Курение в четыре раза увеличивает риск появления аневризмы головного мозга у женщин

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет.

Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства.

А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

• тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
• сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
• судороги и эпилептические припадки;
• нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

• теряется чувствительность на отдельных участках тела;
• случаются внезапные головокружения;
• ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
• наваливается сильная усталость и сонливость;
• двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

• нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
• частичная или полная потерей слуха или зрения;
• ухудшение памяти, спутанность сознания;
• изменение интеллекта и самосознания;
• спутанность речи;
• нарушение гормонального фона;
• частая смена настроения;
• галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

• электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
• МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
• КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
• анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
• исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
• биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

• есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
• была черепно-мозговая травма или инсульт;
• отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Аневризмы сосудов головного мозга

Определение:

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки артерии. Выделяют мешотчатые и фузиформные аневризмы, что важно при выборе метода лечения.

Факторы, влияющие на возникновение аневризм:

На формирование аневризм, из доказанных на сегодняшний день факторов, оказывают влияние курение и повышенное артериальное давление, также они чаще встречаются у женщин и пациентов с наличием системных заболеваний соединительной ткани. Реже возникают после перенесенных черепно-мозговых травм или инфекционных заболеваниях головного мозга или оболочек головного мозга (энцефалит, менингит).

• Клиническое течение заболевания:
• Диагностика:
• Осложнения эндоваскулярных операций:

Геморрагический тип течения (внутричерепное кровоизлияние) – проявляется ощущением сильнейшей головного боли в затылочной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой и потерей сознания (вплоть до комы). Является самым частым проявлением заболевания. Может приводит к летальному исходу в 50% случаев. Псевдотуморозный тип течения – чаще проявляется поражением глазодвигательных нервов (нарушение движения глазного яблока в стороны, опущение верхнего века) и лицевого нерва (парез мимической мускулатуры). Это касается больших или гигантских аневризм, при которых происходит сдавление черепно-мозговых нервов за счет их объема. Ишемический тип течения – проявляется эпизодами тромбоэмболии из аневризмы в более дистальные сосуды головного мозга, что сопровождается двигательными или чувствительными нарушениями, как правило, это касается фузиформных аневризм. Выявить аневризму можно методом ангиографии. На сегодняшний день существует три варианта ангиографии: КТ-ангиография, МР-ангиография и селективная церебральная ангиография. Первые два метода могут выполняться в амбулаторных условиях. Для селективной ангиографии необходима госпитализация в стационар приблизительно на 2 дня. Выполнение только КТ и МРТ головного мозга, в большинстве случаев, не позволяет выявить аневризму. Геморрагические осложнения – связаны с кровоизлиянием во время операции из аневризмы в процессе ее катетеризации или установки микроспиралей, а также с различными вариантами разрыва мелких сосудов головного мозга. В случае возникновения такого осложнения может потребоваться открытая операция (трепанация черепа) с удалением внутричерепной гематомы, направленная на спасение жизни пациента. Ишемические осложнения – связаны с формированием в процессе оперативного вмешательства внутрисосудистого тромба, что может приводить к закупорке различных сосудов головного мозга и сопровождаться развитием ишемического инсульта с, возможной, парализацией больного. В этом случае выполняется экстренное удаление тромба при помощи специальных внутрисосудистых устройств, которые дают эффективность только в 70% случаев. Оба вида осложнений могут приводить как глубокой инвалидизации, так и даже к смерти больного.

Хирургическое лечение:

Микрохирургическое лечение – выполняется трепанация черепа и производится клипирование аневризмы. Эндоваскулярные вмешательства – выполняются путем прокола артерии, чаще бедренной (в паховой области), с последующим заведением специальных катетеров в сосуды головного мозга и закрытием аневризмы платиновыми микроспиралями изнутри.

Маршрутизация пациента с мигренью:

Геморрагический тип течения (внутричерепное кровоизлияние) – проявляется ощущением сильнейшей головного боли в затылочной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой и потерей сознания (вплоть до комы). Является самым частым проявлением заболевания. Может приводит к летальному исходу в 50% случаев. Псевдотуморозный тип течения – чаще проявляется поражением глазодвигательных нервов (нарушение движения глазного яблока в стороны, опущение верхнего века) и лицевого нерва (парез мимической мускулатуры). Это касается больших или гигантских аневризм, при которых происходит сдавление черепно-мозговых нервов за счет их объема. Ишемический тип течения – проявляется эпизодами тромбоэмболии из аневризмы в более дистальные сосуды головного мозга, что сопровождается двигательными или чувствительными нарушениями, как правило, это касается фузиформных аневризм.

