С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.
Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий.
43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий.
Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Подробнее об основных побочных эффектах:
Кровотечение
– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем сильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым сильным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.
- – СИОЗС повышает риск кровотечений в ЖКТ.
- – Риск кровотечения повышают СИОЗС, но не ТЦА.
- – Риск кровотечения повышает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Побочные действия на сердечно-сосудистую систему
– СИОЗС первоначально вводились в практику как безопасная альтернатива ТЦА.
В последнее время появляются свидетельства того, что СИОЗС производят побочные действия на сердечно-сосудистую систему, например удлиняют интервал QT, тем самым повышая риск желудочковой аритмии.
Однако ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сравнению с СИОЗС. Среди СИОЗС сильнее других воздействует на интервал QT циталопрам.
– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают чаще, чем СИОЗС; очень низкий риск такого рода побочных эффектов у миртазапина; самый высокий риск повышения давления у СИОЗСиН; среди СИОЗСиН наивысший риск повышения давления у венлафаксина (при дозировке 150 мг/день); повышение давления из-за приема СИОЗС – очень редкое явление.
– Все антидепрессанты, кроме СИОЗС, повышают пульс в покое и снижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.
Сухость во рту
– Сухость во рту – обычный побочный эффект ТЦА.
– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – все они могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН повышают риск сухости во рту сильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не повышают этот риск.
Нарушение работы ЖКТ
- – Серотонин играет важную роль в пищеварении, в особенности в том, что касается моторики кишечника.
- – Флуоксетин чаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин чаще, чем другие СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию; ТЦА, по сравнению с флуоксетином, реже вызывают тошноту, анорексию и потерю веса, но чаще вызывают запор и набор веса.
- – Венлафаксин чаще, чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.
Гепатотоксичность
– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА считалась их гепатотоксичность. Новейшие исследования подтверждают это представление и, кроме того, показывают наличие риска гепатотоксического воздействия у новых антидепрессантов.
- – Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.
- – В группе ТЦА высокая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.
- – Самый высокий риск гепатотоксичности у агомелатина.
- – Милнаципран повышает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.
- – СИОЗС, по сравнению с другими антидепрессантами, незначительно повышают риск гепатотоксичности.
Судороги
– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.
– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.
– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.
– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.
– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.
– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.
Суицид
– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов размещать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у детей и подростков.
Спорность этого правила в том, что болезнь, которую лечат антидепрессантами, сама повышает риск суицидального поведения.
Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками по-прежнему не позволяет сделать однозначное заключение.
– Относительное повышение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.
Безопасность при передозировке
– Среди тех людей, кто совершает суицид, самым распространенным психическим расстройством является депрессия. Каждый четвертый пациент с депрессией пытается покончить с собой. По этой причине безопасность повышенных доз антидепрессантов очень важна.
– Самый высокий индекс опасности (число смертей на тысячу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс опасности ниже чем у ТЦА.
– Доля смертей в общем количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.
Сексуальная дисфункция
– Сексуальную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее лечения. Все антидепрессанты, влияющие на захват серотонина или норадреналина, вызывают сексуальную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее воздействуют на эту сферу по сравнению с ТЦА.
– Чаще всего сексуальную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем пять названных антидепрессантов.
– У бупропиона самое слабое побочное действие в сексуальной сфере, по сравнению с другими современными антидепрессантами.
Набор веса
– Ранее считалось, что СИОЗС и СИОЗСиН способствуют набору лишнего веса. Среди СИОЗС самым рискованный в этом отношении – пароксетин, среди ТЦА – амитриптилин. Однако в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит одинаково.
– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. После 4 месяцев лечения этот эффект пропадает, а пароксетин начинает способствовать набору лишних килограммов.
- – Амитриптилин и миртазапин способствуют набору веса при краткосрочном и долговременном лечении.
- – Имипрамин и бупропион способствуют снижению веса или относительно замедляют набор веса при краткосрочном и долговременном лечении.
- – В целом новейшие данные говорят о том, что набор веса происходит в той или иной мере при приеме всех антидепрессантов.
Гипонатриемия, нарушения сна, потливость
– Первые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.
- – Самый высокий риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.
- – У венлафаксина риск такой же как у СИОЗС или выше.
- – Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов повышается у пожилых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.
– Действие антидепрессантов на сон может сильно различаться. Длительность сна может сокращаться, а может и увеличиваться.
- – Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.
- – У многих ТЦА очень сильный седативный эффект.
- – Бупропион может вызывать бессонницу.
- – Повышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.
- – Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.
Смертность
– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.
– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.
Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.
Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.
СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.
В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.
СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.
Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.
Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов.
В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества.
Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.
Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.
Правда об антидепрессантах
Надо сказать что препараты, избирательно влияющие на настроение человека, врачи обнаружили совершенно случайно.
Они искали средства борьбы с туберкулезом и поняли, что новый препарат изониазид обладает интересным побочным эффектом — улучшает настроение пациентов.
Дальнейшие поиски привели к синтезу имипрамина, препарата, направленно влияющего на психическое состояние больных депрессией.
Конец 50-х и начало 60-х отмечены появлением на фармацевтическом рынке большого количества тимолептиков (от греч. «тимос» — настроение и «лептикос» — вбирающий). Казалось бы, с депрессией, состоянием, преследовавшим человечество тысячелетиями, покончено раз и навсегда — найдена «золотая пилюля», которая сделает всех людей счастливыми.
Как действуют антидепрессанты
Современная биохимическая теория депрессивных состояний считает, что все беды — от низкого содержания нейромедиаторов моноаминов (сератонина, допамина, норадреналина и др.) в синапсической щели.
Чтобы увеличить их количество до надлежащего уровня, следует блокировать их распад, который вызывается действием МАО (моноаминоксидазы), и/или блокировать обратный захват моноаминов нейронами.
Все это хорошо на бумаге, но что же в жизни?
Депрессия и агрессия
Наверное, больше всего фармакологические компании заработали именно на антидепрессантах, которые в свое время назначались врачами по поводу и без, стоило пациенту пожаловаться на малейшее ухудшение настроения. Хотя настроенческий спад характерен практически для любого заболевания. Однако в результате таких назначений был накоплен огромный клинический опыт.
- Оказалось, что как минимум одна треть пациентов вообще не реагирует на антидепрессанты. Имейте в виду, что человек должен глотать таблетки не менее 3 месяцев, прежде чем доктор имеет право сказать: «Хватит, вам это лекарство не помогает». Современная клиническая практика требует, чтобы антидепрессанты накопились в достаточном количестве, чтобы эффект их стал заметен. А если они не сработали? Получается, доктор 3 месяца травил доверчивого пациента?
- Появились новые исследования, говорящие о том, что у больных депрессией на самом деле количество серотонина в мозге БОЛЬШЕ, чем надо. Значит, назначая антидепрессанты, психиатры скорее вредят свои больным? На самом ли деле так достоверна «биохимическая теория депрессии»? До сих пор нет убедительного ответа на вопрос, почему вдруг у человека стали «закисать мозги» и его настроение стало ухудшаться.
- Новые поколения антидепрессантов очень мало помогают пациентам при легкой и средней степени депрессии. Относительно достоверный клинический эффект отмечен лишь при тяжелой форме депрессии. Но заметьте, что и при легкой, и тем более при средней степени депрессии эти препараты ОБЯЗАТЕЛЬНО назначаются психиатрами всего мира.
- Накопился клинический опыт, который говорит, что антидепрессанты дают более серьезные побочные эффекты, чем считалось раньше. По меньшей мере половина пациентов страдает от самих лекарств: у них появляются сексуальные проблемы, эмоциональное онемение и даже суицидальные мысли.
- Отмечается статистически достоверная прибавка в весе. Единственный препарат, при применении которого вес не повышался, — бупроптион (велбутрин). Однако людям, страдающим избыточным весом, не надо спешить принимать бупроптион. Другие его побочные эффекты смогут испортить вам настроение не хуже лишних килограммов.
- Нарушения памяти. Эти особенно грешат так называемые трициклические антидепрессанты: норпрамин, имипрамин, кломипрамин, доксепин. Как минимум половина больных дополнительно испытывают утрату способности концентрироваться. Настроение пациента может несколько улучшиться, но шансы попасть в тяжелую автоаварию у него при этом резко возрастают. Да и работать плодотворно не получится — этакий «веселый овощ».
- Натуральные добавки, в том числе омега-3 рыбные масла и витамин D, могут усиливать эффективность антидепрессантов. Это установлено 40 клиническими исследованиями использования традиционных антидепрессантов с сочетании с натуральными биодобавками. Поэтому, кстати, следует осторожно назначать антидепрессанты людям, увлекающимися биодобавками. Есть риск передозировки.
