Нередко при необходимости лечения детей при помощи антибиотиков, родители переживают о том, что данные препараты сильно навредят организму на фоне лечения инфекции.
Вокруг приема антибиотиков сложилось множество устойчивых мифов и заблуждений, в которые меж тем безоговорочно верят не только родители, но и некоторые врачи участковой и даже стационарной службы.
Так, нередко в связи со словом «антибиотики» можно сразу слышать об аллергии или жутком дисбактериозе, из-за чего родители просто отказываются принимать препараты даже при наличии на то серьезных показаний. Давайте развенчаем некоторые мифы в отношении этих средств.
В умах родителей и некоторых докторов прочно засело заблуждение о том, что если один из антибиотиков помогает, стоит использовать его и далее, в практически любых случаях.
Однако эти данные не верны в силу того, что микробный спектр при тех или иных инфекциях различен, и порой препарат просто не обладает такой терапевтической широтой, которая нужна.
К примеру, при микоплазменных или хламидийных инфекциях стандартная панель антибиотиков бесполезна, возбудитель к ним не чувствителен.
Помимо этого, антибиотики при частом приеме, особенно без наличия к этому показаний, могут формировать у микробов устойчивость к лекарству, в силу чего эффективность теряется, и нужна замена препарата на новый. Короткий курс антибиотиков, не превышающий двух недель, конечно, такой устойчивости не сформирует, но если нужно длительное лечение, частый прием или терапия специфической инфекции — препарат нужно подбирать с учетом посева.
Если дети болеют часто, и антибиотики нужны чаще, чем раз в 3-6 месяцев, препараты нужно подбирать разные, дабы избежать привыкания.
Нередко можно слышать и такое мнение, что дети не должны лечиться «сильными» антибиотиками в силу их негативного влияния (имеются в виду те препараты, которые принимают ударной дозой раз в сутки).
Но в реальности, по данным многочисленных исследований, было показано, что никакие серьезные побочные эффекты при такой методике назначения препаратов у детей не возникают.
Кроме того, дети после отмены препаратов в таких случаях сохраняют эффект от лекарства на некоторое время, что позволяет полностью санировать очаг инфекции даже после того, как таблетки уже отменены.
Кроме того, дети гораздо легче переносят такой прием препаратов — не нужно пить по несколько раз в день противные на вкус медикаменты, что упрощает лечение. Но стоит помнить о том, что только доказанная микробная инфекция, которую не вылечить у детей иными способами, требует приема таких препаратов.
О дисбактериозе и «любви» к нему родителей и врачей можно слагать легенды. Этим диагнозом объясняют чуть ли не половину всех детских хворей и проблем со стулом вполне физиологического характера.
Да, длительный прием антибиотиков в ударных дозах и очень длинным курсом может привести к дисбактериозу (в точнее к антибиотик-ассоциированной диарее), но для этого необходим прием как минимум двух-трех препаратов одновременно длительностью более 14 дней.
Стандартная же терапия не формирует дисбактериоз в той клинически выраженной форме, в которой он опасен для детей и никаких лечебных мероприятий при этом не требуется. Прием биопрепаратов параллельно с антибиотиками для того, чтобы осуществить профилактику дисбактериоз — бесполезная трата денег.
Все микробы препарата также убиваются параллельно с опасными бактериями. А вот собственные микробы кишечника гораздо устойчивее к антибиотикам и они отлично выживают на фоне лечения, быстро восстанавливая баланс. Поддерживается миф о дисбактериозе производителями пищевых добавок и фармфирмами, которые создают препараты для коррекции микробной флоры.
Нередко можно слышать и такой миф, что при приеме антибиотиков необходимо применение антигистаминных средств, дабы не развилась аллергия. Стоит заметить, что аллергия действительно вероятна при приеме некоторых групп препаратов, но развивается она далеко не у всех детей и не во всех случаях.
Кроме того, прием антигистаминных препаратов не снизит риск формирования аллергии к медикаментов, как хотелось бы родителям и докторам, при этом сильно нагружает печень и ее ферментативные системы, занимающиеся переработкой основного лекарства и его выведением.
Не меньше от приема ненужных в данном случае антигистаминных препаратов страдают и почки, которые участвуют в обезвреживании и выведении метаболитов.
