Причиной падения пожилых людей оказались инфекции

В силу возрастного снижения активности, и, как следствие, атрофии мышц и слабости в ногах, люди преклонного возраста сильнее подвержены риску падения, что нередко приводит к различным травмам и инвалидизации.

В таких случаях человек надолго теряет способность к передвижению, оказывается прикованным к постели, что повышает риск развития различных заболеваний. Поэтому особую актуальность приобретает профилактика падений.

Пожилой человек упал: что делать?

Довольно часто (более, чем в половине случаев) падения становятся причиной легких повреждений (ушибов, растяжений мышц и связок). Возможны и более серьезные травмы (разрывы связок, повреждения печени и почек, сильные порезы, переломы костей), среди которых особую опасность представляют переломы шейки бедра.

Поэтому, даже если пожилой человек после падения ни на что не жалуется, следует показать его врачу, чтобы не только удостовериться в отсутствии повреждений, но и предотвратить серьезные проблемы в будущем.

Как поднять упавшего пожилого человека

Необходимо рассказать пожилому человеку (и подкрепить практическими действиями), как действовать при падении, так как в таких ситуациях старики часто теряются и становятся беспомощными.

Пенсионер должен запомнить, что ему нужно перевернуться на живот, встать на четвереньки и подползти к ближайшему предмету, о который можно опереться, чтобы встать.

В тех случаях, когда нет возможности подняться самостоятельно, следует позвонить близким (телефон необходимо всегда носить с собой).

Как поднять упавшего пожилого человека, если он не может самостоятельно встать?

В таком случае поможет захват Раутека (но только при отсутствии серьезных травм):

Занимают положение позади лежащего человека и опускаются на корточки. Затем легким толчком поднимают плечи и затылок упавшего, усаживая его.
Становятся на колени, поднимают пострадавшего и опирают его на свои колени.
Берут упавшего за подмышки, сгибают его руку и прижимают к груди. Захватывая предплечье и кисть согнутой руки через подмышки, плавно поднимают старика, подтягивая за собой. При этом следует держать свои большие пальцы поднятыми вверх, чтобы равномерно перераспределить нагрузку.

Если же пожилой человек получил травму, то не нужно пытаться его поднять. Следует успокоить родственника и вызвать скорую помощь. Если же возникла необходимость его передвинуть (например, при пожаре), то пострадавшего обхватывают за туловище и тянут, используя силу ног.

Что делать при падении?

Упавшего человека следует показать врачу, чтобы выявить возможные повреждения, оценить общее состояние и определить причину падения.

В процессе диагностики исследуют:

артериальное давление и пульс в сидячем и стоячем положении (снижение давления во время подъема может быть следствием ортостатической гипотензии, повышающей риск падения);
тоны сердца, что позволяет обнаружить сердечную недостаточность, аритмию, пониженную частоту сердечных сокращений, нарушения в работе сердечных клапанов;
функционирование нервной системы (координацию, способность поддерживать равновесие, мышечную силу).

Необходимо обязательно сообщить врачу о любых симптомах нездоровья. Даже незначительные отклонения в состоянии здоровья делают человека слабым, что становится причиной падения. Особенно высокий риск падения у людей, имеющих проблемы с сердцем, страдающих анемией и пневмонией, а также при обезвоживании организма.

Врач выясняет обстоятельства падения, спрашивает, появлялись ли какие-либо симптомы (головокружение, боль в области груди, одышка), смог ли человек подняться самостоятельно.

Если медицинский осмотр покажет наличие проблем с сердцем, то делают электрокардиограмму либо холтеровское мониторирование. Обязательно следует сдать общий анализы крови и на уровень электролитов. Если врач обнаружит сбои в работе нервной системы, то он дает направление на КТ или МРТ головы.

Также доктор спрашивает о принимаемых лекарствах, оценивает возможные побочные действия (головокружение, спутанность сознания, слабость, потеря координации) и при необходимости отменяет, заменяет их или уменьшает дозировку.

Причины падений

Почему пожилые люди часто падают? Если пожилой человек падает, причины бывают внутренними, внешними и ситуативными.

В число внутренних причин входят:

возрастные изменения опорно-двигательного аппарата: у стариков с возрастом понижается темп движений, уменьшается длина шага, ухудшается подвижность суставов, из-за чего наблюдается походка вперевалку, шарканье ногами, нарушение баланса и координации движений;
заболевания нервной и кровеносной системы;
ухудшение зрения и слуха;
прием лекарств (психотропных, антиаритмических, седативных, снотворных, понижающих давление, уменьшающих содержание сахара в крови), вызывающих побочные явления;
страх перед падением — если человек ранее падал и в результате получил травму, то он боится, что подобная ситуация повторится.