- Отмечена связь антидепрессантов с развитием аутизма. Матери, которые принимали антидепрессанты во время беременности, в два раза чаще рожали детей с аутизмом. Данные получены при обследовании 145 456 беременностей. Это очень серьезный риск, потому что около 7 % беременных получают антидепрессанты. Наверное, беременным вообще лучше отказаться от всех психотропных препаратов. Психологические проблемы, которые нередки в этом состоянии, лучше решать в кабинете психолога.
- Самоубийства и самоповреждения. Оказалось, что антидепрессанты не только не эффективны, но опасны для подростков, вызывая суицидные мысли и стремление наносить травмы самому себе. По крайней мере, так говорит достоверная статистика. 10. Антидепрессанты НЕ эффективны при социальной тревожности. Хотя неуверенность в себе при социальных ситуациях традиционно считается одним из основных показаний для применения этих препаратов.
Так что же делать простому человеку, которому предлагают принимать антидепрессанты?
Как говорится, нужно «семь раз отмерить». Все-таки чаще всего депрессии имеют в своей основе психологические проблемы, и решать их надо соответственно. Не стоит идти на поводу у доктора, который избрал легкий для себя путь — назначил таблетки.
Глотать их имеет смысл лишь при тяжелой степени депрессии, но и тогда следует активно заниматься своими личностными и социальными проблемами.
Кто вам в этом будет помогать — психолог, психотерапевт, друг, священник или кто-то еще, решать вам!
Сергей Боголепов
Фото thinkstockphotos.com
Антидепрессанты: почему мы можем ошибаться в их эффективности и безопасности?
Депрессия становится одним из наиболее распространенных заболеваний, ухудшающих качество и продолжительность жизни, а также приводящих к инвалидности. [1] Указанные факторы предопределяют поиск средств для профилактики и лечения депрессивных расстройств.
Среди них выделяют медикаментозные и немедикаментозные способы терапии.
Ввиду длительности и высокой стоимости психотерапии, которая является основным немедикаментозным направлением лечения депрессии, врачи и пациенты часто склоняются к терапии этого расстройства препаратами — антидепрессантами. [2]
Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.
В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.
Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.
Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов. [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.
Неясный механизм действия
Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия.
Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге.
Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]
Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной.
Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания.
Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]
Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм.
По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови.
Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]
Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии
Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема.
Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов.
По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.
В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]
Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов.
Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности.
Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости. [7]
Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами.
FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо.
Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р
Позитив в таблетках
Как грамотно отвечать на вопросы посетителей с рецептом на антидепрессанты, не беря на себя роль врача
Антидепрессанты — одна из самых сложных для фармацевтического консультирования групп препаратов. Нередко связанные с весьма специфическими расстройствами и отпускаемые строго по рецепту, они окутаны множеством тайн и домыслов. Одни пациенты боятся антидепрессантов, другие возлагают на них слишком большие надежды.
Но и у первых, и у вторых возникает множество вопросов о том, как эти лекарства повлияют на их жизнь. Эти вопросы они задают не только лечащему врачу, но и другому человеку в белом халате — первостольнику за кассой аптеки.
Ответы на самые популярные из них мы собрали в этом материале, чтобы помочь нашим читателям при необходимости выстроить ёмкую и корректную консультацию.
Объясните простым языком — как работают антидепрессанты?
Антидепрессанты — это группа психотропных лекарств, которые влияют на уровень нейромедиаторов (они передают нервные импульсы между клетками в мозге человека), тем самым помогая лечить депрессию. Речь идет о трех гормонах: серотонине, дофамине и норадреналине.
Согласно господствующей в научных кругах точке зрения, при депрессии их концентрация заметно снижается, из‑за чего нарушается взаимодействие между нейронами. Современные антидепрессанты помогают обратить этот процесс вспять, вернув мозг к нормальному функционированию.
Благодаря этому у пациентов наблюдаются следующие улучшения: повышается настроение, улучшается жизненный тонус, снижаются тревожность и апатия, а также нормализуются сон и аппетит.
Говорят, антидепрессанты — как наркотики — вызывают зависимость, и потом трудно прекратить их прием. Это правда?
Физиологической зависимости современные антидепрессанты не вызывают. Но «подсесть» на них можно психологически.
Такой риск существует, если вы занимаетесь бесконтрольным самолечением и смотрите на лекарство как на «волшебную палочку», способную вмиг избавить вас от проблем.
