21 сентября в рамках 71-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке прошла однодневная специальная сессия по антибиотикорезистентности. Мировые лидеры встретились, чтобы принять обязательства по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и согласовать многоотраслевые подходы к решению данной проблемы.
Эта проблема приняла угрожающие масштабы. «По оценкам, ежегодно от инфекций, устойчивых к антибиотикам, могут умереть более двухсот тысяч новорожденных, — заявил в своем выступлении Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун.
— Эпидемия устойчивого к антибактериальной терапии тифа через зараженную воду распространяется в некоторых частях Африки. Растет число случаев ВИЧ/СПИДа, устойчивых к лечению. Неподдающийся лечению туберкулез уже обнаружен в 105 странах».
По словам Генерального секретаря, зафиксированы случаи передачи устойчивых к лечению антибиотиками инфекций от животных человеку. Более того, появились новые генетические механизмы передачи такой устойчивости.
Как отметила Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения животных Моник Элуа, антибиотики – важнейшее оружие в арсенале ветеринаров. Однако такие препараты должны назначаться лишь в случае необходимости. Более того, ряд антибиотиков, включенных в список ВОЗ, не должен использоваться при лечении животных.
Вместо этого необходимо улучшать гигиенические условия на животноводческих фермах по всему миру. «Эти и другие меры, рекомендации, планы действий могут быть эффективны только в случае их внедрения на национальном уровне, с учетом особенностей каждой страны, — сказала она.
— Для этого нам необходима политическая воля лидеров стран-членов международных организаций».
Антибиотики играют решающую роль в обеспечении населения планеты продовольствием. Тем не менее, как подчеркнул в своем выступлении Генеральный директор Сельскохозяйственной и продовольственной Организации Объединенных Наций (ФАО) Грациану да Сильва, эти препараты можно использовать для лечения, в редких случаях — для профилактики, но никак не для стимуляции роста.
«Существуют эффективные методы улучшения качества, уровня безопасности и повышения питательности пищевой продукции без использования антибиотиков, — отметил да Силва. — Устойчивость к антибиотикам – проблема межсекторальная и требует соответствующей реакции.
Это особенно актуально для стран с недостаточным уровнем контроля и мониторинга в животноводстве и сельском хозяйстве».
Главной проблемой остается злоупотребление антибиотиками при лечении людей.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), многие жители планеты ошибочно полагают, что с помощью антибиотиков можно бороться с гриппом, а с улучшением самочувствия следует прекратить их прием.
Во многих странах антибиотики можно купить без рецепта, что приводит к использованию столь серьезного «оружия» не по назначению. Политическая декларация, которую поддержали страны-члены ООН, предусматривает просвещение населения.
Человечеству нужны антибиотики нового поколения, иначе с проблемой устойчивости не справиться. За последние полвека на рынках появились лишь два новых антибактериальных препарата.
«Фармацевтические компании не хотят инвестировать в дорогостоящие научные исследования по поиску новых антибактериальных препаратов, поскольку они не сулят большой прибыли, — объяснила Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен.
— Нам нужны инициативы, которые бы помогли возродить эпоху новых открытий в этой области, как это было в 1940-60 годах».
Устойчивость к противомикробным препаратам стала одной из самых больших угроз для глобального здравоохранения и ставит под угрозу другие основные приоритеты, такие как развитие человеческого потенциала.
Так, новое исследование Всемирного банка, показывает, что устойчивость к противомикробным препаратам приведет к увеличению бедности и сильно скажется на бедных странах.
Согласно докладу экспертов Всемирного банка «Инфекции, устойчивые к лекарствам: угроза для мирового экономического будущего», лекарственно-устойчивые инфекции нанесут мировой экономике ущерб, сопоставимый (или больший) по масштабам с финансовым кризисом 2008 года.
Сценарий, при котором антимикробные препараты станут неэффективными в отношении большинства инфекций, может привести к 2050 году к снижению ВВП развивающихся стран более чем на 5%, при этом за чертой бедности окажется более 28 миллионов человек. Причем в отличие от финансового кризиса 2008 года перспектив для циклического восстановления в среднесрочной перспективе не будет и сверхзатратные последствия антибиотикорезистентности будут сохраняться.
«Масштабы и характер этой экономической угрозы могут свести на нет успехи в области развития и отдалить от целей искоренения крайней нищеты и повышения общего благосостояния населения», — сказал Джим Ен Ким, президент Группы Всемирного банка. – «Цена бездействия очень высока, особенно для беднейших стран. Мы должны срочно изменить курс, чтобы избежать этого потенциального кризиса», — продолжил он.
