В терапии вируса папилломы оказались эффективны лекарства против рака

Вирус ВПЧ – папилломавирус – HPV – имеет несколько онкогенных типов, каждый из которых связан с риском развития предраковых состояний и рака определенных органов.

В настоящее время широко применяются вакцины против папилломы человека, которая помогает предотвратить рак шейки матки у женщин и рак полового члена у мужчин. Есть ли смысл в вакцинации? Насколько велик риск развития рака?

Насколько опасен папилломавирус?

Ученые подсчитали, что в мире каждый год подвергается заражению вирусом HPV 14 миллионов человек. По их мнению, каждый человек, который ведет активную половую жизнь, хотя бы раз в жизни будет заражен, по крайней мере, одним из типов вируса.

Инфицирование вирусом HPV вызывает ряд различных заболеваний – от поражения только кожи (бородавки обычные, бородавки плоские, бородавки подошвенные), половых органов (генитальные бородавки, карцинома шейки матки, влагалища, вульвы), до развития поражений в рамках других систем (опухоли прямой кишки, гортани, полости рта, глотки).

Множественность заболеваний, вызванных ВПЧ, заключается в том, что существуют, по крайней мере, 200 различных типов вируса папилломы. Некоторые из них не вызывают злокачественных опухолей, а другие являются онкогенными (оказывают канцерогенное действие). Самые опасные заболевания, за которые отвечает ВПЧ – эпителиальные злокачественные опухоли.

Какие заболевания вызывает папилломавирус?

В многочисленных исследованиях подтверждено, что вирус папилломы вызывает рак. Вирус ВПЧ отвечает за развитие большого числа злокачественных опухолей следующих органов:

• шейки матки;
• вульвы;
• ануса;
• ротовой полости;
• глотки.

Большим сюрпризом был тот факт, что вирус ВПЧ связан с раковыми поражениями ротовой полости. 

Присутствие генетического материала вируса в клетках рака отмечается в:

• 95% случаев рака шейки матки;
• 90% анального рака;
• 40% рака вульвы;
• 40% рака влагалища;
• 12% рака горла;
• 3% рака полости рта.

Почему HPV быстро распространяется? Как можно заразиться вирусом папилломы ВПЧ?

Вирус папилломы человека проникает в организм через ссадины, порезы или другие повреждения кожи, в т.ч. и микротравмы, например, потертости.

Для проникновения вируса достаточно контакта с кожей в месте с ослабленным местным иммунитетом.

Например, посещение загрязненных бассейнов и бань общественного пользования связано с инфицированием теми типами вируса, которые приводят к возникновению подошвенной бородавки.

Основной способ заражения HPV – половые акты любого типа – вагинальные, оральные и анальные. Однако, для передачи вируса может быть достаточно только контакта „кожа к коже” в области интимных органов. Поэтому риск заражения ВПЧ выше у людей, которые часто меняют сексуальных партнеров, чем у людей, живущих в моногамных отношениях.

Частая смена партнеров

Если мать заражена вирусом ВПЧ, то заражение может произойти также у новорожденных в перинатальный период. Поэтому, если у женщины видны изменения в виде остроконечных кондилом, рекомендуется родоразрешение при помощи кесарева сечения. Также заражение от родителей может произойти во время близких контактов, например, ухода за кожей ребенка или подмывания.

Важные особенности заражения папилломавирусом:

• Преимущественно заражение вирусом ВПЧ происходит, как правило, в возрасте до 30 лет. И именно этот возраст считается самым активным в половом плане, что способствует быстрому распространению инфекции.
• За подавляющее большинство инфекций отвечает ослабленная иммунная система организма. Более уязвимы для ВПЧ – лица со сниженной резистентностью, например, после трансплантации органов, получающие препараты с целью купирования аутоиммунных заболеваний, инфицированные вирусом иммунодефицита человека ВИЧ.

Если инфекция не будет уничтожена, она переходит в хроническое состояние, что предрасполагает к возникновению рака. 

Папилломавирус и злокачественное поражение шейки матки

Каждый год во всем мире врачи регистрируют более 500 тысяч новых случаев злокачественных опухолей шейки матки. Погибает от этого онкологического заболевания примерно двести тысяч женщин. Статистика во всех странах разная.

В развитых странах прогноз излечения более благоприятный, например, в США поправляются примерно 2/3 пациенток. Но в целом статистика очень удручающая.

Поэтому так важны первичная профилактика – вакцинация и вторичная, направленная на раннее выявление патологий – скрининговое обследование.

