Рассеянный склероз (РС) связан с различными симптомами, среди которых особое место занимают физические проявления (например, нарушения координации в пространстве и способности поддерживать равновесие). Физические упражнения могут ослабить эти симптомы.
Однако при выполнении упражнений нужно быть осторожным и не переусердствовать: это важно для того, чтобы физическая активность работала на поддержание здоровья, а не против него.
Так, многие спортсмены-любители часто занимаются до состояния серьезной боли в мышцах, но такого нельзя допускать, если у человека рассеянный склероз [1].
Исследования показали, что физическая активность позволяет пациентам с рассеянным склерозом поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, силу, сдерживать симптомы усталости, а также улучшить настроение, когнитивные функции и гибкость [2].
Программа упражнений должна соответствовать возможностям человека. Безусловно, наилучшим выходом будет консультация с врачом.
Врач поможет подобрать необходимые упражнения, подсказать, какой активности лучше избегать, а также как долго и интенсивно тренироваться.
Особое внимание следует обратить на аэробику, растяжку, некоторые силовые упражнения, а также упражнения, направленные на поддержание координации движений. Оптимальным вариантом могут стать, например, аквааэробика, йога, силовые упражнения невысокой интенсивности [1,3].
При выполнении любых упражнений при рассеянном склерозе следует обратить внимание на несколько моментов.
Во-первых, выполнять упражнения и наращивать темп и интенсивность нужно медленно: так можно дать организму привыкнуть. Если человек испытывает боль или другие неприятные симптомы, необходимо остановить тренировку.
Во время тренировки нельзя давать организму сильно перегреваться, так как это может ухудшить симптомы РС: не занимайтесь в жаркую погоду и пейте прохладную воду.
Идеальными в этом плане станут занятия в воде комфортной температуры (около 30 °С) [2].
Во-вторых, обязательно надо позаботиться о безопасности: нельзя тренироваться в местах со скользким полом или в местах, где можно споткнуться и упасть. После тренировки обязательно нужно дать телу охладиться: сердцебиение, температура тела и частота дыхания должны вернуться к норме [1-3].
Согласно канадским рекомендациям [4], пациентам с рассеянным склерозом в возрасте от 18 до 64 лет с умеренными симптомами нужно поддерживать как минимум 30 минут физической активности умеренной интенсивности два раза в неделю и два раза в неделю заниматься силовыми тренировками.
Аэробные упражнения должны выполняться [4] с умеренной интенсивностью: частота сердечных сокращений должна увеличиться, человек сможет говорить, но, например, напевать песню во время выполнения упражнения будет затруднительно.
К аэробным упражнениям можно отнести гимнастику, езду на велосипеде, спортивную ходьбу, упражнения с эллиптическим тренажером. Если некоторые упражнения выполнять затруднительно, их можно модифицировать.
Так, вместо обычных приседаний можно выполнять приседания у стены: спина опирается на стену. Такое выполнение позволит соблюдать медленный темп и не перенапрягать организм. Еще одним популярным упражнением является планка: поддержание тела, стоя на руках и носках.
Однако такое упражнение может быть не под силу даже многим здоровым людям. В таких случаях можно опираться не на носки, а на колени.
Силовые упражнения можно выполнять [4] в несколько подходов по 10-15 повторений за подход с отдыхом в 1-2 минуты между каждым подходом. К таким упражнениям можно отнести тренировки с гантелями или различными весовыми тренажерами, главное — правильно подобрать вес.
Для поддержания баланса и координации можно выполнять [3, 5] упражнение «марширование на месте»: необходимо встать, расставив ноги по ширине плеч, выпрямиться, затем медленно согнуть правое колено, подняв правую ногу от пола, а после поставить ногу в исходное положение. При выполнении упражнения можно помогать себе руками или поддерживаться за стену или стул.
Важно
Упражнения необходимы не только для поддержания физического здоровья, но и для общего благополучия. Согласно исследованиям, физическая активность связана со снижением частоты рецидивов, уменьшением числа поражений, более медленным прогрессированием заболевания и улучшением показателей неврологических тестов [6].
Лечебные движения при атеросклерозе сосудов головного мозга
Атеросклероз – это заболевание сосудов, при котором на их внутренней поверхности появляются многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ, в основном холестерин и его эфиры. Наличие бляшек приводит к сужению просвета артерий, затрудняющему кровоток. В результате возникает недостаток кислорода и питательных веществ, доставляемых кровью.
Развитие атеросклеротического процесса приводит к хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, когда при незначительном спазме сосудов в той или иной ветви артерий головного мозга может возникнуть острая недостаточность мозгового кровообращения. Его результат – сосудистые кризы и даже инсульты.
Гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга очень часто сопутствуют друг другу.
При лечении атеросклероза важно создать условия, благодаря которым улучшалось бы кровоснабжение головного мозга. Это, прежде всего, прогулки на свежем воздухе, обязательная гигиеническая гимнастика и выполнение посильного физического труда, а у людей умственного труда – сочетание его с трудом физическим.
