Деменция — это синдром, связанный с деградацией мозговых функций, и у этого заболевания может быть множество причин. Существует несколько разновидностей деменции, самой распространенной из которых является болезнь Альцгеймера.
Согласно данным исследований, в Соединенном Королевстве в настоящее время деменцией страдают более 850 тысяч человек.
Среди людей в возрасте 65 лет деменцию диагностируют у одного человека из 14, а после 80 лет этой болезнью страдает один человек из шести.
В случае с деменцией некоторые факторы риска, такие как, к примеру, генетическая предрасположенность, попросту невозможно устранить. Но данные исследований показывают, что есть такие факторы риска, которые играют существенную роль в развитии этого заболевания и которые все же можно изменить.
Согласно данным Национальной службы здравоохранения, важную роль в развитии деменции могут сыграть такие факторы, как потеря слуха, оставленная без лечения депрессия, одиночество социальная изоляция или даже просто длительное нахождение дома взаперти.
Регулярные обследования состояния здоровья могут помочь обнаружить первые признаки множества заболеваний. В результате таких профилактических обследований вы узнаете, подвергаетесь ли вы риску развития целого ряда болезней, которые могут повышать вероятность деменции в будущем.
Такие профилактические проверки состояния здоровья доступны бесплатно для людей в возрасте от 40 до 74 лет, которые не страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом, болезнями почек и у которых не было инсультов. Такие проверки можно бесплатно проходить каждые пять лет.
- Согласно данным Mayo Clinic, диета, получившая название MIND — сокращенно от «Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay» (дословно «Средиземноморская антигипертензивная диета для замедления нейродегенеративных процессов»), — помогает бороться со снижением мозговых функций.
- Сайт Mayo Clinic, посвященный вопросам здоровья, рекомендует есть «минимум три порции» цельнозерновых продуктов в день, чтобы «снизить риск развития болезни Альцгеймера».
Daily Express23.11.2021Daily Express22.11.2021Daily Express21.11.2021На сайте говорится следующее: «Доказано, что, если употреблять в пищу определенные продукты (и избегать некоторых продуктов), это поможет замедлить процесс старения мозга на семь с половиной лет и уменьшить вероятность развития болезни Альцгеймера».
«Эта система питания представляет собой гибрид двух существующих диет — средиземноморской и антигипертензивной диет, — созданный на основе многолетних исследований. Ученые разработали диету MIND, чтобы сделать акцент на продуктах питания, которые влияют на здоровье мозга».
- Национальная служба здравоохранения отмечает, что, если вы становитесь все более забывчивым, особенно если вы старше 65 лет, вам следует обратиться к вашему лечащему врачу, чтобы обследоваться на предмет ранних симптомов деменции.
- Постановка диагноза на раннем этапе позволит вам вовремя принять меры, чтобы затормозить развитие заболевания, поэтому так важно обращать внимание на первые признаки.
- Национальная служба здравоохранения указывает, что симптомами деменции могут быть проблемы с языком, такие как неправильное использование слов, или проблемы с речью, а также проблемы с движением и трудности в выполнении повседневных действий.
Служба информирует: «Симптомы деменции со временем усугубляются. На поздних стадиях деменции люди уже не способны позаботиться о себе самостоятельно и могут утратить способность общаться».
Организация Alzheimer's Society сообщает, что люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут демонстрировать резкие смены настроения, и у них может меняться личность. Сообщается, что у этого заболевания есть целый ряд «тревожных» сигналов.
На начальных этапах деменция может выражаться в забывчивости, утрате ощущения времени, в том, что человек теряется в знакомых местах.
Организация Alzheimer's Society отмечает, что «середина жизни» — то есть с возраста 40 лет примерно до 60 лет — это отличное время для того, чтобы принять меры для снижения риска развития деменции. Однако полезно принимать эти меры в любом возрасте.
«Изменения в головном мозге, вызывающие деменцию, могут начаться за несколько лет или даже десятилетий до появления первых симптомов. Если сейчас вы ведете здоровый образ жизни, вы таким образом уменьшаете вероятность этих изменений», — сообщают эксперты организации.
Число людей, страдающих деменцией, растет, потому что в настоящее время люди стали жить дольше.
К 2025 году, согласно прогнозам организации Dementia UK, в Соединенном Королевстве деменцией будут страдать более миллиона человек.
Всемирная организация здравоохранения сообщает: «В мировом масштабе женщины гораздо чаще страдают деменцией. 65% смертей, причиной которых становится деменция, приходится на женщин. Среди людей, живущих на инвалидности из-за деменции, женщин насчитывается примерно на 60% больше, чем мужчин».
«Кроме того, именно женщины в большинстве случаев обеспечивают неформальный уход (то есть уход, осуществляемый родственниками и друзьями) за людьми, страдающими деменцией, — на них приходится около 70% от общего времени ухода».
