Чистые зубы – профилактика рака

 Все наслышаны о серьезных онкологических заболеваниях полости рта, но не все знают, что даже соблюдение простых профилактических мероприятий позволит предостеречь развитие этой серьезной патологии.

Установлено, что существуют определенные закономерности распространения онкологических заболеваний полости рта, связанные с влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, особенностями питания и т. д.

  В России показатель заболеваемость раком данной локализации за  10 лет вырос с 23,8% до 27,9% на 100000 населения. Наибольшее количество больных — лица в возрасте от 50% до 70 лет, хотя вероятность  развития рака полости рта возможна после достижения 35-летнего возраста.

  Так что же это за закономерности, факторы риска возникновения онкологических заболеваний полости рта:

— Употребление табака. По данным ВОЗ, курение в 80% случаях является причиной рака полости рта. В многочисленных исследованиях установлена прямая зависимость между частотой рака полости рта и интенсивностью и продолжительностью курения.

При выкуривании более 1 пачки сигарет в день риск заболевания раком полости рта возрастает как у мужчин, так и у женщин в 9,17 раз.

Вторым способом контакта слизистой полости рта с табаком является жевание табака с различными примесями, что так же может привести к развитию злокачественных опухолей полости рта.

— Крепкие спиртные напитки. Постоянное раздражение слизистой полости рта алкоголем приводит к  изменению ее структуры.

Так, даже при употреблении пива опасность возникновения злокачественных опухолей возрастает в 5 раз, при употреблении виски в 12 раз.

Большое значение имеет и интенсивность употребления спиртных напитков и общая продолжительность их употребления. Одновременное курение сигарет и употребление спиртных напитков еще больше способствует возникновению рака полости рта.

— Питание. Постоянное употребление очень горячей и острой пищи, жаренной, богатой консервантами, синтетическими добавками (ароматизаторы, улучшители вкуса, красители, загустители, эмульгаторы), недостаток витамина А, вызывает ожог слизистой оболочки полости рта, способствует развитию хронических воспалительных процессов и возникновению злокачественных опухолей.

— Плохая гигиена полости рта и нерегулярное посещение врача-стоматолога.

Постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка, десен острыми краями разрушающихся зубов, некачественными протезами, запущенные формы кариеса, пародонтоз, ведущий к смещению зубов, образованию зубного камня, частое прикусывание слизистой оболочки зубами мудрости приводят к образованию хронического очага воспаления и возникновению злокачественных новообразований.  

— Общее состояние организма. Онкологическому заболеванию легче развиться при наличии хронических заболеваний в организме (заболевания желудочно-тракта, печени, расстройства гормонального баланса).

Перенесенный сифилис (у 7,8% больных раком полости рта в анамнезе был сифилис), туберкулез так же усугубляют, способствуют развитию рака полости рта.

Носительство вируса папилломы человека (известного как ВПЧ-16), так же как и носительство вируса простого герпеса, являются серьезным фактором в развитии онкологического поражения ротовой полости. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей не безопасно для организма в целом и может способствовать развитию рака губы.

— Угнетение иммунной системы организма при приеме специальных препаратов, наследственная предрасположенность (наличие онкологического заболевания ротовой полости в роду).

  Онкологические заболевания полости рта даже на самых ранних стадиях ярко проявляются и доставляют ощутимый дискомфорт. С одной стороны это хорошо-чем раньше начнется лечение, тем больше шансов справится с ним. Так какие же признаки должны насторожить и дать повод обратиться к врачу:

• — изменившийся цвет слизистой полости рта, он может стать красным или белым и сохраняться таким в течение полугода;
• — длительно незаживающие язвы во рту, которые при малейшем прикосновении кровоточат и потом не заживают длительное время;
• — припухлость или утолщение щеки;
• — изменение челюсти: начинают смещаться зубные ряды относительно друг друга и при пережевывании пищи возникают затруднения;
• — длительная кровоточивость десен, появившийся налет на языке и деснах;
• — выпадение зубов без видимых причин,
• — онемение языка;
• — изменение голоса, его тембра;
• — боль в полости рта, которая не проходит, а наоборот только усиливается, ощущение комка в глотке;
• — появление острого неприятного запаха изо рта.

