Жительница Краснодарского края Мария Дубовцева хочет отдать почку супругу, который страдает хроническим заболеванием. Законы в России запрещают такую передачу, ведь муж и жена не являются биологическими родственниками.
Женщина разместила петицию с просьбой изменить действующее законодательство. Минздрав сообщил, что при поступлении петиции ее тщательно изучат вместе с экспертами.
А пока «360» узнал, что об эмоциональном донорстве думают трансплантологи и депутаты.
Процесс передачи органов в России очень строгий и четкий. Пересадка возможна лишь от донора, орган которого изымают посмертно, или от генетического родственника. При этом в России нельзя жертвовать органы супругам.
С такой ситуацией столкнулась Мария Дубовцева из Краснодарского края — ее муж нуждается в почке, передать которую мешает законодательство. Дубовцева разместила петицию на сайте Change.
org с просьбой ввести в законодательство понятие эмоциональное донорство, при котором супруг и близкий друг может пожертвовать свой орган. На момент публикации статьи петицию подписали 65 тысяч человек.
Дубовцева рассказала, что хочет отдать почку мужу, который страдает хроническим заболеванием.
В петиции она обратилась к министру здравоохранения Веронике Скворцовой, премьер-министру Дмитрию Медведеву и президенту Владимиру Путину.
«Я хочу, чтобы закон официально разрешал трансплантацию не только от генетических родственников, но и от других близких людей, готовых поделиться органами со своими любимыми», — написала Дубовцева.
Ее мужу год назад поставили диагноз «хроническая болезнь почек» терминальной стадии. В России заболевание распространено.
Чтобы поддерживать нормальную жизнедеятельность, пациента несколько раз в неделю подключают к аппарату «искусственная почка» для очищения крови. Процедура называется диализом и длится около четырех часов.
Болезнь неизлечима, у человека есть лишь два пути — жизнь на диализе либо трансплантация донорского органа. Пресадка помогает надолго вернуться к полноценной жизни.
Мария Дубовцева считает, что ожидание посмертного донорства может составить до пяти лет, и готова отдать супругу собственный орган.
Пара провела все процедуры, которые подтверждают тканевую совместимость, а значит, и возможность пересадки. «Ты никогда не знаешь, сколько тебе придется ждать. У нас с мужем двое маленьких детей. Я жена.
Но государство не хочет рассмотреть возможность того, что я могу выступить донором своему супругу», — отметила она.
Как сообщил «Коммерсант», в Минздраве с большим вниманием отнесутся к мнению граждан и, когда петиция поступит, ее тщательно изучат совместно с представителями экспертного сообщества.
Криминализация передачи органов
Источник фото: Pixabay
Руководитель Центра координации донорства органов и тканей, хирург-трансплантолог Константин Губарев объяснил «360», что в России разрешены только близкородственное генетическое донорство. «В данном случае муж жене не родственник», — отметил врач. Эмоциональное донорство запрещено законом.
Рассмотрение данного вопроса с точки зрения этики и морали возможно, считает хирург, но нужно тщательно продумывать все механизмы. Когда речь идет о том, чтобы друг или супруг стали донором, надо учитывать риск криминализации — органное донорство могут использовать для наживы. «Честно говоря, я, наверное, „против“ был бы», — сказал трансплантолог.
Могут быть моменты криминализации донорства — как мы докажем, что у них действительно есть какие-то эмоциональные связи? Может, пациент большие деньги заплатил этому человеку, чтобы он стал донором. Как это выяснить?
Константин Губаревруководитель Центра координации донорства органов и тканей.
Чтобы увеличить количество выполняемых операций, необходимо больше развивать посмертное донорство, а потом уже родственное и эмоциональное.
Несмотря на все опасения, врач отметил, что если такая инициатива будет законодательно подтверждена, то количество выполняемых операций увеличится.
С другой стороны, пациентам нужно будет доказывать, что у них есть эмоциональная связь. Такие действия необходимы, чтобы не поощрять продажу людей на органы.
Руководитель отделения трансплантации почки РНЦХ имени Петровского Михаил Каабак поддерживает инициативу, но решение вопроса посредством петиции назвал странным.
«Не знаю, насколько петиции может инициировать изменения в федеральном законодательстве. Есть федеральный закон, который запрещает подобную деятельность.
Эта норма носит архаичный характер и направлена на то, чтобы предотвратить и уменьшить вероятность эксплуатации доноров со стороны реципиентов.
Но работает она не очень хорошо, потому что эксплуатации внутри семьи тоже бывают», — рассказал он «360».
Врач считает, что параллельно с введением данной нормы необходимо внедрять механизмы, которые защитят потенциальных доноров.
Действующий закон подобных механизмов не предусматривает, за исключением генетического родства. «Сам факт генетического родства адекватной защитой от эксплуатации не является», — заключил Каабак.
Собеседник рассказал, что в Москве ожидание посмертной донорской почки в среднем длится три года.
