Сахарный диабет II типа, дислипидемия, гипертония и ожирение встречаются у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами в 1,5-2 раза чаще, чем в целом в популяции. В сочетании с другими неблагоприятными факторами эти заболевания сокращают продолжительность жизни психически больных людей на 10-20 лет.
Авторы статьи в “Journal of Psychiatric Research” считают, что на развитие диабета и ожирения при тяжелых психических заболеваниях действуют разные факторы. При изучении этих факторов важно учитывать пол и этническую принадлежность пациента.
Считается, что за метаболические нарушения у психически больных людей несут ответственность психотропные медикаменты, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, низкий экономический статус, курение, плохое качество медицинской помощи.
Известно, что практически все антипсихотики вызывают набор массы тела. Стабилизаторы настроения и антидепрессанты в этом отношении действуют на обмен веществ более благоприятно.
Группа американских исследователей обработала данные о более чем 900 пациентах с тяжелыми психическими расстройствами, которым был поставлен диагноз метаболический синдром. В данном случае под метаболическим синдромом понимается сочетание гипергликемии и ожирения.
Выяснилось, что у пациентов, никогда не принимавших психотропные медикаменты, уровень сахара в крови был близок к диабетическому, но распространенность ожирения в этой группе была сравнительна низкой.
С другой стороны, у тех, кто принимал психотропные лекарства более пяти лет, наблюдалась другая закономерность. Ожирение в этой группе встречалось довольно часто, в особенности у пациентов с психозом и чаще у женщин, чем у мужчин. Сравнение рас показало, что у азиатов в два раза чаще встречается повышенный уровень сахара, но ожирение встречается значительно реже.
Таким образом, диабет и ожирение не развиваются с одинаковой вероятностью у всех людей, принимающих психотропные препараты. При прогнозе метаболических нарушений психиатрам следует учитывать пол и этническую принадлежность пациента.
Кроме того, у пациентов, не принимавших психотропные препараты, частота гипергликемии выше среднего уровня в популяции. Доля таких пациентов с уровнем сахара в крови, позволяющим ставить диагноз диабет, составляет 20 %, в то время как в той же возрастной группе в целом в США эта доля составляет 11 %.
Следовательно, нельзя говорить, что решающим фактором, который влияет на набор веса у пациентов, является прием психотропных препаратов. Следует обратить внимание на образ жизни людей с тяжелыми психическими расстройствами. Часто для их образа жизни характерны малоподвижность и нездоровая диета, т. е. факторы, которые значительно повышают риск развития диабета.
Ожирение у пациентов, не принимающих психотропные препараты, встречается сравнительно реже, чем в популяции.
Предположительно, это может быть связано с действием генетических факторов, одновременно повышающих риск шизофрении и снижающих риск ожирения.
С другой стороны, недостаточное питание в раннем возрасте не только ограничивает набор массы тела, но и способствует развитию психических отклонений. Наконец, в продромальном периоде шизофрении может наблюдаться депрессия со сниженным аппетитом.
Для того, чтобы определить оптимальные способы лечения метаболических нарушений у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, необходимо учитывать все разнообразие факторов, которые влияют на появление гипергликемии и лишнего веса.
Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.
Подготовил: Филиппов Д.С.
Источник: Sun, Langston et al. Independence of diabetes and obesity in adults with serious mental illness: Findings from a large urban public hospital. Journal of Psychiatric Research , Volume 99 , 159 – 166
Ожирение связали с повышенным риском старческого слабоумия
ТАСС, 24 июня. Британские медики выяснили, что ожирение может негативно влиять на работу мозга пожилых людей: у людей с лишним весом вероятность развития старческого слабоумия выше на 30% и более. Результаты их исследования опубликовал International Journal of Epidemiology.
«В XXI веке деменция станет для человечества одной из самых больших проблем, одной из главных угроз для здорового старения всех людей на Земле. Наши наблюдения показывают, что нарастающая эпидемия ожирения может усугубить ситуацию с распространением старческого слабоумия», – рассказал один из авторов работы, профессор Университетского колледжа Лондона Эндрю Стептоу.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), болезнь Альцгеймера и другие формы старческого слабоумия сейчас поражают примерно 50 млн людей по всей Земле. К 2030 году их число может вырасти до 75 млн. Наряду с инфарктами и инсультами подобные проблемы давно стали одной из главных причин смерти людей в странах первого мира.
Ученые давно пытаются понять, что именно становится причиной появления разных форм деменции. Наблюдения показывают, что этому способствуют неправильная диета, вредные привычки и низкий уровень физической активности, тогда как занятия спортом и различные интеллектуальные упражнения, наоборот, резко снижают шансы на слабоумие.
Ожирение и мозг
Стептоу и его коллеги открыли еще один фактор риска, который помогает деменции развиваться. В ходе своего нового исследования они изучали данные британского проекта ELSA, в котором участвовало несколько тысяч добровольцев среднего возраста. Его цель – изучить, как старение влияет на работу разных органов тела человека, в том числе и мозга.
