Анорексия от маминой диеты

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 14 марта 2018Обновлено 27 июля 2021

Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.[1]

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.

Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.[2]

Распространённость анорексии

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины.[8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств.

Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.

[6][7][13]

Факторы риска

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины анорексии.

Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения анорексии не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути.

Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc.

В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.[13]

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания.

Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.[9][18]
Внутренние факторы
В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА.

Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами.

Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.[29][30]

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко.

Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой.

Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ).

Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.[14]

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.[13][21]

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст.

Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития.

Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных.

Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.[9][14][18]

Как анорексия связана с булимией

Нервную анорексию и булимию часто рассматривают как две стороны одного заболевания — расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия может не сопровождаться булимией, но в обоих случаях пациенты недовольны своим весом и стремятся его снизить.

Беременность при анорексии

Нервная анорексия при беременности встречается редко. Наиболее частые её последствия — невынашивание беременности, преэклампсия и внутриутробная гибель плода. Беременные чаще стараются контролировать вес, а не похудеть (прегорексия), поэтому такое стремление не относится к нервной анорексии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Начальными симптомами анорексии являются: излишняя озабоченность своим внешним видом, недовольство избыточной массой тела или отдельных его частей, которое носит субъективный характер. О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха предполагают, что недовольство образом собственного тела является пусковым механизмом в развитии данной патологии.

Теоретические и эмпирические исследования по данной проблеме подтверждают наличие данного явления. Искаженное восприятие оценок носит нестабильный характер, может появляться ввиду плохого настроения, тревожных приступов, внешних факторов, описанных выше.

Восприятие собственного тела формируется под влиянием оценочных суждений, получаемых извне, например, от родителей, друзей, популярных личностей — референтной группы. Причем, эти оценки могут носить как прямой характер (комплименты или обзывательства), так и опосредованный (озабоченность лишним весом среди референтной группы).

Подобная внешняя обратная связь носит двухстороннюю направленность, так как ее интернализация и восприятие напрямую зависят от самооценки, локуса контроля конкретного индивида. Не исключено наличие феномена атрибутивной проекции, который усугубляет данный процесс.[10][11][12]

На фоне данных явлений пациенты прибегают к мерам коррекции этой проблемы. Признаки анорексии — диеты со строгим ограничением калорий или радикальное голодание, увеличение физических нагрузок, посещение тренингов, семинаров, посвященных проблемам лишнего веса.

Формируется поведенческая детерминанта, которая на данном этапе приобретает компульсивный характер. Все разговоры с окружающими, мысли, социальная активность сводится к теме диет и недовольству образом собственного тела.

Отступление от данной модели поведения несет неконтролируемый приступ тревоги, который индивид пытается компенсировать еще большим пищевым ограничением/физической активностью, так как голодание дает временный анксиолитический эффект.

Это способствует формированию «замкнутого круга», патогенез которого будет изложен ниже.[10][12][13]

Стоит так же отметить, что у множества РПП есть отсылки к анорексии. Такие нарушения в пищевом поведении, как недоедание и «боязнь еды», связаны с ограничением потребления продуктов питания и с неспособностью удовлетворить свои пищевые потребности.

В то время как вес пациентов может быть значительно понижен, это нарушение всё же не всегда соответствует диагностическим критериям для выявления анорексии.

Люди с расстройством пищевого поведения отличаются тем, что зачастую теряют контроль над своим пищевым поведением и могут съедать чрезмерные объемы калорий за один прием пищи, при этом не компенсируя это чистками или последующим ограничением себя в еде.

Пациенты с булимией будут ходить по этому замкнутому кругу и без низкого ИМТ. Извращенный аппетит может быть проявлением расстройств психики и пищевого поведения в том числе. У некоторых пациентов, страдающих анорексией, наблюдается хроническое потребление веществ, непригодных для приема в пищу.

Например, они могут пообедать туалетной бумагой, когда голодны. Такое нарушение в мышлении происходит, когда пациенты неоднократно вызывают рвоту в течение одного месяца. При отсутствии других нарушений, данное заболевание может быть выявлено и возникать только во время другого расстройства пищевого поведения.[9]

Снижение веса становится заметно окружающим, и если сначала, особенно при наличии в анамнезе лишнего веса, они получают позитивные комментарии («поглаживания», в терминах ТА), которые восхваляют новое, более стройное тело и поддерживают ограничения питания, что повышает самооценку и чувство удовлетворения.

Впоследствии поведение приобретает девиантный характер, по поводу которого окружающие все чаще начинают выражать свою обеспокоенность. Однако часто молодые девушки испытывают чувство превосходства, жалея тех, чья воля достаточно слаба, чтобы сбросить лишний вес.

