Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.
Инсульт и реабилитация
Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:
- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
- общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
- летальный исход в короткий промежуток времени.
Выделяют 2 основные формы инсульта:
- ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
- геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).
Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:
- профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
- лечение отдельных симптомов;
- патогенетическое лечение.
Профилактика повторного инсульта
Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:
- артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
- мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
- гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
- тромбоцитоз;
- избыточный вес.
Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.
Антигипертензивные препараты
Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.
В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.
Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано.
Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов.
При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:
Препараты препятствующие тромбообразованию
При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:
- Варфарин;
- Тромбо АСС;
- Плавикс;
- Курантил.
Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.
Статины
Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:
- Мертенил;
- Аторис;
- Вазилип.
Подробнее о статинах в статье.
Борьба с последствиями
Лечение гипертонуса мышц
Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.
Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации
Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:
- Ботокс;
- Диспорт;
- Ксеомин.
Антиспастические средства:
- Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
- Баклосан (миорелаксант центрального действия);
- Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
- Реланиум.
Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.
Коррекция мозговых функций
Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.
Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:
А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.
Лечение постинсультной депрессии
С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов.
Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний.
Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.
Постинсультные боли
Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:
- Лирика;
- Финлепсин;
- Тебантин.
Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.
В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.
Патогенетическое лечение
К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:
- Милдронат;
- Церебролизин;
- Актовегин;
- Тиоктовая кислота;
- Кортексин.
Вывод
Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий.
Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным.
Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.
Литература:
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
- Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1
Инсульт: помощь в восстановлении
Основная цель реабилитации после инсульта – помочь мозгу восстановить кровообращение. Проходит этот длительный процесс в несколько этапов, включая медикаментозное лечение, в том числе прием витаминных комплексов, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Среди витаминной группы, необходимой больному инсультом, выделяют комплекс витаминов А, В, С, Д, Е, Р и полиненасыщенные жирные кислоты.
Зачем больному витамины
Первый очевидный ответ на этот вопрос – восстановление мозговой, двигательной и когнитивной функций. Ни один биохимический процесс в организме не проходит без участия витаминов, в том числе и метаболизм в головном мозге, нужный для создания новых клеток – нейронов.
И вторая причина, почему нужны витамины, – не допустить повторного инсульта. Специальные вещества, способные нейтрализовать вредное воздействие на организм свободных радикалов, так называемые антиоксиданты, содержатся в витаминах. Их регулярное применение способно предотвратить рецидив заболевания.
Теперь о каждой витаминной букве по порядку.
A. Как никто другой содействует росту новых клеток. Плюс оказывает антиоксидантное действие. Употребление этого витамина дает возможность организму укреплять свои защитные силы, вырабатывая интерферон.
Без полезной «ашки» не проходит синтез таурина – вещества, ответственного за передачу нервных импульсов.
Что съесть, чтобы получить: яичный желток, почки, говяжью печень, сливочное масло, желтые фрукты и листовые овощи, морковь.
Кстати! Морковь понижает уровень холестерина в организме. У тех, кто ест ее каждый день, возможность повторного инсульта сокращается на 68 % по сравнению с теми, кто пренебрегает этим оранжевым овощем.
B. Витамины этой группы получили говорящее название – «витамины для мозга». Они активно участвуют в переработке питательных веществ и энергообменных процессах.
Нормализуют артериальное давление и улучшают кровообращение в пораженных участках мозга. В6 и В12 участвуют в регенерации нервных тканей.
Что съесть, чтобы получить: отруби, семена пшеницы, грецкие орехи, горох, брокколи, спаржу, шпинат, рыбу.
C. Второе название – аскорбиновая кислота. Выстраивает барьер на пути проникновения в организм болезнетворных бактерий. Восстанавливает сосуды, делает их эластичными.
Очень нужен гипертоникам, так как быстро снижает артериальное давление.
Что съесть, чтобы получить: цитрусовые, облепиху, черную смородину, киви, цветную капусту, помидоры, яблоки, шиповник, картофель, квашеную капусту.