Анализируя эту информацию, британские ученые заинтересовались тем, влиял ли индекс массы тела (ИМТ) участников исследования на то, как часто у них возникала старческая деменция через 10–15 лет после запуска ELSA. Оказалось, что подобная статистическая связь действительно существовала и влияла на вероятность развития слабоумия не меньше, чем остальные факторы риска.
В частности, ученые обнаружили, что добровольцы с ИМТ больше 30 пунктов примерно на 31% чаще заполучали деменцию по сравнению с их сверстниками с нормальной массой тела. Это было особенно характерно для женщин – их лишний вес повышал риск развития старческого слабоумия на 39%.
Пока ученые не могут точно сказать, как именно жировая ткань ускоряет развитие слабоумия. Однако они предполагают, что оно может способствовать появлению деменции как напрямую, вырабатывая различные сигнальные молекулы, так и косвенным путем, повышая давления в сосудах.
«Вполне возможно, что эта связь объясняется другими феноменами, связанными с ожирением, в том числе гипертонией или лекарствами, которые выводят холестерин из организма. Мы планируем проверить это в наших последующих работах», – подытожил Юйсянь Ма, коллега профессора Стептоу по университету.
Альцгеймер, шизофрения, суицид: что грозит толстякам — Газета.Ru
Ожирение может спровоцировать болезнь Альцгеймера из-за нарушения кровотока в мозге, предупреждают ученые из США. Также оно способно вызвать депрессию, шизофрению и повысить риск самоубийства. Снизить вероятность таких осложнений поможет здоровый образ жизни.
Лишний вес может приводить к болезни Альцгеймера, депрессии и другим психическим и неврологическим патологиям, предупреждают американские ученые из Университета Джонса Хопкинса и клиники психического здоровья Амена. Это связано с нарушением кровотока в мозге людей с ожирением. «Газета.Ru» ознакомилась с исследованием, опубликованным в журнале Journal of Alzheimer's Disease.
Болезнь Альцгеймера признана наиболее частой причиной деменции в последние десятилетия. Ожирение — один из факторов развития болезни Альцгеймера, но природа взаимосвязи этих заболеваний до сих пор не была достаточно изучена.
Исследователи проанализировали более 35 тыс. результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у более чем 17 тыс. человек в возрасте 18-94 лет для измерения кровотока и активности мозга.
Снижение мозгового кровообращения — самый главный фактор, свидетельствующий о высоком риске развития болезни Альцгеймера у человека.
Также оно связано с депрессией, СДВГ, биполярным расстройством, шизофренией, алкогольными, наркотическими и прочими зависимостями, риском самоубийства и другими состояниями.
Авторы работы сравнили результаты людей с недостаточным весом, нормальным, избыточным и ожирением. Наблюдения проводились как в состоянии покоя, так и при выполнении заданий на концентрацию.
Как оказалось, чем больше лишнего веса было у испытуемых, тем хуже у них было кровообращение во всех областях мозга, в том числе в височной и теменной долях, гиппокампе и предклинье, наиболее уязвимых для болезни Альцгеймера.
«Это исследование показывает, что избыточный вес или ожирение серьезно влияет на активность мозга и увеличивает риск болезни Альцгеймера, а также многих других психических и когнитивных заболеваний, — говорит доктор Дэниел Амен, ведущий автор исследования.
Число людей с ожирением в мире неуклонно растет. В России с 2013 по 2018 год количество пациентов с таким диагнозом увеличилось с 1,4 до 2 млн. В США от ожирения страдает 42% населения — это один из самых высоких показателей в мире.
«Признать, что болезнь Альцгеймера — следствие образа жизни, и в этом мало чем отличается от других болезней, связанных с возрастом — самый важный прорыв десятилетия.
Доктор Амен и его коллеги приводят убедительные доказательства того, что ожирение изменяет кровоснабжение мозга, сокращая его и способствуя развитию болезни Альцгеймера.
Это серьезное достижение, потому что оно напрямую демонстрирует, как мозг реагирует на изменения нашего тела», — говорит доктор Джордж Перри, специалист в области нейробиологии.
Исследование подчеркивает, насколько важно бороться с ожирением, чтобы улучшить работу мозга, считают исследователи. Важно проводить мероприятия, направленные на борьбу с ожирением, среди молодежи, а также информировать людей о возможных последствиях лишнего веса. По мнению авторов работы, такой подход приведет к положительным изменениям во всех возрастных группах.
- Результаты вызывают беспокойство, но доктор Амен сохраняет оптимистичный настрой.
- «Один из самых важных уроков, который мы извлекли за 30 лет проведения функциональных исследований мозга, заключается в том, что можно улучшить состояние мозга, создав для него соответствующую среду, — говорит он. —
- Необходимо выработать здоровые привычки, правильно питаться и регулярно заниматься физкультурой».
- Ранее британские исследователи выяснили, что ожирение крайне негативно влияет на работу мозга пожилых людей, повышая вероятность развития старческого слабоумия более, чем на 30%.
- В связи с этим, из-за нарастающей эпидемии ожирения одной из самых больших проблем для человечества в нынешнем столетии станет старческое слабоумие, считают ученые.
- Так, по сегодняшним оценкам Всемирной организации здравоохранения, болезнь Альцгеймера и другие формы старческого слабоумия в настоящее время поражают около 50 миллионов людей во всем мире, а к 2030 году данный показатель может вырасти до 75 миллионов.
