Стресс — прямой путь к инфаркту

unsplash.com/CC 0

«Инфаркт микарда, вот такой рубец!» — восклицал герой легендарного фильма «Любовь и голуби». В слова дяди Мити охотно поверили, ведь сердечный приступ и впрямь часто заканчивается смертельным исходом. И хотя в фильме все закончилось хорошо, никому не помешает узнать, почему же случается инфаркт.

Инфаркт от стресса

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровообращения в этом участке.

Основной причиной инфаркта считаются стрессы. При стрессе в организме вырабатывается гормон адреналин, основная функция которого — заставить организм выживать. Стресс является нормальной частью человеческой жизни и необходим в определенных количествах [1]. Но если организм часто и продолжительное время находится в состоянии «на грани выживания», возникают осложнения.

Причинами развития сердечного приступа могут стать:

Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз).
Хирургическая закупорка (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике).
Искусственная закупорка коронарной артерии.
Спазм коронарных артерий.
Также выделяют инфаркт при пороках сердца.

15 фактов о курении, после которых вы захотите бросить, — в нашей галерее:

Сердечный приступ чаще случается у мужчин в возрасте после 40 лет. Пациенты жалуются на сильную боль за грудиной (ангинозная боль), в животе, горле [2]. Однако у женщин боль обычно возникает в шее, руке или выражается в повышенной усталости.

Стандартными факторами риска причин сердечного приступа являются: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, наследственная предрасположенность… К этому перечню необходимо добавить еще один пункт — восприятие человеком окружающей действительности.

В силу своей природы мужчинам свойственно более драматически воспринимать жизненные обстоятельства, не обращаясь за помощью ни к друзьям, ни к профессиональным психологам, ни к врачам, — и это становится еще одной причиной инфаркта, поскольку стресс из кратковременного перерастает в долгосрочный.

Факторы риска

Нездоровый образ жизни (курение, алкоголь).
Артериальная гипертензия.
Высокая концентрация «плохого» и низкая концентрация «хорошего» холестерина в крови.
Малоподвижный образ жизни.
Стресс.
Неблагоприятная окружающая среда [3].
Пол.
Ожирение [4].
Сахарный диабет.

Источники:

Lars Wallentin, Freek Verheugt, Frans Van de Werf, Massimo F. Piepoli, Franz-Josef Neumann.

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevationThe Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2012-10-01. — Vol. 33, iss. 20. — P. 2569—2619. https://academic.oup.com/eurheartj/article/33/20/2569/447818
Alexandra P. Bremner, Judith Finn, Linda L. Coventry. Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis // Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care. — 2011-11-01. — Vol. 40, iss. 6. — P. 477—491. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0147956311002706
Peters A, von Klot S, Heier M, Trentinaglia I, Hormann A, Wichmann HE, et al. 2004. Exposure to traffic and the onset of myocardial infarction. N Engl J Med 351:1721-1730 https://www.scirp.org/reference/referencespapers.aspx?referenceid=2030128
Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P., Lang C.C., Rumboldt Z., Onen C.L., Lisheng L., Tanomsup S., Wangai P Jr, Razak F., Sharma A.M., Anand SS; INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2005. — Vol. 366, no. 9497. — P. 1640—1649. — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673605676635

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Как стрессы приводят к инфаркту и инсульту?

Я думаю, для многих из вас сегодняшняя тема реально пугающая. Если вы отважились прочитать эту статью– мой вам большой респект. На самом деле эта тема очень сложная, чтобы заставить себя её прочитать. Сегодня мы четко с вами ее разберём.

Я не буду вас пугать. Наоборот, то, что я сегодня вам расскажу, успокоит вас раз и навсегда и даст возможность исключить или снизить вероятность появления в вашей жизни инфарктов и инсультов.

Также мы рассмотрим миф о связи стресса и страхов с этими проблемами.

Начнём с того, что как ни странно, врачи (те, кто должен нас защищать) чаще всего говорят об этом: они говорят, что все болезни от стрессов, что инсульт происходит из-за стресса.

И как это так? Вроде бы стресс не относится к медицинским патологическим проблемам.

Но врачи то и дело начинают связывать проблемы со стрессом и говорить: «Уберите стресс из жизни, избавьтесь от стресса, перестаньте беспокоиться, это все вредно для вашего здоровья».

Они как бы снимают с себя ответственность. Но на самом деле я ничего не хочу сказать против врачей. Я хочу сказать, что они не до конца все понимают.

Я расскажу вам историю, которую я посмотрел в документальном фильме на Discovery. Этот фильм назывался «От колыбели до могилы». И рассказывал он о жизни с рождения и до самый смерти человека. О том, какой удар сердца у него был по счету в разные моменты жизни и что с ним происходило. Я не буду полностью рассказывать всё, что там было, я расскажу только об одном случае:

Однажды Бен в 40 с лишним лет оказался в отеле со своей женой, они поехали куда-то в путешествие, тогда у них были уже взрослые дети. 11 сентября он увидел по телевизору теракт с башнями-близнецами в Америке. В этот момент у него случился инсульт.

В фильме показали, как у него оторвался тромб , который направился в сердце. Прорезался какой-то сосуд, начала выходить кровь и так далее.

То есть, это произошло с ним во время стресса, в тот момент, когда он увидел, что произошёл теракт с башнями-близнецами.

Казалось бы, это подтверждает, что именно стресс спровоцировал инсульт. Но на самом деле всё гораздо проще. Дело в том, что на протяжении нескольких лет подряд он вёл определённый образ жизни.

У него был сильный лишний вес, он курил, ел жирную и фастфудную пищу, не занимался спортом, ещё и выпивала. Соответственно, у него не было никаких физических нагрузок, он постоянно находился в транспорте, имел сидячую работу.

