Задания, перечисленные ниже помогут уменьшить боли в стопах и лодыжках, избавят от болезненности и судорог мышц, Упражнения для стоп повышают подвижность и пластичность голеностопного сустава, помогают сделать ноги более гибкими, что полезно при сидячей работе. С помощью тренировок снижается вероятность получения травм при занятиях фитнесом или йогой.
Домашний комплекс для укрепления стоп включает задания на растяжку и силовые упражнения. Первые нужны для работы над гибкостью, вторые укрепят мышцы и связки голеностопа.
Гимнастику для стоп желательно выполнять ежедневно, особенно это касается людей, ведущих сидячий образ жизни или с низким уровнем двигательной активности. Комплекс упражнений занимает 15-20 минут, но если нет даже такого количества времени, число занятий допустимо сократить до 3 в неделю.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать выполнять какое-либо из этих упражнений, приведённых ниже, если:
- ступни и лодыжки сильно болят при ходьбе или в спокойном положении;
- ранее были травмы или переломы;
- у вас диагностирован артрит;
В зависимости от особенностей организма врач может добавить другие упражнения или убрать некоторые из перечисленных.
Упражнения для ступней на растяжку и укрепление
Перед началом выполнения любого из упражнений рекомендуется немного походить, чтобы улучшить кровоток в ногах. Обязательно снимите обувь. Если в помещении холодно, допустимо остаться в тонких хлопковых носках.
Заострение и сгибание носков
Это упражнение для стопы, состоящее из трёх частей, заставит хорошо напрячься пальцы ног и икроножные мышцы, разомнёт голеностоп и прокачает его подвижность.
- Сядьте на стул или иную твёрдую ровную поверхность с опорой для спины, поставьте ступни на пол.
- Держите пальцы ног на полу и поднимите пятки так, чтобы пола касались только пальцы ног.
- Удерживайте положение пять секунд.
- Напрягите пальцы ног ещё сильнее, чтобы только кончики большого и указательного пальцев прикасались к линолеуму. Оставайтесь в напряжении пять секунд.
Растопыренные носки
Это упражнение для пальцев ног поможет научиться контролировать малые мышцы и правильно ими управлять. Также оно улучшает кровоток в небольших сосудах. Движение выполняется в положении сидя с ровной спиной, стопы ног стоят на ровной поверхности.
- Разведите пальцы ног в стороны, насколько это возможно. Задержите растяжку на пять секунд.
- Вернитесь в исходное положение.
Допускается усложнить задание, обмотав резиновую ленту вокруг пальцев. Новичкам не рекомендовано использовать дополнительный инвентарь из-за риска перенапряжения и травм.
Растягивание стопы
Это движение увеличивает подвижность голеностопного сустава и снимает напряжение, накопившееся за день.
- Примите исходное положение, как в предыдущих упражнениях.
- Поднимите одну ногу и положите её на бедро противоположной ноги.
- Возьмитесь за пальцы ног одной рукой и потяните их вверх к щиколотке, пока не почувствуете растяжение нижней части стопы и пяточной области.
- Во время растяжки помассируйте свод стопы свободной рукой.
- Держите положение 10 секунд и переходите к смене ног.
Сгибания пальцев ног
Упражнение для тренировки мышц верхней части стоп и укрепления пальцев ног.
- Сидя на стуле, как и в начале занятия, выпрямитесь, поставьте ноги на ширину плеч. Пятки и пальцы должны быть без усилия прижаты к полу.
- Возьмите прямоугольный отрезок ткани (подойдёт полотенце) и положите его на пол перед ногами, короткой стороной к пальцам.
- Кончики пальцев положите на ближайший край ткани и подтягивайте её под стопу, не отрывая свод и пятки от пола.
- Расслабьтесь и повторите упражнение для стоп ног.
Если выполнять упражнение слишком легко, на противоположный край ткани можно поставить что-то тяжёлое – банку, кружку или другой подручный предмет.
