Найден новый прогрессивный метод лечения шизофрении

Шизофрения связана с генетическими особенностями, в том числе в некодирующих частях генома (тех, из которых не образуются белки). Ученые нашли множество регуляторных РНК, которые ассоциируются с этой болезнью. К ним относятся некоторые микро РНК (miRNA) и длинные некодирующие РНК (lncRNAs).

Раньше просто не хватало технических средств, чтобы изучать тему подробнее, однако не так давно появилась система редактирования генома CRISPR/Cas9. Она все еще недостаточно развитая, чтобы широко использовать ее при лечении болезней. Но авторы обзора считают, что у нее большое будущее.

Обзор, посвященный этому, опубликован в журнале Frontiers in Molecular Neuroscience.

Credit: public domain

Мировое научное сообщество считает, шизофрения в большей степени развивается из-за нарушений развития нервной системы. Но мы не знаем, почему она начинается и развивается.

Примерно в 80% случаев это наследственное заболевание. Часто оно начинается в позднем подростковом возрасте и у молодых взрослых.

Также взаимодействие между генами и факторами окружающей среды сильно влияет на развитие шизофрении. 

В последнее время стали появляться работы, которые показывают связь между некодирующими РНК и различными заболеваниями. В том числе нашли и охарактеризовали связь между шизофренией и miR-137, lncRNA Gomafu.

miRNA и lncRNA – типы некодирующей РНК, которые влияют на развитие мозга.  Однонуклеотидные полиморфизмы (отличия в один нуклеотид) в этих РНК связаны с возрастом начала заболевания и выраженностью симптомов (бреда, галлюцинаций и других). 

Коротко: как работает CRISPR/Cas9?

Система CRISPR/Cas9 изначально – это система иммунного ответа бактерий.  Сейчас с ее помощью довольно точно редактируют геном растений и животных, включая человека. 

Система состоит из двух компонентов: белка Cas9 и гидовой РНК. Благодаря РНК белок приходит в нужное место и делает разрез. Так бактерии уничтожают чужеродную ДНК в своем геноме, а ученые редактируют наследственную информацию.

Как система CRISPR/Cas9 поможет в изучении шизофрении?

Модель заболевания на животных. Воссоздать симптомы шизофрении у животных довольно сложно, особенно если нужны определенные мутации. Благодаря CRISPR/Cas9 модель можно сделать за два месяца, а не за два года. На этих моделях можно также тестировать лекарства. 

Нокаутные гены. Как понять роль гена? Надо его выключить. Это и есть нокаут. Интерференция для создания нокаутов по некодирующим РНК оказалась неэффективной.

Доставка регуляторных элементов к изучаемым генам. Можно не только отключать гены, но и менять их экспрессию.

Терапия с помощью CRISPR/Cas9 

В основном, шизофрению лечат медикаментозно. У препаратов сильные побочные эффекты, поэтому многие пациенты не выдерживают постоянную терапию, они пропускают или прекращают прием таблеток. И заболевание становится сложно контролировать.

С помощью CRISPR/Cas9 уже лечили мышечную дистрофию Дюшена (на мышах), серповидно-клеточную анемию и болезнь Альцгеймера. На индуцированных стволовых клетках человека смоделировали и вылечили бета-талассемию, СПИД,  буллезный эпидермолиз, болезнь Ниманна-Пика типа C. Генная терапия выглядит многообещающей, в том числе в вопросе лечения шизофрении.  

Кроме того, удалось доставить CRISPR/Cas9 через гемато-энцефалический барьер с помощью модифицированных вирусов. Это важно, потому что при лечении шизофрении модифицировать нужно именно нейроны, а система не проходит барьер самостоятельно.

Анастасия Новицкая

Zhuo C, Hou W, Hu L, Lin C, Chen C and Lin X (2017) Genomic Editing of Non-Coding RNA Genes with CRISPR/Cas9 Ushers in a Potential Novel Approach to Study and Treat Schizophrenia. Front. Mol. Neurosci. 10:28. doi: 10.3389/fnmol.2017.00028 

Новости лечения психических расстройств №8

Мелатонин в моче и терапевтический ответ на флуоксетин

Выделение 6-сульфатоксимелатонина с мочой (aMT6) может выступать в качестве биомаркера для прогнозирования положительного терапевтического ответа на флуоксетин. Предыдущие исследования показали, что лечение флуоксетином повышает уровень серотонина в шишковидной железе, что может привести к увеличению синтеза мелатонина, который ночью метаболизируется до aMT6.

Исследуемая когорта состояла из 20 женщин с диагнозом тяжелое депрессивный эпизод. В начале исследования участники принимали 20 мг флуоксетина каждое утро с последующим увеличением в зависимости от состояния. Концентрацию aMT6 оценивали в образцах мочи, собранных за 1 день до и 1 день после первой дозы флуоксетина. 