Если аллергия вероятна, нужен грамотный подбор антибиотиков, а если она развилась — единственный способ ее устранения — отмена препарата, а не прием параллельно антигистаминных средств.
Всем известно, что за счет иммунитета организм борется с инфекциями как вирусного, так и микробного происхождения. Но антибиотики никаким образом не подрывают иммунитет, а помогают ему в борьбе с опасными инфекциями.
Именно опасные микробы и вирусы, которые слишком сильны и агрессивны, подрывают иммунитет, в то время как короткие курсы антибиотиков помогают в устранении бактерий из организма как можно скорее.
Если ребенок страдает от рецидивирующих инфекций — имеет место изначально дефектный иммунитет в гуморальном или клеточном звене, но никак не вина антибиотиков.
Чтобы инфекция как можно быстрее была подавлена, а опасные микробы выведены из организма, применяются антибиотики. Но они должны использоваться только по определенным правилам, чтобы не приносили вреда организму детей.
Во-первых, они должны применяться только при доказанной микробной природе болезни и строго по инструкции. Нельзя давать дополнительные дозы, если эффект не наступает немедленно, всегда стоит учитывать совместимость их с питьем и пищей, временем суток.
Нередко инфекция требует проведения посевов на чувствительность и выбора препарата только по ее результатам, чтобы добиться максимальной эффективности терапии.
О роли кишечных бактерий в развитии аутоиммунных заболеваний
06.05.2017 08:35
-
- На рисунке изображены очаги воспалений при разных заболеваниях кишечника человека.
- На раннем этапе жизни лечение антибиотиками усиливает патогенность СD4+ Т-клеток во время воспаления кишечника
- (исследование на мышах)
Новый отчет австралийских учёных с Кафедры биохимии и молекулярной биологии школы биомедицинских наук университета Монаша (Monash University), предоставленный Федерацией американских обществ по экспериментальной биологии (FASEB), об исследовании применения антибиотиков в очень раннем возрасте показал, что последние негативно влияют на нормальный рост и развитие бактерий в кишечнике, что в свою очередь может способствовать развитию воспалительных заболеваний кишечника, и, возможно, других воспалительных заболеваний, таких как астма и рассеянный склероз. Эксперименты проводились на лабораторных мышах. Это исследование добавляет все больше доказательств того, что изменение кишечной флоры может быть жизнеспособной стратегией лечения некоторых воспалительных заболеваний.
«Наше исследование показывает, что кишечные бактерии в начале жизни влияют на развитие заболеваний в зрелом возрасте, но этот ответ может быть обратим», — сказал Колби Заф, заведующий Лабораторией Мукозального иммунитета и воспаления Кафедры биохимии и молекулярной биологии школа биомедицинских наук в университете Монаша, Австралия. «Это имеет важное значение для использования пребиотиков и пробиотиков, использования антибиотиков для новорожденных, и для нашего понимания того, как кишечные бактерии играют ключевую роль в оказании влияния на развитие воспалительных заболеваний, таких как IBD (inflammatory bowel disease – воспалительное заболевание кишечника)».
Применение антибиотиков на молодых мышах было связано с воспалительными заболеваниями. Как оказалось, нарушение раннего развития здоровой микрофлоры кишечника может нанести серьезный, хотя и обратимый, вред.
Учёным уже давно известно, что применение антибиотиков в детском возрасте может в дальнейшем препятствовать нормальному росту и развитию кишечных бактерий. Это в свою очередь влияет на функционирование иммунной системы, т.к. микрофлора кишечного тракта принимает активное участие в созревании её клеток, более 70% из которых находятся именно в кишечнике. Кишечник – дом триллиона бактерий, которые играют ключевую роль в нашем физическом и ментальном здоровье, включая пищеварительную систему, мозг и иммунную систему. Один из основных побочных эффектов антибиотиков заключается в том, что они могут без разбора уничтожать важные штаммы здоровых бактерий вместе с вредными бактериями, на которые они и нацелены.
ОБ ИССЛЕДОВАНИИ
Исследование специалистов из Университета Монаша, проведенное на мышах и опубликованное в апрельском выпуске Журнала Лейкоцитарной Биологии JLB (Journal of Leukocyte Biology) за 2017 г., показывает, что использование антибиотиков на ранних этапах жизни может уменьшить количество кишечных бактерий и способствовать развитию кишечного воспаления.