Ниже приводится специально разработанный комплекс упражнений, предназначенный для больных атеросклерозом сосудов головного мозга первой и второй стадии.
УПРАЖНЕНИЕ 1.
Выполняйте ходьбу в среднем темпе в течение 2–3 мин, делая на 2–3 шага вдох, на 3–4 шага – выдох.
УПРАЖНЕНИЕ 2.
Исходное положение – стоя, носки и пятки вместе; руки лежат на пояснице большими пальцами вперед.
Одновременно с выдохом через нос втяните, насколько можно, живот (рис. 1, а), затем одновременно с вдохом выдвиньте его максимально вперед (рис. 1, б). Смотрите прямо перед собой, следите за тем, чтобы спина была ровной, а плечи развернуты.
Упражнение выполняйте медленно, следите за синхронностью дыхания и движения. Повторите 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 3.
Исходное положение – сидя на стуле.
Сжимайте (рис. 2, а) и разжимайте (рис. 2, б) пальцы рук и медленно поднимайте их кверху. Повторите 3–4 раза в медленном темпе, после чего потрясите кистями.
УПРАЖНЕНИЕ 4.
Исходное положение – сидя глубоко на стуле, ноги на ширине плеч.
Вытяните ноги вперед и выполняйте вращательные движения в голеностопных суставах по 8 – 10 раз в ту и другую сторону (рис. 3, а, б), после чего потрясите стопами. Дыхание произвольное, темп средний.
УПРАЖНЕНИЕ 5.
Исходное положение – сидя на стуле.
Синхронно сгибайте и разгибайте конечности в локтевых, плечевых и коленных суставах, имитируя ходьбу (рис. 4). На каждый счет меняйте положение рук и ног. Стопы от пола не отрывайте. Повторите 8 – 10 раз. Дыхание произвольное, темп средний.
УПРАЖНЕНИЕ 6.
Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе, руки на коленях.
На счет 1 положите правую руку на пояс (рис. 5, а), на счет 2 то же самое сделайте левой рукой (рис. 5, б), на счет 3 ладонь правой руки положите на затылок (рис. 5, в), на счет 4 то же повторите левой рукой (рис. 5, г). Затем проделайте упражнение в обратной последовательности, т. е. правую руку переместите с затылка на пояс и т. д. Выполните 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 7.
Выполняйте ходьбу на месте.
УПРАЖНЕНИЕ 8.
Исходное положение – стоя, руки на спинке стула. Выполните в среднем темпе 4–5 приседаний (рис. 6). Дыхание произвольное.
УПРАЖНЕНИЕ 9.
Исходное положение – стоя, руки на спинке стула, ноги вместе.
На счет 1 левую руку отведите в сторону, одновременно поворачивая голову туда же, посмотрите на кисть, правую ногу отставьте назад (рис. 7); на счет 2 вернитесь в исходное положение. На счет 3–4 проделайте то же самое правой рукой и левой ногой. Повторите 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 10.
Исходное положение – стоя лицом к спинке стула и держась за нее.
Отставьте левую ногу назад на носок как можно дальше, прогните поясницу и сделайте 3–5 пружинистых наклонов туловищем назад (рис. 8) – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Выполните то же самое с другой ноги.
УПРАЖНЕНИЕ 11.
Исходное положение – стоя, ноги вместе.
Поднимите правую ногу, согнутую в колене, и коснитесь ее локтем согнутой левой руки, при этом корпус слегка наклоните и разверните вправо (рис. 9) – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Проделайте то же левой ногой и правой рукой. Повторите в среднем темпе 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 12.
Исходное положение – стоя, руки на поясе.
Наклоняйте корпус влево и вправо (рис. 10), скользя руками по боковой поверхности туловища и ног. Повторите в каждую сторону по 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 13.
Выполняйте ходьбу по прямой линии с вытянутыми вперед руками. Пятку одной ноги приставляйте к носку другой (рис. 11). Первые 3–4 занятия упражнение выполняйте с открытыми глазами, затем – с закрытыми.
10 главных упражнений для тех, у кого нарушено кровообращение
Нормальное кровообращение важно для сердца, всех органов и систем без исключения. «Составляющие» организма не могут правильно работать без поступления с кровью полезных веществ и без своевременного удаления лишнего — продуктов обменных процессов, углекислого газа. Застойные явления могут привести к стойким нарушениям функций.
Причиной нарушенного кровообращения выступает изменение тонуса кровеносных сосудов. Их сужение может возникнуть из-за курения, малоподвижного образа жизни, лишнего веса, заболеваний щитовидной и поджелудочной желез, почек, сердца, развития атеросклероза, тромбоза. Недостаточное кровообращение в ногах связано с сидячей работой или долгим пребыванием на ногах.
Признаки проблем с кровообращением
Симптомы хронической недостаточности кровообращения в головном мозге могут не появляться до ситуации, требующей обильного кровоснабжения: стресса, непривычной физической нагрузки, нахождения в непроветриваемой комнате. Они появляются внезапно: головная боль, онемение части лица, нарушение координации движений, шум в ушах.
