1
Миненкова Т.А. 1
Веденьева М.О. 1
Симкина А.В. 1
1 Курский государственный медицинский университет
В статье рассматриваются возможные варианты результатов исследования функции внешнего дыхания у детей в возрасте от 5 до 14 лет на фоне проводимой терапии и до нее, оценка эффективности назначенных вариантов базисной терапии для исследуемой группы детей.
Также в статье отражены результаты обследования детей различных возрастов, количество обследованных — 30 человек. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков, что отражается на их качестве жизни и развитии [8]. За последние годы в мире отмечается тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой.
Так, по данным российской официальной статистики (1997–2004), число детей, страдающих бронхиальной астмой, выросло в 1,5–2,0 раза [4]. Основной целью врача является выбор таких методов терапии астмы, в результате которых образуется стойкая ремиссия заболевания вне зависимости от его тяжести.
Согласно GINA (2014), основными целями терапии является достижение хорошего контроля над симптомами и поддержание нормального уровня активности ребенка [7]. Полученные результаты демонстрируют тесную взаимосвязь данных исследования функции внешнего дыхания в зависимости от клинической картины течения бронхиальной астмы у детей и проводимой терапии.
бронхообструктивный синдром.
1. Балаболкин И. И. Современные подходы к терапии острой бронхиальной астмы у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. — М.: ИНФОМЕДИС. — № 3. — 2010. — С. 12-19.
2. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М. – 2017. 3. Герасимова Н.Г., Горбатов В.А., Коваленко Е.Н. и др.
, Эффективность применения сингуляра при лечении бронхиальной астмы у детей // Вестник РУДН. — Москва, 2010. — № 4. — С. 185-186.
4. Миненкова Т.А., Мизерницкий Ю.Л., Цыпленкова С.Э., Сорокина Е.В., Ружицкая Е.А., Окунева Т.С., Котов В.С. Клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы, ассоциированной с различными типами грибковой сенсибилизации у детей.
// Вопросы практической педиатрии. — № 4. – 2010. – С.12-15.
5. Ненашева Н. М. Обзор некоторых основных изменений GINA – 2014. // Практическая пульмонология. — № 3.– 2014. С. 5.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, М. – 2013г. – С. 31.
7. Akiyama K. The role of fungal allergy in bronichial asthma // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi.
— 2009.- V.41.- N 3.- P.149-155.
8. Leon E.E., Craig T.J. Antifungals in the treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. // Ann. Allergy. Asthma Immunol. — 2009.- V.82.- N 6.- P.511-516. quiz. 516-519.
9. Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.-H. et al. // Allergy. – 2012. – Vol.67. – P.976–997.
10. Papadopoulos N.G. Asthma in childhood // Global atlas of asthma.
– Zurich, 2013. – P.57–60.
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратима спонтанно или под влиянием лечения [1,2].
Бронхиальная астма представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Во всем мире в последнее время отмечены тенденции к росту заболеваемости во всех возрастных группах, в том числе среди детей.
Наиболее подвержены болезни дети, которые впоследствии «перерастают» проблему (около половины болеющих).
В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости, потому работает огромное количество программ, и всемирных, и национальных, по борьбе с астмой.
Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:
- обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
- закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
- замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.
У больных астмой снижается трудоспособность и часто наступает инвалидность, потому что хронический воспалительный процесс формирует чувствительность к аллергенам, различным химическим раздражителям, дыму, пыли и т.д. из-за чего образуется отечность и бронхоспазм, так как в момент раздражения идет повышенная выработка бронхиальной слизи.
Проблема распространенности астмы в нашей стране требует дальнейшего изучения и уточнения [3].
Остаются открытыми вопросы подбора адекватной терапии при тяжелой форме БА, что обусловлено ограниченными количеством клинических исследований в детской популяции, часто неадекватным подходом при выборе препаратов, их доз, продолжительности лечения, распространенной стероидфобией и низкой приверженностью терапии среди пациентов.
Лечение бронхиальной астмы проводится поэтапно. Каждая из стадий развития требует внесения корректив в план терапевтических мероприятий.