«Наши кишечные бактерии, как теперь понимается, играют главную роль в формировании здоровья и болезней иммунной системы, но детали этого процесса понимались плохо» — говорит в пресс релизе Джон Верри, доктор наук, зам.
редактора журнала. «Эти новые исследования предоставили важный ключ к разгадке того, как эти ранние сигналы от кишечных бактерий формируют ключевые иммунные клетки и как эти события в жизни новорожденного могут стать причиной заболевания в последующей жизни.
»
CD4+ T-клетки, как известно, играют решающую роль в воспалительной реакции. Дисфункция этих клеток влечет за собой чрезмерный иммунный ответ, что в конечном итоге приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона, волчанка, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания.
В этом исследовании, Заф и его коллеги использовали две группы мышей. В первую группу вошли беременные самки, которым назначали антибиотики широкого спектра с дозировкой более чем в 100 раз превышающей нормальную человеческую дозу аналогичных антибиотиков в период беременности, а также их потомство, которым также назначали антибиотики широкого спектра в течение первых 3 недель жизни. Вторая группа была контрольной группой, которая состояла из беременных самок и их детенышей, которые оставались без лечения
Как и ожидалось, мышиное потомство, которое подвергалось лечению антибиотиками имело пониженные уровни кишечных бактерий. Когда мышам было по 8 недель, ученые исследовали иммунные CD4+ T-клетки у мышей прошедших лечение и у контрольной группы, чтобы определить их способность стимулировать кишечное воспаление у других мышей.
Ученые определили, что иммунные клетки от мышей принимавших антиибиотики индуцировали более быстрое и более тяжелое заболевание, чем иммунные клетки от других мышей.
Также мыши после лечения антибиотиками имели повышенный уровень стрессовых гормонов, что предполагает наличие связи между пониженным уровнем кишечных бактерий и реакцией на стресс.
Важно отметить, однако, что воздействие антибиотиков на мышей было обратимым.
Если мышам после лечения антибиотиками давали восстановить нормальные кишечные бактерии, то мыши, которые получали их иммунные клетки больше не испытывали усиление болезни.
Согласно исследованию Колби Зафа, уровни гормона стресса у этих мышей также восстановились, что предполагает, что «воздействие лечения антибиотиками и кишечных бактерий являются косвенными и, вероятно, действуют через гормоны стресса».
P.S.: Помимо исследования: о профилактике и лечении аутоиммунных заболеваний
Хорошая новость состоит в том, что определенные изменения в образе жизни, такие как следование диете для здоровья ЖКТ, управление уровнем стресса и регулярные тренировки могут внести существенный вклад в здоровье кишечника и, следовательно, иммунной системы.
«Мы знаем, что микрофлора кишечника изменяется в результате воздействия стресса, антибиотиков, диеты насыщенной жирами и чрезмерно чистой окружающей среды», поведал недавно американскому интернет-изданию The Huffington Post доцент кафедры педиатрии и гастроэнтерологии в университете Техаса, доктор Юйинг Лу (Dr. Yuying Liu), который провел исследование кишечных бактерий и аутоиммуннитета. «Разумно утверждать, что вмешательство в образ жизни могло бы помочь предотвратить или лечить аутоиммунные заболевания».
- По теме см. также:
- Источник: The Huffington Post и ScienceDaily
- Журнальная ссылка в JLB:
Sebastian Scheer, Tiago S. Medina, Alex Murison, Matthew D. Taves, Frann Antignano, Alistair Chenery, Kiran K. Soma, Georgia Perona-Wright, Mathieu Lupien, Cheryl H. Arrowsmith, Daniel D. De Carvalho, Colby Zaph. Early-life antibiotic treatment enhances the pathogenicity of CD4 T cells during intestinal inflammation. Journal of Leukocyte Biology, 2017
К разделу:
- Микрофлора и аутоиммунные заболевания
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Я согласен(на) на обработку моих персональных данных. Подробнее
Прием антибиотиков в раннем детстве повысил риск долгосрочных нарушений здоровья
«Добро пожаловать, или Посторонним вход воспрещён» / Мосфильм, 1964
Дети, получавшие, как минимум, один курс антибиотикотерапии в течение первых двух лет жизни, имеют повышенный риск развития астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, целиакии, ожирения и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Как сообщается в журнале Mayo Clinic Proceedings, на эти ассоциации оказывали влияние количество, тип и сроки антибиотикотерапии. Кроме того, при назначении нескольких препаратов росла вероятность комбинаций этих состояний.