Хронически могут появляться такие симптомы: частые головокружения, снижение памяти и работоспособности, ухудшение концентрации внимания, сонливость или бессонница.
К признакам нарушения кровотока в конечностях относят перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе и ее отсутствие в покое), холодные руки и ноги при любой погоде, образование сосудистых звездочек, тяжесть, усталость, отеки, судороги в мышцах ног.
Как улучшить кровообращение в ногах
Если не следить за кровообращением в ногах, можно упустить начало развития необратимых нарушений. Плохой кровоток приводит к варикозной болезни — стойкому расширению вен. Для того, чтобы обеспечить нормальный ток крови и тонус сосудов, откажитесь от лифтов и отдайте предпочтение ходьбе по ступенькам. Полезно также ходить пешком, кататься на велосипеде/велотренажере.
А эти упражнения можно делать дома ежедневно:
- Встаньте на колени, локти — на полу перед собой. На выдохе выпрямите ноги так, чтобы тело образовало букву «Л» , задержитесь на 10 секунд, вернитесь в исходное положение.
- Лежа на спине имитируйте езду на велосипеде — руки за головой, ноги поднять перпендикулярно туловищу. 30 вращений, количество подходов может варьироваться в зависимости от натренированности мышц.
- В положении сидя прижмите пятки к полу, поднимите носки, затем — наоборот. Повторить 20-30 раз. Идеально подходит в вечернее время тем, кто страдает от судорог икроножных мышц.
- Лежа на спине поднимите одну ногу. Вращайте ей по часовой стрелке 20 раз. Повторите с другой ногой против часовой стрелки.
- Сидя развести прямые ноги в стороны настолько, насколько позволяет растяжка. Наклоняйтесь поочередно в обе стороны по 10 раз.
Как улучшить мозговое кровообращение
Хроническое нарушение мозгового кровообращения — прямой путь к инсульту. Оно чревато и другими неприятными последствиями: нарушениями памяти, ухудшением работоспособности, головокружениями и обмороками, онемением лица.
Вот 5 упражнений для улучшения мозгового кровообращения:
- Березка. Универсальная поза для улучшения кровотока во всем теле, в том числе — в голове. Начинать нужно с минуты, постепенно увеличивая время.
- Наклоны во все стороны и вращения головой. Движения должны быть плавными. Не усердствуйте, если потемнело в глазах или закружилась голова — снизьте амплитуду движений после 5-минутного перерыва.
- Встаньте спиной к стене, сделайте вдох и сильно прижмитесь к ней, напрягая мышцы шеи. Задержитесь на 5 секунд, расслабьтесь.
- Сидя надавите на лоб ладонью и напрягите мышцы шеи, не давая измениться положению головы. Зафиксируйте положение на задержке дыхания на 5-10 секунд, выдохните, расслабьтесь. Достаточно 4-7 повторов.
- Сидя за столом упритесь в него локтем. Ладонь прижмите к виску. Наклоняйте голову в сторону руки, сопротивляйтесь ладонью. Держите мышцы в напряжении 5-10 секунд, после повторить с другой стороной.
Когда нужно немедленно идти к врачу
Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения — повод вызвать скорую:
- асимметрия лица, языка;
- онемение, слабость, паралич конечности;
- нарушения речи;
- двоение в глазах, потеря фокусировки зрения;
- рвота;
- сильное нарушение координации движений ( «пьяная» походка);
- спутанность сознания;
- нетипично сильная головная боль.
Медицинская помощь нужна и тогда, когда симптомы хронического нарушения кровообращения не проходят долгое время, а упражнения не помогают вернуть тонус сосудам. Если в течение нескольких дней сохраняется сильное головокружение, головная боль, сонливость, нарушение концентрации внимания, утомляемость, обратитесь к терапевту или неврологу.
Некоторые признаки нарушенного кровообращения в ногах также требуют врачебной помощи. Сосудистые звездочки, выпячивания вен, длительно сохраняющиеся синяки, непроходящие судороги икроножных мышц — повод посетить флеболога.
А.Н. Бойко, М.Е. Гусева и С.А. Сиверцева «Немедикаментозные методы и стиль жизни при рассеянном склерозе»
Книга, посвященная нелекарственным методам лечения рассеянного склероза (РС), вышла в нашей стране впервые на фоне большого числа публикаций, в которых основное внимание уделяется новым фармакологическим препаратам, с помощью которых удается добиваться длительной стабилизации состояния пациентов с РС.
В новой книге представлен обзор методов, которые очень интересуют как пациентов, так и их родственников.
Важно, что этим основным данным предпосланы изложенные в начале книги изменения в стиле жизни больных РС, а также факторы, влияющие на течение Р.С. Среди вредных факторов особое место отведено курению.
В последнее время опубликован ряд исследований, убедительно показавших, что курение является не только фактором риска развития РС, но и способствует более тяжелому течению заболевания.
