Ожирение матери грозит детской астмой

Содержание:Общие сведения Патогенез бронхиальной астмы у детей Виды бронхиальной астмы у детей Симптомы Приступ бронхиальной астмы у ребенка Причины Диагностика Лечение Осложнения бронхиальной астмы у детей Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазмом бронхиального дерева. Лечением болезни занимается пульмонолог, при необходимости привлекаются аллерголог и иммунолог.

Общие сведения

Бронхиальная астма признана одной из наиболее распространенных хронических патологий среди детей школьного возраста. Численность больных увеличивается с каждым годом, что связывают с ухудшением экологической обстановки.

Астма – серьезная и тяжелая патология, которая в отсутствие лечения сопровождается развитием осложнений. Наименее опасные – частые ОРВИ, хронические риниты, синуситы. Но есть и более серьезные. Отсутствие адекватной коррекции заболевания существенно ухудшает качество жизни больного, ведет к нарушениям физического и умственного развития и даже к опасным для жизни состояниям.

Природа заболевания до конца не выяснена. Патология считается многофакторной. Предрасположенность определяется генетически. У детей бронхиальная астма чаще развивается на фоне аллергических реакций.

При бронхиальной астме нарушается реакция слизистой бронхиального дерева на определенные условия (триггеры). К таковым относят повышенную или пониженную температуру и влажность воздуха, вдох аллергенов (пыльца, шерсть, пылевой клещ), контакт с лекарственными и химическими веществами, физические нагрузки, стрессовые ситуации.

В результате в слизистой бронхов развивается дисфункциональное иммунное воспаление. Эпителиальная выстилка отекает и в целях защиты вырабатывает чрезмерное количество слизи. Однако при бронхиальной астме происходит ее сгущение, развивается частичная или полная обструкция бронхов. Ситуация усугубляется бронхоспазмом – сокращением гладких мышц бронхов.

В итоге просвет бронхиального дерева значительно сужается (из-за обструкции слизью и спазма мышц). Пациент страдает от приступов мучительного кашля и затруднений при выдыхании из легких воздуха (экспираторная одышка).

Объем поступаемого в организм кислорода резко сокращается, все ткани начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего нарушаются любые биохимические реакции.

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие типы бронхиальной астмы у детей:

• аллергическая: приступы провоцируются контактом с аллергенами;
• инфекционно-зависимая: проявляется на фоне ОРВИ или бактериальных заболеваний дыхательных путей;
• смешанная: возникает на фоне комбинации нескольких факторов.

Также существует аспириновая астма. Отдельно рассматривают бронхиальную астму, проявляющуюся при физических или умственных нагрузках.

В зависимости от частоты возникновения приступов и их тяжести астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

На начальной стадии развития симптомы бронхиальной астмы у детей и подростков могут быть смазанными и напоминать простуду. Однако позже клиническая картина становится более характерной. Заболевание проявляется:

• приступообразным малопродуктивным кашлем (в конце приступа откашливается небольшое количество слизи);
• свистящими звуками во время вдоха-выдоха;
• одышкой (затрудняется преимущественно выдох);
• ощущением сдавливания грудной клетки.

У детей с бронхиальной астмой длительное время наблюдается кашель с хрипами. Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время. Приступы возникают вскоре после того, как малыш укладывается в постель.

После кашля возникает чувство нехватки воздуха. Дыхание учащается, появляются свистящие хрипы, движения грудной клетки становятся более заметными, выдохнуть больному тяжело, т.к. приходится подавлять сильное сопротивление со стороны суженных бронхов. После приступов ребенок вялый, апатичный, сонливый.

Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное состояние со специфическими симптомами, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается:

• выраженное затруднение дыхания и его учащение;
• заметное усиление свистящих хрипов;
• волнение и беспокойство ребенка;
• посинение губ и ногтей;
• снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов).

В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента.

Однозначно указать точную причину развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются:

• плохая наследственность (чаще болеют дети, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);
• аллергические заболевания в раннем детском возрасте;
• ожирение;
• курение матери во время вынашивания ребенка;
• частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
• плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);
• неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии).

На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности.

Врачи «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей. При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного.

А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается.

Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни.

Врач тщательно изучает анамнез (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие. Оценивая эти сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей — тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции. Обследование включает:

• пикфлуометрию (измерение пиковой скорости во время форсированного выдоха);
• спирографию (измерение объема легких);
• пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха).

Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких.

Задачей терапии является эффективный контроль болезни, который обеспечит для ребенка возможность жить полноценной жизнью (заниматься спортом, правильно развиваться умственно и физически). При правильно подобранном лечении симптомы удается полностью контролировать, а осложнения предупреждать.

В лечении бронхиальной астмы у детей используется комплексный подход, основанный на причине и стадии заболевания, выраженности симптомов, частоте приступов, возрасте ребенка, сопутствующих заболеваниях. Программа базируется на исключении факторов, провоцирующих приступ (аллергены, стрессы, перенапряжения и т.