Чаще всего пожилой человек падает при ходьбе и с кровати, если у него обнаруживаются различные патологические состояния:

понижение остроты зрения и цветовой чувствительности, из-за чего он не замечает препятствий;
увеличение продолжительности адаптационного периода к свету или темноте;
продление времени, необходимого, чтобы адекватно оценить расстояние;
нарушение работы слухового анализатора и способности различать звуки;
ухудшение внимания, что повышает вероятность спотыканий;
сбои в двигательной координации, потеря способности поддерживать баланс при толчке и других внешних воздействиях;
патологии костно-мышечной системы (отечность и деформация суставов, ограничение подвижности, развитие артрита);
сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы (ортостатическое состояние — резкое понижение артериального давления при подъеме, что вызывает головокружение и потемнение в глазах, аритмия, сердечная недостаточность);
эндокринные нарушения (гипергликемия, гипогликемия);
неврологические проблемы (инсульт, рассеянный склероз, деменция, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, мышечная слабость, нарушение мозгового кровообращения);
психические расстройства (спутанность сознания, ухудшение ориентации, тревожно-депрессивные состояния);
ночная полиурия (учащение мочеиспусканий в ночное время, задержание позывов к мочеиспусканию).

Внешние факторы риска — результат неправильной организации безопасного движения:

неудобная одежда и обувь;
узкие проходы в помещении;
слабое освещение;
гололед и скользкий пол;
лежащие на полу предметы либо провода;
плохие очки;
отсутствие поручней, тростей, ходунков.

Ситуативные факторы возникают случайно:

из-за спешки (к закипевшему чайнику или зазвонившему телефону);
в результате невнимательности (отвлекшись на разговор, можно не заметить бордюр);
при одновременном выполнении нескольких дел;
по неосторожности (при передвижении в темноте).

Если ваш родственник часто падает, ему поможет специальный сенсорный датчик падения для пожилых людей, способный предсказать падение и предупредить о нем. Он оборудован шагомером, тонометром и пульсометром, благодаря которым проводит регулярный мониторинг состояния здоровья.

Часы с датчиком падения для пожилых, помимо вышеописанных функций, способны передать сигнал родным, если пенсионер упал и не может самостоятельно встать.

Профилактика падений в пожилом и старческом возрасте

Важное значение следует уделить профилактике падений и переломов у пожилых людей. Она направлена на организацию безопасного быта, что позволяет предотвратить падения и свести к минимуму их последствия.

В профилактических целях рекомендуется:

убрать из пола лишние предметы и провода;
использовать нескользкое напольное покрытие (подойдет шершавый линолеум, ковровое покрытие);
по возможности сорвать пороги;
разместить мебель так, чтобы она не загораживала проходов и не мешала передвижениям;
выбросить неустойчивую мебель, с колесиками и ножками, торчащими наружу;
подобрать яркое, но не слепящее, освещение (особое внимание следует уделить ступенькам);
постелить резиновые коврики в ванной комнате;
зафиксировать на стене возле ванной дозатор для мыла, чтобы старику не пришлось наклоняться за выскользнувшим из рук мылом;
закрепить на стенах в коридоре, ванной и туалетной комнатах поручни;
установить высокое сиденье на унитаз;
на ночь ставить возле постели туалетный стол, чтобы не пришлось ходить в туалет через всю квартиру либо оставлять ночное освещение в туалете, кухне, коридоре;
в комнате пенсионера не ставить антресоли и высокие шкафы, чтобы ему не пришлось лазить по стремянкам;
приобрести специальные приспособления (например, хваталку для предметов), чтобы пожилому человеку не пришлось наклоняться;
использовать вспомогательные средства (палки для ходьбы, роллаторы);
своевременно лечить основные болезни (при сахарном диабете поддерживать состояние в норме, чтобы не допустить развития гипогликемии, при ухудшении зрения пользоваться очками либо сделать операцию по удалению катаракты, при проблемах со слухом купить слуховой аппарат).

Следует обратить внимание на одежду и обувь. Одежда должна быть свободной (но не слишком широкой и не длинной) и удобной, а обувь — антискользящей (при необходимости ортопедической), с задниками (привычные шлепки, хотя и удобны, но сильно повышают риск падений, так как не дают возможности сделать шаг назад) и резиновой подошвой.

Обязательно нужно решить, как пожилой человек сможет позвать на помощь. Старику (особенно, если он часто остается сам) нужно купить часы с датчиком падения или хотя бы телефон (желательно с большими кнопками), научить им пользоваться и приучить постоянно носить с собой.

Важное значение в профилактике падений в пожилом возрасте занимает лечебная физкультура. Она укрепляет мышцы, развивает способность удерживать равновесие, придает уверенность в своих силах, позволяет устоять на ногах.