Поскольку бактериальные сообщества, колонизирующие человеческий организм, играют существенную роль в развитии иммунитета, метаболизма и поведения, нарушения их формирования (вызванные в том числе антибиотиками) могут привести к различным заболеваниям.
Из-за растущей распространенности заболеваний, берущих начало в детском возрасте, к которым относятся астма, пищевая аллергия, ожирение и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ученые уже предполагали, что воздействие антибиотиков на детский микробиом может быть фактором риска развития этих состояний.
Однако большинство исследований, изучавших взаимосвязь между воздействием антибиотиков в раннем возрасте и дальнейшим состоянием здоровья, были сосредоточены на одном заболевании.
Заира Аверса (Zaira Aversa) с коллегами из клиники Майо провела ретроспективный анализ медицинских записей почти всех лиц, проживающих в округе Олмстед (штат Миннесота), более чем за 50 лет, а также проанализировала имеющиеся данные о диагнозах, хирургических вмешательствах и назначенных лекарствах, чтобы оценить, связано ли воздействие антибиотиков в первые два года жизни с частотой различных иммунологических, метаболических и нейробиологических заболеваний у детей.
В выборку попали все дети, родившиеся в округе Олмстед в период с 1 января 2003 года по 31 декабря 2011 года.
Исключениями стали дети, за которыми врачи наблюдали менее двух лет, дети с врожденными патологиями, дети от многоплодных беременностей, а также те, чьи родители не дали разрешения на исследование.
Всего ученые проанализировали данные, касающиеся 14572 детей (7026 девочек и 7546 мальчиков), за которыми в среднем наблюдали на протяжении 8,8 лет. 3374 ребенка (23 процента) родились путем кесарева сечения.
Около 70 процентам детей (10220 детей) назначали по крайней мере один антибиотик в возрасте до двух лет, хотя большинство получало несколько антибиотиков.
Чаще всего дети получали пенициллины, цефалоспорины и макролиды (включая линкомицин).
Нитрофурантоин, хинолоны и другие антибиотики (аминогликозиды, противотуберкулезные препараты и хлорамфеникол) вместе составляли менее одного процента назначений. Большинство антибиотиков (99 процентов) назначались перорально.
В отдельных анализах как девочки, так и мальчики, которым назначали по крайней мере один курс антибиотиков, имели более высокую кумулятивную частоту астмы, аллергического ринита, избыточного веса и СДВГ. Девочки, подвергшиеся воздействию антибиотиков, оказались более восприимчивы к атопическому дерматиту и целиакии, а мальчики чаще страдали от ожирения.
Затем ученые изучили зависимость риска развития патологических состояний от количества назначенных в первые два года жизни антибиотиков.
Среди детей, получавших один или два курса антибиотикотерапии, девочки имели значительно более высокий риск развития астмы (p < 0,001) и целиакии (p < 0,047), чем те, кто их не получал.
Прием 3-4 курсов оказался связан с более высокой частотой астмы, атопического дерматита и избыточного веса у обоих полов (везде p < 0,05 и меньше).
Как девочки, так и мальчики, получавшие 5 и более курсов антибиотикотерапии, имели значительно более высокий риск развития астмы, аллергического ринита, избыточного веса, ожирения и СДВГ (везде p < 0,025 и меньше), а девочки также имели более высокий риск развития целиакии (p < 0,017).
При этом воздействие цефалоспоринов оказалось связано с повышенным риском развития наибольшего числа заболеваний и, что особенно важно, аутизма (p < 0,032) и пищевой аллергии (p < 0,001).
Пенициллины повысили риск развития астмы (р < 0,001) и избыточного веса у обоих полов (р < 0,021 для девочек и р < 0,007 для мальчиков), целиакии (р < 0,011) и СДВГ (р < 0,003) у девочек и ожирения (р < 0,007) у мальчиков.
При этом они также оказались связаны со сниженным риском развития аутизма у девочек (р < 0,038).