При оценке до лечения пациенты имели средний показатель по шкале депрессии Бека  28,5, который снизился до 20 после 45 дней лечения с начальной дозой флуоксетина в 20 мг. Была обнаружена значительная корреляция между разницей до и после в экскреции aMT6 с мочой и снижением показателя по шкале Бека на 45-й день (ρ = -0,67, P = 0,024). Корреляции не было найдено на 30-й день.

Источник

Увеличение веса на фоне тяжелых психических расстройств: эффективность фармакологических вмешательств

Для оценки эффективности фармакологических вмешательств на прибавку веса был проведен систематический обзор и мета-анализ 52 рандомизированных контролируемых исследований.

Наиболее изученным препаратом был метформин (14 исследований), затем топирамат (6 исследований), низатидин (4 исследования) и сибутрамин (3 исследования).

Метаанализ показал значительную общую разницу в -3,27 кг для метформина по сравнению с плацебо и -5,33 кг в пользу топирамата.

Оба препарата по данным исследованиям считались наиболее эффективными и безопасными для снижения веса в данной популяции.

Источник

Предикторы ответа на электросудорожную терапию (ЭСТ) у пациентов с шизофренией

Исследование проведено на базе Сеульской национальной университетской больницы. Респондентами были 47 пациентов с диагнозом шизофрения и шизоаффективное расстройство. Основным инструментом для исследования послужили алгоритмы машинного обучения и последующий анализ данных электроэнцефалографии (ЭЭГ) в состоянии покоя у данных пациентов до проведения ЭСТ.

Результаты исследования позволяют предположить, что более эффективная связь во фронтальных областях может быть связана с благоприятным ответом на ЭСТ. Наличие данных маркеров на ЭЭГ может служить одним из признаков потенциального позитивного ответа на ЭСТ у пациентов с шизофренией. 

Источник

Эквивалентные дозы антидепрессантов: доказательные рекомендации

Было проанализировано 83 рандомизированных контролируемых исследования (14 131 участников).

В первичном анализе флуоксетин 40 мг/сут был эквивалентен дозе пароксетина 34,0 мг/сут, агомелатина 53,2 мг/сут, амитриптилина 122,3 мг/сут, бупропиона 348,5 мг/сут, кломипрамина 116,1 мг/сут, дезипрамина 196,3 мг/сут, дотиепина 154,8 мг/сут, доксепина 140,1 мг/сут, эсциталопрама 18,0 мг/сут, флувоксамина 143,3 мг/сут, имипрамина 137,2 мг/сут, лофепрамина 250,2 мг/сут, мапротилина 118,0 мг/сут, миансерина 101,1 мг/сут, миртазапина 50,9 мг/сут, моклобемида 575,2 мг/сут, нефазодона 535,2 мг/сут, нортриптилина 100,9 мг/сут, ребоксетина 11,5 мг/сут, сертралина 98,5 мг/сут, тразодона 401,4 мг/сут и венлафаксина 149,4 мг/сут. Анализ чувствительности подтвердили результат, за исключением доксепина.

Источник

Применение антипсихотиков безопаснее, чем отказ от них

Хайди Тайпале из Каролинского института в Стокгольме и ее коллеги оценили риск госпитализации из-за проблем со здоровьем и риска смертности (по всем причинам, от сердечно-сосудистых заболеваний и суицида) среди всех пациентов, которых лечили от шизофрении антипсихотическими препаратами в стационарах Финляндии в период с 1972 по 2014 год (62 250 пациентов).

Во время наблюдения кумулятивная смертность составила 46,2% при отсутствии применения антипсихотиков, 25,7% при применении любого антипсихотика и 15,6% при применении клозапина. Таким образом, согласно исследованию уровень смертности достоверно ниже при применении антипсихотиков по сравнению с отсутствием их использования.

Источник

Эффективность люматеперона в лечении шизофрении

Луматеперон, модулятор серотонина, дофамина и глутамата, продемонстрировал как эффективность, так и безопасность у пациентов с шизофренией, с обострением психоза, согласно результатам рандомизированного клинического исследования, опубликованного в JAMA Psychiatry.

В двух группах, получавших дозы 60 и 40 мг люматеперона тозилата, наблюдалось значительное улучшение по баллам позитивных симптомов PANSS (P = 0,006 и P = 0,04 соответственно), но не выраженности негативных симптомов по сравнению с группой плацебо.

В группе с более высокими дозами также наблюдалось значительное улучшение по субшкале общей психопатологии и психосоциальных функции. Среди нежелательных явлений: сонливость, седация или усталость  в 64,7% в группе с высокой дозой, 56,7% в группе с низкой дозой и в 50,3% в группе плацебо.

В остальном обе дозы хорошо переносились, без кардиометаболических и эндокринных изменений по сравнению с плацебо.

Источник

Применение бупренорфина для лечения психотических симптомов у биполярных пациентов с опиоидной зависимостью

В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании оценивалась эффективность аугментации бупренорфином основного лечения у пациентов с психотическими симптомами в структуре биполярного расстройстойства (БАР) I типа с сопутствующей опиоидной зависимостью. 