В основном в содержании книги обоснованно подчеркнуты важность позитивного отношения к ситуации и умению «жить с болезнью», поскольку правильный психологический настрой — залог успешного лечения любого заболевания, в том числе и РС. В этом аспекте рассматривается и необходимость постоянного наблюдения больного врачом и регулярного приема лекарственных средств.
Приведены данные, касающиеся роли хронического эмоционального стресса и депрессии в развитии обострений РС. В связи с этим в книге представлены методы психологической адаптации. Несомненно привлекут внимание описываемые в этой части публикации методы закаливания и физические упражнения.
Во многих случаях при РС имеются показания для проведения лечебной физкультуры (ЛФК), методика которой приведена в специальной главе.
Но в этом случае подчеркивается, что проведение ЛФК при РС должно проводиться по назначению невролога и под контролем опытных инструкторов, поскольку имеются случаи, когда неправильно организованное, излишне интенсивное проведение ЛФК приводило к ухудшению состояния пациентов.
В этом аспекте обсуждается и теория «необходимой двигательной активности» при РС — «поддержание активности ради жизни». Отдельно подчеркивается важность сохранения работы и семьи.
Книга предназначена как для медицинских работников, так и для пациентов и их родственников. Поэтому весь материал представлен очень доходчиво.
В отдельных разделах подробно обсуждаются такие методы, как ЛФК, массаж, скандинавская ходьба, метод Фельденкрайза, мануальная терапия и краниосакральная терапия, методы биологической обратной связи (БОС), лечение охлаждением и закаливание, колонотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), ароматерапия, цветотерапия, музыкотерапия, гипноз, психотерапия, принципы питания и диета при РС, а также йога, тай чи, пилатес, аюрведа, апитерапия, гомеопатия и анималотерапия. Это делает рецензируемую публикацию интересной для широкого круга читателей.
Проф., д.м.н. А.В. Анисимова (Москва)
Чтобы не было "склероза"
С.Н. Иллариошкин доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе НЦ неврологии РАМН
Население развитых стран неуклонно стареет, а происходит это вследствие снижения рождаемости и постепенного увеличения средней продолжительности жизни. Это значит, что врачи всё больше занимаются болезнями пожилых людей — так называемыми «возрастзависимыми» состояниями.
И вместе с этим приходит понимание, что жалобы пациента, который разменял седьмой, восьмой или даже девятый десяток лет, нельзя просто «списать» на возраст, а надо помочь человеку сохранить здоровье и активность даже в старости. Первейшая проблема, с которой сталкиваются многие пожилые люди, — это «склероз».
Этим, в общем-то, ненаучным термином в просторечии называют проблемы с памятью, возникающие в преклонном возрасте. Молва считает, что склероз — замечательная болезнь: ничего не болит, и каждый день — новости. А если говорить серьезно, то эта «замечательная болезнь» — предвестник слабоумия.
И не случайно люди прежде всего обращают внимание именно на нарушения памяти, ведь память составляет ядро всей познавательной (когнитивной) сферы человека. При этом именно память относится к числу наиболее уязвимых мозговых функций у пожилых людей.
ФОРМА записи на приём…
Тут — помню, а тут — не помню Что такое память? Это сложнейшая способность человеческого мозга воспринимать новую информацию и навыки, сохранять их и воспроизводить. Чтобы человек помнил, требуется тончайшее взаимодействие сложных нейронных сетей мозга в целом.
При этом одна информация должна храниться в течение длительного времени (за это отвечает долговременная память), другая — сохраняться лишь на протяжении короткого «рабочего» промежутка (кратковременная, или оперативная, память).
Некоторые виды памяти требуют исключительной концентрации внимания, а информация другого характера может с легкостью запоминаться без видимого участия сознания и воли. Кратковременная память обеспечивает воспроизведение информации на протяжении от нескольких секунд до нескольких часов. Это наиболее ранимый вид памяти, который нуждается в постоянном обновлении.
Сниженная способность оперативной памяти к сохранению и воспроизведению (одновременно и быстро могут быть запомнены не более 5-10 объектов) служит важным защитным механизмом, позволяющим безболезненно избавляться от огромного количества ненужной информации, постоянно поступающей в мозг.
Долговременная память — общая сумма наших знаний об окружающем мире, которая может храниться на протяжении длительного периода (годы и десятилетия). По сравнению с кратковременной памятью емкость этого хранилища информации исключительно велика, и поэтому долговременная память устроена намного сложнее.
Долговременная память делится на произвольную, непроизвольную и семантическую. Произвольная («сознательная») память требует высокого уровня внимания, и именно она сильнее страдает с возрастом.
Непроизвольная («бессознательная») память отвечает за автоматическое воспроизведение информации и навыков, необходимых ежеминутно в повседневной жизни (письмо, застегивание пуговиц, зажигание газовой плиты и т.п.).
Непроизвольная память может иметь сильно выраженную эмоциональную окраску — например, воспоминания о ярком событии своей жизни, которые приходят в голову без всякого усилия.
Семантическая память — наиболее глубокая по своему внедрению в наше сознание, она составляет основу элементарных знаний о мире (цифры и буквы алфавита, названия цветов радуги, дней недели и т.п.). Информация, записанная в семантической памяти, знакома нам с раннего детства, и в норме ее извлечение не требует ни малейших усилий.