Как уже упоминалось, большинство людей в какой-то момент своей жизни инфицируются ВПЧ. Несмотря на то что рак шейки матки – одна из наиболее частых опухолей у женщин, следует подчеркнуть, что не у всех инфицированных вирусом дойдет до развития рака. Нужно принять во внимание другие факторы риска. К ним относятся: 

• ранние сексуальные отношения;
• большое количество половых партнеров;
• наличие в организме других венерических болезней;
• ослабление иммунитета;
• курение – у курящих женщин компоненты табачного дыма можно обнаружить, в частности, в канале шейки;
• применение пероральных контрацептивов свыше пяти лет.

Что касается контрацептивов, то после прекращения приема этих средств риск снижается и выравнивается с риском populacyjnym в 5 лет после прекращения их применения.

Следует подчеркнуть, что прививка против ВПЧ не освобождает женщин от необходимости проходить цитологию – обследование в направлении развития онкологии, поскольку рак может быть вызван другими типами HPV, от которых вакцина не защищает. Они несут ответственность за развитие онкозаболевания в 30% случаев. 

цитология

Цитология – это изучение и исследование строения и функций клеток. Материал для анализа берет врач-гинеколог с помощью специальной щетки из шейки матки.

Каждая женщина после 25 лет (не позднее, чем после 30) должна подвергаться этому ежегодному профилактическому анализу.

Цитологическое исследование рекомендуется также для юных девушек и молодых женщин, максимум через три года после начала ими половой жизни.

Связь HPV и рака прямой кишки

Рак прямой кишки из-за папилломавируса – редкий и очень опасный вид онкологии кишечника. В подавляющем большинстве у больного развивается аденокарцинома – злокачественное перерождение железистых эпителиальных клеток толстой и прямой кишки. 

Это, как правило, рак плоскоклеточный и именно его развитие связано с вирусом ВПЧ. Поэтому все, что увеличивает риск заражения вирусом папилломы человека повышает риск развития плоскоклеточного рака.

Опухоль чаще возникает у мужчин гомосексуальных, чем у гетеросексуальных. Однако, в целом, у лиц, практикующих анальные интимные контакты, этот вид рака возникает чаще у женщин, независимо от их этнического происхождения.

Как и в случае рака шейки матки, риск развития онкологических опухолей прямой кишки, связанных с ВПЧ, выше у курильщиков, а также у лиц со сниженной резистентностью. 

В 4 раза больший риск возникновения рака прямой кишки имеют женщины, у которых были найдены фиброзно-кистозные изменения шейки матки или ее рак. Риск также выше у женщин, у которых установлен рак вульвы или влагалища. 

Бородавки вокруг ануса, как правило, не преобразуются со временем в рак, так как они вызваны другим типом вируса.

Чтобы избежать рака прямой кишки, следует соблюдать все правила предотвращения инфекции ВПЧ и исключить остальные факторы его развития. Важно бросить курить, заботиться о своем здоровье и образе жизни. Людям, инфицированным вирусом ВИЧ нужно соблюдать соответствующую терапию. 

Как уже упоминалось, для профилактики рака прямой кишки одобрена тетравалентная вакцина. Но необходимо подчеркнуть, что вакцины против ВПЧ – это не форма лечения рака, а лишь способ предотвращения заражения вирусом.

Учитывая тот факт, что рак прямой кишки – это редкое заболевание, поэтому скрининг для всего населения не нужен. Постоянно обследоваться нужно только особенно уязвимой категории людей: 

• ВИЧ-инфицированным;
• женщинам, после лечения раковых поражений шейки матки или вульвы;
• лицам после трансплантации органов;
• гомосексуальным мужчинам. 

В рамках обследования должно быть проведено ректальное исследование и цитология клеток ануса (принцип ее такой же, как и в случае диагностики шейки матки). К сожалению, разработанных точных протоколов и руководящих принципов в отношении раннего выявления рака прямой кишки пока нет.

Вирус HPV и онкология полости рта и глотки

Человеческий папилломавирус виновен в большинстве опухолей задней части рта и горла. Согласно результатам различных исследований, частота инфицирования HPV у больных колеблется от 14 до 91%. Почти все злокачественные поражения ротовой полости и глотки относятся к плоскоклеточному раку. 

У большинства людей инфекция HPV исчезает в течение года или двух, но у некоторых лиц развивается хроническая форма, способная привести к развитию рака. Как правило, от заражения вирусом и до развития рака проходит не менее 15 лет.

Чаще всего злокачественное поражение этой области встречаются у мужчин европеоидной расы в возрастной категории 35-55 лет. В целом, заболеваемость мужчин в четыре раза больше, чем женщин.

Повышают риск возникновения этого заболевания алкоголь и курение.

