность, пытается сделать бесплатным все, включая труд медицинских работников. Ну а широкие народные массы пытаются с Системой бороться, постоянно подкармливая врачей…
Систему не интересует — устраивает вашу семью врач или нет.
Системе необходимо, чтобы врач устраивал ее.
Для этого к каждому «просто врачу» приставлены: заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, райздрав, горздрав, облздрав, минздрав, институт усовершенствования врачей, кафедры и консультанты, контрольно-ревизионное управление и т. п.
И в обязанности любого врача входит составление огромного числа документов, которые позволяют, во-первых, в любой момент доказать, что они составлены плохо, а значит, врач плохой, и, во-вторых, обеспечить существование самой Системы, как раз на этой самой документации и построенной.
А для того, чтобы на верхушку Системы забраться, нельзя долго внизу задерживаться — что-то я не припомню министра здравоохранения, который бы лет десять поработал участковым врачом. Понятно, что чем ближе к верхушке, тем труднее разглядеть копошащихся внизу врачей и больных.
Мы с вами Систему поменять не можем. Наша задача — к ней приспособиться.
Поэтому вы должны знать, что прием в поликлинике и хождение по домам — лишь малая часть работы врача, меркнущая в сравнении со временем, которое он проводит за письменным столом.
Вы должны знать: заработная плата врача от количества больных не зависит. Хоть 2 человека на приеме, хоть 52. Хоть 3 вызова на дом, хоть 23.
Несмотря на то что подавляющее большинство детских болезней может быть излечено в домашних условиях, врач этого себе позволить не может. Он не имеет возможности ежедневно вас посещать, организовать соответствующее обследование и т. п. Его заработная плата не зависит от того, направил он в стационар 5 больных за год или 100.
Врач не может порекомендовать вам метод лечения или систему воспитания, которые отличаются от официально рекомендуемых.
Как мы уже говорили, при первом же посещении новорожденного врач подробно перечислит вам все его дефекты. Нет, он прекрасно знает — вам нельзя нервничать, но вы же сами будете потом возмущаться, что вам вовремя не сказали. Ах, сколько возмущений приходится выслушивать врачам, если бы вы только знали! И это нормально.
Ведь пока государство не начнет своих врачей уважать, вряд ли будет возможно требовать уважения к ним от значительной части населения, которое удивительно спокойно воспринимает тот факт, что, к примеру, ремонт и диагностика автомобиля намного более доходный вид деятельности, чем диагностика и лечение детских болезней.
Врач — такой же человек, как и мы все.
Он не хочет сознательно рисковать, сознательно искать себе неприятности и сознательно брать на себя ответственность в ситуациях, когда ответственность должна быть возложена на другого.
А те, кто рискует, ищет и берет на себя, — не спят ночами, не видят собственной семьи, не знают выходных. Но про них говорят, им звонят, их благодарят. Люди, а не Система.
Ну а с чем врачу бороться труднее всего, так это с заблуждениями, традициями и предрассудками. Если ребенок живет в тепле, чистый, ухоженный, самая лучшая еда и т. п., но при этом болеет — к врачу никаких претензий.
Но скажет врач: перестаньте кутать, а через неделю дитя простудится — так это ж всем понятно, кто виноват.
Да кому это надобно, при его уровне зарплаты и постоянных конфликтах с Системой, искать на свою голову приключений еще и со стороны родителей! Да делайте, что хотите, лучше уж я вас буду потом лечить…
И если врач говорит вам, что с месячного возраста ребенку надобно давать соки, а с пяти месяцев — овощной суп, то это не значит, что необходимо вступать в дискуссию, доказывая обратное. Врач поносы и аллергии видит больше вашего. Но он сообщает вам точку зрения Системы.
- И я еще раз повторяю:
- за здоровье ребенка несут ответственность
- только его родители — и перед Богом, и перед обществом,
- и перед собственной совестью.
- Это второе золотое правило, и чем раньше вы сообщите педиатру о том, что оно (это правило) вами усвоено, тем более человеческими, открытыми и откровенными будут ваши взаимоотношения.
- Из всего вышеизложенного вытекает и третье золотое правило:
- в основе принимаемых решений должны лежать
- советы педиатра и здравый смысл родителей.
Следует упомянуть и о том, что надобно проявить инициативу и узнать все-таки фамилию, имя и отчество вашего врача. Не очень корректно говорить: «Скажите, доктор…», потому что ни кандидаты, ни тем более доктора участковыми педиатрами почему-то не работают.
При первом же посещении поликлиники узнайте и перепишите часы его приема. Очевидно, что если прием в поликлинике утром, то прийти к вам на дом врач сможет лишь во второй половине дня.
И это надо знать — хотя бы для того, чтобы решить, в случае чего, дожидаться врача или сразу вызывать «скорую помощь».