Выводы доклада основаны на прогнозах Группы Всемирного банка развития мировой экономики на 2017-2050 годы. Они включают:
— Влияние на ВВП. В условиях слабого воздействия антибиотикорезистентности глобальный ВВП ежегодно до 2050 года будет снижаться на 1,1%, в условиях сильного воздействия — на 3,8%, а в странах с низким уровнем доходов — более чем на 5%.
— Воздействие на глобальную бедность. При сильном воздействии антибиотикорезистентности будет иметь место выраженный рост крайней нищеты.
В условиях крайней нищеты к 2050 году окажется примерно 28,3 миллиона человек, из них подавляющее большинство (26,2 млн) составят люди, проживающие в странах с низким уровнем дохода. В настоящее время мир находится на пути ликвидации крайней нищеты (доход $1,90/сутки).
Перед человечеством поставлена цель к 2030 году сократить их долю до 3%. Имеется риск, что антибиотикорезистентность сделает ее недосягаемой.
— Воздействие на мировую торговлю. В странах со слабым воздействием антибиотикорезистентности к 2050 году объем реального экспорта сократится на 1,1%, а в странах с сильным воздействием антибиотикорезистентности — на 3,8%.
— Влияние на расходы на здравоохранение. Глобальный рост расходов на здравоохранение к 2050 году может варьироваться от $300 млрд до более чем $ 1 трлн в год.
— Влияние на животноводство. К 2050 году в результате распространения антибиотикорезистентности ожидается снижение мирового производства животноводческой продукции (от 2,6% до 7,5% в год).
Распространенность устойчивых к лекарствам инфекций, как у человека, так и у животных, увеличивается во всем мире. Если антибиотикорезистентность будет распространяться бесконтрольно, многие инфекционные заболевания снова станут неизлечимыми и обратят вспять век прогресса в области общественного здравоохранения.
«Если не относится к проблеме антибиотикорезистентности серьезно, то она приобретет катастрофические последствия для здоровья людей и животных, производства продуктов питания и мировой экономики, в целом», — сказала Маргарет Чен, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
В докладе даны конкретные рекомендации для преодоления кризиса.
В нем говорится, что для снижения угрозы антибиотикорезистентности необходимо увеличить инвестиции в здравоохранение, усилить общую готовность к борьбе с инфекционными заболеваниями, организовать надзор за антибиотикорезистентностью и стимулировать рациональное использование противомикробных препаратов как у людей, так и у животных.
Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана со ссылкой на https://news.un.org/ru/story/2016/09/1291951, http://www.who.int, http://www.worldbank.org.
Борьба с Антимикробной резистентностью совместно с МВФ
Прошлогоднее Совещание высокого уровня постановило, что делегаты от стран-участников должны вновь собраться через два года, для того чтобы оценить прогресс — итак, это сентябрь 2018 года. На совещании, также было предложено на этот двухлетний период создать Межведомственную координационную группу для руководства усилиями по борьбе с AMР. Из тех, кого я собрал, группу возглавляют глубоко преданные люди. В более широком плане, директивные органы на национальном и международном уровнях стали уделять больше внимания угрозе AMР.
Фактически, после Совещания высокого уровня ООН, G20 также добилась значительных обязательств по борьбе с AMР. На июльском саммите G20 в Гамбурге, Германия, правительствами было принято решение создать «Центр сотрудничества НИОКР» и начать поэтапный отказ от антибиотиков в сельском хозяйстве, где производители используют их для стимулирования роста животных.
Британская Комиссия рекомендовала выделить дополнительных $2 млрд для проведения ранних этапов исследований по AMР, поэтому создание научно-исследовательского центра можно лишь приветствовать.
Но соглашение по ограничению использования антибиотиков в сельском хозяйстве является еще более значительным. В прошлом, ключевые государства-члены G20 выступали против подобных обязательств.
А в положениях, которые послужили основой для Совещания высокого уровня ООН, сельское хозяйство даже не упоминалось, из-за опасений, что любое возможное соглашение изначально не было бы поддержано.
Шаги, предпринятые ООН и G20, внушают надежду. Но борьба с AMР вряд ли закончилась, вероятнее всего она только начинается. Заглядывая вперед, одной из самых больших проблем будет проконтролировать отдельные страны и многосторонние организации, такие как сама ООН. Как мы сможем подтвердить, что правительства и институты придерживались взятых ими высоких деклараций?