«Шарики»
Интересное упражнение для проработки мышц стопы, а также развития гибкости небольших суставов в пальцах ног. Дополнительно преимущество занятия – оно интересное, можно выполнять в паре на скорость. Для упражнения понадобятся: миска или ведёрко (любая ёмкость с широким горлышком и объёмом около 1 литра), мячики или шарики около 1 см в диаметре.
- Необходимо принять сидячее положение, снять обувь и носки.
- Шарики или другие предметы рассыпаются по полу под ногами, рядом ставится миска.
- Задача: с помощью пальцев ног собрать все шарики в ведёрко.
- Для новичков достаточно рассыпать 10-15 предметов, со временем их число можно увеличить до 25-30.
Растяжка большого пальца
Большой палец помогает сохранять равновесие, формирует походку, выполняет много важных функций в опорно-двигательной системе. Слишком узкие туфли могут сокращать диапазон его движений, что скажется на здоровье стопы. Следующее упражнение поможет предотвратить ситуацию.
- Примите положение как в задании «Растягивание стопы» – сядьте ровно, положите одну ногу на бедро противоположной.
- Аккуратно тяните большой палец ноги на себя, от себя и в разные стороны относительно других пальцев.
- Достаточно удерживать растяжку 5-7 секунд в каждом направлении, после чего нужно повторить движение с другой ногой.
Теннисный мяч
Упражнение не столько укрепляет и растягивает стопы, сколько помогает улучшить кровообращение и избавиться от усталости в ногах. Для выполнения потребуется теннисный мяч или пара шариков для пинг-понга. Занятие займет 5 минут.
- Необходимо принять сидячее положение или встать у стены, оперевшись на неё руками.
- Под одну из стоп подложите шарики, но не нужно сильно на них надавливать (не должно быть болевых ощущений).
- Шарик перекатывайте под стопой, массируя её. Особое внимание нужно уделять областям, где чувствуется боль или напряжение.
Общие рекомендации по укреплению стоп
- Чаще ходите босиком.
- Делайте массаж. Разминайте мышцы ступней, пальцы, область ахиллова сухожилия, это поможет избежать тянущих ощущений и болей.
- Обеспечивайте ногам комплексный уход. Помимо упражнений и массажа, следует принимать тёплые ванночки для ног, использовать специальные крема и мази.
- Старайтесь больше двигаться. Застой крови в мышцах и сосудах не приводит ни к чему хорошему. В любую свободную минуту старайтесь вставать со стула и ходить.
- Гимнастику, приведённую выше, можно выполнять прямо во время работы за столом.
- Не носите узкую и неудобную обувь. В офис лучше носить сменную обувь, которая будет удобной для ног, не вызовет потливости и не натрёт мозоль.
Что делать при постоянных болях в стопах
Болевые ощущения в любой части тела могут указывать на простую усталость или серьёзную патологию. Гадать о причинах появления боли бесполезно, рекомендуется сразу обращаться ко врачу и не ждать распространения недуга на соседние области организма.
Причинами частых болей в нижних конечностях могут быть:
- Неправильно подобранная обувь. Туфли должны быть из натурального материала, свободными и тёплыми.
- Большие нагрузки на ноги. Если по долгу службы приходится много ходить, носить тяжести или пребывать в неудобном для ног положении, смените должность или чаще занимайтесь растяжкой и гимнастикой.
- Заболевания внутренних органов. Если стопы болят невзирая на максимальный уход за ними, стоит пройти комплексное обследование в профильной клинике.
- Последствия старых травм. Также боль может быть вызвана плохо зажившим переломом, смещением, растяжением и другими проблемами.
Первичное обследования проводится у терапевта, после чего врач назначает визит к профильному специалисту и сдачу нужных анализов.