Сульфаниламиды увеличивали риск избыточного веса у мальчиков (р < 0,033), а макролиды повысили риск развития астмы (р < 0,006 для девочек и р < 0,001 для мальчиков) и избыточного веса (р < 0,002 для девочек и р < 0,027 для мальчиков) у обоих полов, аллергического ринита (р < 0,001) и ожирения (р < 0,022) у мальчиков, но снизили риск развития атопического дерматита у девочек (р < 0,021) и неспособности к обучению у мальчиков (р < 0,028).
Антибиотики, назначаемые в возрасте до 6 месяцев, оказались достоверно связаны с риском развития атопического дерматита, избыточного веса и СДВГ у обоих полов. У девочек повышался риск развития астмы, аллергического ринита и ожирения; а у мальчиков — риск пищевой аллергии.
Антибиотики, назначаемые в период от полугода до года жизни, сильно повышали риск развития астмы, аллергического ринита, избыточного веса и ожирения у обоих полов.
Антибиотики, назначаемые в период от года до двух лет, повышали шансы заболеть астмой и набрать избыточный вес у обоих полов, у девочек повышался риск развития СДВГ, а у мальчиков — аллергического ринита.
Чтобы избежать путаницы в оценках риска, ученые также изучили младенческие и материнские факторы риска перечисленных заболеваний.
Так, у мальчиков наблюдался значительно более высокий риск развития астмы, аллергического ринита, пищевой аллергии, избыточного веса, ожирения, СДВГ, аутизма и неспособности к обучению, чем у девочек.
Рождение путем кесарева сечения повышало риск развития аллергического ринита, атопического дерматита, избыточного веса, ожирения и СДВГ. Более высокая масса тела при рождении оказалась связана с избыточным весом, ожирением и целиакией, но риск астмы и неспособности к обучению здесь был ниже.
Кроме того прием антибиотиков во время беременности повышал риск развития астмы, аллергического ринита, избыточного веса, ожирения, СДВГ и неспособности к обучению у детей. Курение во время беременности повышало риск развития астмы, избыточного веса, ожирения, СДВГ и неспособности к обучению.
Учитывая столь сильное влияние младенческих и материнских факторов на развитие заболеваний, ученые провели многофакторный анализ, чтобы лучше охарактеризовать риски, связанные именно с приемом антибиотиков.
После корректировки со всеми младенческими и материнскими факторами риска, влияние антибиотикотерапии в раннем возрасте на развитие астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, целиакии, избыточного веса, ожирения, СДВГ и неспособности к обучению оставалось значимым.
Кумулятивная вероятность развития одного, двух, трех или более заболеваний (conditions) здоровья у детей, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию антибиотиков, стратифицированная по количеству назначений
Zaira Aversa et al. / Mayo Clinic Proceedings, 2020
Помимо этого, подвергшиеся воздействию антибиотиков дети имели более высокую вероятность заболеть более чем одной патологией, причем, в основном, они имели в карте два и более диагноза. Наиболее частыми парами стали ожирение с астмой, СДВГ и неспособность к обучению, а также астма с аллергическим ринитом. Однако подобные комбинации наблюдались и у детей, не принимавших антибиотики. Комбинации астмы, ожирения и атопического дерматита или СДВГ чаще наблюдались у детей, подвергшихся воздействию антибиотиков в раннем детстве.
Хотя эти результаты отражают ассоциации, а не причинно-следственные связи, они порождают проверяемые гипотезы о влиянии класса и дозы антибиотика на здоровье детей в раннем возрасте.
Несмотря на всю разнообразность схем назначения антибиотиков в детском возрасте, необходимы дальнейшие исследования для разработки клинических рекомендаций по оптимизации пользы и минимизации риска применения антибиотиков у детей.
Несмотря на несравненную пользу антибиотиков, их нерациональное использование приводит к проблемам как у конкретного человека, так и у всего человечества.
Многие потомки пенициллина уже не могут справиться с мультирезистентными бактериями, однако ученые пытаются изобрести новые классы этих химиопрепаратов, которые смогли бы убивать «неубиваемые бактерии».
Мы уже рассказывали, что ученым удалось обнаружить антибактериальное вещество, которое не вызывает резистентности у бактерий и даже лечит гонорею у мышей.
Вячеслав Гоменюк
Антибиотики калечат недоношенных детей | Новости медицины
В журнале «Nature microbiology» опубликована статья, в которой описываются нежелательные последствия применения антибиотиков у недоношенных детей. Оказалось, что такие лекарства значительно ухудшают пищеварение, причем последствия их применения могут сказываться длительное время.
