Мигрень может быть заложена в генах: доказано учеными

Под мигренью нужно понимать первичный недуг неврологического характера, который проявляет себя в виде приступообразных головных болей, сопровождающихся вегетативными и желудочно-кишечными проявлениями (как в сочетании, так и отдельно). От мигрени страдает порядка 15% населения Земли (почти 1 миллиард). Чаще всего мигрень развивается у женщин, а в большинстве случаев первый приступ недуга пациенты испытывают в возрасте до 50 лет.

Локализация головных болей

Нередко мигрень связана с так называемой аурой, проявление которой очень похоже на инсульт или инфаркт. До сих пор медицине неизвестны точные факторы, провоцирующие мигрень, но принято выделять следующие состояния организма, при которых риск развития мигрени значительно повышается:

вазоспазм;
агрегация тромбоцитов;
эндотелиальная дисфункция;
парадоксальная эмболия;
гиперкоагуляция;
сердечно-сосудистые недуги;
прием определенных лекарств.

Причем все вышеописанные факторы тесно связаны с развитием заболеваний сердца и сосудов.

Последние данные о мигрени и ее связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ученые постоянно работают не только над созданием эффективных лекарств от мигрени, но и над изучением связи этого патологического состояния организма с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Так, последние исследования американских и датских ученых (Stanford University совместно с Aarhus University Hospital) были направлены на оценку рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта, болезней периферических артерий, тромбоэмболии глубоких вен, сердечной недостаточности и т.д.).

В ходе исследований было задействовано 50 000 человек, страдающих от мигрени и 500 000 людей сопоставимой группы (для более точной оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы на фоне мигрени). Информация об участниках исследования:

средний возраст — 35 лет (люди от 22 до 47 лет);
женщины — 71%.

Женщины — группа риска для заболевания мигрень

Что показали исследования:

В когорте мигрени (а это 2,4 тыс. людей) был отмечен повышенных риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и обнаружены факторы риска коморбидности.
Из этих участников исследования у 570 пациентов было зафиксировано более 1-го сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе.
Кумулятивный уровень развития сердечно-сосудистых заболеваний в когорте мигрени на 1 тыс. человек возрастом от 19 лет по сравнению с общей популяцией показал следующие цифры:

инфаркт миокарда — 25 против 17;
ишемическое нарушение мозгового кровообращения — 45 против 25;
инсульт геморрагического типа — 11 против 6;
болезни периферических вен — 13 против 11;
тромбоэмболия вен — 27 против 18;
трепетания или фибрилляции предсердий — 47 против 34;
сердечная недостаточность разной степени выраженности — 19 против 18.

При этом, в ходе исследований было установлено, что наибольший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний отмечается в первый год после первого приступа мигрени:

в целых 8 раз увеличиваются риски развития мозгового кровообращения (геморрагический и ишемических инсульты);
примерно в 2 раза увеличивается риск развития тромбоэмболии вен, инфаркта миокарда, а также трепетания или фибрилляции предсердий.

Как обезопасить себя от мигреней?

Более того, весьма тесная связи мигрени с вышеописанными недугами сохраняется на протяжении еще 1-20 лет после первого проявления мигренозной головной боли — у пациентов отмечаются повышенные риски развития:

инфаркта — примерно в 1,5 раза;
инсульта геморрагического типа — в 1,4 раза;
инсульта ишемического характера — в 1,6-2,1 раза;
тромбоэмболии глубоких вен — в 1,3-2 раза;
трепетания или фибрилляции предсердий — в 1,2 раза.

При этом, в когорте мигрени лишь у 59% пациентов отмечалась мигренозная аура. Но, как показали исследования, при мигрени с аурой значительно увеличиваются долгосрочные риски развития инсульта, тромбоэмболии или инфаркта.

Заключение

Абсолютные риски развития патологий сердечно-сосудистой системы из-за мигрени довольно низкие, если брать в расчет молодой возраст популяции. Но, авторы исследования все же настоятельно рекомендуют медицинскому сообществу ставить считать мигрень довольно мощным и постоянным факторов, который может спровоцировать развитие заболеваний сердца и сосудов.

Вот почему так важно не пренебрегать рекомендациями докторов и всегда следовать их рекомендациям касаемо лечения мигрени.

Также крайне важно систематически наблюдаться у невропатолога и принимать все предписанные лекарственные препараты.