Но иногда (например, при деменции), несмотря на все предпринятые меры, невозможно избежать падений, так как больные переоценивают свои способности, постоянно куда-то спешат. В таких случаях следует постараться свести к минимуму негативные последствия падений — надевать под одежду протекторы для бедер и головы.

Еще недавно врачи советовали фиксировать больных деменцией. Но подобная мера, как и любое ограничение движений, не служит для профилактики, а, наоборот, повышает риск падений, так как мышцы человека постепенно атрофируются.

В 2019 году в нескольких регионах России запускают программу профилактики падений в пожилом и старческом возрасте. Ольга Ткачева, главный гериатр Минздрава, утверждает, что травмы, полученные при падении, часто приводят к ухудшению качества жизни, инвалидности и даже смерти. При этом, она уточняет, что падения, а, следовательно, и травмы вполне можно предотвратить.

Статья причины и последствия падения пожилого человека

Так случается, что пожилые люди падают. Это довольно частое явление для людей преклонного возраста. Они теряют равновесие, в следствие чего наступает падение. Последствия таких падений могут быть разными. Кто-то отделается испугом, у кого-то будет перелом, а самым печальным может стать летальный исход. Реальные последствия бывают не совсем очевидны для них самих и окружающих. «С кем ни бывает» думают они, поднимаясь с земли. Часто скрывают произошедшее, чтобы их не обвинили в беспомощности или не отправили в дом престарелых. Об этом не стоит молчать, и уж тем более терпеть дискомфорт или боль. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы провести необходимую диагностику и получить помощь.

Существует несколько причин, которые вызывают падения престарелых граждан, а именно:

Внешние факторы
Внутренние факторы
Случайные факторы

Разберем подробнее вышеперечисленные факторы.

Существует ряд заболеваний, течение которых могут привести к падениям:

низкое артериальное давление
эпилепсия
болезнь сердца
нарушение кровообращения
хронические заболевания
проблемы со зрением
болезнь Паркинсона
деменция
проблемы с вестибулярным аппаратом
нарушение сенсорного восприятия и др.

Зачастую причиной падений бывают лекарства, которые принимает пожилой человек. Существует 3 категории лекарственных препаратов, которые требуют повышенного внимания:

Препараты, оказывающие влияние на мозговую деятельность. Обычно это психотропные препараты, такие как лекарства от бессонницы, деменции, депрессии.

Препараты от давления.
Препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Принимая вышеуказанные препараты, обязательно нужно учитывать побочные эффекты и внимательно следить за своими подопечными.

Места падений

Дома это чаще всего ванная или туалет. В некоторых домах нет лифта и местом падения может стать лестница.

Бывает, что старики падают в поликлиниках или больницах, куда часто ходят к лечащему врачу или проходят лечение в стационаре. Если престарелый человек часто падает, обязательно нужно предупредить об этом медицинский персонал стационара, куда его принимают на лечение.

На улице престарелые люди часто падают зимой на льду и других скользких местах: тротуарах, мокрых дорожках. Это может произойти в общественном транспорте или при выходе из него. Если человек упал на оживленной улице, тогда есть шанс, что ему помогут или вызовут скорую при необходимости. Плохо, если падение происходит зимой на открытом пространстве без свидетелей. Есть риск обморожения.

Симптомы

Если падение вызвано внутренними факторами, такими, как физическое здоровье старика, то симптомы перед падением могут быть следующие:

головокружение
учащенное сердцебиение
предобморочное состояние
потемнение в глазах
жар.

Если падение случилось, то хорошо, если оно пройдет бесследно.

К сожалению, чаще можно наблюдать такие последствия, как: синяки, ушибы, растяжения, вывихи и переломы, разрывы связок, царапины. В тяжелых случаях повреждаются внутренние органы. Иногда человек теряет сознание, что может привести к травме головы.

Если человек упал и не может встать, это может привести к тому, что организм потеряет много жидкости, температура тела значительно упадет, образуются пролежни, возникнет воспаление легких.

Для того, чтобы определить, что именно послужило причиной падения врач должен выявить симптомы, которые появились у пациента непосредственно перед падением. Например, затошнило, закружилась голова, потемнело в глазах, учащенное сердцебиение, одышка и т.д. После чего будет проведен ряд обязательных процедур:

Измерение артериального давления
Анализ частоты сердечных колебаний
Определение мышечного тонуса, а именно осмотр конечностей и спины
Диагностика зрения
Проверка нервной системы
Проверка двигательной активности пациента: пройти по кабинету, подняться по лестнице, закрыть глаза, дотронуться до кончика носа.

По результатам общего обследования может быть назначено более детальная проверка в тех областях, где у пожилого человека слабое здоровье или там, где у врача появились сомнения в ходе первоначального осмотра. Если слабое сердце, будет назначена ЭКГ.

