Сон убережет от травм

• Клаудия Хэммонд
• BBC Future

11 июля 2016

Автор фото, Getty Images

Говорят, что человек, получивший сотрясение мозга, ни в коем случае не должен засыпать — есть риск, что сон перейдет в состояние комы. Обозреватель BBC попыталась разобраться, насколько это утверждение справедливо.

Сотрясение мозга в последнее время стало предметом всеобщего внимания: в частности, ведутся споры о том, следует ли разрешать спортсменам, получившим травму головы, возвращаться в профессиональный спорт.

Многие настаивают на том, что к краткосрочным и долгосрочным последствиям черепно-мозговых травм следует относиться более серьезно.

При этом большинство разделяет сомнительную концепцию, что человеку, пострадавшему от удара по голове, ни в коем случае нельзя давать заснуть, иначе он погрузится в кому.

Однако от современных врачей подобных рекомендаций уже не услышать, так как доказательств, подтверждающих справедливость этого тезиса, не существует.

Сотрясение мозга представляет собой травму, которая возникает в результате сильного удара по голове или резкой и внезапной встряски, например в момент автомобильной аварии.

Люди, склонные крайне серьезно относиться к повреждениям головы, совершенно правы: ведь такие эпизоды могут иметь очень печальные последствия, и одна из трудностей заключается в том, что диагностировать тяжесть этой травмы очень непросто.

Подпись к фото,

Регби относится к видам спорта с повышенным риском черепно-мозговых травм

В одних только Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется от 1,6 до 3 млн случаев черепно-мозговых травм.

В настоящий момент для определения тяжести подобной травмы врачи вынуждены руководствоваться характерными симптомами, к которым относятся рвота, помутнение сознания, потеря равновесия, нечеткость зрения или головные боли и покалывание в конечностях.

Существует надежда на то, что в будущем медики смогут выявлять сотрясение мозга при помощи простого анализа крови, который позволит замерять уровень содержания определенных веществ в кровотоке.

Группа исследователей из Регионального медицинского центра г. Орландо, Флорида, недавно обнаружила два вида белка, которые мозг выделяет при повреждении, возникающем в результате удара по голове.

Впрочем, для завершения исследований потребуется еще несколько лет, а до тех пор при определении диагноза врачам придется полагаться на симптомы.

Страх, что человек, получивший травму головы, может заснуть и не проснуться, связан с тем, что многие не вполне понимают механизм так называемого промежутка ясного сознания.

Это редкое явление, которое обозначает период бодрствования между первичной и вторичной потерей сознания.

Сперва человек приходит в себя после травмы в будто бы нормальном состоянии, но в это время в его мозгу происходит кровоизлияние, или гематома, которое оказывает давление на мозговые ткани.

И если вследствие этой гематомы пострадавший вновь теряет создание, то здесь речь уже может идти об угрозе жизни.

Впрочем, даже в случае кровоизлияния в мозг вероятность возникновения промежутка ясного сознания остается крайне небольшой.

Подпись к фото,

В течение первой ночи после выявления черепно-мозговой травмы у ребенка его состояние следует проверять каждые несколько часов

Однако угроза кровоизлияния в мозг является той причиной, по которой так важно обращать внимание на перечисленные ранее симптомы, если вы имеете дело с человеком, только что получившим удар по голове.

Именно это рекомендуют самые разные организации — от Всемирной ассоциации регбистов до Государственной службы здравоохранения Великобритании.

Но если у человека не наблюдается помутнения сознания, рвоты, двоения в глазах, нарушений двигательных функций или острой боли в голове или шее, то нет никакой необходимости вынуждать его бодрствовать.

В действительности пострадавший, напротив, нуждается в отдыхе — как физическом, так и умственном.

Именно поэтому спортсменам необходимо на какое-то время не только прекращать свои тренировки, но и избегать интенсивных умственных усилий.

Детям, получившим сотрясение мозга, следует сократить объем школьных заданий — до полного выздоровления.

Мозг нуждается в восстановлении за счет снижения нагрузки, и сон представляет собой идеальное решение этой задачи.

Так что для пострадавших от черепно-мозговой травмы сон — это благо, а не источник риска.

Так звучат рекомендации современных специалистов. Впрочем, следует признать, что до недавнего времени практически никаких испытаний для проверки тех или иных рекомендаций не проводилось, и это вызывает серьезное беспокойство у ряда исследователей.

Положительный момент состоит в том, что на сегодняшний день зарегистрировано и проводится несколько новых испытаний. Значит, есть шанс, что в ближайшем будущем появятся новые сведения об оптимальных методах лечения при сотрясении мозга и правилах ухода за пациентами с травмой головы.