На данном этапе многие пациенты начинают скрывать наличие данной проблемы, продолжая лелеять образ «идеальной худобы».

Девочки подростки выкидывают еду, пока родители не видят, занимаются спортом в ночное время суток, начинают носить одежду свободного покроя, чтобы сниженная масса тела не бросалась в глаза и не привлекала излишнего внимания.[10][18]

На фоне стабильно критически сниженной массы тела и постоянного недоедания практически у всех пациенток развивается отчетливая депрессивная симптоматика, что еще больше снижает качество жизни и, возможно, способствует появлению здоровой рефлексии и частичного признания проблемы. На этом этапе чаще всего происходит обращение за психологической и медицинской помощью.

Однако стоит подчеркнуть, что депрессивная симптоматика является чуть больше, чем следствием острого недоедания, а не основного депрессивного расстройства.

Это предположение подкрепляется исследованиями, показывающими, что депрессивные симптомы значительно снижаются при прибавлении веса, и что лептин, гормональный индикатор состояния питания, связан с депрессивными симптомами у пациентов в острой стадии НА. В исследовании, посвященном здоровым мужчинам Keys et al.

(1950), позже известному как эксперимент по голоданию в Миннесоте, было продемонстрировано, что острое голодание вызывает депрессивные симптомы, которые исчезают с возвращением питания. Это также совместимо с тем, что антидепрессанты были признаны неэффективными для лечения депрессивных симптомов у пациентов с тяжелым течением НА.[15][16][17]

Столичный психолог рассказала, где кроются причины булимии и анорексии

Анорексия, булимия, переедание — серьезные расстройства пищевого поведения (РПП), которые требуют внимания целой команды специалистов: терапевта, диетолога, психотерапевта и психолога.

В чем причины пищевых нарушений, как может психолог помочь с ними справиться и как выстроить общение с близким человеком, который постоянно отказывается от еды или регулярно переедает, рассказывает психолог из семейного центра «Косино-Ухтомский» Валентина Каштанова.

Обычно психолог начинает работать с человеком в период, когда его «немного отпустило» и он находится в состоянии, когда готов к обсуждению.

«Если у вашего близкого человека обнаруживаются признаки анорексии (чрезмерная худоба, отказ от еды, потому что „я толстая“, „мне в зеркале себя видно“) или лишний вес (но клиент продолжает „есть как лошадь“ или вызывает у себя рвоту после чрезмерных приемов пищи), уговорите его сходить к психиатру. Возможно, у человека депрессия. Анорексия или булимия могут быть лишь ее последствиями, а не основными диагнозами. Тогда поход к врачу поможет психологу разобраться в том, что делать и на что обращать внимание», — советует Валентина.

Причины пищевых расстройств — в голове

Анорексия и булимия часто развиваются из-за глубинных психологических проблем. Например, из-за нарушения привязанности. Первичная привязанность формируется у ребенка к 6 месяцам, если с матерью все в порядке.

Первая привязанность говорит о том, как у малыша будет развиваться эмпатия в дальнейшем, в том числе понимание собственных и чужих чувств и переживаний.

Если привязанность не сформировалась — это может привести к пищевому расстройству, в зависимости от генетических предрасположенностей.

Еще одна причина, провоцирующая пищевые расстройства, — неумение человека осознавать свои эмоции. Иногда он их просто игнорирует, что становится, по сути, психологическим насилием над самим собой.

Еще психологи обращают внимание на скрытое суицидальное поведение. Речь может идти о скрытой аутоагрессии — агрессии, направленной на себя. Психолог помогает встретиться со своими агрессорами-интроектами (критикующим голосом внутреннего родителя, не принимающим, не поддерживающим) и отделять себя от них. И выразить им свое несогласие, отстаивать право на собственное мнение.

Иногда у человека с пищевым расстройством все сводится к «поиску радости»: еда ведь приносит удовольствие и помогает справиться со стрессом. В таком случае психологи обычно помогают найти другие способы сделать это и учат принимать себя во всех своих красках и проявлениях.

«Когда ребенок отказывается от еды, „невкусно“ может быть одной из причин. Тогда стоит позаботиться о повышении своих кулинарных способностей.

Иногда причиной отказа от еды становятся призрачные идеалы красоты, вхождение в подростковый возраст, когда тело сильно меняется. Здесь необходимо терпение и понимание своего подростка.

Не надо оставлять его в одиночестве с его переживаниями», — рассказывает психолог.

