Диабет и лишний вес грозят раком груди после 60

Магомедова Джамиля 16-07-21

Диабетическая мастопатия — одно из осложнений сахарного диабета. Проявляется в виде уплотнений в груди и может поражать как женский, так и мужской организм. Что представляет собой это заболевание, в чем его особенности и причины, также как его лечить — расскажем далее.

Что такое диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия — воспалительно-фиброзный процесс, протекающий в молочных железах. Развивается у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе от 5-и и более лет. Выявляют недуг у пациентов с инсулинозависимой формой диабета 1-го или 2-го типа. Статистика:

• диабетическую мастопатию диагностируют примерно у 15% женщин, больных сахарным диабетом 1-го типа;
• каких-то точных статистических данных о диагностировании заболевания у пациентов с 2-м типом сахарного диабета нет.

В чем особенность заболевания

Главная особенность диабетической мастопатии в том, что развивается она не сразу, а лишь спустя пару лет после возникновения проблем с поджелудочной железой и постановки диагноза «Сахарный диабет». Но недуг имеет еще 3 важные особенности:

1. В большинстве случаев развивается на фоне возникновения толерантности (привыкания) клеток к инсулину.

   В итоге питание молочной железы нарушается, что приводит к разрастанию соединительной ткани.

2. Обычно сахарный диабет имеет диффузный (равномерный) характер — измененные клетки постепенно разрастаются в молочной железе, отмечается их скопление группами.

3. Диабетическая мастопатия может привести к фиброаденоматозу — нарушению, провоцирующему разрастание не железистых, а жировых тканей. Обычно оно возникает у пациентов с ожирением и гормональными нарушениями разного характера.

Еще одна особенность недуга — его еще не изучили до конца.

То есть медицине достоверно неизвестно, по каким конкретно причинам развивается диабетическая мастопатия и какие именно процессы ей предшествуют.

Насколько опасна диабетическая мастопатия

Обычно появившиеся уплотнения в груди имеют доброкачественный характер, но часто их по ошибке (неопытность, невнимательность, непрофессионализм доктора) принимают за рак молочной железы. Вот почему важно обращаться к опытным маммологам. При диабетической мастопатии уплотнения обычно безболезненны (при пальпации) и представляют собой воспалительные и фиброзные элементы.

При диабетической мастопатии клиническая картина такая же, как при классической мастопатии, но главное отличие — длительное проявление симптомов на фоне прогрессирующего инсулинозависимого сахарного диабета:

• чувство дискомфорта в области пораженной груди;
• периодические возникающие боли ноющего или пульсирующего характера, которые становятся сильнее с приближением месячных, а после их завершения полностью исчезают;
• отечность молочных желез, их увеличение в размерах (не сильное) и появление чувства онемения — такие проявления тоже цикличны и начинают тревожить пациентку перед месячными, а после них проходят;
• присутствие в груди уплотнений, которые прощупываются при пальпации — обычно они распределены равномерно по площади железы;
• появление прозрачных выделений из молочных желез, которые можно обнаружить лишь по признакам — пятнам на нижнем белье, так как форма заболевания обычно диффузная.

Обычно симптоматика ярко выражена, но в зависимости от особенностей конкретного организма, она может быть смазанной. Поэтому при подозрении на диабетическую мастопатию очень важно вовремя обратиться к специалистам и пройти все необходимые исследования для исключения злокачественных новообразований. Хоть повышение уровня глюкозы в крови косвенно может стать причиной развития диабетической мастопатии, медицине пока достоверно неизвестно, что конкретно вызывает такое нарушение в работе молочных желез. Но точно известно, что недуг диагностируют у пациентов с дисбалансом углеводов. На фоне этого нарушения запускаются патологические процессы в молочной железе, а в ее тканях постепенно возникают уплотнения. Также науке известно о ряде факторов, повышающих риск развития диабетической мастопатии у людей с сахарным диабетом:

• избыточная масса тела;
• сидячая работа;
• возраст от 35-и лет;
• нерегулярные половые связи;
• злоупотребление алкоголем и никотином.

Также риск заболевания выше у женщин, которые ранее не рожали детей. Поэтому если вы страдаете сахарным диабетом, рекомендуется систематически посещать своего лечащего врача, чтобы он мог вовремя определить осложнения и предотвратить их. Диабетическая мастопатия чаще всего диагностируется у пациентов именно с 1-ым типом сахарного диабета. Точных данных, почему так происходит, нет, но есть предположение, что все дело в процессах, связанных с нарушением работы иммунной системы. Также есть много данных о том, что заболевание обнаруживается у людей, которые уже имеют осложнения сахарного диабета:

• проблемы с почками;
• расстройства щитовидки;
• заболевания суставов;
• расстройства зрения и т.п.