D. Укрепляет стенки сосудов, тем самым предотвращая их разрыв и кровоизлияние в различные ткани. Снижает риск появления на стенках холестериновых бляшек. Предупреждает появление тромбов. Снижает артериальное давление. Что съесть, чтобы получить: рыбу, рыбий жир, сливочное масло, твердый сыр.
Кстати! Этот витамин организм способен синтезировать самостоятельно под воздействием солнечного света.
E. Сильный антиоксидант. Ежедневное применение снижает риск повторного инсульта. Не допускает кислородного голодания клеток головного мозга, тем самым предотвращая их омертвение.
Если в организм не поступает должное количество этого витамина (суточная доза 10 г), может развиться раскоординация движений.
Что съесть, чтобы получить: орехи, овсяную крупу, сою, зелень, говяжью печень, оливковое масло, яйца, молоко, морскую рыбу.
Р. Главный витамин на защите капилляров – объединяет группу флавоноидов. Увеличивает эластичность капилляров, уменьшает их проницаемость.
Отвечает за нормализацию состава крови, участвует в процессе восстановления клеток головного мозга после нарушения кровообращения.
Что съесть, чтобы получить: гречневую крупу (причем гречку лучше не варить, а залить кипятком, чтобы сохранить все микроэлементы), зеленые грецкие орехи, капусту, черноплодную рябину, виноград, малину, черную смородину, цитрусовые, шиповник.
Кстати! Этот витамин может частично восполнить нехватку в организме аскорбиновой кислоты.
Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6. Они входят в состав фосфолипидов и участвуют в строительстве клеточных оболочек. Оказывают антиоксидантный эффект за счет нейтрализации токсических продуктов окисления.
Выполняют роль трех щитов в организме: защитного, восстанавливающего и тормозящего развитие раковых клеток. Важно запомнить! Организм сам не производит эти кислоты, а получает только из продуктов питания.
Что съесть, чтобы получить: жирные сорта рыб, морепродукты, бобовые культуры, грецкие орехи, чернослив, масло подсолнечника, льняное семя.
Кстати! Все полезные свойства жирных кислот достигаются в полном эффекте при идеальном балансе омега-3, омега-6 и витамина D в организме.
По данным исследований шведских ученых, у тех, кто хотя бы два раза в неделю ест селедку, риск получить инсульт невысок
Как достичь баланса
На первый взгляд, может показаться, что добиться помощи витаминов в сложном процессе реабилитации не сложно. Есть перечень витаминов, есть знания об их благотворных свойствах и есть список продуктов, в которых они содержатся. Достаточно есть эти продукты в нужных для организма количествах.
И вот тут мы сталкиваемся со сложностями. Как высчитать количество, необходимое только вашему организму с учетом степени заболевания, как умудриться за день съесть столько продуктов и желательно в сыром виде, чтобы все полезные вещества сохранились.
А если у вас на какой-то продукт аллергия? Составить четко сбалансированное по числу минералов, витаминов и микроэлементов каждодневное меню очень сложно. В этом случае лучше прибегнуть к готовым сбалансированным витаминно-минеральным комплексам.
Их состав разрабатывался учеными на основании многих исследований в области поражений головного мозга и результатов его восстановления.
Разумеется, правильно подобрать курс восстановительной терапии: лекарства, витамины, диету и лечебную гимнастику – может только ваш лечащий врач, который должен следить за динамикой реабилитации и корректировать лечение.
Не стоит исключать из внимания и фитотерапию. Среди лекарственных трав есть растения, обладающие свойствами нормализовывать давление и очищать сосуды.
Чтобы активизировать функции головного мозга у инсультных больных, назначение и контроль за приемом витаминов лекарств должен осуществлять врач
Мужчина и женщина
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году во всем мире от ишемической болезни сердца и инсульта умерли в общей сложности 15 миллионов человек. Эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.
Ученые из Швеции выдвинули предположение, что эта болезнь больше поражает мужчин, нежели женщин. Оказывается, все дело в шоколаде! А среди женщин гораздо больше его любительниц.
Шведские ученые на протяжении 10 лет проводили исследование, наблюдая за женщинами от 48 до 84 лет, которые регулярно лакомились шоколадом (ежедневная норма 45 г).