Помощь всегда рядом

Чаще всего психолог оказывает профессиональное сопровождение человека с пищевым расстройством, также поддерживает его близких. Психолог должен иметь соответствующую подготовку для работы с пищевыми расстройствами и применять различные инструменты поддержки и коррекции. Самые частые из инструментов — арт-терапия, психодрама, фокусинг.

Арт-терапия помогает справиться с внутренними переживаниями посредством изобразительной деятельности. Здесь важно не умение рисовать, а готовность это делать: выражать свои переживания с помощью рисунка или лепки. Существует множество методик и техник арт-терапии, которые используются в комплексном лечении пищевых расстройств.

Психодрама — это внутренний мир снаружи. Мы часто ведем внутренние диалоги с кем-то. Внутри нас даже разыгрываются порой невидимые и неслышимые спектакли. Задача психолога — сделать этот внутренний спектакль внешним и по возможности вместе с клиентом переписать деструктивный сценарий жизни.

Фокусинг — это бережный метод работы с внутренними глубинными переживаниями человека. С помощью этого метода человек учится слышать и слушать свое тело, его потребности и переживания, определять скрытые, едва заметные чувства-ощущения, имеющие свои смыслы.

ВОПРОСЫ О ПИЩЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ: ОТВЕЧАЕТ ПСИХОЛОГ
В погоне за модой
— Какие проблемы в семье и в жизни влияют на расстройства пищевого поведения?

— Например, у девушек, страдающих анорексией, бывает достаточно авторитарная мать и отстраненный отец. Бывают и другие ситуации. В семейные центры, как правило, обращаются родители детей и подростков.

«Он / она от холодильника не отходит»! Или наоборот: «Ничего не ест! В рот ничего не впихнешь!». Работа психолога с семьей начинается с прояснения ситуации «здесь и сейчас» — что происходит в семье, в детском саду, в школе.

Причина может лежать не в семье, а вовне — например, подготовка к экзаменам у старших школьников или нежелание учиться вообще. Затем выясняются отношения к еде и возможные причины этого.

Можно услышать, что «бабушка все крошечки со стола в ладошку собирала» и в семье сформировалось правило: еду выбрасывать нельзя. Как часто шутят: «Лучше в нас, чем в унитаз». Нельзя наесться про запас! Человек должен находиться в гармонии со своим организмом.

— Как общаться с близкими человека с пищевым расстройством?

— Людям с пищевыми расстройствами трудно сопротивляться давлению близких из-за того, что у тех часто бывают очень твердые жизненные установки. Справиться с давлением поможет психолог. При этом психологу необходимо общаться и с близкими родственниками, которые тоже нуждаются в помощи. Здесь важно проявить уважение к ним и к их позиции, а также установить доверительный контакт.

— Есть ли связь между расстройствами пищевого поведения и давлением «глянцевых красавиц» из медиа?

— Связь есть. Сейчас в моде профессия модели, а влияние моды на человека всегда было сильно. Чтобы не зависеть от колебаний извне, необходимо иметь другие интересы и стремиться к развитию: повышать свои компетенции, самооценку. И меньше смотреть телевизор и новости в интернете, которые переполнены «глянцевыми» красавицами.

Слышать и понимать свое тело

— Как часто стресс приводит к пищевым расстройствам?

В состоянии стресса у человека активизируется кортизольная система мозга, отвечающая за выживание. Еда — самый легкий способ снять напряжение, получить удовольствие, т. е. перебить действие кортизольной системы.

Необходимо учиться другим, более надежным методам справляться со стрессом: слышать и понимать свое тело, развивать в себе телесную и эмоциональную эмпатию. Что касается переедания, то необходимо сначала заметить, что это систематический способ.

Как только вы это уловили, а не на автомате потянулись за едой в холодильник или в конфетницу, то говорите себе «стоп». А еще лучше держать пустой конфетницу, да и холодильник желательно без фастфуда.

— Как распознать расстройства пищи на ранней стадии?

— Что такое ранняя стадия? Это условность, придуманная после того, как стали изучать феномен РПП.

Пищевое расстройство часто становится одним из них, так как помогает организму справиться с психическими перегрузками, поэтому следует быть внимательнее.

Если человек сам не замечает, то ему необходимо об этом бережно и аккуратно сказать. Лучше всего это сделать близкому — тому, кому он доверяет. А затем найти и сформировать более зрелый защитный механизм.

— Достаточно ли только бесед с психологом на ранней стадии?

Одних бесед бывает недостаточно. Знать — это не означает уметь и мочь. Теоретические знания необходимо уметь применять на практике.

Конечно, желательно сходить к специалисту и совместно с ним поучиться справляться со стрессом. Но единого рецепта нет. В таких вопросах важен индивидуальный подход.