д.). С учетом формы заболевания назначают лекарственные препараты, которые устраняют воспаление в бронхах, нормализуют секрецию и выведение слизи, снижают реактивность бронхов. Отдельно подбирают средства для экстренного купирования приступов, которые снимают бронхоспазм и восстанавливают вентиляцию легких.

Лечение любых заболеваний (гриппа, ОРВИ, простуды и даже головной боли) у ребенка с бронхиальной астмой должно проходить под контролем врача.

Без ежедневного контроля и тщательного приема препаратов астма может стать причиной тяжелых осложнений, некоторые из которых опасны для жизни:

• астматический статус (состояние, при котором приступ не проходит при стандартной помощи);
• инфекционные заболевания дыхательных путей;
• эмфизема легких;
• бронхоэктазия (расширение концевых отделов бронхов);
• пневмоторакс (повреждение оболочки, покрывающей легкие с выходом воздуха в плевральную полость);
• патология сердца и сосудов и т.п.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь у 2 из 3 заболевших детей. После полового созревания симптомы могут как усилиться, так и ослабеть.

Качество жизни во многом зависит от правильно подобранного лечения и профилактических мероприятий.

Родителям важно знать признаки обострения бронхиальной астмы у ребенка и своевременно принимать меры по его купированию.

Профилактические меры актуальны для детей, склонных к аллергии, а также чьи близкие родственники страдают от астмы. Такие мероприятия необходимо проводить с самого рождения. Для профилактики бронхиальной астмы следует:

• кормить новорожденного грудным молоком как можно дольше;
• правильно вводить прикорм;
• избегать продуктов, которые могут вызвать аллергию (мед, шоколад, орехи);
• своевременно и под контролем педиатра лечить простудные и инфекционные заболевания;
• свести к минимуму контакты с бытовыми аллергенами (химические средства, пыль, шерсть животных);
• использовать подушки и одеяла с гипоаллергенными наполнителями;
• отказаться от любых предметов интерьера, накапливающих пыль (ковры, тяжелые шторы);
• регулярно проветривать дом и делать влажную уборку;
• создать благоприятную психологическую обстановку в семье.

Наиболее эффективны меры, направленные на общее укрепление организма и стимуляцию иммунитета. К таковым относят активный образ жизни, полноценное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

В «СМ-Доктор» работают квалифицированные детские пульмонологи, аллергологи и иммунологи. Специалисты детально оценят состояние ребенка, составят индивидуальный прогноз в отношении бронхиальной астмы и при объективном диагностировании заболевания назначат целенаправленное лечение. Обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут ребенку дышать полной грудью, расти и развиваться правильно!

Бронхиальная астма и беременность

Обострение бронхиальной астмы или впервые возникшая бронхиальная астма в период беременности- это всегда серьезная проблема затрагивающая организм матери и ребенка. Ежедневно в мире около 8% беременных страдает от обострения бронхиальной астмы!

В связи с этим многих женщин волнует вопросы:

• Как изменения в организме при беременности затронут астму?
• Как астма может повлиять на беременность и роды?
• Как быть если показано хирургическое родоразрешение (кесарево сечение)?
• Как повлияет бронхиальная астма на ребенка?
• Повлияют ли на ребенка противоастматические средства во время беременности и при вскармливании грудью?

Контроль бронхиальной астмы в клинике Респираторной медицины в «ИнтеграМедсервис»

• Если у Вас бронхиальная астма и Вы планируете беременность обратитесь к нашим высоко квалифицированным пульмонологам. Они оценят вашу респираторную систему и снизят риски возможных осложнений в период беременности.
• Если вы уже беременны или у Вас хроническое легочное заболевание – проконсультируйтесь у нашего пульмонолога.

Течение астмы во время беременности

У разных женщин астма, во время беременности, ведет себя по-разному. И очень трудно предугадать, как она будет протекать у ВАС. Особенно если Ваша беременность первая. Во время беременности течение астмы ухудшается приблизительно у одной трети женщин, улучшается в одной трети и остается стабильной в одной трети.

Существует так же ряд отмеченных медицинских фактов:

• Ухудшение течения астмы наиболее часто отмечается между 29 и 36 неделями беременности. В этот период возможно усиление симптомов бронхиальной астмы- удушья, нехватки воздуха и кашля;
• Если течение астмы на фоне беременности неожиданно улучшается, торемиссия, как правило, постепенно прогрессирует в течение всей беременности;
• Тяжесть проявления симптомов астмы во время первой беременности часто подобна во время последующих беременностей.

Факторы, влияющие на риск обострений

Факторы, которые увеличивают или уменьшают риск обострения астмы во время беременности, не полностью ясны. Вероятность обострений не прогнозируемая величина, но наиболее вероятна между 17 — 24 и 29-34 неделями.

Причина обострений в эти периоды неясна. По нашим наблюдениям это может быть связано с тем, что некоторые женщины прекращают использовать противоастматические препараты, выяснив, что они беременны.

Соответственно самостоятельно увеличив риск обострения БА.

Лечение астмы во время беременности

Во время беременности, забота о женщинах с астмой разделяется между пульмонологом и акушером. Лечение астмы у беременных мало отличается от обычного ведения пациента с бронхиальной астмой.

