Главная → Все об ожирении и лишнем весе
Подавляющее большинство пациентов, страдающих лишним весом и ожирением, остаются без лечения, наедине с серьезными заболеваниями, часто угрожающими их жизни. Лишний вес — это не только плохое качество жизни и низкая самооценка, это еще и сопутствующие болезни, такие как хронические суставные боли, сахарный диабет и нарушения работы сердца, онкология и многое другое.
Все можно исправить. В каждом случае существует решение, которое не только избавит от лишнего веса и проблем со здоровьем, но и поможет унять голод и нормализовать свои пищевые привычки. Мы создавали этот сайт, чтобы помочь Вам найти такое решение и выяснить является ли оно верным именно для вас.
Человек обладает почти магическим умением — синтезировать жир из не только из растительных и животных жиров, но и из углеводов. Этот удивительный факт иллюстрируется привычным каждому фактом: человек употребляющий много пива (в котором вообще нет жиров), в итоге обрастает «пивным животиком».
Люди имеют постоянный запас «топлива» около 100-180 тысяч килокалорий. Этого достаточно, чтобы обеспечивать энергетические потребности организма в течение 40 дней.
Подробнее
Центр насыщения связан с центром голода тормозными нервными волокнами. При насыщении центр голода тормозится. Такой механизм в нормальных физиологических условиях предохраняет людей от переедания.
Недоедание в течение длительного времени (например, во время диеты) – приводит организм в стрессовое состояние. Он начинает экономить энергию, замедляется обмен веществ, уменьшается количество выделяемого лептина (чувство голода и аппетит значительно возрастает).
Подробнее
В основе всех причин лишнего веса лежит нарушение энергетического баланса — это основной принцип физики, который регулирует прием и потерю веса.
Когда организм поглощает больше энергии из вне, чем тратит её на физическую активность и свою жизнедеятельность, то он откладывает жир.
И наоборот, снижая потребление калорий и повышая физическую активность, достигается отрицательный энергетический баланс, который приводит к потере веса.
Ученые определили: 90% случаев ожирения – следствие переедания, 5% — из-за расстройства обмена веществ.
Подробнее
Главный симптом ожирения избыточная масса тела. Разные типы ожирения имеют схожие симптомы, но все же отличаются нюансами распределения жира на теле, а также наличием поражений нервной или эндокринной систем.
Мировым стандартом определения наличия ожирения является Индекс массы тела (Body Mass Index). Это соотношение веса и роста человека в определённых пропорциях. Ожирением считается ИМТ от 30 и выше. Избыточный вес – ИМТ 25-30.
.Подробнее
Основное отличие степеней ожирения – количество лишних килограммов и риск появления тех или иных сопутствующих заболеваний.
Первичное ожирение вызвано алиментарными факторами (переизбыток калорий, низкие энергетические затраты организма, накопление жира). Неправильное пищевое поведение только способствует развитию такого ожирения: преобладание животных жиров и углеводов, обильные и редкие приемы пищи, потребление калорий перед сном или ночью).
Подробнее
«Объем талии» крупной тыквы весом 35 кг составляет 2 метра. Такой же объем жира активизирует в организме неестественно бурное размножение жировых клеток. Этот процесс практически не обратим и напоминает замкнутый круг разрушительных факторов. После запуска этого механизма использование фитнесса и соблюдение диет – становится абсолютно бесполезным занятием.
Эстетические и связанные с ними психологические проблемы – не самое страшное в ожирении. Целый ряд серьезных медицинских проблем связан с наличием у человека лишнего веса.
Подробнее
При небольшом лишнем весе необходимо начинать лечение с помощью диет и физических упражнений. Если у человека уже значительная степень ожирения – эти методы бесполезны, а часто даже противопоказаны (об этом мы подробно говорили в других статьях этого раздела).
При индексе массы тела (ИМТ) 30 и выше – консервативное лечение редко приводит к положительным результатам и обычно заканчиваются только увеличением лишних килограммов.
Подробнее
Несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения выступила с докладом, привлекающим внимание к проблеме ожирения и лишнего веса. Согласно этому докладу более 50% взрослых людей в развитых странах имеют лишний вес, а примерно 30% взрослого населения страдают от ожирения.
Ожирение – чрезмерные жировые отложения в подкожной клетчатке, тканях и органах человека. Существует масса определений этой болезни (а это именно заболевание). Наиболее точное из них выглядит так:
Ожирение — хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
Ожирением считается увеличением массы тела на 20% и больше. Это увеличение возможно только из-за избыточной жировой ткани. Тот же ВОЗ в определении ожирения использует понятие Индекс массы тела. ИМТ 25-30 свидетельствует о наличие лишнего веса. ИМТ выше 30 — ожирение.