Если имеется заболевание нервной системы, будет назначено компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография головы. Если падение произошло по причине какого-то внешнего воздействия и это не связано с физическим состоянием человека, диагностика не проводится.

Но обязательно нужно удостовериться, что человек себя хорошо чувствует и потеря равновесия не повлекла за собой никакого травматизма.

После падения у пожилого человека значительно увеличивается риск перелома костей. Часто это перелом шейки бедра или позвонков. Несмотря на то, что переломы не несут никакой серьезной опасности для организма, а сращивание костей не является сложной операцией, для человека преклонных лет картина выглядит немного иначе. Основная сложность в том, что в пожилом возрасте кости срастаются намного медленнее, чем у молодых людей, так как у стариков процесс обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани замедлены. Кроме этого, при переломе часто назначают постельный режим, что ведет к тому, что человек находится большую часть времени в обездвиженном состоянии. Отсутствие двигательной активности и нахождение в постели неблагоприятно сказывается как на физическом, так и на психо-эмоциональном состоянии пожилого человека. Такие пациенты чувствуют себя беспомощными, жалуются, сомневаются в своем выздоровлении и не верят в то, что могут вернуться к привычному образу жизни. Кроме этого, при отсутствии двигательной активности есть риск образования пролежней и тромбов. А это в свою очередь может быть смертельно опасным состоянием.

Опасность таится еще и в том, что часто пожилой человек не в состоянии сам подняться после падения. А длительное обездвиживание может привести к печальным последствиям. Организм обезвоживается, могут образоваться пролежни, закупорка сосудов, переохлаждение, пневмония.

Часто после падения у пожилых людей снижается уровень мобильности и восстановить его довольно тяжело. Кто-то не может сразу вернуться к жизни после постельного режима, так как есть ощущения будто конечности атрофировались.

Кроме этого, имеет значение психологический фактор. Возникает страх возникновения подобной ситуации снова. Появляется слабость, увеличивается риск закостенения конечностей.

Так или иначе, но уровень подвижности значительно снижается.

Врачи действительно советуют избегать в период восстановления некоторых видов привычной деятельности, таких как уборка, поход по магазинам и др.

От падений никто не застрахован, а тем более пенсионеры. На случай падения в голове должна быть четкая инструкция, что делать. Необходимо проинформировать человека, что делать в такой ситуации, когда приключилось несчастье, а рядом никого не оказалось.

Все люди, не только пожилые, теряются в подобных ситуациях, замирают и не знаю, что предпринять. В первую очередь нужно запомнить, что следует перевернуться на четвереньки и доползти до ближайшей лавочки, дерева или столба.

Также следует сразу же позвонить близким и сообщить о случившемся. Нужно обеспечить старика мобильным устройством. Можно также вставить в телефон чип или закачать программу, отслеживающую местоположение.

В случае, если человек упал и дезориентировался в пространстве, вы всегда сможете отследить его местоположение и прийти на помощь.

Чтобы не допустить падений в пожилом возрасте, необходимо принять профилактические меры, такие как:

Удобная обувь. Для стариков подойдет удобная обувь с закрытым носком и фиксированным задником на небольшом каблуке. Классические домашние тапочки в данном случае представляют опасность, так как нога попросту может выскользнуть из тапочка и человек споткнется. На улицу также нужна удобная, комфортная обувь, легко застегивающаяся и фиксирующаяся на стопе. Лучше выбирать модели на застежке или на липучке. Шнурки будут создавать дополнительную сложность.

Отсутствие препятствий дома. Нужно позаботиться о том, чтобы все проходы были свободными от каких-либо препятствий. Необходимо убрать все провода и шнуры, которые мешают свободному передвижению по квартире. Часто они лежат на проходе. Если есть удлинители, то их количество следует свести к минимуму, чтобы пространство было максимально свободным.

Правильное освещение. Необходимо обеспечить хорошее освещение, чтобы все было максимально хорошо видно в любое время суток. Если пожилой человек живет в своем доме, то надо будет позаботиться о хорошем освещении придомовой территории. Также необходимо проверить, чтобы поверхность ступенек была нескользкой. Если скользит, но необходимо постелить антискользящий коврик.

Удобное расположение предметов первой необходимости. Как известно, пожилые люди часто просыпаются ночью. Кто-то читает, кто-то принимает пилюли, кто-то хочет посетить уборную. Все эти действия должны быть максимально упрощены в ночное время. Желательно сделать ночник с легко доступной кнопкой включения, поставить прикроватную тумбочку со всеми необходимыми медикаментами и стаканом воды, положить на тумбочку телефон. В телефоне сделать кнопку экстренного вызова, чтобы в случае необходимости вызвать бригаду скорой помощи одним нажатием.