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Здоровый образ жизни снизил влияние плохой генетики на развитие деменции
giphy.com
Люди с высокой генетической предрасположенностью к развитию деменции,
но ведущие здоровый образ жизни, на 30 процентов реже
страдают этой болезнью по сравнению с теми, кто в дополнение к плохой генетике ведет нездоровый образ жизни,
сообщается
в JAMA. Исследователи
зафиксировали корреляцию на 196-тысячной выборке британцев старше 60 лет.
В
развитии болезни Альцгеймера и других
видов деменции играют
роль как генетические факторы, так и
образ жизни.
Мутации в генах
белка-предшественника бета-амилоида и белков-пресенилинов, которые влияют
на образование бета-амилоида из
белка-предшественника, приводят
к развитию болезни Альцгеймера в
сравнительно раннем возрасте.
Мутации
в гене белка аполипопротеина Е,
участвующего в обмене холестерина в
мозге, увеличивают
риск возникновения этой болезни. Ученые
нашли у европейцев и другие участки генома, связанные
с повышенным риском возникновения
болезни Альцгеймера.
В то
же время исследователи неоднократно
находили (1,
2)
статистическую связь между курением
или употреблением алкоголя и риском
развития деменции. Возможно,
что здоровый образ жизни может уменьшить
генетическую предрасположенность и
снизить риск возникновения деменции.
Однако работы, в которых исследовалась
эта гипотеза, дали противоречивые
результаты (3,
4).
Чтобы проверить гипотезу, Дэвид Ллевеллин
(David
J. Llewellyn) из Эксетерского университета
и его британские и американские коллеги
провели исследование на данных из
Биобанка
Великобритании.
В скрининге, который
проводился в 2006-2010 годах, участвовали
500 тысяч британцев в возрасте
от 40 до 69 лет, а наблюдение за их здоровьем
продолжается до сих пор. На начальном
этапе у участников брали кровь, мочу и
слюну для анализов, измеряли их рост и
вес.
Также добровольцы заполняли опросник, в
котором помимо социально-демографических
характеристик указывали курят ли они,
употребляют ли алкоголь, описывали свой
рацион и физическую активность.
Авторы
исследования отобрали из Биобанка
данные о 196383 британцах старше 60 лет
(средний возраст — 64 года, 52,7 процента
— женщины), которые в момент скрининга
не страдали деменцией и чья геномная
информация содержалась в базе данных.
Так как генетическая предрасположенность
к возникновению болезни Альцгеймера
исследовалась только для людей
европейского происхождения, ученые
отобрали для исследования только их.
Авторы проследили за состоянием здоровья
участников до 2016 или 2017 года.
Для
всех участников исследователи определили
полигенный
показатель риска возникновения
деменции, который позволяет учесть
множественные мутации, связанные с
риском развития заболевания.
Вариабельные
участки генома были известны
из другого исследования, в котором изучались
локусы, связанные с возникновением
болезни Альцгеймера.
В зависимости от
генетической предрасположенности авторы разделили участников исследования
на три группы: с низким, средним и высоким
полигенным показателем риска возникновения деменции.
Также
ученые проанализировали образ жизни
участников по четырем параметрам: курят
ли они, сколько алкоголя употребляют,
насколько они физически активны и
правильно ли питаются.
Показатели
физической активности (150 минут в неделю
умеренной или 75 минут в неделю усиленной
физической активности) ученые определяли
по рекомендациям Американской
кардиологической ассоциации. Умеренное
количество алкоголя рассчитывалось
как < 14 граммов в день для женщин и < 28 граммов в день для мужчин.
14 граммов — это примерно
бокал вина крепостью 14 градусов или
банка пива объемом 440 миллилитров и
крепостью 3,8 градуса. 28 граммов — большая
бутылка пива (660 миллилитров) крепостью
5,2 градуса или стакан (250 миллилитров)
вина крепостью 14 градусов.
Авторы считали
рацион человека здоровым, если он ел
продукты, входящие в четыре из семи
групп, рекомендованных
для поддержания здоровья сердечно-сосудистой
системы и здорового метаболизма. В
частности, к таким продуктам относятся йогурты, растительные
масла, рыба, фрукты, овощи с низким
содержанием крахмала, орехи.
Участников разделили на
три группы. Тех, кто не курил, умеренно
употреблял алкоголь и ел здоровую пищу,
а также был физически активен (либо
соответствовал трем из этих четырех параметров),
отнесли к людям, ведущим здоровый образ
жизни, их доля составила 68,1 процента.
Тех,
кто соответствовал двум параметрам, отнесли к промежуточной группе (23,6 процентов), а участников,
которые соответствовали одному
параметру или не соответствовали им
вообще, причислили к группе, ведущей нездоровый
образ жизни (8,2 процента).