Если врач вызван вами на дом — осуществите некоторые обязательные предварительные действия, дабы не суетиться в тот момент, когда прозвучит звонок в дверь:
- по возможности наведите в доме порядок;
- приготовьте тапочки;
- повесьте в ванной чистое полотенце и проследите, чтобы не пришлось искать мыло;
- на всякий случай пусть будет под рукой ложка, которая понадобится для осмотра полости рта. Ложка должна быть средних размеров и без всяких финтифлюшек;
- если у вас имеются конкретные вопросы к врачу — заранее запишите их на бумаге, поскольку, с высокой степенью вероятности, все, что вы хотели спросить, вы забудете в самый ответственный момент. Опять-таки желательно иметь под рукой бумагу и пишущие принадлежности, чтобы иметь возможность быстренько записать полученные советы и рекомендации.
[1] В дальнейшем просто Система.
[2] 14 лет — это минимум. В различных странах (даже на территории СНГ) нет однозначной договоренности — до какого возраста считать дитя пациентом педиатра. Вполне возможно, что общение продлится и до 18 лет.
автор Комаровский Е.О.книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственниковопубликовано 25/02/2010 16:44
Елена Юрышева: Я поняла, как хорошо быть участковым врачом
Педиатр тюменской поликлиники № 8 Елена Юрышева похожа на выпускницу школы.
Многие родители маленьких пациентов называют ее «девочкой», а некоторые, только-только познакомившись с новым врачом, говорят: «Нам бы кого-то постарше».
Но за год работы с ееучастка к другому педиатру не перешел ни один пациент, поскольку есть у Елены одно качество, которое не всегда присуще и более опытным коллегам, — она горит желанием помочь каждому ребенку.
— Елена, о начинающих врачах говорят «молодой специалист», что, по-вашему, это означает, кроме того, что у вас не очень большой стаж?
— Молодой специалист — это тот, кто отработал менее пяти лет, а я после окончания клинической ординатуры работаю год. Кроме того, понятие молодой специалист подразумевает кураторство со стороны опытных коллег.
Главный мой куратор — заведующая, а самый важный показатель — здоровье детей. Пациенты выздоравливают, значит, врач хорошо лечит. Я думаю, у меня с этим все в прядке, есть положительные отзывы от родителей.
— Обычно, в медицину идут люди увлеченные, поскольку другие просто не смогут работать. Когда родилось ваше увлечение?
— Еще перед поступлением в вуз, в старших классах, я для себя решила, что стану педиатром. Вообще я с самого детства мечтала о работе врача, хотя в нашей семье врачей нет. Родители меня поддержали.
Правда, были и те, кто говорил: «Подумай, какая трудная жизнь у тебя будет! Зарплата маленькая.
Как семью содержать?» В то время, когда я только поступала в медакадемию, зарплаты у врачей были намного меньше.
— Как известно, тяжело в учении — легко в бою. Вам трудно было?
— Легко мне ничего не дается, все шесть лет провела с книжками… Сейчас я немножко жалею об упущенном: студенческие годы для многих были самым веселым временем, а у меня — одна учеба. Но мне всегда нравилось учиться, я с желанием это делала.
Школу окончила с золотой медалью, ставила перед собой цель завершить учебу в академии с красным дипломом.
Особенно интересно стало, когда на третьем курсе началась пропедевтика детских болезней и мы стали знакомиться с детишками, а позже началась педиатрия.
— Когда во время учебы вас знакомили с другими специализациями, не было соблазна стать, например, офтальмологом?
— Был! И именно офтальмологом! Но там многовато физики, а мне больше нравится общаться с детьми. От ребятишек такую энергетику получаешь! А еще у меня было большое желание работать в стационаре.
Муж убеждал меня, как хорошо быть участковым врачом, и он оказался прав. В стационаре идет поток пациентов, детки вылечились, ушли, и ты не знаешь, что там с ними дальше.
В поликлинике все ребятишки на глазах, ты уже помнишь, когда и чем болел ребеночек, чем лечился. Теперь у меня и мыслей нет о стационаре.
— Хороший врач для детей — это нестрашный врач. Какие-то приемы используете, чтобы ребенок не боялся человека в белом халате?
— Даже если ребенок не хочет осматриваться, плачет, я уделяю осмотру столько времени, сколько необходимо. Если требуется 20 минут — значит, уделю 20.
Я играю с детьми, и уже на следующий прием ребенок приходит с улыбкой, он знает, что его здесь не обидят, ему можно свободно ходить по кабинету, трогать все, что его интересует. Он и фонендоскоп в руки возьмет, сам послушает.
Если визит к врачу становится игрой, ребенок хочет идти в поликлинику.
— Какая самая сложная категория пациентов?
— Я ко всем подход нахожу. Если это младенец, который еще ничего сказать не может, то ты все равно его понимаешь, чувствуешь. Наверное, самый сложный возраст — до месяца, такой ребеночек что угодно может выдать.
Мне приходится работать с неблагополучными семьями, в них нелегко наладить контакт с подростками.
У них переходный возраст, они на все отвечают возражением, но я молодой врач, а потому мне легче, они не относятся ко мне, как к бабушке, которая разговаривает в приказном тоне.
— Находите контакт с родителями столь же легко, как и с детьми?
— Для успеха лечения очень важно доверие. Часто с родителями я знакомлюсь в первые дни жизни малыша, когда проходит первый патронаж. Я обязательно оставляю свой номер телефона, чтобы мама могла позвонить в любое время, проконсультироваться.