Порядок. Обеспечить порядок в квартире, убрать предметы с пола, мешающие движению пожилого человека. Все препятствия или декорации отодвинуть в углы.

Оснащение в ванной комнаты и уборной. Ванную комнату и уборную следует оснастить поручнями в тех местах, где необходима дополнительная поддержка.

Кроме этого, следует подумать какие еще повседневные дела следует максимально упростить.

Например, заменить проводной телефон на беспроводной, поставить бойлер для нагрева воды, чтобы в период отключения горячей воды, старику не приходилось таскать кастрюли с горячей водой.

Если пожилой человек уже упал и находится на домашнем режиме, необходимо обеспечить полный покой, исключить походы в магазин за продуктами и любые другие дела, требующие физического напряжения.

Главное помнить, что основополагающим в этом вопросе является именно профилактика и недопущение подобных ситуаций. Куда сложнее потом устранять последствия падения пожилого человека, нежели предостеречь его от этого. Помните это при организации быта пожилого человека. Нужно сделать его жизнь максимально удобной, комфортной и безопасной, уберечь от возможных опасностей.

Медицинский центр Prima Medica

Астатический эпилептический припадок.
Вазовагальный обморок.
Обморок при кашле, при глотании, никтурический ночной обморок.
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
Синдром Адамса-Стокса (атриовентрикулярная блокада).
Дроп-атака.
Катаплектический приступ.
Психогенный припадок (псевдообморок).
Базилярная мигрень.
Паркинсонизм.
Прогрессирующий супрануклеарный паралич.
Синдром Шая-Дрейджера.
Нормотензивная гидроцефалия.
Идиопатическая сенильная дисбазия.

Падениям способствуют также (факторы риска): парезы (миопатия, полинейропатия, некоторые нейропатии, миелопатия), вестибулярные расстройства, атаксия, деменция, депрессия, нарушения зрения, ортопедические заболевания, тяжёлые соматические заболевания, пожилой возраст.

Астатический эпилептический припадок

Возраст дебюта астатических эпиприпадков — ранний детский (от 2 до 4 лет). Отдельный приступ длится всего несколько секунд. Ребенок падает вертикально, не теряет сознание и в состоянии немедленно подняться на ноги.

Приступы группируются в серии, разделенные светлыми промежутками длительностью около часа. Вследствие большого количества приступов ребенок получает множество ушибов; некоторые защищают голову, обматывая ее толстым слоем ткани.

Имеется задержка психического развития, возможны различные поведенческие отклонения.

Диагноз: всегда выявляются патологические изменения на ЭЭГ в виде нерегулярной высокоамплитудной медленно-волновои активности с наличием острых волн.

Вазовагальный обморок

Обмороки обычно впервые возникают в подростковом или юношеском возрасте, однако заболевание может сохраняться в течение многих лет после этого возрастного периода.

На начальном этапе ситуации, провоцирующие обморок и являющиеся причиной ортостатической гипотензии с недостаточностью симпатической и преобладанием парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы, выявляются достаточно легко. Обморок возникает, например, после прыжка с жестким приземлением на пятки или при вынужденном длительном, неподвижном стоянии на одном месте.

Эмоциональное напряжение предрасполагает к развитию обморока. Со временем, для провокации обморока становится достаточным даже минимального стресса, и на первый план в провокации приступов уже выходят психологические факторы.

Отдельные приступы постепенно теряют свои характерные черты (потемнение или пелена перед глазами, головокружение, холодный пот, медленное сползание на землю).

При тяжёлых обмороках пациент может падать внезапно, и в этот момент возможно непроизвольное мочеиспускание, получение ушибов, прикус языка и потеря сознания на довольно длительное время — вплоть до одного часа.

В таких ситуациях клинически дифференцировать простой обморок и эпилептический припадок может быть непросто, если врач не имел возможности лично наблюдать приступ и видеть побледнение, а не гиперемию лица, закрытые, а не открытые глаза, узкие, а не широкие нереагирующие на свет зрачки.

При обмороке возможно кратковременное тоническое вытягивание конечностей, возможны даже кратковременные клонические подергивания конечностей, что объясняется быстро наступающей преходящей гипоксией мозга, приводящей к одновременным разрядам больших популяций нейронов.

Если есть возможность провести ЭЭГ-исследование, то можно видеть нормальные результаты. ЭЭГ также остается нормальной после депривации сна и при длительном мониторировании.

Кашлевой обморок, обморок при глотании, никтурический обморок

Существуют несколько специфических ситуаций, провоцирующих обмороки.

Это — кашель, глотание и ночное мочеиспускание; каждое из этих действий предрасполагает к быстрому переходу в состояние, при котором преобладает тонус парасимпатической вегетативной нервной системы.