Работа над физическим состоянием организма и, в частности, ног, не должна быть вынужденной или крайней мерой. Делать гимнастику для стоп и пальцев рекомендуется до появления каких-либо симптомов. Небольшая разминка поможет избежать состояния постоянной усталости и ощущения слабости. Отсутствие болей в ногах улучшит настроение и позволит сосредоточиться на действительно важных задачах.
Пост написан пользователем Sports.ru Создайте свой блог на Трибуне, выскажитесь и станьте суперзвездой Sports.ru
- Правда ли, что выпивать каждый день по бокалу вина полезно для здоровья? А красное вино полезнее, чем белое? 31 декабря 2021, 20:35
- Вакцинация от коронавируса в Санкт-Петербурге – где можно привиться от Covid-19? Адреса и инструкция по записи 25 октября 2021, 17:57
- Прививки от Covid-19 в Москве – вся информация о вакцинации в столице: места, телефоны, цены 25 октября 2021, 13:21
- Что такое гречишный чай и зачем его пить? 29 сентября 2021, 19:30
- Знаете про стиль танца Vogue Dance? Рассказываем, как благодаря главному изданию в мире моды родилось танцевальное направление вог 28 сентября 2021, 17:10
- Болят мышцы после тренировок. Что делать? 8 сентября 2021, 13:31
- Что такое читмил и для чего он нужен? 7 сентября 2021, 09:10
- Что такое калланетика и в чем ее польза? Комплекс упражнений для начинающих от тренера Нины Малышевой 1 сентября 2021, 13:56
Комплекс упражнений, разработанный специально для пациентов перенесших операцию по исправлению деформации стопы
Выполнение этих несложных, о очень эффективных упражнений помогут Вам в максимально короткие сроки восстановиться после выполненной операции и вернуть себе радость лёгкость походки и забыть оболезни навсегда.
Упражнения для реабилитации
Максимальный клинический и эстетический результат достигается только при комплексном подходе к решению данной проблемы.
Для достижения наилучшего результата настоятельно советуем Вам выполнять все наши рекомендации направленные восстановление всех функций прооперированной конечности, а не выполнение их может привести к повторной деформации стопы.
Следует понимать, что возникновение деформаций происходит под воздействием многих факторов, в том числе из-за слабости мышечного тонуса в области стопы и голеностопного сустава и именно поэтому все упражнения направлены на его укрепление, для предупреждения возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Необходимо понимать, что операция – это только лишь один из этапов на пути к успеху. Процесс восстановления напрямую зависит от Вашего упорства и желания как можно быстрее вернуться к привычному для Вас образу жизни.
Во время выполнения правильных движений ускоряется кровоток во всем организме, больше кислорода доставляется к тканям и органам, быстрее идет процесс заживление ран. Упражнения после операций на ногах — самая главная составляющая процесса восстановления.
Если в процессе реабилитации, при выполнении упражнений вы испытываете, какие-то трудности обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В первые две недели, после перенесённой операции, можно перемещаться самостоятельно в специальной ортопедической послеоперационной обуви, не используя для ходьбы никаких дополнительных способов опоры, но не стоит давать чрезмерных физических нагрузок.
Ваша стопа нуждается в покое, для скорейшего заживления послеоперационной раны, так же следует несколько раз в течение дня придавать возвышенное положение оперированной конечности, прикладывать лёд (для уменьшения тека и снижения болевого синдрома), пока Вам не будут удалены швы.
А для профилактики послеоперационных осложнений, желательно ношение компрессионного трикотажа.
После того как швы будут сняты, следует приступить к выполнению упражнений направленных на укрепление мышц в области стопы и голеностопного сустава, а так же для того чтобы убрать тугоподвижность в области первого плюснефалангового сустава.
Упражнения нужно делать каждый день, это поможет вам разработать большой палец, укрепить мышцы, предотвратить образование спаек и ускорить процесс реабилитации. Перед выполнением упражнений необходимо разогреть оперированную конечность с помощью ходьбы,тёплых ножных ванн или при помощи самомассажа.