Опухоли задней части рта и горла, в которых обнаруживается присутствие ВПЧ, как правило, имеют более благоприятный прогноз, если пациент не употребляет алкоголь и табак. 

Онкология горла

Вирус ВПЧ редко обнаруживается в опухолях передней части полости рта и губ. К развитию злокачественных опухолей этой области предрасполагают все факторы, облегчающие заражение вирусом HPV. Особое значение имеют оральные контакты. Инфекцию можно предотвратить, применяя традиционные презервативы не только для предохранения от беременности, но и для защиты при всех видах интимных отношений. 

Возможны и другие пути заражения. Например, к передаче вируса ВПЧ приводят «французские поцелуи». Вирус, безусловно, не передается через использование одной и той же посуды, питья из общего бокала или при обычных поцелуях в щеку.

Необходимо обратиться к врачу в случае возникновения следующих симптомов:

• изъязвление или эрозии в полости рта, которые не исчезают через 2-3 недели при лечении;
• боль во время жевания или проблемы с глотанием;
• чувство припухлости или узла в полости рта;
• постоянный кашель;
• ослабление чувствительности губ или в полости рта;
• чувство ощущения лимфоузлов на шее, которое не исчезает в течение одной-двух недель;
• односторонняя боль в ухе, которая продолжается в течение нескольких дней.

Как препятствовать заражению вирусом папилломы?

В целях защиты от инфицирования видами ВПЧ, которые приводят к поражению половых органов и других слизистых оболочек, нужно избегать рискованных сексуальных контактов и ограничивать число сексуальных партнеров. Лучший способ обезопасить себя – быть в постоянных взаимно моногамных отношениях. 

Во время случайного полового акта обязательно нужно использовать презервативы из латекса, которые, однако, не в состоянии обеспечить стопроцентной защиты от инфицирования. Как уже упоминалось, для передачи вируса достаточно контакта кожи в области интимных органов. 

Необходимо подчеркнуть, что соблюдение этих правил может спасти не только от вируса папилломы человека, но и от заражения большинством венерических заболеваний, некоторые из них имеют весьма трагичные последствия. 

Чтобы избежать заражения теми типами HPV, которые могут вызвать злокачественную опухоль шейки матки, а также генитальные бородавки, применяется вакцинация.

Обычных бородавок, которые вызывает ВПЧ, избежать очень трудно. Чтобы не получить подошвенных бородавок следует всегда носить шлепанцы при посещении общественных бань, бассейнов, аквапарков. 

Вакцинация от инфекции HPV – профилактика для мужчин и женщин

В целях ограничения количества случаев рака шейки матки были разработаны вакцины против наиболее распространенных типов HPV, которые его вызывают. Так, типы 16 и 18 ответственны за 70% случаев рака шейки матки. В нашей стране вакцинация рекомендована, но на добровольной основе, то есть не включена в календарь обязательных прививок. 

В России доступны два препарата вакцин:

• Церварикс. Предназначена для женщин в возрасте 9-25 лет. Работает против онкогенных HPV 16, 18. Вакцина рекомендована только женщинам для профилактики предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища и злокачественной опухоли шейки матки. Для достижения эффекта нужно сделать три дозы вакцины – первичная, вторая доза через два месяца, а третья еще через полгода после первичной вакцинации.
• Гардасил 4. Доступна как для женского пола – возрастной диапазон 9-26 лет, так и для мужского – от 9 лет и старше. Это вакцина тетравалентная – рассчитана против HPV 16, 18 и не онкогенных 6 и 11, отвечающих за образование бородавок на половых органах и в анальной области у лиц обоих полов. Вакцина показана для предупреждения развития предраковых состояний шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и прямой кишки и ракового поражения шейки матки, прямого кишечника. Человеку также вводят три дозы вакцины по схеме 0-2-6 месяцев.

Ни одна из вакцин против вируса папилломы не включает в себя «настоящих» живых фрагментов вируса – обе они изготовлены из высокоочищенных белков, созданных с помощью методов генной инженерии. Поэтому люди с нарушенной устойчивостью, например, носители вируса ВИЧ или прошедшие трансплантацию органов, также подлежат вакцинации. 

В свою очередь, вакцинация от папилломы человека противопоказана при наличии активного заболевания, ослабляющего иммунитет, например, грипп, воспаление легких, высокая температура, и при аллергии на активные и вспомогательные компоненты препарата. 

Лучше сделать прививку как можно раньше, до начала половой жизни, так как в этот период вакцинация дает наибольшую эффективность. Тем не менее она не имеет противопоказаний к применению после начала половых отношений. Верхний предел возраста, до которого можно прививаться, только предложен производителями обеих вакцин.