Примечательно, что у конкретного пациента обмороки никогда не возникают при обстоятельствах, отличных от характерных провоцирующих ситуаций именно для этого пациента. Практически никогда не выявляются психогенные факторы.

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса также имеет место относительная недостаточность симпатических влияний на сердце и сосуды.

Общий реализующий механизм — такой же, как при обмороке, а именно — гипоксия коры и ствола мозга, ведущая к падению мышечного тонуса, иногда — к обмороку, и, редко, — к нескольким коротким судорожным подергиваниям.

Приступы провоцируются поворотами головы в сторону или запрокидыванием головы назад (особенно — при ношении слишком тугого воротничка), давлением на область синуса.

В этих условиях на каротидный синус оказывается внешнее механическое давление, которое при изменённой чувствительности рецепторов провоцирует падение артериального давления и обморок. Приступы возникают в основном у лиц пожилого возраста, у которых выявляются признаки атеросклероза.

Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации электрокардиограммы и электроэцефалограммы. Пробу следует проводить крайне осторожно в связи с риском развития длительной асистолии.

Более того, методом ультразвуковой допплерографии необходимо убедиться в проходимости сонной артерии в месте сдавления, в противном случае существует риск отрыва эмбола от локальной бляшки или риск провокации острой окклюзии сонной артерии при ее субтотальном стенозе, что в 50% случаев сопровождается тромбоэмболией средней мозговой артерии.

Синдром Адамса-Стокса

При синдроме Адамса-Стокса обморок развивается вследствие пароксизмальной асистолии длительностью более 10 секунд или — в очень редких случаях — при пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 180-200 ударов в минуту.

При крайней выраженности тахикардии сердечный выброс снижается настолько, что развивается церебральная гипоксия. Диагноз ставит кардиолог. Врач общей практики или невролог должны заподозрить кардиальную природу обморока при отсутствии отклонений на ЭЭГ.

Важно исследование пульса во время приступа, которое часто и определяет диагноз.

Дроп-атака

Некоторые авторы описывают дроп-атаку как один из симптомов вертебрально-базилярной недостаточности. Другие считают, что удовлетворительного понимания патофизиологических механизмов дроп-атаки до сих пор нет, и вероятно, они правы. Дроп-атаки наблюдаются, главным образом, у женщин среднего возраста и отражают острую недостаточность постуральнои регуляции на уровне ствола головного мозга.

Пациент, который в целом считает себя здоровыми, внезапно падает на пол, приземляясь на колени. Ситуационной обусловленности (например, предъявление необычно высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему) нет.

Пациенты, как правило, сознания не теряют и в состоянии сразу встать. Они не испытывают предобморочных ощущений (дурноты) или изменения сердцебиения. Пациенты описывают приступ следующим образом: «…как будто внезапно подкосились ноги».

Часты травмы коленей и, иногда, — лица.

Ультразвуковая допплерография позвоночных артерий редко выявляет существенные отклонения, такие как синдром обкрадывания подключичными артериями или стеноз обеих позвоночных артерий. Все остальные дополнительные исследования патологии не выявляют. Дроп-атаки следует рассматривать как вариант тран-зиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Дифференциальный диагноз дроп-атак проводят прежде всего с эпилептическим припадком и кардиогенным обмороком.

Ишемия в области передней мозговой артерии также может приводить к похожему синдрому с падением больного. Дроп-атаки описаны кроме того при опухолях III желудочка и задней черепной ямки (и других объёмных процессах) и мальформации Арнольда-Киари.

Катаплектический приступ

Катаплектические приступы — одна из самых редких причин внезапного падения. Они характерны для нарколепсии и, следовательно, наблюдаются на фоне развёрнутой или неполной картины нарколепсии.

Психогенный припадок (псевдообморок)

Всегда следует помнить о том, что при определенных особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в форме «конверсионных симптомов», предрасположенность к обморокам, бывавшим в прошлом, может стать хорошей базой для психогенных припадков, ведь внезапное падение внешне производит впечатление очень серьезного симптома.

Само падение выглядит как произвольный «бросок» на пол; больной «приземляется» на руки. При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента.

Для постановки диагноза некоторым таким пациентам (не только молодого возраста) не менее важной, чем помощь кардиолога, является помощь квалифицированного психиатра.

Базилярная мигрень

При мигрени, в частности — при базилярной мигрени, внезапное падение является одним из очень редких симптомов; более того, такие падения возникают не в каждом приступе мигрени. Как правило, пациент бледнеет, падает и на несколько секунд теряет сознание. Если данные проявления возникает только в связи с мигренью, ничего угрожающего в них нет.