Начинать выполнять гимнастику следует с умеренно интенсивных упражнений как указано на рисунке.
Все упражнения нужно выполнять пока не почувствуете дискомфорт и легкое сопротивление. В каждом положении удерживайте палец в течении десяти секунд. Каждое из этих упражнений необходимо повторять трижды. Повторять данный вид упражнений надо два-три раза в день.
Гимнастика для стопы
Двигайте ритмично, но не быстро стопой вверх- низ, сокращая мышцы голени. Выполняйте это упражнение в течение двух -трёх минут по 2-3 раза в час.
Упражнение «насос»
Положите небольшое полотенце на пол, ипотащите его к себе, при этом выполняя движение пальцами как «гусеница». Данное упражнение можно усложнить, положив на полотенце любой тяжёлый предмет.
Отдохните и повторяйте это упражнение 5 раз.
Скольжение полотенца
Поместите на пол любые, небольшие предметы (шарики, палочки) захватывайте предмет пальцами стопы, поднимите и переместите данный предмет в сторону и положите обратно на пол.
Поднятие предметов с пола
Накиньте небольшое полотенце на стопу, и потяните на себя до появления ощущения дискомфорта, и задержите стопу в этом положении на 20-30 секунд, затем отдохните и повторите ещё 10-15 раз.
Подошвенное сгибание стопы
Вы стоите лицом к стене, здоровая нога спереди, чуть согнута в колене. Больная нога на полшага сзади, выпрямлена, стопа полностью касается пола и пятка, и пальцы. Носки должны слегка смотреть внутрь. Не отрывайте пятки от пола и делайте движение бедрами к стене. Задержите эту растяжку на 30 секунд, а потом отдохните еще полминуты. Повторите упражнение.
Растяжка ахиллова сухожилия
Это упражнения очень полезно всем. Выполняйте его не только оперированной ногой, но и здоровой тоже. Оно улучшает кровообращение в ногах и формирует правильный свод стопы. Для его выполнения Вам понадобиться небольшой мячик, такой как изображён на картинке либо обычный теннисный мяч. Катать мячик необходимо всей стопой, а не только её передним отделом.
Катание шарика стопой
Не делайте упражнения через боль: вы не должны чувствовать боли при выполнении упражнений. В случае возникновения болевых ощущений проконсультируйтесь с врачом.
- Не cтесняйтесь спрашивать: если вы не уверены в правильности выполнения упражнений или сомневаетесь, достаточно ли вам этой нагрузки — задайте вопрос вашему лечащему врачу.
- Лечение пяточной шпоры и других болезней после операции, выполнение этих несложных, но очень эффективных упражнений помогут Вам в максимально короткие сроки восстановиться после выполненной операции и вернуть себе радость лёгкость походки и забыть о болезни навсегда.
- Читай те также hallux valgus, лучший травматолог ортопед.
Ригидность большого пальца — упражнения для профилактики
С целью профилактики ригидности первого плюснефалангового сустава (ПФС1) необходима ежедневная разработка объёма движений в суставе. Разработка объёма движений имеет важное значение, для достижения лучших послеоперационных результатов и позволяет:
- Предотвратить ригидность большого пальца;
- Предотвратить образование болезненных спаек (рубцов);
- Ускорить послеоперационную реабилитацию;
- В отдалённом периоде, через 4-6 месяцев, носить модельную обувь, в том числе туфли на высоком каблуке.
Процесс восстановления напрямую зависит от вашего желания и внимания. Если в процессе вашей реабилитации вы испытываете трудности с выполнением упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.
Отдых и возвышенное положение нижних конечностей. Нет упражнений необходимых в этот период.
Третья и четвертая недели
Начните с упражнений умеренной интенсивности. Возьмитесь за большой палец у его основания, ближе к плюснефаланговому суставу. Не путайте межфаланговый сустав(МФС) с плюснефаланговым. Межфаланговый сустав находится по середине пальца, ближе к его ногтевой пластине.