Респонденты случайным образом были разделены на 2 группы. Основная группа получала бупренорфин (4 или 6 мг/сут), а группа сравнения получала плацебо – обе группы получали достаточные дозировки вальпроата натрия и рисперидона.

Обе группы продемонстрировали значительное снижение психотических, депрессивных и маниакальных симптомов в течение 2 недель исследования. При этом между ними не было существенных различий. Таким образом, бупренорфин не увеличивает эффективность базовой терапии психотических состояний при БАР.

Источник

Безопасность и эффективность трансдермальной формы блонансерина у пациентов с шизофренией

В Японии проведено открытое, мультицентровое исследование трансдермальной формы блонансерина, в котором оценивалась эффективность и безопастность данного препарата в долгосрочной перспективе (период наблюдения 52 недели).

В исследование было включено 223 пациента. Нежелательные явления (НЯ) отмечались у 87%, а у 6% зарегистрированы серьезные НЯ, среди которых появление симптомов шизофрении, импульсивность, перелом, носовое кроветечение, астма, пневмонии (аспирационная, гемофильная и др.).

К наиболее распространенным НЯ можно отнести назофарингит у 31%, эритема в месте воздействия у 22,5%, зуд в месте воздействия  у 11,5% и акатизию у 10%.

Клинически значимых изменений в лабораторных тестах или исследованиях отмечено не было, включая уровень пролактина, показатели жизненно важных функций, массу тела, ЭКГ, параметры, связанные с метаболизмом, и интервал QTc.

Показатели PANSS не изменились после перехода с таблеток на трансдермальную форму и снизились в течение 52 недель лечения блонансериновыми пластырями. Можно предположить, что трансдермальная форма блонансерина безопасна и эффективна при длительном лечении шизофрении.

Источник

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Черапкин Е.C.

Виртуальная реальность vs шизофрения: новый метод в лечении болезни

В этому году исполняется 170 лет со дня рождения первого русского нобелевского лауреата Ивана Петровича Павлова.

В 1925 году он основал первый в России научный городок в деревне Колтуши, в 10 километрах от Санкт-Петербурга.

С того времени прошло чуть меньше века, но сотрудники института до сих пор чтут наследие великого ученого и, как сам Павлов, стремятся внести вклад в улучшение жизни, создавая уникальные изобретения для помощи людям.

Светлана Муравьева, электрофизиолог, кандидат медицинских наук и сотрудник лаборатории физиологии зрения, совмещает медицину с активными научными исследованиями.

Она много лет занимается изучением нарушений работы мозга врожденного и приобретенного характера, работала с пациентами с рассеянным склерозом, занималась разработкой методов ранней диагностики.

В последнее время работает с пациентами с шизофренией и депрессией.

Мы пообщались со Светланой и выяснили, какие новые методы работы с пациентами с шизофренией сегодня существуют.

— Как можно заболеть шизофренией?

— Сегодня считается, что наиболее значимая роль в развитии заболевания принадлежит наследственному фактору, о чем свидетельствует целый ряд исследований.

В семье пациента можно обнаружить похожие симптомы, даже если болезнь не отслеживалась врачами.

Заболевание может проявиться как в детстве, так и после окончания школы, на первом-втором курсе вуза, когда умственные и эмоциональные нагрузки значительно увеличиваются.

Самая высокая заболеваемость шизофренией отмечается в подростковом и юношеском периоде, а также в возрасте 20-29 лет. С возрастом риск заболеть этой болезнью снижается.

Фотография пациента, страдающего кататонической формой шизофрении

Существует две категории пациентов. У пациентов первой категории в анамнезе может быть отягощенный период эмбрионального развития и осложненный период новорожденности. Из-за этого отстает умственное развитие ребенка, и в дальнейшем возникают проблемы с обучением и общением (обособленный образ жизни и замкнутость).

У второй категории беременность и период новорожденности протекает без особенностей, умственное развитие соответствует возрасту, нет проблем с обучением в школе. У этой группы первые проблемы с обучением и общением возникают после поступления в вузы и становятся более выраженными на втором курсе.

— Что такое шизофрения вообще?

— Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, то есть решающее значение в развитии болезни имеют внутренние генетически обусловленные механизмы. При этой патологии в поведении пациентов выявляется рассогласование и нарушение мышления, эмоций и моторики.

Кроме того, страдают все сферы психической деятельности: восприятие, воля, интеллект и память. Наблюдаются нарушения взаимодействия пациента с окружающей средой. Отмечаются признаки аутизма, выраженные нарушения эмоциональной и волевой сферы, а также мышления. Такие проявления встречаются при простой форме шизофрении.

Однако картина шизофрении может более широкой и охватывать все виды нарушений психической деятельности. При электрофизиологических исследованиях и на функциональном МРТ выявляются нарушения обработки зрительной информации на различных ее этапах. При сканировании во время выполнения задачи выделяется большое количество неактивных зон работы мозга.