Паркинсонизм

Спонтанные падения при паркинсонизме обусловлены постуральными нарушениями и аксиальной апраксией. Эти падения не сопровождаются потерей сознания. Часто падение происходит в момент начала неподготовленного движения.

При идиопатическом паркинсонизме грубые постуральные нарушения и падения не бывают первым симптомом заболевания и присоединяются на последующих этапах его течения, что облегчает поиск возможных причин падения.

Аналогичный механизм падений характерен для прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера и нормотензивной гидроцефалии (аксиальная апраксия).

Определённые постуральные изменения характерны и для физиологического старения (медленная неуверенная походка пожилых). Минимальные провоцирующие факторы (неровности почвы, резкие повороты туловища и т.д.) могут легко спровоцировать падение (идиопатическая сенильная дисбазия).

Такие редкие варианты дисбазии как идиопатическая апраксия ходьбы и первичная прогрессирующая ходьба с «застываниями» («фризинг») также могут служить причиной спонтанных падений во время ходьбы.
Описаны также «криптогенные падения у женщин среднего возраста» (старше 40 лет), при которых отсутствуют вышеуказанные причины падений, а неврологический статус не выявляет никакой патологии.
Все новости Предыдущая Следующая

Профилактика падений у пожилых людей

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно падает треть пожилых людей старше 65 лет, а половина из них – повторно. При этом по статистике, пожилые женщины падают гораздо чаще мужчин.

Причины падений пожилых людей

Причины падений людей пожилого и старшего возраста делят на внутренние и внешние

Внешние причины падений:

— неправильное обустройство квартиры;
— неудобная обувь;
— погодные условия (гололёд, неровность дорожного покрытия);
— отсутствие дополнительных средств опоры (ходунки, костыли);
— плохая освещенность помещения.

Внутренние причины падений:

— заболевания опорно-двигательного аппарата;
— ухудшение зрения;
— потеря координации и равновесия;
— заболевания сердечно-сосудистой системы;
— прием медикаментов, значительно снижающих тонус сосудов;
— заболевания, сопровождающиеся потерей сознания.

Где обычно происходят падения пожилых людей

Около 50% всех падений пожилых людей случаются в спальне или в ванной комнате, при этом 80% падений происходят без присутствия посторонних, что лишает людей пожилого возраста своевременной помощи.

На улице чаще всего падения происходят на лестницах, при переходе бордюров, на скользком асфальте

Наиболее частые травмы при падении у пожилых

Самая опасная травма, которую приучают при падении люди старшего возраста – перелом шейки бедра. Наиболее часто встречающиеся травмы это переломы запястий.

Падения пожилых людей и людей старшего возраста опасны тем, что срастание костей происходит в разы медленнее, чем в более молодом возрасте, длится до полугода, ограничивая на это время способность пожилого человека в самообслуживании.
После перенесённых падений и полученных травм пожилые люди кроме физических мучений переносят психологические травмы:
— боязнь выходить на улицу;
— боязнь вставать и ходить вообще;
— депрессии;
Кроме того, длительное ограничение движения при более серьёзных травмах, вынуждающих человека пожилого возраста находиться в постели, приводит к образованию пролежней, запорам, нарушению терморегуляции, атрофии мышц, что добавляет дополнительные физические страдания и приводят некоторых пожилых к суицидальным мыслям.

Травмы пожилых людей после падений это испытание не только для самого человека, но и для членов его семьи. Беспомощность, невозможность самостоятельно ухаживать за собой приводит к тому, что с травмированным пожилым родственником нужно находиться круглосуточно, либо нанимать сиделку, что очень затратно.

Поэтому необходимо проводить профилактические действия, чтобы минимизировать вероятность падений и травм пожилых и престарелых людей.

Профилактика падений и травматизма среди пожилых

Для того, чтобы избежать падений и последующего травматизма пожилой человек и его родственники должны приложить определённые усилия по изменению окружающего жилищного пространства и более внимательно подойти к вопросу состояния здоровья.

Изменение домашней обстановки. Внимательно осмотрите окружающее пространство, в котором постоянно находится человек пожилого возраста.

— Обратите внимание на то, как закреплены провода электрических бытовых предметов.

— Уберите скользящие по полу коврики, либо надёжно прикрепите их к полу. Ламинатное покрытие закрыть ковровыми дорожками.

— Проверьте, достаточно ли устойчивы стулья и табуретки, не расшатаны ли в них крепёжные изделия.

— Установите в ванной специальные опоры, такие же опоры можно установить возле унитаза. Внутреннюю задвижку в ванной лучше убрать, постелить противоскользящий коврик.

— Помещение квартиры должно быть максимально освещено. В ночное время желательно предусмотреть включение ночников, лучший вариант – ночники с датчиками движения.