Выяснилось, что чем больше женщина употребляла шоколад, тем меньше она была подвержена риску возникновения инсульта. Этим свойством шоколад обладает за счет содержащихся в нем флавоноидов, способных снижать артериальное давление и укреплять сосуды.
Какой выход у мужчин? Либо есть шоколад, либо взяться за свою физическую форму. И снова ученые подтверждают это исследованиями, по результатам которых выяснилось, что после 40 лет мужчины должны отлучить себя от диванов и офисных кресел и приучать постепенно свой организм к физическим нагрузкам, благотворно влияющим на сердечно-сосудистую систему. Поверьте, это поможет избежать инсультов.
Купить «Витамины для сосудов» производства ООО «СОИК» можно на сайте»Здравсити».
Роль витамина Д при сердечно-сосудистых заболеваниях
Для специалистов 16 июля 2020
1-Поворознюк В.В., 2-Снежицкий В.А., 2-Янковская Л.В., 3-Майлян Э.А., 3-Резниченко Н.А., 3-Майлян Д.Э.
1-Институт геронтологии им. Д.Ф.Чеботарева НАМН Украины,2-Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь,
3-Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
В статье представлен обзор новейших литературных данных эпидемиологических, клинических, экспериментальных исследований, приведены результаты метаанализов, подтверждающих связь витамина Д с повышенным риском развития артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, метаболического синдрома, а также их более тяжелым течением и развитием осложнений на фоне дефицита витамина Д в организме. Освещены результаты отдельных исследований, посвященных оценке эффективности приема препаратов витамина Д для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Данный обзор предназначен для повышения осведомленности врачей о возможных негативных последствиях дефицита витамина Д и указывает на более широкое использование методов контроля статуса витамина Д и его коррекции. Ключевые слова: витамин D, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, атеросклероз.
Результаты многочисленных исследований, проведенных с момента открытия витамина D (VD), подчеркивают его ключевую роль в регуляции обмена кальция и фосфора, обеспечении здорового метаболизма костной ткани. Однако биологическая роль VD не ограничивается только регуляцией костного метаболизма.
Научные исследования последних двух десятилетий существенно расширили наши представления о роли данного витамина в организме человека [3]. Установлено, что активная форма VD – 1,25(ОН)2D – участвует в регуляции клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза, подавляет опухолевой рост.
Результаты многочисленных исследований указывают на важную роль VD и в обеспечении функции иммунной системы, вследствие чего его дефицит является одним из факторов развития иммуноопосредованных заболеваний – иммунодефицитных состояний, аллергической и аутоиммунной патологии.
Доказано протективное значение VD в отношении развития метаболического синдрома, эндокринных нарушений, в том числе сахарного диабета I и II типов. В последние годы появляется все больше доказательств участия VD и в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
CCЗ включают широкий спектр болезней сердца и кровеносных сосудов, представляя собой ведущую причину смертности и инвалидизации во всем мире. Основные факторы риска CCЗ – неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и алкоголя, психоэмоциональные нагрузки, а по последним данным одним из факторов риска является дефицит VD.
Ассоциации дефицита витамина D с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Еще в 20-е годы прошлого столетия при анализе показателей смертности от CCЗ в Великобритании Wolff L. и White P.D. обратили внимание на то, что летальность от «артериосклеротических заболеваний сердца» в середине зимы на 50% выше, чем в летние месяцы. В последующем аналогичные ассоциации были установлены и в других исследованиях.
Так, Geoffrew Rose [30], проанализировав сезонные колебания смертности от инфаркта миокарда в течение 1950-1962 гг., показал, что данные показатели в июне стабильно на 20-70% ниже, чем в декабре.
На основании анализа собственных данных и результатов, полученных другими исследователями, ученый сделал вывод о возможном влиянии температурного фактора на тяжесть течения инфаркта миокарда в зимнее время, общего и местного переохлаждения, изменений в рационе питания, снижения физической активности и повышения употребления алкоголя.
По его мнению, это способствует нарушениям липидного обмена, повышению артериального давления (АД) и в конечном итоге приводит к ухудшению прогноза при CCЗ.