Гуманные методы донорства
Источник фото: Pixabay
Сегодня мы к этому пока не готовы, в плане совместимости тканей и высокого риска отторжения. Поэтому должны быть какие-то диапазоны, критерии
Николай Говориндепутат, профессор президиума Российского общества психиатров.
Первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов считает, что необходимо поддерживать все легальные и гуманные методы донорства. «И если близкий человек, близкий друг хочет спасти жизнь своего близкого человека, почему бы это не позволить ему», — сказал он в беседе с «360».
Депутат отметил, что подобные методы должны быть в рамках российского законодательства.
Главное, чтобы ткани донора и реципиента были совместимы, считает депутат Госдумы и профессор президиума Российского общества психиатров Николай Говорин.
«Сегодня у нас существует возможность, когда родители хотят передать почку своему ребенку, братья. Здесь важны совместимости тканей — вот это принципиально и это самое главное.
А остальное все, как говорится, дело науки», — сказал он «360».
Депутат подчеркнул, что медицина России пока не готова к эмоциональному донорству. Пока же необходимо защитить донора, который будет отдавать орган.
Как в России устроено прижизненное и посмертное донорство органов
Любой гражданин РФ по умолчанию соглашается стать донором после смерти. Если не отказался от этого при жизни.
{«id»:128613}
Фото Getty
Ежегодно в России ощущается нехватка донорских органов — их требуется около 10 тысяч. А тех, кто готов пожертвовать свои органы на трансплантацию, гораздо меньше. В 2017 году было зарегистрировано 896 доноров (564 — посмертно), а всего пересажено 1896 органов.
Органы можно пересадить как от живых людей, так и от мёртвых. Если живой человек может стать донором только кровному родственнику и только парного органа, то у покойного можно изъять несколько органов для последующей трансплантации.
На прижизненное донорство приходится до 20% таких операций. В обоих случаях донор не получает никакого финансового вознаграждения, а за покупку и продажу человеческих органов предусмотрена уголовная ответственность как за торговлю людьми.
Чтобы стать донором при жизни, нужно соответствовать сразу нескольким критериям: донор должен быть совершеннолетним, дать письменное согласие и знать о возможных последствиях для здоровья. Помимо этого, реципиент и донор должны приходиться друг другу кровными родственниками (кроме случаев пересадки костного мозга) и не состоять в служебной или иной зависимости.
Соблюдение всех условий не гарантирует, что трансплантация состоится, ведь есть ещё и медицинские требования. Например, донор не должен иметь заболеваний, которые могут навредить реципиенту. Кроме того, далеко не все органы возможно изъять при жизни — от живых доноров пересаживают только парные органы, такие как почка или часть печени.
В России запрещено так называемое «эмоциональное донорство» — то есть возможность пересаживать органы не только от живых родственников, но и от посторонних людей. Помощник министра здравоохранения Ляля Габбасова считает, что пока рано говорить о допустимости такой процедуры ввиду отсутствия механизмов защиты донора.
Надо быть абсолютно убеждённым в том, что здесь нет коррупционной составляющей, нет принуждения, важно доказать причастность и желание безвозмездно передать этот орган.
Тем не менее, желающие стать эмоциональным донором существуют. Мария Дубровцева, желавшая стать донором почки для мужа, разместила петицию на Change.org с призывом изменить закон. В настоящее время он запрещает ей помочь супругу, так как они не приходятся кровными родственниками. Петицию подписали около 95 тысяч человек.
По словам Дубровцевой трупную почку приходится ждать около пяти лет, а у неё с мужем анализы подтвердили тканевую совместимость. Это означает, что трансплантация была бы возможна, если бы не запрет.
Согласно законодательству нашей страны, донором может выступить только генетический родственник реципиента. Ещё есть трупное донорство.
Это те самые листы ожидания, очереди на пересадку и ты никогда не знаешь, сколько тебе придется ждать подходящего органа — месяц или пять лет.
Кроме того, продолжительность функционирования трупного органа меньше, чем трансплантата, взятого у живого человека, как и шансов на успех. В случае живого донорства они значительно выше.
Эмоциональное донорство практикуется в США, где орган может пожертвовать начальник или подчинённый реципиента. Тем не менее, этический комитет рассматривает каждый случай в отдельности, чтобы исключить риск принуждения или давления на донора.
Согласно исследованию «Левады», мнения российских врачей по поводу эмоционального донорства различаются.
Противники эмоционального донорства полагают, что возможность пересаживать орган от чужого человека спровоцировала бы рост коммерческих схем, фиктивных браков и иных незаконных практик.
Спорной считается необходимость развивать прижизненное донорство, так как это вредно для здоровья человека, который жертвует свой орган.
Сторонники же уверены, что легализация эмоционального донорства спасёт жизни многих реципиентов, вынужденных подолгу ждать необходимый орган.
Таким образом, в России в большинстве случаев донорами становятся мёртвые люди. Обязательное требование — потенциальный донор должен быть гражданином России. Если умирает совершеннолетний человек, то его органы и ткани трансплантологи вправе изъять без какого- либо предварительного согласия (презумпция согласия), а в случае смерти ребёнка — о согласии или несогласии спрашивают у родителей.