Аккуратно разогните палец, движением вверх, пока не почувствуете сопротивление и ощутите лёгкий дискомфорт. Затем удержите палец в этом положении в течение десяти секунд. Трижды повторите это упражнение, затем согните палец, движением вниз, до аналогичных ощущений, повторите упражнение трижды, по десять секунд каждое.
Эта серия упражнений должна выполняться три раза в день в течение второй недели.
Пятая и шестая недели
В течение этого периода, ручная разработка движений должны быть увеличены примерно до шести раз в день с постепенным увеличением силы и интенсивности.
Седьмая неделя
Приступите к комплексу упражнений, под действие нагрузки массой.
Данное упражнение выполняется в положении стоя, путём подъёма пятки вверх, не отрывая пальцы от поверхности, это упражнение позволяет, под действием нагрузки массой тела, постепенно увеличить объём разгибания в пальцах стопы.
Встаньте с упором на пальцы примерно на десять секунд (после шестой недели!!). Приступите к ходьбе в гору, для увеличения разгибания пальцев. Так же эффективным является ходьба широким шагом — это отличное упражнение для повышения гибкости в первом плюснефаланговом суставе.
Одной рукой возьмитесь за передний отдел стопы, до основания большого пальца. Другой рукой возьмите большой палец за основание, ближе к плюсне-фаланговому суставу. Первым этапом растяните большой палец, как показано на рисунке А.
Затем стабилизируйте передний отдел стопы, удерживая его рукой, как показано на рисунке Б, второй рукой потятите большой палец вверх, без скручивания, направление действия сил указаны на рисунке стрелками, стопу при этом не сгибать (палец держать прямо).
Удержите палец в этом положении в течении 10 секунд, повторите упражнение трижды. Выполните аналогичное упражнение, но со смещением большого пальца вниз, удерживая стопу прямо, как показано на рисунке В, направление действия сил указаны картинке.
Удержите палец в этом положении примерно на десять секунд и трижды повторите упражнение. Эти упражнения должны выполнятся по шесть раз в день.
Важно иметь в виду, что послеоперационные отеки могут сохраняться в течение шести или более месяцев после удаления косточки на стопе, при этом носить узкие туфли или модельную обувь на высоком каблуке очень трудно, на фоне сохраняющегося отёка и ригидности суставов переднего отдела стопы.
Упражнения от плоскостопия — Футмастер-Груп
10 простых и эффективных упражнений от плоскостопия.
Мы проводим весь день сидя у компьютера или, наоборот, постоянно на ногах. Что больше вредит здоровью? И главное: как справляться с последствиями?
О вреде сидячего образа жизни сказано много. В Америке его даже называют «новым курением», апеллируя к тьме-тьмущей заболеваний, которые можно в прямом смысле «заработать». Удивительно, но сидя, мы сильнее нагружаем спину, чем в процессе ходьбы.
Та самая эволюция, поставившая нас на ноги, подарила нам лучший амортизатор из возможных – позвоночник с естественными изгибами в форме буквы S. Однако, когда мы садимся, S превращается в C, и тяжесть тела максимально ложится на позвоночный столб.
Отсюда боли в пояснице, невралгии и даже мигрени.
Работа на ногах имеет свои риски для здоровья. И тут мы даже не рассматриваем 8-часовой рабочий день на шпильках (к слову, опасность кроется и в лодочках со слишком узким носком, и в туфлях на плоской негнущейся подошве).
Проблемы перегрузки и «профдеформации» возникают во всем опорно-двигательном аппарате «от нижних этажей к верхним». Если в конце рабочего дня ноги отекают и «гудят», можете считать это первым предупреждением.
А дальше – разрушение суставов, варикоз… Продолжать?
Так как же минимизировать вред для ОДА в случае офисной работы?