Аневризма

• В ряде случаев аневризма является врожденным патологическим состоянием, которое начинает проявляться при развитии определенных заболеваний, сопровождающихся истончением сосудов.
• Приобретенные аневризмы возникают вследствие травмирования кровеносных сосудов, а также инфекции. 
• Часто обнаружение аневризмы происходит случайно в ходе ультразвукового или рентгенологического исследования.

Классификация патологии

1. Современная медицина предлагает несколько классификаций аневризм:  
2. ·         по локализации – аневризма сердца, аневризма артерий головного мозга, аневризма аорты, аневризма периферических сосудов; 
3. ·         по клиническому течению – острая и хроническая; 
4. ·         по размеру патологического очага – мелкие (до 11 мм), средние (11-25 мм), крупные или гигантские (более 25 мм);
5. ·         по форме выпячивания – мешотчатая и веретенообразная аневризма.

Возможные причины

Принято выделять врожденные и приобретенные причины, способствующие формированию аневризмы. При врожденном заболевании, как правило, речь идет о нарушении строения соединительной ткани, что приводит к снижению устойчивости сосудистых стенок к повреждениям. Иногда еще в период эмбриогенеза внутренние органы формируются неправильно, в таких случаях ребенок может родиться с аневризмой.

• К наиболее распространенным приобретенным причинам болезни относят:  
• ·         травмирование артериальной стенки; 
• ·         хирургические вмешательства в области сосудов; 
• ·         ишемия сердечной мышцы; 
• ·         воспалительные и инфекционные заболевания; 
• ·         аутоиммунные поражения; 
• ·         наличие атеросклеротических бляшек.
• Риск повреждения артерий также возрастает при турбулентном токе крови, а также заболеваниях, характеризующихся повышенным артериальным давлением.

Симптомы

Опасность заболевания заключается в том, что длительное время оно способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не происходит разрыв аневризмы.

При любой из форм аневризмы вы можете заподозрить болезнь по характерному чувству покалывания и сдавленности в области поражения.

Так, при аневризме головного мозга вы можете обнаружить очаговые неврологические симптомы, которые характерны для опухолевых новообразований или инсульта.

Аневризма сердца негативно влияет на его насосную функцию, что приводит к нарушению сердечного выброса и развитию сосудистой недостаточности. Сильная боль в очаге поражения свидетельствует о разрыве аневризмы.

Осложнения

1. Одним из наиболее опасных осложнений аневризмы, которое нередко становится фатальным, является ее разрыв с последующим кровоизлиянием. 
2. ·         При локализации поражения в области головного мозга клиническая картина будет напоминать геморрагический инсульт.

    

3. ·         Особенно массивное кровоизлияние, которое может привести к быстрой смерти, наблюдается при разрыве аневризмы аорты. 
4. ·         При локализации поражения в области миокарда происходит остановка сердца.

 Предшествовать разрыву аневризмы может расслоение артериальной стенки. Чаще всего расслоение возникает в области аорты.

При этом формируется второй (ложный) ход, кровоток по которому может продолжаться. При крупных аневризмах также возможно развитие тромбоэмболии.

Диагностика аневризмы

• В нашем отделении сосудистой хирургии силами опытных врачей-флебологов выполняется качественная диагностика любых форм аневризм с помощью современных инструментальных методик:  
• ·         вентрикулография и ангиография – инвазивные исследовательские методы, предполагающие введение в русло сосудов в зоне поражения контраста. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза; 
• ·         ЭХО сердца, УЗДГ артерий – применяется для диагностики аневризм, локализующихся вне головного мозга; 
• ·         ультразвуковое исследование сосудов, допплерография; 
• ·         КТ с применением контраста – позволяет выявить признаки расслоения аневризмы.
•  Обнаружить признаки кровотечения или тромбоза артерий также можно при проведении лабораторных исследований крови.

Методы лечения

Наиболее эффективным методом лечения аневризм считается хирургическая операция.

При неосложненном течении болезни при отсутствии выраженной клинической картины может проводиться медикаментозное лечение аневризмы. Также прием лекарств может быть показан при неоперабельных процессах, а также локализации очага поражения в брюшном отделе аорты. В ходе лечения широко применяются обезболивающие, гипотензивные, мочегонные препараты, а также бета-блокаторы.

Оперативное вмешательство необходимо в тех случаях, когда аневризма была обнаружена на стадии расслоения.