Что-то с памятью моей… Естественное ослабление познавательных функций по мере старения называют по-разному: «связанное с возрастом ухудшение памяти и внимания», «доброкачественная старческая забывчивость» и т.п.
Хорошо известно, что пожилые люди становятся более чувствительны к стрессам, тяжелее осваивают новые виды деятельности и переключают свое внимание, испытывают определенные трудности с запоминанием. Эти явления встречаются примерно у половины людей старше 60 лет, но чаще всего не означают, что человек болен.
Однако в ряде случаев мыслительные функции нарушаются значительно сильнее — вплоть до развития деменции (слабоумия). Разумеется, наступлению деменции обычно предшествуют более мягкие промежуточные этапы болезни.
Когда нарушения умственной деятельности у пожилых людей выходят за пределы возрастной нормы и вызывают затруднения при сложных повседневных действиях, используется термин «умеренное когнитивное расстройство». Это уже клинический диагноз, включенный в современную классификацию болезней.
Признаки такого расстройства требуют от врача проведения диагностики для выяснения его причины, ведь его последствиями могут стать ухудшение или потеря профессиональных навыков, сложности в общении с близкими, тягостное ощущение «ненужности», «обузы» и т.д. Эта стадия когнитивных нарушений всегда возникает на фоне какой-либо патологии мозга.
Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к наступлению деменции — тяжелого расстройства памяти и других мыслительных функций, которое нарушает социальную, профессиональную и бытовую адаптацию человека.
К деменции могут приводить более 100 различных заболеваний, но главными ее причинами служат нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и сосудистые заболевания — артериальная гипертония и атеросклероз артерий головного мозга (кстати, от последнего и произошел пресловутый «склероз»).
Про слабоумие при болезни Альцгеймера слышали все (хотя в этой области до сих пор остается больше вопросов, чем ответов), а вот про риск слабоумия «просто» от повышенного артериального давления задумывается мало кто из гипертоников. Между тем повышение давления всего лишь на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития мыслительных расстройств на 40%, что особенно заметно у пожилых людей. Дело в том, что артериальная гипертония и атеросклеротические бляшки в артериях головы нарушают кровоснабжение мозга, а нервные клетки очень чувствительны к нехватке кислорода.
Нередко у одного человека сосудистые факторы риска сочетаются с нейродегенеративным заболеванием, что приводит к развитию смешанной деменции. На долю этого состояния может приходиться около 20% всех случаев деменции, а некоторые ученые даже считают смешанную деменцию главной причиной слабоумия.
Вспомнить всё Золотое правило медицины гласит: чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и прогноз болезни. Этот принцип полностью применим и по отношению к возрастным умственным расстройствам. Надо учесть, что обратимые формы составляют не более 10-15% всех случаев деменции.
Именно в этих случаях возможно радикальное лечение, связанное с устранением причины болезни: например, хирургическое лечение некоторых форм гидроцефалии или устранение дефицита витаминов группы В могут привести к полному восстановлению памяти и других мыслительных функций.
Однако у большинства пациентов деменция необратима, и поэтому так важно вовремя начать лечение на стадии начальных нарушений, когда еще можно добиться хорошего эффекта. Лечение умственных нарушений направлено на уменьшение их выраженности, а также на стабилизацию или замедление прогрессирования патологического процесса.
Выбор лекарственных препаратов диктуется теми нарушениями, которые происходят в метаболизме нейронов и в процессах передачи нервных импульсов. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать препараты, воздействующие на различные рецепторы мозга, влияющие на образование или разрушение нейромедиаторов, а также на процессы метаболизма и сосуды головного мозга.
Лечение нарушений памяти и других умственных функций должно носить комплексный характер, поэтому особую ценность представляют препараты с многофакторным действием (к тому же назначение большого числа лекарств у пожилых людей чревато развитием разнообразных осложнений). Среди таких лекарств важное место принадлежит Кавинтону.
Это хорошо известный препарат, характеризующийся многообразными сосудистыми и метаболическими эффектами. Основной эффект Кавинтона состоит в нормализации сосудистого тонуса и улучшении мозгового кровотока, к тому же Кавинтон улучшает текучесть крови и ее циркуляцию в мельчайших сосудах мозга. Помимо действия на сосуды, Кавинтон влияет и на обмен веществ в головном мозге.
Как было убедительно доказано, Кавинтон улучшает энергообеспечение плохо снабжаемых кровью участков мозга (за счет более эффективного использования глюкозы). Защитный эффект Кавинтона связан еще и с тем, что он противостоит повреждающему действию на нейроны избытка возбуждающих аминокислот (аспарагиновой и глутаминовой).
У людей с сосудистыми поражениями мозга при приеме Кавинтона наблюдается отчетливое улучшение памяти и эмоционально-волевой сферы, уменьшаются явления астении (слабости) и расстройства координации движений. Кроме того, при применении Кавинтона у пожилых пацинтов заметно уменьшается выраженность головной боли.