Для начала, мы можем взглянуть на переплетение экономики и общественного здравоохранения. Существует множество способов, которыми международные институты могут использовать рычаги экономической политики для значительного снижения вероятности вспышек инфекционных заболеваний и повышения устойчивости уязвимых стран к таким рискам.
На мой взгляд, Международный валютный фонд должен взять инициативу на себя.
Как показали Питер Сэндс и его коллеги в исследовании в мае 2016 года, в журнале The Lancet, вспышки инфекционных заболеваний имеют долгосрочные экономические издержки, и все же они редко, если вообще когда-либо, учитываются в оценках макроэкономического риска.
МВФ уже проводит регулярные обзоры экономического здоровья стран, и финансовые рынки уделяют пристальное внимание его анализу. В интересах экономического и общественного здравоохранения, Фонду хорошо было бы начать отслеживать прогресс стран в борьбе с AMР.
Европейский союз более десяти лет назад заявил о том, что он полностью прекратит использование антибиотиков для стимулирования роста животных. Но кто, кроме случайного журналиста-расследователя, когда-либо углублялся в прогресс стран-членов ЕС в достижении этой цели?
В Великобритании, мои коллеги по Комиссии, и я были весьма впечатлены формальной политикой правительства в отношении наших рекомендаций, особенно в том, что касалось сокращения назначения антибиотиков, предупреждения внутрибольничных инфекций и ограничения использования антибиотиков в сельском хозяйстве, до 50 миллиграммов на килограмм домашнего скота.
За прошедший год, я провел публичные обсуждения в некоторых университетах Британии, которые активно работают над угрозой AMР. Меня обнадежило, что я увидел больше научных исследователей занимающихся этой темой, чем в прошлом.
Но когда я расспрашивал мою аудиторию, то пришел к выводу, что вряд ли кто-нибудь знает о политическом ответе правительства. Это могло означать, что моя аудитория просто неосведомлена; но я в этом сомневаюсь.
Скорее всего, правительство еще не выполнило свои обязательства.
МВФ идеально подходит для того, чтобы понять суть этого вопроса в рамках своих обычных экономических оценок. И эти анализы станут еще более ценными для менее богатых стран, где предотвращение вспышек инфекционных заболеваний могло бы напрямую способствовать долгосрочному экономическому росту.
Последнее, что меня беспокоит в эту первую годовщину Совещания высокого уровня ООН, это то что директивные органы все еще должны договориться по источнику финансирования для вознаграждения вновь вышедших на рынок, чтобы поощрить разработку новых лекарств и диагностик. Такие инновации будут иметь решающее значение для предотвращения и обнаружения AMР, а мотивирующий механизм для их стимулирования все чаще рассматривается как правильный выбор. Это также предмет обсуждения, по которому МВФ мог бы дать бесценные советы.
Альянс ветврачей и коммерческого сектора получил финансирование на борьбу с антимикробной резистентностью
- Редактор рубрики «Офтальмология»
- Ветеринарный врач-офтальмолог, внешний соискатель кафедры общей и частной хирургии Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины
- Выросла в семье «человеческих» врачей, где за вечерним столом всегда обсуждались клинические случаи и звучали термины «гастродуоденит», «гепатоспленомегалия» и прочие, но с шести лет хотела стать именно ветеринарным врачом.
В 2005 году закончила школу-лицей с медицинским уклоном № 214 в Санкт-Петербурге, но после её окончания, несмотря на просьбы родителей, всё же подала документы только в Санкт-Петербургскую государственную академию ветеринарной медицины (СПбГАВМ), и выбрала дополнительную специализацию по болезням лошадей. За время обучения в академии посещала специализированные конференции, в том числе международный конгресс WEVA в Москве, симпозиум по маститам в Уппсала, Швеция, проходила практику в Литовской ветеринарной академии, где как раз и зародился интерес к будущей специализации — ветеринарной офтальмологии.
В 2010 году закончила СПбГАВМ с отличием. Ещё на старших курсах начала ходить на практику в клинику «Кот и Пёс», в этой же клинике проработала до 2012 года врачом широкого профиля, параллельно с участием в ветеринарных конференциях и стажировкой по офтальмологии в Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии.