Используя
регрессию
Кокса, которая позволяет спрогнозировать
риск наступления какого-либо события,
ученые рассчитали для всех групп коэффициенты риска (КР) развития деменции
в зависимости от генетической
предрасположенности и образа жизни.
Расчеты подтвердили, что у людей с высокой генетической
предрасположенностью к развитию деменции
риск ею заболеть был на 91 процент выше, чем у
тех, у кого предрасположенность была низкая (p
Фгбну нцпз. ‹‹болезнь альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии››
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕМЕНЦИЙ АЛЬЦГЕЙМЕРОВСКОГО ТИПА
Я. Б. Калын, А. Л. Брацун
Научно-методический центр по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗРАМН, Москва
Актуальность проблемы деменций позднего возраста и в первую очередь — деменций альцгеймеровского типа (ДАТ), объединенных в настоящее время в диагностическую рубрику «болезнь Альцгеймера» (БА), неуклонно растет.
Это объясняется частотой БА/ДАТ, длительным инвалидизирующим течением заболевания и большими экономическими затратами на лечение и уход за больными, которые на продвинутом этапе болезни требуют пожизненного помещения в учреждения для хронически психически больных.
Упомянутые обстоятельства привели к формированию взгляда на БА/ДАТ как на «эпидемию XXI века» (Rocca W. et al., 1991) и признанию деменций, объединяемых в настоящее время под названием БА, одной из главных проблем, стоящих перед медициной сегодня.
Эпидемиологические исследования в этой области представляют значительный прикладной и фундаментальный интерес.
Они позволяют, с одной стороны, оценить медико-социальную значимость проблемы, и в том числе, определить объем и характер необходимой медико-социальной помощи больным и членам их семей, а с другой, вносят существенный вклад в изучение ее этиологии и патогенеза.
Попытки установить распространенность деменций позднего возраста, и в том числе ДАТ, неоднократно предпринимались в разных странах мира, начиная с 60-х годов. Несмотря на трудоемкость популяционных эпидемиологических исследований, число таких работ за рубежом растет с каждым годом.
В отечественной психиатрии были предприняты только единичные популяционные исследования деменций позднего возраста (Гаврилова С. И., 1984; Гаврилова С. И. и др., 1987; Калын Я. Б., Гаврилова С. И., 1997).
Для изучения распространенности в позднем возрасте различных форм психической патологии вообще, и болезни Альцгеймера в частности, а также влияния на показатели болезненности биологических, конституционально-личностных и социально-психологических (средовых) факторов, в НЦПЗ РАМН в 1992-1995 гг.
было проведено сплошное клинико-эпидемиологическое изучение населения пожилого возраста, проживающего на ограниченной территории одного из районов Москвы. Общая характеристика обследованной пожилой популяции, методология и стратегия исследования приведены нами в предыдущей публикации (Калын Я. Б., Гаврилова С.
И., 1997).
Настоящее сообщение посвящено анализу распространенности болезни Альцгеймера среди лиц в возрасте 60 лет и старше и влияния на этот эпидемиологический показатель основных биологических и внешнесредовых факторов, а также изучению факторов риска развития БА и факторов-протекторов, предположительно снижающих риск заболевания.
Как показали результаты проведенного популяционного исследования, среди различных причин деменций в пожилом возрасте преобладает болезнь Альцгеймера с поздним началом (сенильная деменция альцгеймеровского типа — С ДАТ). На долю СДАТ приходится почти половина случаев деменций в пожилом возрасте.
СДАТ диагностирована у 50 пожилых лиц, т. е. у 4,5 % обследованной популяции. При этом у 30 человек (2,7 %) установлена мягкая деменция и у 20 человек (1,8 %) — клинически выраженная СДАТ.
Из 20 больных с клинически выраженной деменцией у 17(1,5 %) установлена умеренно выраженная и у 3 (0,3 %) — тяжелая деменция.
В обследованной популяции наиболее часто встречались больные с простой формой СДАТ — 11 человек, т. е. 55,0 % больных с клинически выраженной стадией заболевания. У 5 больных (25,0 %) диагностирована СДАТ с «альцгеймеризацией».
Психотическая форма заболевания диагностирована у 3 человек (15,0 %), а параноическая форма болезни Альцгеймера с поздним началом обнаружена у 1 человека (5,0 %).
Популяционные данные об удельном весе различных клинических форм в общей структуре болезни Альцгеймера сенильного типа существенно отличаются от показателей распространенности этих же клинических форм среди стационированных в психиатрическую больницу больных (Калын Я. Б., 1990).
В изученной нами популяции обнаружено существенное преобладание форм заболевания с более поздним началом (простая и с «альцгеймеризацией»), на долю которых приходится 80,0 % клинически выраженной болезни Альцгеймера с поздним началом. Формы СДАТ с относительно более ранним началом (пресбиофренная и параноическая) в обследованном населении встречались существенно реже. Однако отмеченные различия скорее всего обусловлены особенностями поведенческих расстройств при этих формах заболевания.