7 мифов о ВПЧ и первой в мире вакцине против рака

Благодаря вакцинам мир уже забыл о таких страшных болезнях, как чума, холера, оспа, тиф и множество других.

Сегодня у нас появилась возможность предать забвению один из самых частых видов рака, связанный с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Однако используют ее далеко не все, и зачастую причиной тому становятся многочисленные страхи и мифы вокруг вакцины против папилломавируса.

Попробуем отделить зерна от плевел.

1. Миф. Папилломавирусной инфекцией заражаются только те, кто ведет легкомысленный образ жизни

Факт: по статистике ВПЧ инфицируются 9 из 10 человек во всем мире, причем нередко это происходит во время первого же сексуального опыта, в том числе и защищенного.

Заразиться можно при простом соприкосновении половых органов, предотвратить которое с помощью презерватива, разумеется, невозможно.

2. Миф. Папилломавирус живет в организме несколько лет, а затем погибает сам

Факт: действительно, 90% инфицированных избавляются от ВПЧ в течение двух лет после заражения, так никогда и не узнав об этом неприятном факте. Однако в 10% случаев возбудитель «остается» в организме-хозяине навсегда.

Известны более 100 типов вируса, из которых не менее 14 являются онкогенными. Они-то и несут ответственность практически за все случаи рака шейки матки и прямой кишки.

Кроме того, эти виды ВПЧ могут вызывать рак влагалища, вульвы, пениса, орофарингеальный рак (рак горла, языка, миндалин). На фоне этих болезней генитальные бородавки, которые практически всегда связаны с папилломавирусной инфекцией, выглядят невинной детской простудой.

3. Миф. Папилломавирусную инфекцию можно лечить

Факт. ВПЧ неизлечим, во всяком случае на сегодняшний день. Иммуномодуляторы, противовирусные и препараты любых других групп никак не влияют на вирус.

Единственно эффективное средство защиты от папилломавирусной инфекции — вакцинация, предпочтительно в подростковом возрасте.

4. Миф. Вакцину можно вводить только девочкам 9-11 лет

Во-первых, вакцина против ВПЧ показана как девочкам, так и мальчикам — нельзя забывать, что онкогенные типы вируса ответственны за 90% случаев рака прямой кишки и 60% случаев орофарингеального рака, которые встречаются у представителей обоих полов.

Кроме того, ВПЧ ассоциируется и с сугубо «мужским» раком — 35% случаев рака пениса обусловлены именно им.

Во-вторых, возраст вакцинации может быть значительно более «зрелым». Прививка рекомендуется всем без исключения в возрасте младше 26 лет, а женщин могут вакцинировать вплоть до 45 лет, чтобы снизить риск развития рака шейки матки.

 И все же лучше ввести прививку до первого сексуального опыта, то есть до момента возможного инфицирования — в такой ситуации она работает наиболее эффективно.

Прививки для взрослых: проверьте, в безопасности ли вы

К тому же поздняя вакцинация может «опоздать» — известно, что у молодых девушек до 25 лет рак шейки матки протекает стремительно и обычно диагностируется на последних стадиях, когда эффективность лечения минимальна.

5. Нет никаких доказательств, что вакцина от ВПЧ действительно помогает избежать рака

• На самом деле доказательств более чем достаточно.
• Результаты клинических исследований с участием около 20 000 женщин в возрасте 16-26 лет показали, что эффективность вакцинации против папилломавирусной инфекции в качестве средства, предотвращающего рак шейки матки, приближается к 100%.
• Эффективность прививки для предупреждения рака пениса достигает 90%, а других заболеваний, обусловленных заражением онкогенными типами ВПЧ (ВПЧ-6, 11, 16 и 18) — 78%.

В Австралии за 10 лет обязательной вакцинации девочек 12-13 лет удалось на 30% снизить распространенность рака и предрака шейки матки.

Предполагается, что через 10 лет в этой стране будет достигнута полная победа над этим видом опухоли.

6. Вакцина от папилломавируса защищает только от двух онкогенных типов вируса

Сегодня в мире существует как минимум три вакцины от ВПЧ: двухвалентная (против ВПЧ-16,18), четырехвалентная (против ВПЧ-6,11,16,18) и девятивалентная (против сразу 9 высокоонкогенных типов ВПЧ).

Первые две зарегистрированы в РФ. Интересно, что продолжительность защиты вакцин разнится: четырехвалентная и двухвалентная, по данным исследований, работают на протяжении как минимум 10 лет, а девятивалентная до 6 лет после введения.