1.   Указанные симптомы не обязательно имеют онкологическую природу, но наличие их в течение 2-х и более недель-явный повод обратиться к врачу-стоматологу, после чего, при необходимости, получить направление и с результатами обследования обратиться в поликлинику онкодиспансера.
2.   Профилактика онкологических заболеваний начинается уже в детском возрасте, когда ребенка обучают правилам ухода за полостью рта, простая чистка зубов, полоскания помогут содержать полость рта здоровой и чистой.
3.  Важной мерой профилактики является так же  устранение вредных, выше перечисленных факторов, способствующих развитию данного заболевания, их раздражающее воздействие необходимо устранить (следует сгладить острые края или удалить разрушенные зубы, коронки и протезы, травмирующие слизистую оболочку полости рта, должны быть немедленно сняты).

  Следует помнить, что ни один орган в человеческом организме не подвергается такому большому воздействию вредных факторов, чем полость рта.

Через рот в организм поступает масса бактерий поэтому, при недостаточном, повседневном уходе за полостью рта, легкомысленном отношении к заболеванию зубов и слизистой полости рта создаются благоприятные условия для развития целого ряда воспалительных процессов, а это тот фон, на котором в дальнейшем развивается раковый процесс.

 Отказ от курения, вредного длительного воздействия солнечных лучей, холодного или горячего воздуха на красную кайму губ является важнейший момент профилактики онкологических заболеваний.

 Пребывание на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, небезопасно для здоровья (30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе).

 В целях защиты губ от нежелательных воздействий рекомендуется смазывать их ланолином или каким-либо нейтральным маслом. Необходимо так же избегать различных раздражающих пищевых веществ, а полноценное питание с употреблением овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола  будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

При каких-либо изменениях в слизистой оболочке ротовой полости и языке необходимо тщательно обследовать пищеварительный тракт; при выявлении заболеваний желудка и кишечника надо устранить причины их возникновения, и провести надлежащее лечение. При этом показана пища, богатая разными витаминами, особенно витаминами комплекса В.

 Полость рта легко доступна для визуального осмотра, поэтому онкологические заболевания могут быть обнаружены на ранних стадиях.

Успех же лечения может быть достигнут при своевременном, в самые ранние стадии болезни, обращении за специальной медицинской помощью.

Следует помнить, что 90% больных, которые начали лечить данное заболевание на ранней стадии, полностью излечились, на поздней стадии развития болезни успех благополучного исхода составляет 20%.

 И только сочетание мер личной и общественной профилактики, своевременное обращение в врачу-стоматологу будет надежным заслоном на пути распространения онкологических заболеваний полости рта,  при условии сознательного отношения к своему здоровью. Следует помнить, что состояние полости рта в значительной степени зависит от общего состояния организма, вот почему закаливание, занятие физической культурой, соблюдение режима питания, труда и отдыха способствуют сохранению его здоровья.

Рак зубов и лечение зубов при онкологии

Существует ли рак зубов? Онкологические заболевания зубов – довольно редкое явление. Зуб состоит из эмали, дентина и цемента. И каждая из этих структур может быть подвержена онкологии.

Чаще всего поражаются зубы нижней челюсти. Процесс начинается с зачатка зуба, прогрессируя в другие структуры. В состоянии зачатка в зубе нарушается процесс разделения тканей. Это провоцирует онкозаболевание.

Заболевание может незаметно развиваться годами.

Причины возникновения

Рассмотрим вызывающие рак зубов причины:

• Травмы полости рта различного происхождения. Некачественные протезы натирают десны, наличие пирсинга в языке или губе может вызвать воспаление
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков).
• Нелеченый кариес.
• Воспалительные заболевания мягких тканей.
• Вирус герпеса, ВПЧ, болезнь Боуэна.
• Плохая гигиена полости рта.
• Острые или пряные продукты, постоянно раздражающие слизистую.
• Работа во вредных для здоровья условиях (горячий цех, пыльное помещение).
• Наличие в анамнезе онкологического заболевания желудка, почек и легких. В этом случае рак зубов является вторичной патологией.

Чтобы позаботиться о своем здоровье, исключить рак зубов, причины его развития необходимо контролировать. Тщательный уход за полостью рта, искоренение вредных привычек, регулярные визиты к стоматологу позволят снизить риск развития патологии.

Стадии развития патологии

Рак зубов как и любое онкологическое заболевание, в организме человека через четыре этапа:

• Первая стадия – когда опухоль находится в пределах 10 мм. Место образования – слизистая или зачаток зуба.
• Вторая стадия – когда опухоль достигает 3 см. Симптоматика рака становится более очевидной. В одном из регионарных лимфатических узлах находят метастаз.
• Третья стадия – опухоль превышает размеры 3 см. В нескольких регионарных лимфатических узлах обнаруживаются метастазы.
• Четвертая стадия – когда процесс приобретает агрессивную злокачественность, затрагивая полость рта, носа, а также основание черепа. В легких и печени могут обнаружиться метастазы.