Джон Томашевский, патолог из США, доктор медицинских наук, предположил, что развитие диабетической мастопатии связано с негативным влиянием экзогенного инсулина. Но пока не существует никаких других научно доказанных связей между сахарным диабетом 2-го типа и рисками развития заболевания.

Диагностика диабетической мастопатии

Для опровержения или подтверждения диабетической мастопатии нужно обращаться к маммологу. Врач проведет осмотр пациента, определит распространенность и тип уплотнений в молочных железах. Но окончательный диагноз он сможет поставить только после дополнительных инструментальных методов диагностики:

• УЗИ молочной железы — показывает число, форму, размеры новообразований;
• маммография — определяет распространенность новообразований (обычно маммографию проводят после месячных);
• биопсия — взятие частички ткани для лабораторного исследования под микроскопом (помогает опровергнуть злокачественность уплотнений);
• анализ крови на гормоны — определяет уровень эстрогена и пролактина, то есть гормонов, рост которых может спровоцировать мастопатию.

Профилактика — наиболее действенный способ предотвращения диабетической мастопатии. Для этого нужно соблюдать определенные правила, которые сведут к минимуму риск развития недуга и повысят регенерационные способности молочной железы, создадут оптимальные условия для обновления железистых клеток. И главную роль здесь играет диета:

• ежедневный рацион должен состоять из максимально легких блюд с минимальным количеством углеводов и жиров;
• нужно употреблять больше белковой пищи — постного мяса и рыбы, нежирных орехов;
• каждый день необходимо есть овощи и фрукты в сыром виде — они обогащают организм витаминами и клетчаткой.

Основная задача диеты — предупреждение развития ожирения, из-за которого может начаться диабетическая мастопатия. А чтобы максимально снизить риск этого осложнения сахарного диабета, нужно следовать еще 3-м правилам:

1. Регулярно принимать витамины (порекомендует врач).
2. Минимум 1 раз в неделю проводить самоосмотр груди.
3. Не реже чем раз в полгода планового посещать маммолога.

Интересный момент: если женщина забеременеет и родит ребенка до 35-и лет, это будет лучшей профилактической мерой. Ведь, согласно статистике, у мам меньше рисков для развития диабетической мастопатии (точные причины этого неизвестны).

Лечение диабетической мастопатии

Конечно, новообразования в молочной железе можно удалить хирургическим путем — это быстро, эффективно и просто со стороны врача. Но даже после резекции новообразований на протяжении следующих 5-и лет они могут появиться вновь. Также есть риск, что уплотнений при рецидиве станет больше. Поэтому решение об операции врач принимает на основе состояния конкретного пациента. И если уплотнения при диабетической мастопатии не вызывают серьезного дискомфорта (как физического, так и морального), достаточно лишь систематически посещать маммолога, чтобы контролировать ситуацию. А для стабилизации состояния при заболевании доктор может предложить такие варианты лечения недуга:

1. Для нормализации гормонального фона — прием ингибиторов пролактина и гестагенов, уменьшающих уплотнения в размерах и создающих условия для самостоятельного восстановления клеток молочных желез.
2. Если новообразования болят и вызывают чувство дискомфорта, тогда врач может назначить анальгезирующие препараты по типу Некста и Солпадеина. Но принимать их самостоятельно не стоит — только строго по рекомендации маммолога.
3. При сильных отеках груди маммолог выписывает мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон и т.д.), помогающие организму быстрее выводить избытки жидкости.
4. Если у пациента отмечается повышенное нервное возбуждение на фоне сахарного диабета и развившейся диабетической мастопатии, тогда доктор выпишет успокоительные средства, которые пьют курсами.

Важно понимать, что рецидивы при диабетической мастопатии — крайне распространенное явление. И хотя, согласно исследованиям, заболевание не повышает риск развития рака груди, систематически наблюдаться у маммолога все же необходимо. Если вы заподозрили у себя этот недуг, обратитесь к маммологам в клинику L7. Доктора проведут обследование на современном оборудовании и поставят точный диагноз. Для записи и консультации звоните по номеру: +7 (928) 599-22-14 или заполните онлайн-форму.