Один миллиард человек имеет излишний вес. Без надлежащих действий к 2025 году эта цифра превысит 1,5 миллиарда. Более 300 миллионов человек страдают от ожирения.
Ежегодно, по меньшей мере, 2,6 миллиона человек умирает в результате излишнего веса или ожирения.
В настоящее время ожирение, связываемое ранее со странами с высоким уровнем дохода, распространено также и в странах с низким и средним уровнем дохода.
Ожирение значительно увеличивает риск развития таких болезней как гипертония, рак, сахарный диабет, инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, поражение печени и почек. Люди с ожирением испытывают трудности с репродуктивной функцией, чаще получают инвалидность и существенно меньше живут, чем люди без ожирения.
Ожирение – почти всегда приводит к глубоким депрессиям, психофизическому дискомфорту.Люди с лишним весом тяжелее и длительнее переносят сезонные болезни, такие как грипп, ОРВИ, коронавирус, воспаление легких и другие.
Критический возраст развития ожирения 30-60 лет. Женщины подвержены этому заболеванию вдвое больше, чем мужчины.
Самая большая проблема в том, что ожирение стремительно «молодеет». Все чаще лишний вес становится проблемой молодых, и даже детей. Во всем мире более 42 миллиона детей в возрасте до пяти лет имеют излишний вес. Детское ожирение является одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21-го века.
Дети с излишним весом, достигнув зрелого возраста, вероятно, будут страдать от ожирения.
У них с большей вероятностью, чем у детей, не имеющих излишнего веса, в более молодом возрасте разовьются диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что, в свою очередь, связано с повышенной вероятностью преждевременной смерти и инвалидности.
По мнению экспертов ВОЗ, распространение ожирения уже достигло масштабов эпидемии. И темпы роста этой проблемы увеличиваются с каждым годом. Во всем мире излишний вес и ожирение приводят к большему числу случаев смерти, чем недостаточный вес.
В России 23.1% населения страдает от ожирения. Темпы роста этого числа самые динамичные в мире.
Согласно действующей международной классификации болезней разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения, Ожирение признается самостоятельным хроническим заболеванием.
- Код E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
- Код E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией: Синдром Пиквика.
- Код E66.8 Другие формы ожирения: Морбидное (болезненное) ожирение.
Основными факторами эпидемии ожирения в развитых странах являются:
- Снижение физических нагрузок;
- Привлекательность и доступность продуктов питания с высоким содержанием жиров и углеводов;
- Изменение структуры питания.
Ожирение — Эпидемия 21 века
Как известно, ожирение является хроническим, прогрессирующим заболеванием, характеризующимся накоплением избыточной массы жировой ткани, превышающей у мужчин 10-15%, а у женщин — более 20-25% от массы тела.
Формирование ожирения непосредственно связано со многими факторами. Основная причина развития ожирения заключается в энергетическом дисбалансе между поступающими калориями и их расходованием.
В глобальном масштабе такая тенденция связана с ростом потребления высококалорийных продуктов с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ.
В связи с растущей урбанизацией, снижением физической активности, экологических и социальных проблем, генетически-конституциональных особенностей, развитием «прогресса» при отсутствии благоприятствующих мер в здравоохранении, сельском хозяйстве, городском планировании, охране окружающей среды, пищевой промышленности, маркетинге и образование и др. происходит нарушение образа жизни и питания, что оказывает непосредственное влияние на прогрессивно увеличивающееся количество больных ожирением и связанных с ним заболеваний.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) около 30% жителей планеты (более 2-х миллиардов) имеют избыточную массу тела (ИзМТ) и страдают от ожирения различной степени.
В 2014 году на планете выявлено 39% взрослых, имеющих ИзМТ, из которых 13% с ожирением.
Количество мужчин с ИзМТ составляет 38%, а женщин 40%, соответственно 11% мужчин и 13% женщин имеют ожирение различной степени.
- Только в период с 2013 по 2014 год, в мире число жителей с ИзМТ увеличилось на 400 млн, а страдающих ожирением — на 100 млн.
- В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, проведённое в коллаборации с NCD-RisC, где указывается о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20% населения Земли.
- По прогнозам ВОЗ к 2025 году, среди взрослого населения планеты, ИзМТ и ожирению будут подвергнуты 40% мужчин и 50% женщин.
- В соответствии с опубликованной в 2013 году Продовольственной и Сельскохозяйственной Организацией ООН отчёта (по данным за 2008 год) по проблемам ожирения известно, что население практически всех экономически развитых стран имеют значительный процент больных ожирением.
С прошлого столетия количество больных, страдающих от ИзМТ и ожирения удвоилось. Еще в 20-м веке считалось, что 40% популяции жителей северной Америки имеют ИзМТ и ожирение. В результате этого заболевания, непосредственно связанные с ожирением и их осложнения привели к увеличению смертности до 300 тысяч в год.