В нашем отделении успешно применяются современные малоинвазивные техники, позволяющие провести хирургическую операцию с минимальными последствиями для пациента.

Так, при расслаивающейся аневризме аорты может быть показана операция по протезированию сосуда с помощью синтетического протеза или стентирование с помощью графта.

При аневризме сердца пациенту показан строгий постельный режим. Если заболевание быстро прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности, проводится оперативное вмешательство. Также во избежание разрыва хирургическим путем лечатся и аневризмы периферических сосудов. В ходе операции при аневризме головного мозга хирург выполняет отключение аневризмы от сообщения с сосудом.

Профилактика

1. На сегодняшний день эффективных мер профилактики аневризмы пока не разработано, однако снизить риск возникновения заболевания можно, следуя рекомендациям специалистов:  
2. ·         откажитесь от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение; 
3. ·         следите за своим питанием – оно должно быть сбалансированным и здоровым; 
4. ·         постарайтесь избегать психоэмоциональных перегрузок; 
5. ·         ведите активный образ жизни; 
6. ·         тщательно следите за здоровьем и артериальным давлением.

Не следует забывать и о регулярных профилактических обследованиях, которые помогут выявить патологию на ранней стадии. Людям с аневризмой рекомендуется проконсультироваться с врачом по вопросу приема медикаментов, способствующих разжижению крови. 

Как предотвратить инсульт?

05.08.2019  «Собеседник»

Ученый Дмитрий Напалков: семь правил помогают предотвратить инсульт

О мерах профилактики инсульта  изданию «Собеседник» рассказал профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков.

  Каждый год в мире регистрируется около 12 миллионов случаев инсульта. В России каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт. Эта коварная болезнь может случиться с кем угодно независимо от возраста и генетики.

 Когда это происходит с близким или знакомым человеком, мы хватаемся за голову: ну ведь можно же было все предотвратить? Можно! Только для этого нужно соблюдать несколько важных условий. У одного моего знакомого случился инсульт, когда тот находился в командировке.

Работал целыми сутками без отдыха. Резко заболела голова, помутилось сознание так, что не мог выговорить и двух предложений. Коллеги вызвали скорую не сразу. Дали какую-то таблетку: «Отлежись, все пройдет».

Через пару часов ситуация ухудшилась настолько, что откачать моего знакомого смогла только реанимация. 

Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков на наш вопрос – как предотвратить инсульт? – ответил вот что: 

– Все хотят предостеречь себя от инсульта, но мало кто что-то делает для этого. Сердечно-сосудистые заболевания зависят преимущественно от образа жизни. Недостаток физической активности, нездоровое питание, наличие вредных привычек – очень серьезные факторы риска.

Однако при серьезных нарушениях в работе сердца и сосудов одно только питание и физические нагрузки не помогут. Необходимо принимать лекарства по назначению врача.

И быть очень внимательными! Например, известный антикоагулянт (антагонист витамина К), применяющийся для профилактики инсульта, налагает большие ограничения в питании: малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витамином К, нежелательны.

Однако наука на месте не стоит, и сейчас создано новое поколение препаратов – например на основе прямых ингибиторов тромбина. Они ограничений в диете не требуют.

Не стоит пренебрегать такими мерами, как: сокращение количества соли в рационе до 5 г в день (около половины чайной ложки), отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина.

Добавление в повседневный рацион фруктов, овощей, цельнозерновых и обезжиренных молочных продуктов, а также одной порции рыбы два-три раза в неделю. Регулярно проходите осмотр у специалиста. Важна консультация не только терапевта, но и врача-невролога.

Необходимо сделать УЗИ сосудов шеи и получить на руки карту здоровья. 

Следите за кровяным давлением. Артериальная гипертония в несколько раз увеличивает риск развития инсульта. Поэтому желательно измерять уровень артериального давления хотя бы раз в неделю.

Даже если вы хорошо себя чувствуете и у вас отсутствуют такие симптомы гипертонии, как головная боль, чувство усталости и нарушения сна, повышение показателей давления в состоянии покоя выше значения 140/90 мм рт. ст.

– это уже повод обратиться к врачу.

Мировая практика показывает, что благодаря одному лишь контролю уровня артериального давления удается снизить риск инсульта на 50%.

Контролируйте свой вес. Неврологи сходятся во мнении, что снижение веса – одна из самых действенных мер в профилактике инсульта. Избыточная масса тела способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу. 

