Сон защитит подростков от диабета

Дата публикации 29 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021

Сахарный диабет, или «сахарная болезнь» — это заболевание, которое вызывает сложные нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Оно связано с нарушением выработки инсулина, нарушением его воздействия на органы-мишени (сетчатку глаза, артерии, почки, сердце, головной мозг) либо с сочетанием этих факторов.

Основным симптомом является гипергликемия, т. е. высокий уровень глюкозы в крови, и её проявления в виде чрезмерного употребления воды, увеличения объёма мочи и токсического воздействия на органы-мишени.

 

Количество детей с диабетом возрастает с каждым годом, а диагностика этой серьёзной болезни не всегда адекватна.

Опасность сахарного диабета у детей и подростков заключается в развитии тяжёлых поздних осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др. При этом течение сахарного диабета, особенно 1-го типа, в юном возрасте очень неустойчиво: эпизодически уровень глюкозы снижается и повышается. Это связано воздействием внутренних и внешних факторов:

• снижением чувствительности к инсулину — инсулинорезистентностью;
• увеличением уровня гормона роста и половых гормонов;
• депрессией;
• погрешностями в питании;
• пропуском необходимых инъекций инсулина и т. д.

Поэтому детям и подросткам с сахарным диабетом важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и компенсировать его при необходимости. Чтобы помочь ребёнку, родители и врачи-эндокринологи должны объединить усилия.

Сахарный диабет 1-го типа, связанный с нарушением выработки инсулина, является наиболее распространённым среди детей и подростков, однако диабет 2-го типа начинает встречаться всё чаще [1].

По данным Федерального регистра больных сахарным диабетом, распространённость болезни в России составляет 91,4 на 100 тысяч детей и 209,5 на 100 тысяч подростков.

При этом 1-й тип заболевания встречается у 95 % детей и подростков с диабетом, а 2-й тип — у 5 % [3].

Пик дебюта сахарного диабета 1-го типа приходится на 10-20 лет. Продолжительность жизни при этой болезни зависит от того, как часто нарушается уровень глюкозы в крови [22].

Сахарный диабет у детей развивается под влиянием множества факторов. Все они связаны с поражением поджелудочной железы или её β-клеток, которые вырабатывают инсулин.

К причинам развития сахарного диабета у детей относят:

• Аутоиммунные нарушения: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Рейтера и др. Воздействие аутоантител приводит к абсолютной недостаточности инсулина и вызывают у детей развитие сахарного диабета 1-го типа.
• Влияние вирусов Коксаки, краснухи, гепатита, кори, эпидемического паротита и др. Они разрушают β-клетки и вызывают иммунное воспаление. Так, 20 % новорождённых, внутриутробно перенёсших краснуху, рождаются с сахарным диабетом [9].
• Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы — являются причиной диабета в 30 % случаев [9].
• Физические и химические факторы, которые приводят к разрушению β-клеток: радиация, физическое повреждение поджелудочной железы, её сдавление опухолью, воздействие этанола, цитостатиков и др.
• Повышенный уровень антагонистов инсулина в крови — инсулиназы, глюкокортикоидов, гормона роста и др. Наблюдается при опухолях эндокринных желёз или хроническом стрессе. Вызывает относительную инсулиновую недостаточность.
• Инсулинорезистентность из-за блокады эффектов инсулина в клетках-мишенях или блокады, деструкции или снижения чувствительности инсулиновых рецепторов.
• Моногенетические повреждения, при которых нарушается кодирование синтеза нормальной молекулы инсулина (MODY-диабет) или рецепторов инсулина (инсулинорезистентность типа А).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сахарного диабета у детей могут быть самыми разными, особенно в начале болезни.

Диабет 1-го типа сразу может начаться с серьёзных проявлений декомпенсированного кетоацидоза — слабости, неутолимой жажды, частого мочеиспускания, тошноты с приступами рвоты и потери сознания. Перед появлением этих симптомов больной обычно теряет вес. Если своевременно не начать лечение, ребёнок может впасть в кому.

Диабет 2-го типа у детей чаще начинается с метаболических нарушений и ожирения. Однако при юношеском диабете 2-го типа ожирение, как правило, не наблюдается, за исключением случаев, когда подростки изначально страдают ожирением [6].

На начальной стадии диабет 2-го типа нередко не проявляет себя. Иногда ребёнок жалуется на снижение зрения или на прыщи и фурункулы, которые в период полового созревания могут маскироваться под угревую болезнь.

 

Иногда родители могут заметить у ребёнка, приученного к туалету, энурез. У девочек, особенно до начала полового созревания, часто возникает бактериальный вагиноз, который сопровождается обильными жидкими выделениями с неприятным запахом из половых путей.

Также родителей должен насторожить кожный зуд, рецидивирующие бактериальные и грибковые кожные инфекции. Грибковые инфекции у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Они могут появиться у тучных или ослабленных детей. Бактериальные инфекции в виде фурункулов, карбункулов, панарициев, пиодермий или рожистого воспаления возникают гораздо чаще.

К признакам кожной инфекции могут присоединяться другие нарушения: снижение школьной успеваемости, повышенная утомляемость, потеря веса или недостаточное увеличение массы тела относительно роста ребёнка.