Органы детей изымаются строго с согласия родителей. Если у детей нет родителей и родственников, они живут в детских домах, то такие дети не могут быть посмертными донорами органов.
Учёные в области биоэтики Борис Юдин и Павел Тищенко считают, что такое положение в законе позволяет получать больше органов для трансплантации, а также не увеличивает психоэмоциональную нагрузку на родственников покойного, заставляя их принимать решение в стрессовой ситуации.
Кроме того, если бы было необходимо согласие близких, пропадало бы больше донорских органов. Например, не всегда возможно быстро найти и связаться с родными покойного, или порой те не всегда могут своевременно приехать.
А у врачей нет времени ждать — органы пригодны для изъятия лишь в течение нескольких часов после смерти мозга.
По закону, совершеннолетний человек имеет право ещё при жизни отказаться от посмертного донорства. Согласно закону, заявить о несогласии можно устно в присутствии свидетелей, письменно, заверив бумагу у руководителя медицинской организации, или же оформить отказ от донорства нотариально. Об отказе также могут заявить близкие родственники в случае смерти гражданина.
На практике нет гарантированного способа отказаться от посмертного изъятия органов и тканей. В России нет единого федерального реестра, куда бы вносили данные о волеизъявлении граждан.
Закон предписывает вносить пометку об отказе в медицинские документы пациента, но из-за отсутствия реестра медицинские работники могут быть вообще не поставлены в известность о желании или нежелании человека стать посмертным донором.
Закон не обязывает врачей ни искать документы на предмет согласия или несогласия, ни обзванивать родственников. Кроме того, законодательство умалчивает о том, кто именно из родных умершего вправе делать такое волеизъявление.
По мнению трансплантолога Сергея Готье, чтобы гарантированно отказаться от трансплантации, пациенту следует выразить несогласие в медицинском учреждении в присутствии свидетелей или же всегда иметь при себе нотариально заверенную бумагу об отказе.
Право на выражение согласия или несогласия было закреплено в 1992 году. За 27 лет существования данного права Минздрав не разработал механизм по его реализации.
Чтобы решить данную проблему и предоставить людям право определять судьбу своего тела после смерти, неоднократно вносились соответствующие законопроекты, но они не приняты.
Речь в них идёт не об отмене презумпции согласия, а об изменении механизма волеизъявления.
Авторы инициативы предлагают фиксировать согласие или несогласие на изъятие органов в единой системе Минздрава, а также в паспорте или в водительских правах.
В случае, если человек при жизни не заявил ни о согласии, ни об отказе от посмертного донорства, то инициаторы предлагают запрашивать согласие у родственников. Такой механизм волеизъявления называется «испрошенное согласие».
Научный сотрудник института пульмонологии Наталья Карчевская считает, что механизм испрошенного согласия создаст нехватку донорских органов.
Согласно опросам, только 46% россиян не исключают для себя возможность стать посмертным донором.
В качестве причин негативного отношения к донорству, эксперты «Левады» называют низкий уровень информированности, страх злоупотреблений со стороны медицинского персонала и страх «чёрной» торговли органами. Каждый второй россиянин считает, что «чёрный рынок» органов и тканей существует.
Чтобы трансплантация прошла успешно, изъять органы необходимо максимально быстро после смерти головного мозга. Чтобы исключить вероятность умышленного убийства пациента, смерть мозга должен подтвердить консилиум врачей. Медицинская ошибка в данном случае исключена: для констатации смерти проводят несколько исследований и тестов и такая процедура занимает несколько часов.
Сам процесс проверок тела и изъятия органов продолжается около суток. После подтверждённой смерти мозга в больницу приезжают специалисты из «Координационного центра органного донорства» (МКЦОД), которые начинают поиск подходящего реципиента согласно листу ожидания. По статистике, пациенты ждут необходимый им донорский орган в среднем от двух до четырёх лет.
В интернете встречаются объявления о купле — продаже почки или иных донорских органов. Например, существует сайт «база-доноров.рф», где можно найти объявления различного характера.
Корреспондент «Бумаги» пообщался с продавцами и покупателями на сайте.
Реальных случаев продажи органов и даже случаев предоперационной подготовки ему найти не удалось: некоторые посетители сайта ожидали сделки по продаже органов более двух лет.
На них многократно выходили продавцы, но до сделки не доходило по разным причинам: некоторые мошенники брали предоплату и исчезали, а кто-то просто не отвечал на сообщения.
Издание «Сноб» ссылается на два случая купли-продажи органов в России. Сергей из Ухты покупал почку для своей жены и нашёл орган через агентство. Операция прошла в клинике одного из российских городов и обошлась покупателю в 30 тысяч долларов. Донора им подбирала медицинская организация и операция прошла на следующий день после приезда в город.