Для оценки астмы в динамике и степени контроля заболевания следует использовать пикфлоуметрию. Базисная (основная) терапия предполагает поддерживающее лечение, направленное на уменьшение воспалительной реакции.
Рациональная терапия, начатая по возможности раньше, существенно замедляет процесс развития астмы.
Цель. Оценка вариантов базисной терапии у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Материалы и методы исследования. Данная работа проведена в дизайне простого открытого клинического проспективного рандомизированного исследования.
Было обследовано 30 детей в возрасте от 5 до 14 лет, которым проводилось лечение на базе 1 педиатрического отделения ОБУЗ «ОДКБ»; средний возраст в исследованной группе составил 7,53±0,45 лет; распределение по полу: мальчики составили 60%(18), а девочки – 40%(12).
Критерием включения пациентов в исследование явилось: наличие у них бронхиальной астмы; критерием исключения пациентов из исследования явилось наличие другой патологии. Средняя продолжительность заболевания у обследованных детей составила 1,5±1,3 лет.
В соответствии с поставленными задачами, объемом и характером проводимого лечения были определены следующие варианты базисной терапии: 33,3%(10) пациентам терапия проводилась кромонами, антилейкотриеновыми препаратами (тайлед, сингуляр); монотерапия ингаляционными глюкокортикостероидами (пульмикорт) – 33,3%(10) пациентов, терапия ингаляционными глюкокортикостероидами в средних или высоких дозах в комбинации с ингаляционным ß2-агонистом длительного действия (серетид, симбикорт) – 33,3%(10).
Степень тяжести астмы и уровень контроля болезни на момент сбора информации уточняли в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению бронхиальной астмы от 2013г. и GINA-2014 [5,6].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ BIOSTAT и EXCEL. Для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза (р) 95% (р < 0,05).
Результаты и их обсуждение. 50% (15) пациентов поступили в период обострения бронхиальной астмы с менее выраженной симптоматикой, а 13,3%(4) пациентов – в период обострения с приступом удушья, оставшиеся 36,7%(11) пациентов были госпитализированы на дообследование и аллергообследование.
При клиническом обследовании исследуемой группы пациентов было определено, что астму легкой степени тяжести имели 33,3%(10), средней степени – 46,7%(14), тяжелая астма наблюдалась в 20%(6) случаев.
В ходе обследования было выявлено несколько вариантов объективной картины: вариант 1 (перкуторно – ясный легочный звук и аускультативно – везикулярное дыхание) у 26,7%(8), вариант 2 (ясный легочный звук и жесткое дыхание) у 53,3%(16), вариант 3 (коробочный легочный звук, жесткое дыхание, сухие хрипы) у 20%(6) [10].
Данные спирометрии до назначения базисной терапии (рис.1) выглядели следующим образом: ОФВ1 ≥ 80% от должного зарегистрирован у 60%(18) пациентов, ОФВ1 80 – 60% от должного – у 26,7%(8) и менее 60% от должного – у 13,3%(4) [13].
Рис. 1.
Было выявлено, что до начала базисной терапии астма контроль заболевания был достигнут у 60%(18) пациентов, частично контролировалась у 26,7%(8), вовсе не контролировалась у 13,3%(4).
При повторном обследовании после проведенного 7 дневного курса базисной терапии астма хорошо поддавалась контролю у 86,6%(26) пациентов, частично контролировалась у 6,7%(2), вовсе не контролировалась у 6,7%(2) [11,12].
При повторной спирометрии после проведенного 7 дневного курса базисной терапии (рис.2) были получены следующие показатели функции внешнего дыхания: ОФВ1 ≥ 80% от должного зарегистрирован у 70%(21) пациентов, ОФВ1 80 – 60% от должного – у 23,3%(7) и менее 60% от должного – у 6,7%(2) [9].
Рис. 2.
Сравнение результатов оценки функции внешнего дыхания, по данным спирометрии, до и после проведения 7 дневного курса базисной терапии показало, что количество лиц, имевших ОФВ-1≤60%, достоверно уменьшилось (p0,05).
Соответственно увеличивается количество пациентов с ОФВ-1≥80%. Таким образом, назначенные варианты базисной терапии бронхиальной астмы способствовали улучшению функции внешнего дыхания у исследуемой группы пациентов (рис.3.