Терапия астмы во время беременности успешна, если женщина получает регулярную медицинскую помощь и следует индивидуальному плану. Если вы планируете, беременность советуем обсудить состояние своей дыхательной системы с врачом пульмонологом.

Женщины, которые обнаруживают, что они беременны, должны обязательно продолжать прием своих лекарственных, противоастматических средств. Внезапно останавливающиеся лекарства от астмы могли быть вредны для Вас и Вашего ребенка.

Успех терапии астмы в период беременности достигается при комплексном подходе и соблюдении ряда ключевых элементов:

1. Контроль Функция легкого матери
   • Нормальная функция легкого важна для здоровья матери и для благополучия ее ребенка. Основным методом контроля является спирометрия (ФВД). При проведении ФВД можно точно понять связано ли затруднение дыхания с обострением астмы или это происходит по иным причинам. Во время беременности женщины часто испытывают дискомфорт во время дыхания.
   • Течение астмы так же должно контролироваться дома при помощи простого устройства- пикфлоуметра. Снижение показателей ПСВ обычно сигнализирует об ухудшении астмы и изменениях в терапии, даже если пациентка чувствует себя хорошо.

   Благополучие ребенка

   • Благополучное состояние ребенка проверяется во время регулярных медицинских осмотров по беременности. Эти посещения особенно важны для женщин, у которых есть астма. Женщины должны знать о движениях своего ребенка. Если Ваш ребенок малоподвижен, свяжитесь со своим акушером немедленно. Это особенно актуально для женщин, у которых есть симптомы астмы или приступ удушья.
   • Тестирование сердечный ритма ребенка при помощи УЗИ обследования. При внутриутробном движении ребенка его сердечный ритм должен увеличиться.
2. Образование Необходимо знать как можно больше об астме, это всегда положительно сказывается на качестве контроля над астмой. Особенно в период обострения болезни. Вы всегда будете знать, как поступить в той или иной ситуации, как быстро прервать приступ и не допустить его развития. Эти знания могут быть особенно полезными в период беременности.
3. Управление внешними факторами Несколько простых шагов могут помочь управлять внешними факторами, приводящими к обострению астмы.
   • Избегайте воздействия определенных аллергенов, которые, вызывают Ваши симптомы астмы. Особенно это касается элементов одежды- мех или перья, домашняя пыль и раздражители, такие как табачный дым, сильные духи и прочая бытовая химия.
   • Проследите, чтобы матрасы, одеяла и подушки были синтетическими,чтобы уменьшить подверженность клещами домашней пыли.
   • Беременные женщины не должны курить или разрешать курение в доме.
   • Женщины, которые планируют беременность в течение сезона гриппа (зимние месяцы в большинстве областей) должны получить прививку от гриппа; нет никаких известных рисков прививки от гриппа для развивающегося зародыша.
   • Лекарства — обязательное использование противоастматических средств. Тип и доза препаратов определяются врачом пульмонологом.

Важно понимать, что потенциальный (недоказанный риск) использования противоастматических препаратов, несопоставим с объективной угрозой обострения бронхиальной астмы.

Обострение, а тем более приступы удушья уменьшают количество кислорода в крови матери и ребенка. Поэтому, важно принимать лекарства от астмы на регулярной основе, чтобы предотвратить симптомы астмы.

Дозировка и способ доставки препарата определяется для Вас персонально, нашим врачом пульмонологом.

Лекарства от астмы

Для лечения бронхиальной астмы применяют две группы лекарств:

1. A. Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы Как действовать при удушье:
   • Используйте бронхорасширяющий ингалятор (обычно проводят 2 вдоха, интервал 10-12 мин);
   • При наличии небулайзера использовать его!
   • Примените теплое питье (дегазированная минеральная вода);
   • Если приступ не остановлен в течение 20 минут, повторите прием бронхо расширяющего средства в течение часа, каждые 15-20 минут;
   • Если в течение часа справиться с удушьем не удалось — вызывайте неотложную помощь.

   Использование теофедрина и эфедрина во время беременности категорически запрещено!

2. B. Базисные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы.
   • Основу базисной терапии бронхиальной астмы составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Современные ИГКС обладают выраженным противовоспалительным действием.
   • Если приступы не беспокоят Вас и отсутствуют ночные эпизоды нехватки воздуха или затрудненного дыхания, то можно ограничиться применением бронхорасширяющих препаратов в виде ингаляторов. Например, Сальбутамол.

Согласно современным данным, вышеперечисленные препараты эффективно подавляют воспаление в бронхах и риски аномалий плода не отмечаются.

При применении правильной, современной терапии астмы большинство женщин может дышать легко, иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка.

Помните! Риск неконтролируемой астмы, намного больше, чем риск приема противоастматических лекарств.

Частые вопросы

Симптомы астмы изменяются во время беременности?

— Да, иногда симптомы характерные для Вашей бронхиальной астмы могут неожиданно измениться.Возможно изменение качества и количества проявлений симптомов астмы. Во время беременности симптомы астмы (кашель, затрудненное дыхание) у женщины могут остаться неизменными, могут вообще исчезнуть или неожиданно возникнет обострение.