Диабетическая мастопатия

Содержание
Что такое диабетическая мастопатия?
Особенности заболевания
Симптомы
Причины развития
Диагностика
Диета и профилактика
Лечение

Диабетическая мастопатия – это отдельная форма болезни, при которой патологические изменения в груди развиваются на фоне функциональной недостаточности поджелудочной железы. Причины отличаются от классической формы заболевания, лечение требует особого внимания врача.

Особенности заболевания

Мастопатия на фоне сахарного диабета развивается не сразу, обычно через несколько лет после поражения поджелудочной железы. Отметим некоторые особенности заболевания:

1. Провоцирующим фактором является снижение восприимчивости клеток к инсулину – это нарушает питание железистой ткани. В таких условиях разрастается соединительная паренхима.
2. При диабете преобладает диффузная форма заболевания – видоизмененные клетки равномерно разрастаются в железистой ткани и скапливаются небольшими группами.
3. Иногда болезнь приводит к фиброаденоматозу – процессам, при которых в железистой ткани разрастается жировая. Такое осложнение появляется на фоне избыточного веса и гормональных сбоев.

Симптомы

Клинические признаки не отличаются от классических проявлений мастопатии, но развиваются они постепенно, на фоне признаков диабета. У женщины отмечаются следующие симптомы:

1. Дискомфорт в груди – появляется болезненность, ноющая или пульсирующая, может отдавать в конечности. Степень ее выраженности меняется. Обычно симптом начинает беспокоить во второй фазе цикла, постепенно усиливается к месячным, после которых исчезает.
2. Отечность груди – молочные железы немного увеличиваются в размерах, появляется ощущение пастозности и онемения. Этот симптом также сопровождается цикличностью, беспокоит ближе к месячным и проходит после них.
3. Наличие уплотнений – обнаруживаются при ощупывании желез во время самообследования. В груди могут ощущаться небольшие образования, равномерно рассеянные по всей площади. При скоплении жировых клеток отмечается неоднородность и грубость паренхимы.
4. Выделения из соска – можно обнаружить по пятнам на белье. При диффузной форме возникают некоторые сложности, поскольку секрет бесцветный, его можно заметить не сразу.

Причины развития

Точная этиология болезни неизвестна. Провоцирующим фактором является сахарный диабет 1 типа и дисбаланс углеводов. На фоне этих изменений запускается патогенез в железистой ткани, появляются уплотнения.

Выделяют факторы, увеличивающие риск развития мастопатии при наличии диабета:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессы;
• возраст старше 35 лет;
• отсутствие родов в анамнезе;
• нерегулярная половая жизнь;
• вредные привычки.

Чем больше провоцирующих факторов, тем выше вероятность развития мастопатии. Если женщина состоит в группе риска, рекомендуется проводить регулярную профилактику.

Диагностика

Для выявления заболевания рекомендуется обратиться к маммологу. Доктор проведет осмотр, определит характер и распространенность уплотнений. Подтвердить наличие мастопатии можно пройдя специальное обследование:

1. УЗИ молочной железы – самый безопасный способ диагностики. Позволяет выявить количество уплотнений, определить их форму и размеры.
2. Маммография – это рентгенологический метод, по снимкам также можно выявить наличие и распространенность уплотнений. Исследование оптимально проводить сразу же после месячных.
3. Биопсия – это взятие частички клетки для микроскопического исследования. Такой способ применяется для дифференциальной диагностики от онкологии.
4. Анализ крови на гормоны – необходим для определения уровня пролактина и эстрогенов, из-за которых запускается патогенез мастопатии.

Диета и профилактика

Профилактика очень важна для предупреждения развития патологии и ее прогрессирования. Она включает несколько правил, соблюдение которых создаст оптимальные условия для обновления железистой ткани и повышения ее регенерации.

Начать рекомендуется с диеты:

• нужно максимально облегчить рацион, снизить потребление жиров и углеводов;
• пойдут на пользу белки, но только в виде постного мяса или рыбы, можно употреблять в пищу орехи нежирных сортов;
• следует включить в рацион сырые овощи и фрукты, которые богаты витаминами и клетчаткой.

Диета направлена на предупреждение ожирения и обострения диабета, который может спровоцировать мастопатию. Для получения высоких результатов рекомендуется расширить профилактическую программу:

• следует регулярно пить витамины;
• раз в неделю желательно проводить самообследование;
• каждые полгода нужно посещать маммолога.

Следует помнить о том, что беременность – это лучшая профилактика заболевания. По статистике у рожавших женщин до 35 лет в несколько раз снижается риск развития патологии.