Благодаря всем этим эффектам улучшается качество жизни — его физических, психических и социальных аспектов. При нарушениях умственной деятельности, обусловленных поражением сосудов (в том числе артериальной гипертонией), назначается Кавинтон форте по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения продолжают в течение 3 месяцев, повторяя его через полгода. Отметим, что недавно Кавинтон форте стал выпускаться в экономичной упаковке по 90 таблеток, рассчитанной на 1 месяц терапии.
Максимальная эффективность Кавинтона отмечается у пациентов с относительно негрубыми нарушениями функций мозга, что еще раз подчеркивает значимость диагностики нарушений памяти и умственной деятельности на возможно более ранних стадиях их развития.
Для достижения прогресса в этой области нужны усилия не только врачей-неврологов, терапевтов и психиатров, но и общества в целом.
Представления о неизлечимости умственных нарушений у пожилых людей сейчас сменяются умеренным оптимизмом, который основан на современных достижениях нейрофармакологии.
Однако прежде чем назначить лечение, врач должен обнаружить начальные признаки того состояния, которое может привести человека к слабоумию. А для этого надо, чтобы каждый человек серьезно относился к своему умственному здоровью и обращался к врачу при снижении памяти, а не отшучивался по поводу «склероза».
Атеросклероз сосудов мозга
содержание
Атеросклероз, артериосклероз, просто склероз и «склероз проклятый» – не одно и то же, это четыре разных диагноза. Последний из них мы шутливо и просторечно ставим себе сами, когда что-то забываем или не можем вспомнить; к реальному состоянию здоровья он чаще всего не имеет никакого отношения.
В медицине же под «склерозом» понимается, в широком смысле, уплотнение за счет патологического, по тем или иным причинам, разрастания жесткой и функционально бесполезной соединительной ткани (синоним – фиброз); применительно к полым органам и особенно к сосудам склероз означает утолщение стенок и, соответственно, сужение просвета вплоть до полного перекрытия (обтурация).
Артериосклероз (кальциноз) – обызвествление сосудистых стенок солями кальция примерно по тому же сценарию и с тем же результатом.
Наконец, термин «атеросклероз», который с греческого дословно можно перевести как «уплотнение кашицей», означает склеротический процесс, обусловленный отложением одного из естественных жирных спиртов, – холестерина (в некоторых языках его называют также холестеролом) на внутренней поверхности сосудов. Под таким скоплением и вокруг него развиваются упомянутые выше процессы фиброза и кальциноза, вследствие чего просвет сосуда и его пропускная способность прогрессивно (с той или иной скоростью) снижаются.
Об атеросклерозе, о холестериновых бляшках в сосудах слышали, наверное, все.
Многие стараются придерживаться бесхолестериновых диет, и смысл в этом, безусловно, есть: в разных частях света давно подтверждена статистическая связь между частотой атеросклероза и доминирующим в регионе «меню».
Прямым следствием сосудистого атеросклероза является ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение ткани и/или органа; наиболее известным и распространенным (точнее, лидирующим в статистике) примером может служить ишемическая болезнь сердца.
Атеросклероз сосудов головного мозга (церебросклероз) называют наиболее частым заболеванием центральной нервной системы.
Скорее всего, так оно и есть, однако следует подчеркнуть прямую корреляцию с возрастом: обусловленный атеросклерозом дефицит мозговой васкуляции (кровоснабжения) считается хроническим прогрессирующим эндокринно-обменным нарушением, которое должно «успеть» сформироваться (и обычно формируется к зрелому и пожилому возрасту) под действием ряда причин и факторов.
2.Причины
На сегодняшний день этиопатогенетический механизм атеросклероза продолжает оставаться предметом интенсивного изучения и обсуждения. Рассматривается около десяти основных гипотез (вирусная, наследственная, хламидиозная, аутоиммунная и т.д.
), каждая из которых имеет право на существование и находит вполне аргументированное подтверждение. Возможно, атеросклероз относится к т.н. полиэтиологическим, или многопричинным процессам, либо на фоне указанных условий запускается каким-то общим, пока не известным триггерным фактором.
Однако вполне достоверно установлены факторы риска, существенно повышающие такую вероятность:
- — табакокурение и употребление алкоголя;
- — гиподинамия в сочетании с перееданием и ожирением;
- — артериальная гипертензия;
- — ситуации хронического дистресса;
- — возрастная гормональная перестройка;
- — сахарный диабет;
- — определенные нарушения метаболизма (обмена веществ), особенно в отношении жиров и белков;
- — «вязкость» крови (повышенная свертываемость).
3.Симптомы и диагностика
Клиника церебросклероза, уже развивающегося патоморфологически, может длительное время оставаться бессимптомной, затем проявляется неспецифической и относительно легкой симптоматикой, пока, наконец, с развитием ишемических изменений в мозговых тканях не приобретет свою классическую узнаваемую специфику.