И также было много других моментов, которые с годами настолько сильно ослабили его организм, что он не был готов к такому стрессу.

Но если поговорить о том, что такое стресс?Что такое стресс для него и что случилось с ним в тот момент?

— это просто выброс адреналина. Что это значит? Любые ваши эмоциональные реакции: злость, раздражение, страх всегда заканчиваются выбросом адреналина, потому что никаких других вещей не происходит. Ваш мозг направляет сигнал надпочечникам на выброс адреналина, и в этот момент ваше сердцебиение начинает ускоряться.

Представьте ситуацию: вы идёте спокойно по улице и вдруг резко начнёте бежать со скоростью какого- нибудь супермарафонца, который бежит стометровку.

Если сходу начать бежать со всей силой и с огромной скоростью, взяв все силы в кулак, то в этот момент вы максимально усилите свое сердцебиение, достигните максимально сильной нагрузки, которая очень сильно будет отличается от той нагрузки, которая была до бега.

Вы просто шли спокойненько, а потом хоп- и с ходу побежали 100 метров за 15-10 секунд. Вы дали себе настолько сильную нагрузку, что разница между тем, какая нагрузка была до этого и какая сейчас стала очень большой.

Зачастую человек может находиться в таких условиях физически, при которых эта нагрузка может быть за приделами его существования, за пределами его здоровья; то есть, он не способен осуществить эту нагрузку. Но так как он испугался, адреналина выделилось при этом столько, как будто он сейчас либо побежит, либо уже бежит марафон. Вот в чем смысл!

Конечно, неподготовленный физически организм, не справиться с такой нагрузкой. Был даже случай, когда однажды человек карабкался по горам и на него упала плита. Грубо говоря, он оторвался вместе с плитой на горе и стал катится по утесу вниз. Он должен был провалиться в пропасть, скатываясь по наклонной с прижатой на груди плитой, которая весила наверное килограмм 500.

Всё, что он мог сделать – скинуть эту плиту, но физически он не мог этого сделать. И в этот момент он действительно смог перекинуть эту плиту через себя и остаться в живых, не упав в пропасти. В итоге он порвал свои мышцы и долго восстанавливался.

Но это феноменальная нагрузка для человека, с которой он справился в критической ситуации.

А у человека, которого подготовленность организма может быть настолько плохая от сильного стресса, физической подготовки, у него организм просто не справится и произойдёт инсульт.

Очень важно, чтобы вы понимали, что сами эмоции – это всего лишь выброс адреналина. Он вырабатывается у нас очень часто. При занятиях физической нагрузкой тоже происходит выброс адреналина.

Только в обратном направлении: вы занимаетесь нагрузкой и сердцебиение усиливается, чтобы обеспечить эту нагрузку. А в стрессовых ситуациях сначала усиливается сердцебиение для того, чтобы ждать нагрузку.

Но для организма это одно и тоже, потому что и в том и в другом случае, идёт наполнение мышц, усиление функций организма и так далее.

Смысл в том, что не стресс спровоцировала инсульт. Не стресс! Не страх! Запомните это – это не влияет на вашу жизнь. Не влияет! Я никогда не соглашусь с этим и я могу переубедить любого специалиста в том, что он не прав, если считает, что стресс провоцирует инсульт. Потому что это неполное и неправильное понимание. Очень плоское и приземленное понимания.

На самом деле врачи вам говорят совершенно другое, потому что просто не могут правильно это все сформулировать. Я надеюсь, что сейчас вам это донесу.

Образ жизни человека и привёл его к инсульту. Помните, я написал про его питание, образ жизни, ещё какие-то моменты. Потом он осознал это, что его инсульт был следствием его предыдущего образа жизни.

Тогда он начал заниматься спортом, похудел, хорошо начал питаться и его здоровье стало гораздо лучше. Что это значит? Что организм теперь стал готов к любым физическим или эмоциональным нагрузкам.

То есть, он был готов к такому сильному сердцебиению, от которого уже не пострадает.

Если здоровый натренированный организм поддерживать в хорошей форме, то никакие выбросы адреналина для него не станут болезненными или опасными.

Потому что нагрузка, которую он получит, будет находиться в его пределах нормы нагрузки. А значит это даже полезно для него. Потому что любая нагрузка в пределах нормы развивает человека.

Значит любой выброс адреналина будет дальше развивать и усиливать организм.

А если норма организма очень низкая, сам организм слабый, человек при этом курит, пьет, ест жирную пищу, имеет лишний вес, ведёт плохой сидячий образ жизни, не занимается спортом, беспорядочно питается, то у него уровень нагрузки будет очень низкий. Поэтому как только адреналин будет зашкаливать, и переходить этот уровень, организм может не справиться с таким вопросом адреналина, что приведёт к инсульту.

Поэтому давайте запомним раз и навсегда:

Все, что вы можете сделать – вы никогда не сможете убрать полностью возможность появления инсульта или инфаркта в вашей жизни. Но вы можете снизить их вероятность. Чем больше факторов, улучшающих ваше здоровье, тем выше вероятность, что в вашей жизни не случится инфаркт или инсульт. Чем хуже ваш образ жизни, тем выше вероятность инсульта.

Представьте себе, что каждая ваша вредная привычка – это камень в ту кучу вероятностей, когда может случится инсульт. Чем лучше вы ведёте свой образ жизни, тем меньше вероятность, что это с вами произойдёт. Поэтому я желаю вам всем здоровья.

Надеюсь сейчас вы наконец-то успокоились и поняли, куда нужно направлять свою энергию. Её надо направлять на свой образ жизни. Вам нужно исправлять его, улучшать свое состояние физическое, чтобы никакие нагрузки не стали для вас запредельными и никакой выброс адреналина не оказал на вас пагубное влияние.