В другом случае некая Людмила Лазарева решилась на продажу почки из-за долгов с ипотекой. Сделку ей помогли организовать знакомые врачи, операция прошла в одной из клиник Подмосковья.
Существует мнение, что никакого «чёрного рынка» по торговле органами в России не существует. Руководитель «Национальной Ассоциации в области донорства и трансплантологии» Константин Губарёв поясняет, что в процедуре изъятия органов и трансплантации может быть задействовано до 100 специалистов, поэтому подпольно провести такую процедуру нельзя.
Кроме того, чтобы подготовить пациента к операции и сохранить органы в необходимом состоянии, человека подключают к системе жизнеобеспечения. Процедура трансплантации сопряжена с наличием дорогостоящего оборудования, лекарственных препаратов, специальной лаборатории и минимум 50 человек высококвалифицированного персонала.
Эндокринолог Ольга Демичева утверждает, что опасения населения стать жертвами злоупотребления со стороны врачей беспочвенны. Чтобы изъять и пересадить орган, он должен подходить реципиенту по ряду критериев, поэтому врачи ищут не донорский орган, а наоборот, к уже имеющемуся органу подбирают подходящего по медицинским параметрам реципиента.
Среди пациентов существуют опасения, что врачи намеренно могут не оказать человеку необходимую помощь, чтобы сделать из него посмертного донора. Чтобы не допустить таких случаев, действуют механизмы контроля.
- Врачи — трансплантологи не оказывают помощь ещё живому пациенту, а приезжают в больницу с согласия главного врача уже после констатации смерти мозга;
- Каждый случай донорства фиксируется в базе Минздрава. В-третьих, трансплантация осуществляется только в государственных клиниках с соответствующей лицензией.
Еще один распространенный страх связан с мифом, что недобросовестные врачи продают донорские органы за границу. Вероятность такой ситуации сомнительна, так как у человеческих органов очень маленький срок хранения: сердце и лёгкие хранятся четыре часа, печень —12 часов, а почка — не более 20 часов. После этого времени они не пригодны для трансплантации.
В России нет ни одного случая привлечения к уголовной ответственности «чёрных трансплантологов», но большой резонанс получило «дело 20-й ГКБ», произошедшее в 2003 году в Москве. Врачи производили изъятие органов у пациента и во время операции в зал ворвались сотрудники МУР, которые задокументировали «факт подготовки к изъятию органов у ещё живого пациента».
Суд оправдал обвиняемых из-за отсутствия состава преступления. Было доказано, что врачи соблюдали необходимый порядок действий при смерти мозга. После этого случая количество трансплантаций в клиниках существенно сократилось (точной статистики нет).
Ещё один резонансный случай произошёл в 2014 году в Москве. 19-летнюю Алину Саблину, пострадавшую в ДТП, госпитализировали в больницу имени Пирогова, где через несколько дней девушка скончалась. Родители Алины заподозрили неладное, когда узнали о смерти дочери не от медработников, а от похоронного агентства.
Родители погибшей возмутились тем, что их согласия на посмертное донорство не спросили.
Адвокат уверял, что была нарушена и сама процедура донорства, так как изъятие органов и их трансплантация должны происходить в разных клиниках.
Тем не менее, Конституционный суд рассматривать жалобу не стал, сославшись на презумпцию согласия. Родители девушки обратилась в ЕСПЧ, решение по этому делу пока вынесено не было.
Какая процедура волеизъявления наиболее этична?
Презумпция согласия — когда человек по умолчанию согласен на донорство органов, если он не отказался при жизни
Процедура испрошенного согласия — когда данные о согласии или об отказе от донорства фиксируются в едином реестре. Если человек при жизни не сделал волеизъявление — решение принимают родственники
Презумпция отказа — когда необходимо заявить о согласии стать донором при жизни. В случае отсутствия согласия, человек считается отказавшимся
- Показать результаты
Новые правила для доноров | фонд «Подари жизнь»
С января 2021 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения, описывающий новый порядок обследования доноров крови и перечень противопоказаний.
Старые нормы, изложенные в приказе от 14 сентября 2001 г. № 364 и других приказах, утратили силу. Между новыми и старыми нормами есть немало различий, и мы очень советуем всем, кто уже сдает кровь или только планирует ее сдавать, ознакомиться с новым приказом.
Долгожданное известие: теперь нет разницы между активными (кадровыми) донорами и «донорами резерва»! Если раньше регулярные доноры должны были, по крайней мере согласно букве закона, представлять огромное количество медицинских справок, то сейчас все обследование донора — любого донора — проводится специалистами Службы крови. Донорские справки теперь не нужны!
Порядок обследования донора в новом приказе прописан гораздо подробнее, чем раньше. Это естественно: за истекший период появились новые виды донаций (такие как донации эритроцитной массы), новые методы исследований, новые требования.
Изменились и чисто бюрократические нормы, и поэтому приказ включает в себя форму информированного согласия на донацию, а также форму согласия на обработку персональных данных.