Симптомы рака зуба

Онкология в начальных стадиях имеет скрытую симптоматику, могут развиваться годами и десятилетиями. Постепенно симптомы начинают проявлять себя:

• На челюсти появляется образование мягкой консистенции на ощупь, выпуклое по форме, со временем увеличивающееся в размерах.
• Зубные ряды могут деформироваться, зубы становятся подвижными.
• Нарастают болевые ощущения. Человеку становится трудно принимать пищу, жевать, глотать.
• Увеличиваются в размере региональные лимфатические узлы.
• Человек теряет вес.
• Субфебрильная температура тела, которая периодически повышается.
• Свищи в тканях.
• Во время надавливания на область опухоли врач может почувствовать хруст.
• Эмаль становится хрупкой, разрушается очень легко.

В профилактике рака зубов симптомы могут не проявляться, но важно приходить на осмотр к врачу регулярно. Выявленное заболевание на ранних стадиях дает лучший прогноз лечения. Поздние стадии опасны метастазированием в другие органы.

Лечение рака зуба

Когда врач подтвердил рак зубов, симптомы которого побудили вас прийти на прием, необходимо как можно раньше начать лечение. Самым эффективным является хирургический метод удаления опухоли в пределах здоровых тканей. При ранних стадиях процесса удаляется опухоль вместе с зубами и частью челюсти.

В остальных случаях производится резекция челюсти полностью или частично, удаляются регионарные лимфоузлы. По результатам диагностики вида опухоли и стадии процесса назначают химиотерапию или лазерную терапию перед хирургическим вмешательством с целью сократить опухоль в размерах.

При первой и второй стадии прогноз благоприятен: 80% человек переживают 5-летний рубежа. На третьей стадии заболевания пятилетнюю выживаемость переживает более половины людей. В четвертой стадии только 15% достигают рубежа пятилетней выживаемости. Регулярные профилактические осмотры, соблюдение норм здорового образа жизни позволяют снизить риски заболевания. 

Лечение зубов при онкологии 

Лечение зубов при онкологическом заболевании связано с трудностями. При химиотерапии и лучевой терапии организм страдает от различных побочных эффектов. Лечение зубов становится дополнительным стрессом для человека. Золотым стандартом перед началом противораковой терапии является санация полости рта, поскольку организм будет хуже противостоять бактериям во время лечения рака.

Лечение и удаление зубов у онкологических пациентов

У онкологических больных в процессе лечения основного заболевания в полости рта образуются благоприятные условия для размножения патологических микроорганизмов. Облучение тормозит рост клеток, в том числе в полости рта.

Задачей врача стоматолога при лечении зубов и онкологии у пациента является не причинить ему вред. Несмотря на то, что организм ослаблен тяжелым заболеванием и не менее тяжелой терапией, кариес необходимо лечить, чтобы он не перешел в пульпит.

Из-за ослабленного иммунитета у онкологических пациентов воспаление быстро прогрессирует, если его не лечить.

При лечении зубов важно, чтобы врач знал количество лейкоцитов, статус свертывания крови, применял малотравматичные методики, согласовал процедуру с онкологом.

Химиотерапия и удаление зубов

Удалению подлежат зубы, которые невозможно восстановить. Хотя у пациентов, получающие химиотерапию, иммунитет ослаблен, но последствия при отказе от удаления зуба с воспалительным процессом намного серьезнее, чем побочные эффекты от противораковой терапии. Желательно удаление зубов проводить до начала химиотерапии.

При лечении зубов рак принимается во внимание, врач учитывает состояние больного, выбирая методику вмешательства. Лечение у стоматолога во время химиотерапии не желательно, но если возникла экстренная ситуация, а пациент уже принимает химиотерапию, вмешательство врача позволит избежать больших проблем. Удаление должно производиться максимально атравматично.

Стоматологические проблемы и лечение зубов при онкологии

После химиотерапии многие сталкиваются с тем, что у них развивается кариес, гингивит, стоматит, пародонтоз, начинают образовываться кисты, десны становятся более чувствительными и кровоточат.

Это состояние создает дополнительные сложности для стоматолога, но не означает, что нужно отказаться от лечения зубов, рак не помешает. Важно сообщить о своем диагнозе стоматологу, сказать, что вы сейчас проходите курс лечения от рака. Это позволит ему подобрать максимально щадящие методы для решения проблем с зубами.

Нужно знать, что при лечении зубов онкология не прогрессирует и само по себе заболевание не является противопоказанием к стоматологическому вмешательству. Лечение зубов позволит убрать источник инфекции, предотвратит ее дальнейшее распространение, и победить рак.