В начале нашего века, в северной Америке, количество таких индивидуумов уже превысило 50% и прогнозируется, что в результате этого нынешнее поколение американцев будет первыми за два века, чья ожидаемая продолжительность жизни будет ниже, чем у их родителей.
В Европейском регионе сохраняется та же тенденция, но количество таких людей несколько ниже, чем в северной Америке и находится в диапазоне 25-30% среди населения.
Среди взрослого населения России в 2011 году 32,3% населения имели ИзМТ и 25% — ожирение различной степени. По данным РосСтата и ВШЭ (высшей школы экономики) и данным ВОЗ за 2014 год среди трудоспособного населения (85,2 млн) более 35 млн жителей имеют ожирение (24,1%), а 21 млн имеют ожирение 2-3 степени.
На северо — западе России ситуация сопоставима с общеевропейскими.
| Страна | % людей страдающих от ожирения |
| Мексика | 32,8 |
| США | 31,8 |
| Сирия | 31,6 |
| Венесуэла, Ливия | 30,8 |
| Тринидад и Тобаго | 30,0 |
| Вануату | 29,8 |
| Ирак, Аргентина | 29,4 |
| Турция | 29,3 |
| Чили | 29,1 |
| Чехия | 28,7 |
| Ливан | 28,2 |
| Новая Зеландия, Словения | 28,0 |
| Сальвадор | 27,9 |
| Мальта | 27,6 |
| Панама, Антигуа | 26,8 |
| Израиль | 26,5 |
| Австралия, Сент-Винсент и Гренадины | 26,1 |
| Доминика | 26,0 |
| Великобритания, Россия | 24,9 |
| Венгрия | 24,8 |
Не менее серьезная ситуация с данной проблемой складывается среди детского населения.
Так в мире, на начало нашего века, около 22 млн детей моложе 5 лет и 155 млн детей школьного возраста имеют ИзМТ. В Европе 14 млн школьников имеют ИзМТ, из них 3 млн страдают ожирением. Ежегодно число детей, имеющих ИзМТ, увеличивается на 400 тысяч человек, из них 85 тысяч имеют ожирение различной степени.
Продолжительность жизни людей с ожирением укорачивается на 5-20 лет в зависимости от пола, возраста и национальности. При морбидном ожирении (МО) ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 9 лет для женщин и на 12 лет для мужчин.
Связано это с тем, что в подавляющем большинстве случаев ожирение ассоциируется с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипопротеидемия и являются основой метаболического синдрома. Сами по себе эти заболевания, и их осложнения являются причиной преждевременной инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения.
Ожирение, связанные с ним заболевания и их осложнения кроме высокой социальной значимости тяжелым бременем «ложатся» на плечи налогоплательщиков, систему здравоохранения и Государство в целом.
К примеру, прямые затраты государства в 90-х годах прошлого столетия составили 5% среди всех расходов населения на здравоохранение в США (1/6 от ВВП). В последние годы такие затраты составили уже почти 6%, т.е.
более 51,6 млрд $ США.
Для сравнения, в США на лечение ишемической болезни сердца (ИБС) тратится более 40,4 млрд, на лечение СД 2 типа – 53,2 млрд $ США.
Затраты по Европейским странам, связанные с данной проблемой, также ложатся тяжелым бременем на здравоохранение, налогоплательщиков. Ежегодные затраты системы здравоохранения на пациента с ожирением на 25% выше, чем на пациента с нормальной МТ. Страдающее ожирением население меньше работает и зарабатывает на 18% меньше, чем население с нормальным индексом массы тела (ИМТ)
Медицинская расходы, связанные с ожирением (в расходах на на душу населения) для больных с ИМТ ≥40 кг/м2 на 47% выше, чем при ИМТ 30-35 кг/м2, на 65% выше чем при ИзМТ и на 81% выше, чем у людей с нормальной МТ.
Таким образом, ожирение является социально значимой проблемой и в подавляющем числе случаев сопровождается рядом тяжелых сопутствующих заболеваний, осложнения которых оказывают непосредственное влияние на здоровье, качество и продолжительность жизни, приводят к серьёзным медико-социальным и экономическим проблемам современного общества.
Продукты-убийцы или биохимия? Россию накрывает эпидемия ожирения – диетологи бьют тревогу
Проблемы лишнего веса новыми назвать трудно – ожирение и раньше вызывало тревогу у медиков. Но никогда прежде их слова не звучали столь пугающе. Ведущая программы «Вакцина правды» Олеся Лосева выяснит у врача-диетолога, доктора медицинских наук Алексея Ковалькова, почему так происходит, как есть и не толстеть.