Ваш организм должен быть к этому подготовлен и тогда вы будете в безопасности.

Вот и всё, что должны говорить вам врачи и что вы должны понимать по этому вопросу. Удачи вам!

Если остались ещё вопросы – пишите их в х. Я буду их читать.

????Автор статьи Жавнеров Павел психолог по тревожным расстройствам, клинический психолог, кандидат наук, писатель, блогер, постоянный эксперт радио, газет и телевидения.

Избавьтесь от панических атак, всд и невроза, тревоги и страхов за 2 месяца курса психотерапии по скайпу, уже более 100 отзывов о результатах, оставляйте заявку на сайте — https://pzhav.ru/?utm_source=dzen

Платный видеокурс по самостоятельному избавлению от панических атак, тревожности, негативных эмоций, оплачивайте на сайте — https://pzhav.ru/video?utm_source=dzen&

Сколько нужно нервничать, чтобы получить инфаркт?

Как научиться контролировать свои эмоции, чтобы избежать проблем с сердцем

Давно доказано, что на развитие сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только наш образ жизни, но и психологические факторы.
О том, почему стресс провоцирует острые проблемы с сердцем (в том числе инфаркт) и как научиться контролировать свои эмоции, мы пообщались с психологом Воронежского областного клинического центра общественного здоровья и медицинской профилактики.
Как стресс влияет на сердце?

Для начала, давайте рассмотрим, какие механизмы в нашей сердечно-сосудистой системе запускает стрессовая ситуация. Когда человек переживает сильное эмоциональное потрясение, наше сердце переходит в экстренный режим работы, цель которого – поддержать организм в тяжёлых обстоятельствах.

Сердце начинает биться быстрее, усиленно толкая кровь по сосудам. Возникает спазм сосудов. Увеличивается вязкость крови, подскакивает уровень адреналина, увеличивается число жирных кислот и холестерина.

Холестерин, уровень которого подскочил, откладывается на стенках сосудов, что приводит к сужению их просвета. Это способствует развитию атеросклероза, из-за которого ухудшается снабжение сердца кровью.

А соответственно, сердце не получает в достаточном количестве кислород и питательные вещества для нормальной деятельности.

Именно поэтому почти каждый второй жалуется на боль в сердце после сильного или длительного эмоционального потрясения.

Также сильный стресс приводит к повышенному тромбообразованию и артериальной гипертензии (повышенному давлению). Оторвавшийся тромб, попадая по кровотоку в сердце, способен привести к мгновенной смерти. А повышенное давление способствует возникновению инсульта.

Чем старше человек, тем чаще закупоривание сосуда тромбами или атеросклеротическими бляшками приводит к инфаркту миокарда (сердечному приступу). Это самая серьёзная клиническая форма ишемии сердца, которая развивается из-за недостатка кровоснабжения опредёленной части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего формируется очаг некроза.

Инфаркт у тридцати- и сорокалетних в большинстве случаев возникает из-за острого спазма коронарного сосуда на фоне полного отсутствия каких-либо проблем с сердцем в истории болезни.
Напомним, механизм всей этой цепочки последствий запускает сильный или длительный стресс.
Какой вид стресса приводит к инфаркту?

Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Всё зависит от индивидуальных особенностей нашего организма, состояния нашего сердца, нервной системы, наличия сопутствующих факторов риска и т. п.

Предрасположение к кардиологическим заболеваниям определяется комплексом поведенческих характеристик (курение, низкий уровень физической активности, несбалансированное питание и др.) и некоторыми личностными особенностями, связанными с эмоциональностью.

Кому-то, чтобы получить сердечный приступ, достаточно испытать чувство шока в течение пары минут. Кто-то способен годами испытывать регулярные стрессы, без видимых проблем со здоровьем. Конечно, бесследно для организма это всё равно не проходит. О том, как затяжные стрессы провоцируют развитие онкозаболеваний, мы уже писали. https://moe-online.ru/news/byd-v-kurse/1063994

Психологи выявили жизненные события, которые в большей мере могут спровоцировать развитие инфаркта у человека. Чаще всего в роли таких стрессовых факторов вступают: смерть близкого, развод, тяжёлое заболевание.

Но не только трагические события могут спровоцировать сердечный приступ. Нередко сильное эмоциональное потрясение на уровне шока способна спровоцировать неожиданная радость: новость о крупном выигрыше в лотерее, победный гол любимой команды и т. п.

В такие моменты случается скачок артериального давления, изменяется частота сердечных сокращений, нарушается сосудистый тонус и т. д. В результате сердце просто не выдерживает. При этом важно учитывать не только интенсивность событий, но и их количество за последнее время.

Как научиться противостоять стрессу?

Стресс вызывает общее напряжение и увеличение частоты волн мозговой активности. Расслабление же, наоборот, снижает их частоту. Поэтому необходимо научиться расслабляться, что позволит гораздо эффективнее бороться со стрессом. Качественному расслаблению можно научиться.

Психолог рекомендует несколько правил поведения, являющиеся антистрессовыми:

Выполняйте глубокое медленное дыхание. Когда люди ощущают стресс, они дышат быстро и поверхностно. Это может привести к мышечному напряжению вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом. Расслабьте мышцы и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.
Делайте свои выходные дни как можно разнообразнее. Если будни обычно лихорадочные, используйте выходные для спокойного отдыха. Если рабочие дни наполнены делами, требующими выполнения в одиночку, то в выходные ведите более общественный образ жизни.
Фиксируйте ваши успехи и достижения. Воспоминание о хорошем может уменьшить ваше раздражение.
Заручитесь эмоциональной поддержкой от близких и друзей. Ведь ощущение любви и заботы со стороны других способствуют радости, счастью и здоровью.
Перестройте свой образ жизни: откажитесь от вредных привычек, организуйте режим сна и питания.