Существуют ли специальные тесты, позволяющие оценить течение бронхиальной астмы и состояние ребенка, во время беременности?

— Да. Для контроля над астмой мы проводим вам спирометрию (ФВД). При оценке которой мне и моим коллегам становится понятным истинное состояние вашей астмы. Мы можем рекомендовать коррекцию терапии или рекомендовать оставить все без изменений в лечебной тактике.

Так же мы обучаем наших пациентов правильному самоконтролю над астмой при помощи пикфлоуметрии. При акушерском осмотре вам оценят здоровья вашего ребенка при помощи ультразвукового исследования — его подвижность и реакцию ЧСС при движении.

Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить проявление симптомов астмы во время беременности?

— Чтобы помочь предотвратить симптомы астмы, Вы можете:

• исключить контакт с привычными или установленными для Вас аллергенами — пыль, собаки, кошки, пыльца, дым, промышленные выбросы (с этим сложнее жителям мегаполиса).
• Не курить и избегать присутствия среди курящих.
• Избегать простуды и контактов с заболевшими простудой людьми.

 

Мой ребенок будет здоров, если у меня астма?

— Если Ваша астма хорошо контролируема Вами и пульмонологом, то это не причинит вреда здоровью вашему ребенку. Поскольку при обострении бронхиальной астмы может нарушиться поступление кислорода в организм матери, то автоматически ребенок так же ощутит этот дефицит. Поэтому очевидно — чем меньше проявлений астмы у мамы, тем больше кислорода у ребенка.

 

Как астму лечат в период беременности?

Лечение астмы в период беременности мало отличается от тактики ведения не беременных пациентов.

Для лечения бронхиальной астмы применяют:

1. Препараты для оказания быстрой помощи при нехватке воздуха и удушье: обычно это бронхорасширяющие препараты. Наиболее ярким их представителем является Сальбутамол. При приступе его необходимо применить либо при помощи ингалятора либо при помощи небулайзера. Некупирующийся приступ удушья в течение часа требует вызова неотложной помощи.
2. Препараты длительного контроля бронхиальной астмы– базисная терапия бронхиальной астмы: это группа современных ингаляционных препаратов (ингаляционные глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие средства короткого и пролонгированного действия). Более подробную информацию Вы можете получить во время консультации. Все должно быть индивидуальным.

Применение теофедрина и эфедрина категорически запрещены во время беременности.

 

Действительно ли лекарства астмы безопасно принять во время беременности?

Это наиболее частый вопрос наших пациенток. Я отвечу — Да.

Противоастматические препараты безопасны во время беременности. Их применение рекомендовано Российским и Европейским респираторным обществами.

Помните! Риск неконтролируемой астмы, намного больше, чем риск приема противоастматических лекарств.

Контроль над астмой — залог нормального снабжения организма матери и ребенка кислородом.Если по какой- то причине выясниться, что прием для вас небезопасен, наш пульмонолог заменит лекарственное средство.

 

Я могу кормить грудью, если у меня есть астма и я получаю противоастматическое лечение?

Кормление грудью в этих обстоятельствах особенно важно. Во первых препараты, которые мы назначаем, безопасны во время лактации. Во вторых младенцы, которых кормят грудью, имеют более низкую вероятность иметь эпизоды свистящего дыхания в течение первых 2 лет.

Ожирение и бронхиальная астма: два заболевания с общими аспектами патогенеза

Ожирение — значимая медико-социальная проблема общественного здравоохранения XXI века. За последние 30 лет наблюдается активный рост распространенности избыточной массы тела и ожирения во многих странах. Согласно данным ВОЗ, в 2016 г. более 1,9 млрд людей старше 18 лет имели избыточную массу тела.

Из них свыше 650 млн страдали ожирением (около 13% взрослого населения планеты) [1]. В РФ, по результатам крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ, средняя распространенность ожирения в 2012—2013 гг. составила 29,7%. Если в 1994 г. ожирением страдали около 8,7% мужчин и 23,2% женщин, то к 2012—2013 гг.

эти показатели возросли до 26,6 и 30,8% соответственно [2].

Известно, что ожирение ассоциировано со многими соматическими заболеваниями, одним из которых является бронхиальная астма (БА). По оценкам ВОЗ, в настоящее время в мире астмой страдают более 235 млн больных, прогнозируется дальнейший рост заболеваемости [3].

БА — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, представленное различными фенотипами. Сегодня выделяют отдельный фенотип «БА и ожирение», проявляющийся более тяжелым течением астмы и меньшей эффективностью терапии [4].

В настоящем обзоре рассмотрены современные представления о механизмах взаимосвязи и течении БА у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

БА — гетерогенное заболевание, представленное разными клиническими и биологическими фенотипами. Еще в 20-х годах прошлого столетия проф. F. Rackemann выделял 2 формы БА — экзогенную и эндогенную, затем профессора А.Д. Адо и П.К. Булатов классифицировали БА на атопическую и неатопическую формы.

Наиболее клинически значимая градация БА была предложена в 1977 г. проф. Г.Б. Федосеевым, который дифференцировал БА на клинико-патогенетические варианты, такие как атопический, аспириновый, дисгормональный (включая дизовариальный), холинергический и т.д [5].