Пандемия коронавирусной инфекции может спровоцировать эпидемию ожирения, говорят специалисты. Болезненная полнота и раньше была серьёзной проблемой, но самоизоляция, стресс, который многие привыкли заедать, холодильник, ставший доступным для людей, перешедших на дистанционную работу, и некоторые другие факторы спровоцировали увеличение заболеваний, связанных с ожирением.
Если проблему не решать, она будет усугубляться
Насколько остро стоит сейчас проблема ожирения? Ответить на этот вопрос Олеся Лосева попросила доктора медицинских наук Алексея Ковалькова.
Алексей Ковальков: Если какую-то проблему не решать, то, естественно, она будет развиваться. Это касается любой области.
Существует болезнь «ожирение», которая входит в классификацию международных заболеваний и признана во всём мире.
Но решается ли эта проблема на государственном уровне, как у нас в России, так и за рубежом? У нас ни в одной поликлинике нет штатной единицы диетолога. Нигде, кроме Института питания РАН, получить бесплатное лечение вы не сможете.
Многие люди страдают ожирением, а им телевидение, радио, книги внушают, что вся причина – в чревоугодии, что это их личная проблема. Хотя все знают, что есть люди, которые вообще не набирают вес независимо от их питания, при этом другие – всю жизнь ведут свою борьбу с весом, ходят в спортзалы, сидят на диетах – а результата не видят.
– А с чем это связано?
– Одни здоровы, а другие больны. И причин заболевания очень много, начиная от дисбаланса жиросжигающих и жиронакапливающих гормонов, что тоже имеет массу своих причин.
– Согласно разнообразным исследованиям, за время пандемии в весе прибавил каждый третий человек на планете. По данным Минздрава России, у нас в стране 42 миллиона человек страдают ожирением. Кто-то набирает вес, кому-то удаётся похудеть. С чем это связано? С особенностями организма или с нежеланием заниматься спортом?
– Спорт здесь вообще ни при чём. Есть люди, которые годами ходят в спортзал, но всё равно полные. Они не могут понять, что лишний вес – это заболевание.
Если говорить о питании, то тут вопрос не в том, что один человек ест, а другой себя ограничивает. Вопрос в том, что именно заставляет человека есть или не есть. Часто говорят – это всё в голове. Нет, причина в другом – это биохимия.
Но вот государство сообщило нам цифры о количестве больных ожирением, которые вызывают беспокойство. А что государство сделало, чтобы решить эту проблему? Это не сугубо индивидуальная проблема отдельно взятого человека.
Почти каждый человек с лишним весом имеет гормональный дисбаланс
– Но не у каждого четвёртого есть заболевание, которое мешает ему сбросить вес?
– Представьте себе, практически у каждого пациента, который приходит к нам в клинику, мы обнаруживаем гормональный дисбаланс. Практически у всех, у 90%, если быть честными. И если не лечить, то получается, что идёт борьба не с болезнью, а только с её симптомом.
Предположим, у человека поднялась высокая температура. Из-за чего это произошло, он не знает – может, пневмония, может, тонзиллит, может быть, зуб нарывает. Но человек просто сбивает температуру. А сама болезнь и не диагностирована, и человека не вылечили.
Температура опять будет подниматься.
То же самое с лишним весом. Человек перманентно садится на диету, особенно женщины. А вес чуть отступит, а потом опять возвращается. Особенно часто это случается с женщинами.
И меня всегда удивляет – где же она, эта женская интуиция, если 33 раза после диеты вес опять возвращается, надо подумать – а в чём же причина, разве только в питании? Не лучше ли найти причину лишнего веса и устранить её?
– То есть вы настаиваете на том, что если человек вдруг начинает полнеть, независимо от того, много он ест или мало, надо обязательно идти обследоваться?
– Конечно. И это совершенно нормально. Почему-то, если у мамы ребёнок или отстаёт в росте или, наоборот, слишком быстро растёт, это вызывает тревогу, и она ведёт его к специалисту, к эндокринологу, чтобы проверить гормоны. Но если ребёнок растёт в ширину, то сразу делается вывод – это чревоугодие, это неумение себя контролировать в питании. А тут нужна медицинская помощь.
Если взять общее количество людей, страдающих ожирением, то это 23% от всего населения. А среди взрослых – примерно 60%. Получается, что больных не меньше, чем при ковиде. Это значит, что в каждом регионе необходимо создавать как минимум одну клиническую больницу. Но денег на это у государства, естественно, нет. И получается – это ваша проблема, разбирайтесь с ней, как хотите?
– При этом вы не отрицаете, что есть люди, которые хотят похудеть, но ничего для этого не делают. Таких ведь немало, к примеру, тех, кто просто неправильно питается.
Даже здоровый человек, если он будет начинать утро с тарелки макарон, на обед разрезать себе батон, намазывая его вареньем, как в фильме «Девчата», а на ужин баловать себя тортами, чизкейками и так далее, то через какое-то время его разнесёт до невероятных размеров.