Что бы ни произошло, помните расхожую истину: из любой ситуации всегда есть минимум два выхода, а здоровье у нас одно. Учитесь справляться со своими эмоциями и будьте здоровы!

Материал подготовлен в рамках национального проекта «Демография»

Как стресс и негативные эмоции влияют на развитие сосудистых заболеваний

Говорят: «все болезни от нервов», предупреждают: «не принимай близко к сердцу», или «это может разбить твое сердце». Патофизиологическая модель, описывающая, как стресс влияет на здоровье, была создана Гансом Селье более 60 лет назад. Как же реагирует сердце и на перенапряжение, невысказанные эмоции, страхи и сомнения? И можно ли как-то “настроить его на новый лад”?

Теория адаптации к стрессу Ганса Селье

Что такое стресс? Это совокупность нормальных реакций организма, возникающих в ответ на действие неблагоприятных факторов. Война, голод, эпидемия, автокатастрофа, заключение брака, рождение ребенка — все это может стать стрессом.

Регуляцией обмена веществ, физиологических реакций, поведения занимается цепочка из гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Кортиколиберин гипоталамуса стимулирует выработку адренокортикотропного гормона гипофиза, а тот, в свою очередь запускает секрецию кортизола.

Кортизол — это стероидный гормон. Он синтезируется в корковом слое надпочечников. Кортизол тормозит распад гликогена в мышцах, активизирует в печени, принимает участие в развитии реакции организма на стресс. Как он работает? Этот гормон стимулирует симпатическую нервную систему, давая толчок к любой деятельности.

Концентрация кортизола в крови меняется в течение суток: максимальна утром, когда надо встать и начинать что-то делать, и постепенно падает в течение дня. Вечером содержание гормона в крови низко, человек может расслабиться и заснуть. Если он занят чем-то важным, интересным, то надпочечники выделяют больше кортизола, чем во время рутинной деятельности.

Что же происходит при стрессе? Уровень кортизола повышается. Гормон говорит телу: «Бей или беги». Пульс учащается, артериальное давление растет, мышцы напрягаются — человек готовится к немедленным решительным действиям.

Этот механизм адаптации к стрессу открыт еще в 1936 году. Автор теории, биохимик Ганс Селье подробно описал, как тело реагирует на любой сильный раздражитель, и ввел понятия эустресса и дистресса.

В первом случае организм мобилизуется для выполнения задачи, человек чувствует себя бодрым, активным, продуктивным. А когда ситуация нормализуется, уровень кортизола снижается.

Человек может «выдохнуть и расслабиться».

Дистресс – хронический стресс, при котором концентрация кортизола остается на высоких цифрах. Человек не успевает восстановиться и тратит все ресурсы организма на поддержание боеготовности.

Бытовые проблемы не требуют «тушить избы и останавливать коней на скаку», но постоянно держат на «низком старте», не давая ни расслабиться, ни отреагировать телом, чтобы сбросить напряжение. Уровень кортизола по-прежнему высок, нарушаются суточные ритмы его секреции.

Так человек начинает хуже спать ночью, растет масса тела, повышается артериальное давление, изменяется соотношение фракций холестерина.

Триада Селье, описывающая такое состояние, включает 3 группы симптомов:

язвенная болезнь желудка;
гипертрофия коры надпочечников
атрофия вилочковой железы (тимуса).

«Если стресс чрезмерен, он может привести к гипертонической болезни, астме, синдрому раздражения толстой кишки», — отмечает Эрнесто Шиффрин, профессор факультета медицины в McGill University, Монреаль.

Кто хуже переносит стресс

Все ли, кто находится в состоянии острого или хронического стресса, будут «принимать его близко к сердцу» и приобретут хронические заболевания? Психологи и психиатры более 50 лет изучают причины возникновения психосоматических расстройств.

Так американские кардиологи Фридман и Розенман в 1960 г впервые описали черты человека, предрасположенного к поражению коронарных сосудов и назвали его «тип А». Ученые проанализировали частоту заболевания у лиц обоих полов в разных странах.

Исследование показало, что в государствах, где сердечные приступы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, поведение и образ жизни больных имели характерные особенности:

амбициозность и отсутствие гибкости. Эти качества сочетались с высоким уровнем работоспособности, нуждаемости в признании, стремлении конкурировать с окружающими даже в тех ситуациях, когда это было не столь важно;
стремление контролировать в сочетании с импульсивностью. Это приводило к попыткам работать одновременно в нескольких направлениях;
сложности в межличностных отношениях из-за негибкости, эгоцентричности. Такие люди легко обижаются, разрывают связи, если не могут достичь желаемого, а окружающие не хотят им «проиграть»;
стремление прерывать других и самостоятельно заканчивать фразы в диалоге, отсутствие «подстройки» под собеседника. Драматичная речь, высокая скорость рождения ассоциаций;
выразительная мимика и жесты, которые часто свидетельствуют о мышечном напряжении: скрежет зубов, «жующие» движения нижней челюстью, сжатые кулаки;
резкое дыхание с частыми вздохами, демонстративные выдохи в беседе, призванные для расстановки акцентов;
высокая скорость работы и жизни, такие люди выполняют несколько задач одновременно, не рассчитывая свой ресурс.

Высокий тонус симпатической нервной системы делает людей типа А очень чувствительными к стрессу. Представители типа B не такие: они не торопятся, лишены духа соперничества, могут уступать и не завершать какие-то дела.

В целом кардиологический риск выше у людей старшего возраста, больных с сопутствующими заболеваниями: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, транзиторная ишемическая атака (или инсультом), сахарный диабет, поражение артерий в анамнезе. Ситуацию усугубляют гиперхолестеринемия, избыточный вес, вредные привычки. Для прогностической оценки вероятности заболевания кардиологи используют разные шкалы.