Пресс-центр
В последние годы в мире, в том числе и в нашей стране, неуклонно растет количество людей с избыточным весом и ожирением. По данным Всемирной Организации Здравоохранения сегодня эта патология действительно принимает характер глобальной эпидемии, охватывающей практически все страны.
Рекорд по «болезни века» демонстрирует США — в стране, придумавшей гамбургеры, ожирение стало главным национальным бедствием. Об этом мы попросили рассказать врача по медицинской профилактике БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Егорову Елену Михайловну.
По данным Роспотребнадзора, за последние пять лет число людей с ожирением и лишним весом в России также выросло более чем в три раза. В Чувашской республике по данным диспансеризации избыточной вес имеют 44% населения.
К появлению лишнего веса могут привести такие факторы, как генетическая предрасположенность, болезни эндокринной системы. Но основной причиной избыточного веса и ожирения является образ жизни.
Научно — технический прогресс подарил человечеству множество благ, взамен этого человека лишая двигательной активности. Наши предки, чтобы прокормить себя и свою семью, с утра до ночи сеяли и жали, собирали и заготавливали, противостояли стихиям. В течение многих тысячелетий человек сформировал себя в физической работе, в движении.
В последние десятилетия образ жизни людей на планете в корне изменился. Автоматы и машины освободили значительную часть населения от физического труда. Современные средства передвижения максимально облегчили перемещение, а средства коммуникации — общение.
Большинство людей рабочий день проводят за компьютером, вечер — на диване, выходной – у телевизора.
Изменился рацион современного человека, где почти отсутствует растительная клетчатка и в изобилии присутствуют консервированные, рафинированные продукты, а также избыток транс-жиров, углеводов, консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса, соли. Все это приводит к избыточному весу и ожирению.
Также необходимо помнить, если даже человек старается питаться правильно, но двигается мало, нормальное количество принимаемой пищи становится избыточным, калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются, а превращаются в жир.
Большинство людей полагает, что лишний вес — проблема исключительно эстетического характера. Но его опасность заключается в том, что он увеличивает вероятность развития многих заболеваний и повышает риск преждевременной смертности. Среди этих заболеваний – сердечно — сосудистые болезни, рак, сахарный диабет и многие другие.
В первую очередь при избыточном весе страдает сердечно — сосудистая система. Жир накапливается в брюшной полости, давит на диафрагму. Она в свою очередь оказывает давление на сердце. Кроме того, жир откладывается на оболочке и в мышцах сердца. Все это значительно затрудняет его работу.
Избыток жиров в организме не только откладывается под кожей в проблемных зонах, но и приводит к нарушению жирового обмена и развитию атеросклероза. Большинство полных людей страдают гипертонической и ишемической болезнями сердца, которые часто приводят к тяжелым осложнениям, как инфаркты и инсульты.
Избыточный вес и ожирение являются основными причинами развития сахарного диабета второго типа, как у пожилых, так и у молодых людей.
У полных людей страдает и пищеварительный тракт. Прежде всего, петли кишечника сдавливаются избытками жира, который скапливается в брюшной полости. Это нарушает перистальтику, замедляет движение кишечного содержимого и формирует проблемы с перевариванием и усвоением пищи. На фоне замедленной перистальтики активизируются процессы брожения.
Это раздувает петли кишки и растягивает, выпячивает брюшную стенку. Ожирение нередко провоцирует резкое увеличение объема живота и отвисание его, чему немало способствует и усиленное газообразование, ослабление мышечного корсета в области пресса.
Такое количество пищи переварить нелегко, и зачастую развиваются болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника, а также формируются запоры.
Имеются убедительные доказательства того, что избыточный вес и ожирение являются факторами повышенного риска возникновения некоторых видов рака.
При избыточном весе из-за чрезмерных нагрузок на кости и суставы развиваются артриты и тяжелые деформации суставов, особенно в области ног и позвоночника, которые принимают на себя весь груз тела.
Появляются боли в ногах и спине, одышка, недомогание, которые приводят к еще большему сокращению двигательной активности. Если питание остается прежним, вес еще больше начинает увеличиваться. Впоследствии восстановить вес и здоровье становится все труднее.
Все знают, что любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Подвижность необходима человеку в любом возрасте, и начинать активно двигаться, заниматься физкультурой не поздно никогда. Доказано, что для здоровья, самыми эффективными и естественными для физиологии организма полезными занятиями являются ходьба, бег трусцой и плаванье.
Наряду с двигательной активностью рациональное питание является залогом нормального функционирования организма. «Питаться рационально» означает, что подходить к этому вопросу разумно и выбирать пищу не с позиции «люблю – не люблю» и «вкусно – не вкусно», а с точки зрения потребностей своего организма.
Лев Толстой говорил: «Если бы люди ели только тогда, когда они очень голодны, и если бы питались простой чистой и здоровой пищей, то они и не знали бы болезней, и им легче было бы управлять своей душой и телом». Всегда также необходимо помнить о соблюдении умеренности в еде.
Избыточный вес и ожирение – опасные факторы риска
- Избыточный вес и ожирение определяются как излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью.