) [14].
Рис.3.
При сравнении данных по астма контролю до и после проведения 7 дневного курса базисной терапии было выявлено, что количество пациентов в исследованной группе, у которых астма хорошо контролировалась выросло с 60% до 86,6% (p>0,05); также наблюдалось достоверное уменьшение числа детей с частично контролируемой и вовсе не контролируемой бронхиальной астмой (p
Детская астма
Что делать, если у ребенка бронхиальная астма
Приветствуем вас на специальном проекте «Карты жизни», посвященном вопросам бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма во время пандемии Covid-19: как избежать обострения
Чтобы снизить риск развития обострений бронхиальной астмы (БА) у детей осенью, во время повышения заболеваемости респираторными инфекциями, специалисты рекомендуют заранее «обновить» аптечку и запастись ингаляционными глюкокортикостероидами.
Интервью с экспертом по проблеме бронхиальной астмы у детей
На вопросы для портала «Карта Жизни» отвечает Зайцева Ольга Витальевна, заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель Университетской клиники педиатрии, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России.
Контроль симптомов Что делать если у ребенка бронхиальная астма
Опасное время: как пережить период цветения детям с астмой?
Для деток с пыльцевой аллергией период цветения растений — настоящее испытание, так как именно в это время резко возрастает риск обострения бронхиальной астмы. Попробуем разобраться, как пережить этот непростой период.
Признаки бронхиальной астмы Что делать если у ребенка бронхиальная астма
По каким признакам можно заподозрить астму у ребёнка?
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, одно из самых распространённых среди детей. Так, по данным эпидемиологических исследований, бронхиальной астмой (БА) страдает 5–10% детского населения.
Главное об астме Что делать если у ребенка бронхиальная астма
Что такое бронхиальная астма и почему она возникает?
Многие мамы начинают паниковать, когда узнают, что у ребёнка бронхиальная астма (БА). Однако этот диагноз для малыша — не приговор, если взять заболевание под контроль и вовремя начать лечение.
Что делать если у ребенка бронхиальная астма Контроль симптомов
Как успешно контролировать бронхиальную астму?
Бронхиальная астма (БА) – болезнь, которая меняет образ жизни не только пациента, но и его семьи. Заболевание нельзя полностью вылечить, но можно успешно контролировать с помощью современных лекарственных препаратов. Что это за препараты и как они работают, расскажем в нашей статье.
Что делать если у ребенка бронхиальная астма Мифы о гормонах
Безопасна ли для ребенка с бронхиальной астмой длительная ингаляционная гормональная терапия?
У ребенка диагноз «бронхиальная астма», и врач назначил ингаляции гормонами? Многими мамами овладевает паника: «Такому маленькому! Что же с ним теперь будет?! Он растолстеет? У него замедлится рост и половое развитие?» Действительно ли стоит бояться ингаляционных гормональных лекарственных препаратов? Попробуем развеять распространённые мифы.
Что делать если у ребенка бронхиальная астма Контроль симптомов
Бронхиальная астма: большая проблема маленьких пациентов
Бронхиальная астма негативно влияет на качество жизни детей, ограничивая их повседневную активность. Именно астма лидирует среди причин пропусков школьных занятий, обращений в службу скорой помощи и госпитализаций, по сравнению с любым другим хроническим заболеванием у детей.
Что делать если у ребенка бронхиальная астма Контроль симптомов
Малыш и астма: комфортная жизнь моего ребенка.
«У моего ребенка астма!» — в первые минуты и даже дни это открытие может напугать даже самую опытную маму.
Но стоит только разобраться в вопросе, понять, что астма – это не сплошные запреты и ограничения для ребенка, а просто дополнительное внимание к его повседневной жизни, то все страхи постепенно рассеиваются.
Давайте разберемся, насколько хорошо вам уже известны особенности здоровья вашего малыша. Выберите один или несколько правильных ответов.
Что делать если у ребенка бронхиальная астма Контроль симптомов
Ингалятор и пикфлоуметр
Бронхиальная астма — это болезнь, с которой нужно быть всегда начеку. Но как не упустить момент и вовремя принять лекарственный препарат? И как правильно доставить в организм этот лекарственный препарат? Для этого в помощь пациентам с бронхиальной астмой были разработаны всевозможные устройства, о которых мы поговорим в этой статье.