Отчасти в заблуждение вводит само слово «сотрясение», которое звучит так безобидно, что некоторые врачи настоятельно рекомендуют отказаться от него в пользу термина «черепно-мозговая травма».

Тем не менее ряд организаций действительно рекомендует в случае получения черепно-мозговой травмы ребенком будить его каждые час-два в течение первой ночи после сотрясения, чтобы удостовериться в том, что он нормально себя чувствует и в состоянии поддерживать связный разговор. После этого можно позволить ребенку снова заснуть.

Таким образом, сон рекомендован пациентам в качестве одной из мер восстановления, однако сама эта задача нередко оказывается трудновыполнимой.

Как показывают исследования, после сотрясения мозга у многих пациентов развиваются расстройства сна, включая бессонницу, усталость, сонливость, а в отдельных случаях возникают даже нарколепсия (расстройство, проявляющееся в частом и неудержимым желании спать) и апноэ (остановка дыхательных движений) во сне.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения.

Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта.

Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

К чему снится травма по соннику? видеть во сне травму — толкование снов

Сборник сонников » Сны на букву Т

К чему снится Травма по соннику:

Травма – Получить во сне травму – предостережение, что вашему здоровью угрожает опасность, поэтому вам необходимо срочно позаботиться о своем здоровье. Видеть травму у кого-то – значит, что вокруг вас кто-то разводит сплетни и клевету. Если во сне при исполнении очень сложных трюков вы получаете серьезную травму, то наяву вы принесете много тревог и забот своим близким.

Значение Толкового сонника

Чего ожидать, если вы видели Травму

Если вы сами виноваты в своей травме – вы послужите причиной этих изменений. Травма, которую вы нанесли – вы будете нести ответственность за все события с другими людьми. Если по вашей вине травма нанесена человеку из знакомых – вы можете сломать человеку жизнь, заводя любовные отношения.

Приснился сон про Травму по Современному соннику

Травмы что означают для сновидца

Травма – Видеть, как кто-то получил травму – вы сможете обойти своих соперников, но это не ваша личная заслуга. Травму получил кто-то знакомый – произойдет происшествие с вашим знакомым, из которого вы сможете извлечь выгоду, но, скорее всего, вы не захотите воспользоваться таким шансом.

Вы получили травму во сне – вас ждут резкие перемены в жизни. Если вы сами виноваты в своей травме — вы послужите причиной этих изменений. Если вам нанесли травму – вы будете нести ответственность за все события с другими людьми.

Если по вашей вине нанесли травму кому-то из знакомых — вы можете сломать кому-то жизнь, заводя любовные отношения.

К чему снится травма по толкователю снов по н. степановой

• Для рожденных с января по апрель:
• Травма — Получить ее во сне – к тягостному известию.
• Для рожденных с мая по август:
• Получить травму во сне – влюбиться в первого встречного.
• Для рожденных с сентября по декабрь:
• Получить во сне травму – получить выговор за чужие ошибки.

© ru.depositphotos.com

Чтобы узнать, к чему снится Травма женщине или почему этот сон приснился мужчине, расскажите в х события и образы сновидения, и наши толкователи снов помогут вам разгадать сюжет.



Обязательные для заполнения поля помечены знаком *.

Как уберечь ребёнка от травм в новогодние праздники

Размер шрифта:

• Общество
• Как уберечь ребёнка от травм в новогодние праздники

29 декабря 2021,  11:44

 Тамара Акиньшина 510

Совсем скоро начнутся самые длинные, любимые детьми и взрослыми новогодние праздники. И чтобы не испортить их экстренной поездкой в больницу, родителям нужно постараться минимизировать возможность несчастного случая. А он может подстерегать ребёнка в самом неожиданном месте, не говоря уже о предметах и мероприятиях повышенной опасности.

Какие самые распространённые травмы подстерегают детей зимой и как их избежать, рассказывают заведующий травмпунктом детской областной больницы Сергей Шацкий и врач-нейрохирург Юлия Солодилова.

Новогодние игрушки, свечи и хлопушки

«Ёлочные гирлянды привлекают малышей своим блеском. Они могут с ними играть, тянуть в рот и кусать, а это чревато электротравмой», – поясняет заведующий травмпунктом детской областной больницы Сергей Шацкий.

https://www.youtube.com/watch?v=PFQqJP_FZ1M

И добавляет, что последствия удара током для ребёнка могут быть самыми разными: от нарушения сердечного ритма до местных ожогов – всё зависит от того, насколько длительным и интенсивным было воздействие электричества.

• Ещё одна опасность – бенгальские огни.
• Маленькие дети могут инстинктивно потянуться к яркому огоньку и схватиться за горящую палочку, не понимая, что получат ожог.
• Гораздо опаснее – если искры от неё полетят ребёнку в глаза.
• Поэтому поджигать бенгальские огни должны только родители и держать их нужно на безопасном расстоянии от лица.
• Но самые серьёзные травмы получают дети, которые бесконтрольно развлекаются с петардами.