Из множества изученных факторов, предположительно влияющих на показатели популяционной частоты болезни Альцгеймера (БА/ДАТ), наибольшее внимание уделялось роли пола и возраста (Jablensky А., 1994; Ott A. et al., 1995; YoshitakeT. Et al., 1995).
Данные проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о том, что популяционная частота БА/ДАТ неуклонно растет по мере увеличения возраста и составляет соответственно 0,7 %, 4,6 %, 16,5 % и 18,2 % в возрастных группах 60-69, 70-79, 80-89 и 90 и более лет.
Тенденция к росту распространенности БА/ДАТ по мере старения характерна как для клинически выраженных, так и для мягких форм заболевания. Частота мягких форм болезни Альцгеймера в возрастных группах 60-69, 70-79, 80-89 и 90 и старше лет составляет соответственно 0,5, 3,1, 8,9 и 9,1 %.
Распространенность клинически выраженных форм БА/ДАТ, т. е. умеренно выраженной и тяжелой деменций, в возрастной группе 60-69 лет составляет 0,2 %, в 70-79 лет -1,5 % и в возрасте 80-89 лет достигает 7,6 %.
В самой старшей возрастной группе 90 и более лет распространенность клинически выраженной БА/ДАТ составила 9,1 %.
Проведенный анализ свидетельствует, что среди всех выявленных в населении больных БА/ДАТ доля лиц в возрасте 80 — 89 лет составила 52,0 %, тогда как для всей обследованной популяции этот показатель меньше более чем в 3,5 раза и равен 14,2 % (р0,05). Поэтому можно предположить, что после 90 лет риск развития болезни Альцгеймера снижается по сравнению с предыдущим десятилетием, хотя это предположение требует уточнения.
В современной специальной литературе много внимания уделяется роли пола в развитии психической патологии вообще, и болезни Альцгеймера, в частности. Преобладает мнение, что риск развития болезни Альцгеймера у женщин выше, чем у мужчин (Bettini R. et al., 1992; Jablensky A., 1994; Ott A. et al., 1995).
Результаты нашего исследования свидетельствуют о более частой встречаемости БА/ДАТ в женском населении старших возрастов, соответственно составляющей для женщин 5,1 % и 2,9 % для мужчин (р0,05).
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что лишь в возрасте 80-89 лет частота БА/ДАТ среди женщин достоверно выше (р
Не курить и лечить сосуды: как защитить мозг от слабоумия — Газета.Ru
Курение и сердечно-сосудистые заболевания ухудшают работу мозга уже с 18 лет, установили американские ученые. Влияние этих факторов различается в зависимости от пола, однако, в любом случае, с ними лучше бороться.
Курение сильнее повышает риск развития деменции у женщин, а сердечно-сосудистые заболевания — у мужчин, выяснили специалисты из Исследовательского института трансляционной геномики в США. Детали они изложили в журнале Scientific Reports.
Более ранние попытки оценить влияние курения на когнитивные функции и выяснить, зависит ли это влияние от пола, показывали смешанные результаты — возможно, из-за относительно небольших выборок участников.
На этот раз исследователям удалось собрать данные более 70 тыс. человек со всего мира. Возраст участников составил 18-85 лет, такой диапазон позволил ученым оценить взаимосвязь между курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией в разные периоды жизни.
На сегодняшний день это наиболее масштабная из подобных работ.
Участники исследования проходили онлайн-тестирование: сообщали о своем здоровье и вредных привычках, а также выполняли задания для оценки их когнитивных функций. Сначала они должны были выучить 12 пар слов, а в следующем задании, увидев одно слово из пары, вспомнить второе.
«Наши результаты показывают, что курение и сердечно-сосудистые заболевания влияют на вербальное научение (обучение с помощью устных разъяснений и инструкций — «Газета.Ru».) и память во взрослые годы, начиная уже с 18 лет, — говорит профессор Мэттью Хуэнтельман, ведущий автор исследования. —
- Курение оказалось больше связано с ухудшением памяти и способности к обучению у женщин, сердечно-сосудистые заболевания — у мужчин».
- За исключением болезни Альцгеймера, наиболее значимая причина когнитивного спада — сосудистые патологии, которые возникают из-за инсультов и других поражений сосудов мозга и влияют на память, мышление и поведение.
- Курение и сердечно-сосудистые заболевания могут стать дополнительным фактором риска, отмечают авторы работы.
«Причины, по которым на эти факторы влияет пол, до конца не изучены, — говорит доктор Кэндис Льюис, соавтор работы. — Наши результаты подчеркивают, как важно учитывать биологический пол при изучении влияния сосудистых изменений на когнитивные нарушения и возникновение деменции».