Скажу, что у меня складываются хорошие, а иногда даже приятельские отношения с родителями. Я решила так: с мамами и папами нужно больше общаться и советоваться. Нельзя посмотреть молча ребенка, выписать лекарства и отправить домой. Кроме того, нужно учитывать социальный уровень семьи.
Если я знаю, что родители не могут позволить себе потратить много денег на лекарства, зачем я буду выписывать дорогие? В таком случае ребенок вообще останется без лечения. Я советуюсь с мамой: какие лекарства есть дома, какие я могу назначить.
Чем больше ты поговорил с мамой, тем лучше ты вылечишь ее ребенка. У меня такая позиция.
— Ваш подход всем хорош, но хватит ли у вас времени, чтобы ему следовать, если на одного пациента отводится 12 минут?
— К сожалению, это очень сложно, почти невозможно. Я принимаю детей куда больше, чем рассчитано на день, поскольку приходят и не по записи. Прием никогда не ограничивается положенными тремя часами, сидишь в кабинете до последнего пациента, раньше не уйдешь.
— С чем чаще всего обращаются к вам маленькие пациенты?
— В основном, это ОРЗ, очень много бронхитов. Болезнь XXI века — аллергия, причем такие детки часто становятся астматиками. Летом в связи с купальным сезоном нередки обращения с инфекциями мочевыводящих путей.
— Приходится ли вам убеждать родителей изменить образ жизни? Всем известно, что здоровье пищеварительной системы детей зависит от того, как питаются дома.
— Нам приходится бороться, но это очень трудно. Дети «вытягивают» из родителей и газировку, и чипсы.
Упрашиваем родителей деток-аллергиков: «Пожалуйста, не кормите ягодами!» Но родители считают, что одну ягодку, одну конфетку в день можно дать. Мы пытаемся приводить разумные доводы, к счастью, есть те, кто прислушивается.
Сейчас стало меньше родителей, дающих детям еду с обилием консервантов и красителей, многие знают, что здоровья детям такая пища не принесет.
— Из чего складывается ваш рабочий день?
— Я работаю в неделю шесть-семь дней, семь — это когда в воскресенье мы помогаем скорой помощи. Поликлиника обслуживает свой район и район первой поликлиники на улице Газовиков. У меня две рабочие субботы в неделю, и пять рабочих дней в неделю — с понедельника по пятницу.
По нормам три часа отводится на прием, час на работу с документами, три часа — на работу по вызовам. т. е. день должен длиться семь часов, но он у нас дольше, особенно зимой, когда в период эпидемии по 18−20 вызовов. Были случаи, когда мы и в 12 ночи к пациенту шли.
Получается, что в реальности день ненормированный.
— Зарплату врачам повысили, но стала ли она адекватной вашим трудозатратам?
— Больше всегда хочется, но думаю, что все-таки адекватна. Иногда, например, в период эпидемии гриппа, нужны надбавки и за то, что мы дольше принимаем, и за то, что больше приходиться ходить по вызовам.
Сейчас дополнительную нагрузку дают профилактические предварительные осмотры детей, аналогичные диспансеризации взрослых. Это значит, что узкие специалисты осматривают ребятишек, а мы даем общее заключение.
— Как удается выглядеть довольной жизнь и цветущей при такой нагрузке?
— Нужно сказать спасибо мужу — он поддерживает во всем. Муж тоже врач, а потому полностью меня понимает. Мы познакомились на шестом курсе в академии, до этого видели друг друга, но не были знакомы. Как говорит мне муж, он дал мне доучиться. Не стал отвлекать меня от учебы, чтобы я получила красный диплом.
После шестого курса пошли в ординатуру, через два года после окончания академии поженились. Мы везде вместе, и на работе тоже, муж — врач в этой же поликлинике, хотя тут мы друг друга почти не видим. Одно плохо — у нас выходные практически не совпадают, но есть утешение — в отпуск нас с работы отпускают вместе.
— В Тюменской области врачи могут получить субсидию на приобретение жилья. Для вас эта программа актуальна?
— Мы нуждаемся в жилье, поскольку у нас своей квартиры нет — я из Кургана, муж из Свердловской области.
Нам предоставляют съемное жилье, платят определенную сумму, сейчас стоим в очереди на получение служебной квартиры.
Сначала мысли были поехать на село, но, во-первых, за время учебы мы привыкли к Тюмени, а во-вторых, за два года ординатуры поликлиника стала родной, бросать ее нет желания ни у мужа, ни у меня.
— Думаю, поликлиника отвечает вам взаимностью, по крайней мере, пациенты. Показатель признательности родителей и любви малышей — победа в конкурсе «Мой любимый доктор» в 2012 году. Наверняка, приятно, что пациенты вас ценят?
— Мальчик с моего участка Саша Володин нарисовал мой портрет, он стал победителем, соответственно, и я вместе с ним. Если говорить о конкурсах профессионального мастерства, то я только готовлюсь к участию. Я уже подала заявку на конкурс «Лучший по профессии-2013». Сейчас делаю творческую работу для этого, в конце года мы узнаем, кто будет победителем.
— Не было ли желания заняться научной работой?