В 2012 году начала работать в Центре офтальмологии и пластической хирургии «Окулюс» и специализированно заниматься только ветеринарной офтальмологией.
В 2013 году перешла на должность ветеринарного врача-офтальмолога в Ветеринарную клинику неврологии, травматологии и интенсивной терапии, осуществив свою мечту (ещё со времён стажировки) о работе именно в ней.
С 2012 года начала выступать на ветеринарных конференциях в качестве докладчика: Санкт-Петербургская ветеринарная офтальмологическая и хирургическая конференция, Московский ветеринарный конгресс, Московский международный конгресс по офтальмологии. Также стала проводить вебинары и мастер-классы по офтальмологии, однако, основным своим лекторским достижением считает доклад на конгрессе Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO 2017), получивший премию за лучшую презентацию.
С 2017 года является внешним соискателем кафедры общей и частной хирургии СПбГАВМ, научная деятельность посвящена алгоритмам диагностики нарушений зрения у собак.
Является действительным членом Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), Британской ассоциации ветеринарных офтальмологов (BrAVO).
Находится на связи с пациентами и коллегами практически 24/7 и считает это нормальным. Вместо отпуска один-два раза в год посещает офтальмологические конференции и стажировки за рубежом.
Свободное время посвящает прогулкам, катанию на роликах, чтению, а дома часто собирает за столом коллег-офтальмологов для дружеской дискуссии, компанию которым составляет бессменный резидент — кошка Лана, сфинкс.
Устойчивость к антибиотикам — серьёзная угроза общественному здравоохранению
В новом докладе ВОЗ впервые рассматривается проблема устойчивости к противомикробным препаратам, включая антибиотики, на глобальном уровне.
Он свидетельствует о том, что эта серьёзная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом, независимо от возраста, в каждой стране.
Устойчивость к антибиотикам — явление, когда бактерии меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на организм людей, которые нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьёзнейших угроз для здоровья людей.
«В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать, — говорит Помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи Фукуда (Keiji Fukuda) — Эффективные антибиотики были одним из важнейших элементов, которые позволяли нам жить дольше, быть более здоровыми и пользоваться преимуществами современной медицины. Если мы не примем существенных мер для улучшения профилактики инфекций и не изменим методы изготовления, назначения и использования антибиотиков, наш мир будет всё больше и больше утрачивать эти достижения общественного здравоохранения, и последствия этого бездействия будут опустошительны».
Основные выводы доклада
В докладе под название «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный доклад по эпиднадзору» указано, что элемент устойчивости проявляется в случае множества самых различных переносчиков инфекции.
В то же время в нём обращается особое внимание на устойчивость к антибиотикам 7 различных бактерий, которые вызывают широко распространённые и серьёзные болезни, такие как заражение крови (сепсис), диарея, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и гонорея.
Эти результаты вызывают большую озабоченность, документально подтверждая устойчивость к антибиотикам, в особенности к тем, которые назначают в качестве «крайней меры», во всех региона мира.
Основные выводы доклада:
- Устойчивость к препаратам для лечения, используемым в качестве крайней меры в случае инфекций, угрожающих жизни людей, которые вызываются обычными кишечными бактериями Klebsiella pneumonia (антибиотики группы карбапенемы), получает распространение во всех регионах мира. K. pneumonia — одна из важнейших причин больничных инфекций, таких как пневмония, инфекции крови, инфекции среди новорождённых и больных, находящихся в отделениях реанимации. В некоторых странах антибиотики группы карбапенемы не оказывают никакого воздействия по причине устойчивости на более чем половину людей, которые подвергаются лечению от инфекций K. pneumoniae.
- Устойчивость к одному из самых широко распространённых противобактериальных средств (фторхинолонам), используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей, причиной которых являются E. coli, также получила широкое распространение. В 1980-х годах, когда эти лекарственные средства были впервые введены в практику, устойчивость практически равнялась нулю. Сегодня есть страны во многих частях мира, в которых это лечение сейчас неэффективно для более половины пациентов.
- Случаи отсутствия эффекта лечения гонореи средствами, назначаемыми в качестве «крайней меры» (цефалоспорины третьего поколения), подтверждены в Австралии, Австрии, Канаде, Норвегии, Словении, Великобритании, Швеции, Франции, Южной Африке и Японии. Гонореей инфицируется ежедневно в нашем мире более одного миллиона человек.
