Эксперты: Николай Брико, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН, РАМН. Владимир Никифоров, завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н. И.Пирогова, главный инфекционист ФМБА России, профессор, д. м. н. Когда болит голова, ломит в мышцах, температура выше 38°, а за окном заунывный дождь заливает Москву, лучшее решение проблемы — остаться дома и вызвать врача. Но признайтесь честно, кто хоть раз в жизни следовал этому правилу? Боюсь, единицы. Зато все остальные, уверенные, что недомогание вызвано сезонными вирусами, начинают глотать таблетки, чтобы остановить болезнь. Болезнь какую? ОРВИ или грипп? Это принципиальная разница, поскольку от точного диагноза зависит не только лечение, но и последствия, которые могут наступить в случае, если принять не то лекарственное средство.
Женщины тоже рискуют
Грипп и простуда в осеннем городе — явления постоянные и неизбежные, как смена времен года. Всем известно, что в группе риска старики и дети, однако теперь ученые к ним присоединили еще и женщин. Оказывается, женщины переносят вирусные заболевания и грипп гораздо тяжелее, чем мужчины.
Слабый пол все-таки! В ходе медицинского исследования американские ученые просили пациентов оценить тяжесть симптомов, таких как кашель, трудности при дыхании, боль в груди, насморк, а также слабость и боль в мышцах.
В течение недели после начала болезни участники вели дневник и отмечали свое состояние. После выяснилось, что на первом приеме у врача женщины чаще жаловались на усталость и боль в мышцах, потерю аппетита, головную боль и боль в ушах.
Дальнейшие различия намечались после третьего дня: женщины продолжали сообщать о более тяжелых симптомах на протяжении всего периода заболевания, тогда как мужчины чувствовали себя гораздо лучше.
Этот факт лишь еще раз подтверждает, что вирусные заболевания, и тем более грипп, лечить нужно правильно. И женщинам особенно! Самолечение не просто неэффективно, но и опасно тяжелейшими осложнениями, такими как миокардит, менингит и воспаление легких.
Выдержать до 38,5 °С
Грипп в отличие от других острых респираторных вирусных инфекций — явление серьезное и опасное. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом заболевают от 3 до 5 млн человек в мире, 250 000–500 000 случаев заболевания заканчивается летально.
Такая статистика должна заставить нас как минимум отказаться от самолечения. Однако изобилие телевизионной рекламы, обещающей защиту от гриппа с помощью одной-двух таблеток, ослабляет настороженность. Теперь при первых симптомах болезни многие взяли за правило пить антивирусные лекарства.
Но поскольку существует несколько разновидностей вируса, то далеко не все средства с подобным эффектом способны воздействовать на конкретный вирус. К тому же большинство лекарств следует начинать применять в первые сутки, когда только начали проявляться первые признаки болезни, когда этиология заболевания еще не ясна.
Модные сегодня иммуномодуляторы и даже привычные нам жаропонижающие средства не менее опасны, если их пить без назначения врача. «Симптоматическое лечение при гриппе особенно не применяется. Жаропонижающие дают больному только в том случае, когда температура повышается до 39 °С и выше, — говорит Владимир Никифоров.
— Ведь что такое лихорадка? Это ответ организма на инфекцию. У врачей даже есть такое понятие, которое может вас покоробить, но оно правильное — «норма патологии». Так вот, грипп — это патология, а температурная норма при нем 38,2–38,5 °С. Вот с этой температурой извольте болеть.
Тогда организм наиболее активно сопротивляется инфекциям, иммунная система работает в крейсерском режиме, то есть выдает наиболее полный иммунный ответ. Если температура зашкаливает — 39 °С и выше, тогда можно принять жаропонижающее, но в умеренной дозировке, чтобы не было резкого понижения температуры до 36,6 °С.
Надо понимать, что жаропонижающие средства отнюдь не безопасны, у них масса побочных эффектов. Тот же парацетамол, который у нас так все любят, в больших дозах может вызвать лейкопению, вплоть до летального исхода».
Иммуномодуляторы: за и против
За последние пять лет употребление этих препаратов выросло больше чем в два раза. Некоторые из них действительно эффективные, но при условии, если принимать по четким медицинским показаниям, а не на всякий случай. Особенно осторожно нужно относиться к приему иммуностимуляторов детьми, даже если ребенок часто болеет.