А есть ещё и люди, которые питаются исключительно мучными продуктами или фаст-фудом, да ещё и детей к этому приучают. Разве от неправильного питания не может произойти гормональный сбой?
– К нам на приём иногда приходят люди, которые не могут набрать вес, они неумеренно едят, но всё равно остаются худыми. Это тоже говорит о том, что есть проблемы со здоровьем. И таких людей немало – они хоть таз макарон съедят, а всё равно будут худеть. Опять-таки дело в гормонах, в совокупности их действия. И, конечно, имеет значение возраст – у молодых метаболизм лучше.
– Специалисты говорят о том, что течение ковида осложняется высоким индексом массы тела. Вы согласны с таким утверждением?
– Да, больных ковидом укладывают в больнице на живот, а полным людям на животе лежать сложно. То есть, действительно, когда человек очень тучный, большой, ему тяжело и лежать, и дышать, и жир поднимает лёгкие. Конечно, это осложняет протекание коронавирусной инфекции.
А представьте себе, какая нагрузка на суставы у таких людей? 60 лишних килограммов – это как машинку стиральную на себе носить.
Ко мне как-то раз пришла пациентка и рассказала, что ей нужна операция на тазобедренном суставе, проблемы с которым спровоцировал лишний вес. Но и на операцию её не берут из-за ожирения, поэтому ей надо было похудеть.
Но после того как женщина скинула лишний вес, сустав перестал её беспокоить. И она решила – вроде бы и операцию теперь делать не надо.
– А как лечить ожирение? Человек сдал анализы, выявили какой-то гормональный сбой, назначают медикаменты, рекомендуют какой-то систематизированный подход с корректировкой питания. Как это происходит и сколько времени занимает лечение?
– В каждом случае подход индивидуальный. Сначала надо найти причину ожирения, без этого ничего не получится. Поэтому проводятся исследования, пациент сдаёт необходимые анализы. После этого только начинается само лечение.
Ни о какой диете речь вообще не идёт, если не восстановлен гормональный фон. И если у человека сахарный диабет, то похудеть очень сложно. А ведь инсулинозависимых больных диабетом первого типа очень много, по некоторым данным, их порядка 30 миллионов.
А сколько людей ещё не знают о своей болезни? Сколько не диагностированы?
При этом больных диабетом не вылечивают, их поддерживают медикаментозным лечением. Кому это выгодно? Фармкорпорациям, которые производят инсулин.
– Вы хотите сказать, что есть уже средства, способные исцелить от сахарного диабета?
– Конечно, он излечим на начальных стадиях, когда речь идёт о преддиабете. Но чтобы этот момент «поймать», необходимо сделать анализы, но у нас они не входят в ОМС, то есть эти анализы только платные. А почему не бесплатно в поликлинике?
Но как только пациенту уже начали колоть инсулин, то это уже на всю жизнь, обратного пути нет, потому что погибают клетки, которые сами вырабатывают инсулин в поджелудочной железе. И человек пожизненно вынужден вводить себе препарат.
Белый хлеб – почти наркотик?
– Что влияет на развитие сахарного диабета? Я понимаю, что вопрос сложный, учёные до сих пор пытаются понять, откуда он берётся, этот сахарный диабет.
– Потребление сахара, в первую очередь. Но не только. Допустим, белый хлеб имеет гликемический индекс, по которому оценивается содержание углеводов в продуктах, около 86. А сахар-рафинад – 68, то есть намного меньше.
Получается, что один кусок белого хлеба может поднять сахар в крови быстрее, чем рафинад. А кто у нас может отказаться от хлеба? Многие без него просто не наедаются, как они говорят. Про булочки даже не напоминаю.
А связано это с тем, что в хлебе присутствуют вещества экзорфины, которые открыли два года назад. У нас в организме вырабатываются допамин, серотонин, окситоцин и так далее, то, что называется «гормонами счастья». А в хлебе – экзорфины, опиоидные фрагменты, ряд белков.
Поэтому именно хлеб является тем продуктом, который человек может употреблять годами, и он ему не надоедает. Все приедается – мясо, икра, деликатесы любые, но не хлеб.
– А если есть хлеб чёрный, ржаной или с отрубями?
– Это более полезно. Но много ли людей ест ржаной хлеб, да и какого он качества?
Дети и лишний вес – серьёзная проблема
– После 18 лет количество людей с избыточным весом увеличивается почти в 10 раз. Росстат назвал регионы, где дети чаще всего страдают от ожирения.
Как выяснилось, больше всего подростков с лишним весом проживает в Краснодарском крае – 14 637 человек. Не сильно отстаёт и Санкт-Петербург – 14 035 детей с излишним весом.
Как на проблемах с ожирением может сказываться регион проживания?