Уход за полостью рта во время лечения рака

Важные новости для посетителей центра MSK

В целях обеспечения безопасности наших пациентов и сотрудников в центр MSK допускаются только посетители, прошедшие полный курс вакцинации против COVID-19. Ознакомьтесь с последней информацией для посетителей.

Эта информация позволит вам узнать, как ухаживать за полостью рта во время лечения рака.

Вернуться к началу

Мукозит (воспаление слизистой оболочки полости рта)

Некоторые методы лечения рака, включая радиотерапию в области головы и шеи, могут поражать клетки в полости рта и пищеварительном тракте. Это явление известно как мукозит.

Мукозит может вызывать покраснение, отек, чувствительность и появление язв на слизистой оболочке полости рта, языка и губ.

Вы можете испытывать дискомфорт в полости рта и горле, вследствие чего вам будет трудно принимать пищу или глотать. Эти симптомы могут появиться через 3-10 дней после начала лечения.

Как быстро они исчезнут зависит от вашей иммунной системы и лечения, которое вы проходите.

Вернуться к началу

Уход за зубами

Перед началом лечения рака ваш врач может посоветовать вам сходить на прием к стоматологу. Если вам нужно посетить стоматолога во время лечения, попросите его сначала позвонить вашему врачу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Чистка зубов щеткой

• Осторожно чистите зубы и язык не позднее 30 минут после приема пищи. Пользуйтесь небольшой щеткой с мягкой щетиной. Если болевые ощущения во рту слишком сильные для обычной мягкой зубной щетки, в аптеке вы можете приобрести щетку со сверхмягкой щетиной. Вот некоторые примеры таких щеток:
  • сверхмягкая зубная щетка Biotene® Supersoft;
  • экстра-мягкая щадящая зубная щетка Sensodyne® Extra Soft;
  • экстра-мягкая зубная щетка Colgate® 360 Sensitive Pro-Relief с компактной головкой;
  • мягкая зубная щетка с компактной головкой Oral-B® Indicator 35.
• Меняйте зубную щетку каждые 3-4 месяца или чаще, если в этом возникает необходимость.
• Пользуйтесь фторсодержащей пастой или пищевой содой с фтором.
• Если у вас установлены зубные или челюстные протезы или мосты, снимайте и очищайте их каждый раз, когда чистите зубы.

  Вы можете продолжать носить их, если они не вызывают дискомфорта и раздражения рта. Вынимайте их на время сна. При появлении раздражения носите протезы как можно меньше.

Использование зубной нити

Чистите зубы невощеной зубной нитью один раз в день перед сном. Если вы не делали этого регулярно перед лечением, то не начинайте сейчас.

Полоскание

• Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще, по необходимости. Пользуйтесь одним из указанных ниже ополаскивателей:
  • одна кварта (4 чашки (500 мл)) воды, смешанная с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды;
  • одна кварта воды (500 мл), смешанная с 1 чайной ложкой соли;
  • одна кварта воды (500 мл), смешанная с 1 чайной ложкой пищевой соды;
  • вода;
  • ополаскиватель, не содержащий спирта или сахара, например ополаскиватели для полости рта Biotene® PBF или BetaCell™.
• Тщательно прополощите рот и горло ополаскивателем в течение 15–30 секунд, а затем сплюньте его.
• Ополаскиватель для полости рта не должен быть очень горячим или очень холодным.
• Не используйте ополаскиватели с перекисью водорода в составе, если этого не посоветовал ваш врач.
• Если медсестра/медбрат сказали вам промывать полость рта, вы получите другие указания по поводу полоскания.
• Если вы не принимаете пищу орально (через рот), следите за чистотой и увлажненностью рта, чтобы предотвратить воспаление слизистой оболочки.

Увлажнение губ

• Используйте увлажняющее средство для губ (например, Aquaphor®, Vaseline®, Eucerin Original® или мазь A&D®) 4–6 раз в день, чтобы предотвратить их высыхание.
• Не наносите увлажняющие средства для губ за 4 часа до сеанса радиотерапии в области головы и шеи.

Вернуться к началу

Снятие боли в полости рта во время лечения рака

Чего следует избегать

Если вы испытываете боль в полости рта во время лечения рака, вам следует избегать:

• табака;
• алкоголя;
• ополаскивателей для полости рта, содержащих спирт (например, Scope® и Listerine®);
• соленой пищи и блюд, содержащих острые специи (например перец, молотый перец чили, хрен, порошок карри и соус Tabasco®);
• цитрусовых фруктов и соков из них (апельсин, лимон, лайм, грейпфрут и ананас);
• томатов и томатного соуса;
• твердой, сухой или грубой пищи (например тостов, крекеров, сырых овощей, картофельных чипсов и кренделей);
• очень горячей или холодной пищи и напитков.