Детские простуды и грипп — явление нормальное, так формируется и укрепляется детский иммунитет. Что касается взрослых, то иммунологи категорически против подхлестывать иммунитет в период разгула вирусов.
Главные показания для иммуномодуляторов: трансплантация костного мозга, сепсис, хронический кожно-слизистый кандидоз, хронические и воспалительные заболевания, трудно поддающегося традиционной терапии.
Медикаментозная помощь иммунитету может понадобиться также часто болеющим людям, если ОРВИ случается более восьми раз в год и проходит с затянувшимся осложненным течением. Также препараты этой группы врачи могут назначать людям с онкодиагнозом или сложными урологическими инфекциями. Всем остальным от приема этих средств лучше воздержаться.
«Наша с вами иммунная система работает совершенно нормально без всяких стимуляторов. Если бы это было не так, мы бы умирали от вторичных инфекций. Но коль в межсезонье мы здоровы, значит, иммунитет работает и выполняет свою защитную функцию. По этому поводу есть хорошая восточная пословица: не чини то, что и так хорошо работает.
По отношению к иммуностимуляторам она актуальна. К примеру, возьмем так полюбившийся многим препарат тилорон, который принимают при первых симптомах гриппа, чтобы остановить болезнь.
Исторически его американцы разработали во время войны во Вьетнаме на случай применения коммунистами биологического оружия, но после испытаний, которые дали отрицательный эффект (препарат сильно стимулирует иммунитет, а потом идет ужасающий провал), они от него отказались.
А у нас его применяют без назначения врача, поскольку он продается без рецептов в аптеке. Ни к чему хорошему это привести не может». Именно поэтому эпидемиологи против иммуномодуляторов. Николай Брико в очередной раз предупреждает наших читателей о том, что применять иммуномодуляторы самостоятельно, без назначения врача, категорически запрещается. «В наших аптеках эти препараты широко представлены, но не все из них имеют доказанную эффективность и безопасны. Только врач решает по состоянию здоровья, какие препараты назначать и когда», — предупреждает главный эпидемиолог Минздрава.
А теперь антибиотики!
Антибиотики — еще одна порочная практика в самолечении гриппа. Сейчас их многие пьют вместе с противовирусными, чтобы предупредить осложнения, которые часто возникают после перенесенного заболевания.
«Но при вирусных инфекциях, гриппе и ОРВИ они неэффективны, и их назначают только в том случае, если к основному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора, — предупреждает Николай Брико. — И опять-таки предварительно изучают устойчивость микроорганизма при выборе антибиотика.
Категорически против приема антибиотиков и Владимир Никифоров: «Никаких профилактических приемов антибиотиков не должно быть — это серьезный лечебный препарат, причем с массой побочных эффектов. Применение антибиотиков оправданно, только если пойдет вторичная инфекция, та же пневмония.
Во всех других случаях подобная профилактика лишь помогает наработать устойчивые штаммы». Ну и если вы все-таки заболели, нужно пить как можно больше жидкости, это уменьшит интоксикацию и ускорит выздоровление. Рекомендация применима и при гриппе, и при ОРВИ. Если подташнивает, пейте небольшими порциями, но чаще.
Только если спустя четыре — пять дней не становится лучше, что может свидетельствовать о бактериальном осложнении, оправдан прием антибиотиков. Но пить их с первых дней болезни — большая ошибка!
Время для вакцинации
ВОЗ заверяет: только вакцинация защищает от гриппа и его осложнений. Все остальные способы профилактики (применение лекарственных и нелекарственных средств, в том числе рецептов народной медицины) действуют с меньшей эффективностью. Октябрь — оптимальное время для прививки.
Кстати, наши эксперты — и академик Брико, и профессор Никифоров — ежегодно делают прививки от гриппа. «Вам честно скажу, я сторонник вакцинации и каждый год прививаюсь от гриппа, — говорит Владимир Никифоров. — Но я категорично против тенденции прививаться на бегу у метро. Вакцинация — это серьезное медицинское мероприятие.
Нужно знать анамнез прививаемого и возможные противопоказания, чтобы не допустить осложнений, поэтому все-таки лучше делать укол от гриппа в поликлинике». Еще надо знать, что не всем показана вакцинация.