Для лечения недоношенных детей врачи применяют различные препараты, в том числе антибиотики. Хотя такое лечение часто помогает спасти жизнь ребенка, последствия применения антибиотиков в столь раннем возрасте не проходят бесследно.
Под влиянием антибактериальных препаратов нарушается равновесие биологической флоры кишечника. Возникает антибиоз — противодействие бактерий различных групп. Однако сражение не всегда выигрывает здоровая флора кишечника.
Очень часто после антибиотикотерапии в детском кишечнике разрастаются условно-патогенные микроорганизмы. В результате у ребенка нарушается пищеварение, и появляются проблемы со стулом. Это состояние может наблюдаться длительное время после окончания лечения.
Анализы показывают — устойчивость к антибиотикам может развиться даже в раннем возрасте
Анализ кала
Исследователи проанализировали образцы кала, взятые у 32 недоношенных детей, из которых 9 родились с высокой степенью недоношенности. Все эти дети получали антибиотики до 21 месяца жизни, причём некоторые из них лечились антибактериальными препаратами только неделю. Результаты сравнивались с анализами кала, взятого у 17 здоровых малышей.
Оказалось, что практически все недоношенные, получавшие антибиотики, имеют нарушения кишечной флоры, не характерные для столь юного возраста. В их кишечнике находились патогенные бактерии с лекарственной устойчивостью, на которые не действовали даже сильные антибиотики ципрофлоксацин и хлорамфеникол.
Другая обнаруженная кишечная флора также отличалась стойкостью к антибиотикотерапии.
Проведённые исследования указывают на необходимость разработки новых методов лечения недоношенных и новорожденных детей, не предусматривающих применения антибактериальных препаратов или хотя бы проводимых с использованием антибиотиков узкого спектра действия, не затрагивающих всю кишечную флору.
Поможет решить эту проблему использование пробиотиков и разработка методов лечения, максимально сокращающих сроки антибиотикотерапии.
Назначение антибиотиков в раннем детстве повышает риск хронических заболеваний у детей | Новости | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Расширение спектра антимикробного действия, улучшение фармакокинетических параметров и профиля безопасности антибиотиков привели к их повсеместному использованию не только среди взрослого населения, но и у детей.
Известно, что частое назначение антибиотиков в критические периоды развития может повышать риск хронических заболеваний в раннем детстве.
Как считают авторы исследования, опубликованного в журнале Mayo Clinic Proceedings, это может быть связано с нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника – ключевого фактора, влияющего на развитие и функционирование многих систем организма.
В работе приняло участие 14 572 детей в возрасте от 10 до 17 лет, 70% из которых назначали антибиотики хотя бы один раз в первые 2 года жизни.
Результаты продемонстрировали высокую корреляцию между приемом антибиотиков в раннем детстве и возникновением иммунных, метаболических и неврологических заболеваний, среди которых – бронхиальная астма (БА), аллергический ринит, пищевая аллергия и аллергия на пыльцу растений, атопический дерматит, целиакия, ожирение и лишний вес, аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности. Диапазон отношения рисков (ОР, hazard ratio, HR) у разных нарушений составил от 1,2 до 2,9 (p < 0,05 для всех показателей).
Частота приема, тип антибиотика и возраст, в который препарат был назначен впервые, оказались наиболее сильными предикторами развития осложнений. Назначение более чем одного антибиотика в период раннего развития, особенно в возрасте до 6 месяцев, могло приводить к развитию сразу нескольких нарушений.
Назначение 1-2 препаратов увеличивало вероятность БА и целиакии, а более 3 – БА, атопического дерматита и лишнего веса. У девочек частое применение антибиотиков в детстве повышало риск атопического дерматита, целиакии и СДВГ, а у мальчиков вызывало метаболические нарушения.
Применение цефалоспоринов коррелировало с повышенным риском развития аутизма и пищевой аллергии.
Прием антибиотиков пенициллинового ряда был связан с БА и избыточным весом у обоих полов, целиакией и СДВГ у девочек и ожирением у мальчиков, хотя риск аутизма у девочек, наоборот, снижался. Терапия сульфонамидами повышала риск метаболических нарушений у мальчиков.
Прием макролидов вызывал БА и избыточный вес у обоих полов, а у мальчиков повышал риск ринита и ожирения, но снижал вероятность развития атопического дерматита и когнитивных нарушений.