Лечение

Терапевтическая программа направлена на лечение диабета и мастопатии. Первая патология неизлечима. Женщине необходимо пожизненно делать инъекции инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Лечение мастопатии:

1. Для стабилизации гормонального фона назначаются гестагены и ингибиторы пролактина. Под их действием уменьшаются уплотнения, создаются оптимальные условия для регенерации ткани молочной железы. Эти лекарства выписывает лечащий врач.
2. При болях назначаются анальгетики («Солпадеин», «Некст») – таблетки принимаются строго по рецепту, после устранения дискомфорта прием прекращается.
3. При выраженных отеках выписываются мочегонные («Верошпирон», «Фуросемид») – уменьшают пастозность и выводят лишнюю жидкость из организма.
4. При повышенной нервозности принимаются успокаивающие средства (настой валерианы, пустырника) – лекарства пьются длительными курсами до наступления должного эффекта.

Всегда стоит помнить, что базовым лечением патологии является гормональная терапия, которая проводится под наблюдением врача. Периодически женщина сдает анализы крови, проходит УЗИ для контроля состояния молочных желез.

Рак молочной железы: хирургическое лечение больных пожилого возраста

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественными опухолями. Пик этой патологии приходится на 50 —60 лет, но 30 — 45% пациенток, заболевших этой формой рака, находятся в возрасте 60 лет и старше. При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов.

В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм.

Рекомендации по лечению рака молочной железы у пожилых противоречивы — от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства.

Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией — 46%, простой мастэктомии — 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 — 3 N1 М0 ) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных — 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами.

При отсутствии метастазов в региональных лимфоузлах отдаленные результаты не зависят от объема оперативного вмешательства

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования — пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования.

Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях — это задача онкологов специализированных учреждений.

Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 — по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1).

Вид операции	Возраст, лет
до 60	60-65	66-70	71-75	Старше 75	Всего старше 60
Patey	71	21	6	9	5	41
Halsted	71	10	10	3	—	23
ИТОГО	142 (67%)	31	16	12	5	64 (31%)

Как видно из табл. 1, на долю пожилых больных пришелся 31% от общего числа пациентов. Практически все они имели сопутствующую патологию, выраженность которой, однако, была не настолько велика, чтобы отказаться от операции. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего отмечались: ИБС, гипертоническая болезнь, хронические воспалительные процессы в легких и бронхах.

Послеоперационный период считался осложненным, если наблюдались обильная лимфорея, некрозы кожи, нагноения раны, осложнения со стороны терапевтического статуса, потребовавшие лечения (табл. 2).

У больных старше 60 лет среднее значение послеоперационных койко-дней составило 21 день. Средние показатели лимфореи: незначительная —28%, умеренная — 26%, обильная — 45%. Некроз кожи у всей группы больных встретился в 24% наблюдений.

Возраст,лет	Лимфорея	Некроз кожи	Нагноение раны
Незна- читель-ная	Умере- нная	Обиль- ная	Незна- читель-ный	Умере- нный	Обиль- ный	Незнач- итель-ное	Умере- нное	Обиль- ное
60-65	32	25,8	41,9	9,7	6,5
66-70	18,7	18.7	62	37,5	6,3
71-75	33,3	41,6	25	25
Старше 75*	1	1	3	2
* В связи с небольшим количеством пациентов старше 75 лет (5 человек) в графе указано число наблюдений.

Оценивая изложенные результаты, следует отметить тенденцию к увеличению лимфореи с возрастом. Если у больных 60—65 лет обильная лимфорея отмечена в 42% случаев, то у больных 66—70 лет — в 62%.

У больных в возрасте 71—75 лет обильная лимфорея встретилась в 25% наблюдений, но частота умеренной лимфореи возросла до 42% (для сравнения: частота умеренной лимфореи в возрасте 60—65 лет составила 25%, в возрасте 66—70 лет — 18%).

Некоторое снижение частоты появления обильной лимфореи в возрасте 71 — 75 лет можно объяснить тем фактом, что практически всем этим больным выполняли операцию по Patey, а не по Halsted. Из пяти больных старше 75 лет у троих наблюдалась обильная лимфорея.

Частота некрозов кожи также увеличивалась с возрастом: 9% у пациентов 60 — 65 лет, 37% в 66 — 70 лет и 25% в 71 — 75 лет. У двоих из больных старше 75 лет были некрозы кожи.

В появлении этих осложнений, безусловно, большую роль играет степень поражения сосудов атеросклеротическим процессом и ангиопатия, связанная с сахарным диабетом. Квалификация хирурга, выполняющего операцию, также немаловажна. Для сравнения в табл.