Так, шум в ушах, «накатывающие» полуобморочные состояния и/или головокружения при резкой смене положения тела, головные боли, утомляемость, снижение интеллектуальной продуктивности, – поначалу связываются совсем с другими факторами. Хронические перегрузки, в т.ч.
эмоциональные, перенесенные ОРВИ и другие заболевания, авитаминоз, вегетососудистая дистония и т.д. – действительно могут вызывать подобные недомогания. Однако рано или поздно мозговая ишемия манифестирует т.н.
спутанностью или потерями сознания, гемипарезами (частичными и/или асимметричными параличами, онемениями, утратой чувствительности на тех или иных участках тела), внезапными и необъяснимыми нарушениями зрения.
Состав и организация речи, способности к адаптации, усвоению новой информации и решению разного рода задач, тонкая координация движений, устный счет, операционно-мнестические функции (различные режимы внимания и памяти), зрительное распознавание, – эти и другие составляющие общего интеллектуального уровня могут снижаться избирательно и/или неравномерно (в зависимости от преимущественной локализации процесса), однако неизбежно приводят к формированию психоорганического синдрома или, как говорят в психиатрии, сосудистой / атеросклеротической деменции. Нарастает эмоциональная нестабильность, появляются признаки явно неадекватного восприятия, реагирования и поведения. Самый мягкий и интеллигентный человек может постепенно стать агрессивным, брутальным, буквально невыносимым в общении и опасным в быту (типичный пример – не выключенные «по забывчивости» электроприборы или газ на кухне). С определенного момента такие пациенты однозначно нуждаются в постоянном присмотре и уходе, становясь практически беспомощными.
Возможна масса вариантов развития и течения церебросклероза, однако у этой патологии есть своя неумолимая логика, и наиболее закономерным исходом становится фатальный геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (некроз, массовая гибель нейронов) инсульт.
Для диагностики атеросклероза сосудов головного мозга, в том числе на ранних стадиях, используется весь спектр современных клинических, лабораторных и инструментальных методов: от общего осмотра, промеров пульса и давления в различных зонах, пато- и нейропсихологического обследования – до биохимических анализов крови и высокотехнологичных томографических и ультразвуковых исследований.
4.Лечение
Мозговым атеросклерозом занимаются специалисты психоневрологического профиля. И если вопрос о полном исцелении и восстановлении уже утраченных функций сегодня не ставится, то значительно замедлить процесс, улучшив соматическое и психоэмоциональное состояние больного – можно и нужно.
Назначается специальная диета; все саморазрушительные привычки, конечно, исключаются напрочь. Подбирается индивидуальная медикаментозная схема: антихолестериновая, гипотензивная, антиагрегантная, витамино-антиоксидантная, ноотропная (все компоненты – по показаниям), а также определенные виды массажа, ЛФК, фитотерапия.
В некоторых случаях показаны и успешно производятся сосудисто- и нейрохирургические вмешательства.
В заключение приведем поговорку из мрачноватого медицинского юмора: связь между атеросклерозом и старостью состоит в том, что оба процесса неизлечимы.
Но если в отношении старости от комментариев и впрямь лучше воздержаться, то по поводу атеросклероза все же рискнем уточнить: он необратим ПОКА, на сегодняшний день развития наших знаний, представлений и технологий.
Вспомним: какие только болезни не считались неизлечимыми, в том числе еще совсем недавно.
Как вернуть подвижность пациентам с рассеянным склерозом?
Российские пациенты получат долгожданную терапию
Сегодня, 16 марта в пресс-центре МИА «Россия сегодня» состоялась пресс-конференция «Вернуть подвижность: долгожданное решение от российского производителя для пациентов с рассеянным склерозом».
Представители врачебного и пациентского сообщества обсудили появление в России препарата Кинезиа® производства АО «Валента Фарм» – ожидаемой терапии, которая способна улучшить координацию и показатели ходьбы у людей, страдающих этим заболеванием.
Рассеянный склероз – тяжелое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. К его самым частым проявлениям относят нарушение зрения, слабость, а также затруднение координации движений. Без современного лечения через 10 лет от начала болезни более 50% пациентов с РС становятся инвалидами.
По оценкам специалистов, около 2,5 млн человек во всем мире живут с таким диагнозом[1]. В России насчитывается более 80 тысяч пациентов с РС[2], хотя эксперты говорят, что это число выше[3].
С начала марта этого года в аптеках страны появился отечественный препарат Кинезиа®, способный значительно улучшить качество жизни пациентов с РС.
«Я то и дело обнаруживал у себя новые последствия болезни. Время от времени возникали свежие зоны онемения на теле.
У меня сводило мышцы шеи, рук, ног… И вот настало утро, принесшее очередной сюрприз – я обнаружил, что правый глаз не видит. Только тонкая полоска света по краям…», – написал в своей книге «Музыка как шанс.
Победить рассеянный склероз» музыкант Влад Колчин, которому удалось справиться с тяжелой болезнью.
Мария Вафаевна Давыдовская, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, врач-невролог, заместитель главного внештатного специалиста невролога, заместитель директора по науке ГБУ МО «Научно-практический центр клинико-экономического анализа МЗ МО»: «Рассеянный склероз остается самым часто встречающимся неврологическим заболеванием у молодых.