Иногда манифестация сахарного диабета 2-го типа происходит остро — с признаков гиперосмолярной гипергликемии. При этом ребёнок может жаловаться на острую боль в животе, тошноту, частую рвоту, учащённое мочеиспускание и затруднённое дыхание — оно становится частым и неглубоким. У ребёнка краснеют щёки, появляется запах ацетона изо рта, возможна потеря сознания.

К классическим симптомам диабета любого типа относят полиурию и полидипсию — увеличение объёма мочи и неутолимую жажду. Из-за повышенного уровня глюкозы в крови организм вынужден усиленно выводить её излишки вместе с мочой.

У детей младшего возраста это проявляется недержанием мочи.

Повышенное мочеотделение в свою очередь приводит к усилению жажды и сухости кожи, активное выведение глюкозы с мочой — к постоянному желанию есть, а при сахарном диабете 1-го типа — к снижению веса.

Симптомы генетических форм сахарного диабета обычно возникают в первый месяц жизни или даже в период внутриутробного развития. В таких случаях наблюдается задержка роста и внутриутробного развития.

Патогенез сахарного диабета 1-го и 2-го типов различен.

Причиной диабета 1-го типа является абсолютная инсулиновая недостаточность. Она развивается из-за генетической предрасположенности, связанной с главным комплексом гистосовместимости (HLA) — важной частью иммунной системы.

При наличии предрасположенности и воздействии негативных факторов, например вирусов, возникает аутоагрессивный иммунный процесс, направленный на собственный организм. В ходе этого процесса развивается хронический иммунный инсулит, т. е. преддиабет.

При инсулите большое количество β-клеток поджелудочной железы подвергается разрушению. Вначале это приводит к снижению инсулинового ответа на введение глюкозы, при этом уровень инсулина натощак остаётся в пределах нормы. В дальнейшем при гибели 70-80 % клеток формируется абсолютная инсулиновая недостаточность.

 

Сахарный диабет 2-го типа вызывает относительная инсулиновая недостаточность. Гипергликемия при этом может возникать на фоне нормального или даже повышенного уровня инсулина.

Причинами относительной нехватки инсулина являются либо избыточное количество контринсулярных факторов, подавляющих действие инсулина, либо инсулинорезистентность — снижение чувствительности к инсулину.

К контринсулярным факторам относятcя:

• инсулиназа — становится более активной при дефиците цинка и меди [9]. Её концентрация увеличивается при повышенном уровне соматотропного гормона или глюкокортикостероидов, например при акромегалии или болезни Иценко — Кушинга. Кроме того, в период полового созревания клетки печени вырабатывают больше инсулиназы. Это объясняет частое появление первых признаков диабета в этом возрасте.
• протеиназа — разрушает инсулин, может поступать в большом количестве из очагов воспаления;
• вещества, связывающие молекулы инсулина, например плазменные ингибиторы инсулина белковой природы;
• β-липопротеины — образуют с инсулином неактивные комплексы, их концентрация увеличивается при высоком уровне соматотропного гормона;
• контринсулярные гормоны — катехоламины, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, соматотропный гормон, глюкагон.

Инсулинорезистентность может возникать из-за нарушения рецепторных или пострецепторных механизмов, которые позволяют реализовать эффект инсулина в клетках-мишенях.

К причинам поражения рецепторов относят:

• блокирование иммуноглобулинами;
• нарушение способности связываться с инсулином и прочности такой связи при длительной гипергликемии;
• разрушение или нарушение состояния молекул рецепторов;
• образование большого количества свободных радикалов при длительной гипоксии.

Пострецепторные механизмы развития инсулинорезистентности связаны либо с нарушением метаболизма в клетках-мишенях инсулина, либо с недостаточностью трансмембранных переносчиков инсулина, что характерно для детей с ожирением [9].

И абсолютная, и относительная инсулиновая недостаточность приводят к гипергликемии. Из-за превышения порога глюкозы и замедления её перехода через почечные канальцы обратно в кровоток возникает глюкозурия — появление глюкозы в моче.

 

Глюкозурия и гипергликемия объясняют основные симптомы сахарного диабета — увеличение объёма мочи и неутолимую жажду. Эти симптомы в свою очередь приводят к нарушению водно-электролитного баланса и появлению признаков обезвоживания.

Помимо водно-электролитного баланса, при сахарном диабете нарушается белковый и жировой обмен. Расщепление белков и жиров усиливается, из-за чего повышается уровень остаточного азота и кетоновых тел в крови и моче, а также уровень липидов в крови.

В течении сахарного диабета условно выделяют две стадии:

• Преддиабет — доклиническая стадия, при которой в зависимости от типа болезни могут быть выявлены антитела к β-клеткам поджелудочной железы или инсулинорезистентность.
• Клиническая стадия — начинается с появления первых симптомов диабета. Подразделяется на три фазы: компенсации, субкоменсации и декомпенсации углеводного обмена.

Чаще используется классификация по причине развития диабета. Выделяют:

1. Сахарный диабет 1-го типа — чаще выявляется в детском и юношеском возрасте. Связан с деструкцией β-клеток поджелудочной железы. Приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают две формы:

• аутоиммунную — когда деструкция β-клеток вызвана аутоиммунным воздействием;
• идиопатическую — когда деструкция β-клеток не связана с аутоиммунным процессом.