7. Вакцина от ВПЧ может вызывать бесплодие у девочек

Махровый миф, который не имеет ничего общего с действительностью.

Клинические исследования, а также более чем 18-летний опыт применения показали, что побочные эффекты вакцины против папилломавируса минимальны.

К слову сказать, только за 2017 год было введено более 270 миллионов доз двухвалентной вакцины. Неблагоприятные реакции прививки исчерпываются быстро проходящими покраснением и отечностью в месте инъекции.

Ни один случай изменения фертильности у вакцинированных девочек зарегистрирован или описан в литературе не был.

И еще. Вакцина против ВПЧ не может заразить вакцинируемого: она не содержит ни живых, ни инактивированных вирусов папилломы человека. В ее состав входит лишь белок внешней оболочки вируса, а при введении происходит единственная закономерная реакция — выработка антител и формирование стойкого иммунитета против ВПЧ. А, значит, и против рака.

1. Марина Поздеева
2. Фото depositphotos.com
3. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Современные подходы в терапии пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий

18.08.2021

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., МГМСУ

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная инфекция, преимущественно передаваемая половым путем. Эпидемиологические аспекты заболевания разноречивы. Частота папиломавирусной инфекции (ПВИ) в странах Европы по разным авторам колеблется от 6 до 47%, в Америке – от 1 до 90%, что определяется, безусловно, методами исследования и спецификой изучаемой популяции.

В отечественной литературе имеются данные об изучении выявляемости ПВИ среди различных слоев населения, которые варьируют от 56% среди пациенток с патологией шейки до 95% среди больных инфекциями, предаваемыми половым путем. ВПЧ представляет собой одну из самых распространенных в мире групп вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки организма. Выявлено более 120 типов ВПЧ.

Семейство состоит из вирусов «низкого онкогенного риска», связанных с доброкачественными новообразованиями, например бородавками и папилломами, и вирусов 16 и 18 «высокого онкогенного риска», вызывающих онкологические заболевания шейки матки в 80% случаев. Это второе по частоте злокачественное заболевание у женщин в возрасте до 45 лет после рака молочной железы.

В Америке, была проведена оценка сокращения продолжительности жизни при раке шейки матки, примерно на 26,1 лет[23]. В ряде исследований выдвигалась гипотеза о том, что ВПЧ играет определенную роль в развитии других онкологических заболеваний, включая злокачественные новообразования в полости рта и заднем проходе.

Реализации злокачественных заболеваний способствуют в первую очередь снижение иммунитета. Конечно, не у всех инфицированных ВПЧ развивается рак.Доминирующим кофактором, способствующим развитию ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность, которая сопряжена с инфицированием сексуальных партнеров в 60%. [8,9,12,15,17].

Кроме количества сексуальных партнеров, возможно влияние анальных актов, которые вызывают снижение местного иммунитета, а также ранний возраст полового дебюта до 16 лет.Кроме поражения аногенитальной сферы у людей практикующих оральный секс возможны поражения в виде папилломатозов гортани, трахеи и бронхов [1,16, 17, 18].

При этом орально-генитальные контакты являются ведущим путем передачи вируса папилломы человека в полости рта [5,22,23]. Аспирация цервикального и вагинального отделяемого в родах, может приводить к развитию у новорожденных и детей младшего возраста, респираторных папилломатозов (с поражением гортани, трахеи и бронхов) [5,9].

Триггерными факторами для рецидивирования папилломавирусной инфекции кроме сексуального поведения могут быть: использование в практике половых отношений нетрадиционного секса, микротравмы, гормональные нарушения, проявляющиеся недостаточностью лютеиновой фазы, гипо- и авитаминозы, наличие герпес вирусной инфекции, кандидоза, бактериального вагиноза в анамнезе, курение, прием антибиотиков [7,8]. Последние факторы, (курение и микст-инфекция), также негативно влияют на результат терапии, сокращая межрецидивный период. Наряду с внешними факторами: курение или ИППП, влияющими на развитие ПВИ, большое значение имеют врожденные особенности организма, в первую очередь — его иммунной системы. Большое значение в противостоянии организма развитию ПВИ и связанных с ней патологических процессов в генитальном тракте придается иммунокомпетентным клеткам и гуморальным факторам, действующим как на системном, так и на локальном уровне. Одним из высокоэффективных неспецифических факторов противовирусной защиты организма является система интерферона.В настоящее время к этиотропным препаратам против ВПЧ можно отнести отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, который также оказывает иммуномодулирующее и регенерирующее действие и используется в комплексной терапии.Согласно результатам исследований, Панавир оказывает цитопротективное действие, существенно снижает инфекционную активность вирусов, модулирует синтез интерферона и повышает жизнеспособность инфицированных клеток. После однократной внутривенной инъекции отмечалось повышение уровня интерферонов 2,7-3 раза. Комбинированное использование препарата и деструктивных методов лечения способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению вирусовыделения, в том числе при выявлении нескольких серотипов, включая высоко онкогенные 16 и 18 тип, со слизистых оболочек мочеполовых органов и уменьшению количества местных деструктивных воздействий[12] .