Детская астма – нелегкая проблема маленьких детей
Ингаляционные гормоны в лечении астмы у детей: мифы и факты.
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Как влияет длительная терапия ингаляционными гормонами на структуру бронхов и с какого возраста ее можно использовать?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Все ли гормональные препараты для лечения астмы одинаковы и какой ингалятор лучше выбрать для ребенка?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Как защитить ребёнка от развития обострения бронхиальной астмы и может ли ребёнок с астмой заниматься физкультурой?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Какие симптомы свидетельствуют о развитии приступа астмы?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Как долго нужно делать ингаляции гормональными препаратами при бронхиальной астме и можно ли заменить их на другие препараты?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Безопасны ли ингаляционные глюкокортикостероиды для роста и развития детей?
Ответы экспертов на частые вопросы родителей.
Источники (1)
Возможно, вам будут полезны материалы от «Карты жизни» по другим направлениям:
Как правильно лечить астму
«Комсомолка» поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра «ЛадаМед» Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.
1. Может ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?
Астмой можно заболеть в любом возрасте. Существуют, так называемые внутренние факторы риска возникновения бронхиальной астмы (БА), например, повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям (холодный воздух, запахи и т.п.), ожирение.
Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, о которой человек не был осведомлён. Известно, что наличие бронхиальной астмы у одного из родителей удваивает риск заболевания, а у обоих родителей — увеличивает риск вчетверо.
Предрасполагающие гены можно сравнить с кодовым замком заболевания, которое остаётся скрытым, пока не будет введён определённый код.
Таким кодом являются внешние факторы-провокаторы бронхиальной астмы (аллергены, респираторные инфекции, различные профессиональные вредности, табачный дым, лекарства, стресс, гормональная перестройка организма), которые могут появиться в любом возрасте.
2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола?
Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия).
Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание.
Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением) для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы.
Эти препараты используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.
3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?
К сожалению, нет. Основным правилом при лечении бронхиальной астмы является устранение контакта с фактором, провоцирующим симптомы. Симптомы и обострения бронхиальной астмы могут возникать даже на фоне правильно подобранной противоастматической терапии. Кроме того, постоянный контакт с фактором-провокатором, не позволит достичь основной цели терапии — контролируемости заболевания.
4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?
К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител).
ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы, улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни.
При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции.
Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.
5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?
В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить.
Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы.
Если контролируемость бронхиальной астмы будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.
- О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.
- Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03
Назван простой способ предотвратить развитие астмы у детей
Новое совместное исследование ученых из университетов Великобритании (Бристольского, университета Саутгемптона, и Лондонского университета королевы Марии) и Каролинского института в Швеции показало, что высокое потребление длинноцепочечных жирных кислот Омега-3 с пищей в детстве может снизить риск развития астмы в будущем.
Однако такой эффект жирные кислоты оказывают только на детей, несущих общий вариант гена десатуразы жирных кислот (FADS), который связан с более низким уровнем длинноцепочечных жирных кислот Омега-3 в крови.
Астма — это наиболее распространенное хроническое заболевание в детстве, и в настоящее время мы не знаем, как полностью его предотвратить. Возможно, что риск астмы увеличивает неправильное питание. Но до сих пор большинство исследований, изучающих влияние диеты на астму, проводилось за очень короткий период времени. Мы же наблюдали за детьми в течение многих лет, чтобы выяснить, у кого из них появилась астма, а у кого нет, — сказал профессор Сейф Шахин, ведущий автор исследования.
В исследовании, результаты которого опубликованы в European Respiratory Journal, использовались данные большой когорты детей, родившихся в 90-е годы в Великобритании. Ученые проанализировали связь между потреблением жирных кислот Омега-3: эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA), и частотой новых случаев астмы у детей в возрасте 11—14 лет.
Потребление длинноцепочечных жирных кислот Омега-3 не было связано с астмой в когорте в целом (4543 человека). Но половина детей несла общий вариант гена FADS. Влияние Омеги-3 на этих детей специалисты изучили подробнее.