Понятно, что уменьшить свой вес мы не сможем без правильного рациона питания. Стоит отказаться от жирной и тяжелой пищи, чтобы снизился уровень сахара и холестерина в крови. Для получения результата необходимо придерживаться диеты не менее 3–4 месяцев. 

Будьте активны. Гиподинамия, или слишком низкий уровень физической активности, – это бич нашего времени. Поэтому важно делать физические упражнения продолжительностью свыше 30 минут не менее 5 раз в неделю.

Для профилактики инсульта лучше всего подходит аэробная нагрузка – это повторяющиеся упражнения, при которых увеличивается поступление кислорода в организм. Лучше всего физические упражнения подберет вам врач с учетом возраста и имеющихся заболеваний.

Ну а эти правила доступны каждому: пользуйтесь лестницей вместо лифта, лучше вый­дите на одну остановку раньше и пройдитесь пешком, найдите время, чтобы прогуляться в обеденный перерыв.

Лечите диабет. У тех, кто страдает сахарным диабетом существенно возрастает риск возникновения инсульта. Больные с сахарным диабетом переносят инсульт значительно тяжелее, чем все остальные. Это связано с тем, что из-за атеросклероза многие артерии неспособны перемещать кислород. И увы, прогноз инсульта при сахарном диабете в большинстве случаев будет значительно хуже.

Меньше употребляйте алкоголя. До недавнего времени взаимосвязь между потреблением алкоголя и инсультом оставалась под вопросом, но сегодня сомнений не осталось: алкоголь значительно повышает риск развития инсульта.

Откажитесь от курения. У курящих людей инсульт случается в 2–3 раза чаще, чем у некурящих. Вывод: чем больше вы курите, тем выше риск инсульта! К тому же большое значение имеет возраст курильщика: у курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет курение является главным фактором риска развития инсульта.

В поврежденной сосудистой стенке развивается атеросклероз (утолщение стенки и уменьшение просвета), а это повышает риск образования тромба в сосудах мозга.

Курение влияет на свойства особых клеток крови – тромбоцитов, в результате повышается риск образования тромбов в крупных артериях, несущих кровь к мозгу и сердцу.

И еще курение повышает артериальное давление, являющееся одним из важнейших факторов риска развития инсульта.

Кстати! Изучение тысяч пациентов в течение 35 лет (Nurses' Health Study) показало, что обычное питание европейца, включающее большое количество мяса, яиц, жареной и соленой пищи, очищенный хлеб, жирные молочные продукты, сладкие десерты и чипсы, увеличивает риск инсульта на 58%. В то время как употребление продуктов из цельных зерен, фруктов, овощей и рыбы снижает этот риск на 30%.

Ссылка на публикацию: /sobesednik.ru

артериальные аневризмы

Что такое аневризма?

• Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является
• небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в
• размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на
• нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв
• аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется
• кровоизлиянием).
• Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к
• кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может
• возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения
• ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Почему у меня появилась аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов.

Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

1. Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопрово-
2. ждающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой сис-
3. темы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что
4. прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.
5. Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической)
6. аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первич-
7. ными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в
8. частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов
9. и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Также выделяют т.н., производящие факторы, в результате которых происходит непосредствен-

• но формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемоди-
• намический — повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулен-
• тный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную

сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.

Какие бывают аневризмы?

 

по форме:

• мешотчатые
• веретенообразные
• фузиформные

По величине:

• миллиарные (диаметром до 3 мм)
• обычного размера (4-15 мм)
• большие (16-25мм)
• гигантские (более 25 мм)

По количеству камер в аневризме:

• однокамерные
• многокамерные

По локализации:

• на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%)
• на внутренней сонной артерии (26%)
• на средней мозговой артерии (25%)
• на артериях вертебро-базилярной системы (4%)
• множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%)  

Какие может проявиться аневризма? Что я почувствую?

 

Если аневризма «холодная», т.е. неразорвавшаяся, она чаще не имеет никаких

1. клинических проявлений. Чаще это случайная находка при проведении КТ,
2. МРТ-исследований по поводу головной боли или других жалоб, несвязанных с
3. наличием у пациента аневризмы.
4. Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы крово-
5. излияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного

кровоизлияния. Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.

Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер.

Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности (от умеренного оглушения до атонической комы), гипертермия, психомоторное возбуждение.

Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях НСАК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др..