И хоть на 100% эффективных средств от мигрени сегодня пока еще не существует, опытный врач всегда сможет подобрать именно тот препарат (и его дозировку), который поможет конкретно в вашем случае.

Если же рассматривать конкретные лекарства от мигрени, то чаще всего в их список входят:

Аскофен-П;
Цитропак;
Андипал;
Фармадол;
Упсарин Упса и др.

Мигрень: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Руководитель Центра лечения боли, врач-невролог-алголог , член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP) Записаться на прием

Мигрень известна человечеству на протяжении многих веков. Для данного заболевания характерны сильнейшие приступообразные головные боли. Специалисты определяют мигрень как разновидность неврологической патологии, для которой характерны локализующиеся в одной половине головы боли. Характер боли и отсутствие вызывающих ее органических причин значительно усложняют диагностику заболевания. Мигрень, симптомы и лечение которой зависят от множества факторов, врачи относят к категории хронических заболеваний, практически не поддающихся лечению. В то же время при условии соблюдения определенных профилактических мер и правил приступы можно успешно купировать и сократить их количество. Вопросы относительно того, как лечить мигрень, встречаются в интернете довольно часто. Лучшим способом решения данной проблемы является своевременное обращение к квалифицированному врачу, который проведет всестороннее обследование и предложит курс лечения.

Симптомы и признаки мигрени

В большинстве случаев проявляется мигрень, симптомы которой зависят от причины возникновения патологии, сильной пульсирующей болью в голове. Помимо сильной боли с пульсацией, гемикрания характеризуется:

тошнотой или рвотой, снижением аппетита и нередко незначительной потерей веса;
головокружениями;
раздражительностью вплоть до приступов агрессии;
сонливостью;
повышенной чувствительностью к запахам, вкусам и свету.

Зависит симптоматика от стадии развития патологии. После того, как приступ мигрени пройдет, пациенты обычно чувствуют себя хорошо. Специалисты выделяют следующие стадии развития заболевания:

предвестники мигрени характеризуется проявлениями подавленности, усталости, раздражительности за несколько часов до приступа. Некоторые пациенты наоборот ощущают повышение активности и аппетита;
аура, представляющая собой отражение происходящих в мозге определенных процессов, которые связаны с механизмом развития мигрени. Продолжительность ауры в среднем до 30 минут, но в некоторых случаях стадия бывает более продолжительной. Для данной стадии характерны зрительные эффекты в виде слепых пятен, вспышек света, чувствительные эффекты в виде ощущения онемения или покалывания, проблемы с подбором слов или затруднения в речи. Симптомы могут проявляться отдельно или в комплексе;
головная боль может продолжаться от 2-3 часов до нескольких суток. Очень сильные болевые ощущения распирающего или пульсирующего характера могут охватывать всю голову или локализоваться в височной области. На этой стадии нередки тошнота или рвотные приступы, желание укрыться в темном помещении в одиночестве;
разрешение следует за фазой головной боли и сопровождается усталостью, подавленностью или раздражительностью. Концентрация внимания затруднена. Сохраняются симптомы до суток.

Признаки и аура

Определяются признаки мигрени формой патологии. Между симптоматикой у мужчин и женщин особого различия нет, но у женщин приступы бывают чаще.

Специалисты выделяют мигрень, причины которой различные с аурой и без ауры.

Аура при гемикрании представляет собой комплекс нейропсихологических симптомов, обусловленных спазмами сосудов головного мозга на начальной стадии развития очередного приступа.

Существуют следующие виды ауры, классифицируемые с учетом проявляющихся симптомов:

зрительная с характерными бликами, искажениями, вспышками в глазах, выпадениями полей зрения;
слуховая с характерными слуховыми галлюцинациями, шумами в ушах;
двигательная, проявляющаяся сложностями при движении;
сенсорная, характеризующаяся изменением обоняния и вкуса;
вестибулярная с головокружениями вплоть до падений;
афатическая с нарушениями речи.

Специалисты мигрень на две основные формы: обычную и патологию с неврологическими симптомами.