2. Сахарный диабет 2-го типа — встречается в детском возрасте намного реже. В основном связан с сочетанием инсулинорезистентности и недостаточной выработкой инсулина.

3. Специфические типы диабета:

• генетические дефекты β-клеточной функции — неонатальный, митохондриальный и MODY-диабет;
• генетические дефекты действия инсулина — инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона — Менденхолла, липоатрофический диабет и др.;
• сахарный диабет, вызванный нарушением экзокринной функции поджелудочной железы — травма или удаление органа, панкреатит, гемохроматоз и др.;
• сахарный диабет как проявление эндокринопатии — возникает при синдроме Иценко — Кушинга, акромегалии, альдостероме и др.;
• сахарный диабет, вызванный приёмом лекарств — глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, тиреоидных гормонов, тиазидов, интерферона альфа и др.;
• сахарный диабет как осложнение инфекционных заболеваний — врождённой краснухи, цитомегаловируса, энтеровируса и др.;
• редкие формы иммунного сахарного диабета — синдром мышечной скованности, диабет, вызванный выработкой антител к рецепторам инсулина, синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II типа и др.;
• генетические заболевания, не всегда связанные с сахарным диабетом — синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тёрнера, порфирия и др. [1][2][7].

Отдельно стоит сказать о трёх специфических типах диабета, связанных с генетическим дефектов β-клеток:

• MODY-диабет — диабет взрослого типа у молодых. Включает в себя несколько форм сахарного диабета, связанных с определённой генетической мутацией. Диагностируется у 1-5 % детей [1]. Обычно протекает в лёгкой форме с быстрой компенсацией углеводного обмена на фоне лечения [1][8].
• Неонатальный диабет — выявляется в первые 6 месяцев жизни ребёнка. Отличается высоким уровнем гликемии — до 70-100 ммоль/л, замедлением внутриутробного развития и симптомами обезвоживания. Бывает транзисторным и перманентным. При транзисторной форме после 1,5-2 лет наступает период независимости от инсулина, который обычно продолжается до полового созревания. При перманентной форме такого периода нет — пациент всегда остаётся инсулинозависимым.
• Митохондриальный диабет — точечная мутация, которая наследуется исключительно по материнской линии. Часто имеет сопутствующую тугоухость, неврологические нарушения и миопатии.

Осложнения сахарного диабета у детей делятся на острые и отсроченные.

Острые осложнения связаны с нестабильным течением сахарного диабета и резкой декомпенсацией углеводного обмена. Это может произойти на любом сроке болезни из-за стрессов, нарушения диеты или тактики лечения, острых, хронических инфекций или иных сопутствующих заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=uFmyICvCajY

Дело в том, что дети и подростки часто сталкиваются с психологическими проблемами по поводу их болезни, особенно диабета 1-го типа.

Из-за этого они могут преднамеренно нарушать диету или прекращать инсулинотерапию, не подозревая о других серьёзных проблемах, которые могут случиться.

В результате возникает либо гипогликемия с возможным развитием гипогликемической комы, либо значительная гипергликемия с диабетическим кетоацидозом или гипергликемическим гиперосмолярным статусом.

Детский сахарный диабет: живем полноценной жизнью!

Диагноз «диабет» вовсе не приговор, просто нужно научиться жить с этим заболеванием

В России свыше 40 тысяч детей живут с сахарным диабетом. Болезнь требует к себе постоянного внимания: ее сложно распознать на ранних этапах, нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови и следить за самочувствием.

Однако при правильном подходе ребенок с диабетом может ходить в детский сад, обедать в школьной столовой и заниматься спортом.

Что при этом нужно учитывать, рассказывает детский эндокринолог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Елена Фролова.

Диабет возникает по разным причинам и в любом возрасте

Под названием «сахарный диабет» скрывается целая группа расстройств обмена веществ. Они возникают по различным причинам, некоторые из которых до сих пор до конца не изучены. Именно поэтому болезнь делят на типы, и, по сути, их объединяет лишь один признак — повышенное содержание сахара в крови.

Это связано с нарушением механизма усвоения глюкозы посредством гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин нужен, чтобы доставлять глюкозу, получаемую из углеводов пищи, в клетки организма. При диабете глюкозы в крови много, но клетки не могут ее получить и «голодают».

Обычно мы слышим про два типа болезни — I и II. Сахарный диабет II типа чаще всего развивается у взрослых людей после 35–40 лет (у детей он встречается очень редко). Этот тип более известен, потому что таких больных больше: около 85% от общего числа пациентов.

Диабетом II типа больше других рискуют заболеть люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, с генетической предрасположенностью к этому расстройству. Инсулина у них вырабатывается достаточно, но по ряду причин их организм плохо его воспринимает.

Сахарный диабет I типа встречается гораздо реже. Многие врачи называют его «детским сахарным диабетом», потому что болезнь чаще проявляет себя в дошкольном и подростковом возрасте.

Это аутоиммунное заболевание, при котором клетки, которые вырабатывают инсулин, начинают разрушаться под действием собственных антител.