Было обнаружено, что у них высокое потребление жирных кислот было связано с более низким риском возникновения астмы. Риск был меньше на 51% по сравнению с теми, кто употреблял самое низкое количество Омеги-3.
Такой же результат был в независимом когортном исследовании новорожденных в Швеции (BAMSE).
Исследователи советуют родителям увеличивать количество Омеги-3 в рационе ребенка, так как у многих детей в организме есть нехватка этих важных для детского иммунитета жирных кислот.
Но они предупреждают, что пока не могут со стопроцентной уверенностью говорить, что высокое потребление Омеги-3, например, из рыбы, точно убережет детей от астмы.
Для этого ученым необходимы дополнительные испытания, поскольку на развитие заболевания влияют многие факторы.
Ранее ridus.ru писал о том, какой состав детской смеси снижает риск развития астмы.
Как предупредить бронхиальную астму у ребенка
Бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, представляющим значительную проблему для здоровья населения. Это заболевание с наследственной предрасположенностью. Наследственная предрасположенность к развитию бронхиальной астмы обуславливается не одним, а многими генами.
Дети, родители которых страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, экземой, крапивницей, отеками Квинке), имеют более высокий риск развития астмы уже в первые годы жизни (25% — если один из родителей страдает аллергическим заболеванием и 50% — если аллергические болезни отмечаются у отца и матери). Однако нельзя объяснить возникновение у человека бронхиальной астмы только генетической предрасположенностью.
Изучение астмы привело к установлению целого ряда ненаследственных факторов риска ее возникновения: воздействие неблагоприятных экологических и профессиональных факторов на организм матери и плод, нерациональное питание и высокий уровень аллергенной нагрузки на организм ребенка, респираторные инфекции, и другие. Чем больше степень предрасположенности к аллергии, тем меньшее внешнее воздействие достаточно для проявления болезни. При мощном действии комплекса аллергенных факторов дети даже с малой предрасположенностью могут заболеть аллергическими болезнями
В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира, в том числе и в России. Возможные причины роста заболеваемости астмой и аллергией у детей связывают с различными факторами:
- изменением стереотипов питания детей, в частности с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые месяцы жизни;
- изменением бытовых условий: стремление к комфорту подразумевает наличие герметично закрытых окон, ковровых покрытий и т. д. Все это приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в помещениях;
- изменением стереотипов ухода за ребенком — все большее число детей начинают рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости вирусной инфекцией;
- увеличением распространенности курения среди матерей во время беременности и после рождения ребенка;
- воздействием аэрополлютантов (веществ, загрязняющих атмосферу), главным образом NО2, источником которых является автомобильный транспорт.
Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности, но плохо контролируемое течение астмы во время беременности, применение медикаментов, оказывающих отрицательное воздействие на развивающийся плод, несоблюдение необходимых элиминационных мероприятий во время беременности оказывают отрицательное влияние на здоровье как матери, так и будущего ребенка.
Каждой больной, страдающей бронхиальной астмой на этапе планирования беременности необходимо обратиться к пульмонологу, уточнить причину заболевания, желательно провести аллергологическое обследование (если оно не проводилось раньше), в соответствии с результатами обследования получить рекомендации по профилактике и лечению заболевания. Если у больной имеется ежедневная потребность в использовании бронхорасширяющих препаратов (беротек, сальбутамол, вентолин), должна быть назначена базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами.
На этапе планирования беременности необходимо обследование и у акушера-гинеколога. Желательно уточнить факт наличия скрытых инфекций (распространенность которых увеличивается с каждым годом), провести плановую терапию. При нарушениях менструального цикла показано исследование гормонального статуса.
Эпидемиологические исследования, проведенные среди беременных женщин, показали, что бронхиальная астма является достаточно распространенным в этой группе заболеванием. Число больных бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге составляет 12% от всех беременных женщин.
Течение бронхиальной астмы во время беременности может быть различным. У части больных в течение всей беременности заболевание находится в состоянии ремиссии, функциональные показатели системы внешнего дыхания остаются стабильно нормальными, лечения не требуется.