— Кровать в спальне не должна быть высокой, углы мебели лучше защитить мягкими угловыми накладками.
— Если пожилой человек оказался в стационаре или в какой-то незнакомой обстановке, помогите ему осмотреться, ознакомиться с пространством.
— При наличии в доме лестниц, обязательно предусмотрите перила с обеих сторон лестницы.
— Обратите внимания на окна, достаточно ли прочны рамы, не расшатаны ли крепления форточек.

Занятия физкультурой. Регулярные занятия гимнастикой дома, либо лечебной гимнастикой (например, кинезиотерапия) в специализированных центрах для поддержания мышц опорно-двигательного аппарата в тонусе, эластичности сосудов и сухожилий, развитию координации и тренировки равновесия помогут избежать падений, либо если это произойдёт перенести падение с наименьшим травматизмом.

Систематическое посещение врача, диагностика состояния организма помогут пожилому человеку своевременно обнаружить то или иное заболевание, так же влияющее на возможность падений. Ухудшение зрения, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, остеохондроз: все эти заболевания увеличивают риск падений людей пожилого возраста.

Правильно подобранная обувь играет важную роль в профилактике падений пожилых людей. Это должны быть удобные туфли или ботинки на удобном низком каблуке в летний сезон и мягкие с рифлёной подошвой сапоги или ботинки в осенне-зимний сезон. Во время гололёда на улицу лучше не выходить, но если существует такая необходимость, обувь не должна вас подвести. В продаже можно приобрести специальные противогололёдные накладки на обувь, снабжённые небольшими шипами. Они легко снимаются и одеваются и защитят ногу от скольжения по скользкому тротуару.

Использование средств опоры. Если человеку пожилого и старшего возраста во время прогулки необходимо пользоваться палочкой либо ходунками, убедите его в том, что это необходимо. Многие пожилые люди стесняются своей беспомощности и, хотя по дому ходят при помощи подручных средств, на улицу выходить с ними отказываются. Необходимо убедить пожилого человека в необходимости использования данных средств. Если не получается убедить родственникам, попросите лечащего врача провести с пожилым человеком беседу на эту тему.

Применение психотропных препаратов либо препаратов с седативным действием может отрицательно сказаться на самочувствии пожилого человека, что приведёт к внезапной потери сознания и получения травмы при падении. Необходимо поговорить с лечащим врачом о необходимости применения таких препаратов, сочетания их с другими принимаемыми медикаментами, может быть пересмотреть дозу назначенного лекарства.

Что делать если упал пожилой человек?

Что же делать, если вы все-таки упали или упал ваш пожилой родственник? Самое плохое, что вы можете сделать, это поддаться панике. Поэтому первое правило:

— не паниковать. Если вы упали, не паникуйте, полежите несколько минут спокойно и оцените свои силы, прислушайтесь к общему состоянию организма.

Даже если вы упали на улице, не надо вскакивать и продолжать идти дальше, как будто ничего не случилось.

Резкие движения могут усугубить ситуацию, возможно, спровоцировать травму позвоночника, а это уже гораздо более серьёзные последствия. Итак: без паники.

— Сделайте глубокий вдох, выдох, расслабьтесь. Оцените самочувствие. Если вы пришли к выводу, что травмировались, почувствовали, где-то боль, не вставайте.

— Позвоните в скорую помощь и кому-то из родственников, если это возможно.

— Позовите на помощь, люди должны понять, что с вами произошёл несчастный случай, и вы нуждаетесь в помощи, а не приняли вас за пьяного человека.

— Если на помощь никто не придёт, например в квартире вы один, лежите до тех пор, пока не почувствуете в себе силы либо встать, либо ползти. Ползти старайтесь на боку, поворачивая голову в сторону движения. Ползите в сторону дивана, кресла, кровати: крепкой устойчивой мебели на которую возможно опереться, подтянуться и встать.

— Вставать нужно медленно, оперившись на сильное колено, лицом к мебели, затем тихонько повернуться и сесть.

— После падения обязательно позвоните либо в скорую помощь, либо сообщите своему родственнику. Пройти осмотр в больнице необходимо, так как возможны какие-либо скрытые травмы.

Людям пожилого и старшего возраста необходимо помнить, что они должны рассчитывать силы своего организма, оценивать ту или иную ситуацию, не выполнять лишний раз каких либо действий, которые могут привести к падениям и травмам.

Быть самостоятельным очень хорошо, но иногда стоит оценивать риски и привлекать помощь близких людей или социальных сотрудников. Последствия похода в магазин в гололед или отказ от трости или поручня в ванной могут быть тяжелыми для пожилого человека и его родственников. Поэтому лучшая помощь пожилого человека себе и своей семье быть внимательным и осторожным.