— И было, и есть. Планировала в сентябре пойти в аспирантуру, но пока времени не хватает. Мне бы хотелось заниматься проблемами грудного вскармливания, интересен вопрос заболеваемости детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Отмечу, что вопросами грудного вскармливания я занимаюсь и в рамках своей работы, поскольку на эту тему обязательно разговариваю с мамами младенцев.
Рассказываю, как ценно для малыша грудное молоко, как важно оно для формирования иммунитета детей.
— Во многих странах наблюдением детей занимается семейный доктор. Сможет ли когда-нибудь в России семейный врач заменить педиатра?
— Никогда не сможет! Чтобы быть хорошим педиатром, нужно полностью отдаваться одной педиатрии, терапия в этом случае уходит на задний план. Невозможно соединить терапию, педиатрию, а плюс к этому хирургию, гинекологию и другие специализации.
В одной педиатрии знать абсолютно все невозможно, а тут столько специализаций… Многие семьи сейчас, действительно, хотят наблюдаться у «своего» врача, но в любом случае за здоровьем ребенка следит педиатр. Стало обычной практикой вызывать на дом платного врача, которому люди доверяют, а кто-то доверяет исключительно участковому педиатру.
Я не боюсь, что семейный врач сможет меня когда-нибудь потеснить. Педиатр нужен будет в любом случае.
Пособие для начинающего педиатра
?
Валькирия (valkiriarf) wrote, 2018-09-06 16:40:00 Валькирия valkiriarf 2018-09-06 16:40:00 Category:
Длиннопост о «своде правил» начинающего педиатра
Читал я тут вопросы, которые мне задавали люди на сайте Лабиринта, в рамках конкурса (надо было выбрать пять лучших) и не смог пройти мимо вот такого необычного вопроса (в «пять лучших» он не попал).
*****
Уважаемый Доктор! Пишет Вам не родитель, не бабушка или дедушка, а студент-выпускник медицинского. Если кратко, то Вы- наш учитель и кумир. Вы, наверное, не знаете, но иногда на вопрос: «Ты по чему готовился»? Ответом служит: «У Сергея Бутрия статья на эту тему есть». Сергей Александрович, вопрос не праздный.
Не могли бы Вы кратко и тезисно сформулировать памятку под названием «Свод правил начинающего врача». Или «Свод правил зеленого врача» (страшно как звучит). У Вас про это много сказано: и статьи, и упор на доказательную медицину. Но вот что-то тезисное, в одном месте собранное, да с напутствием нам, зелёным, было бы для нас невероятно полезным и нужным.
Спасибо большое, успехов Вам и здоровья Вашим пациентам!
*****
Очень польщён таким отзывом, что греха таить. Но хочу напомнить: не сотворите себе кумира, дорогие коллеги. Мне приятно такое признание, но чем больше восторгов тем меньше критического переосмысления, а это в нашей работе чревато.
После семи лет врачебной практики я не ощущаю себя состоявшимся врачом — я все ещё студент, ну может на пару курсов постарше вас.
Не могу отвязаться от ощущения, что вот сейчас начну писать советы, но придет настоящий врач и посмеется над нашей с вами наивностью.
Я нахожусь на дне «ямы отчаяния» на кривой Даннинга-Крюгера, и уже начинаю сомневаться что она когда-то закончится, и будет подъем (см рисунок). Вот от такого человека вы собрались слушать советы; поэтому не относитесь к ним слишком серьёзно, пожалуйста.
Итак, советы
1) Приготовьтесь и настройтесь, первые два-три года работы придется ОЧЕНЬ интенсивно учиться и работать. Примерно также, как на первых курсах института. Первые годы критически важные, вы снова работаете на «зачётку», и если все сложится — зачетка потом станет работать на вас, но это не сразу. Главное в эти несколько лет — никого не убить (в каждой шутке есть только доля шутки).
Учите наизусть симптомы эпиглоттита, менингококкового и пневмококкового сепсиса, бактериального менингита, острого живота, тяжелой пневмонии, кори, тяжелой бронхообструкции, гемолитико-уремического синдрома, онкогематологических заболеваний, детской онкологии (опухоль Вильмса, ретинобластома), лекарственных и бытовых отравлений, аспирации и проглатывания инородных тел (особенно бойтесь плоских батареек и магнитных шариков Неокуба), дебюта сахарного диабета, сольтеряющего криза при адреногенитальном синдроме, наследственного ангионевротического отека и тд — всего, что может быстро убить ребёнка. Смерть пациента, особенно осознание того что ты ошибся или затянул с диагнозом/помощью — могут сломать вас как профессионала и как личность.
2) Не брезгуйте российскими клинруководствами, стандартами, методическими указаниями, СанПиНами, приказами и тд.
Как бы вы ни относились к этим документам, именно по ним вам придется держать ответ перед любыми проверками: от заведующей поликлиникой, до прокурорской проверки в рамках уголовного дела. Их надо уметь быстро находить, а в идеале и знать.
Для их поиска я пользуюсь сайтом Консультант Плюс: нахожу по ключевым словам самый свежий действующий документ, копирую его реквизиты в гугл, а уж дальше ищу фуллтекст на сайтах, где доступ к фуллтекстам дается без Консультантовых понтов.