Классификация гемикрании в зависимости от симптоматики

Головная мигрень без ауры определятся эпизодическими головными болями без неврологического дефицита.
Шейная мигрень с сильными головными болями по причине нарушения кровотока по позвоночной артерии.
Пароксизмальная хроническая, для которой характерны повторяющиеся несколько раз в день кратковременные боли.
Глазная, продолжительность которой составляет не более получаса, появляется по причине нарушений кровообращения в затылочной части коры мозга.
Офтальмоплегическая с характерными газодвигательными расстройствами по причине сдавливания газодвигательного нерва и спазмов питающей нерв артерии.
Ретинальная с характерными приступами преходящей слепоты по причине спазмов сосудов сетчатки.
Афактическая с речевыми расстройствами во время сильных болей.
Базилярная (встречается редко), отличается шумом в ушах, нарушениями зрения, дискоординацией, головокружениями, потерями сознания и сильными продолжительными болями. Чаще всего данная разновидность встречается в период полового созревания у девочек.
Абдоминальная, сопровождаемая тошнотой, диареей, рвотой и сильными болями в животе встречается только у детей.
Гемплегическая с непродолжительными приступами, слабостью в теле и конечностях.
«Обезглавленная» отличается зрительными нарушениями и сложно диагностируется.

Ответить на вопрос пациента относительно того, почему мигрень появилась, может только квалифицированный врач после обследования.

Причины возникновения

Причины, по которым гемикрания появляется, до сих пор полностью не изучены. В ходе исследований учеными был определен факт передачи предрасположенности к данному заболеванию по наследству. Передают заболевание, а именно особенности нервной системы, женщины, которые страдают от гемикрании значительно чаще мужчин.

Основной причиной появления приступов называют активацию ядра тройничного нерва, приводящую поочередно к спазму и последующему расширению артерий головного мозга. Также определено, что в формировании болей участвует сбой сератонинового обмена в ЦНС.

Проявляется предрасположенность при воздействии триггеров или определенных факторов, которые медики выделили в 4 группы:

психологические триггеры, включающие стрессы, эмоциональные и умственные нагрузки;
внешние триггеры, в перечень которых входит перепады атмосферного давления, громкие звуки, яркое освещение, запахи, душная атмосфера и т.д.;
физиологические триггеры, к которым относятся переутомление, бессонница, гормональные сбои;
пищевые триггеры. Основными стимуляторами приступов гемикрании врачи называют алкоголь и содержащийся во многих продуктах тирамин (цитрусовые, копчености, какао, сыр, орехи, шоколад и пр.).

Стать причиной приступа могут также недостаточное потребление чистой воды и пищи, диета или отмена кофеина, переезды со сменой часовых поясов, перемена погоды, менструальные циклы у женщин, расслабление после сильного стресса. Возникнуть мигрень у мужчин и у женщин может по причине сбоев гормонального фона из-за внешних факторов, а также по причине длительного воздержания в периоде половой активности.

Гемикрания у женщин

Диагностируется мигрень, симптомы у женщин которой зависят от причины намного чаще, чем у мужчин. Среди основных причин возникновения приступов у женщин:

изменение тонуса сосудов под воздействием изменяющегося на протяжении менструального цикла гормонального фона. У некоторых женщин боли при мигрени появляются во время кровотечения, у других во время овуляции. Лекарство от мигрени назначается с учетом гормонального фона пациентки и ее возраста;
беременность, во время которой значительно повышаются нагрузки на систему кровообращения беременной. Лечение мигрени у женщин, вынашивающих плод, требует осторожности при выборе препаратов;
климакс, с наступлением которого соотношение гормонов в организме женщин существенно изменяется.

Поскольку мигрень, симптомы и лечение у женщин которой зависят от индивидуальных особенностей организма, может проявиться неожиданно, медики рекомендуют принимать профилактические меры. Профилактика с использованием средств народной медицины, массажа и других видов терапевтического воздействия позволяет значительно снизить риск приступа.

Гемикрания у детей

Мигрень у детей появляется в большинстве случаев по причине переутомления из-за больших нагрузок в школе. Еще одной причиной возникновения являются изменения гормонального фона по причине полового созревания.

Если мигрень у женщин встречается чаще, чем у мужчин, то в детском возрасте наоборот приступами мигрени чаще страдают мальчики. Очень сложно диагностировать мигрень у маленьких детей, которые не могут сформулировать свои жалобы четко.

Препараты от мигрени детям и подросткам прописываются на основании данных обследования.