В современных клинических рекомендациях Минздрава России по диагностике и лечению БА от 2016 г. выделено 5 фенотипов БА [4]:

• 1. Аллергическая БА:
• — дебют обычно в детском возрасте;
• — наличие других аллергических заболеваний (атопический дерматит, алллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников;
• — эозинофильное воспаление дыхательных путей;
• — хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС).
• 2. Неаллергическая БА:
• — встречается у взрослых;
• — характерны разные профили воспаления дыхательных путей: эозинофильный, нейтрофильный, смешанный, малогранулоцитарный;
• — больные могут быть резистентными к терапии иГКС в зависимости от характера воспаления.
• 3. БА с поздним дебютом:
• — начало во взрослом возрасте, особенно у женщин;
• — часто нет сопутствующих аллергических заболеваний;
• — требуются более высокие дозы иГКС.
• 4. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей:
• — развитие фиксированной обструкции дыхательных путей у пациентов с длительным анамнезом вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.
• 5. БА у больных с ожирением:
• — выраженные респираторные симптомы;
• — не связана с эозинофильным воспалением.
• Определение фенотипических особенностей заболевания является обязательным в эру развития генно-инженерной биологической терапии, поскольку от фенотипа зависит вариант выбора молекулы таргетной терапии БА.

Абсолютное эпидемиологическое лидерство занимает фенотип атопической БА, который составляет 70% от других фенотипов [6].

Данный клинический фенотип ассоциируется с ранним дебютом заболевания, наличием сопутствующих атопических заболеваний, часто события разворачиваются по сценарию так называемого атопического марша, для которого характерно повышение уровня общего IgE и эозинофилов, что объясняется преобладанием T2-иммунного ответа. Встречаются фенотипы со cмешанными вариантами T2/T1-ассоциаций или доминирующим Т1-воспалительным ответом. Одним из примеров является БА с поздним началом заболевания. Воспалительный Т2-иммунный ответ не обнаруживается, как правило, у пациентов с низким уровнем сывороточного IgE, и этот фенотип связан с такими факторами, как ожирение, курение, женский пол [7]. К настоящему времени наиболее известными клиническими характеристиками фенотипа «БА и ожирение» являются: низкий уровень контроля БА; неудовлетворительный ответ на иГКС-терапию; наличие у больных БА коморбидных состояний, связанных с ожирением (дислипидемия, инсулинорезистентность, гиперурикемия и др.) [8]. Однако вопрос стабильности фенотипов под воздействием различных факторов в течение времени остается открытым.

В настоящее время накоплено достаточно данных, рассматривающих увеличение индекса массы тела (ИМТ) как предиктора развития БА [9, 10]. Имеются данные, демонстрирующие возможность влияния БА на развитие ожирения в будущем.

В крупном анализе с участием 2171 ребенка, не страдающего ожирением на момент включения, было обнаружено, что у детей с диагнозом БА риск развития ожирения в подростковом возрасте был выше на 51% по сравнению с детьми без БА в начале исследования [11].

Интересно изучение связи ИМТ матери во время беременности и гестационного увеличения массы тела с частотой развития аллергической и неаллергической астмы у детей.

Ассоциация материнского ожирения с неаллергической астмой наблюдалась у мальчиков (ОР=2,39, 95% ДИ 1,40—4,09), но не у девочек (ОР=0,96, 95% ДИ 0,50—1,85); однако для аллергической астмы были получены противоположные результаты [12]. Напротив, у взрослых женщин в исследовании M. Lampalo и соавт. [13] при сравнении гендерных особенностей наблюдалась корреляция повышенного ИМТ и неаллергической астмы.

Имеются работы, показывающие, что антропометрические данные и характер распределения жировой ткани в организме влияют на риск возникновения БА и течение заболевания. Крупный метаанализ, включающий 13 исследований, продемонстрировал наличие взаимосвязи между абдоминальным ожирением и БА (p30 кг/м2 увеличивало риск тяжелого течения астмы в 3 раза [15].

На данный момент доказано, что течение БА ухудшается на фоне сопутствующего ожирения ввиду изменения воспалительного статуса.

Такие пациенты чаще имеют признаки неконтролируемого течения заболевания, характеризующиеся высокой потребностью в терапии «по требованию» для купирования симптомов, а также необходимостью лечебных курсов пероральными глюкокортикостероидами (ГКС) [16].

Таким образом, клиническая и патогенетическая ассоциации ожирения с БА не вызывают сомнения. Ниже будут представлены основные из них.

Жировая ткань состоит из двух основных типов клеток: белых и бурых адипоцитов. Белая жировая ткань представляет собой крупные клетки, которые состоят из большой липидной капли, содержащей триглицериды. Бурые адипоциты меньше по размеру и имеют значительное количество митохондрий, которые участвуют в термогенезе при окислении жирных кислот [17].

В последнее время жировая ткань рассматривается как активный эндокринный орган, вырабатывающий множество биологически активных молекул, адипокинов, которые обладают как про-, так и противовоспалительными эффектами. С увеличением ИМТ наблюдается повышение уровня провоспалительных цитокинов и, наоборот, с потерей массы тела наблюдается их снижение. X.