3 приведены данные по таким же осложнениям у больных моложе 60 лет.

Среднее значение послеоперационных койко-дней у больных моложе 60 лет составило 15 дней.

Сравнивая данные, приведенные в табл. 2 и 3, можно отметить следующее: пациенты старше 60 лет находились в стационаре после операции примерно на 6 дней больше, чем больные моложе 60 лет, что связано с более выраженной лимфореей.

Некроз кожи также чаще встречался у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми пациентами (24% и 5% соответственно).

Частота возникновения инфекционных осложнений существенно не различалась, так как это осложнение скорее связано с соблюдением асептики и антисептики при выполнении операции и послеоперационных хирургических процедур.

Это можно объяснить и частым назначением антибактериальных препаратов, препятствующих развитию нагноений. Отметим, что 17% пожилых пациентов страдали ожирением, а 7,8% сахарным диабетом. Практически у всех больных с данной патологией мы отмечали обильную лимфорею, некроз кожи, в отдаленном периоде — выраженный отек руки.

Учитывая большую частоту послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию — с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога.

Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом на догоспитальном этапе, в поликлинике диспансера.

При этом нужно оценивать функциональные возможности организма, назначать дополнительные консультации специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога).

Лимфорея	Некроз кожи	Нагноение раны
Незначительная	Умеренная	Обильная
48	43,5	8,5	5,7	7,8

Мы считаем, что таким больным необходимо проводить более поверхностное обезболивание (отказаться от опиатов, снизить дозы нейролептиков).

Учитывая возрастную чувствительность к наркотическим веществам и снижение обменных процессов в послеоперационном периоде, мы применяем с целью обезболивания ненаркотические анальгетики (трамал).

Для профилактики тромбозов и пневмоний большое внимание уделяем ранней активизации больных (на фоне адекватной инфузионной терапии, включающей переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина).

При травматичных операциях, сопровождающихся кровопотерей более 400 мл, проводим переливание эритроцитарной массы. Учитывая большую частоту возникновения кожных некрозов, используем в инфузионной терапии препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

Из 64 наблюдавшихся больных старше 60 лет в послеоперационном периоде только у 2 пациенток имели место нарушения сердечного ритма, потребовавшие медикаментозного лечения, а у 1 больной возникла тяжелая субэндокардиальная ишемия миокарда. Послеоперационных пневмоний, тромбоэмболий не отмечено. Таким образом, частота терапевтических осложнений составила 4,7%.

Проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы:

• пациенты старше 60 лет достоверно хуже переносят радикальные вмешательства на молочной железе по сравнению с больными в более молодом возрасте. Это выражается в большей частоте осложнений (обильной длительной лимфорее, некрозах кожных лоскутов) и как следствие этого — в более длительном пребывании больного в стационаре;
• дифференцированный отбор больных, учет особенностей проведения общего обезболивания и инфузионной терапии позволяют
  

  Задача врача на догоспитальном этапе — раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования: пальпации, маммографии, УЗИ

  выполнить обе модификации радикальных мастэктомий без тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов. Такие операции показаны либо при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, либо, если они имеются, при возможности проведения дополнительных методов лечения.

Литература

1. Противоопухолевая химиотерапия под редакцией проф. Н. И. Переводчиковой. — М.: Медицина, 1986. 58 с. 2. Hery M. Лечение больных раком молочной железы пожилого возраста // Gyn. Obst., 1996. №354. 15, 17 — 18 p. 3. Robinson G. O. Treatment of breast cancer through the ages // Amer. G. Surg., 1986. №3, pp. 317 — 333. 4. Urban G. A. Surgical managment of palpable breast cancer // Cancer, 1980, v. 46, pp. 983 — 987. 5. Спирина Т. П. и др. Особенности рака молочной железы у пожилых // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. М., 1996. C. 170—173. 6. Ghislery D., Terracoli C. Рак молочной железы у больных старше 70 лет: наш опыт лечения. //Acta. Chir. Ital., 1995, 51, №4 pp. 338 — 346. 7. Sandison A. P. et al. Breast conservation or mastectomy: treatment choise of women aged 70 years and older // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 — 996.

Ожирение и сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа опасное и распространенное заболевание, которым, в России страдает около 3 млн человек, не считая людей с сниженной глюкозотолерантность (пациентов плохо переносящих нагрузку углеводами).

Основными механизмами заболевания является снижение собственного инсулина, вырабатываемого В клетками поджелудочной железы. Еще 80 лет назад, в эру до открытия инсулина, люди быстро погибали от основного осложнения диабета гликемической комы.