- По данным Всемирной организации здравоохранения в 2014 году в мире более 1,9 миллиарда взрослых и 42 миллиона детей имели избыточный вес, свыше 600 миллионов из которых страдали от ожирения.
Что является причиной избыточного веса и ожирения?
Основная причина ожирения и избыточной массы тела – энергетическая несбалансированность между калориями, поступающими в организм и калориями затрачиваемыми на жизнедеятельность организма.
Способствуют появлению избыточного веса и ожирения следующие причины:
- потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других питательных микроэлементов;
- снижение физической активности в связи с малоподвижным характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и с растущей урбанизацией.
Как определить избыточный вес и ожирение?
Определить в норме ли вес, можно с помощью индекса массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение веса к росту, часто используется для классификации ожирения и избыточного веса.
ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых.
Индекс рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
Избыточному весу соответствуют значения ИМТ от 25 до 30. При таких показателях необходимо пересмотреть рацион и уменьшить порции, особенно количество мучного и жирного.
ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении. В этом случае следует обратиться к врачу-диетологу и совместно с ним составить программу лечения.
- Каковы последствия избыточного веса и ожирения
- для здоровья человека?
- На глобальном уровне избыточный вес и ожирение связаны с большим числом смертельных исходов, чем пониженная масса тела. Повышенный ИМТ является существенным фактором риска в отношении таких неинфекционных заболеваний как:
- сердечно-сосудистые заболевания (главным образом болезни сердца и инсульт), которые являются главной причиной смертности;
- сахарный диабет;
- нарушения скелетно-мышечной системы (в особенности остеоартрит — инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
- некоторые онкологические заболевания (внутриматочные, молочной железы, толстой кишки).
Установлено, что у людей с избыточной массой тела артериальная гипертония развивается в 3 раза чаще, сахарный диабет – в 9 раза чаще.
Ожирение в детском возрасте имеет высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Помимо повышенного риска в будущей жизни, страдающие ожирением дети, испытывают затруднения при дыхании, подвержены повышенному риску переломов, гипертензии, ранним признакам сердечно-сосудистых заболеваний и психологическим последствиям.
Как уменьшить избыточный вес и ожирение?
Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними неинфекционные заболевания в значительной мере можно предотвратить. При этом решающее значение имеют выбор здоровых продуктов питания и регулярная физическая активность, препятствующие накоплению избыточного веса и ожирения.
- Основные подходы по снижению массы тела и ожирения:
- · Постановка реалистичных целей: снижение массы тела примерно на 400г в неделю.
- · Ведение пищевого дневника.
- · Снижение калорийности рациона, но не ниже 1200 ккал/сутки.
- · Существенное ограничение легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров (в том числе «скрытых») и крахмалсодержащих продуктов.
- · Ограничение соли, острых закусок, соусов.
- · Увеличение потребления овощей и фруктов.
- · Дробное питание малыми порциями.
- · Регулярная физическая активность должна составлять не менее 60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей.
- ПОМНИТЕ!
- Ответственное отношение к собственному здоровью, систематические обследования и соблюдение рекомендаций по ведению здорового образа жизни позволят Вам сохранить и укрепить свое здоровье, сделать Вашу жизнь белее качественной и продолжительной!
The «obesity paradox» and its degree of proof
- АГ – артериальная гипертония
- АКШ – аортокоронарное шунтирование
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- ИМТ – индекс массы тела
- ЛЖ – левый желудочек
- СД – сахарный диабет 2-го типа
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- ФП – фибрилляция предсердий
- ФР – факторы риска
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность
- ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
- Ожирение является основным независимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [1, 2].
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как увеличение жировой ткани, которое наносит вред здоровью, и далее предлагает индекс массы тела (ИМТ) как примерный ориентир для оценки нормальной и избыточной массы тела, а также ожирения, однако лица с одинаковым ИМТ могут иметь разную степень содержания именно жировой ткани. В связи с этим идеальное определение ожирения должно включать определение процента жировой ткани. Универсальные показатели для определения увеличенного содержания жировой ткани для определения ожирения – >35% (30%) у женщин и >25% у мужчин. Есть также специфические для расы, возраста и пола нормы, которые указываются в научных публикациях.
Несмотря на то что ИМТ широко используется, прост в применении, недорог, этот метод имеет свои ограничения. Пользу ИМТ в определении ожирения критикуют в связи с его невозможностью разделять жировую ткань, мышцы и массу скелета, что делает его неточным методом определения избыточного содержания жировой ткани на индивидуальном уровне.
Учитывая то, что ИМТ не позволяет различать массу жира, мышц и скелета, лица с одинаковым ИМТ могут иметь разный состав тела и, что более важно, метаболические показатели. С другой стороны, известно, что нормальные показатели ИМТ сочетаются с избыточным накоплением жировой ткани и увеличением сердечно-сосудистого риска.
У этих лиц определяется «ожирение с нормальным ИМТ» (нормальной массой тела). В данную группу включаются лица с повышенным содержанием жировой ткани или с увеличенной окружностью талии, но нормальным ИМТ, у которых повышен риск развития метаболических нарушений, ИБС, смерти.