«Стандартная травма – петарда взорвалась у ребёнка в руках. Это может серьёзно повредить кисть вплоть до ампутации пальцев, а ещё возникает большая ожоговая поверхность», – предупреждает врач.

К более редким несчастным случаям, связанным с ёлочными игрушками, относятся механические травмы: малыш может схватить украшение и сжать его в кулачке. Или же разбить его и наступить. Если игрушка стеклянная, то ребёнок может серьёзно пораниться и родителям придётся обращаться за помощью к врачу, чтобы извлечь из раны мелкие осколки.

Поэтому в доме, где есть совсем маленькие дети, для украшения ёлки лучше использовать пластиковые игрушки, которые менее травмоопасны.

pexels.com

Но основную массу зимних детских травм составляют последствия падений на льду. Как правило, они нетяжёлые и рутинные для травматологов. Однако, если добавить в уравнение коньки или ватрушку, ликвидировать последствия нередко приходится уже не травматологу, а нейрохирургу.

«Родители должны минимизировать катание ребёнка с горок в необорудованных местах, особенно если речь идёт о ватрушке. Они неуправляемы и при этом развивают большую скорость. Дети могут въехать в дерево или забор, даже столкнуться друг с другом и получить в итоге серьёзную черепно-мозговую травму», – предостерегает нейрохирург областной детской больницы Юлия Солодилова.

Проблему мог бы решить шлем. Но, увы, его на зимнюю шапку вряд ли получится надеть. А потому оба врача советуют пресекать откровенное баловство на горке и льду: не толкаться и намеренно не сталкиваться при спуске.

Дачный сезон: как уберечь спину от травм

По мнению специалистов, в дачной жизни существует несколько факторов риска, которые вредят позвоночнику и суставам. Постарайтесь их избегать.

Чрезмерные нагрузки

Забот на участке всегда много, и хочется облагородить его побыстрее, поэтому мы беремся за дело рьяно, с энтузиазмом, работаем ударно и подолгу. В этом не было бы ничего страшного, если бы такая нагрузка была для нас привычной.

Но увы, большинство современных людей двигаются мало, особенно в холодное время года, поэтому к началу дачного сезона их мышцы чаще всего бывают не в тонусе.

Перегрузка на этом фоне быстро приводит к травмам, прострелам, обострению остеохондроза.

Как правильно?

Рассчитывайте свои силы и входите в дачный ритм постепенно. Каждый день начинайте с какого-нибудь легкого дела и, лишь выполнив его, переходите к более сложному.

По сути, то же самое мы делаем на фитнес-тренировках: сначала проводим разминку, чтобы мышцы обрели тонус, активизировалась работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы, и только затем переходим к более активным или сложным упражнениям.

Обязательно чередуйте работу и отдых. Даже если сделать сегодня нужно очень много, найдите время на то, чтобы расслабленно посидеть, прогуляться в спокойном темпе или прилечь на часок в середине дня.

Нефизиологичные позы

В большинстве случаев люди работают на грядках, согнувшись в три погибели. Для позвоночника это очень нефизиологично. В норме в пояснице у нас есть прогиб вперед, его называют лордозом.

Когда мы сгибаемся, эта часть позвоночника, наоборот, начинает выпячиваться назад. К долгому пребыванию в таком положении не приспособлены ни мышцы спины, ни межпозвонковые диски.

Так что результатом может стать обострение остеохондроза, мышечные зажимы и как следствие боль в спине.

Как правильно?

Если заниматься прополкой вам нужно долго, лучше всего встать для этого на четвереньки, предварительно надев наколенники. Для позвоночника это не так вредно, потому что его изгибы остаются естественными, а нагрузка перераспределяется на все тело.

Но даже в этом случае обязательно чередуйте такие занятия с теми, что требуют большей подвижности, дают возможность разогнуть и размять спину.

Обязательно подбирайте длину черенков лопаты, тяпки и других подобных инструментов соответственно своему росту – это позволит вам не наклоняться лишний раз и поберечь позвоночник.

Некомфортный сон

На дачу мы часто отправляем то, что уже не годится для городской квартиры: поношенную одежду, потерявшую товарный вид посуду и, конечно, старую мебель. Последняя может сослужить нам очень плохую службу.

Днем, когда мы работаем, межпозвонковые диски испытывают повышенную нагрузку, поэтому теряют часть влаги, становятся более плоскими и менее упругими.

Ночью, когда мы лежим, они, по задумке природы, должны естественным образом восстанавливаться. Однако если тело при этом находится в неудобном положении, этого не происходит.