Поэтому инсулина при сахарном диабете I типа не хватает, и его нужно доставлять в организм извне.

Сахарный диабет может развиться также из-за генетических «поломок». Это так называемый MODY-диабет, или «диабет II типа у молодых», его доля среди детей не превышает 8%.

Чтобы определить, болеет ли человек диабетом, у него берут анализ крови на уровень сахара. Если обнаруживают гипергликемию, то есть повышенный уровень глюкозы в крови, то это главный показатель того, что с пациентом происходит неладное.

Обычно у здорового человека ее уровень колеблется от 3 до 6 ммоль/л и никогда не повышается выше 11 ммоль/л (такой уровень глюкозы можно зафиксировать сразу после того, как человек выпьет много сладкой газировки за раз).

У диабетика уровень глюкозы может повышаться до 20–30 ммоль/л и выше, и это может быть опасно для жизни.

Выявить болезнь вовремя трудно, но возможно

Ученые до сих пор не знают всех причин, по которым может развиться болезнь. Возможно, «пусковым механизмом» становятся стресс-факторы, например, перенесенная вирусная инфекция. Для каждого пациента эти факторы индивидуальны.

Заранее оценить вероятность развития диабета невозможно, а еще эта болезнь умеет «прятаться», не проявляя себя долгое время. Нередко случается так, что ребенок попадает в больницу в тяжелом состоянии, и только после этого родителям объявляют диагноз. При этом у сахарного диабета I типа есть четыре основных симптома, при наличии которых рекомендуется записаться на прием к эндокринологу:

1. постоянная жажда и чувство голода;

1. частое мочеиспускание (при этом у маленьких детей могут быть липкие памперсы или пеленки);

1. усталость, утомляемость, капризность;

1. снижение веса, несмотря на хороший аппетит.

Ребенок часто ходит в туалет, потому что из-за нехватки инсулина уровень сахара растет, почки усиленно выводят его из организма с мочой, при этом вслед за глюкозой выводится вода.

Жидкость требует восполнения — отсюда постоянное желание пить. Дети плохо себя чувствуют от такой нагрузки, но не могут объяснить, что происходит.

Телу нужна энергия (отсюда чувство голода), но вес снижается, потому что она восполняется из жировых запасов.

Если вовремя не обратить внимание на эти четыре основных симптома, появляется еще один — специфический запах изо рта. Некоторым он напоминает запах ацетона, другие называют его «запахом моченых яблок», в зависимости от восприятия.

Если он появился, нужно как можно скорее обратиться в врачу. Такой запах означает, что организм для получения хоть какой-то энергии начал расщеплять собственные жиры и белки.

При этом образуются токсины, высокое содержание которых может привести к коме и реанимации.

Правила жизни с диабетом: контроль глюкозы, питания и инсулинотерапия

Многие родители, узнав диагноз ребенка, интересуются, как можно вылечить сахарный диабет. Увы, пока никак. Ученые ищут способы предотвратить гибель вырабатывающих инсулин клеток, но пока что приходится привыкать к мысли, что диабет и связанные с ним обстоятельства придется вписывать в повседневную жизнь семьи.

Родителям нужно научиться рассчитывать норму инсулина для инъекций и отслеживать уровень сахара в крови. Вторая задача — приучать сына или дочь к особенному режиму, диете и другим ограничениям, объяснять их смысл, исходя из возраста ребенка.

Грамотному обращению с болезнью научат в эндокринологическом стационаре, куда родителей и ребенка направляют после постановки диагноза. Например, там расскажут, как рассчитывать углеводную ценность еды в «хлебных единицах». Одна единица по содержанию углеводов соответствует куску пшеничного хлеба (10–12 г углеводов).

Столько же углеводов содержится, например, в двух столовых ложках каши. Однако углеводы углеводам рознь: в хлебе они относительно «быстрые» (быстро попадают в кровь и повышают уровень глюкозы), а в гречневой каше — «медленные» (расщепляются постепенно и заряжают энергией понемногу долгое время).

Помимо этого, в стационаре обучают правильному введению инсулина и основным законам инсулинотерапии, делающим ее безопасной.

Вначале обилие новой информации может вызвать замешательство, однако спустя некоторое время родители, а затем и сам ребенок научатся оценивать количество углеводов, лишь взглянув на тарелку. Научиться этому быстрее поможет дневник самоконтроля, в который нужно записывать данные о полученных дозах инсулина, съеденной пище и уровне глюкозы.

В разумных пределах дети-диабетики могут есть сладости, просто вместо целой плитки шоколада придется ограничиваться двумя кусочками за раз. Что действительно под запретом, так это напитки с сахаром: газировка, сладкий компот или чай. Они моментально поднимают уровень глюкозы в крови, что осложняет контроль над ним.

Контролировать уровень глюкозы сегодня ненамного сложнее, чем измерить давление, для этого требуется сделать микропрокол на коже либо использовать подкожный сенсор непрерывного мониторирования глюкозы, благодаря которому проколов будет меньше. А для доставки инсулина есть портативные средства, которые удобно всегда иметь при себе, — шприц-ручки или инсулиновые помпы. 