Основываясь на определении общего ожирения с помощью ИМТ, ожидается, что более точные способы оценки ожирения будут лучше предсказывать риск смерти [3].
Тем не менее на популяционном уровне ИМТ продолжает использоваться для прогнозирования неблагоприятных исходов. В частности, в исследовании F. Ortega и соавт. показано, что ИМТ является более точным методом оценки риска сердечно-сосудистой смерти, чем другие индексы оценки ожирения (процент жировой ткани, индексы жировой и нежировой массы).
В данном исследовании приняли участие 60 335 лиц без ИБС и онкологии, которые были тщательно обследованы, включая физикальное обследование (с оценкой ИМТ, процента содержания жировой ткани, окружности талии и др.
), биохимическое исследование крови, тредмил-тест для выявления максимально переносимой на данный момент физической нагрузки, оценены семейный анамнез и наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), а также все участники заполняли специально разработанную анкету по оценке образа жизни.
Наблюдение за участниками осуществлялось в течение 15,2 года, при этом лица, умершие в течение 1 года наблюдения, исключены из исследования.
Учитывая полученные в этом исследовании данные, ИМТ продолжает быть «золотым стандартом» в оценке общей массы тела, так как он позволяет комплексно изучить влияние жировой и нежировой массы на развитие сердечно-сосудистой патологии [4].
Но в последнее время показано, что при многих ССЗ наблюдается лучший прогноз у лиц с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела, и данную закономерность назвали «парадоксом ожирения». Однако это в большей мере относится к избыточной массе тела и ожирению 1-й степени и менее характерно для ожирения 2-й степени и выше [3]. «Парадокс ожирения» описан при многих ССЗ и даже при некоторых других формах патологии, например, терминальной почечной недостаточности, у больных с вирусом иммунодефицита и при различных легочных заболеваниях [5].
Термин «парадокс ожирения» впервые появился в биомедицинской литературе в 2002 г. в названии статьи L. Gruberg и соавт. [6]. Изначально L. Gruberg и соавт.
предполагали, что среди пациентов с ИБС лица с избыточной массой и ожирением будут иметь худшие результаты после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с больными c ИБС с нормальной массой тела.
Исследователи были удивлены полученными результатами, так как пациенты с нормальным ИМТ имели неожиданно («вопреки предположению») наибольший риск повторной госпитализации в связи с осложнениями, а также повышенный риск сердечно-сосудистой смерти, который сохранялся в течение 1 года. Осложнения после вмешательства были «на удивление выше» у больных с нормальным ИМТ в сравнении с лицами с избыточной массой тела или ожирением.
Первоначально в большинстве исследований, демонстрировавших «парадокс ожирения», для диагностики ожирения и избыточной массы тела использовался только ИМТ, в связи с чем в существовании «парадокса ожирения» сомневались, исходя из имеющихся ограничений в определении прогностического значения ИМТ, о которых мы упоминали выше.
Однако впоследствии в ряде исследований показано, что помимо ИМТ и величины процента жировой ткани окружность талии также демонстрирует наличие «парадокса ожирения», особенно у лиц с ССЗ [5].
В настоящее время «парадокс ожирения» зарегистрирован практически при всех основных ССЗ, сахарном диабете 2-го типа (СД 2), у пациентов с почечной патологией и после реваскуляризации коронарного русла, протезирования аортального клапана. Однако подавляющее большинство исследований являются ретроспективными.
При этом группы сравнения формировались исходя из величины ИМТ, хотя в более поздних публикациях учитывались также процент жировой ткани и окружность талии.
Мы хотим особо подчеркнуть, что при формировании групп, как правило, не проводился учет других ФР и тем более не проводилось разделение больных на группы с учетом сердечно-сосудистого риска с последующим сопоставлением одинаковых по степени риска групп больных с нормальным или повышенным ИМТ, как это принято согласно недавно сформулированным принципам «точной медицины» [7]. Такой подход, как показали последующие работы, приводит к множественным ошибкам и неправильным выводам, а включение в анализ ранее не учтенных факторов, таких как курение, уровень физической активности и другие, существенно меняет результаты исследований.
Далее на примерах некоторых заболеваний будут представлены проблемы качества организации исследований или анализа полученных в них данных.
АГ. Пациенты с ожирением имеют более высокую распространенность АГ по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение само по себе способствует увеличению массы миокарда, независимо от уровня артериального давления.
Однако несколько исследований демонстрирует наличие «парадокса ожирения» у больных АГ. S. Uretsky и соавт. [8] провели самое большое из таких исследований, в ходе которого оценили влияние ожирения на исходы у 22 576 пациентов с АГ и ИБС, принимавших медикаментозную терапию.
Несмотря на ухудшение контроля артериального давления в течение последующих 2 лет, у лиц с ожирением общая смертность была на 30% ниже при избыточной массе тела и ожирении по сравнению с лицами, у которых нормальная масса тела.
Другие исследования показали те же результаты либо продемонстрировали U-образную взаимосвязь между ИМТ и риском смерти от всех причин, сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертью, поскольку увеличение риска смерти отмечалось как при низком, так и высоком ИМТ (ожирение 3–2-й степени) [9].