Проваленные диваны и мягкие перины, которые люди часто «ссылают» на дачу, увеличивают нагрузку на спину, и межпозвонковые диски быстрее изнашиваются.

Как правильно?

Не экономьте на ночном отдыхе. На даче, как и в городской квартире, должна быть удобная кровать, лучше всего с ортопедическим матрасом, который позволит расслабиться утомленной за день спине.

К чему снятся кошмары и как избавиться от страшных снов

Тревожные сновидения, исполненные страха и переживаний – это то, с чем сталкивался, наверное, каждый.

Причина их появления может быть разной – нарушение графика сна, постоянные стрессы на работе или личной жизни, сильные психические потрясения.

Но последствия от частых ночных кошмаров всегда одинаковы – человек чувствует себя невыспавшимся, разбитым, ему трудно сконцентрироваться. Гид Онлайн разбирался, к чему снятся кошмары и как избавиться от страшных снов.

Что означают ночные кошмары?

 unsplash.com

«Сюжет» у ночных кошмаров может быть разным, но он, как правило, касается физической агрессии, межличностных конфликтов или ощущения беспомощности. Следует также отметить, что не все ночные кошмары сопровождаются чувством страха. В некоторых случаях сновидец испытывает грусть, отчаяние, вину, омерзение или жалость.

Чаще люди встречаются с такими ночными кошмарами:

Вас кто-то преследует

Если во сне вы пытаетесь убежать от кого-то или от чего-то, это может свидетельствовать о том, что в вашей жизни много тревоги. Также возможно, что ваша работа или учеба связаны с частыми перегрузками. Преследование может свидетельствовать о сложностях в отношениях с близкими людьми.

Вы падаете в бездну

Падение – это признак того, что вы потеряли контроль над чем-либо. Вы остались беспомощны в определенной ситуации, и вам нужна помощь. Возможно, вы недооцениваете себя и сомневаетесь в том, что справитесь со своей работой.

Вам изменил партнер

Не нужно считать, что сон вещий и измена произошла наяву. Скорее всего, такой кошмар является отражением вашего страха перед одиночеством. Также вам может присниться предательство любимого человека в том случае, когда вам не хватает внимания со стороны этого человека.

Вы увидели монстра или другую нечисть

Если вам пришлось увидеть какое-то отвратительное чудовище или страшного зверя, возможно, в вашей жизни есть какой-то негативный фактор. Это может быть коллега, который плетет против вас интриги, придирчивый начальник, надоедливый родственник. Сон с нечистью подсказывает, что необходимо обнаружить проблему и разобраться с ней.

Вы возвращаетесь в школу

Если во сне вы снова видите себя за школьной партой, хотя после окончания школы прошло много времени, скорее всего, у вас проблемы в профессиональной сфере. Возможно, вас не устраивает ваша работа, вы не ладите с коллективом, или же начальство постоянно устраивает «экзамены».

Почему снятся ночные кошмары?

 pixabay.com

Однозначного ответа на то, почему снятся ночные кошмары, нет. Некоторые исследователи считают, что таким образом нервная система закаляет сама себя, готовит к стрессам и трудностям, которые могут встретиться в реальной жизни. Достоверно известно, что часто нервничающие люди склонны к таким сновидениям.

А еще возможно, что мозг во время коротких фаз сна «переваривает» весь тот негативный опыт, который мы получили в течение жизни. Так, например, ночные кошмары часто видят люди, страдающие посттравматическим синдромом. Особенно это касается участников боевых действий, свидетелей катастроф, терактов и т.д.

Также можно выделить ряд других факторов, провоцирующих ночные кошмары:

• Переедание перед сном. Повышенный метаболизм заставляет мозг работать активнее, что негативно отражается на качестве сна.
• Прием некоторых лекарственных средств. Антидепрессанты, нейротрансмиттеры, пилюли для снижения давления могут спровоцировать некоторые химические реакции в мозге. Это, в свою очередь, может стать причиной кошмарных сновидений.
• Апноэ (нарушение дыхания), синдром беспокойных ног и бессонница. Эти расстройства также часто сопровождаются ночными кошмарами.
• Посторонние звуки и свет в спальне. Чтобы человек мог нормально выспаться, в спальне должно быть тихо. Также не желательно использовать осветительные приборы во время сна. Различные раздражители могут вызвать кошмары.

Причинами ночных кошмаров могут быть низкая температура в спальне, неудобная одежда и неудачная поза, в которой вы спите.

Как избавиться от ночных кошмаров?