В своей работе нас интересует, главным образом, параноидная форма шизофрении, характерной особенностью которой являются слуховые галлюцинации – «голоса», в более тяжелых случаях – навязчивые, и бредовые идеи.

Существует ошибочное мнение, что у пациентов наблюдается зрительные галлюцинации. Однако это не так.

Зрительные галлюцинации встречаются при экзогенных болезнях (то есть болезнях, вызванных внешними причинами, не связанными с работой организма, – NS).

— Ваша работа скорее исследовательская или врачебная?

— Мне важно не только вносить вклад в науку, но и помогать пациентам, так как первая специальность у меня медицинская. Сейчас меня в большей степени интересует реабилитация пациентов — восстановление работы неактивных зон головного мозга.

— Какие методы лечения применяют сегодня?

— Лечение чаще всего носит симптоматический характер и направлено на подавление таких симптомов как иллюзии, галлюцинации, навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

Цель медикаментозной терапии — добиться более продолжительной ремиссии.

При раннем выявлении и не затяжном течении шизофрении используют атипичные антипсихотические препараты, позволяющие стабилизировать психику без грубых побочных эффектов.

Возможен подбор препаратов и дозировки для сохранения работоспособности пациента при регулярном приеме лекарств и наблюдении психиатра. Тогда становится возможной более продолжительная ремиссия. Такие пациенты могут работать и даже иметь семью. При прекращении лечения возможен рецидив – возврат симптомов. В настоящее время шизофрения является пожизненной болезнью и полностью не излечима.

— Шизофрению лечат только медикаментозно?

— Сегодня для восстановления мозговых нарушений пациентов используются не только медикаментозные методы, но и методы с погружением в виртуальную среду. Они позволяют интенсифицировать психотерапевтический процесс, предоставляя возможности, недостижимые при традиционных медикаментозных подходах.

Например, использование видеообратной связи позволяет пациентам «посмотреть на себя со стороны» и тем самым облегчить им коррекцию собственного поведения. В настоящее время уже получены результаты, свидетельствующие об эффективности применения виртуальной реальности для лечения фобий, тревожности и депрессии.

• В основе методик с использованием виртуальной реальности лежит так называемый поведенческий подход, согласно которому целенаправленная деятельность пациента является эффективным регулятором его эмоционального состояния.
• Более пяти лет назад в лаборатории Института физиологии имени Павлова мы разработали методику с использованием виртуальной реальности, которую мы активно применяем для лечения пациентов с шизофренией, а в последнее время и с депрессией, параллельно с лекарственной терапией.
• — Что представляет собой ваше изобретение?

— В работе мы используем интерактивную виртуальную среду, имитирующую велопрогулку по ландшафтам с различным рельефом местности. Для имитации езды на велосипеде применяется кардиотренажер, который синхронизирован с большим жидкокристаллическим экраном. При этом видеоряд на экране синхронизирован с движением пациента.

Изображения представляют собой видео пейзажей, обработанных программным путем и по своим характеристикам близких реальным. В задачу наблюдателя входит как внимательный просмотр изображений, предъявляемых на экране, так и выполнение когнитивной задачи.

В частности, наблюдателю предлагается акцентировать внимание на отдельных элементах видео – для поиска или счета стационарных или движущихся объектов с определенными характеристиками (цветом, формой, положением в пространстве), например, машин или людей, или дорожных знаков. В течение процедуры осуществляется контроль за состоянием пациента.

При сравнении результатов, полученных только на фоне медикаментозного лечения и терапии в сочетании с нашей разработкой, у пациентов наблюдается более выраженное и быстрое уменьшение тревожности, патологической доминанты (то есть темы, которая волнует пациента в болезненной степени и подчиняет все его мысли и действия), улучшение структурированного мышления и эмоционального состояния пациентов.

Предположительно, это связано как с комплексным воздействием интерактивной виртуальной среды с пейзажем, так и с дополнительной активацией определенных систем мозга помощью когнитивной задачи. В результате активизируется работа раннее неактивных зон мозга. С одной стороны, происходит восстановления работы зрительной системы и ее когнитивных функций.

С другой — переключение с целей, связанных с болезнью (навязчивых идей) и погружение в виртуальную среду. Это обусловлено пластичностью головного мозга и способностью к восстановлению нейронных связей при условии стимуляции.

— Что происходит с человеком на тренинге?

— Курс состоит из 8-10 сеансов по 15 минут. Это оптимальное время для удерживания внимания пациента.

В начале курса, на протяжении первых двух-трех сеансов, пациенты недостаточно сконцентрированы на задаче и плохо с ней справляются.

По мере проведения тренингов концентрация внимания улучшается, пациенты начинают отслеживать практически все заданные объекты. Общее состояние пациентов также заметно улучшается.