Несколько позже появились работы, свидетельствующие о наличии линейной зависимости между показателями сердечно-сосудистой заболеваемости, летальности от инфаркта миокарда и географической широтой.
А проведенные эпидемиологические и клинические наблюдения позволили сделать предположения, что именно низкий витамин-D-статус может быть одним из факторов, определяющих географические и сезонные колебания заболеваний сердца и сосудов.
Кроме того, появились работы, свидетельствующие о том, что дефицит VD ассоциирован с развитием изменений в состоянии здоровья, которые способствуют формированию сердечно-сосудистой патологии. Так, Martins D. и соавт.
[25] изучили связь между сывороточными уровнями 25(ОН)D и наличием факторов риска CCЗ среди взрослого населения США. Были отобраны 7186 мужчин и 7902 женщины в возрасте 20 лет и старше. Проведенные исследования показали, что низкие уровни 25(ОН) D сочетались с существенным (P
Названы витамины, дефицит которых может привести к инсульту
Инсульт — это опасное заболевание, такой диагноз ставят, когда прекращается кровоснабжение какой-либо части головного мозга. Если вы подозреваете, что у кого-то из окружающих инсульт, то срочно вызывайте скорую. Пострадавший бывает не в состоянии сам попросить о помощи.
Про главные витамины
Американские неврологи выяснили, что дефицит некоторых витаминов может повлиять на риски возникновения инсульта. Об этом пишет британское издание Express.
Исследователи пришли к выводу, что защитить организм от этого опасного заболевания может витамин С.
Они проанализировали медицинские карты пациентов с инсультом, после чего выявили, что у 59% человек был дефицит этого витамина. Недостаток витамина С может привести к другому опасному заболеванию — цинге.
Наш организм может сигнализировать о дефиците этого витамина следующим образом:
- у вас стали опухать и кровоточить десны;
- зубы словно «разваливаются», появилась шаткость;
- на коже стали появляться странные красные пятна и/или синяки (особенно на голенях);
- вы постоянно чувствуете себя усталым и раздражительным;
- у вас появилась боль в ногах, мышцах или суставах.
Еще один витамин, дефицит которого нельзя допускать — это витамин D.
Исследования прошлых лет показали, что у людей с недостатком «солнечного» витамина был повышенный риск получить инсульт нежели у тех, чьи показатели были в норме.
Из-за дефицита витамина D могут возникнуть самые разнообразные заболевания — депрессии, онкопатологии, остеопороз, сахарный диабет, ожирение, рассеянный склероз.
Заподозрить дефицит витамина D помогут следующие симптомы:
- усталость;
- ноющая боль в костях, особенно по ночам;
- мышечные судороги;
- слабость;
- изменения настроения.
Еще один витамин в этом списке — это витамин В12. Он необходим для работы нервной системы и выработки эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа. Его дефицит также может спровоцировать злокачественную анемию.
На нехватку витамина В12 могут указать:
- опухший, красный и гладкий на вид язык;
- одышка, головные боли;
- учащенное сердцебиение, звон в ушах;
- изменения в походке, ухудшение зрения;
- снижение когнитивных способностей;
- язвы во рту.
К другим факторам риска получить инсульт относятся: депрессия, постоянный сильный стресс, неправильное питание, сидячий образ жизни, алкоголь. Так, согласно крупному генетическому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet, даже умеренное употребление алкоголя повышает артериальное давление и вероятность инсульта.
Как заподозрить инсульт
Чтобы заподозрить инсульт, нужно внимательно посмотреть на лицо человека: на нем появляется асимметрия, заметная при улыбке. Может опуститься веко, исказиться положение губ.
Также у пострадавшего появляется сильная слабость в руке или ноге, часто он не в силах их даже приподнять. Еще одни тревожный звоночек — это нарушение речи. У человека словно «каша во рту», ему сложно говорить, иногда он не может понять собеседника.
Также на инсульт может указать онемение. Человек не понимает, что его касаются.