- Устойчивость к антибиотикам приводит к тому, что люди болеют течение более длительного времени, и вероятность смертельного исхода повышается. Например, по оценкам, вероятность смерти людей, инфицированных MRSA (метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus) на 64% выше по сравнению с людьми с лекарственно-неустойчивой формой инфекции. Устойчивость также приводит к увеличению расходов на медицинскую помощь в результате более длительного пребывания в стационарах и предполагает необходимость более интенсивного лечения.
Ключевые способы борьбы с устойчивостью к антибиотикам
В докладе отмечается, что ключевые средства, позволяющие противодействовать устойчивости к антибиотикам, такие как базовые системы отслеживания и контроля за этой проблемой, характеризуются определёнными недостатками или просто не существуют во многих странах. Хотя некоторые страны предприняли важные шаги по решению этой проблемы, тем не менее, каждая страна и каждый человек должны делать больше.
Другие важные меры включают профилактику инфекций на самом начальном этапе — за счёт лучшей гигиены, доступа к чистой воде, борьбе с инфекциями в медико-санитарных учреждениях и вакцинации в целях снижения потребности в антибиотиках.
ВОЗ также обращает внимание на необходимость разработки новых средств диагностики антибиотиков и других средств, которые позволяли бы специалистам общественного здравоохранения быть готовыми к возникновению лекарственной устойчивости.
Этот доклад представляет собой начальный этап, который должен активизировать глобальные усилия под руководством ВОЗ по решению проблемы лекарственной устойчивости.
Это предполагает разработку соответствующих средств и стандартов и повышение эффективности сотрудничества во всём мире в целях отслеживания лекарственной устойчивости, измерения её воздействия на здоровье людей и экономику и разработки целенаправленных решений.
Что может сделать каждый из нас?
Люди могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
- использования антибиотиков только в том случае, когда они назначаются врачом;
- полного соблюдения предписанного режима принятия антибиотиков, даже если самочувствие улучшается;
- недопущения передачи антибиотиков другим лицам или использования остатков предписанных лекарственных средств.
Медицинские работники и фармацевты могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
- укрепления системы профилактики инфекции и борьбы с ней;
- назначения и отпуска антибиотиков только в том случае, когда они действительно нужны;
- назначения и отпуска правильных антибиотиков для лечения данной болезни.
Директивные органы могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
- укрепления системы отслеживания устойчивости и лабораторных возможностей;
- регулирования и поощрения надлежащего использования лекарственных средств.
Директивные органы и промышленность могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:
- укрепления новаторской работы и исследований и разработки новых средств;
- расширения сотрудничества и обмена информацией среди всех заинтересованных сторон.
Этот доклад, который также включает информацию по устойчивости к лекарственным средствам для лечения других инфекций, таких как ВИЧ, малярия, туберкулёз и грипп, содержит самую полную на сегодняшний день картину лекарственной устойчивости с учётом данных из 114 стран.
За дополнительной информацией обращайтесь:
Glenn Thomas ВОЗ, Женева Coтрудник по связям со СМИ Teл.: +41 22 791 39 83 Moбильный тел.: +41 79 509 06 77
Эл. почта: [email protected]
Основные выводы доклада в разбивке по регионам ВОЗ
Африканский регион ВОЗ
В докладе отражены существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в Африканском регионе ВОЗ, что подтверждается данными, собранными в ограниченном числе стран.
Хотя оценить истинные масштабы этой проблемы на основании имеющихся данных невозможно, тем не менее она вызывает беспокойство. Имеются данные о значительной устойчивости некоторых бактерий, которые широко распространены в больничных учреждениях и на местах.
Эти случаи включают существенную устойчивость E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств.
По сообщениям, в некоторых частях этого Региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов.
Американский регион ВОЗ
Панамериканская организация здравоохранения (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки) координирует сбор данных по устойчивости к антибиотикам в больницах и лабораториях в 21 стране региона. Результаты показывают высокий уровень устойчивости E.
coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в Америке. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.
По сообщениям, в некоторых местах в 90% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов.
Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ
Данные в докладе свидетельствуют о существенной устойчивости к антибиотикам во всём Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ. В частности, отмечаются высокие уровни устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхиналонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств.
Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.
По сообщениям, в некоторых частях региона более чем в половине случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов. В докладе отмечаются существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в данном регионе.
Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья определило стратегические меры по сдерживанию лекарственной устойчивости и оказывает странам поддержку в разработке всесторонних программных мер, стратегий и планов.