Курение — основная причина развития предотвратимых болезней во многих странах, отмечает Льюис. Сердечно-сосудистые заболевания тоже становятся причиной проблем со здоровьем и смерти людей по всему миру, а также связаны с повышенным риском ухудшения когнитивных функций и развития болезни Альцгеймера.
Исследователи отмечают, что в нескольких более ранних исследованиях оценивалось влияние сердечно-сосудистых заболеваний на когнитивные функции молодых людей. Это важно для более полного понимания возможных изменений образа жизни еще до начала болезни.
«Результаты указывают на некоторые непредвиденные, но важные различия между полами, связанные с ухудшением когнитивных способностей,
— говорит доктор Брайан Тип. — Изменения в остроте ума прогрессирует со временем — у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Повседневные привычки, связанные с питанием, физическими упражнениями и курением, безусловно, имеют важное значение, и эффект от них может различаться между мужчинами и женщинами».
В выборку попали также респонденты, лечившиеся на момент исследования от рака. Исследователи полагают, что и сама болезнь, и лечение тоже могут влиять на работу мозга.
- «Это исследование подтверждает, как важно поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и отказаться от курения, не только для более эффективного лечения от рака, но и для улучшения функции мозга», — заключает Тип.
- Снизить риски развития деменции можно, скорректировав рацион, выяснили ранее специалисты из Лидского университета. Они установили, что
- даже небольшое количество мяса глубокой обработки, всего 25 грамм (одна порция бекона) при регулярном потреблении связано с ростом риска развития деменции на 44%.
- Однако необработанное мясо при этом, наоборот, ассоциировалось со снижением риска — 50 грамм телятины, говядины или свинины в день уменьшали риски на 20%.
Чаще мясо глубокой обработки потребляют небогатые мужчины, курящие, с лишним весом, употребляющие мало овощей и фруктов и много продуктов с высоким содержанием белка и жира, отмечают исследователи. Поэтому, конечно, нельзя сказать, что ломтик бекона непременно приведет к деменции. Однако питание может быть очень значимым фактором риска.
От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера
Несмотря на все вызовы для здоровья человека, тенденция к увеличению продолжительности жизни сохраняется. Большинство людей достигнут возраста 60 лет и старше. Причем к 2050 году их доля в структуре населения удвоится и составит 2 млрд человек.
По мере старения накапливаются клеточные и молекулярные повреждения, которые приводят к нарушению функций организма. С возрастом увеличивается бремя болезней, сопровождающихся широким спектром психосоциальных изменений. Поэтому важно понимать, что лица старше 60 лет представляют собой весьма гетерогенную группу, а типичного пожилого человека не существует.
Первые симптомы Альцгеймера
Ирина Патеюк, заведующая кафедрой общей врачебной практики БелМАПО, доцент, кандидат мед. наук
Старение ассоциируется со снижением когнитивных (познавательных) способностей: ухудшаются память и скорость обработки информации, способность к обучению и решению сложных задач.
Эти изменения носят индивидуальный характер и определяются многими факторами, в том числе образом жизни, наличием хронических заболеваний, приемом лекарственных средств. Конечно, их можно частично компенсировать за счет приобретенных ранее навыков и опыта, умственных тренировок.
В то же время некоторые когнитивные функции (понимание, чтение, словарный запас) остаются стабильными на протяжении жизни.
Подобные изменения у здоровых пожилых людей существенно отличаются от изменений, связанных с деменцией. Для развития последней возраст является фактором риска. Однако ее нельзя считать неизбежным следствием старения.
Вероятность развития деменции можно снизить при модификации факторов риска (депрессии, социальной изоляции и отсутствия когнитивной активности), поддерживая нормальные уровни артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови.
Деменция — синдром, при котором нарушение когнитивной функции выражено в большей степени, чем ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, речи, нарушается способность ориентироваться, считать, познавать и рассуждать.
Самыми частыми формами этого расстройства являются деменция при болезни Альцгеймера (шифр по МКБ-10 — F00) и сосудистая деменция (шифр по МКБ-10 — F01). Течение болезни носит хронический или прогрессирующий характер, однако скорость развития может быть разной.
Зачастую раньше, чем сам пациент, члены его семьи обращают внимание на изменения в поведении: забывчивость, несобранность, неряшливость. Нарушаются профессиональные, социальные и бытовые навыки.
Диагностика расстройства
Сбор анамнестических данных у пациента и его родственников включает сведения не только о поведении и способности справляться с социальными и бытовыми функциями, но и о соматических заболеваниях, лекарственный анамнез.
Некоторые обратимые состояния могут напоминать деменцию, однако требуют других форм помощи.
Например, ухудшение когнитивных функций вследствие социальной изоляции, прогрессирования хронической соматической патологии с усугублением сердечно- сосудистой, почечной, дыхательной, печеночной недостаточности, перенесенных инфекционных и других острых заболеваний.