Небольшой перечень российских клинических рекомендаций (в основном очень неплохих, кстати) есть тут http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend
3) Подружитесь с международными справочными медсайтами, это ваш единственный способ стать хорошим врачом. Medscape, Pubmed, AAFP — ваши лучшие друзья. А если у вас вдруг есть свободные 30 тр, то купите годовую подписку на UpToDate
Из учебников — полюбите Педиатрию по Нельсону, это библия педиатров всей планеты. В сети есть переведенное на русский 17е издание https://vk.com/wall10208768_2860 (оно быстро устаревает, но до сих пор гораздо современнее и адекватнее многих российских учебников), есть Нельсон 20й на английском — у пиратов, или платно. Не надо читать их от корки до корки — читайте вечером и ночью о том, с чем к вам обращались днем.
4) Подпишитесь в соцсетях на сообщества педиатров, дерматологов, инфекционистов и тд, желательно «доказательных», если это возможно. Читайте кейсрепорты других врачей, выкладывайте свои сложные случаи, обсуждайте, спорьте, отдавайте предпочтение тому варианту, который коллеги смогли грамотно аргументировать ссылками на международные гайды.
В целом, окружите себя качественной медицинской инфой: подписки в социальных сетях, емейл-рассылки, группы и чаты с единомышленниками и тд. Часть инфы будет впитываться в вас без всяких усилий (помните шутки про «если вместо подушки использовать учебник — то информация будет попадать в мозг ночью по законам осмоса»; так вот это почти правда).
5) Учите английский (хотя бы через приложение Дуолингво). Хотя современные автопереводчики позволяют читать даже бумажные книги без знания языка — знать язык очень круто и полезно. Но я сам до сих пор все читаю через переводчики, так что примером быть не могу.
6) Найдите хороший форум врачебных консультаций, попробуйте читать ответы других консультантов, брать с них пример. Например, я всю ординатуру просидел на форуме РМС: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7 и когда вышел на участок — уже имел теоретический опыт по многим вопросам.
Разделы частозадаваемых вопросов на РМС можете выучить наизусть. Пользуйтесь поиском по форуму, нет почти ни единой проблемы, по которой пациенты не задавали бы там вопросов, и по которой консультанты («доказательные» врачи) не давали бы ответов на форуме РМС. Первое время это все можно использовать как шпаргалки.
Попробуйте поконсультировать сами (только не забудьте про правила https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32012) Я вырос на форуме РМС, и трепетно его люблю. Там я консультировал, учился, находил на кого равняться и за кем тянуться, заводил друзей и связи. Жаль что сейчас форум не так активен как раньше, но его архивы — бесценны.
7) Приобретите несколько базовых книг, они должны стать настольными. Трудно дать универсальный совет, но у меня настольными, и ежедневно открываемыми, являются:
— BNF for children последнего выпуска, в нем смотрю дозы при пациенте, если хоть немного сомневаюсь в своей памяти
Как добиться приема у другого педиатра, если твой участковый педиатр тебя не устраивает?
STOM-Я Искусственный Интеллект (599580) 11 лет назад
Согласно ФЗ»Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан » в редакции от 29.12.2006 пациент имеет право на свободный выбор врача при УСЛОВИИ СОГЛАСИЯ ЭТОГО ВРАЧА.
Заручитесь согласием другого врача принять вашего ребенка на свой участок и обратитесь с письменным заявлением на имя гл. врача ( заведующего ) вашей районной детской поликлиники .Сразу же оговорите, в случае возникновения необходимости, обслуживание вызова на дому .
Далеко не все врачи горят желанием » бегать » по чужому участку, который расположен в диаметрально противоположном направлении от закрепленного за ними .
Источник: зам. гл. врача
Марина ГородиловаМыслитель (6353) 11 лет назад
Спасибо!
муся Просветленный (31050) 11 лет назад
дождаться заведующего или главврача. а пока пойти самой к другому педиатру, который вас устроит, и попросить его вас принять. конечно, отказывать вам неправомерно. полис страховой на территории всего города действует, вы имеете право на мед помощь где хотите
Алексей БабаскинГуру (3494) 11 лет назад
А вы думаете нужно это тому другому педиатору? у него и так нагрузка запредельная, что бы ещё с других участков принимать тех кого что-то не устраивает.
Алексей Бабаскин Гуру (3494) 11 лет назад
Добиться приёма другого педиатора вы имеете право только на комерческой основе, и зав. поликлиникой тут не причём — услуги вашего участкового педиатора вам оплачивает ваша страховая компания, а услуги другого она оплачивать не обязана — это страховая медицина, бесплатной нет уже давно.
Алексей БабаскинГуру (3494) 11 лет назад
Вот она и оплачивает ваши, гарантированные законом визиты к участковому педиатору. А кто-то же должен оплатить вашу прихоть наблюдаться у другого, АкБарсМед вряд ли согласится.
Мария Профи (835) 11 лет назад
разрешение на смену участка Вам может дать Заведующая (скорее всего придется её дождаться) . Сделать она это может если другой педиатр согласится Вас взять (переговорите заранее) .
Если врач к которому Вы хотите попасть на участок слишком популярен — в любом случае откажет даже если врач сам согласен (есть пределы допустимой нагрузки) .