Открытие инсулина и препаратов стимулирующих деятельность В клеток поджелудочной железы, позволило продлевать жизнь больных и сохранять качество жизни.

Наиболее частой причиной заболевания является нарушение обменных процессов в организме и в первую очередь углеводного и жирового обмена, ведь не случайно 90% пациентов страдающих диабетом 2 типа имеют повышенную массу тела.

Но даже аккуратная коррекция сахара крови не позволяет избежать основных осложнений диабета — преждевременное старение, гипертония, атеросклероз, инфаркты, инсульты, снижению половой активности и импотенции, нарушению функции почек, снижению зрения и других недугов. Эти заболевания являются основными причинами ранней смертности и снижению качества жизни. Попытки создания способов радикального излечения от диабета не увенчались успехом до вступления человечества в эру метаболической хирургии.

Из истории метаболической хирургии.

Хирургия избыточного веса и метаболического синдрома имеет уже 70 летнюю историю и началась в 50-х годах прошлого столетия, когда начали выполнять шунтирующие операции на кишечнике, но настоящий прорыв в метаболической хирургии относиться к семидесятым годам, в это время стали появляться и новые операции, и было сделано ряд патофизиологических, биохимических открытий. В частности в 1971 году Массоном начала выполняться первая рестрективные операция на желудке, направленная на затруднение прохождения пиши (например его ушивание). В этом же десятилетии известные итальянский хирург Скопинаро выполнил билиопанкреатическое шунтирование (уменьшение желудка и выключение из пищеварения двенадцатиперстной кишки и большей части кишечника). Одновременно с этим произошел прорыв в нашем понимании патофизиологических механизмов пищеварения после перенесенного гастроеюно- и билиопанкреатического шунтирования. Было обнаружено, что шунтирующие операции, по сравнении с рестрективными серьезно влияют на состояние метаболических процессов. В частности, было замечено, что нормализация уровня глюкозы, холестерина, липопротеидов низкой плотности наступает гораздо быстрее нормализации массы тела пациентов. Было выяснено, что объясняет это, повышение в крови белков регуляторов -инкретинов, в частности глюкогонозависимый, инсулинотропный полипептид (ГИП), повышающийся после кишечного шунтирования. Этот белок повышает уровень выработки собственного инсулина, стимулирует рост и активность В клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Кроме этого было доказано, что ГИП улучшает работу мозга, сердца, нормализует обменные процессы в костной ткани, способствует утилизации избыточных углеводов мышцами.
Таким образом открытия сделанные в 70-х годах, нашли путь к эффективному лечении больных с сахарным диабетом 2 типа.
Существенным в развитии метаболической хирургии стало освоение при этих операциях в 90-х годах лапароскопической техники — без разрезов через проколы.
Сегодня в Мире, да и в нашей клиники накоплен большой собственный опыт лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с избыточной массой тела. Доказано, что при сливинговой гастропластики полностью исчезают симптомы сахарного диабета 2 типа в 75-80% случаев, а после гастроеюношунтирования и билиопанкреатического шунтирования в 85% и 95% случаев соответственно, причем биохимические показатели крови нормализуется уже в первые 2-3 месяца после операции.

Но все таки, наиболее популярной операцией является гастроеюношунтирование или её современная модификация — шунтирование с созданием минижелудочка Mini gastric bypass, в связи с большей простотой и меньшим количеством неблагоприятных обменных нарушений в отдаленные послеоперационные сроки. Операция обеспечивает многолетнюю стабильность в снижении массы тела и исчезновения симптомов сахарного диабета.

Хирурги и эндокринологи в борьбе с сахарным диабетом 2 типа.

Новое достижение в метаболической хирургии и бариатрии мы переживаем сегодня, когда к пониманию важности этого раздела хирургии пришли врачи эндокринологи и страховщики. Наконец международные рекомендации по лечению сахарного диабета в первой строке борьбы с этим недугом, упоминают именно хирургические операции для борьбы с избыточной массой тела.

Именно благодаря им стало возможным радикальным образом излечиться от сахарного диабета и избыточной массы тела. Эти два понятия практически синонимы, так как практически 85% людей с индексом массы тела более 40 страдают сахарным диабетом 2 типа. Кроме того была доказана эффективность шунтирующих операций у больных с сахарным диабетом 2 типа с нормальной массой тела.

Причина — те же белки инкретины, вырабатывающееся в двенадцатиперстной и тощей кишке. После проведения шунтирующих операций уровень инкретинов растет, пуская жиры и углеводы по правильному пути метаболизма, в первую очередь, за счёт обменных процессов в мышечной ткани.