Факторы риска

Факторами риска при гемикрании являются:

генетическая предрасположенность;
возраст – чаще всего заболевание встречается у пациентов 30-39 лет;
частые стрессовые ситуации;
некоторые продукты питания, в том числе искусственного происхождения или низкого качества;
голодание или нерегулярное, неполноценное питание (диеты);
изменение режима сна;
погодные изменения или переезд в другую климатическую зону;
интенсивные физические нагрузки;
прием медицинских препаратов.

Осложнения

Основными осложнениями гемикрании являются:

мингренозный статус, проявляющийся в виде следующих друг за другом тяжелых приступов продолжительностью более 72 часов с частой рвотой;
мингренозный инсульт, характерный для мигрени с аурой.

Мингренозный статус требует помещения пациента в стационар.

Когда следует обратиться к врачу

Диагностикой и лечением мигрени занимается Центр лечения боли. Записаться на прием к неврологу по подозрению мигрени следует при наличии следующих признаков:

зрение затуманено;
перед глазами плавают мушки;
сильная приступообразная, давящая или пульсирующая головная боль;
ощущение тошноты или рвота;
кружится голова;
состояние сонливости и слабости;
повышена раздражительность.

Для того, чтобы исключить неприятные последствия, достаточно записаться на прием к неврологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает современным диагностическим и медицинским оборудованием, комфортабельным стационаром.

Центр лечения боли использует эффективные программы лечения, терапии и профилактики заболеваний неврологического характера. Врачами клиники широко применяются современные методы физиотерапии.

Обращение в клинику обеспечивает возможность снизить вероятность развития мигрени и избежать последствий перехода заболевания в тяжелую форму.

Подготовка к посещению врача

Подготовка к приему невролога заключается в сборе данных: результатов ранее проведенных обследований, заключений специалистов, перечня принимаемых препаратов. Перед приемом желательно воздержаться от курения и приема алкоголя, чтобы не повлиять на данные осмотра и обследования.

Диагностика

Диагностика мигрени осуществляется на основе сбора жалоб и анамнеза пациентов, осмотра больного и беседы с ним. Если первичная консультация не позволяет точно диагностировать заболевания, выявить причины патологии, невролог может дать направление на расширенное обследование с использованием современного диагностического оборудования:

МРТ шеи и головного мозга;
КТ головного мозга;
сцинтографию головного мозга;
электроэнцефалографию;
дуплексное сканирование артерий;
ультразвуковую допплерографию.

Консультация окулиста позволяет определить состояние глазного дна и сосудов головного мозга. Наличие симптомов мигрени может указывать на серьезные патологии, поэтому тщательное обследование является обязательным.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащена новейшим диагностическим оборудованием, позволяющим проводить обследование любой сложности. Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер.

, 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

Мигрень нередко бывает симптомом более тяжелых заболеваний, поэтому качественная диагностика с применением современного диагностического оборудования является эффективным способом своевременного обнаружения патологий. Своевременное выявление заболеваний и обращение к квалифицированным врачам – обязательное условие выздоровления и полного восстановления жизненной активности.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) представляет собой многопрофильный центр, что обеспечивает возможность пациентам без затруднений проконсультироваться со специалистами различных направлений медицины.

Лечение

Если у пациента диагностирована мигрень, лечение врач подбирает с учетом множества факторов, в том числе результатов обследования:

медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Основной целью медикаментозной терапии является уменьшение интенсивности приступов. Таблетки от мигрени врач подбирает с учетом формы заболевания, состояния здоровья пациента и характера протекания приступов;
при незначительном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты;
при нечастых приступах и легких формах болезни эффективно от мигрени помогают анилады в комбинациях с эффектом сужения сосудов;
триптаны от мигрени с сосудосуживающим действием.

Важно помнить, что препараты от мигрени подбирает больному и назначает только врач, поскольку бесконтрольный прием медикаментов может стать причиной появления побочных эффектов и осложнений, которые приведут к серьезному ухудшению здоровья.

Немедикаментозные методы предусматривают организацию режима труда и отдыха, исключение продуктов, стимулирующих приступы, отказ от алкоголя и курения, подбор рациона питания и т.д.

Среди немедикаментозных методов следует упомянуть:

массаж шеи;
иглорефлексотерапию;
точечный массаж.

Специалисты Центра лечения боли АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) подходят к лечению мигрени комплексно. Комплексный подход позволяет минимизировать влияние заболевания на организм больного и состояние здоровья пациента в целом.

Сочетание различных способов реабилитации и терапии позволяет добиваться в короткие сроки превосходных результатов.