При грамотном образе жизни и постоянном контроле состояния ребенка постепенно доза инсулина стабилизируется, но без него обойтись нельзя. Увы, инъекции не заменить таблетками, каплями в нос и другими способами доставки в организм: в желудке инсулин, как и все белки, расщепляется, а в виде аэрозоля или капель усваивается плохо.

Ребенок с диабетом может успешно учиться и заниматься спортом

Если болезнь под контролем и жизнь вошла в колею, то сахарный диабет I типа не будет препятствием к тому, чтобы ребенок пошел в детский сад и школу. Конечно, о заболевании ребенка необходимо будет известить администрацию, педагогов и медработников.

Возможно, потребуется объяснить им, как действовать, если уровень сахара резко снизился или повысился.

В детском саду стоит договориться с воспитателем, чтобы тот не разрешал другим детям делиться едой с вашим сыном или дочерью.

А когда ребенок с диабетом пойдет в школу, родителям предстоит продумать его рацион вне дома, просить соблюдать четкий график приема пищи и инъекций, если инсулинотерапия проводится с помощью шприц-ручек.

В этом случае важно также договориться со школьной администрацией об отдельном помещении, где ребенок мог бы сделать себе укол.

Дело в том, что многие школьники, особенно подростки, стесняются делать себе уколы в школе (что чревато значительными колебаниями уровня сахара в крови или отказом ребенка от еды в школе, что может привести к гипогликемии) или делают их в туалете (что просто негигиенично). Также договоритесь о том, чтобы ребенок мог перекусить даже во время урока или экзамена: это может быть жизненно необходимо.

Аргументировать свою позицию в общении с педагогами поможет специальное пособие для учителей «Дети с диабетом в школе», разработанное экспертами Минздрава России.

Дети и подростки с сахарным диабетом могут вести полноценную активную жизнь, у них нет причин отказываться от спорта и физических упражнений. Наоборот: регулярные нагрузки увеличивают восприимчивость мышц к инсулину и в итоге улучшают контроль над заболеванием.

Есть множество примеров успешной спортивной карьеры, несмотря на болезнь. Например, футболисту Пеле сахарный диабет I типа не помешал стать легендой мирового спорта.

Среди других известных диабетиков — актеры Юрий Никулин, Сильвестр Сталлоне и Жан Рено, актриса Фаина Раневская (ей, кстати, принадлежит крылатое выражение «85 лет при диабете — не сахар»), писатели Эрнест Хемингуэй и О. Генри, певец Федор Шаляпин и многие другие.

Но при занятиях спортом нужно помнить о некоторых предосторожностях: например, ребенку лучше принять дополнительную дозу углеводов перед упражнениями и после, так как физическая нагрузка требует большого количества «топлива» в виде глюкозы из крови.

Не рекомендуется заниматься спортом, связанным с большой аэробной нагрузкой (например, бегом на длинные дистанции), а также видами спорта, где невозможно быстро справиться с резким снижением уровня сахара в крови: плаванием с аквалангом, парашютным спортом, автогонками. В любом случае подбирать подходящий вид физических нагрузок лучше вместе с лечащим врачом-эндокринологом.

Коллекция/iStock

Сахарный диабет у детей: мифы и реальность. Рассказывает детский эндокринолог

Все о сахарном диабете у детей от детского эндокринолога Татьяны Пугавко в статье на портале 4tobolit.by

Самая важная информация из статьи о сахарном диабете у детей на портале 4tobolit.by от детского врача-эндокринолога Татьяны Пугавко:  Сахарный диабет – это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся повышением глюкозы (сахара) в крови. Существует множество различных типов диабета, но выделяют основные два:

• 1 тип, инсулинозависимый – его еще называют «детским» или «диабет молодых», так как им в основном болеют дети или молодые люди;
• 2 тип,  инсулиннезависимый – его называют «диабет пожилых», так как им чаще болеют пожилые люди. Однако в последнее время он диагностируется и у молодых людей, и даже у детей.

Этиология точно не известна.  Но одна из причин возникновения сахарного диабета в том, что риск заболеть может передаваться по наследству. Но это не значит, что если у кого-то из членов семьи есть сахарный диабет, то он обязательно будет у вашего ребенка. Или, наоборот, может быть так, что ни у мамы, ни у папы, ни у бабушек с дедушками сахарного диабета не было, а у ребенка его выявили. Сахарный диабет может возникнуть под действием различных причин: детские инфекции и вирусные простудные заболевания, а также стрессы у детей, имеющих повышенную предрасположенность к этому заболеванию. Причем воздействие этих факторов может происходить задолго до того, как проявятся первые признаки сахарного диабета.

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за того, что в организме не хватает инсулина, вследствие чего и повышается уровень сахара в крови. 

Одним из первых симптомов сахарного диабета является учащенное мочеиспускание. Из-за того, что ребенок начинает часто ходить в туалет, встает по ночам, у него появляется жажда, он начинает пить больше жидкости. Родители, как правило, замечают, что ребенок стал пить много воды. На фоне того, что заболевший ребенок много пьет, ест, он начинает худеть. Далее появляются слабость и утомляемость.

Как проводится диагностика?