• Целью настоящего исследования явилось определение эффективности препарата Панавир в суппозиториях, в комплексной терапии пациентов с ПВИ.
• Материалы и методы

Под наблюдением находилось 60 больных с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией, в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 10 до 24 месяцев.У всех больных были исключены другие ИППП. ДНК ВПЧ диагностировали при помощи ПЦР с определением типов (с 6 по 70). Вирусную нагрузку определяли методом PCR real time.

Гамма-интерферон исследовали в крови, полученной из кубитальной вены.Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней. Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Оценка объективных признаков ПВИ на коже и слизистых проводилась с учетом интенсивности проявлений вегетаций. До лечения отмечались множественные кондиломы с экзофитным ростом в области влагалища, нижней спайки, малых половых губ у женщин, на теле и на головке полового члена в ладьевидной ямке у мужчин.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании исчезновения или уменьшения клинических проявлений, динамики показателей гамма-интерферона, наличия ДНК вируса после лечения при типировании методом ПЦР и длительности ремиссии.

Больные были разделены на 2 группы. В группе №1 30 больным назначили Панавир, после 3-й суппозитории использовали лазерную деструкцию. Панавир применялся по схеме: по одному суппозиторию вводился ректально на ночь. Процедура повторялась через день, 5 суппозиторий на курс. В группе №2 состоящей из 30 пациентов, терапия ПВИ проводилась при помощи лазерной деструкции.

Результаты

В результате исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у 60 пациентов ДНК ВПЧ в клинически значимом титре была идентифициро­вана у всех больных.

Использовалась качественная методика, которая позволила выделить типы условно высокого (16,18,31,33,45), и низкого (6,11,42,43,44) онкогенного риска.

У 51 больного об­наруживались высокоонкогенные типы ВПЧ, у 9 пациентов низкоонкогенные ти­пы, у 42 пациентов имелись сочетания разных типов ВПЧ.

При этом у 3 пациентов обнаружено 5 типов вирусов, у 24 больных 4 типа, у 15 пациентов 2 типа и у 18 исследуемых по 1 типу. Наиболее часто выделялись 16 тип в 49 случаях, 52 тип в 40, 33 тип в 28.

При оценке показателей гамма-интерферона до лечения выявлены нарушения у всех 60 больных с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией.

Таблица №1. Показатели гамма-интерферона у пациентов с РПВИ

Показатели в МЕ/мл	ПВИ (п=60)	Норма
продукция лимфоцитами IFN-γ	12,3 ±1,86*	32,4 ± 5,9

* — р

Прививка против рака

В Петербурге можно сделать прививку от рака. � это не фантастика.

Еще в ХХ веке ученые разобрались, что рак шейки матки у женщин вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) и разработали профилактическую вакцину против него.

Во многих странах мира прививку от ВПЧ включили в национальный календарь прививок, причем используют гендерно нейтральный подход, то есть прививают и девочек, и мальчиков.

Рћ том, как позаботиться Рѕ своем Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ Рё Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ СЃРІРѕРёС… детей, РЅР° деловом завтраке РІ петербургской редакции «Р Р“» рассказала президент Р РѕСЃСЃРёР№СЃРєРѕРіРѕ общества гинекологов-онкологов (RSGO), ведущий научный сотрудник отделения онкогинекологии РќРњР�Р¦ онкологии имени Рќ. Рќ. Петрова, профессор Адель Урманчеева.

Адель Урманчеева: В свое время немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию, когда смог доказать, что до 99 процентов женщин, у которых развился рак шейки матки, являлись носителями ВПЧ. У других форм рака есть невирусное происхождение, но тут все довольно однозначно.

Штаммов РІРёСЂСѓСЃР° папилломы человека существует более ста, РЅРѕ внимания медиков РІ первую очередь требуют те, которые передаются половым путем, таких более 30. Особенность Р’РџР§ — часть штаммов вызывает доброкачественные новообразования, Р° часть — онкологические заболевания.

Клиническое проявление штаммов первого типа — кондиломы Рё папилломы, Р° попросту РіРѕРІРѕСЂСЏ, бородавки.