Стрессоры:модель Холмса и Рэя

«Да что ему будет! Смотрите, как держится!» — так можно сказать о любом малознакомом человеке, а потом с удивлением узнать, что он старается из последних сил и уже перенес 2 инфаркта. По времени действия психогенные факторы ССЗ делят на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

Травмы возникают внезапно, человек оказывается во власти эмоций и зачастую не успевает адаптироваться (острый стресс). Психотравмирующие ситуации существуют длительно, иногда – годами. На каком-то этапе человек может приспособиться к ним, но с течением времени компенсаторные механизмы истощаются.

Развивается болезнь.

Как же можно оценить силу негативного влияния и ресурс организма? По важности действующего фактора жизненным ситуациям присваивается различное количество баллов. В 1970 г американские психиатры Т. Холмс и Р.

Рэй проанализировали реакции людей на значимые события, ранжировали их и составили шкалу стрессоров. В список попали не только очевидные катастрофы, но и большое количество «рядовых» событий и ситуаций.

Ниже перечислены десять самых важных ситуаций в порядке убывания:

гибель супруга или другого самого близкого человека;
развод супругов;
разъезд супругов (в браке);
тюремное заключение;
смерть одного близкого члена семьи;
болезнь (травма);
заключение брака;
увольнение;
примирение супругов;
прекращение работы с выходом на пенсию.

Меньшее количество баллов «дают» за смену работы, отпуск, беременность, штрафы за незначительные правонарушения, изменение привычек. В шкале Холмса и Рэя всего 43 пункта-события, которые способны выбить почву из-под ног.

Для оценки ресурса и вероятности развития нервного или психосоматического расстройства авторы теории рекомендовали отметить те события, которые человек переживал в течение года, и суммировать баллы. Высокая оценка по шкале Холмса и Рэя говорит о том, что исследуемый исчерпал свои ресурсы и нуждается в немедленной помощи.

Реакция на стресс

Стрессогенные ситуации могут разворачиваться быстро (острый стресс) или день за днем «подтачивать» здоровье человека (хронический стресс).

В первом случае реакция организма может проявляться в виде стрессовой кардиомиопатии такоцубо или так называемого «синдрома разбитого сердца».

При этом заболевании сердечная мышца временно утрачивает способность к сокращению, верхушка левого желудочка расширяется, толщина стенки уменьшается. Человек может умереть от опасной аритмии, разрыва стенки или сердечной недостаточности.

Хронический стресс влияет не только на сердце и уровень давления. Он изменяет поведение, нарушает работу эндокринных желез, что в совокупности приводит к тяжелым последствиям.

Если острый стресс или убивает человека, или дает возможность пережить ситуацию и стараться двигаться дальше, то хроническое перенапряжение нередко словно подталкивает к употреблению алкоголя, курению.

Эти зависимости и связанные с ними другие вредные привычки меняют образ жизни и еще больше ухудшают состояние пациентов.

Продолжительное нервное напряжение может запускать такие изменения:

Чтобы «успокоиться» человек начинает употреблять сладости, выпечку, другие высококалорийные продукты.
Высокое содержание трансжиров, животных жиров нарушает баланс между фракциями полезного и вредного холестерина, атеросклероз прогрессирует.
Калорийные продукты с высоким гликемическим индексом, могут спровоцировать инсулинорезистентность и привести к сахарному диабету 2 типа, осложнением которого становится поражение мелких сосудов.
Сохраняющаяся «боевая » концентрация кортизола также негативно сказывается на углеводном обмене.
Растет масса тела, нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Возникает гипертоническая болезнь.
Стенки сосудов уплотняются, сужается их просвет. Растет вероятность инсульта или инфаркта.

Как распознать того, кто будет хуже справляться со стрессом и негативными эмоциями? Стоит обратить внимания на такие деструктивные черты в его поведении:

слишком много работает;
старается «взять на себя» и героически решить слишком много задач;
не может регулярно высыпаться, временами забывает про сон;
с трудом принимает важные решения, медлит;
часто торопится, но не может выполнить работу достаточно хорошо;
принимает пищу, чтобы расслабиться, успокоиться;
выпивает и (или) курит;
принимает пищу очень быстро;
раздражителен, говорит быстро.

Заметив у себя или близкого человека подобные личностные особенности, следует заранее позаботиться о здоровье: научиться «отпускать» события, не торопиться, не «заедать и запивать» стресс.

Как защитить сердечно-сосудистую систему

Все люди реагируют на стресс по-разному, но у каждого есть свои личные способы совладания с непредвиденной ситуацией.

В зависимости от пола, личностных качеств, культуральных особенностей тактики решения проблем могут различаться.

Копинг (или копинговые стратегии) – это совокупность действий, которые совершает человек, чтобы совладать со стрессом. Реакции могут быть как произвольными, так и непроизвольными (непланируемыми, неосознаваемыми).

В копинг входят эмоциональные, поведенческие и когнитивные стратегии. По своей сути они делятся на продуктивные и непродуктивные. Это объясняет, почему в одном случае меры действительно помогают решить задачу, а в другом – усугубляют ее и выводят человека на новый виток проблем.