«Аллергическая реакция на белок куриного яйца, сильная реакция на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния, острая инфекция — эти состояния являются противопоказаниями для вакцинации, — предупреждает Николай Брико.
— Здесь основными мерами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены и здоровый образ жизни, а именно оптимальный режим труда и отдыха; сбалансированное и качественное питание; занятия физкультурой и спортом, закаливание; соблюдение правил личной гигиены; умение управлять своими эмоциями; отказ от алкоголя, курения, наркотических средств».
Еще важно запомнить важную вещь: не стоит полагаться на вакцинацию как на панацею от гриппа, она не защитит на 100 % от болезни, но значительно облегчит ее течение. Так что если прививка против гриппа противопоказаний в вашем случае не имеет, все равно не рискуйте напрасно своим здоровьем. Укол гораздо безопаснее, чем глотать без рецепта таблетки, и надежнее, чем есть килограммами цитрусовые.
Не купить лишнего
Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы.
Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить — какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться.
Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР.
Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.
При гриппе
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать, действие препарата, его безопасность и доказанную эффективность. Конкретно против гриппа в нашей стране применяются только два средства — «Осельтамивир» и «Занамивир».
Первый подавляет действие вирусов гриппа А и В, уменьшает выделение вирусных частиц из организма. Второй также работает против вирусов А и В, действует во внеклеточном пространстве, уменьшая воспроизведение вирусом себе подобных, и предотвращает выброс вирусных частиц из дыхательных путей.
Оба лекарственных препарата обладают мощным профилактическим действием именно против гриппа, защищают от распространения вирусов в пространстве и заражения ими окружающих. Важно! Принимать препараты против вируса гриппа нужно строго после подтверждения диагноза.
Если у вас не грипп, а аденовирусное заболевание, тогда и деньги потратите напрасно, и от болезни не спасетесь.
При ОРВИ
Симптоматичесие препараты для лечения вирусных инфекций никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему. Зато они устраняют симптомы заболевания: облегчают дыхание, снимают отек со слизистой оболочки носа; понижают температуру тела, уменьшают (если есть) сухой кашель.
Помимо симптоматических средств существуют комбинированные препараты. Именно они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью. К таким средствам относятся препараты «Терафлю», «Фервекс» и российский препарат «АнвиМакс». «АнвиМакс» завоевал доверие потребителей за счет своего двойного действия.
Успех продаж и его высокая востребованность среди потребителей обусловлена рядом отличительных характеристик.
Он не только может помочь справиться с симптомами ОРВИ (головная боль, боль в мышцах, заложенность носа, боль в горле), но и имеет в своем составе противовирусный компонент (римантадин), который препятствует размножению вируса. Выпускается в форме порошка для приготовления напитка, капсул и шипучих таблеток.
Важно! Эксперты уверенно говорят о том, что возможно привыкание вируса к противовирусным препаратам прямого действия. Правда вирус постепенно к ним привыкает, в течение несколько лет. Поэтому профилактические противовирусные средства рекомендуется менять.
Источник: KIZ.RU
«Мультитела» против гриппа
РИА Новости
Иммунитет лам помог генетикам из США создать наноантитела, нейтрализующие почти все распространенные штаммы вируса гриппа, в том числе знаменитый «свиной грипп» H1N1. Результаты их опытов на мышах были представлены в журнале Science (Laursen et al., Universal protection against influenza infection by a multidomain antibody to influenza hemagglutinin).
«Было крайне сложно создать или открыть антитело, которое бы одновременно действовало на вирусы гриппа из групп А и В, периодически поражающих человека.
Я никогда не видел антитела, которое бы действовало так сильно на столь большое число вирусов.
Мы надеемся, что наша ретровирусная «прививка» будет защищать человека от инфекции весь сезон», – заявил Ян Вилсон (Ian Wilson) из Института Скриппса в Ла-Хойе (США).
Помощь природы
Так называемые наноантитела представляют собой фрагмент «обычного» антитела, содержащий в себе лишь один случайно устроенный «стройблок», из которых обычно собираются их молекулы. Благодаря этому нанотела гораздо компактнее и стабильнее, а также лучше переносят нагрев и агрессивные химические среды, в том числе желудочную кислоту и пищеварительные ферменты.