Другими словами, РІ большинстве случаев, если человек обнаружил Сѓ себя такие новообразования, то можно слегка успокоиться — РѕРЅ инфицирован штаммом Р’РџР§ неонкологического типа.

Хотя бывают Рё случаи малигнизации (перерождения РІ злокачественную опухоль — РџСЂРёРј. «Р Р“»).

Мы мало знаем об этой инфекции, потому что она часто проходит бессимптомно.

То есть можно получить вирус ВПЧ и даже не знать об этом.

Если у человека сильный иммунитет, возможно самоизлечение. Однако возможно и реинфицирование.

То есть это как грипп?

Адель Урманчеева: Грипп себя проявляет — температурой, кашлем, ломотой РІ суставах, Р° Р’РџР§ — нет.

Р� РїСЂРё снижении иммунитета — РїРѕ разным причинам — заболевание может приобрести хронический характер, РІРёСЂСѓСЃ останется РІ клетке Рё интегрируется РІ ее СЏРґСЂРѕ.

Если организм РЅРµ справляется, то сначала появляется предрак — такое поражение слизистой, которое обязательно нужно убрать хирургическим путем.

Но если сделать это вовремя, то пациент полностью излечивается.

РЈ женщин СЂРёСЃРє значительно больше, чем Сѓ мужчин: Р’РџР§ чаще всего вызывает рак шейки матки, Сѓ мужчин СЃ онкогенным РІРёСЂСѓСЃРѕРј связывают рак ротоглотки. Факторы СЂРёСЃРєР° — раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, то есть РІ РїСЂРёРЅ-ципе высокий СЂРёСЃРє инфицирования половыми инфекциями.

Вообще РїРѕ распространенности онкологических заболеваний среди женщин РЅР° первом месте — рак молочной железы. Однако рак шейки матки нередко поражает очень молодых, РґРѕ 30 лет.

� девочкам, и мальчикам

Как можно защититься от ВПЧ?

Адель Урманчеева: Первое Рё главное, что должна делать женщина, — тщательно следить Р·Р° СЃРІРѕРёРј здоровьем, вовремя проходить обследования.

Однако сразу хочу сказать, что лечение РѕС‚ Р’РџР§ — неспецифическое, то есть РѕРЅРѕ РЅРµ гарантирует излечения.

Терапия направлена на укрепление общего иммунитета, специального лекарства от ВПЧ пока не изобрели.

Наиболее надежный СЃРїРѕСЃРѕР± — вакцинирование. Лечебных вакцин РЅРµ существует, Р° РІРѕС‚ профилактические уже доказали СЃРІРѕСЋ эффективность РІРѕ всем РјРёСЂРµ.

Это как с детскими инфекциями типа кори или даже натуральной оспы: вакцина позволяет выработать иммунитет, в организме появляются антитела, и при попадании инфекции в организм она не развивается.

Разрабатывать вакцины против ВПЧ начали в конце ХХ века, однако прежде чем эти препараты были разрешены к применению, прошло довольное длительное время.

�сследования шли по тому же пути, что и при разработке вакцины против полиомиелита, но тогда нам казалось фантастикой, что можно будет изобрести прививку от рака шейки матки.

В начале XXI века ее начали внедрять в практику, сначала с использованием контрольных групп.

Оказалось, что у вакцинированных женщин состояние предрака практически не проявлялось, иммунитет справляется.

РќРѕ ведь РїСЂРёРІРёРІРєР° — это РїРѕ сути ослабленный штамм РІРёСЂСѓСЃР°. РќРµ опасно ли запускать РІ организм человека субстанцию, которая может спровоцировать рак?

Адель Урманчеева: Сразу хочу успокоить: вакцина РѕС‚ Р’Р Р§ РЅРµ содержит РІРёСЂСѓСЃРѕРІ, то есть никто РЅРµ заражает вас раком даже РІ ослабленной форме, как это РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ СЃ тем же РіСЂРёРїРїРѕРј. Р’ РѕСЃРЅРѕРІРµ препарата — вирусоподобные частицы, которые РЅРµ РјРѕРіСѓС‚ вызвать инфекцию. РќРѕ РІ ответ РЅР° РёС… появление РІ организме вырабатываются нужные антитела.

Если прививка от ВПЧ так эффективна, то почему она до сих пор не стала обязательной?

Адель Урманчеева: В России прививка от ВПЧ пока не входит в национальный календарь прививок, в то время как в Европе, Америке, Австралии она включена в государственную программу вакцинации девочек школьного возраста. Потому что прививку важно сделать до начала половой жизни, до сексуального дебюта. В разных странах он происходит в разном возрасте, поэтому для вакцинации выбирается интервал от 9 до 13-16 лет. Прививка ставится троекратно (иногда двукратно).