В зависимости от расположения аневризмы могут возникать различные проявления:

• Для аневризм внутренней сонной артерии характерна локализация головной боли в лобной или параорбитальной области; могут возникать зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез, нарушение чувствительности в зоне иннервации I-II ветвей тройничного нерва.
• Разрыв аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерии часто сопровождается психическими изменениями (эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и др.). Могут отмечаться электролитные нарушения, несахарный диабет, контралатеральный гемипарез, более выраженный в ноге.
• при разрыве аневризмы средней мозговой артерии характерно развитие контралатерального гемипареза, более выраженного в руке, или гемиплегии, контралатеральной гемигипестезии, моторной и/или сенсорной афазии (при поражении доминантного полушария), нарушений зрения по типу гомонимной гемианопсии, судорожных припадков.
• при аневризмах основной артерии часто возникает одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. Возможны альтернирующие синдромы, гомонимная гемианопсия или корковая слепота, развитие тетрапареза. При массивном кровоизлиянии уровень сознания угнетен до комы, у больного – широкие зрачки без фотореакции, возникает нарушение дыхания.
• для аневризм позвоночной артерии характерно возникновение дисфагии, дизартрии, гемиатрофии языка, нарушения или утраты вибрационной чувствительности, снижения болевой и температурной чувствительности, дизестезии в ногах. При массивном кровоизлиянии – кома, нарушение дыхания.
• Примерно у каждого 4 больного (около 25%) наблюдаются нетипичные варианты течения разрыва аневризмы, когда кровоизлияние “маскируется” под другие заболевания. Таким больным могут ставить диагнозы “гипертонический криз”, “мигрень”, “острое пищевое отравление”, “острый психоз”, “радикулит”, “менингит” и др., что приводит к госпитализации больных в непрофильные учреждения и несвоевременному оказанию необходимой медицинской помощи.При разрывах аневризм сосудов головного мозга может возникать как собственно субарахноидальное кровоизлияние, так и внутримозговое и/или внутрижелудочковое кровоизлияние.При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга.

Как поставить точный диагноз?

Диагноз должен быть поставлен на основе клинических данных (в случае наличия разорвавшейся аневризмы), а и данных инструментального обследования.

• Неврологический осмотр.
  • ​До разрыва: возможны жалобы на головную боль. При осмотре может быть не выявлено никакой неврологической патологии, либо будут выявлены признаки неврологических нарушений, связанных с давлением большой аневризмы на головной мозг:
    • параличи конечностей (медленно развивающиеся);
    • нарушение зрения (медленно развивающаяся частичная слепота);
    • нарушения речи (медленно развивающаяся невнятность речи, непонимание обращенной речи (человек слышит, что ему говорят окружающие, но не может понять смысл услышанных слов)).

  • После разрыва: обнаруживаются четкие признаки неврологической патологии (головная боль, судорожные припадки, параличи конечностей, нарушение движения глазных яблок, невнятность речи, потеря сознания).

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — ангиография.

• Трансфеморальная церебральная ангиография

• Магнитно-резонансная бесконтрастная ангиография.

Это позволяет оценить локализацию, размеры и количество аневризм, а также определиться с возможными вариантами лечения.

 

Как лечится аневризма?

 

Основная цель при лечении аневризмы заключается в предотвращении ее разрыва, который происходит далеко не во всех случаях. После выявления этого заболевания, перед пациентом встает вопрос: соглашаться на хирургическое вмешательство или продолжать жить с этой патологией, так как операция – это единственный способ избавления от аневризмы.

В случае, когда аневризма имеет небольшой размер, есть возможность подождать немного и понаблюдать за развитием мешкообразного образования. По статистике, риски, связанные с присутствием небольшой аневризмы в сосудах аналогичны рискам при проведении операций.

Если вы выберете выжидательную тактику, то вам необходимо будет каждые 6-12 месяцев проходить специальное обследование: компьютерную томографию или ультразвуковое сканирование. При этом, вам рекомендуется тщательно следить за своим самочувствием, фиксируя все его изменения для того чтобы не пропустить симптомы разрыва аневризмы.

Но, если аневризма имеет достаточно большой размер, при этом оказывает давление на жизненно важные органы или быстро растет, то в этом случае нельзя отказываться от помощи хирургов.

Большая аневризма сосудов головного мозга: операция или выжидательная тактика?

Если у вас была обнаружена большая аневризма, ее лечение предполагает хирургическое вмешательство, так как выжидательная тактика в этом случае чревата негативными последствиями вплоть до ее разрыва и значительного кровоизлияния.

