Дети чаще могут быть скрытыми переносчиками COVID-19

В начале школы закрыли, поскольку считалось: дети сами, за редчайшими исключениями, болеют редко и легко, однако являются активными переносчиками заболевания. Но недавно появились данные, которые ставят под сомнение тот факт, что дети являются эффективными распространителями инфекции. Так ли это? Об этом мы спросили у эпидемиолога Антона Барчука и инфекциониста Дмитрия Трощанского.

Исследование Института Пастера во Франции, в котором приняли участие 1340 человек, показывает, что доля школьников в возрасте 6–11 лет, зараженных новым коронавирусом, составляет всего 8,8%, причем заражения происходили за пределами школы, как правило в семьях. Более того, учащиеся, по всей видимости, не передавали вирус в школе ни одноклассникам, ни школьному персоналу.

К похожим выводам пришли в Швейцарии. В Женеве изучили 39 семей с детьми младше 16 лет.

Всего в трех из них (8%) заболевание в семью принес ребенок, во всех остальных случаях дети заразились от взрослых или параллельно с ними.

Китайское исследование показало, что из 68 ковид-положительных детей, обратившихся в клинику для матерей с детьми города Циндао 65 (95,59%) получили вирус от старших членов семьи.

Так надо ли продлевать школьные каникулы (которые многие семьи используют как возможность поехать на море ), а в перспективе вновь закрывать школы и переходить в онлайн?

Как не доводить до закрытия школ

— Появились новые исследования, говорящие о том, что дети не являются такими уж опасными переносчиками вируса. Это так?

Антон Барчук

— По всей видимости, у детей вероятность передачи небольшая, ниже, чем у взрослых. Одна из возможных причин — в том, что дети болеют реже, а если болеют, то с легкими симптомами и быстро выздоравливают, поэтому не могут быть эффективными распространителями.

Наверное, если человек болеет бессимптомно, то при прочих равных он заразит меньше народу вокруг, чем тот, у кого заболевание протекает с симптомами. По некоторым предположениям бессимптомные обладают лишь четвертью потенциала к инфицированию окружающих, хотя есть и противоположное мнение. Но точных данных нет.

— Если человек болеет бессимптомно, как вообще понять, что он является носителем?

— Единственный способ — это поголовное тестирование, чего достичь, конечно, нельзя. Поэтому есть такой общий консенсус, что переносить может кто угодно — и человек с симптомами, и бессимптомный. Однако если человек болеет без симптомов, то, возможно, он менее активно распространяет вирус.

— Но есть и другой взгляд: ребенок не способен соблюдать социальную дистанцию, не способен носить маску, и ровно поэтому он опасен.

— Кстати, именно из-за риска всех просят носить маски — из-за риска передачи от бессимптомных (или пресимптоматических) взрослых. Что касается детей, ну все-таки мы не видим много вспышек в школах.

В больницах гораздо опаснее, хотя там все в масках и не то, что активно общаются друг с другом.

Это еще одно свидетельство того, что дети не представляют собой такой уж большой опасности, их «несознательность» не компенсирует низкий риск заболеть и низкую эффективность переноса.

— Представьте себе, что вы можете принимать решения на уровне города. Вы бы стали закрывать школы, удлинять каникулы?

— К счастью, я не принимаю таких решений, потому что хороших решений тут принять невозможно. С одной стороны, у нас есть распространение довольно опасной инфекции, с другой стороны, есть жесткие меры, связанные с локдауном и закрытием школ.

Я бы все же соблюдал какой-то баланс. Нужно следить, чтобы соблюдались меры по снижению контактов, гигиена рук, респираторная гигиена. Можно внедрять какие-то разумные меры разобщения внутри школ и классов, если это возможно. Пусть это будет неполный день. Пусть, возможно, дети какое-то время не будут ходить на экскурсии или группами посещать музеи.

Главное — не доводить до закрытия школ, а вместо этого снижать контакты внутри и вне школы. И давать обязательные инструкции родителям, что если у ребенка есть какие-то симптомы, вроде насморка, то надо оставаться дома, поскольку невозможно отличить обычную респираторную инфекцию от коронавируса, тем более у детей.

— Продленные каникулы — это рационально?

— Еще раз, любые меры, направленные на разобщение, приводят к тому, что вирус циркулирует хуже. Лишняя неделя — одна из тех полумер, которые позволят приостановить распространение инфекции.

Задача ведь не в том, чтобы искоренить вирус, а сделать так, чтобы медицинские учреждения справлялись. И, с другой стороны, чтобы это не влияло на другие аспекты жизни. Важен баланс пользы и вреда.

Я думаю, что сейчас, в так называемую вторую волну, мы пришли ближе к балансу. Хотя понимания каких-что мер все еще не хватает. Вначале было резкое распространение — и резкий ответ, вплоть до полной приостановки контактов. Все очень боялись, что будет как в Италии. В сентябре все возобновилось, но теперь уже страны не спешат с такими резкими мерами.

— Как вы относитесь к информации о том, что люди, благодаря внезапно образовавшимся дополнительным каникулам, раскупили путевки, чтобы поехать на бархатный сезон на море? Что опасней с точки зрения распространения инфекции – школа или аэропорт?

— Ну хотя бы потому, что дети путешествуют не одни, а с родителями, то и рисков намного больше. Аэропорт — это прежде всего большое количество контактов между взрослыми, а путешествия между странами — это один из основных источников развития эпидемии. Но, с другой стороны, абсолютное число семей с детьми, которые ходят в школы, намного больше числа людей, которые поедут в Турцию.

— Вы сейчас находитесь в Финляндии — какие меры там?

— Дети в школу ходят, но родителей в здание школы не пускают. Если есть подозрение на любое заболевание (даже если просто насморк), ребенка просят остаться дома, также рекомендуется пройти тестирование, если симптомы сохраняются. В случае подтверждения, класс или даже школа может уходить на карантин. Но тут стараются избегать закрытия школ и сохранять контроль над ситуацией.

— У вас там тоже резкий подъем?

— Подъем есть, но система работает немного по-другому. Если выявляется случай, тут же делается попытка выявления всех контактов и их поголовное тестирование. При подтвержденных случаях — карантин.

Так цепочки контактов прерываются — и вирус дальше не передается. Пока это работает и большинство новых случаев выявляется среди контактов уже выявленных.

Как правило, это все легкие формы течения болезни.

— Вы не ожидаете повторной экспоненты в России?

— Трудно что-то предсказывать. Все же есть какая-то прослойка людей, которые уже переболели, причем можно предположить, что это как раз и были самые эффективные разносчики. Будем надеяться, что у них возник иммунный ответ и они не будут больше переносить вирус.

И потом я надеюсь, население уже не так наивно в отношении защиты от коронавируса, как несколько месяцев назад. Может не все, но многие соблюдают меры. В начале первой волны мер не соблюдал никто и переболевших не было вообще.

— В том-то и проблема. В первый раз люди мобилизовались, а теперь расслабились, потому что «все это уже проходили».

— Да, такое тоже есть, без сомнения. Люди устают от соблюдения мер. В исследовании, которое мы делали в Европейским университете в Санкт Петербурге, мы также пытались измерять то, как люди носят маски. И выяснилось, что с каждой последующей неделей эпидемии их носило все меньше людей.

К тому же есть понимание, что новое вирусное заболевание хоть и обладает высокой летальностью (от него умирают люди, которые могли бы еще жить), для большинства это будет похоже на тяжелый грипп и пройдет без последствий.

Поэтому людей можно понять. Даже если их призывать защищать пожилых, ослабленных и так далее, они послушают раз-другой, а потом забудут.

Надо стараться создавать условия, при которых внедренные меры либо невозможно было бы не соблюдать, или это было бы естественно и без лишних проблем для человека.

Внедрять такие меры сложнее, чем просто давай рекомендации. И я бы не был категоричен в отношении людей, которые не носят маски.

Дети не умеют соблюдать дистанцию

Дмитрий Трощанский, инфекционист, доктор медицинских наук, ГКБ им. С.С. придерживается иного мнения.

— К счастью, среди детей очень редки примеры тяжелого течения covid-19, хотя они могут страдать от тяжелого кавасаки-подобного синдрома и от манифестации других системных заболеваний. Есть и единичные случаи смертельных исходов.

Но, хотя дети в абсолютном большинстве болеют легко, они не умеют соблюдать социальную дистанцию, а уровень выделения вируса у них, как минимум не ниже, а возможно, выше, чем у взрослых. Поэтому, как фактор передачи, дети играют очень значимую роль.

То, что в Москве весной дети уже месяц сидели на карантине еще до широкого распространения эпидемического процесса, – было единственно правильным решением наших руководителей. Это спасло нас как от новых смертей, так и от полного коллапса московского здравоохранения.

COVID-19: механизмы и пути передачи, инкубационный период, группы риска

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус в настоящее время известен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 — SARS-CoV-2), и вызванное им заболевание называется коронавирусной болезнью 2019 (COronaVIrus Disease 2019 — COVID-19). Механизм передачи инфекции — это способ перемещения инфекционного возбудителя из зараженного организма в восприимчивый. Каждое инфекционное заболевание имеет свой характерный путь передачи возбудителя, который сформировался в процессе эволюции для сохранения возбудителя как вида. Механизм передачи возбудителя включает три фазы:

Выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду.
Пребывание возбудителя в окружающей среде.
Внедрение возбудителя в новый восприимчивый организм.

Основной механизм передачи коронавирусной инфекции – воздушно-капельный (или воздушно-пылевой), при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей и переносятся в новый организм через воздух.

При этом пути передачи возбудитель поступает во внешнюю среду при чихании и кашле с каплями жидкости и внедряется в организм человека при вдыхании воздуха, содержащего инфицированные частицы.

Если частицы маленькие, они какое-то время находятся в воздухе в виде аэрозоля (капли, взвешенные в воздухе), а если частицы крупнее, то они оседают на различные поверхности на расстоянии до двух метров вокруг больного человека.

Очень часто это предметы частого пользования: ручки двери, поручни в транспорте, мобильные телефоны и т.д. Прикасаясь к своему лицу человек заносит вирус на слизистые носа, рта, глаз.

Рисунок 1. Схема движения жидкого секрета (который может содержать вирусы) при кашле, чихании или разговоре. 1 – Крупные частицы, которые оседают на поверхностях на расстоянии до двух метров вокруг больного человека. 2 – Движение мелких частиц, которые некоторое время находятся в воздухе в виде аэрозоля (3)

Пребывание вируса в окружающей среде

Нахождение вируса в воздухе

В эксперименте, проведенном учеными – биологами, было обнаружено, что вирус может оставаться в воздухе в течение трех часов. Результаты других исследований говорят о том, что в большинстве реальных ситуаций вирус находится в воздухе до 30 минут, прежде чем осесть на какую-либо поверхность.

Нахождение вируса на различных поверхностях

Большие исследования, которые проводились после предыдущих вспышек коронавирусной инфекции, показали, что на стальных поверхностях некоторые из коронавирусов могут сохраняться до 4 дней даже при температуре 40°С. На бумаге, при комнатной температуре, вирус может сохраняться 4-5 дней, на стеклянных поверхностях – 4 дня, на пластике -6 дней.

На основе этих данных ученые предположили такую же устойчивость и у COVID-19.
Инкубационный период
Инкубационный период – это период времени от момента внедрения возбудителя в организм и до появления первых клинических симптомов болезни.

Для COVID-19 (на основании полученных данных) инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, в среднем для большинства заболевших – 5,2 дня.

Длительность инкубационного периода зависит от ряда факторов:

Вида микроорганизма
Инфицирующей дозы (минимальное количество патогена, которое способно вызвать болезнь)
Вирулентности (степени способности вируса заражать организм)
Пути проникновения в организм
От состояния организма, в который внедряется вирус

Во время инкубационного периода коронавирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхолегочной системы и начинает свое воспроизведение. В процессе воспроизведения новых вирусов зараженная клетка чаще всего погибает.

Симптомов заболевания в инкубационном периоде еще нет, но в организме уже происходят патологические реакции, которые направлены на борьбу с инфекционным агентом и если этих мер защиты оказывается недостаточно, то инфекционный процесс развивается дальше.

Кто может быть заразен?

Период времени в течение которого человек заразен точно не определен, но данные некоторых исследований указывают на то, что человек с COVID-19 способен распространять вирус до появления каких-либо симптомов (за 1-3 дня до первых признаков болезни). Наиболее заразными считаются люди в момент, когда заканчивается инкубационный период и появляются симптомы заболевания.

Продолжительность выделения вируса может быть различна и зависеть от тяжести течения заболевания. На практике, если пациент находился в больнице, то он считается здоровым после двух отрицательных тестов на COVID-19, взятых с интервалом в 24 часа. При лечении в домашних условиях необходимо соблюдение трех условий:

С момента появления симптомов прошло не менее 7 дней.
Нет симптомов коронавирусной инфекции (кашель, одышка и др.).
В течение трех суток температура тела не повышалась.

Одним из важных эпидемиологических показателей является «базовое репродуктивное число», которое помогает спрогнозировать масштаб заражения.

Базовое репродуктивное число показывает то количество человек, которых может заразить вокруг себя один заболевший. Например, базовое репродуктивное число для гриппа равно 1-2, для кори — 12-18. Для COVID-19 (по оценке китайских эпидемиологов) – около 4. Таким образом, можно сделать вывод о том, что новый коронавирус в 3-4 раза менее заразен, чем корь и в 2-3 раза более заразен, чем грипп.

Тяжесть течения заболевания, симптомы, возрастные особенности и группы риска

В феврале 2020 года китайские ученые опубликовали отчет, который был составлен на анализе более 70 тыс. случаев COVID-19. В настоящее время это самое крупное исследование.

Статистические данные этого исследования таковы:

Бессимптомно COVID-19 протекает у 1 % заразившихся.
Легкая степень тяжести течения (без развития пневмонии или с признаками пневмонии среднетяжелого течения) зарегистрирована у 80% заболевших.
Тяжелое течение COVID-19 (с признаками выраженной дыхательной недостаточности и поражением более 50% легочной ткани по данным рентгенологического исследования) – у 15% пациентов.
Крайне тяжелое течение, с развитием шокового состояния и недостаточности нескольких органов наблюдалось у 3% пациентов.

Возрастные особенности:

Основная группа заболевших -87% — это были люди в возрасте от 30 до 79 лет, старше 80 лет — 3 % пациентов, заболевшие дети до 10 лет составляли 1%, подростки (от 10 до 19 лет) – 1% заболевших.

Основываясь на имеющейся в настоящее время информации и клиническом опыте, пожилые люди и люди любого возраста, которые имеют серьезные основные заболевания, подвержены высокому риску тяжелого течения COVID19.

Данные исследований однозначно выделяют в основную группу высокого риска тяжелого течения коронавирусной инфекции следующие заболевания:

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)
Ишемическая болезнь сердца
Бронхиальная астма (средней и тяжёлой степени течения заболевания)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие заболевания легких
Сахарный диабет
Ожирение (ИМТ более 40)
Хронические болезни почек, в том числе находящиеся на программном гемодиализе
Люди с хроническими заболеваниями печени

Состояния, которые существенно утяжеляют течение COVID-19 связаны с заболеваниями, влияющими на иммунную систему человека: онкологические заболевания и проводимая химиотерапия, прием препаратов, подавляющих иммунитет (пациенты после трансплантации органов и тканей) и иммунодефицитные состояния.

Некоторые исследователи выделяют лабораторные данные, которые также в свою очередь могут повышать риск тяжелых осложнений коронавирусной инфекции.

К ним относится низкое содержание лимфоцитов (лимфопения); увеличение уровня лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы; повышение уровня маркеров воспаления (С- реактивного белка); изменение в системе гемостаза (удлинение протромбинового времени, повышение D- димера).

Литература:

Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect, 2020 тMar;104(3):246-251
Xiaobo Yang, Yuan Yu et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet, 2020.
Рекомендации ВОЗ для населения. Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19.
Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062
Zunyou Wu, MD, PhD; Jennifer M. McGoogan, PhD. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in ChinaSummary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.

Дети как переносчики COVID-19

В полости носа у детей с COVID-19 находится по крайней мере столько же или даже больше вирусных частиц, чем у взрослых. Это может приводить к существенному риску распространения инфекции, если школы и детские сады вновь откроются.

Согласно исследованию, опубликованному 30 июля в JAMA Pediatrics, проведенное в марте-апреле в Чикаго тестирование на коронавирус, показало, что в полости носа детей и подростков содержится столько же вируса, как и у взрослых. Причем выяснилось, что наивысшая вирусная нагрузка отмечается у детей младше пяти лет.

«Вызывает опасения, что именно у маленьких детей наблюдается наибольшее количество вирусных частиц»‎ — говорит доктор Taylor Heald-Sargent, детский инфекционист из госпиталя Лурье в Чикаго. «Дети не всегда моют руки и носят маски».

Эти данные противоречат предыдущим эпидемиологическим исследованиям, согласно которым дети не распространяют коронавирус между собой и обычно не заражают взрослых.

На основании этих исследований в Центре Контроля и Профилактики заболеваний США на прошлой неделе обсуждался вопрос об открытии школ.

«Некоторые аргументы в отношении открытия школ и детских садов, заключаются в том, что, возможно, вирус не так эффективно размножается в полости носа у детей, и поэтому они не так сильно болеют» — говорит Heald-Sargent. «Однако, новые данные противоречат этому. Репликация вируса может происходить в организме детей в такой же мере, как у взрослых, если не больше».

В этим исследовании Heald-Sargent и ее соавторы ретроспективно проанализировали мазки из носоглотки, взятые у 145 пациентов с диагностированным COVID-19.

Исследователи обнаружили, что у детей младшего возраста вирусная нагрузка в 10–100 раз превышала таковую у взрослых.

«У детей действительно обнаруживается вирус, и он реплицируется столь же эффективно, если не эффективнее, чем у взрослых», говорит Heald-Sargent. «Поэтому логично, что они также могут распространять и передавать вирус».

«Однако риск заражения не был подтвержден эпидемиологическими исследованиями» — спорит с ней доктор Amesh Adalja, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья центра Джонса Хопкинса в Балтиморе.

«Одно дело обнаружить вирус в полости носа у детей, а другое дело получить эпидемиологическое подтверждение того, что дети могут передавать его другим людям» — комментирует Adalja.

«Главный вопрос состоит в том, что в настоящее время у нас нет данных о вспышках инфекции, спровоцированных детьми, соизмеримых со вспышками, связанными с людьми более старшего возраста.

И это при том, что у них в носу есть вирус».

По данным CDC, только 7 % случаев COVID-19 и менее 0,1 % летальных исходов наблюдались у людей в возрасте до 18 лет. Так, в 2020 году от COVID-19 умерло меньше детей, чем умирает в обычные годы от гриппа.

«До сих пор остается загадкой, почему дети не столь же заразны в при COVID-19, как взрослые», говорит Adalja.

Возможно это связано с тем, что дети не столь тяжело болеют и поэтому не так сильно кашляют, распространяя вирус. Это может быть и потому, что дети меньше ростом, и, соответственно, вдыхаемые частицы чаще падают на землю до того, как взрослые их вдыхают.

Heald-Sargent думает, что эта проблема может быть связана и со временем проведения эпидемиологических исследований, которые показали низкую частоту передачи у детей.

Heald-Sargent говорит: «многие из эпидемиологических исследований были проведены во время социального дистанцирования и изоляции, когда школы и детские сады довольно рано закрылись. Люди же, которые взаимодействовали с социумом, были взрослыми. Именно они ходили на работу и в магазины».

По мнению Heald-Sargent, как только ослаблялись карантинные ограничения, все больше слушчаев инфекции наблюдается среди детей.

Например, исследования, проведенные месяц назад в Южной Корее, показали, что дети 10 лет и старше распространяли вирус с такой же интенсивностью, что и взрослые.

«Я не считаю, что школы и детсады не должны открываться. Это очень тонкий и сложный вопрос, решение которого может разным в разных районах» — говорит Heald-Sargent. «Мы не можем быть уверены, что дети не распространяют вирус. Все так считают, потому что раз они этого не видели, то этого не может быть. Теперь я думаю, что нам необходимо оспорить это предположение».

COVID-19 и дети

11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Авторами представлен обзор литературы, посвященной эпидемиологическим и клинико-лабораторным особенностям течения новой коронавирусной инфекции у педиатрических пациентов.

Установлено, что дети значительно легче переносят COVID-19. Исследователи отмечают преобладание у детей бессимптомных и легких форм заболевания. По данным лабораторных исследований, у детей крайне редко имела место выраженная лимфопения. Показано, что COVID-19 у детей имеет и существенно более благоприятный исход.

Отмеченные особенности клинико-лабораторного течения COVID-19 у педиатрических пациентов, вероятно, связаны с целым рядом факторов, среди которых возрастные особенности иммунного ответа (в первую очередь — врожденного иммунитета), более здоровые дыхательные пути (не подвергавшиеся воздействию табачного дыма, частых респираторных инфекций), а также возрастные особенности функционирования ангиотензинпревращающего фермента-2, используемого коронавирусами в качестве клеточного рецептора. Особое внимание авторы обращают на то, что именно дети как категория пациентов с наиболее высоким уровнем бессимптомного и легкого течения заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.

Ключевые слова:дети, новая коронавирусная инфекция, новорожденные дети, пандемия, COVID-19.

Для цитирования: Заплатников А.Л., Свинцицкая В.И. COVID-19 и дети. РМЖ. 2020;6:20-22.

OVID-19 and children

A.L. Zaplatnikov, V.I. Svintsitskaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

On March 11, 2020, the World Health Organization announced that the COVID-19 (Coronavirus disease 2019) outbreak can be characterized as a pandemic. This paper reviews epidemiological and clinical laboratory features of novel coronavirus infection in children. It was demonstrated that children generally present with mild symptoms.

Most children are asymptomatic or mildly symptomatic. Laboratory tests demonstrate that severe lymphopenia is very rare in children. In addition, children have better COVID-19 outcomes.

Clinical laboratory specifics of COVID-19 in children is probably accounted for by a number of factors including age-related characteristics of immune response (in particular, innate immunity), more healthy respiratory system (since children do not suffer exposure to smoke or respiratory infections), and age-related specifics of angiotensin-converting enzyme 2 functioning (which is employed by coronavirus as a receptor for cellular entry). The authors highlight that these are children being asymptomatic or mildly symptomatic who are important in COVID-19 transmission to prolong pandemic.

Keywords: children, novel coronavirus infection, infants, pandemic, COVID-19.

For citation: Zaplatnikov A.L., Svintsitskaya V.I. COVID-19 and children. RMJ. 2020;6:20–22.

11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19 (Coronavirus disease 2019) из-за быстрого и глобального распространения инфекции, вызываемой новым коронавирусом [1].

При этом начиная с первых недель регистрации инфекции в очагах и отдельных районах, а в последующем — в период лавинообразного повышения заболеваемости в регионах, странах и вплоть до ее глобального распространения по всей планете исследователи обращали внимание на тот факт, что удельный вес детей среди заболевших COVID-19 существенно ниже, чем других возрастных групп. Кроме этого, было также отмечено, что у детей имеет место более легкое течение заболевания и значительно реже встречаются осложнения и неблагоприятные исходы [2–6].

Подробная клиническая характеристика детей с COVID-19, заболевших в начале января 2020 г., представлена в статье W. Liu et al. (2020), которые проводили верификацию этиологии острых респираторных инфекций у 366 педиатрических пациентов госпиталя в г. Ухане [2].

При этом новая коронавирусная инфекция была выявлена только у 6 пациентов (1,6% среди всех обследованных детей). Авторы отмечают, что у всех детей с COVID-19 причиной госпитализации была гипертермия выше 39 °C. У всех отмечался кашель, а у 4 из них имела место рвота. Рентгенологическое подтверждение пневмонии было получено в 2/3 случаев.

Показания для проведения интенсивной терапии были только у одного ребенка. При лабораторном обследовании отмечено умеренное снижение лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов.

Авторы подчеркивают отсутствие специфических клинических проявлений новой коронавирусной инфекции у детей и незначительный удельный вес COVID-19 в структуре острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в начальный период подъема заболеваемости [2].

В свою очередь J.F. Chan et al. (2020), анализируя возможность передачи новой коронавирусной инфекции от человека человеку, уровень заболеваемости в семейных кластерах (в т. ч. заболеваемости пневмонией) и выраженность клинических проявлений COVID-19, отмечают, что дети в очагах инфекции болеют намного реже и легче [3].

Последующие сообщения, основанные на значительно большем числе наблюдений, хотя и показывают, что с увеличением числа обследованных возрастает и удельный вес детей среди заболевших, но он все равно остается значимо ниже, чем у взрослых.

Кроме этого, все авторы подчеркивают, что в случае инфицирования детей новым коронавирусом у них преобладает бессимптомное или легкое течение заболевания [4–8].

Так, Y.P. Zhang et al.

(2020) на основании проведенного анализа 44 672 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 установили, что среди заболевших дети в возрасте младше 10 лет составили всего 0,9% (416 из 44 672 пациентов), а дети в возрасте от 10 до 14 лет, подростки и молодые взрослые до 20 лет — 1,2% (549 из 44 672).

При этом авторы отмечают, что с увеличением числа обследованных детей и молодых взрослых доля пациентов с бессимптомным и легким течением COVID-19 возрастает [4].

Выявленный факт также подтверждает высказанное ранее предположение о значимой роли детей в распространении инфекции и необходимости расширения показаний для этиологической верификации острых респираторных инфекций. Своевременное выявление пациентов с бессимптомными и легкими формами COVID-19 с последующей их временной изоляцией, а также карантинные мероприятия по отношению к контактировавшим с ними позволят существенно снизить интенсивность распространения инфекции.

Интересный обзор литературы представили Q. Cao et al. (2020). В данном обзоре освещаются клинико-эпидемиологические и иммунологические особенности COVID-19 у детей и взрослых [5].

Авторы, анализируя первые опубликованные сообщения, обращают внимание на то, что дети значительно реже и легче болеют, а также подчеркивают некоторые лабораторные особенности заболевания в зависимости от возраста пациентов.

Так, было показано, что у детей, в отличие от взрослых, изменения показателей клинического анализа крови на фоне заболевания значительно реже носят выраженный характер. Q. Cao et al. (2020) отметили особо, что у детей с COVID-19 крайне редко имела место выраженная лимфопения.

Кроме этого, отсутствовали и значимые изменения в количественном составе и в пропорциональном соотношении субпопуляций лимфоцитов при их иммунофенотипировании. При этом установлено, что в подавляющем большинстве случаев у детей с COVID-19 не было патологического снижения Т- и В-лимфоцитов.

С этим, а также с проведенной ранее в плановом порядке вакцинацией детей против туберкулеза авторы связывают и более легкое течение у них COVID-19. Высказывается предположение, основанное на экспериментальных данных, о позитивном неспецифическом влиянии БЦЖ-вакцины на темпы созревания иммунитета у привитых детей.

По мнению авторов, это оказывает положительный эффект на характер течения COVID-19 у педиатрических пациентов. В выводах анализируемой статьи так же, как и в публикациях других авторов, замечено, что из-за бессимптомного и/или легкого течения COVID-19 у детей именно они, вероятнее всего, играют важную роль как источник инфекции на стадии вспышки [5].

X. Lu et al. (2020) представили результаты анализа клинико-лабораторных особенностей COVID-19, полученные при наблюдении за 171 ребенком с новой коронавирусной инфекцией [6]. Установлено, что в 15,8% случаев инфекция COVID-19 протекала бессимптомно.

Особое внимание авторы обращают на то, что у 12 детей (7%) рентгенологически была выявлена пневмония, но при этом отсутствовали не только дыхательная недостаточность, но и любые клинические проявления инфекционного воспаления. В целом пневмония была выявлена у 32,7% пациентов, во всех случаях имело место двустороннее поражение легких.

Среди детей, у которых имелись симптомы острого респираторного заболевания, наиболее частыми проявлениями были гиперемия небных миндалин и глотки, а также кашель. Лихорадка при этом имела место у 41,5% детей. В редких случаях (3,5%) отмечали лимфопению (снижение количества лимфоцитов ниже 1,2×109/л).

В интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких нуждались только 3 ребенка (1,7% от всех госпитализированных). При этом во всех указанных случаях пациенты имели тяжелую коморбидную патологию (гидронефротическая трансформация почек, лейкоз, инвагинация кишечника).

В одном случае зафиксирован летальный исход заболевания (10-месячный ребенок с инвагинацией и полиорганной недостаточностью). Особое внимание авторы обращают на то, что пациенты с бессимптомным и легким течением создают трансмиссивный потенциал для продолжения эпидемического процесса, что имеет важное значение для руководства по разработке мер для борьбы с продолжающейся пандемией [6].

J.F. Ludvigsson (2020) провел систематический анализ данных литературы, посвященной эпидемиологическим и клинико-лабораторным особенностям COVID-19 у детей [7]. Представленный обзор, основанный на 45 публикациях, показал, что в возрастной структуре диагностированных случаев COVID-19 дети составляют 1–5%.

При этом у них значительно чаще, чем у взрослых, имеет место более легкое течение заболевания, а случаи неблагоприятного исхода крайне редки. Клинические проявления манифестных форм инфекции у детей не отличаются от проявлений у взрослых, но преобладают лихорадка и респираторные симптомы.

В то же время у педиатрических пациентов реже, чем у взрослых, развивается тяжелая пневмония. Также более редко по сравнению со взрослыми отмечаются лимфопения и выраженные изменения лабораторных показателей, характеризующих воспалительные процессы.

Автор отмечает, что имеются наблюдения о развитии симптомов COVID-19 у новорожденных детей, но подчеркивает, что убедительных доказательств вертикальной трансмиссии инфекции на данном этапе нет [7].

Учитывая, что всеми авторами отмечено преобладание у детей бессимптомных и легких форм COVID-19, вполне закономерен интерес, направленный на расшифровку этого феномена. При этом P.I. Lee et al. (2020) высказали предположение, что отмеченные особенности связаны с целым рядом факторов [9].

Среди них возрастные особенности иммунного ответа (в первую очередь — врожденного иммунитета), более здоровые дыхательные пути, т. к. они еще не подвергались воздействию многих неблагоприятных факторов (сигаретный дым, загрязненный воздух, частые респираторные инфекции и т. д.

,), а также возрастные особенности функционирования ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ2), который коронавирусы используют в качестве клеточного рецептора [9].

Это предположение авторы основывают на экспериментальных данных, показавших, что АПФ2 участвует в защитных механизмах легких и может защитить от серьезного повреждения легочной ткани, вызванного респираторной вирусной инфекцией [10]. Каждая из этих гипотез интересна, но все это требует серьезного изучения, результаты которого, вероятно, дадут ответы на поставленные вопросы.

Таким образом, предварительные данные позволяют сделать промежуточный вывод, что в настоящее время дети по сравнению со взрослыми значительно легче переносят COVID-19.

Кроме этого, новая коронавирусная инфекция у детей имеет и существенно более благоприятный исход.

В то же время именно дети как категория с наиболее высоким уровнем бессимптомного и легкого течения заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Детей признали скрытыми разносчиками коронавируса. Ученые назвали причины быстрого старта коронавируса

Детей признали скрытыми разносчиками коронавируса. Ученые также назвали причины быстрого старта коронавируса.

На портале MedicalXpress размещена статья, в которой китайские ученые сообщают о том, что у зараженных коронавирусом детей, как правило, проявляются лишь слабые симптомы COVID-19. При этом они являются скрытыми переносчиками вируса, даже если у них нет ярко выраженных симптомов.

Специалисты изучили данные о 745 детях в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, которые имели тесные контакты с инфицированными пациентами-членами семей. Инфекцию выявили только у 10 детей (1,3%), тяжелых случаев заболевания зафиксировано не было. У семерых повысилась температура не выше 39 градусов.

В основном у детей наблюдались боль в горле, кашель и заложенность носа. Однако у них не было мышечной и головной боли, на которую жалуются взрослые пациенты. Рентгенография грудной клетки не показала признаков пневмонии ни у одного из детей, пишут СМИ.

Уточняется, что медики брали у них мазки носа и глотки, которые показывали отрицательный результат на коронавирус, но инфекция все еще обнаруживалась в кале даже спустя 13 дней после выписки из больницы.

Американские ученые назвали главную причину быстрого распространения нового коронавируса SARS-CoV2 в Китае, сообщает РИА Новости.

Таковой, по их мнению, стали большое количество больных со слабовыраженной симптоматикой, поэтому их долго не могли выявить. Другая причина в высокой контагиозности самого вируса.

Исследования опубликованы в журнале Science.

Ученые построили математическую модель, которая и подтвердила, что 86 процентов случаев заболевания до начала карантина в Ухане не были выявлены. В 79 случаях заражения источниками могли быть носители вируса, у которых болезнь никак не проявлялась.

Результаты показывают, что после 23 января 2020 года, когда правительство ввело меры по контролю передвижения и повышению осведомленности населения, темпы распространения вируса значительно снизились.

Вспышка COVID-19 в Китае была вызван больными с легкими, ограниченными или отсутствующими симптомами, которые остались незамеченными, — приводятся в пресс-релизе Колумбийского университета слова руководителя исследования Джеффри Шамана (Jeffrey Shaman), профессора наук о здоровье. — В зависимости от их контагиозности и количества, необнаруженные случаи могут подвергать гораздо большую часть населения воздействию вируса, чем это считалось. Мы выяснили, что для COVID-19 в Китае эти необнаруженные инфицированные люди были многочисленны и заразны.

Авторы считают, что необходимо внести серьезные изменения в практику документирования пациентов, обращающихся за медицинской помощью даже с симптомами ОРВИ. Они также подчеркивают эффективность мер по ограничению поездок и информирования населения.

Бессимптомны и заразны: могут ли дети разносить COVID-19 — Газета.Ru

Дети с COVID-19, даже не имея симптомов, могут быть заразны до трех недель, предупреждают американские врачи. По крайней мере, на протяжении этого срока в их организме сохраняются следы вирусных частиц. Однако оценить, насколько дети заразны на самом деле, пока проблематично.

Дети способны неделями заражать окружающих коронавирусом, сами при этом не имея симптомов, предупреждают врачи из Национальной детской больницы США. К такому выводу они пришли, изучив случаи заболевания детей в Южной Корее. Исследование было опубликовано в журнале JAMA Pediatrics.

Исследователи отобрали 91 случай коронавирусной инфекции у детей в 22 больницах Южной Кореи.

«В отличие от американской системы здравоохранения, в Южной Корее те, у кого тест на COVID-19 положительный, остаются в больнице до тех пор, пока не избавятся от инфекции, даже если у них нет симптомов», — объясняет педиатр Роберта Дебиаси, ведущий автор исследования.

У 22% детей симптомы так и не появились, 20% попали в больницу без симптомов, но те появились позже, и у 58% симптомы были уже при поступлении в больницу. Врачи брали у них анализ на коронавирус примерно раз в три дня — это позволяло отслеживать, как организм избавляется от инфекции.

Сами симптомы у детей сохранялись на протяжении разного времени — от трех дней до почти трех недель. Однако независимо от наличия и выраженности симптомов, дети долгое время оставались заразными.

Большинство оставались источниками инфекции в течение примерно двух с половиной недель. Но около половины детей с симптомами и примерно 1/5 часть бессимптомных были заразны и по истечении трех недель.

Исследователи сделали несколько важных выводов. Во-первых, у детей часто, как минимум в 20% случаев, не проявляют никаких симптомов.

Во-вторых, хотя считается, что дети переносят коронавирусную инфекцию легко, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

И, что самое важное, дети остаются заразными до трех недель, даже если у них нет никаких симптомов болезни, что делает их потенциальными переносчиками болезни.

Однако эти выводы поднимают и новые вопросы. Хотя результаты тестов показывали, что дети все еще инфицированы, неясно, каковы риски действительно от них заразиться, отмечают исследователи.

Возможно, что даже при высокой вирусной нагрузке передача инфекции может не происходить.

При этом и при низкой вирусной нагрузке в организме могут сохраняться жизнеспособные вирусные частицы, способные вызвать болезнь у другого человека.

Кроме того, отмечают исследователи, разница в реагентах и даже взятие проб из разных участков дыхательных путей могут привести к разным результатам. Поэтому сложно сказать, распространяют ли бессимптомные носители коронавируса инфекцию в той же степени, что и пациенты с симптомами.

В исследовании рассматривались только пробы вируса из дыхательных путей, отмечают авторы.

Однако вирусные частицы могут быть в моче, кале и других выделениях, и сложно сказать, какую роль эти источники играют в распространении болезни.

Эти данные следует принять к сведению системам здравоохранения США и других стран, считают исследователи. Также стоит уделить больше внимания тому, как COVID-19 протекает у детей и насколько они способны распространять болезнь.

«Вся та информация, которую мы, наши коллеги и другие ученые во всем мире стараются собрать, крайне важна для разработки политики, которая позволит замедлить темпы передачи вируса в нашем обществе», — считает Дебиаси.

Ранее американские врачи установили, что у детей в возрасте до пяти лет концентрация коронавирусной РНК в верхних дыхательных путях в 10-100 раз больше, чем у взрослых.

Исследователи пока не знают, как полученные результаты могут быть связаны с распространением коронавируса, но они вызывают определенные опасения в связи с открытием школ и детских садов.

Кроме того, более ранние работы показали, что более высокая вирусная нагрузка способствует и более активному распространению вируса.

Новые данные ставят под сомнение позицию органов здравоохранения — считается, что дети младшего возраста, которые, как уже было установлено, заболевают гораздо реже, также редко передают коронавирус окружающим.

Чтобы выяснить, каков реальный вклад маленьких детей в распространение коронавируса, необходимы дальнейшие исследования, отмечают авторы работы.

Из-за карантинных мер у детей не было возможности активно распространять вирус, поэтому предстоит оценить, что может произойти после их отмены.

Впрочем, отмечают исследователи, исходя из наблюдений за распространением других вирусов, дети определенно будут способствовать распространению инфекции.

Может ли быть переносчиком коронавируса переболевший человек

Можно заразиться от переболевшего коронавирусом? У человека, перенесшего ковид, вырабатываются антитела — иммуноглобулины G (IgG), которые иммунная система синтезирует после 5-6 недель с момента попадания вируса в организм. Антитела класса G — своеобразный «архив» перенесенных инфекций, который предоставляет организму информацию о возбудителе при следующем контакте. Человек, имеющий антитела IgG к коронавирусу возбудителем быть не может.

Механизмы иммунных реакций к коронавирусной инфекции еще в стадии изучения. Достоверно неизвестно насколько стойкий иммунитет формируется, сколько раз переносит коронавирус человек с антителами, каков временной промежуток действия выработанных антител.

Нет симптомов, значит, незаразен?

Люди с бессимптомным течением не являются вирусоносителями? Зараженный человек без характерных симптомов кашля, температуры, заложенности носа распространяет вирус также, как больные с яркой симптоматикой, но в меньшем количестве.

Это обусловлено респираторным путем передачи вируса — чихающий и кашляющий больной выделяет в окружающую среду больше вирусных частиц.

Люди не имеющие симптомов могут не догадываться о заболевании, не соблюдать противоэпидемические меры в виде ношения маски или социального дистанцирования, создавать вирусную нагрузку, особенно — в замкнутых помещениях.

Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.

Сколько вирус живет в человеке?

Можно ли заразиться от переболевшего коронавирусом после окончания лечения? По результатам исследований врачей Китайской академии медицинских наук, в ряде случаев вирус может оставаться в организме в течение 35 дней после заражения. У части переболевших разными степенями течения COVID-19, вирусный агент сохранялся и до восьми дней выделялся в окружающую среду после исчезновения симптомов.

Информация говорит о целесообразном продлении карантина на одну-две недели после пройденной терапии.

Может ли быть носителем коронавируса привитый человек

Вакцины не содержат живого штамма вируса, только его информационную РНК. Заразиться путем вакцинирования и далее распространять вирус — невозможно.

Является ли переносчиком коронавируса привитый человек после вакцинации? Однозначно нет. Но, при контакте и заражении в течение недели перед прививкой, человек может заболеть, и в этом случае стать распространителем вирусного агента.

Как передается коронавирусная инфекция?

Основной механизм передачи воздушно-капельно-пылевой, при котором изначально вирус попадает из организма носителя в окружающую среду, где и пребывает пока не внедрится в новый организм. В дальнейшем происходит размножение вирусного агента на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Что делать, если вы контактировали с человеком, у которого выявлен коронавирус?

От вероятности контакта с заболевшими не застрахован никто. На этот случай разработаны рекомендации Роспотребнадзора и Минздрава РФ, которые сводятся к следующему.

Переход в режим самоизоляции на две недели с момента контакта с заболевшим, при появлении симптомов до момента выздоровления.
При повышении температуры, кашле или иных характерных проявлениях, необходимо обратиться к врачу и пройти ПЦР тестирование.
Если в течение 14 дней не выявлено подозрительных в отношении COVID-19 симптомов, можно закончить самоизоляцию без прохождения обязательного ПЦР-теста.
Стоит помнить, что возможность заражения также зависит от способности организма сопротивляться инфекциям.