Кстати, в �спании, Австралии и ряде других стран обязательно вакцинируют и мальчиков, хотя проблем с раком, вызванным ВПЧ, у них меньше.

РќРѕ, как СЃ любой РїСЂРёРІРёРІРєРѕР№, здесь важен охват — если привить 70 процентов населения, РІРёСЂСѓСЃ РЅРµ будет распространяться, СЂРёСЃРєРё заражения падают РЅР° несколько РїРѕСЂСЏРґРєРѕРІ.

Прививка от ВПЧ делается внутримышечно в три этапа: через месяц и затем через полгода после первой вакцинации

� здесь приходится говорить о цене вопроса. Сейчас в Петербурге прививка стоит около 10 тысяч рублей.

Конечно, со временем появятся дженерики, стоимость будет снижаться, но пока проблемы бюджетного характера не позволяют нам широко распространить вакцинацию от ВПЧ.

Соответствующее решение могут принять родители. Но в нашей стране мамы или не знают о такой возможности, или сознательно от нее отказываются.

В интернете можно найти массу зловещей информации, однако надо понимать, что нежелательные явления могут проявиться при любой вакцинации.

Данных о том, что прививка от ВПЧ может сказаться в будущем на репродуктивном здоровье женщины, нет. А защита от рака есть, и это показывают исследования.

Противопоказания стандартные — аллергические реакции, тяжелые заболевания, РІСЂРѕРґРµ муковисцидоза.

Кстати, мои прежние пациентки, которых я оперировала и спасла, часто приходят ко мне с вопросом, надо ли прививать ребенка. � я всем говорю: обязательно. Одна из них сделала вакцинацию дочке в качестве предсвадебного подарка.

А вы сами прививались от ВПЧ?

Адель Урманчеева: Когда вакцина попала в широкую практику, мне уже было поздно по возрасту. Но моя внучка привита. А многие мои коллеги привили своих детей.

«Р‘ерегите себя, любите себя»

Р’СЃРµ чаще выясняется, что причиной тяжелых заболеваний становятся именно РІРёСЂСѓСЃС‹. РЇР·РІСѓ желудка вызывает хеликобактер пилори, рак шейки матки — Р’РџР§. Можно ли помечтать, что человечество изобретет РїСЂРёРІРёРІРєСѓ РѕС‚ всех форм рака?

Адель Урманчеева: РћС‚ всех РѕРґРЅСѓ РїСЂРёРІРёРІРєСѓ или даже РѕС‚ каждой формы рака — наверное, нет.

Разные опухоли вызывают разные факторы, в том числе и гормональные, и наследственные. Но могу, кстати, сказать, что рак шейки матки не носит наследственный характер.

Так что, если в семье были такие случаи, непосредственной угрозы они не несут.

А вот если был рак яичника, рак молочной железы в родословной, то вероятность наследственных форм велика, и это требует соответствующего генетического обследования больной и членов ее семьи.

Каковы прогнозы для заболевших раком шейки матки?

Адель Урманчеева: В поздних стадиях пациенток, к сожалению, не удается спасти, возможно только паллиативное лечение.

А вот на ранних стадиях рака шейки матки можно радикально вылечить пациенток как хирургическим, так и лучевым методом. У некоторых молодых больных даже удается сохранить детородную функцию.

Хотя это в большинстве своем уникальные ситуации, мы даже фотографии таких деток храним.

Чудес РЅРµ бывает. Берегите себя, любите себя, следите Р·Р° СЃРѕР±РѕР№ — Рё это РЅРµ должен быть только макияж Рё физическая форма — обязательно своевременное обследование.

Женщина должна приходить к гинекологу не реже чем раз в год. А родители должны задуматься о будущем здоровье своих детей, вступающих во взрослую жизнь.

Одной из форм защиты может быть профилактическая вакцинация подростков против ВПЧ.

Р’ рамках РћРњРЎ анализ РЅР° Р’РџР§ РЅРµ предусмотрен, делается только цитологическое исследование, которое может выявить атипию — предрак или рак.

Такое исследование проводится в рамках диспансеризации один раз в три года у женщин с 30 до 60 лет. Если вирус обнаружен, скрининг достаточно проходить раз в год.

Если ВПЧ не выявлен, то прививку можно сделать в любом возрасте.

В России ежегодно рак шейки матки в тяжелых стадиях выявляется у 16 тысяч женщин. В целом при инвазивных формах рака шейки матки спасают чуть более 60 процентов пациенток.

�сточник