Европейский регион ВОЗ
В докладе отмечаются высокие уровне устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae во всём Европейском регионе ВОЗ.
По сообщениям, во многих местах в 60% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов.
В докладе делается вывод о том, что хотя большинство стран в Европейском Союзе располагают хорошо действующими национальными и международными системами отслеживания устойчивости к антибиотикам, тем не менее, в других частях этого региона такие системы необходимо срочно укрепить или создать.
Европейское региональное бюро ВОЗ и его партнёры оказывают этим странам поддержку по линии недавно созданной Центрально-Азиатской и Восточноевропейской сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR). Цель CAESAR — создать сеть национальных систем мониторинга устойчивости к антибиотикам во всех странах Европейского региона ВОЗ в целях стандартизации сбора данных, что позволит обеспечить сопоставимость информации.
Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что устойчивость к антибиотикам — это зарождающаяся проблема в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, в котором проживает четверть мирового населения. Данные доклада свидетельствуют о высоком уровне устойчивости E.
coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.
По сообщениям, в некоторых частях этого региона в более чем одной четверти случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов.
В 2011 году министры здравоохранения региона взяли на себя согласованное обязательство по борьбе с лекарственной устойчивостью на основе Джайпурской декларации.
С тех пор проводится работа по повышению осведомлённости о необходимости надлежащей системы отслеживания лекарственной устойчивости, в связи с чем все страны решили на согласованной основе передавать информацию в соответствующую базу данных. Региональный директор ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии д-р Пунам Кхетрапаль Сингх (Poonam Khetrapal Singh) определила лекарственную устойчивость в качестве одной из приоритетных областей работы ВОЗ в регионе.
Регион Западной части Тихого океана ВОЗ
Сотрудничество в отслеживании устойчивости к антибиотикам между странами в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ было налажено в 1980-х годах, однако в связи с целым рядом чрезвычайных обстоятельств в начале 2000-х годов оно пошло на спад.
Вместе с тем во многих странах этого региона есть давно сложившиеся национальные системы отслеживания устойчивости. Недавно Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана предприняло шаги по активизации регионального сотрудничества. В докладе отмечаются высокие уровни устойчивости E.
coli к фторхинолонам — важнейшим и широко используемым типам противобактериальных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также широко распространена.
По сообщениям, в некоторых частях региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не даёт результатов.
11205
антибиотикорезистентность, ВОЗ, устойчивость к антибиотикам
Минздрав подготовил план кампании по борьбе с антимикробной резистентностью
Комплекс мероприятий предполагает создание приоритетного листа патогенов, который ориентирован на разработку новых антибиотиков: это позволит медикам эффективнее планировать мероприятия по организации медицинской помощи.
Предусмотрено обеспечение системного мониторинга антимикробной резистентности и создание референсных центров. «В РФ микробиологические лаборатории работают при медицинских организациях.
А так как система здравоохранения у нас многоуровневая, говорить о том, что сейчас четко передается информация по резистентным возбудителям и реализуется этот мониторинг, несколько преждевременно.
Поэтому стратегия и план ставят задачу объединить все эти лаборатории информационно, методологически для того, чтобы, с одной стороны, повысить качество диагностики, с другой – иметь полную картину резистентности и более правильно применять коррекцию схем лечения на местах», – уточнила представитель ведомства.
«Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года» утверждена Правительством РФ в октябре 2017 г.
Комплекс мероприятий предполагает информирование медицинских специалистов о рациональном применении антибиотиков, в том числе через программы высшего и дополнительного профессионального образования, меры по контролю за рецептурным отпуском антимикробных препаратов, ограничения по применению антибиотиков в ветеринарии, сельском хозяйстве и пищевой промышленности, меры по поддержке и пропаганде иммунопрофилактики, нацеленные на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
По международным оценкам, в мире с антимикробной резистентностью ассоциированы более 700 тыс. смертей. Из них на страны Европы приходится 22 тыс. случаев. Однако эксперты уточняют: разработка новых противомикробных препаратов – не панацея, так как эффект от применения новых антибиотиков ограничен.
На это указывают результаты проведенных в течение последних 20 лет исследований, которые свидетельствуют о выявлении устойчивости микроорганизмов к новым антибиотикам в течение всего одного года после их внедрения. При этом стоимость цикла по выведению препарата на рынок может достигать 200-300 млрд руб.