Zhang и соавт. [18] выявили более высокие уровни лептина, интерлейкина-5 (ИЛ-5), ИЛ-13, ИЛ-17, С-реактивного белка (СРБ), интерферона-гамма в группе больных с ожирением, по сравнению с пациентами с нормальной и избыточной массой тела; кроме того, концентрации лептина, ИЛ-4, ИЛ-13 коррелировали с течением и контролем БА.

В жировой ткани при избыточной массе тела было выявлено смещение баланса от преобладания М2-макрофагов, которые осуществляют протекцию адипоцитов от воспаления, к увеличению числа М1-макрофагов, продуцирующих провоспалительные цитокины [19].

У детей, преимущественно женского пола, и у взрослых женщин высокий уровень маркера макрофагов sCD163, который ассоциирован с низким контролем БА, был связан с абдоминальным ожирением [20].

Лептин является мощным провоспалительным адипокином, вызывает активацию нейтрофилов, базофилов и эозинофилов, дендритных клеток, увеличивает выживаемость этих клеток, стимулирует выработку воспалительных цитокинов и хемотаксис, повышает иммунную активность, модулируя число и функции Т-клеток, способствует пролиферации Th-1 и Th-17 [21].

В исследовании in vivo в поврежденной легочной ткани наблюдалось повышение уровня лептина, а его экзогенное введение усиливало выраженность легочной нейтрофилии у мышей с бактериальной пневмонией и у здоровых особей. In vitro нейтрофилы активно мигрировали в направлении лептина как на мышиных моделях, так и в исследованиях с участием человека [22].

Заметим, что в период внутриутробного развития плода лептин играет значимую роль в развитии легочной ткани. Известно, что экспрессия рецепторов лептина обнаружена в легких, а также получены данные, что инкубация изолированных клеток легочной ткани в присутствии лептина стимулировала включение холина в ненасыщенный фосфатидилхолин.

Таким образом, лептин стимулирует продукцию эпителиальными клетками фосфолипидов, входящих в состав легочного сурфактанта и участвует в регуляции созревания легочной ткани плода [23]. В исследовании Y. Liang и соавт.

[24] у пациентов с ожирением и БА было отмечены более высокие уровни лептина в крови, чем у больных с астмой и избыточной, нормальной, недостаточной массой тела и группой контроля: 29,7±10,8 мкг/л против 17,1±11,1, 11,8±7,7, 9,1±0,96, 15,2±11,7 мкг/л соответственно (p

Maternal obesity and child health at different ages

In recent years, the number of obese women of childbearing age has increased significantly. The aim of this study was to reveal the influence of maternal obesity during pregnancy on the longterm health of the offspring.

This study was performed in the outpatient clinic in St. Petersburg with 76 adolescents with chronic diseases aged from 6 to 17 years. The mean age of the examined was 12.67 ± 3.19 years; the ratio of girls to boys was 6 : 7.

Children were divided into 2 groups: the main group included 26 adolescents whose mothers were obese before and during pregnancy. 50 teen agers from mothers with normal BMI during pregnancy presented comparison group. The main group and the comparison group did not differ in age and sex. The children were examined by a pediatrician.

Data on the transferred diseases are obtained from an outpatient card. It has been established that maternal obesity may be considered a risk factor for miscarriage, having low birth weight babies or babies weighing more than 4 kg, as well as a risk factor for rickets, parathrophies and functional constipation in the first year of life.

In adolescentes, obesity, euthyroid goiter, hypothalamic syndrome and other endocrinopathies are typical for children born from obese mothers. Several medical conditions related to obesity such as chronic pancreatitis, hiatal hernia, iron deficiency anemia and orthopaedic foot and ankle pathology are commonly seen in children of obese mothers.

Maternal obesity is associated with diseases of children not only in the period of newborn, but also in adolescence.

maternal obesity, polymorbidity, children, heredity

Ожирение широко распространено как среди детского, так и среди взрослого населения [1, 5], причем также увеличивается число женщин детородного возраста, страдающих ожирением. Активно изучается влияние материнского ожирения на здоровье их детей [16].

Недавний метаанализ показал, что ожирение матерей сопровождается более высоким риском внутриутробной гибели плода, мертворождения, неонатальной смерти и различных внутриутробных аномалий [12]. Избыточный вес матери до беременности связан с удвоенным риском увеличения гестационного возраста новорожденных и веса при рождении [23].

Новорожденные от матерей с ожирением имеют более низкую оценку по шкале Апгар, более частую неонатальную гипогликемию и чаще попадают в отделение реанимации новорожденных [8, 24].

Доказано, что материнское ожирение связано с трехкратным повышением риска ожирения на протяжении всего детства [23]. Это может быть связано с генетическими факторами, вклад которых в развитие ожирения оценивают от 40 до 70 % в человеческой популяции.

Так, степень наследования для индекса массы тела (ИМТ) колеблется от 16 до 85 %, для окружности талии (ОТ) — от 37 до 81 %, для отношения окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ) — 6–30 %, для массовой доли жировой ткани в организме — 35–63 % [17].