Обращение к неврологам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обеспечивает возможность значительного улучшения качества жизни.

Домашние средства лечения

Домашние средства от мигрени могут дополнить действие медикаментозной терапииз. Если диагностирована мигрень, лечение в домашних условиях можно предпринимать после консультации с врачом. Среди наиболее эффективных способов следует отметить:

настои из лекарственных трав (ромашки, мяты перечной, лаванды, малиновых листьев и пр.);
настой из душицы в качестве профилактической меры;
раствор мумие перед сном;
втирание эфирных масел в виски при легких приступах;
холодные компрессы на голову;
отдых в затемненной комнате с чистым воздухом в тишине.

Профилактика

При тяжелых формах гемикрании может быть назначена превентивная медикаментозная терапия, применение которой позволяет значительно снизить частоту и интенсивность приступов.

Препарат для профилактики приступов гемикрании назначает врач исключительно на данных обследования и осмотра пациента.

Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют сертифицированные препараты, сочетающие высокую эффективность с безопасностью для здоровья пациентов.

Важную роль в профилактике играет отказ от вредных привычек, нормализация нагрузок и отдыха, минимизация эмоциональных и физических напряжений. При беременности медикаментозные профилактические препараты не назначаются по причине возможного причинения вреда здоровью плода.

Как записаться к неврологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги европейского уровня по диагностике, лечению и профилактике мигрени. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к неврологу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60;
с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве также предлагает услуги вызова скорой помощи круглосуточно по телефону +7 (495) 229-00-03.

Мигрень

Синонимы — простая мигрень, hemicrania simplex — для мигрени без ауры, классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, осложнённая мигрень — для мигрени с аурой.

Этиология. Во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва — тригеминоваскулярные волокна.

Вазодилатация (расширение сосудов) и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обусловлены выделением из окончаний волокон болевых нейропептидов. Активация этой системы — важнейший механизм, запускающий приступ мигрени.

Огромную роль в активации играют «мигренозные провокаторы»,наиболее частые из них — эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение. Очень часто приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации.

Алкоголь (красное вино, шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, а также сосудорасширяющие препараты, шум, духота, яркий и мигающий свет, также могут быть причиной развития приступа мигрени.

Мигрень или эпизодическая мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Встречается у женщин в 11 — 25%, у мужчин — 4 — 10%. Обычно первый приступ отмечается в возрасте от 10 до 20 лет. В 60-70% заболевание имеет наследственный характер.

Продолжительность приступа у взрослых колеблется от 3-4 ч до 3 суток, частота — от одного приступа в 2 — 3 мес. до 15 приступов в месяц.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать «предвестники головной боли» (продром) — слабость, ухудшение настроения, трудность концентрации внимания, либо повышенная активность и аппетит. После приступа сохраняются сонливость, общая слабость, бледность, нередко возникает зевота (постдром).

Мигренозный приступ сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Боль при мигрени усиливается от, например, ходьбы или подъёма по лестнице.

Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, с целью исключения органического поражения головного мозга!

Основные признаки мигрени:

выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок),
чередование сторон головной боли;
типичные сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
усиление боли от обычной физической нагрузки;
пульсирующий характер боли;
типичные провоцирующие факторы;
существенное ограничение повседневной активности;
мигренозная аура (15% случаев);
приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
наследственный характер мигрени (60% случаев).

В 15% случаев приступу предшествует мигренозная аура — мигрень без ауры («простая мигрень») и мигрень с аурой («ассоциированная мигрень»). Не следует путать ауру с продромом. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более часа и с началом болевого приступа полностью исчезает.

Чаще всего встречаетсязрительная, или «классическая» аура, проявляющаяся фотопсией, мушками перед глазами, односторонним выпадением поля зрения (скотомой) или зигзагообразной светящейся линией.

Возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов.

Клинические разновидности мигрени многообразны. Могут возникать вегетативные симптомы — усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, нехватка воздуха, чувство удушья, слезотечение, предобморочное состояние, потливость. Иногда вегетативные проявления настолько ярки, что достигают степени панического приступа с чувством тревоги и страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, у 25% сочетаются с приступами, возникающими по ночам. 15% больных страдают исключительно мигренью сна.

У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин.

Большинство приступов, связанных с менструацией, — приступы мигрени без ауры.