Поэтому разработка новых антибиотиков должна сопровождаться поддержкой работ по оптимизации режимов их применения, а также поиском альтернативных средств профилактики и лечения инфекционных заболеваний. В 2018 г.
Национальные планы действий по противодействию антимикробной резистентности приняты уже более чем в 170 странах.
«Среди профессионалов понимание важности проблемы было всегда. Но одной из основных движущих сил в этом процессе стала публикация отчетов группы Джима О'Нила, который показал одну основополагающую вещь.
Если сейчас ничего не делать в плане противодействия антимикробной резистентности, то потери глобального ВВП к 2050 году составят 8% – это примерно 100 трлн долларов, а число преждевременно погибших достигнет 300 млн человек.
Только после этого политики поняли, насколько эта проблема важна», – пояснил главный внештатный специалист микробиолог Минздрава России, директор НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского государственного медицинского университета Роман Козлов, уточнив, что информировать нужно в первую очередь не врачей, а фармацевтов и пациентов.
«Бисептол мы уже потеряли» — Газета.Ru
18 ноября проходит Всемирный день знаний об антибиотиках. Эти знания совсем не лишние, ведь 46% россиян, по данным ВЦИОМ, считают, что антибиотики убивают вирусы. И держат антибиотики в домашней аптечке «на всякий случай». «Газета.Ru» с помощью экспертов разбирается в главной связанной с антибиотиками проблеме — почему они перестают быть эффективными.
Гонка вооружений между человеком и бактериями началась в 1928 году, когда Александр Флеминг открыл пенициллин и человечество получило в руки мощное оружие для борьбы с бактериальными инфекциями. И очень скоро начало им не только пользоваться, но и злоупотреблять.
Первое появление устойчивых к пенициллину штаммов золотистого стафилококка зафиксировано в 1944 году.
По данным медицинского портала Doctorantibiotic.ru
Из-за резистентности к антибиотикам ежегодно в Европе возникает:
Бактерии очень быстро размножаются, в колониях появляются мутанты, на которые антибиотик не действует, эти устойчивые клоны получают явное преимущество перед бактериями «дикого типа», процветают и распространяются по миру. Лекарство становится неэффективным против инфекции, и медики вынуждены изобретать другие средства.
Резистентность бактерий к антибиотикам специалисты ВОЗ считают самым главным вызовом, с которым столкнулось здравоохранение. Ее называют глобальной угрозой человечеству, гораздо большей, чем глобальное потепление, и сравнимой с террористической угрозой.
Существует несколько механизмов выработки резистентности. Для этого бактерии приобретают разные мутации, которые приводят: к модификации мишени, на которую действует антибиотик; к инактивации антибиотика; к активному выведению антибиотика из микробной клетки; к нарушению проницаемости мембраны микробной клетки; к изменению метаболизма.
Устойчивость к одному антибиотику (монорезистентность) переходит в устойчивость ко многим антибиотикам (полирезистентность) и устойчивость ко всем антибиотикам (панрезистентность).
Число новых антибиотиков, появляющихся на фармакологическом рынке, драматически снижается: с 16 в 1983–1987 годах до двух в 2008–2012-х. Многие специалисты прогнозируют, что в скором будущем человечество будет вынуждено вообще отказаться от антибиотиков, так как они станут полностью бесполезны.
Одни в качестве альтернативы делают ставку на вакцины, другие считают перспективными бактериофаги. Но в будущее без антибиотиков никто не смотрит уверенно…
Бактерии всегда вырабатывали устойчивость к тем ядам, которыми их травят, это естественный процесс. Но мы этому немало способствует тем, что неправильно их применяем. Типично российская проблема — антибиотики сплошь и рядом можно купить в аптеке без рецепта.
По данным, которые предоставил «Газете.Ru» доктор медицинских наук, директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Роман Козлов, более 95% нашего населения, не имеющего медицинского образования, хранит в домашних аптечках от одного до одиннадцати наименований антибиотиков.
Соответственно, их применяют без назначения врача, при первом подозрении на инфекцию. Это в разы ускоряет приспосабливаемость бактерий к антибиотикам и способствует распространению устойчивых штаммов. «Например, бисептол (сульфаметоксазол), — говорит Роман Козлов, — есть в аптечке практически в каждой семье. И мы его фактически потеряли».
В настоящее время в России зарегистрировано более 200 антимикробных препаратов, но их активность неизбежно снижается из-за развития к ним резистентности.