Устранение симптомов

Информация о лекарствах

Если у вас есть несколько небольших болезненных зон, ваш врач пропишет вам обезболивающее (лекарство, вызывающее онемение), например 2%-ный вязкий раствор лидокаина. Вы можете наносить его в болезненных зонах при помощи ватной палочки (Q-tip®). При необходимости наносите его каждый час.

Если вы ощущаете боль практически по всему рту и горлу, ваш врач может прописать лекарство для всей полости рта (например GelClair® или 2%-ный вязкий лидокаин). Тщательно полощите рот и горло 1 столовой ложкой лекарства каждые 3-4 часа до 8 раз в день, а затем сплевывайте его. Не глотайте лекарство. Ничего не ешьте в течение 60 минут после применения лекарства.

Если боль во рту не проходит, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут прописать другое лекарство для лечения мукозита.

Проблемы с глотанием

Ниже приведен ряд рекомендаций, которые помогут вам облегчить глотание. Они помогут вам употреблять в пищу достаточное количество белка и калорий во время лечения:

• При наличии сухости во рту прополощите его непосредственно перед едой для увлажнения, а также для стимуляции вкусовых рецепторов.
• Употребляйте теплые или охлажденные блюда и продукты. Не ешьте сишком горячие или слишком холодные блюда.
• Выбирайте мягкие, влагосодержащие продукты со слабовыраженным вкусом, откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте.
• Используйте подливы и соусы.
• Смачивайте продукты йогуртом, молоком, соевым молоком или водой.
• Размачивайте сухую еду в жидкостях.
• Размельчайте еду блендером или перетирайте ее в пюре.
• Воздержитесь от употребления продуктов, раздражающих горло, например алкогольных напитков, горьковатых или кислых фруктов и соков, пряных блюд, солений и табака.
• Пейте достаточное количество воды небольшими глотками в течение всего дня, чтобы обеспечить нужный объем жидкости в организме. Помните, что напитки с сахаром (соки, холодный чай и газированные напитки) могут вызывать кариес. Вы можете употреблять их во время приема пищи, но ограничьте их употребление между приемами пищи.

Сухость во рту

Чтобы избавиться от сухости во рту, пейте воду небольшими глотками на протяжении всего дня. Вы также можете использовать:

• бутылку с распылителем для орошения водой полости рта;
• увлажняющие средства для полости рта (например, Biotene® Oral Balance, Salivart® Oral Moisturizer, Mouth Kote® Dry Mouth Spray);
• жевательную резинку Biotene®;
• увлажнитель воздуха в комнате, где вы находитесь.

Проблемы с приемом пищи

Из-за боли в полости рта вы можете испытывать проблемы с приемом пищи. В этом случае воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями, чтобы гарантированно получать все необходимые вам питательные элементы.

• Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если вы плохо едите. Они могут направить вас на прием к диетологу.
• Пейте пищевые добавки, например растворимый завтрак Carnation® Instant Breakfast и Ensure®.
• Добавляйте белковый порошок в бульоны, супы, блюда из круп и напитки.
• Ешьте в течение дня маленькими порциями, но часто, вместо того чтобы есть большими порциями и редко. Постарайтесь съедать небольшое количество пищи каждые 2-3 часа.

Вернуться к началу

Уход за полостью рта у детей

Детям следует придерживаться рекомендаций в этом материале. Им также следует придерживаться рекомендаций ниже.

• Используйте зубную пасту с фтором. Если ребенку 2 года или меньше, проконсультируйтесь со стоматологом или врачом перед использованием зубной пасты с фтором.
• Если у ребенка еще не выросли зубы, используйте салфетку из махровой ткани, влажную салфетку или губку для очистки десен после приемов пищи и перед сном.
• Если у ребенка устойчивая иммунная система, его необходимо водить к стоматологу каждые 6 месяцев для планового наблюдения.
• Обратитесь в службу жизнеобеспечения для детей (Child Life Services), чтобы узнать, как помочь вашему ребенку справиться с болью. Вы можете связаться с ними по номеру телефона 833-675-5437 (833-MSK-KIDS).