– В некоторых регионах на телевидении есть специальные программы, связанные с вопросами ожирения, где рассказывают, как надо питаться подростку или пожилым людям. Но вы часто такие программы видели в своём регионе? А в результате увеличивается число больных людей.
Нередко меня спрашивают: расскажите про правильное питание. Я всегда уточняю – правильное питание кого? Понятно, что питание должно быть сбалансированным.
Но, как говорил академик РАН Алексей Покровский, сбалансированным питание должно быть с учётом индивидуальных особенностей каждого человека, сопутствующих заболеваний и тех задач, которые ставит перед собой врач в лечении этого человека.
Поэтому и общего подхода здесь быть в принципе не может. Теперь по поводу лишнего веса среди подростков. Это действительно так. На улице их много не увидишь.
Но если зайти в поликлинику – это страна телепузиков, понятно, что приходят они туда с проблемами. А ещё недавно была другая беда – анорексия с булемией. И девушка с намёком на анорексию считалась едва ли не эталоном красоты.
Хорошо, что сейчас поветрие уже другое – в моде девушки с фитнес-фигурами.
– Как понять, что человек толстый? Вот, к примеру, смотришь на девушку, она выглядит совершенно нормально, но считает себя «очень толстой». Как на самом деле мы можем понять, что у нас лишний вес и пора беспокоиться?
– Если мы говорим о заболевании, то это больше 10% избыточной массы тела от идеальной массы тела.
– А идеальный вес какой? Я всё время считала, что рост – минус вес.
– Это всё дремучее прошлое диетологии. Сейчас определяют приборами всё с точностью до грамма. Потому что у тех же бодибилдеров вес может состоять из мышечной массы. Он что, страдает ожирением? На самом деле у него нет никакого лишнего жира.
Для определения лишнего веса в каждой клинике диетологии есть специальные приборы, которые позволяют отслеживать в процессе лечения, за счёт чего человек теряет вес. Крайне нежелательно, если это происходит за счёт потери мышечной массы или за счёт воды.
The «obesity paradox» and its degree of proof
- АГ – артериальная гипертония
- АКШ – аортокоронарное шунтирование
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- ИМТ – индекс массы тела
- ЛЖ – левый желудочек
- СД – сахарный диабет 2-го типа
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- ФП – фибрилляция предсердий
- ФР – факторы риска
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность
- ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
- Ожирение является основным независимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [1, 2].
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как увеличение жировой ткани, которое наносит вред здоровью, и далее предлагает индекс массы тела (ИМТ) как примерный ориентир для оценки нормальной и избыточной массы тела, а также ожирения, однако лица с одинаковым ИМТ могут иметь разную степень содержания именно жировой ткани. В связи с этим идеальное определение ожирения должно включать определение процента жировой ткани. Универсальные показатели для определения увеличенного содержания жировой ткани для определения ожирения – >35% (30%) у женщин и >25% у мужчин. Есть также специфические для расы, возраста и пола нормы, которые указываются в научных публикациях.
Несмотря на то что ИМТ широко используется, прост в применении, недорог, этот метод имеет свои ограничения. Пользу ИМТ в определении ожирения критикуют в связи с его невозможностью разделять жировую ткань, мышцы и массу скелета, что делает его неточным методом определения избыточного содержания жировой ткани на индивидуальном уровне.
Учитывая то, что ИМТ не позволяет различать массу жира, мышц и скелета, лица с одинаковым ИМТ могут иметь разный состав тела и, что более важно, метаболические показатели. С другой стороны, известно, что нормальные показатели ИМТ сочетаются с избыточным накоплением жировой ткани и увеличением сердечно-сосудистого риска.
У этих лиц определяется «ожирение с нормальным ИМТ» (нормальной массой тела). В данную группу включаются лица с повышенным содержанием жировой ткани или с увеличенной окружностью талии, но нормальным ИМТ, у которых повышен риск развития метаболических нарушений, ИБС, смерти.
Основываясь на определении общего ожирения с помощью ИМТ, ожидается, что более точные способы оценки ожирения будут лучше предсказывать риск смерти [3].
Тем не менее на популяционном уровне ИМТ продолжает использоваться для прогнозирования неблагоприятных исходов. В частности, в исследовании F. Ortega и соавт. показано, что ИМТ является более точным методом оценки риска сердечно-сосудистой смерти, чем другие индексы оценки ожирения (процент жировой ткани, индексы жировой и нежировой массы).
В данном исследовании приняли участие 60 335 лиц без ИБС и онкологии, которые были тщательно обследованы, включая физикальное обследование (с оценкой ИМТ, процента содержания жировой ткани, окружности талии и др.
), биохимическое исследование крови, тредмил-тест для выявления максимально переносимой на данный момент физической нагрузки, оценены семейный анамнез и наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), а также все участники заполняли специально разработанную анкету по оценке образа жизни.