Таким образом, на основании такого упрощенного анализа полученных данных авторы приходят к выводу, что избыточная масса тела и умеренное ожирение у больных АГ, по-видимому, оказывают положительное влияние на прогноз по сравнению с лицами без ожирения [5].
ИБС. Ожирение часто сочетается с другими ФР развития ИБС (АГ, СД 2, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, курение, гиподинамия и т.д.), что увеличивает заболеваемость ИБС, хотя некоторые исследования показывают, что риск развития ИБС не повышен у лиц с «метаболически здоровым» ожирением [10–13].
Тем не менее, как и при АГ, многие исследования с использованием разных критериев диагностики ожирения, включая ИМТ [14–23], процент жировой ткани [15–17], а некоторые – даже и величины окружности талии [16], выявляли «парадокс ожирения» у лиц с ИБС. А. Romero-Corral и соавт. [14] выполнили метаанализ 40 когортных исследований, включавших более чем 250 тыс.
пациентов с ИБС, и показали, что больные с ИБС и избыточной массой тела и ожирением имеют более низкий риск общей и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с больными с ИБС с пониженной или нормальной массой тела.
Однако у больных с ожирением 2-й степени (ИМТ – от 35 до 40 кг/м2) эти авторы выявили повышенный риск сердечно-сосудистой смерти без увеличения общей смертности.
Недавно некоторые исследования показали увеличение риска смерти у больных с ИБС с «ожирением при нормальной массе тела или центральным ожирением при нормальной массе тела», у которых были повышены референсные значения процента жировой ткани или величины окружности талии при сравнении с теми, у которых ИМТ находился в пределах нормы [13, 18, 19].
Однако некоторые исследователи считают эти выводы оправданными только у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам [16]. В ряде исследований также отмечена взаимосвязь между меньшей степенью ожирения и худшим прогнозом [17], что может представлять собой как «парадокс худых», так и «парадокс ожирения» [15, 20, 21]. В других исследованиях продемонстрировано, что низкие показатели содержания жировой ткани (
Качество жизни пациентов страдающих избыточным весом и ожирением: результаты социологического анализа
Качество жизни пациентов страдающих избыточным весом и ожирением: результаты социологического анализа
Тепаева А.И.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Родионова Т.И.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра эндокринологии
Ожирение — одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний.
На рубеже ХХ и ХХI веков механизация и автоматизация производства привели к гиподинамии значительной части человечества, что, в свою очередь, вызвано дисбаланс расхода энергии, изменение течения ряда биохимических процессов и увеличение массы тела у населения экономически развитых стран.
В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд. людей, имеющих избыточный вес или ожирение [10]. В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения.
В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80% [3].
Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.
Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.
К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз.
Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [5].
Проблема качества жизни пациентов, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально значимой.
Социальные и техногенные факторы общества способствуют в последние десятилетия росту распространенности избыточного веса.
Но необходимо отметить, что данная проблема является не только и не столько медицинской, сколько социальной – как по генезису и факторам своего развития, так и в силу охвата значительной части населения и вследствие специфики социального положения лиц, имеющих чрезмерный вес.
- Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе [6, 9].
- Важным представляется акцентирование внимания на взаимосвязи и взаимозависимости качества жизни и здоровья, в последнее время данная проблематика становится объектом специализированных исследований, предпринимаются попытки выделить существенные компоненты качества жизни находящиеся под влиянием состояния здоровья, болезни и лечения, с исключением тех аспектов, которые зависят от социокультурных, политических, религиозных и других внешних причин.
- В настоящее время актуальность и социальная значимость исследований качества жизни пациентов с ожирением постоянно повышается в силу растущей распространенности ожирения и понимания его влияния на продолжительность жизни, риск развития других хронических заболеваний и состояний [7].
В настоящее время исследование качества жизни становится одним из распространенных и общепризнанных методов изучения течения заболеваний, прежде всего хронических.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) качество жизни определяется как «восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [11].
Та же организация определяет здоровье как «полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».
- Всемирной организацией здравоохранения определяются ключевые критерии качества жизни: физические (жизненная активность, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологические (положительные и отрицательные эмоции, познавательные функции, самооценка, внешний вид, подвижность); уровень независимости (работоспособность, повседневная активность, зависимость от лекарств и лечения); общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (быт, безопасность, благополучие, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология информации); духовность (религия, личные убеждения) [8].
- Связанное со здоровьем качество жизни выступает как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии [2].
- Оценка качества жизни пациентов позволяет решить такие задачи как определение эффективности известных методов лечения; стратификация пациентов на группы и определение дифференцированной тактики лечения и диагностики, поиск новых методов лечения и реабилитации, направленных на улучшение течения заболевания [1,4].
Социальный аспект проблемы заключается в том, что в жизнедеятельности подобных людей существуют определенные объективные ограничения, наблюдается множественные факторы социальной депривации этих людей.
Разрывы в социальных возможностях между людьми, имеющими и не имеющими лишний вес, неуклонно нарастают, в силу чего ухудшается социальное самочувствие людей с избыточным весом.
Решение данного вопроса возможно лишь посредством не столько узкоспециальных, сколько широкого комплекса медицинских и социальных мер.