Источник: Zaira Aversa et al. Association of Infant Antibiotic Exposure With Childhood Health Outcomes. Mayo Clinic Proceedings, 2020.
Антибиотики и психические расстройства детей
Воздействие инфекций, противоинфекционных препаратов и изменение иммунной активности в раннем возрасте связано с повышенным риском некоторых психических расстройств. В свое время была высскзана мысль, что воздействие антибиотиков во время развития плода и первых двух постнатальных лет связано с риском дальнейшего развития психических расстройств у детей.
Антибиотики во время развития плода и в первые два года жизни ребенка
Все роды в Финляндии в период с 1996 по 2012 год (1 миллион родов) , были изучены на предмет воздействия антибиотиков: матери во время беременности и дети в первые два постнатальных года.
До 2014 года дети находились под наблюдением психиатров с широким спектром психиатрических диагнозов и лечения психотропными препаратами. Моделирование пропорциональных рисков Кокса использовалось для оценки воздействия антибиотиков на психические расстройства у потомства.
Были обнаружены умеренно (10-50%) повышенные риски развития расстройств сна в более позднем детстве, СДВГ, расстройств поведения, аффективных и тревожных расстройств, а также других поведенческих и эмоциональных расстройств с началом в детстве (МКБ-10 F98), что также подтверждается повышенными рисками при использовании детских психотропных препаратов. Обнаруженные эффекты пренатального воздействия антибиотиков не были объяснены ни исследованными семейными причинами, ни зарегистрированными материнскими инфекциями. В частности, воздействие на плод было связано с 32–41% (точечный HR = 1,32–1,41) повышенным риском нарушений сна, связанных с различными типами антибиотиков, тогда как оценки риска СДВГ / расстройства поведения, настроения, тревожности и других поведенческих и эмоциональных расстройств увеличились на 12–53%.
Кроме того, общенациональные исследования регистров населения в Дании показали повышенный риск целого ряда психических расстройств после инфекций и воздействия противоинфекционных препаратов, особенно антибиотиков, в детском / подростковом возрасте.
С другой стороны, крупное когортное исследование в Новой Зеландии показало связь воздействия антибиотиков в первый год с поведенческими трудностями и симптомами настроени.
, в то время как в исследованиях регистров в Канаде не было зарегистрировано никакой связи между воздействиемантибиотиков в течение первых двух постнатальных лет и аутизмом и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
- Тип антибиотика и психические расстройства
- Тип антибиотиков, сгруппированных по антибиотикам для дыхательных путей по сравнению с антибиотиками для мочевыводящих путей и мягких тканей, не оказал существенного влияния на эффект пренатального воздействия, но антибиотики широкого спектра действия подразумевали немного более высокий риск, чем антибиотики узкого спектра для аффективных и тревожных расстройств, других поведенческих и эмоциональных расстройств
- Механизмы влияния антибиотиков на психические расстройства
Лечение антибиотиками обычно разрушает бактериальную микробиоту в кишечнике и другие барьеры, что на ранних этапах развития приводит к заметным поведенческим эффектам у грызунов, например, к депрессивному и тревожному поведению и когнитивным изменениям. Вызванные изменения барьерной микробиоты открывают путь оппортунистическим инфекциям.
В частности, ось кишечник-мозг работает через модуляцию активности мозга через нервные пути, а также эндокринные и иммунные механизмы.
Таким образом, возможно, что нестабильность и незрелость бактериальной микробиоты в течение первых лет жизни подразумевает уязвимость к воздействию антибиотиков, что может увеличить риск изменения барьерной микробиоты, оппортунистических инфекций и психических расстройств в более позднем возрасте.
Антибиотики детям не игрушка
15 февраля 2021
Антибиотики детям не игрушка
Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.
- Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.
- На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.
- Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?
Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.
Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий.
Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки.
Только после этого назначит антибиотики при необходимости.
Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?
По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет.
Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий.
Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.
Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?
Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее.
Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию.
Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул.
Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.
Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?
Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию.
Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача.
Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением. freepik.com
Подробнее про резистентность к антибиотикам
Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора.
Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены.
Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает.
В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней.
Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.
Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?
Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре.
Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает».
Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов.
И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.
Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?
Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка.
И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению.
Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.
Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?
Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается.
Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции.
Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.
Загрузка...