Некоторые ошибочно полагают, что от инсульта страдают только пожилые. На самом деле к врачу могут привести совсем молодого пациента с инфарктом или инсультом — некоторым пострадавшим нет еще и 30 лет. Доктор Комаровский рассказал, кому грозит инсульт в молодом возрасте и существуют ли анализы, которые могут заранее предсказать риски серьезного заболевания.
Медикаментозная реабилитация больных, перенесших инсульт
Статьи
Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» №1-2'2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.
О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П.
Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед.
наук Елена Валентиновна Мельникова.
Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).
В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. «noos»- мышление, разум; «tropos» — направление) препараты — вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.
Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:
- Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
- Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
- Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
- Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
- Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
- Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
- Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
- Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах — у пирацетама)
- Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект «антигипоксанта» более выражен у ГОМК).
В настоящее время известно несколько классов ноотропных
средств:
- производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
- производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
- производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
- химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
- производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
- меклофеноксат (ацефен, церутил).
У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о «ноотропном эффекте», а не о «ноотропном действии» некоторых препаратов.
Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.
Пирацетам (ноотропил) — исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия).
Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов.
Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.
Энцефабол — состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком.
Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены.
Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения — в среднем, 6-12 недель.
Аминалон, гаммалон — синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты
чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения — от 2 недель до 4 месяцев.
Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге.
В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва.
Курс — 1-3 месяца.
Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся «мягким» психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама).
У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла «сон-бодрствование», судорожного синдрома.
Курс лечения — от 1 до 6 месяцев.
Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:
- при ваготонии — пирацетам, аминалон, энцефабол.
- при симпатикотонии — пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.
Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:
Кортексин — отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом.
Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга.
Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.
Актовегин, солкосерил — содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения — 10-30 дней.
Лецитин — предшественник ацетилхолина. Лецитин — основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов.
Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться.
Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения — 1-3 месяца.
Препараты янтарной кислоты (когитум и др.
) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК).
Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения — 10-30 дней.
Глицин — естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием.
Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности.
Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.
Глиатилин — центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию.
Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации.
Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения — 1-6 месяцев.
Инстенон — комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана).
Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов.
Курс — 3-4 недели.
Семакс — нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.
Винпоцетин — полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах.
Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением.
Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения — 3-4 недели.
Пентоксифиллин — вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения — 5-10 дней.
В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения — 10 дней.
Ницерголин (сермион) — аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения — 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.
Микрозер (бетасерк) — синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.
Бемитил — производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения — 14-45 дней.
Как предотвратить инсульт?
05.08.2019 «Собеседник»
Ученый Дмитрий Напалков: семь правил помогают предотвратить инсульт
О мерах профилактики инсульта изданию «Собеседник» рассказал профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков.
Каждый год в мире регистрируется около 12 миллионов случаев инсульта. В России каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт. Эта коварная болезнь может случиться с кем угодно независимо от возраста и генетики.
Когда это происходит с близким или знакомым человеком, мы хватаемся за голову: ну ведь можно же было все предотвратить? Можно! Только для этого нужно соблюдать несколько важных условий. У одного моего знакомого случился инсульт, когда тот находился в командировке.
Работал целыми сутками без отдыха. Резко заболела голова, помутилось сознание так, что не мог выговорить и двух предложений. Коллеги вызвали скорую не сразу. Дали какую-то таблетку: «Отлежись, все пройдет».
Через пару часов ситуация ухудшилась настолько, что откачать моего знакомого смогла только реанимация.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков на наш вопрос – как предотвратить инсульт? – ответил вот что:
– Все хотят предостеречь себя от инсульта, но мало кто что-то делает для этого. Сердечно-сосудистые заболевания зависят преимущественно от образа жизни. Недостаток физической активности, нездоровое питание, наличие вредных привычек – очень серьезные факторы риска.
Однако при серьезных нарушениях в работе сердца и сосудов одно только питание и физические нагрузки не помогут. Необходимо принимать лекарства по назначению врача.
И быть очень внимательными! Например, известный антикоагулянт (антагонист витамина К), применяющийся для профилактики инсульта, налагает большие ограничения в питании: малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витамином К, нежелательны.