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату при появлении:

• температура поднялась до 100,4 °F (38 °C) или выше;
• новых покраснений, болезненных участков или белых пятен в полости рта;
• кровотечения из десен и слизистой оболочки рта;
• Проблемы с глотанием
• боль при глотании;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• а также если у вас возникли любые вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Стоматологическое лечение пациентов в процессе химио- и радиотерапии: обзор клинических подходов

Рай Балвант (Rai Balwant)
доктор, профессор (США)

Ранее сообщалось, что накопительный эффект острых и хронических форм поражений полости рта в результате химио- и радиотерапии провоцирует развитие осложненных стоматологических патологий. В данной статье рассмотрены аспекты стоматологического лечения онкологических пациентов до, во время и после соответствующей противораковой терапии.

Рак представляет собой одно из наиболее сложных для лечения заболеваний, поскольку характеризуется неконтролируемым ростом тканей и наличием дисбаланса между процессами деления и апоптоза клеток.

Большинство побочных эффектов химио- и радиотерапии могут быть вызваны токсическим воздействием на специфический орган или нарушением процесса деления нормальных клеток в структуре пораженного органа.

Ниже перечислены побочные эффекты химиотерапевтических агентов, используемых для лечения рака.

1. Супрессия костного мозга:

• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• анемия;
• повышение восприимчивости к инфекциям;
• увеличение частоты развития вторично злокачественных поражений;

1. Поражения желудочно-кишечного тракта:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• мукозит;

• эритема;
• макулопапулезная сыпь;
• эксфолиативный дерматит;
• алопеция;
• гиперпигментация;
• светочувствительность;

1. Необратимая кардиомиопатия.
2. Токсичное поражение легких.
3. Гепатотоксичный эффект.
4. Токсичное поражение почек.
5. Нейротоксические эффекты по типу боли, периферической невропатии, судорог.
6. Подавление сперматогенеза, оогенеза и менструального цикла.
7. Поражения полости рта:

• мукозит;
• инфекционные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые);
• кровотечения;
• ксеростомия.

Профилактика и терапевтическое лечение перед началом проведения противоопухолевой терапии

Перед началом каких-либо манипуляций, направленных на лечение рака, рекомендована предварительная диагностика состояния полости рта с целью:

• предупредить дальнейшее развитие заболеваний, которые могут обостриться во время терапии рака;
• получить данные об исходном состоянии полости рта, которые в дальнейшем будут использоваться в ходе мониторинга и анализа эффекта действия радио- и химиотерапии;
• своевременно выявить метастазы;
• минимизировать уровень дискомфорта в полости рта пациента в ходе противоопухолевой терапии.

Все пациенты с неопластическими поражениями, получающие химиотерапию, должны пройти тщательную стоматологическую диагностику, которая включает клинический осмотр и рентгенографическое исследование. Перед началом химиотерапии пациент должен быть проинструктирован и надлежащим образом мотивирован для осуществления гигиены полости рта.

В случае химиотерапии области головы и шеи нужно обязательно учесть следующие рекомендации:

• пародонтально или структурно скомпрометированные зубы подлежат удалению;
• зубы, связанные с абсцессами челюстно-лицевой области, также нужно удалять или лечить посредством эндодонтического вмешательства;
• все хирургические процедуры должны быть завершены не менее чем за 10—12 дней до начала развития нейтропении;
• желательно в полном объеме провести необходимое стоматологическое лечение, направленное на восстановление зубов, пораженных кариесом или патологической стираемостью, замену дефектных реставраций, удаление плохо фиксированных ортопедических конструкций и ортодонтических дуг;
• имеющиеся протезы следует тщательно очищать и ежедневно обрабатывать нистатином с целью профилактики развития грибковых поражений;
• у детей необходимо провести удаление подвижных молочных зубов, а также тех зубов, которые, вероятно, не удастся спасти после проведения химио- и радиотерапии, с учетом времени, необходимого для заживления лунок перед началом противоопухолевой терапии.

Рекомендации по удалению зубов у пациентов, которые планируют проходить процедуры радио- или химиотерапии

1. Процедура экстракции должна быть минимально инвазивной и выполняться за 2, а лучше — за 3 недели до начала радиотерапии.
2. На верхней челюсти экстракцию зубов следует проводить не менее чем за 5 дней до начала химиотерапии. На нижней челюсти — не менее чем за 7 дней.

• Во избежание ранений слизистой оболочки полости рта острыми краями лунки следует сглаживать их сразу же после экстракции.
• Необходимо обеспечить первичное закрытие раны.
• Следует избегать внесения гемостатических препаратов внутрь лунки, поскольку в дальнейшем они могут стать очагом развития инфекции.

Если количество тромбоцитов менее 50 000 ед./мм3, процедура переливания крови обязательна.