Четко описано, как именно определяются группы крови, резус-принадлежность и антигены системы Kell, а также маркеры возбудителей инфекций.
Предшествующий список справедливо критиковали за большое число устаревших, ненужных и попросту вредных для донорства ограничений.
Интервью с Евгением Жибуртом
В новом приказе полностью отменены некоторые временные отводы от донорства: на период менструации и сразу после нее, после удаления зуба, после пребывания в эндемичных по малярии странах или долгих заграничных командировках. Убран из списка «несуществующий» диагноз — вегетососудистая дистония.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки превратилась из абсолютного противопоказания во временное: достаточно выждать год после купирования острого периода. Из списка абсолютных противопоказаний убраны также ранее присутствовавшие там болезни ЛОР-органов, часть болезней органов дыхания (например, обструктивный бронхит) и др.
Некоторые требования уточнены и смягчены.
Например, раньше в число абсолютных противопоказаний входили любые психические заболевания — и, скажем, люди, пережившие депрессию, всерьез опасались, могут ли они быть донорами.
Сейчас внесено уточнение: речь идет о заболеваниях в состоянии обострения или же о расстройствах, представляющих опасность для самого человека или окружающих. Такое же уточнение относится и к химическим зависимостям типа алкоголизма.
Самое важное для всех доноров — это, конечно, списки абсолютных и временных противопоказаний к донорству.
Интересно, что если раньше любой вирусный гепатит был поводом для пожизненного отстранения человека от донорства, то сейчас перенесенный гепатит А (напомним: вирус гепатита А не вызывает хронической инфекции, в отличие от гепатитов В и С) явным образом не упомянут в числе противопоказаний.
Есть страны, где люди после полного выздоровления от гепатита А действительно могут сдавать кровь, но какой будет живая практика в разных российских клиниках, мы пока не можем предсказать.
Судя по тому, что пока удалось узнать, новые доноры с антителами к гепатиту А с большой вероятностью смогут сдавать кровь, по крайней мере в некоторых клиниках, а вот снять уже имеющийся отвод может быть сложно.
Что касается вирусных гепатитов В и С, то они, разумеется, по-прежнему являются абсолютными противопоказаниями к донорству, но в случае однократного сомнительного результата анализа на их маркеры теперь требуется подтверждение результатов по истечении определенного срока — чтобы избежать ситуаций, когда человек навсегда отстраняется от донорства просто из-за случайной лабораторной ошибки.
Также важно, что сейчас повышение показателя АЛТ в биохимическом анализе крови сейчас само по себе не может служить поводом для отстранения человека от донорства. В прошлом приказе еще сохранялось это устаревшее ограничение, связанное с тем, что до появления надежных анализов на вирусные гепатиты повышение АЛТ рассматривалось как косвенный признак гепатита.
В списке абсолютных противопоказаний осталась близорукость свыше -6 диоптрий.
Как известно, «серонегативное окно» (то есть период между заражением и возможностью выявления антител) при опасных вирусных инфекциях может длиться несколько месяцев.
Раньше временные отводы для тех, кто теоретически мог заразиться этими инфекциями, разнились в зависимости от конкретного повода и порой достигали года. В новом постановлении временный отвод для таких доноров составляет единый срок — 120 дней.
Это срок отвода и после татуировки, «уколов красоты», иглоукалывания или пирсинга, и после операций и переливаний крови, и после контактов с больными гепатитом В/С или ВИЧ. Безусловно, это разумная мера.
Изменились сроки отвода после прививок.
Сейчас отвод после прививки инактивированными вакцинами составляет 10 дней, рекомбинантными (в том числе и от коронавирусной инфекции) — 30 дней, после введения иммуноглобулина против гепатита В — 120 дней, а после вакцинации от бешенства — 1 год (внимание: в последнем случае срок отвода увеличился!). Добавлен срок отвода после введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита — также 120 дней.
Отвод после прививки инактивированными вакцинами составляет 10 дней, рекомбинантными (в том числе и от коронавирусной инфекции) — 30 дней.
Увеличен (с 12 до 16 л) максимальный объем плазмы крови, который один донор может сдать в течение года; уточнен объем плазмы, который можно сдать в ходе одной донации.
Очень интересен пункт 17 списка абсолютных противопоказаний: «Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов». Ранее любые трансплантации органов и тканей и любые удаления органов считались абсолютным противопоказанием. Судя по формулировке, «повлекшие стойкую утрату трудоспособности» относится и к трансплантациям, и к резекциям или удалению органов. А это значит, что, например, удаление желчного пузыря (которое в нормальных случаях никак не приводит к инвалидности!) перестанет быть абсолютным противопоказанием — именно о нем чаще всего возникали вопросы у потенциальных доноров. Но опять-таки, пока мы не можем предсказать, какая практика будет в конкретных учреждениях Службы крови, особенно в переходный период.
Из списка противопоказаний убран «несуществующий» диагноз — вегетососудистая дистония.