Как же должно выглядеть здоровое стресс-преодолевающее поведение? Психологи советуют:

Достаточно двигаться, заниматься фитнесом. Активность не только снимает мышечное напряжение, но и обеспечивает организм гормонами удовольствия – эндорфинами, позволяет сохранять оптимальную массу тела, тренирует сердце.
Найти техники расслабления, которые помогают «отключить голову» и наполняют позитивными эмоциями. Хорошо работают медитация в связке с дыхательной гимнастикой и визуализацией, рисование, аппликация, вязание. Следует регулярно выделять время на это занятие и не отказываться от него в пользу работы.
Использовать книготерапию и фильмотерапию. Эти виды арт-терапии позволяют обогатить духовную жизнь, взглянуть на привычные вещи под новым углом.
Сохранять позитивный настрой. Кардиологи повторяют, что оптимизм и чувство юмора – лучшие друзья здорового сердца.
Научиться «ставить жизнь на паузу». Постоянная гонка за достижениями, стремление сделать больше за меньшее время могут привести к инфаркту любого человека. Правильным решением будет ограничение потока информации (телевидение, интернет), отключение телефона после рабочего дня, умение на время забывать на делах и посвящать себя близким людям.

Эти советы действительно просты, следование им не требует большого напряжения и каких-то кардинальных перемен в жизни. Но не все люди умеют и хотят «переключаться» по щелчку пальцев. Они могут испытывать напряжение, раздражительность, сетовать, что техники и практики не работают.

Кардиологи советуют обратиться за профессиональной психологической помощью, которая при ССЗ помогает предотвратить развитие психосоматического расстройства или справиться с переживаниями на фоне лечения.

Визиты к психологу или психотерапевту необходимы для того, чтобы в безопасной обстановке осознать свои реакции, взглянуть на них со стороны, сформировать новые стратегии поведения и найти силы для их реализации.

Стресс и негативные эмоции вызывают изменения в работе всех систем органов. Повышенные тонус симпатической нервной системы, усиленная секреция кортизола «подталкивают» к высокому давлению, росту артериального давления, ожирению и повреждению сосудов.

Определенные личностные особенности и количество стрессов делают организм человека еще более уязвимым к негативному воздействию.

Для совладания со стрессом человек использует копинг-стратегии, повысить эффективность которых можно самостоятельно или в работе с психологом.

Стресс и сердечно-сосудистые заболевания

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от января 2015 года сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной всех случаев смерти в мире.

Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний принято считать снижение физической активности человека, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем.

Среди факторов второго порядка ведущее место занимает стресс. Давайте разберем, что же это такое? Изначально природой данное явление было задумано с благой целью. Стресс — это универсальная физиологическая реакция организма на воздействие неблагоприятных факторов.

Она позволяет человеку адаптироваться к изменившимся внешним условиям и сохранить равновесие в работе всего организма. Мгновенно мобилизовав все силы, благодаря выбросу адреналина, первобытный человек мог вступить в борьбу с врагом или спастись бегством.

В ходе обеих ситуаций адреналин расходовался и система вновь приходила в равновесие. Но современному человеку сейчас нет необходимости решать свои проблемы путем использования физической силы или бегства.

Гормоны циркулируют в крови, не находят «правильного» применения и оказывают повреждающее действие на системы организма: сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, иммунную и др. В современной жизни причин для стресса огромное множество. Это все то, что задевает, волнует, «цепляет» человека.

При этом надо учитывать индивидуальные особенности, т. к. один и тот же фактор вызовет сильнейшую реакцию у одного индивида и останется незамеченным другим. Стресс, с одной стороны, может мобилизовать организм на выполнение необходимой работы, с другой — привести к катастрофическим нарушениям в его работе.

Часто повторяющиеся стрессовые ситуации являются причиной появления артериальной гипертонии у молодых людей. По последним данным гипертония есть уже у 43 процентов взрослых, и болезнь быстро молодеет. Тяжелый стресс может являться причиной инфаркта миокарда и внезапной смерти. Также может развиться состояние, названное «синдромом разбитого сердца» или кардиомиопатия.

Избежать стрессов в условиях современной жизни невозможно, но надо стремиться устранить их последствия.

Бывает достаточно хорошо проанализировать ситуацию, свои возможности и просто избежать стрессовой реакции: отказаться от непосильной работы, планировать свое время, чтобы избежать авралов в делах, не брать в долг крупные суммы, если нет реальной возможности их отдать своевременно и т. д.

Если же стрессовая реакция запущена, лучше всего ее снимает физическая нагрузка: ходьба, бег, плавание, посещение тренажерного зала. Чтобы быстро помочь своему организму, бывает достаточно в хорошем темпе пройти несколько лестничных пролетов.

Также помогают аутотренинг, медитации, релаксационные методики, посещение психолога, психотерапевта. Часто стресс вызывается не самой проблемой, а нашей реакцией на нее, поэтому надо стремиться правильно реагировать на стрессы. Как учил Далай-Лама: «Eсли проблему можно решить, то не стоит о ней беспокоиться, если её решить нельзя, то беспокоиться о ней бесполезно».

Заботьтесь о себе, любите себя и Вам будут не страшны любые стрессы!

Гагарова Е.А. врач-психиатр, заведующий приемно-диагностического отделения БУЗ ВО «ВОПБ».

Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система | #12/02 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями частота сопутствующей депрессии составляет 22– 33% [1—4]. Депрессия может также рассматриваться и как фактор риска развития кардиальной болезни [5—8]. Поэтому целесообразно более досконально исследовать связь депрессии и беспокойства с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также патофизиологические механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи. Это позволит повысить эффективность лечения и, возможно, улучшить прогноз.

Связь депрессии и беспокойства с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Чтобы оценить, насколько депрессии и беспокойства связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно использовать классические эпидемиологические принципы. Главные критерии, используемые для подобной оценки, — прочность связи, наличие дозозависимого отношения, последовательность сочетания.