Проведение экстракции следует отсрочить, если количество тромбоцитов в крови составляет менее 2000 ед./мм3 или же количество нейтрофилов менее 1000 ед./мм3. В качестве альтернативного подхода можно провести удаление зубов с обязательным назначением антибиотиков.

Пациенты, которые хотят сохранить собственные зубы, должны быть проинформированы о возможном развитии гипосаливации, повышении риска развития инфекционных поражений по типу кариеса или остеонекроза, ассоциированных именно с эффектом химио- и радиотерапии.

Уход за полостью рта во время химиотерапии

С самого начала химиотерапии следует уделять особое внимание надлежащей гигиене полости рта с целью минимизации риска развития возможных осложнений. На сегодняшний день не существует общепринятых протоколов профилактики и лечения мукозита, индуцированного проведением химиотерапии.

Полоскания полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами способствуют купированию симптомов мукозита, удалению зубного налета, разбавлению кислот и токсинов в среде полости рта.

Некоторые коммерчески доступные ополаскиватели, например перекись водорода, могут негативно воздействовать на полость рта при наличии мукозита, поэтому использование таковых пациентами должно быть прекращено.

Учитывая повышенную вероятность инфицирования полости рта во время прохождения химиотерапии и повышение кровоточивости мягких тканей, пациентам рекомендуется проводить чистку зубов 2—3 раза в день.

Пациенты, которые подвергаются общему облучению тела или химиотерапии, также имеют вероятность развития тромбоцитопении. Кровоточивость слизистой оболочки полости рта обычно развивается при количестве тромбоцитов менее 5000 ед./мм3.

Для контроля кровотечения могут быть использованы местные средства, например давящая желатиновая губка с тромбином или микрофибриллярным коллагеном, а также антифибринолитические вещества в мягкой капе.

Если подобные вмешательства не дают желаемого эффекта, необходимо рассмотреть возможность переливания тромбоцитов.

Стоматолог-хирург должен быть осведомлен о количестве лейкоцитов и тромбоцитов в крови пациента, проходящего химио- или радиотерапию, еще перед началом лечения. Если количество тромбоцитов выше 50 000 ед.

/мм3, пациенту можно выполнять большинство рутинных стоматологических манипуляций, однако, если уровень тромбоцитов ниже указанной цифры, нужно обязательно проконсультироваться с онкологом.

В случае необходимости выполнения инвазивных стоматологических вмешательств следует рассмотреть возможность переливания крови или тромбоцитарного концентрата. Если же количество тромбоцитов менее 2000 ед./мм3, рекомендуется назначить антибиотикопрофилактику и консультацию с лечащим врачом.

Кроме того, пациентам необходимо рекомендовать:

1. Пить много воды и других жидкостей, кроме кофе и чая.
2. В ходе проведения радиотерапии и после нее зубы могут стать гиперчувствительными, что может быть связано с уменьшением секреции слюны и снижением ее рН. Местное применение фторидного геля позволяет купировать симптомы гиперчувствительности.
3. Радиотерапия области головы и шеи может спровоцировать повреждение сосудов мышц, вызвать тризм жевательных мышц и суставной капсулы. Чтобы свести к минимуму влияние излучения на мышцы челюстно-лицевой области, при внешнем облучении необходимо использовать специальные защитные капы. Пациент также должен выполнять упражнения для растяжки мышц по крайней мере 3—4 раза в день.
4. В течение первых 6 месяцев после завершения лучевой терапии пациентам следует избегать использования протезов.
5. Установка дентальных имплантатов может проводиться через полтора года после лучевой терапии с учетом состояния тканей ротовой полости, уровня их васкуляризации и возможного прогноза заживления.

Профилактика является лучшим методом лечения кровоточивости мягких тканей в ротовой полости. Когда количество тромбоцитов невелико (например, < 20 000 ед.

/мм3), даже обычная чистка зубов может спровоцировать кровотечение.

Гигиена полости рта в таких случаях должна проводиться одноразовой стерильной губкой под небольшим давлением или ватным тампоном с последующим полосканием раствором хлоргексидина 0,6 % либо повидон-йода.

Противорвотные средства могут использоваться для уменьшения или предотвращения симптомов тошноты и рвоты. Использование высококалорийных и высокобелковых добавок часто помогает поддерживать адекватный качественный уровень питания пациента во время противораковой терапии.

Уход за пациентами после химиотерапии

Период после химиотерапии наиболее подходит для проведения большинства стоматологических процедур. Уход за полостью рта должен включать ежедневную чистку зубов мягкими щетками.

Промывание полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами, применение лубрикантов и поверхностной анестезии, а также полоскания хлоргексидином следует продолжать, чтобы предотвратить развитие инфекционных поражений и облегчить остаточные симптомы ксеростомии.