Согласно рекомендациям, опубликованным в British Journal of Sports Medicine, при 8-часовом рабочем дне, необходимо минимум 2 часа проводить на ногах. В идеале это время разбивается на части.
Перерывы можно использовать для прогулки за кофе, марш-броска по коридору во время конференц-кола и т.п. — все, что угодно, но только не сидение неподвижно.
Дополнительная возможность снять «статику» и немного размяться — катать босой ногой под столом мячик для гольфа или резиновый шар с «шипами» (их еще часто рекомендуют логопеды для развития мелкой моторики у детей).
Работаете из дома?
Дополнительный риск в том, что наш домашний «офис» редко оборудован в соответствии с нормами. Так, из-за отсутствия эргономичного стола, сидя дома за компьютером, мы часто вытягиваем шею вперед. Такая поза создает дополнительную нагрузку на позвоночник.
Специалисты по ОДА приводят наглядную метафору. Представьте, что держите шар для боулинга одной рукой. Если ваша рука опущена вниз, это создает минимальную нагрузку на мышцы, но стоит вынести мяч в руке вперед, и ваши мышцы должны напрячься, чтобы удержать его.
Теперь нам проще вообразить то, что, когда мы сидим за столом, вытянувшись к монитору, то наша голова, как тот самый шар для боулинга, создает дополнительную нагрузку на позвоночник (к слову, средний шар и голова весят примерно одинаково).
Так вот, чтобы контролировать себя, врачи рекомендуют втягивать подбородок. Это позволяет удерживать голову и шею в максимально ровном вертикальном положении.
А как помочь себе тем, кто весь день трудится на ногах?
Несомненно, важно уделять внимание обуви, способствующей физиологичному (здоровому) движению. Она должна хорошо фиксировать голеностоп — так пальцы ног не будут непроизвольно сжиматься, удерживая ботинок, и не вызовут перенапряжения в мышечной цепи. Подошва туфель не должна быть ригидной, чтобы при движении стопа совершала физиологичный перекат.
В течение дня полезно менять нагрузку на мышцы голеностопа. Для этого достаточно каждые два часа делать по 5-10 приседаний. Кроме того, если есть возможность разуться, хорошо «покататься» с носка на пятку и обратно.
Биомеханика «хромает». Так бывает, но это поправимо
Если вы следите за распорядком дня, чередуете нагрузку, но ноги к вечеру все равно устают, рекомендуется консультация у профильного врача – подиатра. Он проводит диагностику стоп и всего опорно-двигательного аппарата.
Частая проблема, выявляемая при диагностике — неоптимальный двигательный стереотип ходьбы. Наша скелетно-мышечная система работает как отлаженный механизм. Только вместо шестеренок, болтиков и гаек — суставы, сухожилия, связки.
И по аналогии, если в механизме повреждена одна деталь – постепенно расшатается и выйдет из строя все устройство. Так и у нас, если какая-то даже самая маленькая мышца перманентно перенапряжена, меняется биомеханика движения.
Это приводит к цепной реакции: повреждения, «зажимы» поднимаются вверх, распространяясь на весь ОДА. Возникают печально известные артрозы, остеохондроз и прочие патологии.
«Домашняя работа». Укрепляем спину, плечи, ноги
Снижение двигательной активности, вызванное весенним локдауном, многих перевело в «спящий режим». Наш организм очень адаптивен, и если мы приучили его предаваться меланхолии перед телевизором, он автоматически замедлил метаболизм. Если мышцы не получают должную нагрузку, они фактически выводятся из игры. А дальше все те последствия, о которых мы уже говорили – пагубная цепная реакция.
Вот почему, сегодня врачи уделяют особое внимание формированию «домашнего спортзала». А подиатры делают особый акцент на упражнения для поддержания баланса. Такие тренировки развивают не только отдельные группы мышц, как это происходит при обычной физической активности, но и глубоко лежащие мышцы-стабилизаторы. Между тем именно они – опора для нашего корпуса.