Самые быстрые результаты в лечении сахарного диабета 2 типа были достигнуты после операции шунтирования с созданием минижелудочка Mini gastric bypass (уменьшение желудка и выключение из пищеварения 12-перстной кишки и 2-2.5 метров кишечника) более чем у половины пациентов нормализация уровня глюкозы крови наступает уже через 4-5 дней после операции, у остальных, на 95% в течении месяца.

Потребовалось каких то 60 лет с начала развития метаболической хирургии, чтоб международное эндокринологическое сообщество поверило в хирургическое чудо и приняло, что можно не назначать пациенту дорогостоящие препараты, инсулин, не лечить гипертонию, инфаркт, инсульт, атеросклероз, лечить почечную недостаточность и импотенцию, потому что после гастрошунтирования они проходят сами, а скорость выздоровления зависит от запущенности заболевания. По крайней нормализовать биохимические показатели углеводного и жирового обмена мы умеем уже в течении месяца после операции.

Размер имеет значение: почему рак угрожает полным людям?

Почти 2 млрд взрослых на планете страдают избыточным весом. Нездоровая полнота бьет по сосудам, сердцу и другим жизненно важным органам. При этом возрастает и риск развития рака — по меньшей мере тринадцати его разновидностей. Избежать опухолей помогут физическая активность, правильное питание, а в редких случаях — операция.

Что считается ожирением?

Это состояние, при котором в организме человека фиксируют нездоровое распределение жировой ткани.

Для определения традиционно рассчитывают индекс массы тела: вес делят на рост, возведенный в двойную степень (вес (кг) / (рост (м) × рост (м))). Нормой считаются показатели от 18,50 до 24,99.

Следом идут избыточная масса тела, а с 30 — разные степени ожирения. Для детей индекс рассчитывается с некоторыми корректировками.

Насколько это распространенная проблема?

По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточным весом страдают более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет. Из них 34% — люди с ожирением. Число последних возросло более чем втрое за период с 1975 по 2016 годы.

«Сегодня проблема ожирения и избыточной массы тела актуальна как никогда. В качестве наиболее обсуждаемых причин выступают нарушения режима сна и питания, а также неправильный образ жизни.

Однако нельзя исключать также наследственную предрасположенность и метаболические нарушения, — рассказывает Марк Глузман, заведущий 12-м химиотерапевтическим отделением СПб ГБУЗ „Городской клинический онкологический диспансер“.

— Вызывает особую тревогу, что ожирение может привести не только к развитию сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака. Проблема уступает только курению в ряду причин, вызывающих онкологические заболевания».

В России излишний вес фиксируют у 62% граждан, а ожирение — у каждого пятого, утверждают в Росстате. В Росздравнадзоре упоминают, однако, цифру в 1,3%, но речь идет о тех, кому официально подтвердили диагноз по итогам обследования.

Доказано ли, что ожирение и рак связаны между собой?

Несколько крупных исследований подтверждают их зависимость. Однако, как отмечают в Национальном институте онкологии США, положенные в основу методики наблюдения не позволяют прийти к однозначно интерпретируемым выводам.

«Люди с ожирением или избыточным весом могут отличаться от худощавых не только по своему телу, но и по другим параметрам, и возможно, что эти различия, а не факт жировой массы, объясняют риски возникновения рака», — утверждают эксперты.

Это мнение не аксиома даже в Штатах. Так, Центры по контролю и профилактики заболеваемости США однозначно утверждают, что излишний вес увеличивает риск онкологии. Такую же информацию размещают официальные органы и учреждения здравоохранения европейских стран, например, Великобритании. Российские власти также вполне категоричны в суждениях, о чем свидетельствуют данные Росздравнадзора.

К каким видам рака может привести лишний вес?

Ученые указывают на риски возникновения тринадцати онкологических заболеваний.

«У мужчин с избыточной массой тела наиболее часто встречается колоректальный рак, рак почки, рак предстательной железы и рак поджелудочной железы. У женщин — рак молочной железы, рак тела матки, колоректальный рак, рак почки, рак мочевого пузыря», — уточняет кандидат медицинских наук Глузман.

Почему ожирение вызывает рак?

Для каждого вида онкологического заболевания — свой механизм. Так, у людей с избыточным весом в большей степени вырабатывается инсулин, что ведет к развитию опухолей, например, в толстой кишке, простате и почках.