Подобные антитела не встречаются в теле человека и почти всех других животных, но недавно (в 1993 г., Naturally occurring antibodies devoid of light chains – ВМ) они были открыты при изучении образцов крови и других биоматериалов верблюдов, альпак, лам и акул.
Их открытие натолкнуло Вилсона и его коллег на мысль, что подобные нанотела можно использовать в качестве «конструктора» для создания своеобразных составных антител, распознающих все три разновидности вируса гриппа – А, В и С.
Как правило, большинство самых серьезных и тяжелых эпидемий гриппа вызывается вирусами из категории А, однако и два других типа вируса опасны для жизни человека. Структура их оболочки заметно отличается, из-за чего ученые не могли создать антитела, подавляющие все три подвида вируса одновременно, и создать универсальное лекарство от этой болезни.
Вилсон и его команда сделали большой шаг к реализации этой мечты терапевтов, вводя в организм нескольких лам большое количество «обрывков» оболочек двух типов гриппа – H7 и H2. Когда иммунитет животных начал реагировать на эти фрагменты, ученые забрали образцы их крови и выловили из них антитела.
Антивирусное «лего»
В общей сложности, им удалось найти четыре типа нанотел, реагирующих на грипп – SD36, SD38, SD83 и SD84. Каждый из них взаимодействовал лишь с некоторыми типами вируса. К примеру, SD36 подавлял грипп типа А2, но не реагировал на вирусы класса А1, а SD38 действовал обратным образом.
Проанализировав их структуру, ученые выделили те участки в структуре вирусов, с которыми они соединяются, и использовали эту информацию для «склеивания» всех четырех антител в единую конструкцию, получившую имя MD3606.
Подобные «мультитела», как их назвали Вилсон и коллеги, успешно защитили мышей от смерти при заражении тремя типами птичьего и свиного гриппа, H1N1, H3N2 и H7N9, а также от различных разновидностей вирусов из группы В.
Эта защита, как показали дальнейшие опыты, имеет один недостаток. Антитела достаточно быстро вымываются из организма, из-за чего человеку придется или очень часто проходить инъекции, или принимать очень большие дозы MD3606 для защиты на весь сезон. И то, и другое будет очень дорогим и потенциально опасным удовольствием.
Ученые обошли эту проблему, вставив ген, содержащий в себе инструкции по производству этого «мультитела», внутрь ретровируса AAV, из которого были удалены все потенциально опасные гены. Если ввести спрей из таких вирусных частиц в нос грызуна или человека, они проникнут в их эпителиальные клетки и заставят их вырабатывать MD3606 на протяжении нескольких месяцев, пока те не отомрут.
Как показали дальнейшие опыты на мышах, подобная прививка защищала грызунов от гриппа на протяжении как минимум двух месяцев, чего будет достаточно для «полной защиты» человека на протяжении всего сезона.
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru
Универсальный борец с гриппом — Газета.Ru
Вакцину, которая защищает от множества видов гриппа и уже доказала свою эффективность в экспериментах на мышах и обезьянах, создали ученые. Отдел науки «Газеты.Ru» рассказывает о последних достижениях в области борьбы с гриппом.
Основной проблемой в разработке вакцин против гриппа является то, что вирус постоянно мутирует, при этом новые штаммы болезни оказываются невосприимчивыми к старым вакцинам. Это приводит к тому, что
люди вынуждены делать прививки от гриппа ежегодно, а врачи зачастую не успевают создавать препараты, предохраняющие от стремительно распространяющихся новых «версий» гриппа.
Более того: поражающие животных вирусы гриппа также способны мутировать и передаваться человеку — именно так появились известные всем свиной и птичий гриппы. Несмотря на то что вирус поддается лечению и при своевременной диагностике и в отсутствие осложнений прогноз весьма благоприятный, в некоторых случаях заболевание может стать смертельным.
Ученые в течение долгого времени ведут работу над созданием препаратов, которые могут быть использованы для борьбы с несколькими штаммами вируса.
Сразу два престижных научных журнала — Science и Nature Medicine — опубликовали статьи исследовательских групп, возглавляемых Антониеттой Импаглиаццо из Института вакцин компании Crucell в Лейдене и Гарри Нэйбелом и Барни Грэхемом из Национальных институтов здравоохранения США.