Некоторые из исследований, посвященных связи между сердечно-сосудистой болезнью и депрессией, относительно хорошо контролируются, проспективны по замыслу, используют структурированные клинические интервью в качестве диагностического инструмента, учитывают другие факторы риска развития ИБС, а также контролируют демографические факторы [6—15]. Согласно этим исследованиям, относительный риск наличия большой депрессии или депрессивных симптомов для прогрессирования сердечно-сосудистой болезни или сердечно-сосудистой смертности колеблется от 1,5 до 4,5. Эти показатели, весьма высокие для эпидемиологических исследований, демонстрируют достаточно прочную связь между депрессией и ИБС.

Пока нет исследований, которые показали, что пациенты с более серьезной депрессией страдают также и более тяжелой формой сердечно-сосудистой болезни.

Чрезвычайно малое число проспективных исследований не позволяет установить, действительно ли ИБС чаще возникает у пациентов, которые первоначально находились в угнетенном состоянии, но не имели признаков сердечно-сосудистой болезни. Пока еще нет доказательств того, что адекватное лечение депрессии приводит к уменьшению последующих кардиальных событий.

Два исследования: ENRICHO (Enhanced Recovery in Coronary Heart Disease) и SADHART (Sertralin Antidepressant Heart Attack Recovery Trial), которые сейчас проводятся, в ближайшее время должны принести результаты.

В то же время показано, что у пациентов с более высоким уровнем беспокойства развивается более тяжелая форма ИБС. Kawachi и соавторы [16] опубликовали данные проспективного исследования фобического беспокойства и риска развития ИБС, в котором приняли участие 34 тыс. мужчин, у которых исходно не было симптомов сердечно-сосудистого заболевания.

Выявленный относительный риск фатальной ИБС с учетом возраста пациента оказался достоверно выше у лиц с высоким уровнем тревожности, даже при условии коррекции с учетом других потенциально вредных переменных. Интересно, что увеличился только показатель риска внезапной смерти.

Kubansky [17] ссылается на данные 10 проспективных исследований, в ходе которых подтвердилась связь беспокойства с коронарной болезнью сердца.

Предложена концептуальная модель (рис.) патофизиологии механизма действия острого и хронического напряжения при ИБС [18]. Психический стресс, острый или хронический, через центральную нервную систему вызывает ряд физиологических реакций, таких как повышение уровня циркулирующих катехоламинов, частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а также активации тромбоцитов.

Влияние этих реакций на деятельность сердечно-сосудистой системы определяется факторами фона, такими как атеросклероз, предшествующий инфаркт миокарда, гипертрофия миокарда, нарушения сократительной функции левого желудочка.

Гиперкатехолемия, тахикардия и повышение АД приводят к повышению потребности миокарда в кислороде, могут вызвать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, аритмий, внезапную смерть.

Свидетельства в пользу этой концептуальной модели действия стресса при ИБС весьма обширны. В ходе многих исследований была выявлена гипоталамопитуитарно-адреналовая гиперфункция у не получающих медикаменты пациентов с большой депрессией.

Эти исследования показали повышение концентрации кортикотропинвысвобождающего фактора (CRF) в спинно-мозговой жидкости, неадекватное подавление секреции кортизола после применения дексаметазона.

При посмертном исследовании мозга депрессивных пациентов получены также прямые свидетельства увеличения в гипоталамусе числа CRF-нейронов. Кроме того, у многих пациентов с большой депрессией выявляется гиперфункция симпатоадреналовой системы.

О гиперсекреции норадреналина у пациентов с депрессией свидетельствует повышение в плазме концентрации норадреналина и его метаболитов в моче [19–25].

Возможные механизмы влияния депрессии и беспокойства на прогрессирование коронарной болезни сердца

Согласно представленной патофизиологической модели, имеются основания предположить, что увеличенный симпатический тонус является основным механизмом, определяющим неблагоприятный прогноз при беспокойстве и депрессии у пациентов с КБС.

Kawachi и соавторы [30] опубликовали результаты измерения вариабельности частоты сердечных сокращений у 581 человека в возрасте от 47 до 56 лет без ИБС и сахарного диабета.

Вариабельность частоты сердечных сокращений измерялась при глубоком дыхании и определялась как допустимое отклонение последовательных интервалов между 2 последовательными R-волнами на электрокардиограмме при нормальном синусовом ритме, это отражает баланс симпатического и парасимпатического влияния на сердце.

Высокая вариабельность частоты сердечных сокращений наблюдается у здоровых людей, тогда как у пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью может выявляться значительное уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений.

У мужчин с высоким уровнем фобического беспокойства отмечена более высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое (p = 0,25).

После классификации пациентов по возрасту, средней частоте сердечных сокращений и индексу массы тела оказалось, что у лиц с высоким уровнем фобического беспокойства вариабельность частоты сердечных сокращений достоверно ниже (p = 0,03).

Эти данные говорят о том, что фобическое беспокойство сочетается с нарушением сердечного автономного контроля и может быть связано с увеличением риска внезапной кардиальной смерти.

Однако беспокойство ли вызывало уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений или наоборот, до сих пор неясно. Кроме того, у исследователей не было возможности исключить присутствие субклинической ИБС в процессе обследования пациентов.

Оценка вариабельности частоты сердечных сокращений осуществлялась по короткой по длительности регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), принимая во внимание, что во множестве предыдущих исследований использовалась 24-часовая регистрация ЭКГ.

Однако полученные результаты оказались весьма интересны.

Риск последующих кардинальных событий для пациентов с сердечной болезнью изучался в ходе многочисленных исследований. Показана его связь с уменьшением вариабельности частоты сердечных сокращений и/или увеличенным симпатическим тонусом.

Уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений наблюдалась у угнетенных пациентов при сравнении с неугнетенными.

Среди больных с подтвержденной ИБС уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений при регистрации ЭКГ в течение 24 часов чаще выявлялось у угнетенных пациентов, чем у пациентов без депрессии при наличии у последних коронарной болезни примерно одинаковой степени тяжести.