У нас такая же ситуация, зато этого самого чудо-врача можно пригласить частным образом (лично не через администрацию) . Правда берет 1000 р
Лиса Просветленный (41739) 11 лет назад
ну или на худой конец, если есть конкретные жалобы- пригрозите этому участковому главврачом. только спокойно, без скандалов. у меня, вы не поверите, после такого перемены были разительные в последующих приемах:)
Марина ГородиловаМыслитель (6353) 11 лет назад
Спасибо за ответ. Здесь другое — врач некомпетентен. Лично у меня три случая с этим врачом, когда в результате лечения состояние ребенка только ухудшалось. Дело доходило до скорой помощи.
Сергей Фурсов Оракул (68015) 11 лет назад
Нужно написать заявление на имя главного врача, коль нет заведующей, с указанием причин отказа от услуг педиатра, тогда главный врач может прикрепить вас к другому педиатру, если сочтёт основния обоснованными.
Источник: врач
Читать всем родителям! Записки участкового педиатра
(Перепост) Сейчас много публикаций о негативе в медицине. Но, как правило, они представляют картину глазами пациентов.
Я работаю участковым педиатром уже несколько лет, и этот опыт общения с детьми и их родственниками даёт мне возможность показать видение ситуации в медицине глазами врача.
Сразу хочу сказать, что моя статья — это эмоциональное изложение фактов, а не просто жалобы на всех и вся.
Раздел 1. Приколы от родителей
— Папа 2-х летнего ребёнка с железо — дефицитной анемией заявляет мне, что его ребёнок – «не хищник, и мясо ему не надо»; — На вызове — ребёнок с аллергической сыпью. Выясняется, что мама даёт ребёнку шоколад (девочке 9 месяцев), чтобы — внимание! — «увеличить сексуальность»; — Праздники — отдельная тема.
Пример — 6-месячному ребёнку дали солёный помидор; 9-месячной девочке — шашлык и солёную рыбу («Попробовать. Знаете, такие, в пакетиках, они с пивом хорошо идут»). Естественно, дети с профузными рвотой и поносом отправились в стационар. — Слёзы умиления вызвала у меня одна мама, рассказывая, как помогла её 1,5-годовалому ребёнку ингаляция с фликсотидом после обструкции.
За точность не поручусь, но смысл таков: «Он испытал экстаз, высшее блаженство!». И, чтобы я лучше понял этот экстаз, начала изображать стоны! Вы можете себе это представить, посмотрев серию «Интернов», где Глеб и Варя под дирижёрством Быкова стонами пытаются вызвать эрекцию у коматозника.
— Иногда родители приходят что-то просить и пытаются простимулировать: «я вам денег дам на кабинет!» — Искромётная фантазия просыпается у родственников ребёнка, когда речь заходит о его половых органах. Просто перлы! «Петрушка, краник, солдатик, пипка, ракушка» и т.д. — Прихожу однажды в июле на вызов. В самое пекло, около 14 часов. Температура в тени около 40.
Больной ребенок гуляет в песке без головного убора…Мама мне: «Я на пару минут его выпустила…». Захожу в дом. Тут кондиционер охладил воздух, судя по цифрам на табло, до 20 градусов. У ребёнка при мне измерена температура тела-+39! Диагноз — цветущая герпетическая ангина.
И мама вроде взрослый и адекватный человек… После таких случаев хочется предложить правительству ввести какие-то зачёты или экзамены — можно ли человеку по его умственному развитию вообще иметь детей? Не будет ли жизнь и здоровье ребёнка в опасности с такими родителями?
Раздел 2. «Интересные» родители и их дети
— Замечено: кто настойчивее всего просит побыстрее оформить документы (в детский сад, школу, на ВКК и др.), тот потом надолго пропадает, и эти документы лежат готовыми дольше всего.
— Разделение ответственности. Мамки любят спрашивать с невинным видом, можно ли ребёнку давать что-то новое из еды.
Я иногда соглашаюсь, а они мне: « А я уже даю!» — Нередко приходят подростки: « Где купить справку?»
— Часто используется формула: «Врач-пугало» — «придёт, сделает укол, заберёт с собой в больницу…». Называется, почувствуй себя бабайкой. А потом мне удивлённо: « Что-то плачет, когда собираемся в больницу»…
— Постоянно звучит: «Выпишите мне хорошее..». Будто я только сижу и думаю, какой бы отстой назначить… — Периодически: «А сколько оно стоит?». Товарищи, я понимаю закономерный интерес, но, посудите сами- цены в аптеках меняются ежедневно, аптек полно, прайса у меня нет, а ходить ежедневно узнавать цены нет ни возможности, ни желания. Надо учитывать и то, что аптеки у нас разбросаны, у соседних аптек разные цены, и я не назначаю одинаковые лекарства всем детям. А, к примеру, только сиропов от кашля я могу назвать навскидку 15–20 видов. Т.е. врач не в состоянии знать все цены! — Не помнят лекарств, что дают ребёнку. Прямо амнезия или склероз настигает. А мысль, чтобы записать названия и дозы, в голову никогда же не придёт! И начинаем играть — то в «Поле Чудес», с отгадыванием названия по букве, то вспоминаем вид и цвет таблеток, капсул, сиропов. Многие не знают даже разницы между таблетками и капсулами. — Часто маленькие дети стоят под закрытой дверью кабинета. Открывание её сопровождается шишками, падениями, криками детей и большим недовольством родителей. Но себя за недосмотр никто из них виноватым не считает!