- В качестве диагностических критериев деменции выделяют обнаружение как расстройства памяти, так и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни.
- Причем эти признаки должны сохраняться на протяжении не менее 6 месяцев.
- В развитии деменции выделяют 3 стадии:
- На ранней расстройство часто остается незамеченным. Общие симптомы включают забывчивость, потерю счета времени, нарушение ориентации в знакомой местности (MMSE: 21–25 баллов).
- По мере прогрессирования к средней признаки и симптомы становятся более явными и ограничивающими возможности. Появляются забывчивость в отношении недавних событий и имен людей, нарушение ориентации дома, возрастают трудности в общении и потребность в помощи по уходу за собой (MMSE: 15–20 баллов).
- На поздней развиваются пассивность, значительные нарушения памяти, трудность в узнавании родственников и друзей, потеря ориентации во времени и пространстве; могут быть поведенческие изменения, в том числе агрессивность. Физические признаки и симптомы поздней стадии деменции очевидны. Кроме того, возрастает потребность в помощи по уходу за собой и формируется значимая зависимость (MMSE: 6–14 баллов).
Условия и цели лечения деменции
В настоящее время не существует определенной терапии деменции. На разных этапах клинических исследований находятся многочисленные новые лекарственные средства.
Цели медицинской помощи таким пациентам — ранняя диагностика, оптимизация состояния физического и психического здоровья, активности и благополучия, лечение сопутствующих заболеваний, которые выступают неблагоприятным фоном для прогрессирования когнитивных нарушений.
По статистике, сосудистая деменция у пожилых достигает 25 % случаев.
Между тем у врача общей практики эта доля может иметь более высокое значение, что обусловлено большим количеством пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью и сочетанием нейродегенеративных процессов с цереброваскулярными заболеваниями.
Согласно крупным клиническим исследованиям, наличие артериальной гипертензии в среднем возрасте негативно влияет на состояние когнитивных функций в пожилом, а ишемия является универсальным повреждающим механизмом для клеток как миокарда, так и головного мозга.
В связи с этим основные цели лечения сосудистой деменции:
- предотвратить дальнейшее возникновение или прогрессирование нарушений мозгового кровообращения;
- обеспечить адекватную терапию соматических заболеваний с достижением целевых цифр артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови, а также компенсацией ишемических процессов;
- добиться улучшения когнитивных функций, в том числе памяти, мышления.
В настоящее время накоплен значимый клинический опыт применения лекарственного средства на основе мельдония в суточной дозе 1 грамм при коррекции хронического нарушения мозгового кровообращения.
Механизм его действия связан с комплексным влиянием на базисные звенья патогенеза ишемического повреждения клеток и тканей: оптимизация метаболизма нейронов, селективное усиление кровообращения в ишемизированных участках, восстановление вазодилатирующей функции сосудов, снижение концентрации маркеров ишемии. Мельдоний в составе препарата способствует улучшению памяти, внимания, координации движений, повышению переносимости физической нагрузки у пациентов разных возрастных групп. Дополнительно он проявляет кардиопротективные свойства, что особенно важно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Применение препарата на основе мельдония позволяет не только оказывать непосредственное воздействие на когнитивную дисфункцию, но и гармонично воздействовать на двигательную сферу и заметно улучшать качество жизни пациентов.
Недостаточно прав для комментирования
Предотвращение слабоумия
Josh Mitteldorf, Preventing Dementia Перевод Евгении Рябцевой, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru Ссылки см. в оригинале статьи.
Деменция (слабоумие) развивается неожиданно. Страдающие ею люди ощущают себя беспомощными заложниками своих генов. Однако это заблуждение.
Насколько наводящий страх ген ApoE4 повышает риск развития деменции? Это нельзя узнать с помощью точных математических расчетов, так как данная корреляция зависит от множества факторов образа жизни, которые не менее важны, чем генетические особенности.
Для женщин, унаследовавших ApoE4 от одного из родителей, риск развития болезни Альцгеймера увеличивается вдвое, однако этот эффект без труда корректируется рационом питания, физическими нагрузками и пищевыми добавками.
Для мужчин эффект одной копии ApoE4 настолько мал, что практически не оказывает влияния на уровень риска. Для женщин и мужчин, имеющих две копии ApoE4, риск развития болезни Альцгеймера очень высок, однако даже в таком случае поддающие контролю человека факторы могут значительно улучшить ситуацию.
- Ниже перечислены факторы, которые, по основанному на анализе литературных источников мнению автора, могут значительно снижать риск развития старческого слабоумия даже при наличии генетической предрасположенности.