Чтобы избавиться от жутких сновидений, в первую очередь, следует выявить причину их появления. В этом вам поможет врач-психотерапевт.Также воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте стрессов. Чем напряженнее был ваш день, тем больше вероятность того, что ночью вам приснятся кошмары. Возможно, следует принимать седативные препараты, пить успокаивающий чай и т.д.
• Ознакомьтесь с побочными эффектами от лекарств, которые вы принимаете. Некоторые препараты способны вызвать ночные кошмары, особенно предназначенные для нормализации давления или для борьбы с бессонницей. Возможно, достаточно будет изменить их дозировку.
• Уберите другие факторы, которые вызывают у вас страх реальной жизни. В первую очередь это касается просмотра фильмов ужасов перед сном, чтения негативных новостей, общения с вызывающими у вас отвращение людьми.

Что делать, если ребенку снятся кошмары?

 pixabay.com

Страшные сны у ребенка могут появляться в результате психологических травм, а также чрезмерной психоэмоциональной нагрузки. Еще одной причиной ночных кошмаров может быть нездоровая атмосфера в семье, например, если родители часто ссорятся при ребенке или обвиняют ее в различных проблемах.

Чтобы уберечь ребенка от ночных кошмаров, нужно исключить все возможные факторы, влияющие на его психоэмоциональное состояние. Этими факторами могут быть жесткий контроль со стороны родителей, постоянные наказания за любой пустяк, конфликты со сверстниками в школе, просмотр страшных или жестоких фильмов и телепередач.

Вместо того, чтобы постоянно ругаться на ребенка, окружите его любовью и заботой, обеспечьте комфортную эмоциональную атмосферу в семье. Также обратите внимание на то, что именно ребенок смотрит по телевизору. Для улучшения сна не помешают прогулки на открытом воздухе. Также обсуждайте с малышом все, о чем он переживает.

Бережем животик? Мамы, не бойтесь, малыш под защитой

Довольно часто мамы спрашивают у акушеров, насколько опасно спать на животе, удариться животиком, получить толчок локтем от сограждан в общественном транспорте. Не повредит ли это крохе? Врачи стараются успокоить: кроха под надежной защитой.

Это не значит, что животик оберегать не надо совсем, но и чрезмерно паниковать и опасаться, что крохе может навредить малейшее воздействие, – не стоит. Малыш находится в околоплодных водах, которые надежно амортизируют все удары. Так что, большая часть тревог – это психологический фактор.

Любая мама инстинктивно прикрывает животик, как бы оберегая кроху.

Крепкого вам сна

Довольно часто будущие мамы беспокоятся: в какой позе спать, чтобы не навредить крохе. Не переживайте и доверяйте своим ощущениям. В самом начале беременности матка не сильно увеличивается в размерах, ваш ребеночек – еще малышок-с-ноготок, поэтому ни маме, ни крохе сон на животе не мешает и не вредит.

По мере того, как матка увеличивается в размерах, вы сами почувствуете, что лежать на животе становится неудобно и станете избегать этого положения. Кто-то еще несколько месяцев спит на спине, кто-то сразу переворачивается на бочок.

Положение «на спине» также быстро становится неудобным, поскольку в нем на поздних сроках пережимается нижняя полая вена, и вы почувствуете дискомфорт.

В третьем триместре беременности, как правило, мама сама интуитивно приходит к выводу, что даже на боку просто так спать неудобно. Многие начинают подкладывать под животик валик из одеяла – и это совершенно нормально. Некоторым бывает удобно проложить валик и между ног – прислушайтесь к себе и спите в удобной позе.

Все равно во сне человек меняет положение непроизвольно, так что задумываться о «правильности» позы для сна весьма наивно. Помните и о том, что матрац должен быть не жестким, иначе он будет доставлять вам мучения. Идеальный вариант – анатомические матрацы, которые принимают формы тела, но они довольно дороги.

Откажитесь на время от жестких ортопедических кроватей, даже если раньше они вам помогали отдохнуть. Спите на более мягком.

Несчастный случай

Многие мамы опасаются ударов и падений, которые случаются довольно часто, ведь животик выступает на поздних сроках.

В народе ходят мифы о том, что при падении может произойти прерывание беременности или отслойка плаценты, об этом же нас информируют популярные телесериалы, в которых героини теряют ребенка от одного случайного обморока. На самом деле, все совсем не так.

Отслойка плаценты возникает при гестозах, прерывание беременности может наступить от механической травмы только если у мамы была угроза прерывания в тяжелой форме, при которой обычно проводят госпитализацию. В целом же даже в тяжелых автокатастрофах беременность довольно часто удается сохранить.

Впрочем, волнения мамы вполне понятны. Поэтому если вы тревожитесь, поговорите со своим врачом, опишите свои симптомы, если он сочтет нужным, сделайте внеочередное УЗИ.