У 15-20% пациентов с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей. Боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер. Такая разновидность мигрени, возникающая чаще 15 раз в месяц в течение 3 мес.

, получила название хронической мигрени. Хроническая головная боль напряжения и хроническая мигрень — основные разновидности хронической ежедневной головной боли.

В трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму, ведущую роль играетзлоупотребление обезболивающими препаратами (абузус) и депрессия.

Лечение мигрени основано на:

купировании уже развившегося приступа;
профилактическом лечении, направленном на предотвращение приступов.

Гетерогенность мигрени (клинический семейный случай)

Одной их самых часто встречаемых жалоб в неврологической и общемедицинской практике является головная боль. Около половины населения планеты предъявляют жалобы на головные боли различного характера и тяжести.

2/3 населения предъявляли подобные жалобы хотя бы раз в жизни (Hardt J. et all, 2008, Маркус Д.А., 2010). Головная боль оказывает свое негативное влияние и на самого пациента, и на его окружение, ухудшая качество жизни.

Даже те немногочисленные люди, никогда не испытывающие головную боль, не понаслышке знают, что это такое.

Основными диагностическими методами цефалгий являются Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью, 3-его пересмотра (разработанная Международным обществом головной боли, 2013), которая содержит основные диагностические критерии известных форм головной боли, и Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли для врачей общей практики (Стайнер Т. Дж. с соавт., 2010).

В соответствии с МКГБ-3 все головные боли подразделяют на первичные и вторичные. Первичные цефалгии встречаются значительно чаще (до 90-95%) вторичных и органическую причину не выявляют.

Вторичные формы головных болей возникают на фоне какого-либо органического процесса головного мозга, других структур, расположенных в области головы и шеи, системных заболеваний.

Кроме того, в отдельную группу выделяют краниальные невралгии и лицевые боли. (Яхно Н.Н. с соавт., 2011).

Первичные головные боли диагностируются исключительно клинически. Дополнительные методы обследования не являются обязательными, т.к. никаких специфических изменений не выявляют. Однако, необходимость в их проведении, безусловно, велика, т.к. позволяет исключить вторичный характер цефалгии.

Мигрень относится именно к первичным формам страдания. Частота встречаемости мигрени достигает 6% среди мужчин и 18% среди женщин (Rusmussen B.K. et all., 1991). Т.е., фактически каждый четвертый житель планеты страдает мигренью. По распространенности мигрень уступает головным болям напряжения, значительно превосходя их по тяжести состояния и социальной дезадаптации.

В списке ВОЗ среди заболеваний, вызывающих значительную нетрудоспособность, мигрень входит в число первых 20 заболеваний в популяции (занимает 19 место) и 12 место среди женщин (Маркус Д.А., 2010).

Несмотря на то, что в последние десятилетия пересмотрены взгляды на этиопатогенетические, клинические, диагностические аспекты мигрени, получены новые данные по лечению этого заболевания, к огромному сожалению, остается много вопросов по этой проблеме.

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России к специалистам обращается лишь треть страдающих данным недугом, так как лечение мигрени не удовлетворяет всех страждущих. Это связано со многими причинами. В том числе, со сложностью постановки диагноза вследствие клинической гетерогенности этого заболевания.

Приступы мигрени могут отличаться наличием ауры или ее отсутствием, типом клинических изменений в момент ауры, наличием и характером продромы и постдромы пароксизма, клиническими проявлениями самого приступа, коморбидной симптоматикой. Приступы отличаются длительностью, частотой, тяжестью, триггерными факторами.

На характер и тяжесть приступов влияют гендерные факторы, гормональный фон женщины. Все это и обуславливает не только индивидуальность приступов мигрени у каждого конкретного человека, но и особенности различных приступов у одного и того же пациента. И именно от индивидуальных особенностей зависит тактика ведения больного.

Поэтому наиболее действенными на сегодняшний день являются стратифицированные подходы к лечению. И в этой ситуации важно понимание того факта, что мигрень – это не просто периодически повторяющиеся приступы головной боли, а хроническое заболевание нервной системы, требующее особого внимания не только со стороны медиков, но и со стороны пациентов и их близкого окружения.

Под нашим наблюдением находилась пациентка О., 68 лет. При осмотре пациентка предъявляла жалобы на периодические выпадения участков полей зрения, вспышки в различных участках полей зрения, что сопровождалось тошнотой, с последующей диффузной головной болью умеренной интенсивности (5-6 баллов по ВАШ).