Детский диабет диагностируется довольно легко. Мы определяем уровень глюкозы в крови и моче, а также и уровень кетонов. Это заболевание связано с недостатком в организме инсулина. А единственным лечением пока является введение этого гормона. Так как инсулин изобрели всего лишь в 20-х годах XX века, то в прежние времена дети с сахарным диабетом погибали.

Если во время не вводить инсулин, то глюкоза не может проникнуть в клетку. Инсулин, как ключик, открывает для глюкозы вход в клетку. Наш организм использует глюкозу как энергию, как топливо для машины. Благодаря этому мы двигаемся, дышим, работаем, думаем.

Если нет основного источника энергии – глюкозы, то наш организм начинает черпать энергию из других источников: белков и жиров, поэтому детки и худеют.

А при использовании жира в виде энергии образуется много вредных веществ, которые отравляют детский организм, что может привести  к летальному исходу.

• Отличается ли его клиническая картина от сахарного диабета у взрослых?
• Есть ли какие-то пред- диабетические состояния, позволяющие заподозрить проблему?
• Кто в группе риска?

При 1 типе диабета поджелудочная железа почти не вырабатывает инсулин.  При сахарном диабете 2 типа инсулин в крови может быть даже повышен, однако из-за снижения чувствительности клеток организма к инсулину его действие нарушается. Чаще всего это происходит вследствие ожирения. Ну а симптомы, как правило, точно такие же: учащенное мочеиспускание, появление жажды.  У детей это чаще остро возникающий процесс. Если клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в достаточном количестве, то не происходит повышение глюкозы в крови. Детский диабет проявляется тогда, когда остается менее 10% клеток, вырабатывающих инсулин. Сложно сказать. Для детского диабета нет такого понятия, как группа риска – он может «выстрелить» у любого ребенка, в любой семье.

Безусловно, риск развития сахарного диабета выше у тех, у кого это заболевание есть в семье. Но, как я уже говорила, это не значит, что он обязательно разовьется.

Также больше подвержены этому заболеванию недоношенные детки и дети, родившиеся с маленьким весом, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании и те, кто уже имеет какое-либо аутоиммунное заболевание.

Неблагоприятную роль может сыграть курение родителей.

При правильном и хорошо подобранном лечении прогноз благоприятный. Есть разные виды инсулинов. Многие дети используют помповую инсулинотерапию. Но важно знать, что здесь многое зависит не от лечения, а от того, как ребенок и его родители воспринимают диагноз, как к нему относятся. Им придется научиться многому. 

Первое – это упорядочить свой режим питания и образ жизни. Обратите внимание, что рацион питания не меняется полностью, просто он становится правильным. И это не питание одними чипсами, шоколадками и бутербродами.

Второе – при детском сахарном диабете огромное значение имеет контроль глюкозы в крови. Дети делают это часто: оптимально – 6–8 раз в день. Сейчас существует много различных средств для контроля глюкозы в крови.

В первую очередь это глюкометры, когда для каждого измерения глюкозы в крови ребенку нужно проколоть пальчик. Но есть сейчас и системы, когда деткам на две недели ставится датчик (например, в область плеча).

А специальным прибором (сканером) можно определять глюкозу в крови ежеминутно, поднося этот сканер к датчику. И тогда не нужно колоть пальчики 6–8 раз в день.

Возможна ли полноценная жизнь, а отчего навсегда придется отказаться?

А наши дети и живут полноценной жизнью. Участвуют в различных конкурсах, соревнованиях. Я бы сказала они, наоборот, умнее и способнее, чем дети без диабета. Наверное, потому, что им пришлось раньше повзрослеть. Научиться вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за правильным режимом дня. Они подсчитывают хлебные единицы (это количество углеводов), чтобы правильно ввести себе нужную дозу инсулина.  Однако дети с диабетом и их родители должны знать о том, что перед ними будет стоять сложный вопрос выбора профессии. Дело в том, что при сахарном диабете противопоказаны некоторые профессии: 

• с большими физическими нагрузками (шахтеры);
• со  значительным нервно-психологическим напряжением (авиадиспетчеры, водители транспорта);
• с ненормированным рабочим днем, в ночное время, с неблагоприятным микроклиматом, с контактом с токсическими веществами (химическое производство).

Предотвратить болезнь пока невозможно. Но ученые работают над этой темой. А родители и сами должны вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Ну и наблюдать за ребенком: как часто он ходит в туалет, сколько жидкости пьет, каково его общее состояние. Полный ребенок – это всегда диабет? Детский диабет не развивается от полноты. Однако в будущем из-за неправильного питания и образа жизни возможно возникновение ожирения. А это фактор риска развития взрослого сахарного диабета.

Сладости – прямая дорога к диабету? Сладости, так же, как и избыток мучного, не приведут к развитию детского диабета. Но могут спровоцировать нарушение обмена веществ и развитие взрослого диабета.

Можно ли лечить детский сахарный диабет таблетками или травами? Если установлен диагноз «инсулинозависимый диабет 1-го типа», то нет! Этот диабет лечится только инсулином. Никакие травки и таблетки не заменят в организме инсулин, а наоборот могут привести к гибели ребенка. Пока не существует никаких «чудодейственных средств излечения от диабета». Только инсулин! 