Именно поэтому назначение антидепрессантов — строго индивидуальный процесс, который может вести только квалифицированный врач. Также не стоит принимать за зависимость возможное ухудшение состояния после резкой отмены препаратов — это другое явление.
Что будет, если по ходу лечения пациент перестает принимать назначенный препарат?
Все зависит от ситуации. Если отмена будет резкой, велик риск, что организм не успеет перестроиться на новый режим, и побочные эффекты кратно возрастут. Это называется синдромом отмены и может выражаться по‑разному.
Чаще всего пациенты жалуются на головокружения, головные боли, расстройства сна, спазмы и дрожь в конечностях. Существует также синдром отдачи, при котором несвоевременный отказ от препарата провоцирует возвращение всех негативных симптомов депрессии.
При постепенном отказе таких последствий не возникает, поэтому крайне важно придерживаться той схемы приема, которая предписана врачом.
Могут ли антидепрессанты изменять личность человека, подавлять чувства, превращая его в «бездушного зомби»?
Современные антидепрессанты не влияют на естественные для человека чувства, его мышление и интеллект. Они воздействуют только на те психологические процессы, которые вызваны тревогой или депрессией и потому являются патологическими.
Тем не менее, в больших дозах сильные антидепрессанты могут вызывать сонливость, заторможенность и апатию. Через некоторое время, по мере привыкания организма к лекарству, эти симптомы сглаживаются.
Однако, принимая такие препараты, нужно быть осторожным при выполнении действий, которые требуют повышенной концентрации — например, при вождении автомобиля. Связанные с приемом ЛС ограничения всегда указываются в инструкции.
Не опасны ли антидепрессанты для организма?
Как и в случае с любыми другими лекарствами, при лечении антидепрессантами могут возникнуть побочные эффекты. Чаще всего речь идет о сонливости (а иногда, напротив, бессоннице), заторможенности реакций, гипотонии. Однако учитывая, что на другой чаше весов зачастую находятся мысли больного об уходе из жизни или причинении себе иного вреда, это не расценивается как серьезная помеха.
Некоторые антидепрессанты противопоказаны при сердечных заболеваниях (аритмии, нарушении проводимости в миокарде), но при этом существуют ЛС, которые разрешено принимать даже людям, перенесшим инфаркт.
Ряд таких препаратов нельзя назначать при патологиях почек и печени. Зная об особенностях здоровья пациента, врач подбирает наиболее подходящий для него вариант.
Поэтому опасность антидепрессанты могут представлять только при самолечении.
Правда ли, что, однажды начав, препараты от депрессии придется принимать всю жизнь?
Лечение антидепрессантами — дело не быстрое, и длительность его во многом зависит от тяжести состояния человека. Обычно курс приема этих препаратов продолжается не менее полугода. Если по прошествии шести месяцев улучшений не наблюдается, врач может продлить курс или заменить препарат.
Поэтому нужно быть готовым к тому, что антидепрессанты придется принимать достаточно долго. Однако, о пожизненном лечении речи не идет: пациент либо начнет выздоравливать, и необходимость в антидепрессантах постепенно отпадет, либо продемонстрирует устойчивость к ним, и врач выберет другую стратегию.
Также существует рекомендация ВОЗ, согласно которой антидепрессанты следует принимать еще как минимум 9 месяцев после исчезновения симптомов депрессии.
Гарантирует ли прием антидепрессантов полное излечение от депрессии?
К сожалению, нет. Зачастую причины депрессивных расстройств кроются не в физиологии, а в психологии человека, поэтому лекарственная терапия оказывает лишь временный эффект, который постепенно сходит на нет после отмены препарата.
Зная об этом, врачи обычно используют антидепрессанты как часть комплексного лечения, в которое также входят сеансы психотерапии. Впрочем, некоторым пациентам для выздоровления хватает только лекарств. А некоторым они наоборот не помогают.
Депрессия — очень сложное расстройство, поэтому для каждого конкретного случая врачи подбирают свои методы лечения.
Правда ли, что из‑за антидепрессантов можно набрать вес?
Правда, но лишь в некоторых случаях. Некоторые из лекарств такого рода действительно способствую повышению массы тела в первые месяцы после начала лечения. Однако существует множество антидепрессантов, которые не имеют такого побочного действия. Если вы боитесь потолстеть, этот момент нужно заранее обговорить с врачом.