- 1) физические нагрузки (они наиболее важны);
- 2) умственная стимуляция и социальные факторы;
- 3) метаболический синдром / чувствительность к инсулину;
- 4) рацион питания;
- 5) препараты и пищевые добавки, избирательно воздействующие на головной мозг.
Физические нагрузки
В начале анализа автор предполагал, что наиболее важным фактором окажется №2 из приведенного выше списка. Для долголетия социальные контакты важны как ничто другое, поэтому можно предположить, что эта закономерность еще более актуальна для поддержания здоровья головного мозга в преклонном возрасте.
Однако неожиданно оказалось, что умственная стимуляция и социальные факторы эффективны в одних исследованиях, но неэффективны в других. Неоспоримым лидером при обработке литературных источников оказался фактор №1.
Существуют убедительные доказательства того, что физические нагрузки снижают риск развития деменции. Наиболее показательными являются опубликованные в 2011 году мета-анализ и в 2017 году – обзор литературных источников.
Умеренное количество физических нагрузок значительно лучше лежания на диване. Регулярное посещение спортивного зала еще лучше, однако выраженность положительного влияния не пропорциональна повышению интенсивности нагрузок.
Социальные взаимоотношения и умственная стимуляция
Наиболее убедительное исследование, в котором была выявлена взаимосвязь между социальными факторами и замедлением угасания познавательной функции, было проведено в 2001 году.
Группа ученых из университета Калифорнии в Лос-Анджелесе наблюдала за 1 200 женщинами и мужчинами в течение более чем 7,5 лет и пришла к выводу, что наиболее важным из социальных факторов является «эмоциональная поддержка».
Однако в последующих исследованиях важность эмоциональной поддержки не подтвердилась. В обзоре 2010 года ни одна социальная переменная не попала в список защитных факторов.
А в исследовании 2016 года было показано существование взаимосвязи между социальными связями и базовыми уровнями познавательной функции в среднем возрасте и ее отсутствие для изменения уровня когнитивной деятельности на протяжении 20-летнего периода.
Диета
Из нескольких диет, прошедших тестирование на нейропротективное действие, наиболее хорошо описана диета MIND (Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay diet), разработанная Мартой Моррис (Martha Morris) из университета Раша в Чикаго.
Согласно заявлению Моррис, эта диета снижает риск развития болезни Альцгеймера на 50%. Диета MIND является вариантом средиземноморской диеты (буква М в названии взята из английского слова Mediterranean – средиземноморский).
Основными компонентами средиземноморской диеты являются листовая зелень, ягоды, орехи, фрукты, овощи, оливковое масло, цельное зерно и рыба в качестве источника белка и омега-3-жирных кислот.
В случае варианта MIND упор делается на чернику (голубику) и грецкие орехи, предположительно являющиеся особенно полезными для головного мозга. [Подробную информацию можно получить на WebMD.]
Регулярное употребление кофе ассоциировано с умеренным повышением риска, однако у чая, особенно зеленого, репутация намного лучше.
Проведенное в Японии исследование продемонстрировало выраженное положительное влияние употребления большого количества зеленого чая на познавательную функцию.
Судя по всему, кофеин оказывает умеренное нейропротективное действие, однако, по большей части, польза чая обусловлена содержащимися в нем катехинами или полифенолами, содержащимися и декофеинированном чае. Зеленый чай является компонентом диеты MIND.
Метаболический синдром
20 лет назад впервые была выявлена ассоциация между метаболическим синдромом и болезнью Альцгеймера. Наблюдения показали, что терапия инсулином усугубляла риск, и действительно, избыток инсулина, судя по всему, является ключевым фактором этой взаимосвязи.
Метформин является стандартным препаратом для лечения сахарного диабета и в одном из исследований было продемонстрировано, что прием метформина понижает риск развития болезни Альцгеймера у пациентов с сахарным диабетом до уровней, сопоставимых с показателями для не имеющих диабета людей такого же возраста.
Однако другое исследование показало, что в действительности метформин повышает риск развития болезни Альцгеймера. Согласно достаточно убедительной гипотезе, метформин истощает запасы витамина В12. Этот витамин необходим для функционирования нейронов и поэтому концентрируется в ткани головного мозга.
Многие люди страдают дефицитом В12 даже и без приема препаратов, поэтому метформин всегда следует применять в комплексе с В12. Существует ли остаточный риск развития болезни Альцгеймера из-за приема метформина даже при условии применения В12, еще предстоит выяснить, однако, возможно, что В12 следует назначать не только пациентам, принимающим метформин.
Диеты с низким содержанием белка защищают о многих аспектов старения и диета MIND также преимущественно вегетарианская. В12 является важным соединением, которое можно получить из растительных продуктов.
Лекарственные препараты, гормоны и пищевые добавки
Наиболее распространенный фармацевтический подход заключается в увеличении концентрации нейротрансмиттера ацетилхолина.