Таким образом, медикаментозные методы сглаживают симптоматику, улучшают структурирование мышления, а курс тренингов активизирует работу мозга на протяжении всего пути обработки зрительной информации от сетчатки до затылочной коры. Происходит активизация кровообращения и обмена веществ, а благодаря физической активности выделяются эндорфины.

Контроль осуществляется до и после курса тренингов с помощью тонкого электрофизиологического исследования — регистрации когнитивных зрительных вызванных потенциалов.

До процедуры обычно мы видим, что только некоторые зоны мозга активно работают, в то время как другие не активны. После тренингов происходит распределение активности мозга, то есть появляются новые зоны активности.

Болезненные доминанты уходят на второй план.

Как правило, пациенты с шизофренией ограничены в пространстве: живут в комнате или палате, избегают выхода на улицу.

Это приводит к отсутствию нормальной стимуляции головного мозга посредством зрительной информации и ее анализа.

На наших тренингах появляется возможность выйти за пределы ограниченного пространства, а также переключиться с патологических мыслей, связанных с болезнью, на другие цели.

— Почему в таком случае не давать пациентам какие-то задачи на постоянной основе, чтобы они отвлекались?

— В домашних условиях возможна стимуляция, например, с помощью головоломок. В некоторых отделениях психиатрии пациентам предлагают собирать пазлы. Это отличное сочетание зрительной стимуляции и мелкой моторики.

В отделениях висят целые картины, собранные пациентами. Здесь самое главное, чтобы человек был настроен на выздоровление и относился серьезно к задаче. Но это возможно только при наличии критичности у пациента, когда он понимает, что он болен и ему нужна помощь.

— А можно просто уйти в работу с головой?

— Тут немного другая проблема. Люди, которые приходят ко мне, часто жалуются, что не усваивают информацию, внимания хватает на пять минут, дальше оно рассеивается. Человек забывает, что он делал, утрачивает свои навыки. Часто этим страдают люди с развитыми математическими способностями или программисты.

Учащиеся технического вуза сразу ощущают возникновение проблемы. Это проявляется во время учебы трудностью удерживать внимание, изучая технический материал. Такие пациенты осознают появление болезни и во время обращаются за помощью. Соответственно, прогноз более благоприятный.

— Где еще можно применить этот метод?

— Изобретение относится к восстановительной терапии и неврологии и может быть использовано в комплексной реабилитации пациентов с нейрокогнитивными расстройствами, например, шизофренией, депрессией, фобиями или черепно-мозговой травмой. Наши предварительные результаты показали, что для депрессии наш метод не менее эффективен, чем для шизофрении. Мы будем стремиться расширять сферу применения нашего изобретения.

«Либолви»: новое лекарство при шизофрении и биполярном расстройстве | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ

«Либолви» (Lybalvi, оланзапин + самидорфан) — новый лекарственный препарат, предназначенный для терапии взрослых пациентов с шизофренией или биполярным расстройством I типа.

При последнем «Либолви» может применяться равно как для купирования острых маниакальных или смешанных эпизодов, причем монотерапевтически или в виде добавочного препарата к литию или вальпроату, так и в рамках поддерживающей монотерапии.

• Регуляторное разрешение на «Либолви», разработанного ирландской «Алкермес» (Alkermes), выдано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
• «Либолви», построенный вокруг широко применяемого нейролептика оланзапина, добавил самидорфан в целях сдерживания увеличения массы тела, вызываемого оланзапином.
• Пероральный «Либолви» (Lybalvi, ALKS 3831) представляет собой сочетание атипичного антипсихотика оланзапина (olanzapine) и опиоидного антагониста самидорфана (samidorphan).

Механизм действия оланзапина точно не установлен. Считается, что его нейролептические свойства опосредованы антагонизмом дофаминовых и серотониновых рецепторов.

Оланзапин, в сравнении с другими распространенными атипичными антипсихотиками, характеризуется низким риском экстрапирамидальных побочных эффектов, включая тардивную дискинезию, ввиду того, что он проявляет усиленную аффинность к серотониновому рецептору 5-HT2A относительно дофаминового рецептора D2.

Частым нежелательным явлением всех атипичных нейролептиков — и в особенности оланзапина — являются метаболические нарушения, выражающиеся существенной прибавкой массы тела с сопутствующим ростом риска развития гипергликемии и сахарного диабета 2-го типа.

Увеличение веса связано, как предполагается, с антагонизмом гистаминового рецептора H1, вызывающим седацию, и антагонизмом 5-HT2C и D2, приводящим к стимулированию аппетита.

Кроме того, оланзапин проявляет сильный антагонизм мускаринового рецептора M3, что, возможно, объясняет его диабетогенный эффект.