Некоторые женщины отмечают даже улучшение самочувствия на фоне беременности.
Возможны и ухудшения состояния с самого начала беременности, что связано с изменением гормонального фона, а также на различных сроках (наиболее часто — в конце первого и второго триместра) беременности.
Это обуславливает необходимость наблюдения больной бронхиальной астмой беременной пульмонологом, своевременное обследование состояния дыхательной системы.
Наиболее распространенной ошибкой больной является отмена всех лекарственных препаратов, которые принимались до беременности, из-за боязни их негативного влияния на плод. В последние годы проведено много исследований в разных городах России, за рубежом, в которых анализировались течение беременности и родов у больных БА.
Полученные в этих исследованиях результаты были схожими. Оказывается, осложнения беременности, в частности токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, отставание плода в развитии, чаще отмечались у женщин, не проводивших лечения бронхиальной астмы.
И в то же время больные со среднетяжелым и даже тяжелым течением заболевания благополучно вынашивали и рожали ребенка при своевременном и правильно назначенном лечении.
Большинство больных женщин к моменту беременности уже знают о наличии у них бронхиальной астмы, и факторах, обычно вызывающих ухудшение состояния. Есть ряд условий, которые необходимо соблюдать всем, независимо от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Формирование здорового образа жизни:
- Работа в дневное время
- Фиксированный рабочий день
- Отсутствие контакта с химически- и физически-агрессивными факторами
- Категорический отказ от курения
Полноценное гипоалергенное питание
- Исключаются из диеты все пищевые продукты, которые прежде вызывали реакции со стороны кожных покровов, дыхательных путей.
- Все пищевые продукты, которые вызывают повышение сенсибилизации организма: шоколад, клубника, цитрусовые, рыба, яйца, желательно исключить употребление цельного молока.
- Если есть возможность сдать кровь для анализа уровня специфических IgE к пищевым продуктам, режим питания формируется с учетом полученных при этом исследовании данных.
- В диете должны преобладать натуральные, приготовленные дома продукты. Желателен отказ от консервов, копченостей, продуктов с длительным сроком хранения, содержащих в больших количествах красители, консерванты, стабилизаторы.
Гипоаллергенный быт
Почти у 90% беременных, страдающих бронхиальной астмой, имеется явная или скрытая аллергия к домашней пыли. Домашняя пыль — это самый распространенный и опасный аллерген. При наличии аллергии к компонентам домашней пыли (перу подушки, дерматофагоидам, шерсти животных) необходимо выполнить все мероприятия по снижению аллергенности быта.
- Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтепоновые или ватные. Обработать подушки, одеяла, матрасы акарицидным средством и поместить их в противоаллергенные защитные чехлы на молнии. Если синтепоновые постельные принадлежности не помещены в противоаллергенные защитные чехлы, необходимо регулярно их стирать с использованием противоклещевых добавок для стирки вещей при низкой температуре.
- Убрать из спальни и, если возможно, из других помещений ковры, паласы, портьеры, книги, не закрытые стеклами, картины, т.е. все предметы, являющиеся накопителями домашней пыли, не поддающимися регулярной влажной уборке.
- По возможности использовать противоаллергенные пылесосы с выпускным фильтром S-класса или фильтром НЕРА класса не ниже Н12, с водным фильтром.
- При наличии подтвержденной аллергии к дерматофагоидам, обрабатывать помещение акарицидами.
- Чаще проводить влажную уборку помещений.
- Не контактировать с домашними животными, птицами. Если в доме есть животное, необходимо исключить его пребывание в спальне, не рекомендуется заводить новых животных. Желательно регулярное мытье животного с использованием специального противоаллергенного шампуня. Контакт с любым животным может вызвать аллергическую реакцию, интенсивность которой не зависит от длины шерсти. Отсутствие выраженных реакций на собственное домашнее животное не исключает его аллергизирующей роли в жизни больной и ее будущего ребенка.
- Чаще проветривать квартиру, особенно перед сном.
- Комнатные растения в горшках могут быть источником грибковых аллергенов.
- В квартире не должно быть отсыревающих пятен на потолке, стенах. Не рекомендуется покрывать линолеумом пол в местах общего пользования (кухня, ванная, туалет, где возможно скопление влаги).