Ацетилхолин содержится везде, где есть нервы, и необходим для познавательной функции, чувствительности, управления двигательной функцией и, в особенности, для памяти. Альфа-глицерилфосфорилхолин является предшественником ацетилхолина, который можно принимать перорально.
Было проведено исследование, в рамках которого 132 пациента с болезнью Альцгеймера, принимавшие препарат этого соединения, через 90 и 180 демонстрировали улучшение симптомов по сравнению периодом начала заболевания, по сравнению с ухудшением состояния, наблюдаемым в пациентов группы плацебо.
Однако пока непонятно, каким именно действием обладает альфа-глицерилфосфорилхолин: ноотропным или нейропротективным. С библиографией по этому вопросу можно ознакомиться на Examine.com.
Еще одним потенциальным антивозрастным агентом являются препараты класса блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Наиболее известный из них – лозартан.
Существуют научные данные, согласно которым прием препаратов этого класса на 25% снижает риск развития болезни Альцгеймера, а в экспериментах на мышах они продемонстрировали способность увеличивать продолжительность жизни.
Механизм действия этих препаратов заключается в расслаблении стенок артерий и снижении артериального давления, что ослабляет выраженность процессов, ведущих к развитию всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Однако люди не любят принимать эти препараты, так как их прием часто сопровождается апатией и слабостью. У некоторых пациентов развивается кашель. Наименьшее количество нежелательных побочных эффектов из препаратов этого класса имеет телмизартан.
Как мужские, так и женские половые гормоны обладают защитным эффектом в отношении деменции. Умеренным способом использования этого эффекта без приема половых гормонов является прием дегидроэпиандростерона.
Уровни этого гормона снижаются с возрастом, также его содержание в сыворотки крови ниже у пациентов с болезнью Альцгеймера, что свидетельствует о возможном положительном влиянии препарата, но не доказывает его.
Прегненолон – это еще один предшественник гормонов, фактически в организме дегидроэпиандростерон синтезируется из прегненолона. Его концентрация в организме также снижается по мере старения. Исследования на мышах показали, что прегненолон повышает сохранность памяти в модели упреждения. Однако доказательства его нейропротективного действия отсутствуют.
Плохое качество сна, сон в течение более 8 или менее 7 часов в сутки, а также апноэ во сне являются факторами риска развития деменции. Их эффект велик, однако данных по этому вопросу мало. При болезни Альцгеймера сон обычно нарушен, при этом уровни мелатонина снижены и не синхронизированы с циркадианным циклом.
Закономерно приходит на ум проверить эффективность содержащих мелатонин пищевых добавок, и уже имеются данные об ограниченном успехе применения мелатонина в терапии болезни Альцгеймера.
Не удалось найти данных о возможном профилактическом действии мелатонина, однако применение альтернативных фармацевтических снотворных ассоциировано с повышенным риском развития заболевания.
«Поощрительная премия»
Считается, что перечисленные ниже пищевые добавки обладают нейропротективным или ноотропным действием, либо их комбинацией.
Преимущественно ноотропное действие
- Бакопа
- Гингко билоба
- Женьшень
- Готу кола (центелла азиатская)
- Гуперзин
- Пирацетам
- Гриб львиная грива (ежовик гребенчатый)
Преимущественно нейропротективное
- Ацетил-L-карнитин
- Ашвагандха
- Черный тмин
- Куркумин
- Имбирь
- Омега-3-жирные кислоты
- Альфа-липоевая кислота
Надежда для дважды невезучих
Один из 50 человек имеет 2 копии гена ApoE4. С поправкой на возраст риск развития деменции у них более чем в 10 раз выше независимо от пола. Существует теория, что поддержание низкого уровня холестерина в крови может полностью устранить этот риск.
Эта теория основана на результатах механистического анализа и экстраполяции того странного факта, что в Нигерии на фоне наиболее высокой встречаемости гена ApoE4 не наблюдается повышения частоты деменции.
Не так давно было высказано предположение, что носителям гена ApoE4 следует употреблять в пищу больше омега-3-жирных кислот, что остальным людям.
Наиболее знаковое, по мнению автора, исследование болезни Альцгеймера было проведено Дэйлом Бредесеном (Dale Bredesen) из института Бака, применившим к 10 пациентам с болезнью Альцгеймера максимально персонализированные протоколы лечения, что позволило радикально улучшить уровень познавательной функции у 9 из 10 участников. Этот впечатляющий пример демонстрирует возможности медицинской науки при условии устранения бюрократических барьеров и предоставлении врачам достаточного количества времени для индивидуальной работы с пациентами.
В данном случае работа Бреседена подает многообещающую надежду на то, что положительные эффекты описанных выше подходов являются кумулятивными и что включающие их тщательно подобранные индивидуальные программы позволяет оттягивать развитие болезни Альцгеймера на долгие годы.
Загрузка...