Самидорфан работает главным образом как антагонист μ-опиоидного рецептора, попутно проявляя частичный агонизм в отношении κ- and δ-опиоидных рецепторов. [1] [2] [3] Антагонизм опиоидных рецепторов, согласно исследованиям на мышах in vivo, способствует смягчению индуцированных лекарствами роста массы тела и/или метаболических расстройств. [4] [5] [6]

1. Поскольку основным лекарственным компонентом «Либолви» является оланзапин, который давно и успешно применяется в терапии шизофрении и биполярного расстройства I типа, для регуляторного одобрения нового препарата авторства «Алкермес» было необходимо подтвердить, что клиническая эффективность «Либолви» не уступает оланзапину.
2. Клиническое исследование ENLIGHTEN-1 (NCT02634346) фазы III (рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, с группой активного препарата, многоцентровое, международное) привлекло взрослых пациентов (n=352) с шизофренией: общий балл по шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS) ≥ 80 (хотя бы 3 подбалла позитивной шкалы должны были быть ≥ 4) и балл ≥ 4 согласно общему клиническому впечатлению о тяжести депрессии (CGI-S).
3. Первичная конечная точка была установлена изменением общего балла PANSS по прошествии 4 недель лечения, в ходе которого участники ежедневно перорально получали «Либолви», оланзапин или плацебо.

Группа «Либолви» продемонстрировала усредненное изменение общего балла PANSS относительно плацебо на уровне −6,4 (95% ДИ: −10,0 — −2,8) [p

Список таблеток и другие сведения о лечении шизофрении

Характеризуется шизофрения нелогичностью мышления, восприятия, странностью поведения, речи, галлюцинациями. Симптомы расстройства:

• вычурный бред – человеку кажется, что он контактирует с инопланетянами, потусторонними силами и т.п.;
• утверждения, что кто-то руководит действиями, подвергая опасности, вкладывает мысли или отнимает их;
• голоса в голове;
• эмоции бедные, неадекватные;
• утрата желаний, интереса к жизни;
• нарушение речи;
• значительное ухудшение работоспособности;
• потеря воли;
• невозможность сконцентрироваться;
• равнодушие и т.д.

Может также встречаться кататония (чередование ступора и возбуждения), поток мысли, апатия, погружение в себя.

Диагностика и лечение

Диагноз «шизофрения» может поставить только врач-психиатр. Делает он это на основании изучения анамнеза (вышеупомянутые симптомы должны наблюдаться в течение полугода), исследований в стационаре.

Терапия назначается индивидуально, она зависит от клинической картины и на какой стадии находится заболевание.

Этапы лечения:

1. Купирование приступа.
2. Стабилизация.
3. Подготовка пациента к выписке и возвращению к повседневности.
4. Реабилитация.
5. Профилактика.

Первые три пункта подразумевает нахождение больного в стационаре. Это занимает от 1 до 2 месяцев, все зависит от тяжести приступа. На реабилитацию уйдет до года, а на профилактику – от пяти лет до гораздо большего периода.

Большое значение для успешности лечения имеет признание факта наличия шизофрении больным и его близкими.

Родные люди, живущие вместе с шизофреником, должны принимать активное участие в судьбе своего родственника, помогать ему, поддерживать. Им необходимо следить, чтобы больной соблюдал предписания психиатра, и контролировать его поведение (что он сам не всегда в состоянии сделать).

Психотерапия при шизофрении

Задачей специалиста является коррекция поведения пациента с учетом его психики.

Чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия, восстанавливающая когнитивные способности пациента: мышление, память, внимание и т.д. Используется также:

• гипноз;
• психоанализ;
• арт-терапия;
• трудотерапия;
• музыкальная терапия.

Члены семьи тоже охватываются вниманием психотерапевта. Он разъясняет особенности шизофрении, что она требует особого подхода и внимания с их стороны, благожелательности. Врач рассказывает, что родным следует делать в периоды ремиссии и обострения, о недопустимости насилия по отношению к больному, его изоляции.

Домашнее дело

Немаловажным фактором лечения в домашних условиях является хороший сон. Мозгу человека, измученного болезнью, крайне необходим полноценный отдых, глубокий спокойный сон. В случае проблем с засыпанием целесообразно пропить снотворное, но исключительно по рекомендации лечащего врача.

Правильное питание при всех болезнях чрезвычайно актуально. Пребывая в приступе, пациент отказывается от пищи или ест лишь время от времени, становится изможденным.

Вследствие этого мозг, да и весь организм в целом, недополучает необходимые микроэлементы, витамины и другие вещества.

Необходимо хорошо и правильно питаться, чтобы восполнить недостаток всего этого, да и получить силы для борьбы с болезнью.

• Естественно, что никакой алкоголь и табак недопустимы.
• Следует соблюдать распорядок дня, избегать стрессов, быть на позитиве.
• И, главное: нужно понимание и поддержка со стороны семьи, члены которой, в том числе, могут предотвратить опасную и частую тенденцию шизофреников – суицид.