Что такое балансировочная подушка и комплекс упражнений на ней
Простейший балансир представляет собой эластичный резиновый диск с рельефной поверхностью. Он наполненвоздухом и эффективно создает нестабильную поверхность. При этом рельефная сторона обеспечивает дополнительную стимуляцию рецепторов стопы.
Упражнения – делайте их каждый день!
- Разместите балансировочную подушку на сиденье стула. Босыми ногами выполняйте круговые вращения в голеностопном суставе. Каждой ногой по 15 раз.
- Положите подушку на пол перед стулом. Из положения, сидя на стуле, поставьте ноги на подушку. Вставайте и садитесь 10 раз (не держитесь руками за сиденье).
- Встаньте на подушку. Держите спину ровно. Разведите руки в стороны и стойте так 5 минут.
- Исходное положение аналогичное предыдущему упражнению. Скрестите руки на груди и стойте, удерживая баланс, в течение 5 минут. Закройте глаза и задержитесь в этой позиции еще на несколько секунд.
- Стойка на одной ноге (руки на талии). По одной минуте — на правой и на левой конечности.
- Делайте выпады вперед попеременно на каждую ногу по 5 раз (одна нога на полу, втора – на подушке). Аналогично можно совершать выпады в сторону – также 5 раз.
- Упражнение на укрепление мышц спины. Ложитесь животом на балансировочную подушку. Упритесь ногами в пол, руки — за голову. На выдохе поднимайте корпус, задерживаясь в верхней точке на пару секунд, затем опускайтесь. Повторите 10 раз.
- Упражнение на пресс. Сядьте на подушку, согнув ноги, и опустите корпус на пол. Выполните 10 подъемов без помощи рук (держите их перед собой).
Человека со здоровым и крепким ОДА видно издалека по царственной осанке и легкой походке. А еще он куда реже болеет вирусными заболеваниями! Когда спина и грудь расправлены, дышится в прямом смысле легче. А при хорошей вентиляции легких ОРВИ не страшны!
Подошвенный фасциит
Характеристика заболевания Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости.
Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса.
Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.
- Анатомия и функция апоневроза
- Причины фасциита
- Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:
- Симптоматика фасциита
- Диагностика
- Лечение
- Частота применения и эффективность методов лечения фасциита
Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы. 1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы. 2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе. 1. Большой вес тела, ожирение. 2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов. 3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит. Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног. При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений. Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение. Табл. 1
| Метод лечения | Частота применения (%) |
| Покой | 70 |
| НПВП | 69 |
| Ортезы | 63 |
| Модифицированная обувь | 48 |
| Подпяточный косок | 45 |
| Кортикостероиды | 41 |
| Тепловые процедуры | 29 |
| Холодовые процедуры | 27 |
| Ударно-волновая терапия | 24 |
1. Покой Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения. 2.
Холодовые процедуры Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом. 3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене.
Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене. 4. Подпяточный косок Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук. 5.
Конструкция ортеза Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе. 6. Амортизация нагрузок в ортезе По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик.
Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7.
Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания.
Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев. 8. Шина голеностопного сустава Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь.
В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП Табл. 2.
Применение НПВП при болях в стопе
| Препарат | Доза | Действие | Противопоказания |
| Ибупрофен | 600-800 мг | Подавляют синтез простагландинов, снижают активность циклооксигеназы, снимают воспалительную реакцию и боль | Язвенная болезнь желудка и кишечника, почечная и печеночная недостаточность, пониженная свертываемость крови, повышенная чувствительность к препарату, гипертония, беременность |
| Кетопрофен | 25-50 мг | ||
| Напроксен | 500 мг |
10. Стероидные препараты В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина.
Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года.
При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза.
При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период.
После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.
Комбинированное консервативное лечение
Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.
Хирургическое лечение
Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного. Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия. Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции. Невролиз
Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы.
Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры.
Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.
Мицкевич Виктор Александрович Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук
Загрузка...