Если у вас была обнаружена аневризма сосудов головного мозга – последствия ее возникновения будут различными в зависимости от ее типа, месторасположения и т.д. Поэтому не стоит бояться этого диагноза. Все волнующие вас вопросы стоит задавать квалифицированному специалисту-нейрохирургу, тогда помжно надеяться на адекватный сложившейся ситуации ответ.

Выбор тактики лечения зависит от нескольких причин: расположения аневризмы, наличия или отсутствия факта ее разрыва, сроков с момента кровоизлияния, наличия осложнений, клинического состояния больного.

В целом, хирургическое пособие показано всем больным, у которых выявлены аневризмы.

 Для больных с неразорвавшимися аневризмами сроки операции, как правило, не имеют большого значения, так как вероятность разрыва аневризмы составляет 1-2 % в год.

Стоит отметить, что такая операция должна проводиться в сосудистом центре, где есть опыт подобных операций, минимальные показатели летальности, инвалидизации, осложнений.

Больным с разорвавшимися аневризмами хирургическое лечение с целью выключения аневризмы из кровотока нужно стремиться произвести как можно раньше, так как риск повторного кровоизлияния в первые две недели от разрыва аневризмы составляет 15-25%.

Наличие у больного таких грозных осложнений как повторный разрыв аневризмы, развитие ангиоспазма в значительной мере влияют на выбор успешной хирургической тактики.

 При повторном разрыве аневризмы, в случае компенсированного состояния больного, показана экстренная операция для выключения аневризмы из кровотока.

При невозможности ее выполнения по тяжести состояния – нахождение в отделении нейрореанимации, проведение паллиативных операций: установка датчиков внутричерепного давления, дренирование желудочковой системы головного мозга, установка датчиков микродиализа и тканевого напряжения кислорода. 

В настоящий момент для выключения аневризм из кровотока применяют два основных метода:

• открытая микрохирургическая операция с формированием трепанационного окна.
• эндоваскулярное вмешательство.

В ряде случаев у пациентов в тяжелом состоянии применяют комбинированное лечение – сначала эндовазальную эмболизацию аневризмы (для предотвращения повторного кровоизлияния), затем, после улучшения состояния больного, — открытое вмешательство. Открытую микрохирургическую операцию проводят под общим обезболиванием, с обязательным использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники

Открытая операция чаще состоит из нескольких основных этапов: разрез мягких тканей головы, формирование трепанационного окна костей черепа, микрохирургический доступ к аневризме, наложение клипса на шейку аневризмы, восстановление целостности костных покровов, послойное ушивание мягких тканей.

Эндовазальное вмешательство проводят при невозможности клипирования аневризмы в ходе открытого вмешательства, при аневризмах труднодоступной локализации (аневризмы сосудов вертебро-базиллярного бассейна, аневризмы внутренней сонной артерии проксимальнее офтальмического сегмента), у больных старческого возраста (старше 75 лет).

Эндовазальная операция заключается введении в полость аневризмы специального отделяемого баллон-катетера или электрически отделяемых платиновых микроспиралей. Благодаря микроспиралям происходит тромбообразование в полости аневризмы, вследствие чего она выключается из кровотока.

Радикальность выключения аневризм из кровотока при эндовазальных вмешательствах составляет более 85%.

Что меня ждёт после операции?

 

• На исход лечения влияет огромное количество факторов, поэтому точно предсказать данную ситуацию не-
• возможно ни в одной клинике мира. Вероятность хорошего исхода (отсутствие неврологического дефицита, инвалидизации, других последствий) выше у молодых лиц, без сопутствующей патологии, в случае неразор-
• вавшейся аневризмы, при средних или малых её размерах. В ряде случаев, у пациентов может длительно
• сохраняться неврологический дефицит в виде снижения силы в конечностях, нарушений речи и сознания и
• проч. При адекватном послеоперационном реабилитационном лечении многие из этих состояний могут
• полностью или частично регрессировать.
• В любом случае, решение об операции Вы должны принимать совместно с соответствующим специалистом (нейрохирургом), который может взвешенно и адекватно ответить на все ваши вопросы, подсказать наиболее адекватный вариант лечения.

слева — фузиформная аневризма

справа — мешотчатая аневризма

Чаще аневризмы располагаются в месте деления сосуда на две и более дочерние ветви.

Коронарный срез. Мешотчатая аневризма М1-сегмента левой средней мозговой артерии

Вид спереди. Вид справа. Мешотчатая аневризма комплекса ПМА-ПСА артерий

Аксиальный реформатированный срез.