Может ли ребенок вылечиться от диабета? Если диагноз поставлен правильно, то заболевание не исчезнет. С диабетом надо научиться жить: контролировать глюкозу, считать углеводы, планировать физическую нагрузку и многое другое. И тогда все будет хорошо.

Если есть продукты содержащие фруктозу, то можно не заболеть сахарным диабетом? Фруктоза превращается в глюкозу, но медленнее, чем обычный сахар. Развитие детского диабета никак не зависит от приема сладостей.

Но если ребенок уже заболел сахарным диабетом, то он все равно должен считать количество углеводов (пусть и в виде фруктозы) в продуктах.

Избыточный прием продуктов, богатых фруктозой взрослыми и детьми может привести к нарушению углеводного обмена, а далее – к ожирению.

Детям с сахарным диабетом нельзя заниматься спортом? Наоборот. Можно и нужно. Ребенку с диабетом необходимы занятия физкультурой для укрепления мышц, костей и сердца.

Физический упражнения снижают уровень глюкозы в крови – за счет повышения ее потребления клетками мышц, повышается чувствительность клеток к инсулину.

Однако и здесь необходим контроль глюкозы крови: нельзя заниматься, если уровень глюкозы очень низкий или очень высокий.

Записаться консультацию к Татьяне Пугавко или другому врачу-эндокринологу можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записина сайте.

Не бойтесь жизни: о сахарном диабете 1-го типа у детей

Сахарный диабет на сегодня катастрофически распространён как у детей, так и у взрослых.

Если раньше врачи выделяли диабет первого типа как диабет детей, а диабет второго типа как диабет взрослых, то сейчас эти рамки настолько стёрты, что в любом возрасте мы видим увеличение патологии и расширение возрастных рамок. Говоря о сахарном диабете первого типа мы всегда предполагаем инсулинозависимый тип.

Слово патология, на мой взгляд — это неправильное слово. Сахарный диабет – это образ жизни, с которым нужно научиться идти рука об руку.

При постановке такого диагноза детям, самое первое, с чем мы эндокринологи сталкиваемся, это психологическое состояние матерей и всех родственников. Да, в этой ситуации первым страдает совсем не ребёнок.

И первая помощь, которую приходится оказывать врачу – это психологическая помощь родителям.

Очень важно объяснить, разложить по полочкам все вопросы, возникающие у родителей. Иначе один-единственный неразъяснённый вопрос может создать неприятие данного диагноза, который повлечёт за собой фатальные последствия.

Сахарный диабет первого типа – это довольно серьёзный диагноз, который, в принципе, учит жить по-новому. Иногда, когда люди получают серьёзные травмы опорно-двигательного аппарата, например, им приходится учиться ходить заново.

Так и здесь: главное – найти в себе силы на себя и на своего ребёнка. Каждый раз, видя родителей в печали, всегда хочется зарядить их положительными эмоциями, и когда я вижу первую улыбку на лице родственников, родителей, то чувствую маленькую победу.

Ведь именно хорошее психологическое состояние – это девяносто процентов успеха в ведении таких пациентов.

Причины возникновения

У каждого человека есть генетическая предрасположенность к данной патологии. Но вот что запустит механизм активации этой предрасположенности – здесь, конечно, возникает много вопросов.

До сих пор не установлено ни единой точной причины, известны лишь факторы риска: стрессовые ситуации, инфекции, переохлаждения.

На мой взгляд, основные факторы, которые играют печальную роль во всё большем количестве заболевших – не только сахарным диабетом, но в том числе им, – это питание и экология.

К сожалению, мы не знаем наверняка, что мы покупаем на прилавках магазинов, где оно выращено, чем обработано, пока доехало до нас. Мы чаще всего не задумываемся о том, что мы едим.

Первый маячок для родителей : диагноз «сахарный диабет» ставится на основании одного показателя – глюкоза крови, которую можно измерить натощак, или во время дня обыкновенным глюкометром.  

К сожалению, всемирная организация здравоохранения ещё не ввела такой скрининг как взятие глюкозы крови в обязательном порядке у детей любого возраста, к примеру, каждые шесть месяцев. Такие скрининги введены только для беременных. Но наших детей это пока обходит стороной. Поэтому сейчас мы слишком часто встречаемся с поздней диагностикой.

Но каждый родитель способен приобрести глюкометр чтобы периодически измерять глюкозу крови у ребёнка.

Как часто это делать? На мой взгляд, один раз в шесть месяцев вполне достаточно. Это отличный скрининг для того, чтобы выявить нарушения углеводного обмена.

Клиника этого заболевания не имеет специфических симптомов. К примеру, слабость и вялость мы часто принимаем за переутомление.

Ощущение жажды больше нам говорит о жарком климате или температурном режиме в комнате, в квартире.

Или, например, у ребёнка появилось частое мочеиспускание, которое мы связываем либо с инфекцией мочевыводящих половых путей, или с повышенным питьевым режимом и не обращаем на это внимания.

Единственный симптом, который заставляет родителей бежать к врачам и бить тревогу – похудание. Резкое снижение массы тела, при этом аппетит очень хороший, даже повышенный.