Не меньше мифов и о том, как важно правильно одеваться. Многие мамы, раздеваясь и видя след резинки от трусиков на животе, уже опасаются, не нанесли ли они вред малышу.

Да, действительно, в положении лучше одеваться в свободную одежду. В течение дня могут случиться отеки, да и просто полезнее и комфортнее ощущаешь себя без лишних резинок.

Однако нанести вред крохе пояском на том месте, где раньше была талия, вряд ли возможно.

Некоторые мамы также интересуются, не вреден ли крохе бандаж, который часто рекомендуют носить после 23-24 недели. Разумеется, нет.

Он создан для того, чтобы перераспределить нагрузку на позвоночник и избежать дискомфорта и боли, а также поддержать переднюю брюшную стенку, чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки.

Бандаж особенно актуален для женщин с ослабленным прессом и для тех, кто рожает не первый раз и имеет растянутую брюшную стенку. Впрочем, при хорошем самочувствии спортивные мамочки прекрасно обходятся и без бандажа.

Не меньше тревог вызывает и «общение старшего ребенка» возраста 1-4 лет с животиком. Малыш может прыгать на маме, маме приходится носить ребенка на руках. И это тоже не опасно.

Ориентируйтесь на свое самочувствие: если вам не трудно и поясница не болит – не лишайте старшего ребенка такого удовольствия. Как видите, большинство проблем с животиком надуманны.

Малыш в безопасности в своем уютном домике.

Анна Бабина, Консультант: Татьяна Улетова, врач акушер-гинеколог

Коррекция нарушений сна у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой в раннем восстановительном периоде

Статьи

Опубликовано:Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2014

Д.С. Иванова, И.С. Куликова, О.И. Виноградов*, А.Н. Кузнецов
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва Цель исследования. Изучение эффективности применения мелатонина (мелаксен) для коррекции нарушений сна у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в раннем восстановительном периоде. Материал и методы.

Обследовали 2 группы больных — основную, в которую вошли 30 пациентов, лечившихся с применением мелаксена, и контрольную — 30 больных, которым мелаксен не назначался. Помимо общего неврологического и соматического обследований пациентов применяли полисомнографию, оценку выраженности депрессии и качества жизни по соответствующим шкалам (Эпворта, Бека, EuroQol и др.).

Результаты и заключение. Установлено, что в раннем восстановительном периоде после легкой ЧМТ мелатонин способен улучшать сон (по показателям латентности сна, числа пробуждений в течение ночи и др.) и несколько снижать выраженность депрессии.

Для более полной оценки влияния мелатонина авторы считают необходимым изучение его действия на более поздних этапах после ЧМТ.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, нарушения сна, лечение, мелатонин (мелаксен).

Treatment of sleep disorders in patients with mild cranial-brain injury in the early rehabilitation period

D.S. Ivanova, I.S. Kulikova, O.I. Vinogradov, A.N. Kuznetsov
Pirogov National Medical-Sirgical Center, Moscow Objective: To study the effect of melatonin (melaxen) on sleep disorders in patients with mild cranial-brain injury (CBI) in the early rehabilitation period.

Material and methods: Sixty patients were randomized to equal groups treated or not treated with melaxen. Along with neurological and somatic examination, polysomnography and scales for measurement depression and quality of life ( ESS, BDI, EuroQol etc) were used.

Results and conclusion: Melatonin improved sleep (sleep latency, number of wakings per night etc) and decreased the severity of depression in the early rehabilitation period after mild CBI.

Further research is needed to fully understand the effect of melatonin on sleep disorders in CBI, in particular in its later stages.

Key words:

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) вызывает стойкие расстройства здоровья и долговременную нетрудоспособность. Ежегодно в России ЧМТ получают более 600 000 человек.

Пациенты с легкими ЧМТ (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени) составляют около 80% от числа госпитализированных по поводу данной патологии лиц [1]. Главная особенность легкой ЧМТ — потенциальная обратимость неврологических нарушений.

Однако у многих пациентов после нее возникают относительно стойкие посттравматические нарушения, сохраняющиеся на протяжении недель, месяцев и даже лет [2].

Наиболее часто страдают лица молодого трудоспособного возраста, что превращает легкую ЧМТ в значимую медицинскую и социально-экономическую проблему, поэтому выработка наиболее оптимальных подходов к лечению легкой ЧМТ и связанных с ней посттравматических расстройств является актуальной задачей современной неврологии.

Нарушения, возникающие после перенесенной легкой ЧМТ, объединяются понятием «посткоммоционный синдром» и включают общую слабость, головную боль, головокружение, снижение внимания и памяти, замедленность психической деятельности, быструю утомляемость, раздражительность, тревогу, депрессию, аффективную лабильность, апатию, вегетативную дисфункцию, а также нарушения сна [3].