Кто-то программу школы может за 3 года освоить, а кому-то и 11 лет мало. Так и в терапии — количество сеансов зависит от конкретного человека.

Во всем важно знать меру

— Бодипозитив: помогает ли это движение?

— Все хорошо в меру. Главное — комфортно ощущать себя в своем теле, а не делать вид, что тебя все устраивает. Опять же, комфортно себя ощущать в теле — быть в контакте с ним, понимать его потребности, обладать телесной и эмоциональной эмпатией. Мы — это и есть наше тело. Агрессивное насаждение каких-либо ценностей и социальных норм со стороны общества вредно в любом случае.

— Как помочь человеку, который отказывается от помощи?

— Причинить добро насильно нельзя. Насилие порождает насилие. Человек с пищевым расстройством ведь не утопленник, которому делают искусственное дыхание. Необходимо искать к нему подход, устанавливать с ним доверительный контакт. На это уходит очень много времени.

На заметку!

Необходимо помнить, что искаженные отношения с пищей — часто симптом психической травмы, которая привела к пищевому расстройству. Человек теряет самоуважение и форму тела и использует саморазрушительные механизмы, чтобы справиться с болезненными чувствами.

Он совершает выбор, основанный на чувстве страха, стремится к непонятному идеалу, ощущает потребность в ложном контроле в своей жизни. Избегает любых форм близости во взаимоотношениях. Искаженные отношения с едой и телом постепенно вытесняют все прочие отношения.

Будьте более чуткими и бережными к себе и окружающим! А если у вас возникли жизненные трудности и в одиночку справиться не удается, обращайтесь за помощью в столичные семейные центры.

Источник

Подготовила: Арина Косарева

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Расстройства пищевого поведения: как избавиться от анорексии и булимии

Расстройства пищевого поведения — это проблемы с питанием и сопутствующим питанию поведением. Можно смело называть проблемой, когда нарушается каждодневная жизнь, сложно учиться, работать, общаться, возникает вред здоровью.

Виды расстройств пищевого поведения (по МКБ-11):

анорекси́я (anorexia nervosa)
булими́я (bulimia nervosa)
компульсивное переедание (binge eating disorder)
категории прочих уточненных и неуточненных расстройств пищевого поведения
избегающе-ограничительное расстройство приема пищи (avoidant-restrictive food intake disorder, ARFID)
и другие, редкие расстройства, например, пика или руминация-регургитация и пр., здесь их не упоминаю

Только первые три вида связаны с беспокойством о фигуре, весе и формах тела. ARFID, пика и пр. с ними не связаны.

Орторексия в официальные классификаторы болезней не входит ????????‍♀️

То, что в народе называется «эмоциональное переедание» тоже не входит ни в какие рубрикаторы. В МКБ-10 была категория «Психогенное переедание» в результате значимых стрессов: деторождение, несчастный случай, тяжелая утрата и пр.

«Я понервничал_а из-за разговора по телефону и съел_а половину холодильника» сюда не относится. Это компульсивное переедание, булимия или другое уточненное РПП (надо разбираться в деталях). В МКБ-11 психогенного переедания уже нет, а в DSM-5 его и не было.

Если вы подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения — пройдите тест EAT-26 на симптомы анорексии и булимии.

Мифы о расстройствах пищевого поведения

Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это капризы, избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.

Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Это тоже не так. Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!

РПП может случиться у бедного или богатого, образованного или необразованного человека, воспитанного в любой семье, пережившего травмы или не пережившего. У любого.

Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. Такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.

Анорексия — это заболевание, при котором ограничивается пища. Люди становятся истощёнными, и при этом уверены, что у них по-прежнему лишний вес. Ключевая патология при анорексии — озабоченность своим весом и формами.

По оценкам Американской Ассоциации Психиатрии, в среднем от 0,5 до 3,7% всех женщин столкнутся в своей жизни с анорексией. В 90-95% всех случаев анорексии заболевшие — женщины.

Как правило, анорексия начинается в подростковом возрасте с того, что девушка, имеющая слегка избыточный или нормальный вес, садится на диету.

Анорексия является угрозой жизни и здоровью: до 10% страдающих анорексией, к сожалению, умирают.

Чтобы получить диагноз анорексии, помимо характерного поведения и мышления, индекс массы тела должен быть меньше 18 единиц и стремиться вниз.

Возможны подтипы анорексии с перееданием и/или очищением — binge-purge subtypes.