Уменьшение вариабельности частоты сердечных сокращений свидетельствует о недостаточном парасимпатическим тонусе, что, возможно, служит фактором риска возникновения желудочковых аритмий, повышения агрегации тромбоцитов и увеличения сердечно-сосудистой смертности.

R. Krinayaphong с соавторами [31] изучили изменения в вариабельности частоты сердечных сокращений в повседневной жизни у пациентов с ИБС, но без клинической депрессии. Исследование подтвердило, что у пациентов с ИБС с более высоким баллом депрессии вариабельность частоты сердечных сокращений ниже.

Те же данные относительно влияния депрессии на вариабельность сердечного ритма у больных ИБС получены Hathway SR McKineley [32]. Пациентов группировали с применением Миннесотской многопрофильной индивидуальной шкалы депрессии. Важно отметить, что клинически ни один пациент не был угнетен.

Однако результаты исследования показали, что стандартное отклонение интервалов (SDNN) было более низким, а средняя частота сердечных сокращений оказалась выше у пациентов с более высоким баллом депрессии (р=0,009 и р=0,003 соответственно).

Средняя частота сердечных сокращений и SDNN были единственными демографическими или клиническими факторами, которые обусловливали различие между группами. Авторы приписывали полученные результаты уже установленной связи между депрессией и риском выживания у пациентов с КБС.

Клиническая важность этого исследования обусловлена тем, что оно позволило выявить взаимоотношения между тенденцией к депрессии и расстройствами в вариабельности частоты сердечных сокращений у населения, которое очевидно клинически не угнетено.

Ишемия миокарда как ответ на психический стресс

Несколько исследований показали, что пациенты с ИБС отвечают на пробу с острым психическим напряжением развитием миокардиальной ишемии [33, 34].

У 50% пациентов с ИБС и положительными тестами с физической нагрузкой при использовании радионуклидных методов выявлены признаки ишемии миокарда в ответ на психологический стресс-тест. Jiang и соавторы [33] в течение 5 лет вели наблюдение за 126 больными.

У пациентов, у которых ишемия исходно вызвана острым психическим стрессом, в течение последующих 5 лет отмечалась значительно более высокая частота последующих фатальных и нефатальных кардиальных событий, независимых от возраста, исходной фракции изгнания левого желудочка и инфаркта миокарда в анамнезе.

Это исследование предполагает, что связующим звеном между психическим напряжением и неблагоприятными кардиальными событиями является ишемия миокарда. Исследование PIMI (Psycho-physiologic Investigations in Myocardial Ischemia) выявило те же самые закономерности.

Острые психические реакции напряжения и хронические реакции, описанные ранее у пациентов с депрессией и беспокойством, имели ряд общих признаков. В PIMI были исследованы также отношения между вариабельностью частоты сердечных сокращений и ишемическими реакциями на нервно-психическое напряжение [35].

Вариабельность частоты сердечных сокращений измерялась до и в ходе проведения психологического стресс-теста у 147 больных ИБС. У 47 пациентов выявлялись радионуклидные или ЭКГ-признаки ишемии при нервно-психическом напряжении.

Анализ вариабельности частоты сердечных сокращений свидетельствует о нарушении автономных реакций у пациентов, у которых ишемия развивалась в ответ на нервно-психическое напряжение.

При проведении стресс-теста у пациентов с ишемией как ответ на нервно-психическое напряжение выявлялось более выраженное уменьшение вариабельности сердечного ритма по сравнению с теми же показателями у пациентов без ишемии. Эти данные говорят о том, что ишемические реакции на нервно-психическое напряжение сочетались с избыточной симпатической активацией и/или недостаточной вагусной.

Таким образом, увеличение риска кардиальных инцидентов у пациентов с сердечной патологией может быть частично обусловлено психическим напряжением и сопутствующими нарушениями в сбалансированности автономной нервной системы. Кроме того, острые психические стрессы и хронические депрессии и беспокойства могут иметь сходные патофизиологические механизмы в плане предрасположения пациентов к сердечно-сосудистым катастрофам и дополнять друг друга.

Влияние депрессии и тревоги на функциональное состояние тромбоцитов

Неблагоприятные воздействия депрессии на сердечно-сосудистые заболевания могут также опосредоваться через тромбоцитарные механизмы. Тромбоциты имеют рецепторы для катехоламинов и серотонина (5-НТ).

Увеличенные уровни катехоламинов, такие как те, что были выявлены при депрессии, могут вызвать активацию тромбоцитов, включая их агрегацию и развитие острого коронарного синдрома.

При активации тромбоциты высвобождают гранулы, которые могут содержать хемотоксичные и митогенные факторы, вызывающие перемещение лейкоцитов и других факторов, таких как тромбоцитарный фактор и серотонин. Эти факторы стимулируют и привлекают другие тромбоциты, вызывают вазоконстрикцию.

Увеличение внутриклеточного свободного кальция, плотность рецепторов, связывающих 5-НТ2, уменьшение участков транспортирования серотонина, предрасполагающие к увеличенной агрегации тромбоцитов, были описаны у пациентов с депрессией.

Весьма наглядно влияние, оказываемое психологическим состоянием больных на агрегацию тромбоцитов у пациентов, готовящихся к плановым большим оперативным вмешательствам. Большинство больных накануне операции испытывают волнение, страх, у ряда больных выявляется депрессивная симптоматика, что отражается на состоянии вегетативной нервной системы и агрегационной способности тромбоцитов.

Присоединение антидепрессантов к ранее использовавшейся схеме терапии ИБС дало положительный терапевтический эффект в 85,6% случаев: улучшение настроения и снижение беспокойства, уменьшение лабильности и асимметрии АД, урежение пульса с 83±6,7 до 77±1,2 (р