Также известны гены, влияющие не только на ожирение, но и на процессы, входящие в понятие «метаболический синдром» [9, 11].

Дети от матерей с ожирением имеют более высокий уровень систолического артериального давления, большую массу левого желудочка, диаметр корня аорты, уровень инсулина и более низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) — холестерина возрасте 6 лет [22], повышение уровня триглицеридов, аполипопротеина А1 и интерлейкина-6 в возрасте 9 лет [19, 20], повышение уровня лептина на протяжении всего периода детства [20].

Метаанализ установил связь материнского ожирения и развития бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей в возрасте от 14 месяцев до 16 лет [14], причем наличие астмы у детей не было связано с их ИМТ на момент обследования.

Это подчеркивает прямое влияние материнского ожирения, поскольку известно, что ожирение у детей взаимосвязано с бронхиальной астмой [15].

Имеются сообщения о взаимосвязи материнского ожирения и других атопических заболеваний, включая аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит [15].

Известно также об ассоциации ожирения матери во время беременности с когнитивными функциями детей [7, 10, 13], в том числе с расстройствами аутистического спектра [18], синдромом дефицита внимания и гиперактивности в детстве [21].

Помимо генетических факторов, механизм влияния ожирения связывают с эпигенетическими факторами (в первую очередь питанием беременной и кормящей женщины), объединяемыми в понятие «фетальное программирование» [6] и «пищевое программирование» [3, 4]. Нельзя исключить и неправильный характер питания в семье, особенно при проживании нескольких поколений вместе, что приводит к акцентированию внимания на питании, гиперопеке и перекармливанию ребенка [6].

Возможно, спектр ассоциированных с материнским ожирением заболеваний шире, что требует дальнейшего изучения проблемы.

Цель настоящего исследования — выявить значение материнского ожирения для развития соматической патологии у детей.

Пациенты и методы

На базе СПбГУЗ «Поликлиника № 23» г. Санкт-Петербурга обследовано 76 подростков в возрасте от 6 до 17 лет, имеющих хронические соматические заболевания. Средний возраст обследованных составил 12,67 ± 3,19 года; соотношение девочек и мальчиков было 6 : 7.

Дети были разделены на две группы: группа 1 (основная) включала 26 подростков, матери которых страдали ожирением до и во время беременности, группа 2 (контрольная) состояла из 50 подростков от матерей с нормальным ИМТ во время беременности.

Анамнестические сведения и спектр соматической патологии получены в результате опроса и выкопировки данных обследования из амбулаторной карты подростка. Основная группа и группа сравнения не различались по возрасту и полу.

Антро пометрические показатели (рост, масса тела, окружность груди) оценивали с помощью таблиц центильного типа и таблиц ВОЗ. Вычисляли ИМТ — индекса Кетле II (масса тела, кг/рост, м2) и оценивали показатели по центильным таблицам по полу и возрасту [2] для определения нутриционного статуса детей.

Статистический анализ результатов проводили с помощью программных средств и пакета Statistica 10.0 for Windows.

В исследовании использовали пакеты прикладных программ: пакет статистических программ SAS, MS Office Excel 2013 для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.

Обработка категориальных данных проведена с использованием таблиц частот, таблиц сопряженности, критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.

Результаты

Данные исследования показали, что у матерей с ожирением в анамнезе достоверно чаще отмечалась угроза прерывания беременности (31 и 10 %, р < 0,05), что может быть обусловлено не только влиянием самого ожирения, но и большей частотой профессиональной вредности у матерей 1-й группы (15 и 6 %, р < 0,05).

В то же время острые инфекционные заболевания (8 и 20 %, р < 0,05) и связанный с ними прием антибактериальных препаратов во время беременности у матерей с ожирением были реже (4 и 10 %, р < 0,05).

Достоверно чаще у матерей с ожирением рождались как дети с массой тела более 4 кг (8 и 4 %, р < 0,05), так и дети с массой тела менее 2,5 кг (8 и 2 %, р < 0,01). На первом году жизни дети, рожденные от матерей с ожирением, чаще имели паратрофию (15 и 2 %, р < 0,01), рахит (35 и 16 %, р < 0,05) и функциональные запоры (19 и 4 %, р < 0,05).

В анамнезе у детей, рожденных от матерей с ожирением, чаще имелись черепно-мозговые травмы (12 и 6 %, р < 0,05), глистно-протозойные инвазии (23 и 4 %, р < 0,01) и реже — операции в брюшной полости (4 и 12 %, р < 0,05).

В подростковом возрасте половина детей, рожденных от матерей с ожирением, также имела ожирение, что достоверно чаще, чем в группе сравнения (50 и 10 %, р < 0,01). Также достоверно чаще у них выявлены эутиреоидный зоб (15 и 6 %, р < 0,05), гипоталамический синдром (19 и 2 %, р < 0,01) и другие эндокринопатии (31 и 4 %, р < 0,01).

Также достоверно чаще у подростков, рожденных от матерей с ожирением, диагностировали заболевания, патогенетически связанные с ожирением: хронический панкреатит (8 и 4 %, р < 0,05), хиатальную грыжу (8 и 2 %, р < 0,01), железодефицитную анемию (8 и 4 %, р < 0,05), патологию стоп (54 и 16 %, р < 0,05).