- Вместе с тем, необходимо отметить, что существует проблема в комплексных, особенно медико-социальных исследованиях социальной группы лиц, страдающих избыточным весом, внимание, как правило, уделяется профессионально-медицинским аспектам, не учитываются социальные факторы, влекущие за собой как дальнейший рост заболеваемости, снижение продолжительности жизни, так и социальные последствия в виде нарушения прав данной категории людей, создания социальных барьеров на пути их социализации, социальной адаптации и интериоризации к социальным условиям, их социальное самочувствие являются недостаточно изученными в социологическом ключе.
- Цель работы: исследование качества жизни больных с избытком массы тела и ожирением в социально-экономических условиях крупного промышленного региона в сравнении с контрольной группой.
- Материалы и методы: Инструментарий опроса включал систему индикаторов, которые условно можно объединить в следующие содержательные блоки: самооценка качества жизни и социально-экономического положения; факторы, влияющие на социальное самочувствие и состояние здоровья, социальное самочувствие; ценностные ориентации и поведенческие стереотипы в отношении здоровья и ориентация на культуру самосохранительного поведения.
- Всего было опрошено 674 человека, респонденты распределены по двум группам – контрольная (150 — с нормальным ИМТ (18,5- 25 кг/м2) и основная группа (524 — ИМТ более 25 кг/м2).
При обработке и анализе данных использовались такие подходы, как выделение содержательных результатов, обобщение показателей внутри блоков, установление межблоковых связей для выделения наиболее значимых из них.
Описание связей осуществлялось на основе одномерного, двухмерного и корреляционного анализов.
Для выявления внутренних взаимосвязей использовались более сложные методы: многомерный и факторный анализы, позволившие выявить скрытые переменные, важные для характеристики качества жизни и отношение к здоровью, факторы фрустрации.
- Результаты: Качество жизни, как комплексная оценка жизнедеятельности людей, представляет собой систему показателей, характеризующих уровень реализации потребностей человека, степень его удовлетворенности осуществлением своих жизненных планов.
- В ходе исследования внимание акцентировалось на таких аспектах как самооценка качества жизни, параметров, определяющих качество жизни респондентов, ценностных ориентациях и поведенческих стереотипов, возможностей самореализации.
- Эмпирически фиксируемыми критериями социальной оценки качества жизни респондентов выступают:
- на когнитивном уровне — степень осведомленности или компетентности человека в области самосохранительного поведения, знание социальных факторов в обеспечении эффективности жизнедеятельности;
- на эмоциональном уровне — оптимальный уровень социальной тревожности, оценка перспектив будущего, тревожности в отношении жизненных перспектив и состояния здоровью;
- на мотивационно-поведенческом уровне — значимость здоровья в индивидуальной иерархии ценностей, степень сформированности мотивации на сохранение и укрепление здоровья, степень соответствия действий респондентов требованиям здорового образа жизни, а также нормативно предписанным требованиям медицины, санитарии и гигиены, психического и социального здоровья.
Нами был проведен анализ корреляционных зависимостей степени ожирения на ключевые параметры качества жизни. В обследованной группе пациентов наблюдалась широкая вариабельность суммарных показателей качества жизни при различных значениях индекса массы тела.
Полученные результаты позволяют предполагать наличие взаимосвязи и влиянии излишнего веса и ожирения на показатели качества жизни, так как именно ожирение может являться одним из факторов, ответственных за снижение качества жизни по сравнению с контрольной группой и детерминирующих процессы социальной адаптации и возможности социальной реализации.
55% пациентов с ожирением отмечали значительное ограничение при выполнении тяжелых нагрузок, тогда как среди пациентов без ожирения таких было 26%. Умеренные нагрузки выполняли без ограничений 80% в группе без ожирения и лишь 60% — с ожирением.
В то же время различия в ответах при оценке затруднений в выполнении легких нагрузок (поднять и нести сумку с продуктами) достоверно не различались, хотя также наблюдалась тенденция к большим затруднениям в группе с ожирением.
Такая же тенденция была и при оценке затрудненности в подъеме на несколько лестничных пролетов.
Значительные ограничения встречались одинаково редко в обеих группах, но при отсутствии ожирения почти 86% пациентов не отмечали каких либо ограничений, тогда как наличие ожирения было связано с умеренным ограничением в подъеме на один лестничный пролет и доля пациентов без ограничений была 65%.
Избыточный вес является серьезным фрустрационным фактором и сопряжен с различными видами социальной депривации, люди с излишним весом страдают не только от болезни, но в большей степени подвержены депрессивным состояниям, для них характерны низкая самооценка. Лишний вес приводит к целому ряду серьезных психологических проблем, обусловленных искаженным восприятием людей, достаточно высоким уровнем дискриминации, социальными стереотипами в отношении больных ожирением.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что большинство респондентов считают здоровье в нынешних социально-экономических условиях непреходящей ценностью, от которой зависит многое в этой жизни: материальное благосостояние, счастливая семейная жизнь, продвижение по службе. В самооценках здоровья и перспектив улучшения состояния преобладают удовлетворительные оценки, у больных ожирением оценки состояния здоровья намного пессимистичнее и в меньшей степени удовлетворены состоянием по сравнению с контрольной группой.