Ученые совершили важный прорыв в разработке вакцины от многих штаммов вируса гриппа, сумев обнаружить особые антитела широкого спектра действия.
Исследовательская группа Гарри Нэйбела и Барни Грэхема создала вакцину, которая сумела спасти подопытных мышей от гибели при воздействии смертельной дозы вируса птичьего гриппа H5N1.
Уникальным является то, что вакцина была создана на основе белка гемагглютинина вируса свиного гриппа H1N1.
Гемагглютинин — это вещество, которое обеспечивает способность вируса прикрепляться к клетке-хозяину и остается неизменным при любых мутациях вируса. Успех ученых говорит о том, что
гемагглютинин может стать идеальным объектом для создания универсальной вакцины от гриппа: если белок не затрагивается мутациями, нужно создать такой препарат, который будет действовать именно на гемагглютинин, предохраняя здоровые клетки от контакта с вирусом и препятствуя развитию болезни.
Эта гипотеза была доказана работой исследовательской группы Антониетты Импаглиаццо.
Она и ее коллеги заражали мышей различными штаммами вируса гриппа, а затем извлекали из их организма вырабатываемые в ответ на вирус антитела. Затем эти антитела вновь вводились зараженным грызунам, а исследователи наблюдали, каким образом организм отреагирует на подобное лечение.
В результате специалистам удалось выделить антитела CR8071 и CR9114, которые оказались способными нейтрализовать все типы вируса гриппа серовариантов А и В.
Вирус типа А вызывает самые масштабные эпидемии гриппа и мутирует с большой скоростью (птичий и свиной гриппы относятся именно к этой категории), а вирусы типа В обладают большей устойчивостью, мутируют медленнее и распространяются на ограниченной территории.
Такие «суперспособности» антител обусловлены следующим фактором: они воздействуют на ту часть вируса гриппа, которая не меняется при мутациях, а именно — на гемагглютинин.
Испытания на мышах и обезьянах продемонстрировали эффективность антител: организм грызунов сумел полностью справиться с вирусами гриппа, а у обезьян симптомы болезни проявились гораздо слабее обычного.
Ученые не скрывают, что им предстоит еще много работы — в частности, необходимо понять, как вакцина будет работать в случае с человеком, а также нет ли у нее скрытых побочных эффектов. Но в любом случае, как утверждают авторы исследования, их достижение существенно приблизило человечество к созданию универсальной вакцины от гриппа.
Впрочем, вакцина – не единственное средство, при помощи которого ученые предлагают нам защищаться от болезни. Так, несколько недель назад журнал PLOS Pathogens опубликовал исследование группы американских ученых под руководством Якоба Юнта из Университета штата Огайо, которые нашли потенциальный способ заставить организм самостоятельно защищаться от всех типов гриппа.
Организм человека способен вырабатывать особый белок под названием IFITM3. Процесс его производства запускается в том случае, если человек заражается вирусом гриппа.
IFITM3 привлек внимание ученых потому, что он способен бороться абсолютно со всеми разновидностями заболевания.
Белок находит вирус и подавляет его способность к размножению, тем самым снижая агрессивность болезни. Ученые предположили:
если заставить организм вырабатывать IFITM3 не после заражения, а до него, человек приобретет естественный иммунитет ко всем штаммам вируса.
Исследователи поняли, что добиться этого можно путем подавления деятельности фермента NEDD4, который обычно — когда организм находится в здоровом состоянии — не дает вырабатываться белку IFITM3.
Эксперименты на мышах показали, что подавление фермента в теле эмбриона невозможно, так как в результате зародыш не доживает до момента появления на свет.
В данный момент ученые работают над решением вопроса о том, когда именно нужно и можно воздействовать на NEDD4, чтобы это не влекло за собой побочных эффектов и одновременно с этим не мешало выработке белка.
Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа | #08/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].
Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.
Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).
Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы.
Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания.
Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.
Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.
Противовирусные препараты
Химиопрепараты
Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.
Блокаторы М2-каналов
В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.
Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].
Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.
Ингибиторы нейроаминидазы
Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.
Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа.
При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме.
Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].
Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов).
В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему.
Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.
Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.
Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера.
С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед.
Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.
Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.
Препараты, активные против других вирусов
Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом.
Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу.
Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.
При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].
В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен.
Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней.
С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.
Интерфероны
Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков.
Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона.
Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].
Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.
β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].
Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.
Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа.
Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона.
Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].
Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.
Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.
Индукторы интерферона
Препараты экзогенного интерферона логично сочетаются с использованием в клинической практике его индукторов.
Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона α- и β -интерферонов в разных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга. Препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Способствуют коррекции иммунного статуса организма [3].
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов.
Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл.
После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].
При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.
Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α , что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует ДНК клетки, с чем связан механизм его интерферониндуцирующей активности [3].
Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.
Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].
Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].
Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.
Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.
Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача.
Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений.
Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук Л. В. Аверкиева «ГУТА-Клиник», Москва
Загадочный сезонный фактор: существует ли универсальное средство от гриппа — Милосердие.ru
Несмотря на то, что вирусы гриппа и ОРВИ циркулируют круглый год, распространение их зимой увеличивается десятикратно. Гипотез, объясняющих сезонный феномен респираторных вирусных инфекций, несколько, и каждая имеет под собой основания, хотя ни одна не считается на сегодняшний день полностью доказанной.
Фото с сайта rg.ru
Итак. Зимой люди больше времени проводят в помещении, в более близком контакте друг с другом, что способствует передаче вируса.
Снижение ультрафиолетовой радиации в холодное время года снижает и вероятность повреждения и гибели вируса под ее воздействием. Холодная температура приводит к осушению воздуха, который, в свою очередь, сушит слизистые оболочки носоглотки, снижая их сопротивляемость респираторной инфекции.
При низких температурах вирусы дольше остаются живыми вне организма человека, и через прикосновение к твердым поверхностям в общественных местах мы весьма успешно обмениваемся ими именно в холодное время года.
Происходит это потому, что поверхность вируса гриппа напоминает масляный слой: на холоде он затвердевает, при попадании в теплый респираторный тракт тает, а в теплое время года успевает растаять еще во внешней среде, не попадая в организм человека.
В отсутствие активных солнечных лучей сокращается продукция витамина D в коже, что снижает сопротивляемость организма заболеванию.
Совершенно неожиданно последняя гипотеза нашла своеобразное подтверждение в исследованиях, направленных на создание универсальной вакцины от гриппа.
Универсальная вакцина от гриппа: неожиданный поворот
В прошлом году мы писали о сложностях, с которыми сталкиваются ученые, пытающиеся создать универсальную вакцину от гриппа.
Так называемый «канадский феномен» – установленное канадскими исследователями в 2009 году повышение риска заболевания сезонным гриппом с более тяжелым его течением у тех, кто был привит против свиного гриппа, – заставил задуматься о том, что эффект универсальной вакцины может оказаться обратным.
И в то же время, по словам исследователя Аджита Лалвани, противогриппозная вакцина остается святым граалем ученых-медиков. Но что если отправиться на его поиск другим путем?
Осенью 2009 года доктор Лалвани, профессор Национального института сердца и легких в колледже Империал (Лондон), вместе со своей командой рекрутировал 342 добровольца среди работников и студентов колледжа для участия в своеобразном исследовании.
Для начала все участники сдали образцы крови. Затем им выдали пробирки для мазка из носа. Каждые 3 недели добровольцы заполняли опросники, отчитываясь о состоянии своего здоровья.
При появлении симптомов гриппа они должны были вместе с отчетом отправить в лабораторию мазок.
Экспериментаторы обнаружили закономерность: тяжелее других перенесли грипп те участники эксперимента, в крови которых было обнаружено меньшее количество клеток иммунной системы CD8 T.
Оказалось, что ключевую роль в сопротивлении гриппу играет клеточный иммунитет, в то время как прививки задействуют его гуморальную часть. В ответ на вакцину иммунная система вырабатывает антитела, которые распознают вирус и устремляются на борьбу с ним, но лишь в том случае, когда он соответствует вакцинному.
Иное дело клетки-киллеры: они нацелены в самую сердцевину вируса, которая не меняется ни при дрейфе, ни при сдвиге штамма.