Влияют ли антидепрессанты на сексуальную жизнь?
Сильные антидепрессанты действительно могут оказывать не очень хорошее влияние на эту деликатную сферу жизни как у мужчин, так и у женщин. Среди побочных действий некоторых трициклических препаратов встречается приапизм — длительная болезненная эрекция, не связанная с половым влечением.
Более современные лекарства (ингибиторы МАО) в некоторых случаях приводят к аноргазмии и снижению полового влечения. Такой эффект антидепрессантов считается побочным, встречается далеко не у всех и исчезает при отмене препарата и корректировке лечения.
Поэтому о случившихся расстройствах половой сферы нужно незамедлительно сообщать врачу.
Совместимы ли антидепрессанты с алкоголем?
При медикаментозном лечении депрессии употребления спиртного следует избегать. При этом разные группы антидепрессантов взаимодействуют с алкоголем по‑разному. Смешивание со спиртом одних (например, трициклических антидепрессантов) может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода. Более современные лекарства в этом плане не так опасны.
Но ингибиторы МАО, например, могут влиять на сужение сосудов (а значит, опосредованно, и на эрекцию), а также могут усиливать действие крепких напитков и спровоцировать, например, поражение печени или нервной системы. О том, как именно препарат взаимодействует с алкоголем, всегда написано в инструкции.
И в большинстве случаев это взаимодействие является нежелательным.
Источники
- Lacasse J.R., Leo J. Serotonin and depression: a disconnect between the advertisements and the scientific literature // Florida State University College of Social Work, Tallahassee, Florida, United States of America PLoS Med. — 2005. — Т. 2, № 12.
- Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biol Psychiatry 1998 // https://www.uptodate.com/contents/discontinuing-antidepressant-medications-in-adults/abstract/17
- Haddad P.M. Antidepressant discontinuation syndromes // Drug Safety journal. — 2001. — Vol. 24, no. 3. — P. 183—197. — PMID 11347722.
- American Psychiatric Association. The Truth About Antidepressants // https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/apa-blog/2016/03/the-truth-about-antidepressants
- Тарасенко О. А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — № 14. http://www.provisor.com.ua/archive/2003/N14/art_33.php
- Программа ВОЗ по охране психического здоровья // https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q2/ru/
- F Hieronymus et al., Efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in the absence of side effects: a mega-analysis of citalopram and paroxetine in adult depression // Molecular Psychiatry, 2017; doi:10.1038/mp.2017.147
- Rafael Gafoor. Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population-based cohort study // BMJ 2018; 361 https://www.bmj.com/content/361/bmj.K1951
- Megan Brooks. Antidepressants Worsen Sexual Dysfunction and Depression? https://www.medscape.com/viewarticle/870660
- Кучер Е. О., Шевчук М. К., Сивак К. В. Экспериментальное исследование влияния алкоголя на биологические эффекты антидепрессантов // Вестник Санкт-петербургского университета. – 2010. – Серия 11, выпуск 1. http://vestnik.spbu.ru/pdf10/s11/s11v1_10_S.pdf
Фгбну нцпз. ‹‹депрессии в общей медицине: руководство для врачей››
Один из основных аргументов в пользу применения антидепрессантов первого ряда при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике — минимальная (по сравнению с препаратами второго ряда) выраженность побочных эффектов.
Различия осложнений тимоаналептической терапии отчетливо выступают при сопоставлении основных проявлений нежелательного действия представителей антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС) и ТЦА, что наглядно демонстрируют данные, приведенные в табл. 14.
Тем не менее полностью исключить осложнения даже при использовании психотропных средств щадящего действия невозможно.
Наибольшая вероятность развития побочных эффектов психофармакотерапии возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста, обнаруживающих повышенную чувствительность к психотропным средствам; у этих контингентов даже при осторожной титрации доз помимо основного тимоаналептического эффекта может проявляться и побочное действие.
К основным побочным эффектам антидепрессантов относятся анти-холинергические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны органов кроветворения, обменно-эндокринные нарушения (изменения массы тела, дисфункции половой сферы, аллергические реакции).
Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах лечения (в первые 2 недели) и сохраняются иногда на протяжении 3-4 недель терапии, а затем подвергаются обратному развитию. При более стойких и в то же время выраженных нарушениях показано снижение доз, а при необходимости — прекращение терапии.