Отдельные родственники детей против того, чтобы давать свои номера мобильных телефонов врачу, медсестре или регистратору при вызове на дом доктора. Сложно сказать, почему.
Может, мания величия, может — преследования, а некоторые, видно, считают, что мы на досуге балуемся пранком (телефонным хулиганством). Мало того, эти люди ещё и жаловаться ходят руководству, что мы нарушает неприкосновенность их частной жизни.
И невдомёк им, что это нужно, в первую очередь, им самим: вызвать их ребёнка на прививку или набрать номер, чтоб открыли дверь на вызове.
Раздел 3. Вызовы на дом
— Были случаи, когда приходишь на вызов, а родители заявляют, что ребёнок так устал, ночь не спал, только заснул, приходите позже… — Прошу ложку — осмотреть горло, мне: «чайную?» Уважаемые, попробуйте на досуге посмотреть ребёнку или друг другу (прижать язык) чайной ложкой, чтобы впредь не задавать таких вопросов.
Или вспомните хотя бы, на какую ложку больше похож шпатель? — Могут вызвать врача в многоэтажку с домофоном, не сказав код, когда делали вызов. На своём участке можно хотя бы набрать номер соседей, которых знаешь в этом подъезде, и они, если дома, могут открыть.
А на чужом? До окон первых этажей тоже не всегда достанешь, а если и стучишь, не все открывают даже врачу. Я их, кстати, не обвиняю. В этом отношении жильцам первых этажей не позавидуешь. Так вот, стоишь перед подъездом, теряешь время и вспоминаешь незлым тихим словом этих родителей. И еще хорошо, если нет дождя или снегопада.
Я делаю так — жду, иногда иду по соседям, потом, если есть где оставить, пишу записку, фотографирую дом и ухожу.
Справедливости ради стоит сказать, что некоторые родители оставляют записки, чтобы не закрывали подъезд. Но это не всегда помогает. — Часто люди требуют срочно врача на дом. Срываешься с приёма, подходишь на адрес, а возле дома или во дворе стоит машина. И трезвый папа. Т.е.
, съездить за врачом — жаба давит? Или бензин дороже здоровья ребёнка? — Бывает, что, придя на вызов, попадаешь на трапезу хозяев. Единицы приглашают за стол. Изредка предлагают чай или кофе, а в жару- воду. Наверное, боятся, что возьмём да и согласимся. Не беспокойтесь! Изредка максимум-стакан воды могу выпить.
И многие мои коллеги — так же. — Для разрядки. Однажды на вызове прошу, чтобы дали бахилы или мешки для мусора – одеть на ноги. Женщина даёт мне один мешок. Сразу оговорюсь — я не инвалид, и у меня обе ноги. Видать, мама решила, что я залезу в мешок и буду прыгать, как заяц с волком в «Ну, погоди».
А что,— ребенка рассмешу, ведь смех-это тоже лекарство! — Собаки — это вообще отдельная тема.
Эпизод из жизни: стою возле дома — на воротах табличка — «Во дворе злая собака». Стучу, кричу — без толку. И собака молчит. Ну, мало ли, чего молчит. Может, по огороду бегает, а, может, затаилась и ждёт, когда зайду во двор. И номера телефона их нет — люди в гостях. Оставляю записку, фотографирую ворота и ухожу.
Назавтра приходят на приём и мне с недоумением: «А почему Вы не заходили?». Я: «У вас табличка на воротах зачем? Чтобы потом собака меня укусила, а вы мне сказали – зачем было заходить, если там предупреждение?». «Нет, собаки нет, а табличку забыли снять».
Граждане, а я откуда знаю?! Да и вообще, почему мне надо без хозяев заходить во двор? Что-то вдруг пропадёт, скажут — это врач. Ещё лучше бывает: «Не бойтесь, она не кусается».
Да, сейчас и проверим… А когда на улице грязь, и собака прыгает и норовит тебя испачкать лапами, это как? Есть ещё, так называемые, «общие» собаки в подъездах, которые кусают, а потом виновных не найдёшь. И ждёшь 10 дней, надеясь, что она не бешеная.
Многого из этого не будет, если взимать плату за вызовы, не обслуженные по вине вызывавших, когда просят справку или направления, когда состояние пациента вполне позволяет прийти на приём (к примеру, насморк у 5-летнего).Я думаю, и работники «скорой помощи» меня поддержат, ведь у них тоже и полно ложных вызовов.
Раздел 4. Медпредставители
В основном они приносят рекламные проспекты, хотя больше нужны инструкции к лекарствам и статьи. Но есть и польза — можно узнать цены на эти лекарства, иногда перепадают ручки и блокноты (это к вопросу об обеспечении медработников поликлиники канцтоварами). К слову, подавляющая часть моих сокурсников — медпредставители. И я всё чаще задумываюсь о смене профессии.