Наблюдение за участниками осуществлялось в течение 15,2 года, при этом лица, умершие в течение 1 года наблюдения, исключены из исследования.
Учитывая полученные в этом исследовании данные, ИМТ продолжает быть «золотым стандартом» в оценке общей массы тела, так как он позволяет комплексно изучить влияние жировой и нежировой массы на развитие сердечно-сосудистой патологии [4].
Но в последнее время показано, что при многих ССЗ наблюдается лучший прогноз у лиц с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела, и данную закономерность назвали «парадоксом ожирения». Однако это в большей мере относится к избыточной массе тела и ожирению 1-й степени и менее характерно для ожирения 2-й степени и выше [3]. «Парадокс ожирения» описан при многих ССЗ и даже при некоторых других формах патологии, например, терминальной почечной недостаточности, у больных с вирусом иммунодефицита и при различных легочных заболеваниях [5].
Термин «парадокс ожирения» впервые появился в биомедицинской литературе в 2002 г. в названии статьи L. Gruberg и соавт. [6]. Изначально L. Gruberg и соавт.
предполагали, что среди пациентов с ИБС лица с избыточной массой и ожирением будут иметь худшие результаты после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с больными c ИБС с нормальной массой тела.
Исследователи были удивлены полученными результатами, так как пациенты с нормальным ИМТ имели неожиданно («вопреки предположению») наибольший риск повторной госпитализации в связи с осложнениями, а также повышенный риск сердечно-сосудистой смерти, который сохранялся в течение 1 года. Осложнения после вмешательства были «на удивление выше» у больных с нормальным ИМТ в сравнении с лицами с избыточной массой тела или ожирением.
Первоначально в большинстве исследований, демонстрировавших «парадокс ожирения», для диагностики ожирения и избыточной массы тела использовался только ИМТ, в связи с чем в существовании «парадокса ожирения» сомневались, исходя из имеющихся ограничений в определении прогностического значения ИМТ, о которых мы упоминали выше.
Однако впоследствии в ряде исследований показано, что помимо ИМТ и величины процента жировой ткани окружность талии также демонстрирует наличие «парадокса ожирения», особенно у лиц с ССЗ [5].
В настоящее время «парадокс ожирения» зарегистрирован практически при всех основных ССЗ, сахарном диабете 2-го типа (СД 2), у пациентов с почечной патологией и после реваскуляризации коронарного русла, протезирования аортального клапана. Однако подавляющее большинство исследований являются ретроспективными.
При этом группы сравнения формировались исходя из величины ИМТ, хотя в более поздних публикациях учитывались также процент жировой ткани и окружность талии.
Мы хотим особо подчеркнуть, что при формировании групп, как правило, не проводился учет других ФР и тем более не проводилось разделение больных на группы с учетом сердечно-сосудистого риска с последующим сопоставлением одинаковых по степени риска групп больных с нормальным или повышенным ИМТ, как это принято согласно недавно сформулированным принципам «точной медицины» [7]. Такой подход, как показали последующие работы, приводит к множественным ошибкам и неправильным выводам, а включение в анализ ранее не учтенных факторов, таких как курение, уровень физической активности и другие, существенно меняет результаты исследований.
Далее на примерах некоторых заболеваний будут представлены проблемы качества организации исследований или анализа полученных в них данных.
АГ. Пациенты с ожирением имеют более высокую распространенность АГ по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение само по себе способствует увеличению массы миокарда, независимо от уровня артериального давления.
Однако несколько исследований демонстрирует наличие «парадокса ожирения» у больных АГ. S. Uretsky и соавт. [8] провели самое большое из таких исследований, в ходе которого оценили влияние ожирения на исходы у 22 576 пациентов с АГ и ИБС, принимавших медикаментозную терапию.
Несмотря на ухудшение контроля артериального давления в течение последующих 2 лет, у лиц с ожирением общая смертность была на 30% ниже при избыточной массе тела и ожирении по сравнению с лицами, у которых нормальная масса тела.
Другие исследования показали те же результаты либо продемонстрировали U-образную взаимосвязь между ИМТ и риском смерти от всех причин, сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертью, поскольку увеличение риска смерти отмечалось как при низком, так и высоком ИМТ (ожирение 3–2-й степени) [9].
Таким образом, на основании такого упрощенного анализа полученных данных авторы приходят к выводу, что избыточная масса тела и умеренное ожирение у больных АГ, по-видимому, оказывают положительное влияние на прогноз по сравнению с лицами без ожирения [5].
ИБС. Ожирение часто сочетается с другими ФР развития ИБС (АГ, СД 2, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, курение, гиподинамия и т.д.), что увеличивает заболеваемость ИБС, хотя некоторые исследования показывают, что риск развития ИБС не повышен у лиц с «метаболически здоровым» ожирением [10–13].