Выше описанные состояния иногда сопровождались повышением АД до 150/90 мм рт ст, которое нормализовывалось достаточно быстро на фоне приема гипотензивных препаратов. Данные состояния возникали с частотой 3-4 раза в неделю на фоне изменения погодных условий, высокогорья, нарушения сна, стрессовых факторов.

Из анамнеза известно, что подобные жалобы стали беспокоить пациентку с 35-летнего возраста.

В то время после зрительных феноменов с частотой 1 раз в 2-3месяца возникали кратковременные эпизоды дисфазии, которые купировались самостоятельно после отдыха.

Пациентка, являясь медицинским работником, связывала их с перенесенными ранее многократными общемозговыми анестезиями. При этом в неврологическом статусе общемозговой и очаговой симптоматики не отмечалось.

На момент осмотра пациентка в сознании, контактна, в месте, времени, собственной личности ориентирована правильно, эмоционально лабильна. Со стороны черепных нервов без особенностей. Двигательных расстройств нет.

Глубокие рефлексы живые, симметричные. Патологических стопных знаков нет. Мышечный тонус с тенденцией к диффузному снижению. Чувствительных нарушений нет. Координаторная сфера достоверно не расстроена. Тазовые функции контролирует.

Менингеальных знаков нет.

По данным МРТ головного мозга выявляется картина единичных очаговых изменений в веществе головного мозга дистрофического характера, признаки умеренной наружной заместительной гидроцефалии.

По данным МРТ артерий головного мозга выявляется картина варианта развития Виллизиева круга, признаки гипоплазии левой позвоночной артерии.

По данным дуплексного сканирования сосудов головы и шеи выявляется спазм левой средней мозговой артерии, гемодинамически незначимый стеноз общей сонной, левой внутренней сонной, правой наружной сонной и правой подключичной артерий.

Признаки экстравазального влияния на левую позвоночную артерию малого диаметра, обусловленного остеохондрозом шейного отдела позвоночника, в сегменте V2. Что подтверждается рентгенограммами шейного отдела позвоночника – остеохондроз с не резко выраженными признаками функциональной нестабильности.

При уточнении семейного анамнеза, у дочери пациентки, 42 лет, отмечаются периодические (1 раз в 3-4 месяца) интенсивные (7-8 баллов по ВАШ) головные боли в половине головы, сопровождающиеся тошнотой, фото- и фонофобией.

Перед приступом отмечаются зрительные феномены (в виде вспышек, концентрического сужения полей зрения) и элементов дисфазии в течение 20-30 минут. Кроме того, с частотой 1 раз в месяц наблюдаются подобные зрительные и дисфазические эпизоды без последующей интенсивной головной боли.

Выше описанные интенсивные головные боли дочь нашей пациентки впервые отметила в возрасте 22 лет во время беременности. В неврологическом статусе очаговой и общемозговой неврологической симптоматики нет. Выявляются умеренно выраженные вегетативные расстройства, периодическая головная боль напряжения.

По данным МРТ очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено. По данным дуплексного сканирования сосудов головы и шеи отмечается умеренный спазм правой средней мозговой артерии, признаки экстравазального влияния на правую позвоночную артерию.

У внучки нашей пациентки, 19 лет, также отмечаются интенсивные головные боли в лобно-глазнично-височных областях (7-8 баллов по ВАШ), сопровождающиеся тошнотой, фото- и фонофобией. Выше описанные головные боли беспокоят с 16 лет. Но в детском возрасте отмечался синдром укачивания в автомобиле.

Кроме того, у девочки имеются выраженные проявления синдрома вегетативной дисфункции в виде сердцебиения, носовых кровотечений, ортостатических головокружений, липотимий, а также головные боли напряжения. В неврологическом статусе очаговых и общемозговых симптомов нет.

По данным МРТ очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено. По данным дуплексного сканирования сосудов головы и шеи выявлены признаки умеренного экстравазального влияния на левую позвоночную артерию в сегменте V2 (в области атланто-окципитального сочленения).

Скорости кровотока по всем артериям головы в пределах нормальных значений.

Наша пациентка находится на учете у невролога с диагнозом – хроническая ишемия головного мозга, транзиторные ишемические атаки в анамнезе. У внучки пациентки выставлен диагноз вегетативной дисфункции, пароксизмальное течение. У дочери больной установлен диагноз мигрени с аурой. Проанализировав выше изложенное, мы пришли к заключению.