Лечение тианептином (ССОЗС) сопровождается минимумом нежелательных эффектов. Побочное действие препарата чаще всего ограничивается жалобами на сухость во рту, тошноту, сонливость в течение дня.
Лишь в некоторых случаях наблюдаются также явления преходящей ортостатической гипотензии, головокружения, головные боли, кожные аллергические реакции.
Среди побочных эффектов СИОЗС чаще всего наблюдаются:
- — тошнота,
- — сухость во рту,
- — снижение аппетита,
- — рвота,
- — диарея,
- — запоры.
- Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы:
- — головокружение,
- — головные боли (циталопрам),
- — бессонница,
- — усиление (или появление) тревоги,
- — нервозность,
- — чувство внутреннего напряжения.
- Последние появляются в первые недели лечения либо при повышении доз.
Наблюдаются преходящие экстрапирамидные расстройства в форме тремора. Что касается других нарушений (паркинсонизм, акатизия, дискинезии), то, судя по данным ряда публикаций, их фиксируют лишь в отдельных случаях. Применение флуоксетина и пароксетина может сопровождаться повышенной кровоточивостью и даже кровотечениями.
При терапии СИОЗС возможны нейротоксические реакции (серото-ниновый синдром), затрагивающие ЖКТ и нервную систему (колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота; тремор, дизартрия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, атаксия). В более тяжелых случаях присоединяются гипертермия, спутанность, симптомы дезориентировки [Малин Д. И., 2000].
- Тяжелые осложнения чаще возникают в процессе лекарственного взаимодействия при сочетанном применении:
- — СИОЗС и ИМАО,
- — СИОЗС и ОИМАО-А (моклобемид),
- — ТЦА (анафранил) и ОИМАО-А.
Наряду с побочным действием большое значение (особенно в условиях общемедицинской сети), имеют эффекты антидепрессантов, связанные с передозировкой.
Риск преднамеренного приема большого количества лекарств с суицидальными целями создает преимущества в плане безопасности антидепрессантам первого ряда.
Об этом свидетельствуют сравнительные данные по безопасности некоторых антидепрессантов первого и второго ряда, представленные в табл. 15.
На безопасность препаратов первого ряда указывают данные С. Las-mier с соавт. (1991) применительно к тианептину.
Прием больших доз этого препарата (от 12 до 60 таблеток) (обобщено 12 случаев применения тианептина с суицидальной целью) не приводит к летальному исходу и не сопровождается существенными (по сравнению с нормой) отклонениями клинических и электрокардиологических показателей сердечно-сосудистой системы.
Таблица 15. Безопасность антидепрессантов [по данным R. Priest, D. Baldwin, 1994]
| Препараты | Мера опасности (число летальных исходов при передозировке на 1 млн прописей) | Степень опасности |
| Антидепрессанты первого ряда | ||
| Флуоксетин (прозак) Флувоксамин (феварин) Миансерин (леривон) | Менее 10 | Относительно опасные |
| Антидепрессанты второго ряда | ||
| Кломипрамин (анафранил) Мапротилин (лудиомил) Тразадон (тритгико) | Более 10 | Потенциально опасные |
| Имипрамин (мелипрамин) Фенелзин (нардил) | Более 20 | Опасные |
| Амитриптилин Трианилципрамин (трансамин) | Более 40 | Очень опасные |
При передозировке милнаципрана (иксел) наблюдается рвота, явления гипервентиляции, тахикардия. Однако даже прием чрезмерно высоких суточных количеств препарата (1900-2800 мг) не приводит к тяжелым осложнениям и завершается полным выздоровлением [Montgomery S. A. et at, 1996].
Прием миртазапина (ремерон) в чрезмерных дозах (до 315 мг — 4 наблюдения) сопровождается лишь транзиторной сомнолентностью без нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы [Montgomery S. А., 1995].
Что нужно знать об антидепрессантах?
Антидепрессанты – неоднородная группа лекарственных препаратов. Существует несколько их разновидностей:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В каком-то смысле это самая популярная разновидность антидепрессантов. Именно с них чаще всего начинают лечение, так как они вызывают меньше всего побочных эффектов и наиболее безопасны в высоких дозах. К этой группе относят препараты: пароксетин, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, левомилнаципран, десвенлафаксин.
Трициклические антидепрессанты. Их обычно назначают после того, как были испробованы и оказались неэффективны другие препараты, так как они обладают выраженными побочными эффектами. К этой группе относятся: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают потенциально опасными побочными эффектами, поэтому их также используют как резервные препараты. К этой группе относятся: ниаламид, ипрониазид, изокарбоксазид, транилципромин, фенелзин.