«Так, если проследить историю лечения гонореи, — отмечает Роман Козлов, — то сначала эту болезнь успешно лечили пенициллином, спустя некоторое время — ципрофлоксацином, а на сегодняшний день фактически единственными реально работающими препаратами являются цефалоспорины III поколения».
Немного цифр. В России неблагоприятная ситуация с резистентными штаммами в организованных коллективах, например в детских домах и детских садах.
По данным Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), если в целом по стране резистентность пневмококков к пенициллину составляет около 10%, то в детских домах она достигает 80–90%.
А в детских садах она в три-четыре раза больше, чем в общей популяции. Чрезвычайно высокий (90% и выше) уровень резистентности к ампициллину, хлорамфениколу, ко-тримоксазолу отмечается также у сальмонелл и шигелл.
Самая прискорбная ситуация с внутрибольничными инфекциями. По данным МАКМАХ, более 60% энтеробактерий в отделениях интенсивной терапии устойчивы ко всем цефалоспоринам, а в некоторых стационарах до 20% синегнойных палочек устойчивы ко всем имеющимся в арсенале практического врача антимикробным препаратам.
Специалисты указывают и на другие причины роста резистентности к антибиотикам в России.
Это недостаточный уровень микробиологической диагностики. Иными словами, врач назначает антибиотик «на глазок», не проверяя, будет ли он действовать на данный штамм бактерии у данного конкретного пациента.
Справка
Данные экспертов были предоставлены в рамках круглого стола «Антимикробная резистентность: серьезная угроза для современного общества», организованного компанией «АстраЗенека», НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская…
При этом не учитываются и данные микробиологического мониторинга, который проводят специальные центры.
В России этой проблемой занимается НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава, на базе которого работает Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности (ЦМАР), организованный в 2000 году.
Центр ведет исследование резистентности основных бактериальных и грибковых возбудителей инфекций во всех федеральных округах России. Созданная коллекция микроорганизмов (более 70 тыс.
штаммов) позволяет прогнозировать динамику резистентности и оценивать перспективы использования известных и новых препаратов, регистрация которых только планируется.
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) — общественная некоммерческая организация, осуществляет мониторинг за резистентностью к антибиотикам более чем в 30 центрах.
«По мнению многих людей, самым легким методом борьбы с резистентностью является поиск и разработка новых препаратов, — комментирует Роман Козлов. — Однако необходимо подчеркнуть, что на самом деле это путь трудный, дорогой и длительный.
За 30 лет, начиная с 1970-х годов, было открыто только несколько новых классов антибиотиков, но за это же время резистентность некоторых возбудителей к отдельным антибиотикам полностью исключила возможность их применения в настоящее время.
Более того, сегодня подавляющее большинство крупных фармацевтических компаний прекратили разработку новых классов антимикробных препаратов, поскольку они не приносят многомиллиардных продаж, таких как психотропные препараты или препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые больные принимают на протяжении долгого времени. В связи с этим важно пытаться также сохранить те препараты, которые есть в распоряжении врачей и пока действуют».
Так, например, датские медики предлагают стратегию правильной смены антибиотиков, поскольку бактерия, которая выработала резистентность к одному препарату, становится более чувствительной к другому.
Американские специалисты из Университета Дьюка разработали тест для быстрого отличия бактериальной инфекции от вирусной при одинаковых симптомах — для того чтобы избежать ненужного применения антибиотиков.
А специалисты Пенсильванского университета разрабатывают антимикробные средства принципиально иного механизма действия, устойчивость к которым бактериям будет выработать гораздо труднее.
Первостепенные меры для борьбы с антибиотикорезистентностью перечисляет доктор медицинских наук Ирина Шестакова, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ.
Строгий запрет безрецептурного отпуска лекарств, запрет рекламы лекарственных средств в СМИ, полный отказ от самостоятельного приема антибиотиков, система постоянного мониторинга резистентности на территории страны, введение «паспортов резистентности», доступ к этой информации всех врачей.
Фармакологи не опускают руки и в надежде на разработку новых антибиотиков.
В ноябре 2009 года Американское общество инфекционных болезней (IDSA) анонсировало инициативу 10х20, в рамках которой к 2020 году предполагается разработать десять новых антибиотиков.
С привлечением научных исследований и при участии государственных структур и частного бизнеса медики собираются атаковать госпитальные инфекции, которые сегодня вызывают наибольшее беспокойство.
Загрузка...