Однако наука на месте не стоит, и сейчас создано новое поколение препаратов – например на основе прямых ингибиторов тромбина. Они ограничений в диете не требуют.
Не стоит пренебрегать такими мерами, как: сокращение количества соли в рационе до 5 г в день (около половины чайной ложки), отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина.
Добавление в повседневный рацион фруктов, овощей, цельнозерновых и обезжиренных молочных продуктов, а также одной порции рыбы два-три раза в неделю. Регулярно проходите осмотр у специалиста. Важна консультация не только терапевта, но и врача-невролога.
Необходимо сделать УЗИ сосудов шеи и получить на руки карту здоровья.
Следите за кровяным давлением. Артериальная гипертония в несколько раз увеличивает риск развития инсульта. Поэтому желательно измерять уровень артериального давления хотя бы раз в неделю.
Даже если вы хорошо себя чувствуете и у вас отсутствуют такие симптомы гипертонии, как головная боль, чувство усталости и нарушения сна, повышение показателей давления в состоянии покоя выше значения 140/90 мм рт. ст.
– это уже повод обратиться к врачу.
Мировая практика показывает, что благодаря одному лишь контролю уровня артериального давления удается снизить риск инсульта на 50%.
Контролируйте свой вес. Неврологи сходятся во мнении, что снижение веса – одна из самых действенных мер в профилактике инсульта. Избыточная масса тела способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.
Понятно, что уменьшить свой вес мы не сможем без правильного рациона питания. Стоит отказаться от жирной и тяжелой пищи, чтобы снизился уровень сахара и холестерина в крови. Для получения результата необходимо придерживаться диеты не менее 3–4 месяцев.
Будьте активны. Гиподинамия, или слишком низкий уровень физической активности, – это бич нашего времени. Поэтому важно делать физические упражнения продолжительностью свыше 30 минут не менее 5 раз в неделю.
Для профилактики инсульта лучше всего подходит аэробная нагрузка – это повторяющиеся упражнения, при которых увеличивается поступление кислорода в организм. Лучше всего физические упражнения подберет вам врач с учетом возраста и имеющихся заболеваний.
Ну а эти правила доступны каждому: пользуйтесь лестницей вместо лифта, лучше выйдите на одну остановку раньше и пройдитесь пешком, найдите время, чтобы прогуляться в обеденный перерыв.
Лечите диабет. У тех, кто страдает сахарным диабетом существенно возрастает риск возникновения инсульта. Больные с сахарным диабетом переносят инсульт значительно тяжелее, чем все остальные. Это связано с тем, что из-за атеросклероза многие артерии неспособны перемещать кислород. И увы, прогноз инсульта при сахарном диабете в большинстве случаев будет значительно хуже.
Меньше употребляйте алкоголя. До недавнего времени взаимосвязь между потреблением алкоголя и инсультом оставалась под вопросом, но сегодня сомнений не осталось: алкоголь значительно повышает риск развития инсульта.
Откажитесь от курения. У курящих людей инсульт случается в 2–3 раза чаще, чем у некурящих. Вывод: чем больше вы курите, тем выше риск инсульта! К тому же большое значение имеет возраст курильщика: у курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет курение является главным фактором риска развития инсульта.
В поврежденной сосудистой стенке развивается атеросклероз (утолщение стенки и уменьшение просвета), а это повышает риск образования тромба в сосудах мозга.
Курение влияет на свойства особых клеток крови – тромбоцитов, в результате повышается риск образования тромбов в крупных артериях, несущих кровь к мозгу и сердцу.
И еще курение повышает артериальное давление, являющееся одним из важнейших факторов риска развития инсульта.
Кстати! Изучение тысяч пациентов в течение 35 лет (Nurses' Health Study) показало, что обычное питание европейца, включающее большое количество мяса, яиц, жареной и соленой пищи, очищенный хлеб, жирные молочные продукты, сладкие десерты и чипсы, увеличивает риск инсульта на 58%. В то время как употребление продуктов из цельных зерен, фруктов, овощей и рыбы снижает этот риск на 30%.
Ссылка на публикацию: /sobesednik.ru
Загрузка...