Чаще всего его дебют мы наблюдаем у женщин в возрасте 25 лет. Без лечения в большинстве случаев возможно развитие инвалидизации. В начале 21-го века в нашем арсенале появились иммунологические препараты, способные остановить развитие болезни и предотвратить рецидивы в будущем.
Но многим пациентам, у которых появились двигательные нарушения, нарушения ходьбы, нужно решение «здесь и сейчас». Долгое время такое решение, симптоматическая терапия, не было доступно в России, хотя активно применялось в других странах. Но сегодня, благодаря российским ученым, эта терапия появилась в нашей стране, и мы это приветствуем.
Она позволяет облегчить симптомы нарушение ходьбы при РС в 80% случаев. Естественно, препарат должен быть доступен для всех пациентов, в анамнезе которых есть нарушение двигательной функций, если он назначен врачом. Ведь теперь мы можем комплексно воздействовать на РС: не только останавливать его развитие, но и улучшать качество жизни пациентов с повреждениями ЦНС».
Для пациентов, которые впервые столкнулись с этим заболеванием, поставленный диагноз звучит как приговор. Они часто находятся в растерянности, подавлены и не всегда способны принять ситуацию. Во многом это связано с тем, что окружение не знает о том, что с этим диагнозом можно полноценно жить, работать, учиться, заводить семьи.
Ян Владимирович Власов, д.м.н.
, профессор, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом: «Сегодня люди, страдающие РС, сталкиваются с рядом трудностей: например, некоторые работодатели ошибочно полагают, что при таком диагнозе противопоказаны любые физические и умственные нагрузки. Поэтому зачастую пациенты вынуждены скрывать свой диагноз, а по мере прогрессирования болезни — оставаться дома, обрывать социальные контакты. Вместе с тем мы наблюдаем, как в других странах, где есть терапия, которая снимает симптомы и позволяет людям оставаться мобильными, ситуация противоположна. Уверен, что с появлением в России терапии, которая была недоступной для наших граждан долгие годы, мы сможем изменить сложившуюся ситуацию и позволить пациентам с РС оставаться полноценными участниками нашего общества».
В основу торгового наименования Кинезиа® легло лат. «kinesio» – движение, что точно описывает направленность лекарственного средства.
Российская фармацевтическая компания «Валента Фарм» более восьми лет вела собственные разработки, чтобы создать препарат, который позволит пациентам с РС вернуть подвижность.
Многочисленные клинические испытания российской молекулы фампридина доказали ее эффективность и безопасность, а соответствующий препарат компании прошел все регистрационные процедуры.
Это открывает новое окно возможностей для российских неврологов в назначении пациентам лечения, которое сможет вернуть их к полноценной жизни.
Екатерина Константиновна Захарова, директор по науке, экспертизе и обращению ЛС и БАД компании «Валента Фарм»: «Будучи социально-ответственной компанией, мы работаем в тесном диалоге с пациентским сообществом, понимаем его потребности, и на основании этого принимаем стратегические решения.
Так получилось и с рассеянным склерозом, когда мы видим уникальные решения, которые существуют в других странах, но отсутствуют в России. Решения, которые возвращают к жизни пациентов с РС, снижают бремя на систему здравоохранения из-за прогрессирования инвалидизации.
Почти десятилетие кропотливой работы наших ученых, и теперь долгожданный препарат, возвращающий подвижность людям с РС, доступен наконец-то в России. В этом году мы запускаем программу раннего доступа к нашему препарату, а также наблюдательную программу на базе российских лечебных учреждений.
Мы также планируем обеспечить терапией более 500 пациентов, провести обучение врачей-неврологов особенностям назначения препарата, а также дать им возможность получить собственный опыт применения нашей разработки».
Производство препарата осуществляется на территории РФ, непосредственно на базе научно-производственного комплекса «Валента Фарм».
Высокотехнологичный НПК компании, расположенный в городе Щелково Московской области, введен в эксплуатацию в 2017 году и является одним из крупнейших высокотехнологичных фармацевтических производств в Восточной Европе. Общая площадь научно-производственного комплекса – 19 тыс. м2.
О компании АО «Валента Фарм»
АО «Валента Фарм» – российская инновационная фармацевтическая компания, основанная в 1997 году и сфокусированная на разработке и производстве новых оригинальных препаратов.
«Валента Фарм» занимается разработкой, производством и выводом на рынок рецептурных и безрецептурных препаратов в таких терапевтических направлениях, как иммунология, вирусология и антибактериальная терапия, психоневрология, гастроэнтерология, урология и др.
Портфель препаратов компании представлен такими известными брендами, как Ингавирин®, Граммидин®, Нормомед®, Тримедат®, Экспортал®, Антарейт®, Тералиджен®, Феназепам®, Аминазин® и др.
[1] Montalban X. et al., ECTRIMS/EAN Guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis Multiple Sclerosis Journal 2018;24(2):96–120.
Загрузка...