К сожалению, осталась на месте часть ограничений, к отмене которых призывали и некоторые специалисты, и донорские активисты. В частности, в списке абсолютных противопоказаний остались близорукость свыше -6 диоптрий, определенные заболевания кожи. А некоторые ограничения стали даже строже, чем были.
Артериальное давление у донора сейчас не должно превышать 149 (систолическое) и 89 (диастолическое) — ранее это было соответственно 160 и 100 мм.рт.ст. Пульс должен быть в пределах 55-95 ударов в минуту (ранее 50-100).
Появились и новые ограничения по весу: если раньше просто требовалось, чтобы у донора был вес не ниже 50 килограммов, то сейчас от донорства отстраняются также «слишком худые» или «слишком полные»: индекс массы тела (ИМТ) должен быть не ниже 18,5 и не выше 40.
Скажем, при росте 180 см вес 59 кг уже дает ИМТ ниже 18,5 (дефицит веса), а вес 130 кг дает ИМТ выше 40 (выраженное ожирение), и при таких показателях потенциальные доноры должны быть отстранены от сдачи крови до относительной нормализации веса.
Появились новые ограничения по весу: сейчас от донорства отстраняются «слишком худые» или «слишком полные».
Введены и новые ограничения, связанные с результатами анализов крови.
У некоторых доноров в плазме крови обнаруживаются аллоиммунные антитела к антигенам эритроцитов (скажем, это могут быть антитела к резус-фактору или другим клинически важным антигенам) или так называемые экстраагглютинины (избыточные иррегулярные антитела) анти-А1.
При подтверждении в ходе повторного анализа такие доноры в дальнейшем может сдавать только плазму крови для производства лекарственных препаратов. Это нужно для профилактики возможных опасных осложнений после переливания.
Также обратите внимание, что изменились интервалы между некоторыми видами донаций, а также официально прописаны эти интервалы для эритроцитафереза.
Многие нововведения перечислены и наглядно проиллюстрированы в таблице на сайте Национального фонда развития здравоохранения. В свою очередь, мы в самое ближайшее время намерены выпустить информационные материалы для доноров, где еще раз будут учтены и разъяснены все произошедшие изменения.
Мы надеемся, что принятие новых норм позволит увеличить число доноров и улучшить обеспеченность наших подопечных клиник донорской кровью.
Отдать всё: [россияне станут донорами органов по умолчанию]
Минздрав завершил работу над новым законом о донорстве органов. Через год в стране появится детское донорство, единая база доноров и реципиентов, а главное — возможность распорядиться своими органами на случай внезапной смерти. Но эксперты предупреждают: в законе много недостатков, которые могут еще больше сократить количество трансплантаций.
Минздрав готов поставить жирную точку в эпопее с законом о донорстве органов. За последний год документ непрестанно критиковали и редактировали. При появлении очередной версии эксперты утверждали: стало только хуже, закон усложнит систему донорства и трансплантаций настолько, что операций будут проводить даже меньше, чем сейчас.
Так или иначе, работа над новой версией документа завершена. Его уже одобрили несколько ведомств, Национальная медицинская палата и даже — на всякий случай — Православная церковь.
Скорее всего, закон примут, и он вступит в силу в 2016 году. Впервые появится детское донорство, единая база доноров и реципиентов, а главное — возможность распорядиться своими органами на случай внезапной смерти.
Но специалисты по-прежнему видят большие недостатки в некоторых нововведениях.
О чем спор
Предыдущий закон, регулирующий эту сферу, заметно устарел — он действует еще с 1992 года.
В нем подробно прописаны правила трансплантации, а вот про само донорство сказано мало, заметил главный внештатный трансплантолог Минздрава Сергей Готье.
Старый закон не разрешал детское донорство и не давал возможность при жизни распорядиться своими органами на случай внезапной смерти. Даже самого понятия «донорство органов» там не было, не говоря уже о правилах, финансировании и контроле.
Несовершенство законодательной системы привело к тому, что в России до сих пор проводится менее 16 процентов необходимых трансплантаций. Для сравнения, в нашей стране за 2013 год пересадили 935 почек, а в США — 18 тысяч.
Год назад появился проект нового закона, и с тех пор вокруг него не прекращаются споры. Врачи возмущались, что Минздрав отменяет регулярные осмотры прижизненных доноров, оставляет лазейки для взяток и не советуется с профессиональным сообществом. Власти тоже были недовольны документом: Минфин вообще забраковал его из-за мутной системы финансирования.
В новой — и, судя по всему, окончательной версии закона — Минздрав дописал недостающие статьи, уточнил финансовые вопросы, но не изменил главные пункты — презумпцию согласия и систему волеизъявлений.
Донорство «по умолчанию»
Закон утверждает презумпцию согласия на посмертное донорство. Это значит, что врачи по умолчанию будут считать умершего пациента потенциальным донором органов, если тот при жизни не заявил обратного. У врачей будет право изъять его органы и пересадить их другому пациенту.