Разницы в частоте встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем нами не обнаружено.

Заключение

1. Ожирение матерей может быть фактором риска прерывания беременности и рождения маловесных новорожденных и новорожденных с массой тела более 4 кг, а также фактором риска развития рахита, паратрофии и функциональных запоров на первом году жизни детей.

2. В подростковом возрасте для детей, рожденных от матерей с ожирением, характерны ожирение, эутиреоидный зоб, гипоталамический синдром и другие эндокринопатии, а также заболевания, патогенетически связанные с ожирением: хронический панкреатит, хиатальная грыжа, железодефицитная анемия, патология стоп.

3. Отсутствие различий в частоте встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем у подростков, рожденных от матерей с ожирением, по данным амбулаторных карт, требует более активного обследования этих подростков на амбулаторном этапе для раннего выявления осложнений ожирения.

St.

Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence. Email: [email protected]

MD, PhD, Vice-Rector for Curative Work

Russian Federation, Saint Petersburg

Valeriya P. Novikova

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: [email protected]

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Laboratory of Medical and Social Problems in Pediatrics

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna V. Polunina

Almazov National Medical Research Center

Email: [email protected]

Clinical Resident, Department of Childhood Illnesses

Russian Federation, Saint Petersburg

1. Алешина Е.И., Ахметов И.И., Барышникова Н.В., и др. Желудочно-кишечный тракт и ожирение у детей. — СПб.: СпецЛит, 2016. [Aleshina EI, Akhmetov II, Baryshnikova NV, et al. Gastrointestinal tract and obesity in children. Saint Petersburg: SpetsLit; 2016. (In Russ.)]
2. Алешина Е.И., Андриянов А.И., Богданова Н.М., и др. Методы исследования нутритивного статуса у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2014. [Aleshina EI, Andriyanov AI, Bogdanova NM, et al. Methods for investigating nutritional status in children and adolescents. Saint Petersburg: SpetsLit; 2014. (In Russ.)]
3. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. — СПб., 2000. [Baranovskiy AY, Kondrashina EA. Dysbacteriosis and dysbiosis of the intestine. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
4. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Новикова В.П., и др. Пищевое поведение и пищевое программирование у детей. — М.: Медпрактика, 2015. [Bel’mer SV, Khavkin AI, Novikova VP, et al. Food behavior and food programming in children. Moscow: Medpraktika; 2015. (In Russ.)]
5. Гурова М.М. Эпидемиология ожирения у детей на современном этапе // Вопросы детской диетологии. — 2014. — Т. 12. — № 3. — С. 36-45. [Gurova MM. Epidemiology of obesity in children at the modern stage. Problems of pediatric nutritiology. 2014;12(3):36-45. (In Russ.)]
6. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Леонова И.А. Фетальное программирование и ожирение у детей // Трансляционная медицина / Под ред. Е.В. Шляхто. — СПб., 2015. — С. 388-415. [Ivanov DO, Petrenko YV, Leonova IA. Fetal programming and obesity in children. In: EV Shlyakhto, editor. Translational medicine. Saint Petersburg; 2015. P. 388-415. (In Russ.)]
7. Иванов Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей. — СПб., 2011. [Ivanov DO. Disorders of glucose metabolism in newborns. Saint Petersburg; 2011. (In Russ.)]
8. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шемякина О.О., Фот А.Ю. Анализ антенатальных факторов риска формирования врожденных пороков внутренних органов у детей // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2012. — № 1. — С. 61-68. [Ivanov DO, Petrenko YV, Shemyakina OO, Fot AY. Analysis of antenatal risk factors of the formation of congenital defects of internal organs in children. Biulleten’ FTSSKE im. V.A. Almazova. 2012;(1):61-68. (In Russ.)]
9. Синицын П.А., Щербакова М.Ю., Ларионова В.И., Петряйкина Е.Е. Метаболический синдром у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87. — № 5. — С. 116-119. [Sinitsyn PA, Shcherbakova MY, Larionova VI, Petryaykina EE. Metabolic syndrome in children. Pediatriia. 2008;87(5):116-119. (In Russ.)]
10. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. — СПб., 2006. [Tkachenko EI, Uspenskiy YP. Nutrition, microbiocenosis and human intelligence. Saint Petersburg; 2006. (In Russ.)]
11. Тыртова Л.В., Паршина Н.В., Скобелева К.В. Генетические и эпигенетические аспекты ожирения и метаболического синдрома, возможности профилактики в детском возрасте // Педиатр. — 2013. — Т. 4. — № 2. — С. 3-11. [Tyrtova LV, Parshina NV, Skobeleva KV. Genetic and Epigenetic Aspects of Obessity and Metabolic Syndrom in Child. Pediatrician (St. Petersburg). 2013;4(2):3-11. (In Russ.)]
12. Aune D, Saugstad OD, Henriksen T, Tonstad S. Maternal body mass index and the risk of fetal death, stillbirth, and infant death: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311(15):1536-46. doi: 10.1001/jama.2014.2269.