Нарушения сна у пациентов с легкой ЧМТ встречаются, по разным данным, в 30—75% случаев [4—10]. Наиболее адекватным методом объективной оценки нарушений сна является полисомнография (ПСГ).

Установлено, что у пациентов, перенесших легкую ЧМТ, наблюдаются снижение эффективности сна и увеличение показателей латентности ко сну по сравнению со здоровыми, а также инсомния, повышенная дневная сонливость и нарушение циклов сон—бодрствование [11], фрагментированный сон [12—14].

Исследования структуры сна после ЧМТ дают противоречивые данные: некоторые авторы не выявляют никаких изменений сна [15]; другие описывают увеличение продолжительности медленных фаз сна, различные изменения REM-фазы (rapid eye movement — фаза сна с быстрыми движениями глаз) — ее укорочение [14, 16, 17] или увеличение продолжительности во второй половине ночи [18]. Описанные расстройства сна негативно сказываются на когнитивных процессах и вызывают функциональные нарушения, которые нередко считают первичными последствиями самой травмы и не назначают по поводу расстройств сна специального лечения [10]. Однако нарушения сна после ЧМТ следует считать серьезной проблемой, требующей терапии, учитывая их стойкость, вторичный дефицит, который они вызывают, и последующее снижение трудоспособности и качества жизни людей, перенесших травму.

Механизмы, лежащие в основе нарушений сна после ЧМТ, достаточно сложны и неполностью изучены [19]. Травматическое поражение структур, ответственных за регуляцию циклов сон—бодрствование [20—22], и соответствующих проводящих путей считается самой распространенной причиной расстройств сна после ЧМТ [6, 10, 12, 16, 23].

Пейсмейкер в области гипоталамических супрахиазмальных ядер, ответственный за циркадные ритмы, регулирует временны е параметры сна и определенные физиологические процессы, в том числе синтез мелатонина. Мелатонин участвует в регуляции циклов сон—бодрствование [18].

Определенный вклад в развитие нарушений сна вносят также часто возникающие посттравматическая тревога и депрессия [15, 17]. Повышенный уровень тревоги после ЧМТ является существенным предиктором нарушений сна, хотя причинно-следственные связи в этом случае неоднозначны.

Помимо этого, нарушения сна нередко бывают связаны с болевыми ощущениями и сниженным эмоциональным фоном.

В настоящее время не существует средств, которые бы с доказанной эффективностью ускоряли восстановление функций при ЧМТ. Пациентам традиционно назначаются ноотропные препараты, противоастенические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, ?-адреноблокаторы, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства.

Что касается расстройств сна, зачастую сочетающихся с депрессивными явлениями, то важным было бы применение препарата, способного нормализовывать циркадные ритмы сна, но при этом не снижать работоспособность и концентрацию внимания и одновременно улучшать общий фон настроения.

В связи с этим привлекает к себе внимание мелатонин (мелаксен), который имеет многофакторный механизм действия.

Он принимает участие в создании циркадного ритма, изменяет уровень секреции ряда гормонов и биологически активных веществ, стабилизирует деятельность эндокринной системы, нивелируя последствия избыточного стрессового адреналового гиперкортицизма, обладает выраженной способностью связывать свободные радикалы [24—26].

Напомним, что мелатонин (гормон шишковидного тела, или эпифиза) синтезируется в организме человека из триптофана, который в свою очередь образуется в ночное время из серотонина под воздействием фермента N-ацетилтрансферазы и связывается на мембране клетокмишеней со специфическими рецепторами МТ1 и МТ2 [24]. Он быстро гидролизуется в печени и экскретируется с мочой. Основным метаболитом мелатонина является 6-оксимелатонин-сульфат (6-СОМТ), содержание которого позволяет косвенно судить о продукции мелатонина эпифизом [27—29].

• Цель исследования — изучение эффективности применения мелатонина (мелаксен) для коррекции нарушений сна у пациентов с легкой ЧМТ в раннем восстановительном периоде.
• Задачами исследования были: оценить исходные показатели сна по объективным (ПСГ) и субъективным (опросники) данным; оценить изменения характеристик сна на фоне применения мелатонина; оценить исходные показатели депрессии у пациентов и их изменение на фоне приема мелатонина; оценить изменения субъективных характеристик качества жизни.
• Материал и методы
• В исследование были включены 60 пациентов с легкой закрытой ЧМТ.

Критериями включения были: наличие легкой ЧМТ (сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени), полученной не более чем за 2 мес до обследования, легкие и умеренные нарушения жизнедеятельности (не более 2 баллов по шкале Рэнкина), нарушения сна разной степени выраженности при отсутствии таковых до травмы. Критериями исключения являлись декомпенсированные соматические заболевания, пароксизмальная активность на ЭЭГ, когнитивные нарушения (оценка ?24 балла по шкале MMSE), выраженная афазия, нарушения сна до травмы.