Тем не менее, как и при АГ, многие исследования с использованием разных критериев диагностики ожирения, включая ИМТ [14–23], процент жировой ткани [15–17], а некоторые – даже и величины окружности талии [16], выявляли «парадокс ожирения» у лиц с ИБС. А. Romero-Corral и соавт. [14] выполнили метаанализ 40 когортных исследований, включавших более чем 250 тыс.
пациентов с ИБС, и показали, что больные с ИБС и избыточной массой тела и ожирением имеют более низкий риск общей и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с больными с ИБС с пониженной или нормальной массой тела.
Однако у больных с ожирением 2-й степени (ИМТ – от 35 до 40 кг/м2) эти авторы выявили повышенный риск сердечно-сосудистой смерти без увеличения общей смертности.
Недавно некоторые исследования показали увеличение риска смерти у больных с ИБС с «ожирением при нормальной массе тела или центральным ожирением при нормальной массе тела», у которых были повышены референсные значения процента жировой ткани или величины окружности талии при сравнении с теми, у которых ИМТ находился в пределах нормы [13, 18, 19].
Однако некоторые исследователи считают эти выводы оправданными только у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам [16]. В ряде исследований также отмечена взаимосвязь между меньшей степенью ожирения и худшим прогнозом [17], что может представлять собой как «парадокс худых», так и «парадокс ожирения» [15, 20, 21]. В других исследованиях продемонстрировано, что низкие показатели содержания жировой ткани (
Ожирение: продолжающаяся пандемия
Ожирение приводит к психологическому и физическому дискомфорту, оказывает негативное влияние на качество жизни, сокращает её длительность, провоцирует возникновение серьёзных болезней и уводит далеко от эстетических моментов.
Если учесть быстрый темп развития ожирения, то можно эту болезнь обозначить как «эпидемию 21 века». Ожирение представляет собой хроническое накопление жировых тканей в избыточном количестве.
Чтобы диагностировать и провести скрининг ожирения, используют показатели индекса массы тела:
- При значениях 25-29,9 кг/м2 диагностируют избыточную массу тела;
- 30-34,9 кг/м2 — ожирение 1 степени;
- 35-39,9 кг/м2 — ожирение 2 степени;
- 40 (и больше) кг/м2 — ожирение 3 степени.
Важный прогностический критерий — обхват талии. Именно этот показатель помогает в выявлении такого типа ожирения, как абдоминального — в перспективе самого неблагополучного для здоровья человека.
Данные American Heart Association и The Obesity Society говорят о том, что обхват талии свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин сигнализирует о повышенных рисках кардиометаболических осложнений.
Из-за ожирения повышаются риски развития:
- Сахарного диабета.
- Нарушений обмена жиров.
- Сердечно-сосудистых заболеваний.
- Некоторых онкозаболеваний.
- Заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Заболеваний ЖКТ.
- Нарушений менструаций у женщин и эректильной дисфункции у мужчин, снижается фертильность и у мужчин, и у женщин.
- Депрессий и деменции.
- Апноэ во сне (остановка дыхания).
Значение индекса массы тела прямо пропорционально риску развития осложнений.
Важное значение имеет терапия, направленная на устранение причин вышеописанных состояний, которая заключается в снижении веса. В современной медицине есть 3 направления, с помощью которых проводится коррекция веса (отметим, что они немедикаментозные):
- Диетотерапия — суть которой в создании дефицита калорий, но при этом питание должно быть сбалансированным. Является основным мероприятием, направленным на снижение массы тела.
- Коррекция пищевых привычек. Такая терапия преумножает эффект диетотерапии, а также помогает удерживать полученный результат в долгосрочной перспективе.
- Физическая активность. Этот метод дополняет предыдущие методы, оказывая влияние на степень абдоминального ожирения и позитивно влияет на показатели обмена веществ.
Медикаменты рекомендуются в тех случаях, когда комплексный немедикаментозный подход не показал свою эффективность (при этом пациент придерживался полученных рекомендаций) или если снижение веса произошло хоть на 5% от начального за 3-6 месяцев. Подобрать подобную терапию, дозировки и режим приёма препаратов, оценить необходимость и безопасность может только лечащий врач!
Если и немедикаментозная, и медикаментозная терапия неэффективны, то людям с выраженным ожирением могут рекомендовать хирургическое лечение — бариартрическую операцию. Это в итоге вернёт пациента к немедикаментозной коррекции веса (диета, изменение пищевых привычек, физическая активность).
Любые хронические заболевания, ожирение не исключение, требуют комплексного подхода в лечении. Только диета или только спорт не способны устранить проблему на продолжительное время. Единственным эффективным способом лечения является кардинальная смена образа жизни.
Загрузка...