Применение фтора и консультации по поводу коррекции диеты также полезны в программе профилактики развития кариеса, индуцированного эффектом ксеростомии.

Мониторинг за пациентами после противораковой терапии следует проводить по нескольким причинам:

• пациент с онкопатологией находится в группе риска развития дополнительных поражений;
• вероятность развития скрытых метастазов;
• вероятность рецидива первичных поражений;
• риск развития осложнений, связанных с терапией.

Лечение мукозита может проводиться посредством выполнения пациентом следующих рекомендаций:

1. Умеренные полоскания полости рта (раствор соль + сода).
2. Местные анестетики (лидокаин 5%) и антигистаминные растворы (бензидамин хлорид).
3. Противомикробные полоскания, например полоскания хлоргексидином.
4. Применение противовоспалительных средств: жидкость «Камилосан» (водно-спиртовой экстракт ромашки) или стероидные препараты местного действия (дексаметазон).
5. Адекватное увлажнение полости рта.
6. Применение пероральных лубрикантов.
7. Увлажнение воздуха.

Если у пациента после химиотерапии развилась определенная форма иммуносупрессии, а количество лейкоцитов менее 2000 ед./мм3, иммунная система не в состоянии самостоятельно побороть большинство инфекций.

Кроме того, у пациентов после химио- или радиотерапии часто отмечается уменьшение саливации и развитие оппортунистических инфекций.

При кандидозном поражении слизистой следует использовать противогрибковые препараты (по типу нистатина).

Остеорадионекроз после лучевой терапии

Остеорадионекроз — патологическое состояние, характеризующееся обнажением костной ткани, участки которой не в состоянии регенерировать после значительной дозы облучения.

Протоколы для снижения риска развития остеорадионекроза включают в себя адекватный выбор эндодонтического лечения вместо экстракции зубов, использование нелидокаиновых местных анестетиков без содержания адреналина или же с очень низкой его концентрацией, профилактический прием антибиотиков, а также их использование после операционного вмешательства в течение двух недель, применение гипербарической оксигенации перед началом инвазивных процедур.

На ранних стадиях развития некроза показано консервативное лечение. Обнаженную кость можно промыть физиологическим раствором или раствором антибиотика, также пациенты должны быть проинформированы о необходимости промывания пораженной области при помощи ирригатора. При образовании костного секвестра его сразу следует удалить для обеспечения процесса эпителизации.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Профилактика онкологических заболеваний в стоматологии

Во всем мире остается высокой вероятность возникновения новообразований полости рта. Необходимо подчеркнуть онкологическую настороженность врачей любого профиля, и стоматологов в том числе.

 На ранних стадиях заболевание может не проявлять себя, но изменения, которые не увидит сам пациент, распознает врач.

Частыми причинами рака полости рта являются курение, алкоголизм и хроническая травма слизистой оболочки.

Хронические травмы возникают из-за постоянного воздействия определенного фактора на слизистую оболочку. Неблагоприятными факторами могут послужить острые края пломбы, разрушенного зуба или корня, дефекты протеза, ношение брекет-систем, вредные привычки, такие как прикусывание языка, щек или губ.

Некоторые из распространенных симптомов, которые возникают на фоне частого прикусывания щек, включают в себя белые раны на щеке и поражения на ее внутренней стороне (лейкоплакия, афтозный стоматит), кровотечение, рубцевание, отек, неравномерную внутреннюю поверхность щек, покраснение, ощущение жжения на щеке, особенно в месте, где смыкаются верхние и нижние зубы.

Изготовление и установка специальных защитных капп, которые покрывают зубы и защищают слизистую оболочку щек от травмы, предотвратит прикусывание. Их ношение показано во время сна, когда пациент не контролирует движение челюстей.

Профилактикой хронических травм является своевременное лечение кариозных поражений зубов, удаление корней зуба, пришлифовывание острых краёв пломб, замена или коррекция протеза. При ношении брекет-систем необходимо использовать специальный воск во избежание травматизации.

Профилактика гальванизма (явление, вызванное существованием тока между металлами (сплавами) в составе протезов, обладающих разным электрическим потенциалом, которые иногда сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой) — изготовление протезов из однородного металла.

Профилактика также состоит из санации полости рта и лечения предраковых заболеваний. Своевременное лечение зубов, снятие зубных отложений, рациональное протезирование, отказ от вредных привычек и соблюдение гигиены полости рта существенно снижают риск возникновения онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Подготовила: врач-стоматолог Хабибуллина А.В.