Причины анорексии

Мы точно не знаем. Некоторую важную роль играет генетика, но не у всех имеющих «ген анорексии» разовьется анорексия. Нужен спусковой крючок. Спусковые крючки могут быть различны:

социальное давление,
стандарты красоты,
семейная обстановка,
стрессовые ситуации
когнитивные расстройства,
биологические факторы (вес, активность гипоталамуса) и др.

Утверждение, что одна лишь диета является причиной возникновения анорексии — неверное: большинство людей, соблюдающих диету, не страдает анорексией. Однако у девочек-подростков, строго ограничивающих себя в питании, вероятность развития подобного расстройства в течение года строгой диеты увеличивается в 18 раз.

По крайней мере половина страдающих анорексией придерживается модели поведения «ограничение потребления продуктов», то есть у них имеется чёткий список продуктов, которые они не употребляют: закуски, сладости, гарниры, мучное, и т.д.

Главная цель страдающих анорексией — похудеть. Но при этом в её основе всегда лежит страх: поддаться желанию есть, стать тучным, потерять контроль над весом. При этом, будучи уже объективно истощёнными, лишая свой организм поступления важных питательных веществ, к сожалению, они продолжают следовать своей диете, всё больше и больше становясь озабоченными вопросом питания.

При анорексии имеются различные психологические проблемы:

депрессия,
низкая или искаженная самооценка,
искажение мышления
перфекционизм
нарушенные внутренние сигналы организма и их объяснение: теряется понимание голода и сытости, эмоции воспринимаются как мысль или чувство “я жирная/жирный и пр.

???? Был такой эксперимент под названием «Миннесота», там на живых людях хорошо показали, что происходит, если нормальному человеку урезать питание всего лишь вполовину (спойлер — ничего хорошего).

Лечение анорексии

Лечение, или терапия анорексии, должно быть комплексное, с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, психиатров, терапевтов, психотерапевтов. В тяжёлых случаях проводится госпитализация.

По зарубежным рекомендациям, лечение анорексии должно включать, как минимум:

восстановление физического здоровья, пострадавшего из-за истощения;
консультации диетолога по вопросам питания, с целью восстановления веса до приемлемого;
когнитивно-поведенческая терапия, помогающая достичь и удерживать приемлемый вес;
семейная психологическая терапия.

Нервная булимия

Нервная булимия отличается от анорексии 2-мя важными обстоятельствами:

Индекс массы тела больше 17,5 единиц и не стремится к падению.
Отчетливо видны циклы «переедание-очищение». В качестве очищения могут быть рвота, слабительные, мочегонные, избыточный спорт, пережевывание и выплевывание пищи, временное усиление диеты. ???? Компенсировать съеденное — эффективно ли это?

В остальном всё то же самое: озабоченность весом и фигурой, списки «запрещенки», психологические и физиологические проблемы со здоровьем, трудности в учебе, работе и отношениях и пр.

Легкая степень булимии: 1-3 эпизода компенсации в неделю;
Средняя степень булимии: 4-7 эпизодов в неделю;
Тяжелая степень булимии: 8-13 эпизодов в неделю;
Экстремально тяжелая: 14 и более эпизодов в неделю.

Например, в течение приступа булимии (примерно час) человек, не имеющий лишнего веса и среднего роста, обычного уровня физической подготовки, может съесть:

2 коробки конфет;
пол-пачки печенья;
стакан молока;
12 бутербродов с маслом;
2 банана;
мороженое;
баночка йогурта;
упаковка домашнего сыра.

Лечение булимии — когнитивно-поведенческая психотерапия: CBT-T, CBT-E (Fairburn), CBT классика, и другие варианты.

Компульсивное переедание

Отличается от булимии одним важным обстоятельством: нет никакого очищения. Ни рвоты, ни мочегонных, ничего такого в целях компенсировать съеденное.

Приступы переедания могут быть как большими, на 3500 ккал, так и не очень.

Для компульсивного переедания характерно:

чувство потери контроля в момент переедания;
съедается значительное количество пищи по сравнению со сферическим среднестатистическим человеком в вакууме;
съедается быстрее, чем обычно, до ощущения боли в животе, в одиночестве, даже если голода нет, после приступа очень стыдно и отвратительно, как минимум раз в неделю.

Лечение компульсивного переедания — та же когнитивно-поведенческая психотерапия, как и для булимии.

Прочие уточненные и неуточненные РПП

Вариантов течения расстройств пищевого поведения много, и они не всегда попадают под чёткие критерии из классификаторов болезней. Поэтому их могут относить:

Категория «прочие уточненные» = «атипичная анорексия», «атипичная булимия», «синдром ночного переедания», «нечто другое, но точно РПП»
Категория «прочие неуточненные» = «мы не поняли пока, что это такое, но тут точно что-то не так».