Возможность отказаться от посмертного донорства останется у каждого. Для этого достаточно будет, попав в больницу, устно сообщить об этом врачам и свидетелям. А вскоре можно будет заранее записать свой отказ в специальную базу данных.
Презумпция согласия существует и сегодня. Но она действует, только если врачи не могут связаться с родственниками в течение нескольких часов после смерти потенциального донора.
Это большая проблема, поскольку за время поисков органы для трансплантации могут прийти в негодность. А если изъятие органов пройдет без ведома родственников, те могут подать в суд на больницу.
И врачам придется объяснять, почему они не смогли вовремя связаться с семьей.
Недавно в Совете Федерации предлагали отказаться от презумпции согласия, а вместо этого ставить в паспортах, водительских правах и иных удостоверениях личности отметки, согласен человек стать посмертным донором или нет. Врачу не нужно будет тратить время на поиск семей — достаточно будет взглянуть на его документы. Такая система действует в некоторых странах Запада.
Быть или не быть… донором?
Минздрав идею сенаторов не поддержал и презумпцию согласия не отменил. Но у россиян все-таки появится возможность заранее подумать, готовы ли они на посмертное донорство.
Фиксировать свое решение они будут не в паспорте, а в электронном виде в специальной базе данных.
В стране появятся регистры посмертных и прижизненных доноров, регистры реципиентов и пересаженных органов, а главное — регистр волеизъявлений граждан.
Каждый сможет выбрать, отдавать ли свои органы на пересадку после смерти. В регистре появится пометка о решении, которое можно изменить в любой момент. В случае смерти человека врач выполнит его волю, и возражения родственников не будут играть никакой роли.
Минздрав уверяет, что все сведения будут конфиденциальны, а доступ к базе — строго ограничен и защищен. Его получат врачи, чтобы оперативно решить, есть ли у них право изымать органы у погибшего. Однако каждый человек сможет убедиться, что его волеизъявление насчет посмертного донорства попало в базу.
«Страшилки» о корыстных врачах
Впервые узнав о презумпции согласия на посмертное донорство, некоторые россияне начинают паниковать: как бы врачи не «подстроили» их смерть, чтобы изъять органы и спасти жизнь кому-то другому.
Это беспокойство порождает «страшилки», что медикам якобы выгодно побыстрее отключить человека в коме от аппаратов или не везти на операцию после тяжелой травмы.
Многие боятся, что врачи поспешно признают пациента мертвым, чтобы изъять у него органы для трансплантации.
В Минздраве позаботились об этом. В законе четко прописано, что констатировать смерть потенциального донора должна комиссия врачей, которые не представляют интересы реципиентов и даже не участвуют в процессе изъятия и трансплантации органов.
Более того: Минздрав запретит донорство на основе денежного или другого вознаграждения. А частные клиники вообще не получат права на проведение таких операций. Антимонопольный комитет настаивал, чтобы они могли заниматься трансплантацией, но в министерстве категорически отказались. Донорство будет полностью финансироваться за счет государства как высокотехнологичные медицинские услуги.
Зарубежный опыт показал: если допустить частные клиники к операциям по трансплантации, начнутся проблемы.
Например, пять лет назад в Великобритании разразился большой скандал: выяснилось, что частные клиники отдают донорские органы иностранцам, которые платят за это большие деньги. При этом британские подданные ждут своей очереди на пересадку в бесплатных больницах.
После этого в Соединенном Королевстве запретили частным больницам проводить операции по трансплантации. Исключение составляют только случаи прижизненного донорства.
Родственников не спросят
Новый закон позволит врачам не тратить время на поиск родственников: достаточно будет пробить данные потенциального донора по базе и прочитать его волеизъявление.
Если человек не определился при жизни, то врачам придется действовать по старой схеме: искать родственников и вести переговоры.
Но время на раздумье сократили: раньше у родных было три часа, чтобы отказаться, а теперь — только два.
Эксперты опасаются, что у врачей остается возможность для обмана.
Например, в законе указано: операцию можно начинать, если с родственником не удается связаться в течение двух часов с момента смерти (скажем, абонент недоступен по телефону).
«Медики будут уклоняться от общения с родственниками, обозначая неудачную попытку дозвониться, например», — пояснил руководитель отделения трансплантации почки РНЦХ РАМН Михаил Каабак.
Он также рассказал, что в России нет обучающих программ для медперсонала по общению с родственниками умерших пациентов. Соответственно, придется нанимать иностранных консультантов или «изобретать велосипед» — и то и другое требует денег.
Донорские органы — донорам?
Недавно министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что россияне, которые отказались стать донорами после смерти, не смогут претендовать на трансплантацию, даже если будут в ней очень нуждаться.
«Если вы хотите, чтобы вам когда-нибудь была оказана подобного рода помощь, если вы будете в ней нуждаться, то, прежде всего, вы должны сами изъявить волю на посмертное донорство в случае, если вы можете быть потенциальным донором.
А иначе у вас нет морального права пользоваться органами другого человека», — пояснила Скворцова свою точку зрения.