Диагноз мигрени с аурой, выставленный дочери нашей пациентки, соответствует основным критериям. У нее отмечалось несколько приступов интенсивной локальной головной боли. Причем локализация ее от приступа к приступу менялась. Цефалгия сопровождалась тошнотой, фото-, фонофобией. За 20-30 минут до развития боли выявлялась стереотипная аура.

Причем симптомы ауры возникали последовательно, сначала офтальмические, затем дисфазические. По данным параклинических обследований явных симптомов органического поражения головного мозга не выявлено. Пол пациентки, возраст дебюта заболевания соответствует классическим представлениям о мигрени.

Наличие дефекта межпредсердной перегородки, выявленного при профилактическом осмотре, является коморбидным в отношении данного заболевания.

У внучки нашей пациентки отмечалось более 5 приступов локальной головной боли с тошнотой, иногда рвотой, фото-, фонофобией. Характерна смена локализации очага боли. Приступ длился от 8 до 12 часов, провоцировался физической и умственной нагрузкой. Интенсивность головной боли при различных приступах неодинакова, от 5-6 до 8 баллов по ВАШ.

По данным параклинических исследований явные симптомы органического поражения головного мозга также отсутствуют. Пол и возраст дебюта также соответствует классическим представлениям о мигрени. На основании основных критериев диагностики внучке пациентки можно выставить диагноз мигрени без ауры.

Наличие у матери диагноза мигрени с аурой подтверждает наше предположение. Имеющаяся у девочки вегетативная дисфункция не опровергает диагноз, а является коморбидным заболеванием при мигрени. С другой стороны, наличие мигрени по своей сути уже предполагает изначальную неполноценность вегетативной регуляции.

Поэтому факторы, нарушающие ее регуляторную способность, вызывают дисбаланс вегетативной иннервации.

Мигрень – это заболевание, не имеющее возраста, половой предрасположенности, склонностей к определенному климату. Она возникает как у детей подросткового возраста, беременных женщин, так и у пожилых людей постклимактерического возраста.

В целом по возрастной группе головные боли встречаются реже, но чаще представлены симптоматическими формами и может вызывать диагностические сложности. Характер приступов мигрени в этой группе отличается от классических.

С возрастом чувствительность к боли снижается и интенсивность цефалгий уменьшается до так называемой «обезглавленной мигрени», когда мигренозная атака состоит лишь из мигренозной ауры (Bigal ME, Lipton RB., 2008).

У нашей пациентки имеется стереотипная офтальмическая аура, после которой отмечается давящая диффузная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, фото-, фонофобией. Общее состояние ухудшается при физической и умственной нагрузке, вызывая нарушение адаптации. У женщин существует взаимосвязь между течением мигрени и наступлением менопаузы.

У части пациенток мигрень во время менопаузы сохраняет прежнее течение, а у 7% — даже ухудшается. При наличии гинекологической патологии и приема заместительной гормональной терапии течение мигрени также меняется (Sarchielli P., 2006). У нашей пациентки в возрасте 35 лет (возраст дебюта мигрени) была прооперирована миома матки с дальнейшим курсом заместительной терапии.

При диагностике мигрени нам необходимо решить, является ли мигрень первичной (нозологической формой), вторичной или имеет смешанный характер? В случае если симптомы мигрени впервые появляются в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, мигренеподобные пароксизмы следует определять как вторичные. В этом нам помогли параклинические методы исследования, которые не выявили выраженных органических проявлений поражения головного мозга, которые могли вызвать подобную клинику. Т.к. мигрень с аурой связана с повышенным риском развития ишемического инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, то имеющиеся в анамнезе транзиторные ишемические атаки диагноз мигрени не опровергают. Дополнительным критерием для постановки диагноза у нашей пациентки является наличие семейного анамнеза, причем по женской линии.

Таким образом, под нашим наблюдением оказались три поколения одной семьи, у которых отмечались не только межиндивидуальные, но и внутрииндивидуальные различия течения заболевания.

Кроме того, выявляется так называемый феномен антицепации, когда в каждом последующем поколении клинические проявления наследственного заболевания проявляются в более раннем возрасте и более агрессивно.

Все это подтверждает гетерогенность приступов мигрени и многоликость ее проявлений.