Photo by Toa Heftiba on Unsplash

Подбор диеты при анорексии и булимии

Анорексия и булимия являются пищевыми расстройствами с довольно близкой друг другу симптоматикой. Оба заболевания характеризуются маниакальным стремлением больного к стройности и болезненным страхом перед ожирением. Больные и анорексией, и булимией обычно недовольны своим телом, фигурой и внешним видом.

Булимия отличается от анорексии тем, что для нее характерно постоянная озабоченность человека едой: больной испытывает непреодолимую тягу к пище, часто не может удержать от переедания. Страх ожирения заставляет человека принимать меры для устранения влияния съеденной пищи: рвота, слабительные и т.д.

Больные нервной анорексией, напротив, испытывают отвращение к еде и приемам пищи. Однако иногда анорексия сопровождается периодами переедания и вызывания рвоты, а булимия – периодами голодания.

Булимия также отличается от анорексии тем, что при ней масса тела не опускается до критической, а колеблется, иногда даже увеличивается. Диета нужна при обоих заболеваниях, поскольку имеются нарушения пищевого поведения, которые наносят вред всему организму.

Работа с диетологом является важным этапом в лечении расстройств пищевого поведения.

При лечении анорексии основная цель диетотерапии – восстановление и стабилизация веса, нормализация пищевого поведения.

Чтобы достичь цели, необходимо сначала определить настоящий вес пациента и норму, к которой он должен вернуться, затем оценить калорийные нужды больного.

Калорийность рациона зависит от роста человека, его возраста и настоящего веса, а также энергозатрат. Стоит учитывать и те нарушения функционирования организма, которые возникли в результате заболевания.

Обычно диета при анорексии начинается примерно с 1200-1500 кКал в день, а затем постепенно увеличивается. Увеличение количества калорий является индивидуальным, все зависит от того, как организм пациента реагирует на диету, как он справляется с болезнью.

Диета должна быть сбалансированной и включать в себя продукты из 4 основных групп: зерновые продукты, овощи и фрукты, мясные продукты и рыба, молочные продукты. Должен быть выработан режим питания: 3-4 раза в день.

При этом врач обязан следить, что больной принимает пищу в назначенное время и в достаточном количестве.

Стоит отметить, что при анорексии диета делится на два этапа:

диета для прибавки веса;
диета для сохранения веса.

При лечении булимии основная цель диетотерапии – нормализовать пищевое поведение и устранить циклы, связанные с перееданием и рвотой. Главное в диете при булимии – вернуть пациенту здоровое отношение к еде и приемам пищи.

Нужно, чтобы больной перестал переедать и вызывать рвоту после переедания. Диета при булимии также начинается с определения калорийных нужд и энергетических затрат пациента, она должна быть здоровой и сбалансированной.

При лечении булимии также необходимо введение режима питания и контроль над его соблюдением.

Не теряйте времени, звоните сейчас! Позвоните нам

Растаять заживо: природа нервной анорексии. Часть 2

Продолжение. Начало материала здесь.

Лабораторная диагностика

Для анорексии нет специфических диагностических тестов. Однако для оценки состояния органов и систем необходимо выполнить общий анализ крови и СОЭ, анализ мочи, биохимический анализ крови.

Важно отметить следующее:

Гипонатриемия отражает избыточное употребление воды или недостаточную выработку антидиуретического гормона.

Гипогликемия — диетического характера.

Гипокалиемический гипохлоремический алкалоз наблюдается с рвотой, а ацидоз — в случае злоупотребления слабительными.

Почечная функция может быть нормальной, за исключением случая дегидратации.

Протеин и альбумин неожиданно нормальные, поскольку даже при снижении употребляемой пищи диета обычно содержит высококачественный белок.

Функциональные пробы печени повышены незначительно.

Значительное повышение холестерина наблюдается в случае голодания. Это повышение может быть вторичным к уменьшению три-йодтиронина (Т3), низкому связыванию холестерина и выбросу внутрипеченочного холестерина.

Лейкопения и тромбоцитопения. Первое не является признаком, что пациент имеет высокий риск инфекционных заболеваний.

Гемоглобин обычно нормальный, хотя повышение наблюдается при дегидратации. Если отмечается анемия, это не связано с потерями крови, поскольку такие больные обычно страдают аменореей.

СОЭ нормальная. Повышение требует исследования органической патологии.

Эндоскопия

Пациенты с нервной анорексией могут предъявлять жалобы на дисфагию и одинофагию. Это может быть связано с воздействием желудочной кислоты на пищевод.