Результаты исследования свидетельствуют о различиях в восприятии проблем, связанных со здоровьем, в зависимости от пола и возраста, степени ожирения. Подавляющее большинство респондентов из основной группы (64%) отметили, что излишний вес сильно влияет на состояние здоровья.
При достаточно высоких оценках ощущений счастья и бодрости, выражением 26% респондентами основной группы согласия с утверждением, что у них отличное здоровье, 21% отметили, что за последние 4 недели сильно нервничали, 14,1% отмечали сильную подавленность, только 24% отмечали, что большую часть времени чувствуют спокойно и умиротворенно.
Излишний вес, по мнению преобладающего большинства, в первую очередь влияет на физическое самочувствие, респонденты отмечают достаточно часто боли и неприятные ощущения в голове (73,2 %), упадок сил (71,7%), 59,1% — нарушение сна.
Достаточно весомая часть респондентов отмечает влияние лишнего веса на психоэмоциональное состояние: 34,6% подчеркивают потерю интереса к обычно приятной деятельности, 48% — чувство подавленности по утрам, 27,7% — отмечают, что будущее вообще им кажется мрачным, и они не ждут от него ничего хорошего, 36,6 % акцентируют внимание на том факте, что лишний вес препятствует в определенной степени профессиональной реализации, так требуются дополнительные усилия, чтобы приступить к работе (36,6%).
На наш взгляд, необходимо акцентировать внимание на тот факт, что среди женщин намного выше тех, кто считает, что лишний вес способствует формированию заниженной самооценки, тех, кто испытывает чувство неуверенности и боязни быть отвергнутым.
35,8% мужчин согласились с утверждением, что самооценка из-за веса не такая, какой могла бы быть, среди женщин согласных с этим утверждение 74%. 44% женщин испытываю чувство неуверенности из-за веса, среди мужчин этот показатель значительно ниже – 23,2%.
Более половины женщин согласны с тем, что не нравятся себе именно по причине лишнего веса.
Как свидетельствуют результаты исследования, излишний вес занимает лидирующие позиции по степени влияния.
Наряду с излишним весом 62,2% опрошенных отмечают, что страдают гипертензией, 20,5% — стенокардией, 65,4% – остеохондрозом, 60,2 % заболеваниями суставов, 25,6 % — сахарным диабетом, 2,4% отметили гипоталамический синдром.
85,5% считает, что имеет лишний вес и 7,9% отметили, что лишнего веса у них нет. 32,7% отметили, что имели лишний вес и в детстве.
Большинство респондентов предпринимало меры для того, чтобы избиваться от лишнего веса.
Среди наиболее популярных средств, которые использовались для похудания, на первом месте – диеты, вторую позицию занимают голодание и разгрузочные дни, на третьей позиции – нагрузки и гимнастика, на четвертом пищевые добавки, 6,7% практиковали раздельное питание.
В возрастном разрезе необходимо отметить, что молодые респонденты больше ориентированы на использования для похудания диет, разгрузочных дней и голодания (35%, 25% и 22 % соответственно) и не прибегают к лекарственным препаратам в отличие от старшего поколения.
Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о различии качества жизни у пациентов без ожирения и контрольной группы. При этом имеет место действие на качество жизни других факторов, снижающее эффекты ожирения.
Потенциальными факторами являются возраст и длительность заболевания, связанного с излишним весом, для которых характерна обратная связь с показателями ожирения и которые являются детерминантами качества жизни.
Поэтому нами был проведен дополнительный анализ влияния ожирения на качество жизни для снижения влияния этих дополнительных факторов.
Анализ результатов проведенного исследования влияния ожирения на качество жизни приводит к выводу о том, что среди необходимых для успешной адаптации важнейшими являются формирование личностных диспозиций, ориентаций как на преодоление своей физической ущербности, так и на социально-статусную сублимацию, замещение неудовлетворенности своим физическим обликом и возможностями социальными достижениями. Поэтому в рамках индивидуальных программ целесообразно формировать у таких пациентов “уверенный оптимизм”, стремление разрешать внутренние противоречия в самих себе, создав тем самым мощные предпосылки для снижения избыточного веса. Кроме того, необходима переориентация общественного мнения в сторону признания социумом ожирения как болезни и необходимости социальной поддержки полных людей. Можно утверждать, что люди с чрезмерным весом составляют одну из самых массовых общностей в составе нетипичной группы социального риска, объединяемую единством своего образа и стиля жизни, жизненных шансов, имеющихся у нее социальных проблем и отличающуюся от иных категорий, входящих в группу риска, большей латентностью этих проблем, непризнанием со стороны общества и государства самого факта депривации указанной категории, а также спецификой и разновекторностью возможных путей преодоления социальной ущемленности.
Перспективными для исследований могут стать вопросы достижения принятых в развитых странах стандартов отношения государства и общества к чрезмерно полным, механизмов преодоления негативных стереотипов населения к указанной группе.
Для оптимизации социального самочувствия данной категории целесообразно, наряду с организацией системного противодействия избыточному весу, сформировать целостную программу развития культуры самосохранительного поведения и здорового образа жизни.
Загрузка...