Прогноз

Полностью вылечить шизофрению, к сожалению, пока не удается. Ее хроническое течение предполагает лечение амбулаторно или в домашних условиях, но при острых приступах требуется госпитализация для их купирования. Реабилитация может проводиться в так называемом дневном стационаре, то есть, больной днем принимает процедуры в больнице, а ночует у себя дома.

Что касается прогноза, то он в целом зависит от того, какая реакция будет на лечение.

Если тактика, методы психотерапии и препараты, подобраны грамотно, то можно, хоть и с трудом, добиться хороших результатов, при которых больной будет способен нормально жить, иметь семью, работать и т.д. Но ему придется на протяжении всей жизни принимать определенные лекарства и регулярно посещать психиатра.

1. Можно привести примеры из практики.
2. Были случаи, когда благодаря успешному лечению человек, имея в начале болезни один-два приступа, до конца жизни прожил без рецидивов.
3. Есть и такие люди с диагнозом «шизофрения», которые живут обычной жизнью, выполняя довольно сложные задачи, занимаясь умственной деятельностью.
4. Своевременное современное лечение позволяет больному вернуться к обычной для него деятельности, так как интеллект его не затронут.
5. Длительная ремиссия возможна у такой категории пациентов:

• женщин;
• обладающих высоким уровнем социализации;
• заболевших в преклонном возрасте;
• обладающих высоким уровнем интеллекта;
• если причиной заболевания стал сильный психологический стресс;
• имеющих сильную психологическую поддержку окружающих.

Несмотря на такие позитивные данные, следует понимать, что рецидив может возникнуть в любой момент, и к этому нужно быть готовым и самому больному, и его близким. Бывает и так, что человек после острого приступа становится инвалидом, неспособным быть самостоятельным, с тяжелым психическим состоянием и требующим постоянной опеки. 

Медикаментозная терапия

Как уже упоминалось, использование специальных препаратов является основным методом лечения шизофрении. Назначает их врач и они, как правило, из линейки антипсихотиков (нейролептиков). Обычно это один или, очень редко, два препарата, но три – ни при каких обстоятельствах.

Появление нейролептиков в середине двадцатого века произвело буквально переворот в лечении шизофрении. До этого использовались более слабые и менее результативные бромиды, растительные экстракты, опиаты, антигистаминные средства, а также весьма радикальная лоботомия.

Антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы, которые вызывают главные симптомы шизофрении – галлюцинации и бред. Кроме этого, они оказывают и такие воздействия:

• снотворное;
• седативное;
• противорвотное;
• антитревожное;
• купируют когнитивные нарушения и негативные расстройства.

Лечение антипсихотиками – процесс длительный, так как эффект они оказывают не менее, чем через месяц, а то и все шесть. И такой большой срок не снижается, даже если ликвидация приступа произошла успешно. 

Прием таких лекарств не прекращается и в период стабилизации, и профилактики.

Дозировка может быть снижена специалистом на профилактическом этапе, но прекращать прием лекарств без его рекомендации нельзя – это способно вызвать рецидив.

Список таблеток и других форм медикаментов:

1. Хлорпромазин (Аминазин) – «старейшина» среди антипсихотиков. Купирует маниакальное и психомоторное возбуждение, параноидное состояние, галлюцинации. Оказывает сильное седативное воздействие. Выпускается в виде драже 0,25 и 0,5 г, инъекционного раствора. Противопоказан пожилым.
2. Галоперидол – не менее известное средство, избирательный блокатор дофаминовых рецепторов. Максимально допустимая доза в сутки – 100 мг, дозировку определяет врач. Предлагается в таблетках 1,5 мг, растворе, каплях.
3. Рисперидон – производное бензизоксазола, оптимальная доза – 0,5–6 мг. Воздействует на рецепторы серотониновые и дофаминовые. Подходит для купирования приступов и профилактики.
4. Клозапин – очень мощное средство, обладающее еще и седативным, антидепрессивным и анксиолитическим действием. Используется только при невосприимчивости больного к другим антипсихотикам, но не для купирования приступов, так как может привести к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.
5. Кветиапин или Сероквель. По оказываемому воздействию похож на Галоперидол, но побочки от него меньше. Суточная доза 150–170 мг.
6. Амильсуприд (Солиан) – действует избирательно на рецепторы дофамина, обходя альфа-адреналиновые, гистаминовые и серотониновые. Оказывает и успокаивающий эффект. Купирует симптомы шизофрении.
7. Тиоридазин (Сонапакс) – классический антипсихотик, очень мягкий по сравнению с другими, имеет мало побочных эффектов, успокаивает, снимает подавленность, суицидальные мысли и т.п. Применим для детей от двух лет.

Это далеко не весь список фармакологических средств для лечения шизофрении.

Врач выбирает препарат на основании состояния здоровья пациента, его возраста, симптомам, лекарственной совместимости. Так, для определенной категории больных он считает более подходящим традиционный сильный галоперидол, а для других – щадящий рисперидон.