Частая рвота кислым желудочным соком вызывает многочисленные проблемы, такие как кариес зубов, гипертрофия и воспаление слюнных желез, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Описан случай развития пищевода Барретта и рака пищевода у 37-летней пациентки с нервной анорексией (Navab F. et al, 1996).

Многие пациенты с нервной анорексией вызывают рвоту после приема пищи. Она приводит к различным повреждениям пищевода и желудка: от эрозивного рефлюкс-эзофагита до разрыва слизистой или подслизистой пищевода и желудка на месте пищеводно-желудочного соустья (синдром Мэллори — Вейсса) с кровавой рвотой.

Дифференциальная диагностика

Многие нарушения пищевого поведения, медицинские состояния и психологические расстройства могут напоминать нервную анорексию, так что нужно их исключить для постановки окончательного диагноза. Желудочно-кишечные расстройства, опухоли мозга, синдром приобретенного иммунодефицита и гормональный дисбаланс могут иметь схожие симптомы.

Клиническая депрессия порой угнетает аппетит и приводит к значительной потере веса. В отличие от нее при нервной анорексии аппетит нормальный, несмотря на снижение массы тела. Депрессивные больные не боятся поправиться. Однако депрессия часто присутствует при нервной анорексии, и об этом нужно помнить при постановке диагноза.

Шизофрения. Больные маниакально уверены, что еда отравлена, и это ведущая причина, по которой они избегают пищи. Шизофреники редко считают калории и даже не думают похудеть.

Среди расстройств питания анорексия чаще всего принимается за нервную булимию, когда больной нормально ест для виду, а затем вызывает рвоту или принимает слабительные. Но оба эти расстройства различаются по эффекту. Анорексия приводит к потере веса, при булимии вес нормальный или слегка повышен.

Заболевания ЖКТ: ахалазия, целиакия, хроническая мезентериальная ишемия, запор, болезнь Крона, язвенный колит, цитомегаловирусный колит, клостридиальный колит, цитомегаловирусный эзофагит, двигательные расстройства пищевода, спазм пищевода, стриктуры пищевода, синдром раздраженной кишки, мальабсорбция, энтеропатия с потерей белка, рак.
Эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, пангипопитуитаризм.
Другие: хронические недиагностированные органические заболевания (инфекции, врожденные или обменные заболевания), остеопороз, остеопения, миелома, пороки сердца, пеллагра, скрытые инфекции (если пульс повышен или нормальный), детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией.

Лечение

В случаях крайнего истощения для спасения жизни пациента могут потребоваться госпитализация и насильственное зондовое кормление.

Показания к госпитализации:

вес менее 85 % от нормы или быстрая его потеря;

недостаточность любого способа набора веса;

тяжелые электролитные нарушения;

температура тела менее 36 °C;

пульс менее 45 ударов в минуту;

изменения в сознании или другие признаки тяжелого нарушения питания;

нарушения сердечной деятельности или другие остро возникшие проблемы со здоровьем;

психоз или высокий риск суицида;

симптомы, рефрактерные к амбулаторному лечению.

Психотропные средства — транквилизаторы или антидепрессанты — дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект.

Многие врачи в качестве основных методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют примерно равную эффективность.

В настоящее время считается, что наилучшие результаты демонстрирует комбинированный подход с применением некоторых или всех перечисленных видов лечения. Рекомендуется ограничение физической активности (к примеру, спорт и физкультура в школе).

Питание — важная часть лечения лиц с нервной анорексией.

Его восполнение, которое начинается с 30—40 ккал/кг/сутки, может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг в неделю при госпитализации и на 0,5 кг в неделю при амбулаторном лечении.

Пероральное кормление твердой пищей является наиболее предпочтительным, но невосприимчивым к лечению, истощенным пациентам иногда требуется назогастральное кормление.

Элементарный кальций от 1 200 до 1 500 мг/сутки и витамин D от 600 до 800 МЕ/сутки обычно назначаются для лечения остеопороза.

При нагрузке пищей может возникнуть хорошо известный синдром перекармливания. Он проявляется сердечно-сосудистым коллапсом, гипофосфатемией, вызванной голоданием, и опасными колебаниями уровня калия, натрия и магния.

Несмотря на приоритет психотерапии, медикаментозное лечение также может быть эффективным. Нейролептики второго поколения (например, оланзапин до 10 мг внутрь 1 р/сутки) помогают набрать вес и снижают тревогу.

Осложнения

Большинство осложнений — вторичные эффекты от голодания.

Сердечно-сосудистые осложнения выступают основной причиной смерти, частота смертности — около 10 %.