Атипичные антидепрессанты включают препараты, которые не вошли в другие группы: миртазапин, тразодон, вилазодон, виортоксетин, бупропион.
Эти препараты отпускаются по рецепту, принимать их можно только по назначению врача. Не все антидепрессанты одинаково хорошо работают у разных пациентов. Важно подобрать препарат или их сочетание, которые будут эффективны в конкретном случае.
Как понять, с какого антидепрессанта лучше всего начинать?
Изначально врач назначает препарат, который, по его мнению, лучше всего подходит для конкретного пациента. Узнать наверняка, что будет работать эффективнее, невозможно, но есть некоторые факторы, на которые можно ориентироваться: тип и симптомы депрессии, побочные эффекты препаратов, общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.
Если у вас есть родственники, страдающие депрессией, и у них хорошо работают те или иные препараты, есть вероятность, что те же лекарства будут эффективны и для вас.
Антидепрессанты могут быть назначены во время беременности и кормления грудью, но с осторожностью. Врач должен хорошо взвесить возможные риски.
Что делать, если антидепрессанты не помогают?
В первую очередь – не паниковать. Некоторым пациентам антидепрессанты начинают помогать буквально с первых дней, но так бывает далеко не всегда. В большинстве случаев улучшение наступает спустя недели. Антидепрессант – не таблетка от головной боли, которая действует сразу после приема. Важно принимать их регулярно, в дозах, которые назначил врач.
Лекарства могут поначалу вызывать некоторые побочные эффекты. Например, людей, которые только начали принимать СИОЗС, могут беспокоить головные боли, тошнота, сухость во рту, нарушение работы кишечника. После некоторого периода адаптации эти симптомы проходят.
Если побочные эффекты очень сильные, сохраняются слишком долго, если вы принимаете препарат уже несколько недель, но не чувствуете никакого улучшения – не стоит заниматься самодеятельностью, проконсультируйтесь с врачом.
Могут ли антидепрессанты вылечить депрессию?
Антидепрессанты – это лекарства, которые борются с симптомами, но депрессию они не лечат. В настоящее время не существует способов устранить причину заболевания и избавиться от него полностью. Тем не менее, проявления болезни вполне можно держать под контролем. Человек, страдающий депрессией, может жить полноценной жизнью и хорошо себя чувствовать.
Кроме того, антидепрессанты – не единственный метод лечения депрессии. Хороший эффект приносит психотерапия.
Насколько опасен прием антидепрессантов? Какие бывают побочные эффекты?
Антидепрессанты вызывают некоторые побочные эффекты. У препаратов из разных групп они выражены в разной степени. Например, СИОЗС наиболее безопасны, большинство пациентов, которые их принимают, не испытывают каких-либо проблем. В то же время, ИМАО способны вызывать опасные для жизни побочные эффекты. Они несовместимы с некоторыми видами лекарств и даже с продуктами питания.
К сожалению, самые безопасные препараты не всегда оказываются эффективными. В таких случаях не остается ничего иного, кроме как прибегнуть к «тяжелой артиллерии». Врач должен хорошо оценить состояние пациента и назначить наиболее подходящие лекарства в оптимальных дозировках.
Иногда у пациентов младше 25 лет антидепрессанты усиливают суицидальные наклонности, особенно в первые недели приема и при изменении дозировки. Однако, в долгосрочной перспективе они, как правило, улучшают настроение и уменьшают вероятность суицида.
«Я слышал, что антидепрессанты изменяют личность. Не сделают ли они из меня “зомби”?»
Пожалуй, это один из самых распространенных и самых нелепых мифов касательно антидепрессантов. На самом деле они не изменят вашу личность.
Вы останетесь тем же человеком, сможете нормально работать, общаться с окружающими людьми, будете жить полноценной жизнью – просто ваше настроение стабилизируется, станет нормальным.
Надуманный «побочный эффект» в виде изменения личности – совсем не то, чего стоит опасаться. Вы не станете «зомби».
Самое главное – правильно определиться, есть ли у вас показания к приему антидепрессантов, выбрать подходящие препараты и дозировки. Грамотно решить эти задачи сможет только специалист. Доверьтесь опытному врачу в клинике Кордия, свяжитесь с нами:
Загрузка...