Профессор Лалвани считает, что в 2009 году его команда смогла воспользоваться уникальной ситуацией (циркуляция двух штаммов гриппа одновременно) и получить актуальные для будущих изысканий результаты, которые были опубликованы в сентябре 2013 года в журнале Nature Medicine. Защитить население от гриппа можно, если найти механизм, стимулирующий продукцию специфического типа CD8 T клеток. Теперь перед учеными стоит задача создания такой своеобразной вакцины.
Старое средство в новом свете
Однако пока вакцина не создана, быть может, имеет смысл провести ревизию средств, которые уже сегодня имеются в медицинском арсенале?
Одно из них – хорошо известный витамин D, многочисленным функциям которого посвящено такое количество исследований, что даже простое перечисление их превысило бы допустимый объем статьи.
Опустим его роль в профилактике туберкулеза, рахита, рассеянного склероза, рака, диабета и депрессии, ограничимся лишь несколькими из тех работ, которые демонстрируют его связь его с заболеваемостью гриппом.
В 2006 году доктор Джон Каннел (государственная больница Атаскадеро, Калифорния, США) опубликовал исследование, убедительно демонстрирующее связь низких показателей содержания витамина D в крови детей с повышенным риском заболевания гриппом и ОРВИ. Значительно снизить такой риск позволяли как дополнительные дозы ультрафиолетового излучения (естественного или искусственного), так и рыбьего жира, содержащего данный витамин.
Самое большое исследование было в 2009 году проведено в США: 19 000 человек с низкими показателями гораздо чаще болели простудами и гриппом, чем те, у кого витамин D был в норме.
По данным отчета, опубликованного в том же году в журнале Pediatric Research («Педиатрические исследования»), младенцы и дети еще более предрасположены к вирусным инфекциям, чем к бактериальным, при наличии недостаточности витамина D.
В японском исследовании 2010 года дети, ежедневно принимавшие по 1200 МЕ витамина D3, снизили риск заболевания гриппом на 42%.
Фото с сайта dietaprosto.ru
Можно продолжить ряд подобных исследований, однако, перейдем к самому интересному. Швейцарские ученые исследовали действие витамина D в качестве иммуномодулятора при рассеянном склерозе и обнаружили его способность воздействовать на клетки CD8 T!
- А вот это австралийское исследование 2012 года связывает дефицит клеток CD8 T (вызывающий длинный список автоиммунных заболеваний) с дефицитом витамина D.
- Как видим, круг замкнулся.
- Доктор Джозеф Меркола, активный сторонник здорового образа жизни и естественных мер профилактики и лечения заболеваний в противовес лекарственным средствам, полагает, что витамин D и есть универсальная вакцина от гриппа, и нет нужды изобретать велосипед.
Не будем, однако, торопиться с выводами. Вполне возможно, что ученые предложат нам еще более эффективный профилактический препарат.
Но есть все основания для того, чтобы в педиатрической практике вернуться к приему рыбьего жира (полезность которого не ограничивается профилактикой гриппа) в холодное время года, да и взрослым невредно подстраховаться приемом витамина D3 (например, в виде Аквадетрима). Имейте в виду, что в форме D2 витамин плохо усваивается, поэтому принимать следует именно D3.
Рекомендации экспертов по оптимальной дневной дозе колеблются от 400 до нескольких тысяч МЕ. Желательно проверить свой уровень витамина для принятия решений о дозировке.
В норме он составляет в крови 50-70 нг/мл, если показатель ниже, необходимо восполнить недостающее. Осторожность с передозировкой следует соблюдать тем, кто страдает кальцинозом и хроническим гранулематозом.
При отсутствии этих заболеваний пациенты, принимавшие по 10 тысяч МЕ витамина D3 в день в течение 5 месяцев, не демонстрировали негативных побочных эффектов.
- Витамин D принимает участие в регуляции порядка 1000 различных генов, поэтому поддерживая его должный уровень, мы помогаем своему организму функционировать исправно не только в плане сопротивления вирусам.
- Что же касается гриппа, то, по-видимому, он еще долгое время будет оставаться для ученых территорией парадоксов и «открытий чудных», о которых мы непременно расскажем вам в преддверии сезона 2015-2016.
- Источники:
- On the epidemiology of influenza
- Things to Consider Before Getting the Flu Vaccine
- Scientists closer to universal flu vaccine after pandemic «natural experiment»
- :
- Грипп дрейфует: почему и чем мы болеем в этом сезоне
Загрузка...