Сердечные эффекты включают брадикардию, гипотензию, уменьшение силуэта сердца и уменьшение массы левого желудочка с недостаточной систолической функцией.

Давление крови у пациентов с анорексией не повышается от физической нагрузки и даже снижается при максимальных показателях. Отмечается гипотензия с систолическим давлением 70 мм рт. ст. и синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 30—40 в минуту.

Сердечная декомпенсация выше всего в первые 2 недели после возобновления питания, когда миокард не может противостоять стрессу от повышенного метаболизма. Если ежедневная прибавка веса составляет 0,2—0,3 кг в день, осложнения ограничены.

Самое главное из эндокринных осложнений — аменорея, которая, как ни странно, является частью диагностического критерия нервной анорексии.

Она возникает в оси «гипоталамус — гипофиз — яичники», в которой уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона низкие, несмотря на низкий уровень эстрогена. Возникает возврат к препубертатному состоянию.

Потеря веса и эмоциональная нестабильность играют роль в аменорее, хотя у некоторых пациентов наблюдается персистенция аменореи, несмотря на возврат к основному весу.

Аменорея остается у 5—44 % больных после прибавки веса. Другие изменения, связанные с эндокринной функцией, включают уменьшение фертильности, множественные мелкие фолликулы в яичниках, уменьшение объема матки и ее атрофию.

Также нарушается функция щитовидной железы с лабораторными показателями снижения Т3 и Т4. Данные изменения характерны для синдрома эутиреоидной слабости. Как и изменения в сердце, они представляют адаптивный механизм и не требуют гормонального замещения.

Для топической диагностики также проводится УЗИ щитовидной железы, КТ надпочечников, МРТ гипофиза.

Серьезное осложнение — остеопения. Поражается как губчатая, так и кортикальная часть кости. Причем остеопения персистирует, несмотря на терапию эстрогеном.

Низкие уровни прогестерона и уменьшение уровня инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), которые стимулируют биосинтез коллагена 1-го типа, способствуют потере массы кости.

Для профилактики потери костной ткани рекомендуется 1 000—1 500 мг/день пищевого кальция и 400 МЕ витамина D. Гормональная терапия может вызывать преждевременное закрытие зон эпифизов.

Больные с нервной анорексией имеют несколько осложнений ЖКТ. Часты запоры, замедляется транзит по ЖКТ, происходят изменения в моторике антрального отдела желудка и атрофия желудка. Прокинетики могут ускорить эвакуацию из желудка и избавить его от вздутия при переходе на нормальное питание.

Иногда наблюдаются атрофия и потеря объема мозга. Генерализованная мышечная слабость — наиболее частый неврологический симптом.

Больные с нервной анорексией обычно имеют сухую, чешуйчатую кожу, ломкие волосы и ногти.

Прогноз

Смертность высокая: за десятилетие среди больных, попадавших в сферу клинического внимания, приближается к 10 %. Невыявленное заболевание в легкой форме редко приводит к смерти.

На фоне адекватного лечения у половины пациентов удается в большей степени или полностью восстановить вес и компенсировать эндокринные и другие осложнения. Примерно у четверти могут наблюдаться рецидивы. Еще у четверти развиваются персистирующие соматические и психические осложнения.

У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых.

У значительной части пациентов в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые кончают жизнь самоубийством.

Анорексия — болезнь с очень плохим прогнозом, поскольку юные пациенты наносят своему организму и психике серьезный вред, который скажется на их дальнейшей жизни, а каждый пятый умирает.

Женщины, страдавшие анорексией, зачастую могут стать бесплодными, у них высок риск преждевременных родов и послеродовой депрессии.

Кроме того, даже став мамами, они часто излишне озабочены вопросом веса своего ребенка.

Только 50 % выздоравливают полностью. Из остальных 20 % истощены и 20 % худые (Speranza M. et al, 2007). Еще 10 % имеют избыточный вес или умирают от голода.

Прогностические факторы и как они влияют на нервную анорексию:

Начало заболевания до взрослого периода жизни имеет благоприятный прогноз. Однако если начало совпало с возрастом младше 11 лет, прогноз ухудшается.

Хотя степень потери веса на момент начала клинического вовлечения органных систем не предсказывает исхода, все же высокая потеря веса может привести к плохим результатам.

Короткий срок заболевания до обращения к врачу и короткий промежуток времени амбулаторного обследования ассоциируются с благоприятным исходом.

Хорошие взаимоотношения между родителями и ребенком имеют большое значение для того, чтобы все закончилось положительно. Для ребенка из неполной семьи прогноз хуже.

Недостаточно прав для комментирования