Если нейролептики не оказывают необходимого воздействия (а так бывает), то назначается другие препараты, к сожалению, более токсичные. Если и это никакого действия не оказывает, то используется инсулиновая кома, цитокины, электросудорожная терапия.

Побочные действия антипсихотиков

Препараты такой группы при всех своих отличных терапевтических качествах, увы, обладают множеством негативных побочных действий. То есть, они небезопасны, а такие проявления зависят от:

• типа нейролептика (типичные, атипичные);
• дозы;
• возраста пациента;
• состояния больного;
• длительности терапии;
• совместимости с другими лекарствами.

Самая большая вероятность – паркинсонизм, то есть дрожание и спазм мышц. Особенно часто такую реакцию могут дать антипсихотики первого поколения, для второго это менее свойственно.

Среди других побочных действий:

• сонливость;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• тревога;
• депрессия;
• усиление мышечного тонуса;
• набор веса, изменение аппетита;
• страх.

Возможны также:

• аллергия;
• холестатическая желтуха;
• пневмония;
• эпилептические припадки;
• увеличение грудных желез;
• снижение уровня гемоглобина.

Женщинам длительное лечение антипсихотиками грозит нарушениям менструального цикла, мужчинам – сексуальной дисфункцией, а тем и другим:

• бесплодием;
• развитием диабета;
• инсультом, ишемией, инфарктом;
• остеопорозом;
• запором;
• головокружением;
• нечеткости зрения и т.д.

Прием более 5 лет таких препаратов уменьшает массу мозга.

Не существует антипсихотиков, не имеющих побочных эффектов, даже если они последнего поколения. Но результативнее медикаментов пока не придумали. Поэтому очень важно, чтобы лечение проводили опытные психиатры, способные подобрать правильно необходимые средства и правильную их дозировку. А пациенту следует строго следовать предписаниям специалиста.

Вспомогательные препараты

Уменьшить паркинсонический эффект, производимый антипсихотиками, поможет Леводопа.

Для снижения тревоги и устранения депрессии, сопровождающих шизофрению, применяют транквилизаторы – антидепрессанты:

• Феназепам;
• Диазепам;
• Хлордиазепоксид;
• Сертралин;
• Флуоксетин.

• Для улучшения мозгового кровообращения назначают ноотропы: Пантогам и Пирацетам.
• Стабилизировать эмоциональное состояние позволяют соли лития и Карбамазепин.
• Никакие народные средства при лечении шизофрении помочь не в силах, но в некоторых случаях врач может разрешить в качестве седативки настойку мелиссы, пустырника, валерианы.

Хорошие новости

В России прошел регистрацию новый нейролептик для поддерживающего лечения шизофрении от входящей в фармацевтическое подразделение Johnson & Johnson компании Janssen – Тревикта. Он имеет длительное действие и может применяться всего 4 раза в год, то есть каждые три месяца, что гораздо лучше инъекций давно имеющихся антипсихотиков ежемесячно.

Сейчас Trevicta – это антипсихотик с самым длинным интервалом введения из зарегистрированных в нашей стране. Он надолго удерживает свою оптимальную концентрацию палиперидона в крови пациента, потому и требует такого редкого использования.

Назначают трехмесячный Trevicta больным со стабильным состоянием после лечения другими препаратами. Он помогает снизить риск рецидива благодаря пролонгированному действию, имеет малый риск побочных эффектов, не создает синдрома отмены при резком прекращении лечения. Это дает возможность социализироваться пациенту с шизофренией и поддерживать у него постоянное нормальное состояние.

Многообещающий метод

На восстановлении этими веществами нервной ткани в мозге и основан этот метод. Цитокины вводят в организм путем ингаляций или внутримышечно. Там они попадают в церебральный кровоток и работают над регенерацией тканей.

Курс лечения ингаляциями – 3 дня, инъекционно – 5 дней. Полученные результаты позволяют надеяться на очередной прорыв в терапии серьезного психического расстройства.

Электросудорожная терапия – еще один немедикаментозный метод. Но он очень опасен и проводится только с согласия в письменном виде пациента и его родственников. Процесс происходит под наркозом и обычно используется, если пациент невосприимчив к антипсихотикам, а также в случае кататонической формы шизофрении.

Специалисты, кроме поисков новых способов лечения шизофрении, пытаются облегчить нахождение больных в стационаре, про которые ходит множество страшных слухов. Многие люди просто бояться помещать сюда своих родных, считая условия и отношения персонала ужасающими.

За границей нашли такую альтернативу – так называемые дома-сотерии (от греческого Σωτηρία – спасение). В них у пациентов намного больше свободы, чем в психиатрических клиниках. Больные живут в отдельных комнатах по одному. Обслуживающий персонал никакого отношения к психиатрии не имеет. Роль специалистов здесь сводится лишь в назначении лекарств.

Согласно существующим реальным сведениям из таких сотерий, высокая положительная результативность лечения в них вполне сравнима с традиционными лечебными заведениями.