Чтобы избежать включения в исследование пациентов с нарушениями сна, имевшими место до травмы (невротического характера и др.), использовали не только данные самоотчетов пациентов, но и принимали во внимание результаты ПСГ. На их основе констатировали наличие или отсутствие расстройств и принимали окончательное решение о включении пациента в исследование.

Пациенты были разделены на две группы: основную (группа больных, лечившихся с применением мелатонина — 3,0 мг, 1 раз в сутки за 30 мин перед сном) и контрольную, в которой мелатонин не назначался.

Основная группа состояла из 30 пациентов, 13 мужчин и 17 женщин, средний возраст которых был 50,1?11,6 года. Контрольная группа также состояла из 30 пациентов, 16 мужчин и 14 женщин, в возрасте 49,2?12,4 года.

Проводили общеклинический неврологический осмотр пациента, нейропсихологическое исследование, общепринятые лабораторные анализы, ЭКГ, ЭЭГ, КТ (МРТ) головного мозга. Кроме того, осуществлялась оценка сна и выраженности депрессии в 1-е сутки и на 14-й день после травмы.

При этом использовались следующие методы: ПСГ, позволявшая получить показатели латентности, количества пробуждений и эффективности глубоких стадий сна; оценка дневной сонливости по шкале Эпворта, оценка выраженности депрессии по шкале Бека, оценка качества жизни по шкале EuroQol.

Основная и контрольная группы были одинаковы по исходным показателям. В основной группе на момент начала исследования и к 14-му дню показатели сна по данным ПСГ составили: латентность ко сну — 22,1—33,9 мин, количество пробуждений — 18,1—24,9, эффективность 3-й стадии сна — 12,6—15,3%.

Показатели дневной сонливости по шкале Эпворта составили 5,4—6,2 балла, депрессии по шкале Бека — 8,2—8,8 балла, качества жизни по шкале EuroQol — 6,2—6,5 балла.

В контрольной группе: латентность ко сну — 25,1—25,5 мин, количество пробуждений — 22,8—23,2, эффективность 3-й стадии сна — 12,2—12,4%; показатели дневной сонливости — 4,6—5,1 балла, депрессии — 8,0—8,1 балла, качества жизни — 6,6— 6,7 балла.

Результаты и обсуждение

По данным ПСГ у пациентов основной группы в процессе лечения мелатонином было выявлено улучшение показателей сна, которое достигло уровня статистически значимых различий по сравнению с контрольной группой. Отмечалось снижение числа пробуждений в течение ночи с 24,9 в 1-й день до 18,1 на 14-й день (р

Убереги себя от травмы!

В преддверии новогодних праздников, особенно актуально звучит название этой статьи.

Поскольку по данным Всемирной организации здравоохранения, травмы и другие несчастные случаи составляют около 12 % от общего числа заболеваний. Ежегодно в мире от различных травм погибает более 5 миллионов человек.

– это почти 9% от общего числа смертей. Чаще всего повышенный травматизм наблюдается на праздники и в зимнее время года.

• ЧТО ТАКОЕ ТРАВМАТИЗМ?
• ТРАВМАТИЗМ – это совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени.
• Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 49 лет.

Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место. А у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.

1. Структура причин травматизма:
2. падение — 44%:
3. удары о предметы – 24%,
4. ожоги – 10%,
5. прочие – 22%.
6. БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ

Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в домашней обстановке, во дворе, на даче, приусадебном участке при выполнении ремонта, строительства, благоустройства. Среди бытовых травм преобладают ушибы, ранения, ожоги, переломы костей и др. Наиболее часто повреждается кисти рук. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе и квартире.

• УЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ
• Одной из важнейших мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения и причины уличного травматизма — не только падения, но и удары о предметы.
• Профилактика уличного травматизма, особенно в зимнее время, при наличии снега, льда:

• внимательно смотреть под ноги;
• шагать медленно, не торопливо;
• наступать на всю подошву;
• ходить там, где тротуары убраны или посыпаны песком;
• пользоваться обувью с нескользкой подошвой.

СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ТРАВМАТИЗМА И ГИБЕЛИ ЛЮДЕЙ

1. Пропаганда ведения здорового образа жизни.
2. Исключение вредных привычки (прием алкоголя, наркотических и психотропных веществ).
3. Обеспечение соблюдение правил безопасности и повышение мер ответственности за их нарушение.
4. Соблюдение правил техники безопасности при производстве работ в быту (дома, на даче, гараже).
5. Умение оказать первую помощь при травмах.