• Второй маячок для родителей: слабость, вялость, апатия, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит и снижение массы тела.
• Любой из этих симптомов должен навести на мысль измерить глюкозу крови.
• Если глюкоза нашего малыша выше 5,5 ммоль/л (миллимоль на литр) на литр натощак, или она выше 7,8 ммоль/л натощак в любое другое время суток, стоит срочно обратиться к эндокринологу, потому что нарушение углеводного обмена есть.

А что именно происходит, в этом как раз врач-эндокринолог поможет разобраться. Если есть подобные нарушения, то чаще всего в диагноз они выставляются как преддиабет.

Что такое преддиабет? Это состояние, при котором сахар выше нормы, но ещё в том пределе, когда инсулинотерапия может быть отсрочена и поддерживать нормальное состояние здоровья нам помогает соблюдение диеты. Но мы прекрасно понимаем, что манифест начала заболевания – это вопрос времени.  

Сахарный диабет первого типа предполагает обязательный подсчёт всех продуктов питания и перевод в систему под названием «хлебные единицы».

При постановке диагноза родители должны пройти школу обучения по диабету. В ней им объясняет все моменты, нюансы, касающиеся питания, самоконтроля, лечения, путешествий, спорта, смены климата.

Для диабета первого типа, по сути, не нужна какая-то жёсткая диета, как, например, при втором типе. Всё, что нужно помнить – это строгий подсчёт съеденной пищи, на которую нужно дать инсулин.

Из рациона ребёнка необходимо исключить всего три продукта: мёд, соки в пакетах и газировки, сахар. В минимальном количестве разрешена стевия в качестве подсластителя.

Я всегда стараюсь предупредить родителей, что не надо с самого раннего возраста приучать ребёнка к сокам. К сожалению, здесь мы расходимся с педиатрами.

Но я полагаю, что ребёнок соки всё равно попробует в своё время, когда станет чуть постарше. Поэтому не стоит приучать малышей и к блюдам с сахаром: чай с сахаром, каши с сахаром. Можно это заменить очень легко, например, фруктами.

Конечно, диабет предполагает в лечении постоянную, непрерывную инсулин-терапию. Это обязательно, без этого мы никак не можем.

Очень часто от родителей я слышу такую фразу: «мы вынуждены колоть инсулин». Я стараюсь объяснить, что мы не вынуждены. Это неправильная «установка».

Сегодня у нас есть уникальный шанс – возможность использовать такой волшебный препарат, волшебный гормон как инсулин. Раньше, без этого препарата наши дети просто погибали. Какое-то время они были на диете, а потом всё было очень плачевно.

Среди вопросов, которые волнуют родителей, один из самых первых и частых – это какая длительность жизни у детей, в будущем у взрослых с данным диагнозом.

На что я могу с уверенностью ответить, как и любой доктор, что в случае компенсации данного заболевания длительность жизни ничем не отличается от других людей. В случае компенсации ваш ребёнок сможет иметь потом своих детей. И огромные шансы, что эти дети будут здоровыми.

Компенсация предполагает, что нахождения сахаров в организме должно быть в рамках 6 – 8 ммоль/л. Да, для диабета эти рамки немного выше, чем для здоровых людей.

Печально встречать семьи, которые имеют уже установленный диагноз у ребенка, но родители задают элементарные вопросы, после которых понимаешь, что им не объяснили о заболевании всё так, как следует. Или когда родители вынуждены забрать своё чадо из любимого им спорта, в результате того, что они не знают что делать с высоким или низким уровнем сахара во время нагрузок.

Необходимо знать, что эндокринологи могут помочь с этими вопросами и ребёнок может жить в привычном ему режиме абсолютно нормально, занимаясь любым спортом или хобби.

Итак, что необходимо помнить в том момент, когда мы сталкиваемся с таким диагнозом, как сахарный диабет первого типа:

1. Жизнь продолжается. Нужно научиться жить по-новому и принять то, что случилось с вашими детьми и с вами. Дети очень чувствуют переживания родителей.

Поэтому начните с себя и вы поможете перебороть все страхи вашему ребёнку. Нужны доверительные отношения между ребёнком и мамой с папой.

Если родители начинают ругать за съеденную еду – вне диеты, то стопроцентно ребёнок начнёт есть «запрещённое» тайком, пока никто не увидел. Ни к чему хорошему это не приведёт.

2. Врач – это не враг. Он хочет помочь вашему ребёнку. Инсулин-терапия, которую ребёнок будет получать всю жизнь, всегда подбирается точно и ровно на то количество, которое требует наш организм, что навредить инсулином в этом случае невозможно.

3. Диабет – это не приговор. Ваш ребёнок, имеющий диагноз сахарный диабет, никак не хуже других. Он просто должен уметь самостоятельно помогать организму, потому что организм сам не справляется.

Врач эндокринолог всегда идёт рядом рука об руку с маленьким пациентом и его мамой и папой.

В заключение мне хотелось бы напомнить, что диабет первого и второго типа – это абсолютно два разных заболевания. И по генезу, и по тактике ведения, и по лечению они в корне различаются. Но диабет второго типа – это отдельная большая тема.

1. Наталья Белоусова
2. Записала Оксана Хрипун
3. Фото depositphotos.com
4. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции