Эксперт Минздрава России рекомендует не назначать себе самостоятельно КТ

В Минздраве рассказали, почему не всем пациентам назначают компьютерную томографию; опасность КТ и другие нюансы пояснили в ведомстве.

В Минздраве Новосибирской области объяснили, почему не всем пациентам с коронавирусом назначают компьютерную томографию (КТ), а также рассказали о рисках данного метода исследования и возможностях пациентов при желании пройти его платно.

В настоящий момент в медицинских учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Новосибирской области, имеются 29 компьютерных томографов (КТ), в том числе на балансе медицинских учреждений, оказывающих помощь пациентам с подозрением на COVID-19 и с уже подтверждённым диагнозом. Однако исследование назначат далеко не каждому пациенту.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов сроки проведения компьютерной томографии не должны превышать 14 календарных дней.

При этом КТ назначается не по желанию пациента. Врач амбулаторного поликлинического звена назначает КТ лёгких пациентам, согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению заболеваний бронхолёгочной системы, сообщает министерство здравоохранения Новосибирской области.

Лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 осуществляется на основании временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Министерства здравоохранения РФ, версии 8.1 от 1 октября этого года.

Согласно описанному в разделе «Диагностика короновирусной инфекции», методы лучевой диагностики применяют для выявления COVID-19 пневмоний, их осложнений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями лёгких, а также для определения степени выраженности и динамики изменений, оценки эффективности проводимой терапии.

К методам лучевой диагностики патологии органов грудной клетки пациентов с предполагаемой или установленной COVID-19 пневмонией относят обзорную рентгенографию лёгких (РГ), компьютерную томографию лёгких (КТ), ультразвуковое исследование лёгких и плевральных полостей (УЗИ).

Стандартная РГ имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений в первые дни заболевания и не может применяться для ранней диагностики. Информативность РГ повышается с увеличением длительности течения пневмонии.

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в лёгких, характерных для COVID-19.

Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжёлыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса.

КТ позволяет выявить характерные изменения в лёгких пациентов с COVID-19 ещё до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот.

В то же время, КТ выявляет изменения лёгких у значительного числа пациентов с бессимптомной и лёгкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения и прогноз заболевания. Поэтому массовое применение КТ для скрининга бессимптомных и лёгких форм болезни не рекомендуется.

Основным недостатком метода КТ по-прежнему остаётся высокая лучевая нагрузка на пациента, по этой причине при назначении КТ-исследования, как при назначении любого рентгенологического исследования, необходимо учитывать приоритетное использование нерадиационных методов, а в случае необходимости применения рентгенологических методов. Выбор должен быть сделан в пользу наиболее щадящих методов исследований.

Для проведения КТ необходимо наличие клинических показаний, а риск отказа от исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. Окончательное решение о целесообразности, объёме и виде исследования принимает врач.

Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы, согласно Постановлению Правительства РФ от 4 октября 2012 года №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», имеют право предоставлять платные медицинские услуги по желанию потребителя при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг. Однако специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, а советуют прислушиваться к рекомендациям лечащих врачей.

Напомним, 20 октября корреспондент Сиб.фм обнаружил, что запись на КТ в частных клиниках ведётся уже на ноябрь.

Эксперты объяснили, почему не нужно делать томографию легких без назначения

В Минздраве РФ призвали не делать компьютерную томографию (КТ) легких без назначения врача. По словам специалистов, КТ не диагностирует коронавирусную инфекцию, а лишь показывает изменения в легких, которые не исключают заражения вирусом. Выясняем, насколько безопасно для организма делать томографию легких и почему не нужно проходить ее «на всякий случай».

Кт не панацея?

Агентство «Москва»/Александр Авилов

Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава РФ, профессор Игорь Тюрин рассказал, что последнее время в диагностических отделениях наблюдается ажиотаж. По его словам, в целях выявления COVID-19 россияне массово, не дожидаясь назначения врача, хотят сделать компьютерную томографию легких.

«КТ хорошо выявляет изменения в легких, но она не диагностирует инфекции… Если у конкретного пациента с конкретными респираторными жалобами нет изменений при КТ, это совершенно не означает, что он не болеет коронавирусной инфекцией», – подчеркнул специалист.

Тюрин пояснил, что людям без респираторных симптомов томографию не нужно делать, а самостоятельная запись без направления только загружает систему здравоохранения.

Врач советует проводить исследование только при одышке и температуре выше 39 градусов или же при наличии признаков респираторной инфекции вкупе с хроническими заболеваниями: тяжелым диабетом, тяжелой сердечной недостаточностью, выраженным избытком веса.

Призываю граждан не делать компьютерную томографию «на всякий случай», так мы сможем оперативно сделать ее тем, кому она действительно нужна по жизненным показаниям.

Игорь Тюрин

главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава РФ

Эксперт подчеркнул, что наличие или отсутствие COVID-19 может установить только лабораторная диагностика – ПЦР-реакция и последующие иммунологические тесты. КТ же не является методом скрининга. Кроме того, томография – это сложный диагностический метод, который связан с достаточно высокой лучевой нагрузкой на пациента.

«В нужное время в нужном месте»

Поможет ли КТ легких выявить коронавирус?

Заведующий отделением лучевой диагностики ГКБ имени М. П. Кончаловского, главный окружной специалист в САО и ЗелАО ДЗМ Борис Бродецкий в разговоре с Москвой 24 отметил, что рентгеновские исследования, к которым относится и компьютерная томография, не полезны, так как человек подвергается рентгеновскому ионизирующему излучению.

«На самом деле компьютерная томография не метод определения COVID-19, она имеет более узкие показания к применению. Да, это надежный и точный метод диагностики поражения легких при коронавирусной инфекции, но не в том виде, как представляется людям, которые бегут, сломя голову, в частные клиники», – рассказал он.

По словам эксперта, КТ является лишь одним из критериев, который в сумме с другими помогает оценить тяжесть протекания болезни.

КТ – хороший надежный инструмент, но в нужное время в нужном месте, никак не для того, чтобы посмотреть, есть коронавирус или нет. У большинства людей с коронавирусной инфекцией вообще нет пневмонии.

Борис Бродецкий

заведующий отделением лучевой диагностики ГКБ имени М. П. Кончаловского

«Зачастую самостоятельные походы на КТ ничего не дают. КТ в большинстве случаев ничего не изменит. Вы будете знать, что у вас есть маленький участок поражения в легком и точно так же выздоровеете через 2-3 недели, при условии, что у вас болезнь протекает в легкой форме», – добавил Бродецкий.

В свою очередь, врач-терапевт Людмила Лапа заявила Москве 24, что очереди на КТ можно объяснить лишь паникой среди населения.

«COVID-19 – это не только легкие, любой орган может заболеть в этой ситуации. Но если нет температуры, жалоб, кашля, не понимаю, зачем ходить на компьютерную томографию. Иначе вы облучили себя просто зря. Не нужно поддаваться панике», – говорит специалист.

На сегодняшний день ПЦР остается единственным объективным способом выявить коронавирус. Причем не однократный, а трехкратный анализ.

Людмила Лапа

врач-терапевт

• В ситуации с коронавирусом нельзя заниматься самолечением, предупреждает эксперт.
• «Зачихали, закашляли, почувствовали температуру, ломоту или пропали обоняние и вкусовые ощущения – вызывайте врача», – подчеркнула Лапа.
• Врач-терапевт напомнила о важности соблюдения масочно-перчаточного режима и добавила, что при наличии симптомов необходимо оставаться дома.
• Федотов Анатолий, Камзин Никита

Минздрав призвал не проходить компьютерную томографию без назначения врача. Но ведь при ковиде она нужна всем? Или нет? — Meduza

Перейти к материалам

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

???? ???? ???? ???? ???? Нам нужна ваша помощь. Пожалуйста, поддержите «Медузу»

В России для диагностики коронавирусной инфекции очень часто используют компьютерную томографию (КТ) и до недавнего времени о важности этого метода диагностики регулярно говорили в официальных сообщениях. Кроме того, читатели «Медузы» в своих историях, присланных в редакцию, много рассказывали о том, как они добивались направления на КТ, чтобы узнать больше о своем состоянии и получить лечение.

22 октября 2020 года на сайте Минздрава появилось заявление главного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике ведомства Игоря Тюрина, в котором он призвал не проходить КТ без назначения врача.

Видимо, это заявление связано с тем, что компьютерная томография в России используется гораздо чаще, чем рекомендуют в остальном мире, хотя на тактику лечения она влияет не так сильно, как принято думать.

Поэтому мы решили рассказать о том, в каких случаях КТ необходима и как нужно справляться с заболеванием, если ее не проводить.

Впервые этот материал мы опубликовали 28 мая 2020 года. С тех пор несколько поменялась позиция Минздрава и появились новые данные о значении КТ при ковиде, поэтому мы решили обновить карточки.

Например, если нужно исключить или подтвердить другое заболевание, которое тоже может вызывать одышку. У госпитализированных пациентов КТ помогает обнаружить осложнения.

Большинство медицинских организаций выступает за то, чтобы при болезни не проводили компьютерную томографию, так как результаты не влияют на тактику лечения и прогноз.

Об этом сказано в том числе в рекомендациях российского Минздрава, где отмечается, что в таких случаях не нужны. Того же мнения Российское общество рентгенологов и радиологов.

А в недавно обновленном порядке, в соответствии с которым должны действовать врачи, результатов КТ нет среди обязательных факторов, которые должны влиять на решение о госпитализации человека.

В реальности в России проводят больше подобных исследований, чем необходимо. Такую практику критикуют и отдельные врачи, и Независимое медицинское сообщество.

В Американской коллегии радиологии считают, что компьютерная томография должна проводиться только у госпитализированных пациентов при некоторых показаниях.

В американских рекомендациях, созданных при участии различных врачебных организаций, говорится о том, что в КТ нет необходимости, если у человека легкое течение болезни, то есть нет одышки, в том числе при нагрузке и нет сопутствующих заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит о пограничных вариантах, при которых решения не столь очевидны и принимаются с учетом множества факторов. Например, ВОЗ предлагает не делать КТ, если можно сделать тест на коронавирус () и быстро получить результат.

Однако КТ, по мнению ВОЗ, можно делать, если есть убедительные симптомы ковида, но тест на коронавирус отрицательный. Или если принимается решение о том, госпитализировать ли пациента с симптомами. От этого могут выиграть пациенты с высоким риском прогрессирования заболевания (например, при наличии сопутствующих заболеваний).

Или близкие пациента, если у них болезнь с большей вероятностью может протекать тяжело.

Но при этом ВОЗ не рекомендует делать КТ, чтобы решить, выписывать ли пациента, если ему становится лучше.

Вполне вероятно, у человека с симптомами ковида есть воспаление легких, и КТ действительно ее покажет. Но, во-первых, надежно отличить по компьютерной томограмме коронавирусную пневмонию от другой вирусной нельзя. Во-вторых, такой диагноз не означает автоматически, что вам нужно в больницу. Пневмонию, в том числе вызванную новым коронавирусом, можно лечить дома.

Другими словами, результаты компьютерной томографии или рентгенографии, по-хорошему, не должны влиять на тактику лечения. Подход грамотных врачей зависит от состояния человека: частоты дыхания и уровня насыщения крови кислородом. Чтобы оценить эти показатели, сложные приборы не нужны — нужны пульсоксиметр и секундомер.

Если же состояние ухудшится до такого, когда нужна помощь, которую оказывают в больнице, надо просто вызвать скорую.

В разных странах рекомендуют звонить в скорую, если:

• возникает одышка — человек не может закончить предложение без вдоха. Это хорошо слышно по телефону, и это то, что также оценивает диспетчер, когда решает, нужна ли человеку срочная помощь бригады скорой (в российских рекомендациях также говорят о 22 вдохах и больше в минуту);
• появилась непроходящая боль или давление в груди;
• изменяется мышление (например, возникает спутанность сознания);
• человеку сложно быть в сознании;
• губы или лицо имеют синеватый оттенок.

Пациентов из , у которых заболевание может прогрессировать быстро, нередко госпитализируют, даже когда нет этих симптомов. Но это остается на усмотрение врача.

К сожалению, в России действительно есть такая практика: после компьютерной томографии с характерной картиной людям, находящимся дома, назначают рецептурные препараты двух типов: или лекарства, эффективность которых при ковиде только изучается. Это нельзя назвать правильным.

Проблема в том, что эти российские препараты не имеют доказанной по международным стандартам эффективности и безопасности. В странах, где развита доказательная медицина, они не применяются.

Остальные же лекарства там не используют, если пациент лечится дома. Дело в том, что такие препараты способны вызвать нежелательные реакции, которые могут быть хуже болезни, и контроль за ними должен проходить в больнице. Поэтому эти препараты назначают лишь госпитализированным пациентам.

Да, но они не направлены на борьбу непосредственно с коронавирусом: антибиотики борются с бактериями, а не вирусами.

И их по-хорошему должен назначить врач, когда есть подозрение, что дело в бактериальной инфекции (изначальной или присоединившейся к вирусной), это указано и в российских рекомендациях.

Кроме того, бактериальная инфекция при ковиде — редкость, она встречается только у 7% госпитализированных пациентов, то есть пациентов без легкого течения болезни.

Медицинские организации в случаях, когда нет нужды госпитализировать человека, все же назначают симптоматическое лечение. Мы подробно описывали это в другом нашем материале. Если коротко, тактика здесь такая же, как при ОРВИ: достаточное питье и жаропонижающие/обезболивающие.

Хорошо бы купить эти препараты заранее: их доставляют домой не везде, а ходить в аптеку заболевшему человеку крайне не рекомендуется, чтобы он не заразил других.

Нет, по той же причине, по которой потенциально эффективные препараты не используются при легком течении заболевания: это может только ухудшить ситуацию при сомнительной пользе. Однако в рекомендациях Минздрава предлагают использовать умифеновир, интерфероны в нос и гидроксихлорохин. К сожалению, этот подход нельзя назвать обоснованным и научным, особенно в свете последних данных.

1. Попытайтесь все же для начала получить консультацию врача, чтобы понимать, чего ждать и нужно ли вам такое исследование.
2. Воспользуйтесь личным транспортом, чтобы защитить окружающих. Это может быть актуально даже тогда, когда на КТ вас везет скорая: некоторым пациентам, если их в результате не госпитализировали, приходится возвращаться домой самостоятельно.
3. Приготовьтесь долго ждать. Нередко организации, в которых проводят КТ, перегружены, поэтому приходится сидеть в очереди. Кстати, если у вас не было коронавируса, то там вы вполне можете его получить. «Невозможно полностью стерилизовать и сам аппарат КТ, и воздух в помещении между процедурами, — пишут члены Независимого медицинского сообщества. — Кроме того, это не только КТ, это ожидание, это путешествие из кабинета в кабинет».
4. Если вы уже проходили за последний год исследования с ионизирующим излучением или лучевую терапию, подумайте еще раз: чем меньше облучения, тем лучше.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России, профессор Игорь Тюрин: Компьютерную томографию «бессимптомникам» в целях профилактики делать не следует

Материал опубликован 22 октября 2020 в 10:56. Обновлён 22 октября 2020 в 10:56.

Во многих регионах России сегодня наблюдается ажиотаж в диагностических отделениях. В целях диагностики Covid-19 граждане массово, не дожидаясь назначения врача, хотят сделать компьютерную томографию (КТ) легких. КТ хорошо выявляет изменения в легких, но она не диагностирует инфекции.

Это означает, что если у конкретного пациента с конкретными респираторными жалобами нет изменений при КТ, это совершенно не означает, что он не болеет коронавирусной инфекцией.

Потому что наличие или отсутствие ковида может установить только лабораторная диагностика, только ПЦР-реакция и последующие иммунологические тесты.

Самый точный, самый надежный, самый первый признак того, что у пациента коронавирусная инфекция – это ПЦР-реакция, которая берется с помощью обычного мазка из горла, из зева.

И КТ к диагностике коронавирусной инфекции в этом смысле не имеет никакого отношения. КТ не является методом скрининга. Это значит, что люди, у которых нет никаких респираторных симптомов, не должны делать КТ в целях профилактики.

Это не имеет абсолютно никакого смысла, загружает систему здравоохранения, мешает работать всем без исключения.

Если при КТ выявляются какие-то изменения в легких, особенно минимальные, это совершенно не означает наличие у пациента коронавирусной инфекции. Такие изменения могут возникать при любом другом респираторном заболевании, в частности, при гриппе, заболеваемость которым сейчас, в осенне-зимний период, так же растет.

Специалисты наблюдают целую группу пациентов, у которых коронавирусная инфекция протекает бессимптомно, но у них тоже есть изменения в легких, которые выявляются при коронавирусной инфекции. Значит ли это, что мы должны обследовать всех без исключения граждан нашей страны, чтобы найти всех инфицированных? Это невозможно, и это абсолютно вредно.

КТ – это сложный диагностический метод, который связан с достаточно высокой лучевой нагрузкой на пациента и который используется при уточняющей диагностике.

Если у кого-то из пациентов предполагается коронавирусная или респираторная инфекция, и он болен в течение 4-6 дней, ему можно и нужно сделать рентгеновский снимок.

Если на снимке к концу первой недели болезни не будет изменений, значит, их не будет и при КТ, и делать такому пациенту КТ не имеет никакого смысла.

КТ – это способ исследования тяжелобольных пациентов, которые нуждаются в госпитализации.

Но для того, чтобы провести им грамотное, корректное обследование и госпитализировать их при наличии реальных показаний, в некоторых случаях им необходимо выполнить КТ, иногда даже до госпитализации.

Но это возможно только по назначению лечащего врача, врача амбулатории или скорой помощи, и только при наличии клинических показаний.

КТ показана для двух основных групп пациентов: у которых имеются выраженные клинические симптомы респираторной инфекции – это пациенты с одышкой и исключительно высокой температурой (больше 39 градусов) и пациенты, у которых есть признаки респираторной вирусной инфекции и имеются серьезные факторы риска (тяжелый диабет, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный избыток веса). Во всех остальных случаях КТ исключена как диагностический метод, она не делается для профилактики, не делается при легком течении болезни при отсутствии факторов риска. Это всё написано в методических рекомендациях, последняя версия которых размещена на сайте Минздрава России.

Призываю граждан не делать компьютерную томографию «на всякий случай»! Так мы сможем оперативно сделать ее тем, кому она дейсвтительно нужна по жизненным показаниям.

Делать ли КТ, если я подозреваю, что у меня коронавирусная инфекция?

Неделю назад мне пришлось выстоять длинную очередь, в которой многие люди были без масок. Вчера у меня поднялась температура, заболела голова, а сегодня пропало обоняние.

Подозреваю, что это может быть коронавирус. В СМИ пишут, что при этом заболевании важно следить за состоянием легких и дыхательной системы.

Стоит ли мне сделать КТ?

Не торопитесь: компьютерная томография — КТ — не подходит для диагностики коронавирусной болезни. Если в ближайшее время у вас появятся угрожающие симптомы: температура выше 38 °С, одышка, низкое давление, нужно сразу позвонить врачу. Он разберется, нужна ли вам КТ.

Людям с незначительными симптомами проходить это обследование бессмысленно: оно не даст никакой полезной информации.

Компьютерная томография позволяет получить несколько изображений в поперечном сечении. На томограммах грудная клетка кажется нарезанной как колбаса, так что врач может внимательно изучить каждый ее «ломтик».

Рентгеновское изображение грудной клетки в задне-передней и левой боковой проекции. Источник: Researchgate

КТ-изображение нескольких «ломтиков» грудной клетки. Звездочки и стрелки указывают на поражения, которые могут свидетельствовать о коронавирусной болезни. Источник: RSNA

Чтобы избежать путаницы, обследование пациентов с подозрением на коронавирусную болезнь рекомендуется начинать не с КТ, а с ПЦР-анализа. Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест. Только этот анализ поможет однозначно сказать, чем именно вы заразились.

Как быть здоровым и богатымРассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Все рентгеновские методы подразумевают использование рентгеновское облучения, которому лучше не подвергать себя без нужды.

КТ позволяет понять, нужна людям из группы риска госпитализация или можно остаться выздоравливать дома. Поэтому, когда врач приедет брать анализ, обязательно расскажите ему не только о симптомах, но и обо всех сопутствующих заболеваниях.

У некоторых людей, заразившихся коронавирусом, самочувствие начинает ухудшаться уже после первого визита врача. Поэтому важно не пропустить момент, когда симптомы из легких превращаются в среднетяжелые, а из среднетяжелых — в тяжелые.

На самом деле критериев тяжести коронавирусной болезни больше, но мы оставили только те, за которыми удобно следить самостоятельно.

Выраженность некоторых симптомов при среднетяжелом течении COVID-19:

• одышка, которая развивается даже во время выполнения повседневных домашних дел;
• лихорадка выше 38 °С.

При тяжелом течении:

• чувство возбуждения, тревоги и желание двигаться;
• артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое давление меньше 60 мм рт. ст.

Если температура поднялась выше 38 °С, появилась одышка или упало давление, как можно скорее позвоните врачу и проконсультируйтесь с ним.

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты Т⁠—⁠Ж отвечают

Задать свой вопрос

Эксперт Центра онкологии им. Петрова: Как не пропустить рак

Не надо делать МРТ или ПЭТ-КТ всего организма на всякий случай: «А вдруг где-то рак?» С одной стороны, чем раньше он обнаружен, тем лучше.

С другой, искать его надо правильно.

Как? Об этом «Доктору Питеру» рассказал Никита Козявин, заведующий Консультативно-диагностическим центром НМ�Ц им. Петрова.

— Никита Александрович, что такое СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі?

— РЎРєСЂРёРЅРёРЅРі — это РєРѕРіРґР° здоровых людей обследуют, чтобы выявить патологию, РєРѕРіРґР° РѕРЅР° еще никак РЅРµ проявляется. Онкологические заболевания РЅР° ранней стадии лучше поддаются лечению.

Оно менее травматично и стоит дешевле. В раннем обнаружении рака заинтересованы и человек, и государство.

Поэтому во многих странах запускают национальные программы популяционного скрининга — массового обследования здоровых людей на определенные виды рака.

Есть еще такое понятие, как индивидуальный СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі — РєРѕРіРґР° человек сам решает пройти обследование РІ профилактических целях.

— Диспансеризация — это СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі? Ведь РІ неё РІС…РѕРґСЏС‚ обследования, которые РјРѕРіСѓС‚ выявить рак.

— Элементы СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° РІ диспансеризации есть. РќРѕ РІСЃРµ-таки СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі — это обособленная программа, которая нацелена РЅР° выявление отдельных заболеваний. Например, Р·Р° рубежом существуют программы СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° шейки матки.

В России цитологическое исследование для выявления этого вида рака проводится в рамках диспансеризации, но не имеет единых методик, отсутствует контроль его качества. Нельзя говорить о том, что оно аналог скрининга.

Хорошая скрининговая программа — это масштабно, дорого и четко организовано.

Например, как привлечь человека, которого ничего не беспокоит, на обследование? По опыту других государств мы знаем, что людям надо рассылать персональные приглашения, отслеживать, пришли они или нет. Мотивировать их. Например, в Австрии, в случае отказа от скрининга и развития онкологического заболевания в течение года после этого, пациент сам полностью оплачивает свое лечение.

Минздрав озвучил желание запустить скрининговые программы по раку молочной железы, шейк матки, колоректальному раку, но когда и как, пока неизвестно.

— Для каких РІРёРґРѕРІ рака существуют скрининговые программы?

— Доказана эффективность популяционных СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРѕРІ РїРѕ трем видам: шейки матки, молочной железы Рё колоректальному (разных отделов толстого кишечника) раку. Доказано, что если запустить программы РїРѕ трём видам рака, то можно снизить смертность РѕС‚ этих заболеваний.

— Рђ рак простаты? Существует же исследование для его раннего выявления — простатспецифического антигена (РџРЎРђ)?

— Что касается рака простаты, там РІСЃС‘ сложнее. РџРѕРєР° нет четких данных, что исследование РџРЎРђ РІ случае массового (популяционного) применения эффективно — мужчины Р±СѓРґСѓС‚ меньше умирать РѕС‚ рака простаты.

Подчеркиваю, мы говорим о популяционном скрининге. Но по индивидуальным показаниям, когда исследование назначает врач, это важное обследование.

— Чем отличается индивидуальный СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі РѕС‚ ранней диагностики?

— РЎРєСЂРёРЅРёРЅРі — это плановое регулярное обследование Р·РґРѕСЂРѕРІРѕРіРѕ человека для выявления предраковых заболеваний или определенной онкопатологии РЅР° ранней стадии.

Ранняя диагностика — это обследование человека, у которого есть жалобы или симптомы.

Смысл ранней диагностики — РІ том, чтобы максимально быстро привлечь пациента, которого уже что-то беспокоит, РІ медицинское учреждение — Рє врачу.

Понимаете, система здравоохранения работает так, что задача по выявлению рака состоит из нескольких этапов, и первое звено — это еще не онкологи.

Человек, Сѓ которого появились определенные симптомы, сначала идёт Рє терапевту, Р° тот направляет его Рє соответствующему профильному специалисту, РІ зависимости РѕС‚ симптомов (пульмонологу, гастроэнтерологу, дерматологу…). Р� чтобы как можно больше онкологических заболеваний обнаруживалось РЅР° первой стадии, Рё чтобы как можно меньше было запущенного рака, важно, чтобы именно Сѓ профильных врачей первичного звена (РЅРµ онкологов) была онконастороженность. РўРѕРіРґР° врач будет опрашивать пациента, учитывая вероятность рака, Рё назначать необходимые ему исследования.

Это относится уже не только к тем локализациям, где применим популяционный скрининг, но и к раку желудка, легких и так далее.

У них нет доказанных способов скрининга, да и ранняя диагностика затруднена, но есть неспецифические симптомы, которые позволяют заподозрить рак.

� если онконастороженность есть, и есть необходимость, врач направит пациента, например, на КТ легких.

— Р’РѕРїСЂРѕСЃ «Как РЅРµ пропустить рак?В» больше всего интересует людей.

— РњС‹ сталкиваемся СЃ тем, что Сѓ людей очень разное отношение Рє личному РѕРЅРєРѕСЃРєСЂРёРЅРёРЅРіСѓ. РћРґРЅРё вообще РЅРµ С…РѕРґСЏС‚ проверяться — «будь что будет».

Вот для них и разрабатываются программы по личной онконастороженности. Другие наоборот — проверяют всё, что надо и не надо.

Часто как раз то, что не надо.

Вот я сейчас смотрю, что предлагают центры вокруг нас. Это не какие-то маленькие клиники, это профильные онкологические центры. � вижу у них такую услугу как «ПЭТ-КТ всего тела». �ли «МРТ всего тела».

Дорогостоящие Рё бессмысленные процедуры, РІ случае СЃ РџР­Рў — ещё Рё существенная лучевая нагрузка.

Но люди готовы эти обследования делать и большие деньги отдавать, потому что «а вдруг у меня где-то рак, чтобы сразу всё выявить».

— Р’ чём ошибка? Ведь РЅР° РњР Рў действительно РІСЃС‘ РІРёРґРЅРѕ?

— Р’РѕРїСЂРѕСЃ РІ том, РєРѕРјСѓ РІРёРґРЅРѕ.

Понимаете, методика может быть очень чувствительной, но потом обязательно нужен тот, кто будет очень внимательно смотреть на полученные данные, учитывать ваш анамнез. Если такого человека нет, то вы впустую потратили деньги.

К нам каждый день такие пациенты заходят. Человек пошёл, обследовался, сделал маммографию в поликлинике или частной клинике.

Врач ничего РЅРµ нашёл, сказал — «приходите через РіРѕРґРёРєВ». Рђ симптомы есть.

Женщина идёт к нам, показывает эти результаты маммографии, наш врач просто пересматривает их и видит рак. А что было бы через год?

�ли был случай: на ФГДС в поликлинике выявили язву желудка, биопсию язвы не сделали.

Ее лечение продолжалось довольно долго без эффекта.

Наш врач говорит: «Язва нехорошая», берет биопсию во время повторной ФГДС и устанавливает онкологический диагноз.

Чтобы поставить правильный диагноз на ранней стадии, врач должен знать, как выглядит злокачественное новообразование.

Наше учреждение специализированное, врачи понимают, как рак выглядит, как развивается, как его лечат.

Можно иметь самое лучшее оборудование, но без специалиста, который оценит полученные результаты, оно бессмысленно.

Поэтому нет смысла делать МРТ от макушки до пяток, «вдруг где-то что-то есть». Кроме того, что это дорого, это ещё и совершенно бессмысленно с медицинской точки зрения.

— Рђ как разумно действовать РїСЂРё личном СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРµ?

— Надо идти РѕС‚ простого Рє сложному. Наши программы начинаются СЃ консультации квалифицированного онколога: человек должен сначала поговорить СЃ человеком.

Раз уж мы говорим об индивидуальных программах, должен быть курирующий, координирующий, лечащий врач.

Он поможет определить индивидуальные риски, чтобы не заниматься ненужными обследованиями.

� уже на основе анализа факторов риска, рекомендаций международных организаций, таких, как ВОЗ, он предложит ту или иную программу.

Есть очень много разных рекомендаций, которые онколог индивидуализирует и составляет план для конкретного человека: что, как и когда ему стоит проверять. Важны не только пол-возраст, но и образ жизни, привычки, наследственность.

— Как образ жизни или наследственность влияют РЅР° выбор рекомендованных обследований?

— Допустим, человек любит загорать РЅР° пляже или РІ солярии. Значит, ему следует показаться онкодерматологу. Если РѕРЅ курильщик, Рё Сѓ отца был рак легких, имеет смысл сделать компьютерную томографию легких.

Есть наследственные онкологические заболевания. Доказано, что мутации в генах BRCA1 и BRCA 2 становятся причиной развития рака яичников и молочной железы.

Если у женщины есть мутация в генах BRCA, обследовать молочные железы ей придется чаще, чем женщине у которой мутации не находят.

Выбор метода обследования тоже индивидуален.

�ли скрининг на рак простаты.

Мы говорили, что популяционный скрининг по этому виду рака пока неэффективен, но это не значит, что в рамках индивидуального обследования он не может иметь значения для конкретного человека.

— Что РІС‹ посоветуете тем, кто хочет обследоваться самостоятельно, сделать личный СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі?

— Обсудить СЃРІРѕРё СЂРёСЃРєРё СЃ врачом-онкологом, Р° РѕРЅ уже скажет, РїРѕ какому РїРѕРІРѕРґСѓ можно РЅРµ беспокоиться, Р° РіРґРµ — СѓР·РєРѕРµ место.

Если риски по каким-то группам заболеваний есть — пройти обследование целенаправленно. Обращаться лучше в те учреждения, которые обладают достаточной квалификацией.

Желательно, чтобы в них было много смежных специалистов: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, дерматолог, гематолог, хирург.

� все они хорошо понимали бы специфику именно онкологии. Петербург — большой город и уровень подготовки врачей очень разный.

Поэтому РІ нашем центре, например, РјС‹ стараемся доверять только СЃРІРѕРёРј специалистам, РІ том числе СЃРІРѕРёРј патоморфологам — РїСЂРѕСЃРёРј пациентов предоставить РІСЃРµ биопсийные блоки Рё стекла, чтобы РјС‹ сами могли РёС… посмотреть. Это очень важно. Потому что решение потом принимать нам, лечить пациента — нам, Рё хочется быть уверенным РІ правильности СЃРІРѕРёС… суждений.

�сточник