Повышенный эстроген, наблюдающийся у полных пациентов, увеличивает риски рака груди и яичников. Также при ожирении часто диагностируют хронические воспаления, которые повреждают ДНК — это также причина онкологии.

Возможны и другие механизмы появления злокачественных новообразований.

«Ожирение способствует развитию сопутствующих заболеваний, которые сами по себе являются факторами риска онкологических процессов. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приводит к пищеводу Барретта, который является облигатным предраком аденокарциномы пищевода.

Ожирение является предрасполагающим фактором развития желчнокаменной болезни, что запускает хронический калькулезный холецистит и может запустить процесс развития рака желчного пузыря.

Хронические воспалительные заболевания кишечника и жировая трансформация печени могут провоцировать появление злокачественных новообразований данных локализаций», — отмечает Глузман.

В последних исследованиях отмечается, что лишний вес, помимо прочего, ослабляет иммунитет и таким образом влияет на активность Т-лимфоцитов. В итоге иммунитет хуже распознает и атакует раковые клетки.

Если поддерживать худобу, это спасет от рака?

Это снизит риски его возникновения. Во всяком случае к таким выводам пришли авторы сразу нескольких исследований. Сказанное верно и для людей, которые перенесли ожирение, а затем похудели.

«При выявлении онкологического заболевания у человека с избыточной массой тела можно однозначно сказать, что у него будут скомпрометированы общая выживаемость, качество жизни, выше риск развития рецидивов и отдаленных метастазов, суммарно хуже прогноз.

Ожирение является значительным фактором риска развития лимфедемы (увеличение конечности из-за нарушения оттока лимфы — „Росбалт“) после операций на молочной железе, недержания мочи после удаления предстательной железы, — рассказывает Глузман.

— В крупных рандомизированных исследованиях доказан повышенный риск развития местного рецидива после операций на прямой кишке, так как наличие большого массива жировой клетчатки приводит к техническим трудностям во время операции.

На 50% выше риск неблагоприятного исхода при множественной миеломе».

Значит, лучше не доводить до лишнего веса. Какие рекомендации дают эксперты?

Для начала — физическая активность. В ВОЗ призывают взрослых уделять аэробной физнагрузке от 150 до 300 минут в неделю или заниматься более интенсивно хотя бы 75-150 минут. При этом как можно меньше следует сидеть и лежать.

В Росздравнадзоре перечислили несколько рекомендаций о правильном питании. В рацион стоит включить больше зелени, овощей и фруктов, продукты с клетчаткой.

По возможности откажитесь от алкоголя, сладких газировок, фаст-фуда, красного и переработанного мяса, продуктов с высоким содержанием соли.

Не злоупотребляйте модными якобы медицинскими препаратами, обещающими укрепить иммунитет, например БАД.

«Некоторые добавки, позиционирующиеся как уменьшающие риск развития рака, могут его, напротив, спровоцировать. В связи с этим эксперты рекомендуют витамины получать из полезных продуктов, а не из таблеток. Употреблять витаминные добавки необходимо только по рекомендации врача», — отмечают в Росздравнадзоре.

Диета во время рака поможет?

Определенно. Лечение опухоли не всегда носит щадящий характер. Пациенту важно поддерживать стойкость организма, укреплять иммунитет, и потому правильное питание — путь к успеху.

Более того, по последним данным, методы борьбы с ожирением могут применяться при лечении рака, и наоборот. Во всяком случае такой вывод озвучил на Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» всемирно известный профессор, доктор биологических наук Андрей Козлов.

«Наличие опухолевых признаков у жирового органа млекопитающих является подтверждением одного из нетривиальных предсказаний теории carcino-evo-devo.

По-видимому, может идти речь о расширении зоны ответственности онкологии с включением в нее процессов, связанных с ожирением, — рассказал Козлов, имея в виду новую эволюционную теорию опухолей, позволяющую предсказать новые подходы в борьбе с раком.

— Исследования на мышах показали, что снижение калорийности питания или удаление определенных продуктов из рациона может повысить эффективность противораковых препаратов».

Стоит ли полным людям прибегать к хирургии, чтобы снизить риски для здоровья?

Этот вопрос решает пациент вместе с лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей, например, сопутствующих заболеваний и уровня восприимчивости к традиционной терапии.

При этом озвучиваются убедительные доказательства, что у людей с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, меньше риски возникновения рака. Обратим внимание, что речь не идет о липосакции и абдоминопластике.

Пациентам сужают верхний отдел желудочно-кишечного тракта либо снижают возможности всасывания питательных веществ за счет шунтирования.

Никита Строгов

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.