Министр предложила экспертам обсудить это при составлении закона о донорстве, что вызвало серьезную полемику в обществе. Но в последнюю версию законопроекта идея Скворцовой не попала.
Зато там указано преимущество для прижизненных доноров: если им вдруг понадобится трансплантация, донорский орган они получат быстрее других пациентов.
Преимущество также будет у детей и тяжелобольных людей, которым нужна экстренная трансплантация. Но здесь на первое место могут выйти сложности транспортировки.
Орган, скорее всего, доставят в ближайшую больницу, где есть подходящий реципиент.
Донором будет не каждый
В законе прописаны запреты на донорство и трансплантацию. Врачи не смогут изъять органы, если человек при жизни отказался от посмертного донорства или не оставил четких рекомендаций, но его семья против. По этой же причине нельзя изымать органы у неустановленных лиц — вдруг они или их родные с этим не согласились. Нарушителям будет грозить уголовная ответственность.
Трансплантация не допускается, если донор страдает или страдал заболеваниями, которые влияют на состояние органов и могут передаться реципиенту при трансплантации.
Что делать, если реципиент против?
По закону врачи не имеют права пересаживать органы человеку, не получив его согласие на трансплантацию. Причем у пациента будет право отказаться в любой момент — даже если все уже готово к операции.
В этом случае врачи должны будут вежливо объяснить ему все возможные последствия такого решения.
Но они не смогут упрекнуть пациента в том, что из-за его нерешительности пропал орган, который мог спасти кому-то жизнь.
Возникает вопрос: что делать, если нужна срочная пересадка, но пациент без сознания (или по другим причинам не может выразить свою волю), а его законного представителя рядом нет? Только в этом случае хирургам разрешено провести операцию без его согласия. Решение о трансплантации примет консилиум врачей. Но если нет времени и возможностей, чтобы созвать консилиум, — это решит лечащий или даже дежурный врач.
Трудно представить того, кто жалуется, что ему спасли жизнь путем пересадки донорского органа.
Но такое случается: в стране немало противников трансплантаций, которые уверены, что всегда можно найти альтернативный способ лечения. Бывает даже, что родители отказываются от пересадки органов ребенку.
В этом случае закон разрешает медицинской организации обратиться в суд для защиты интересов своего пациента.
В больницах появится новая штатная должность – координатор по трансплантации.
Это врач с высшим медицинским образованием, который займется организационными вопросами, связанными с изъятием и транспортировкой донорских органов. Он же будет вносить данные в Федеральный регистр доноров.
У координаторов не будет права констатировать смерть потенциального донора, участвовать в операциях или выражать интересы реципиентов.
Разница между прижизненным и посмертным донорством
Прижизненное донорство будет разрешено, только если речь идет о родственниках, независимо от степени родства. Во всех остальных случаях оно попадает под запрет. Отдельно указано: если донор находится в служебной или иной зависимости от реципиента, он не сможет отдать ему орган либо его часть. Посмертное донорство будет разрешено в любом случае, если органы донора подходят реципиенту.
Закон впервые разрешит посмертное детское донорство. Брать органы можно будет у погибших в возрасте от 1 года и старше, решение об этом придется принимать родителям. Прижизненным донором сможет стать только человек в возрасте от 18 лет и старше.
При посмертном донорстве для трансплантации могут взять: сердце, легкое (легкие), долю легкого, трахею, комплекс сердце-легкое, почку, печень (ее часть), поджелудочную железу (ее часть), поджелудочную железу с 12-перстной кишкой, кишечник и его фрагменты.
Прижизненное донорство разрешат, только если нет альтернативного метода лечения или подходящего органа от посмертного донора. Человек при этом не должен испытывать давление или принуждение со стороны. Донорскими органами в этом случае могут быть: почка, часть печени, часть тонкой кишки, доля легкого, часть поджелудочной железы.
У прижизненных доноров будет право на пожизненное диспансерное наблюдение. Кроме того, у них будет преимущество в получении донорского органа, если им самим понадобится трансплантация.
Эксперты признают, что в новой версии закона о донорстве и трансплантации органов многое исправлено и дополнено. Однако главный недостаток документа, по мнению врачей, заключается в том, что общество просто не готово к новым правилам.
«Может быть, он (закон) хорош для некой европейской страны, в которой донорство органов существует уже многие годы, население готово к состраданию и регистрирует согласие на посмертное использование своих органов, а все, что сопровождает донорство и трансплантацию, работает, как должно. Этого нельзя сказать о нашей стране, в которой уровень недоверия ко всему, в том числе к медицине, очень высок, уровень ответственности и сострадания — низок, а развитие трансплантации задержалось на десятки лет», — считает главный трансплантолог Петербурга Федор Жеребцов.
Социологи выяснили, что только пятая часть россиян согласна на посмертное донорство (и не факт, что многие из них зарегистрируются в электронной базе). Для сравнения, в США четверо из пяти хотят отдать свои органы для трансплантации после смерти.
Загрузка...