Раздел 5. Бескультурье пациентов и их родителей
— Норовят перейти на «ты», особенно молодые отцы. Замечено, что, в большинстве случаев, чем старше человек, тем вежливее и уважительнее. — Пытаешься поесть в кабинете с закрытой, но не запертой дверью (администрация против запертых кабинетов).
Люди спокойно без стука заходят и начинают втирать о своих проблемах, как вроде не замечая моего набитого рта и жевания. — В коридоре и на приёме, особенно если не болеют, а пришли за справкой или консультацией — слушают музыку в наушниках, а часто и без них, причём и дети, и взрослые. — Смачно жуют жвачку, иногда выдувая и хлопая пузыри.
— Перед осмотром ротовой полости считают своим долгом поесть (или дать ребёнку) семечек, сухариков, чипсов, или выкурить пару сигарет.
— Родители с перегаром. Особенный прикол, когда папа подшофе пытается написать согласие на прививку ребёнку.
— «Нравится», когда говорят: «Мы Вас отблагодарим», идёшь навстречу, а они потом заявляют: «Большое спасибо!». Без комментариев. — Дети залезают с ногами на сиденья, бегают по кабинету, отвлекают от работы — а родителям пополам! — Могут шантажировать: у меня закончен приём, к коллеге очередь. Из очереди заходят ко мне и говорят, типа, мы Вашего приёма не дождались, посмотрите нас. А то к другому врачу очередь большая. Иначе вызовем Вас на дом. (Мне это всегда напоминает м/ф. про муравья: « Отвези меня домой. А то укушу».) И что ты им скажешь? Приходится смотреть. А то, что после приёма осталась гора неписанных карточек, и ещё ждут вызовы — никого не волнует. — На вызове часто приходится лицезреть мужиков в семейках или мам в ночнушках. — Приходят не по расписанию, к другому врачу, а иногда чередуют — за одно ОРВИ умудряются попасть к 3–4 врачам, включая ординаторов стационара и заведующих. А как можно качественно таких лечить, если не видеть динамики? Мне сейчас могут заявить, что у нас можно выбирать любого врача. Отлично, пишите заявление и ходите к одному врачу, а не играйте в чехарду? Тут, правда, у этого врача возникает закономерный вопрос — а зачем ему за ту же мизерную заплату этот геморрой? И я его понимаю. — Отдельная песня — грязные подростки с висящими штанами или вылезшими лоснящимися стрингами. Говорить об этом впустую и им, и их родителям. Вспоминается анекдот, когда учитель в дневнике школьника пишет родителям: «ребенок плохо пахнет, надо его помыть», а родители в ответ: «Ребёнка не надо нюхать, ребёнка надо учить». — Отдельная эпопея с мобильными телефонами — звонки на мобильный — в моё свободное время, на выходные, праздники — как так и надо. Еще и обижаются, когда не беру трубку. Единицы спрашивают, удобно ли мне говорить. А вызов меня на дом — по мобильному — как вроде пиццу заказывают. (Вспомнилось — как-то мне завотделения, не помню по какому поводу, сказала: «мы — обслуживающий персонал, вроде официантов или швейцаров». А я вот думаю — там же люди хоть чаевые получают, и не учатся по 7 лет). Но вернёмся к нашим телефонам. У некоторых хватает даже наглости сбрасывать смс: «Перезвоните мне…». Часто меняют номера телефонов, нам не сообщают, а потом обижаются, что не приглашаем на прививки и т.д. Встречаются даже Джеймсы Бонды, у которых номер скрыт. Такие звонки я игнорирую принципиально. — Многие здороваются на приёме в кабинете, а на улице делают вид, что тебя не знают. — Подростки часто начинают свой визит со слов: «Мне надо…» или «я на больничный». — Некоторые пользующиеся больничным туалетом граждане не знают, что за собой надо смывать, а отдельные уникумы — что надо закрывать двери в туалете на защёлку, дабы не шокировать окружающих — Люди, маршрутка и улица — это не место для консультаций, поэтому не надо орать во всю глотку что-то наподобие: Ой, доктор, а что мне делать? (вариант — а когда прививки, как работает завтра ваш коллега и др.). Поверьте, это очень неприятно. — Люди, не ссорьтесь с медработниками! Не плюйте в колодец — вам оттуда ещё долго пить воду. И другой врач не захочет перехода к нему истероидных скандалистов и хамов. Иначе и вам будут делать всё, как положено, по законам и протоколам, без поблажек. Думаете, это вам понравится? Кроме того, если в поликлинику что-то поступает в ограниченном количестве — гуманитарная помощь, вакцина, горящие путёвки — пригласят, в первую очередь, лояльных и адекватных людей. А если ваш педиатр станет семейным врачом, то пить из этого колодца будете всю жизнь…
Продолжение следует…
От редакции: Автор пожелал остаться неизвестным: «Авторство не раскрываю, памятуя о печальном опыте многих моих предшественников — правдолюбцев, в частности, врача «скорой помощи» Николая Куриянова, которого оштрафовали за правду об ужасном состоянии машин «скорой». ………………………………………………………………….
Перепост из Сообщества » Медицина и фармация » Конференции
Валерий Павлович Чурзин 23 марта в 23:17 Читать всем родителям! Записки участкового педиатра
http://www.ostro.org/general/society/articles/406023/
Загрузка...