- Необходимо исключить возможность появления тараканов в квартире, так как уровень аллергенности этих насекомых крайне высок.
Рекомендации больным с признаками повышенной чувствительности к пыльце растений
- В период пыления растений необходимо:
- Снизить контакт путем ограничений выездов в сельскую местность.
- Защищать волосы головным убором, а глаза — очками во время пребывания на открытом воздухе.
- Исключить проветривание квартир открытым воздухом, особенно ночью во время сна.
- Принимать душ и менять одежду после возвращения домой.
Топ 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов. В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:
- АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
- БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
- Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
- Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
- Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.
Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы. Развивается на фоне следующих заболеваний:
- болезни почек и надпочечников;
- патологии щитовидной железы;
- атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше). Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека. Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
| Категория АД | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. | Какие меры нужно принять |
| Гипотония | …100 | …60 | проконсультироваться с врачом |
| Оптимальное | 100…120 | 60…80 | самоконтроль |
| Допустимое | 120…130 | 80…85 | самоконтроль |
| Высокое | 130…140 | 85…90 | коррекция образа жизни |
| Умеренная гипертония | 140…160 | 90…100 | незамедлительная консультация специалиста |
| Средняя тяжесть гипертонии | 160…180 | 100…110 | незамедлительная консультация специалиста |
| Тяжелая гипертония | 180… | 110… | незамедлительная консультация специалиста |
Необходимость во врачебной помощи возникает, если показатели отклоняются на 15 единиц и более, и при этом присутствуют следующие симптомы:интенсивная и давящая головная боль;
- снижение зрения и появление черных точек перед глазами;
- появление шума в ушах;
- осложнение дыхания и появление хрипов;
- наличие болезненного дискомфорта в области сердца;
- онемение языка и лицевых мышц;
- появление тошноты, сопровождаемой рвотой;
- чрезмерная сухость в ротовой полости;
- нарушение речевой способности;
- ощущение чувства сильного сердцебиения в висках и в конечностях.
Если вовремя не принять мер, то есть риск развития таких осложнений, как инсульт, атеросклероз, ретинопатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, микроальбуминурия и почечная недостаточность. При развитии гипертонического криза необходимо оказать помощь как можно быстрее:
- осложненная форма – в течение часа;
- неосложненная форма – на протяжении суток;
- гипертонический рецидив – незамедлительно.
При отсутствии медицинской помощи гипертонический приступ осложняется необратимыми функциональными нарушениями внутренних органов. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить.
Рейтинг препаратов против гипертонии
Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента.
Топ лекарств от повышенного давления
Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов.
Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно. Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению.
Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств.
№1 – «Небиволол-Тева» (Teva, Венгрия)
Обладает мягким сосудорасширяющим действием. Снижает частоту сердечных сокращений и нормализует показатели АД при нагрузке и в состоянии покоя. Улучшает диастолическую функцию сердца, увеличивая фракцию выброса. Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа.
Беременным женщинам назначается только при наличии жизненных показаний. При лечении необходим контроль пациентов, сначала ежедневный, потом 1 раз в 3-4 месяца. Небиволол-Тева таблетки 5 мг 28 шт.
Производитель: Teva [Тева], Венгрия
№2 – «Небилет» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)
Бета-адреноблокатор III поколения обладает вазодилатирующими (закономерными физиологическими реакциями сосудов на оказываемое воздействие) свойствами.
Способствует развитию устойчивого гипотензивного действия через 1 или 2 недели от начала приема. Считается лучшим лекарством от повышенного давления благодаря тому, что снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и урежению ЧСС.
Уменьшает тяжесть и количество приступов стенокардии, а также повышает переносимость физических нагрузок.
№3 – «Эдарби» (Takeda, Япония)
Антагонист рецепторов ангиотензина II является пролекарством (химически модифицированной формой лекарственного средства, которая в биосреде превращается в активную молекулу азилсартана). Преимуществом является отсутствие синдрома отмены. Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых.
Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. При отмене следует уведомить об этом врача. Эдарби таблетки 20 мг 28 шт.
Производитель: Takeda [Такеда], Япония
№4 – «Эдарби» (Takeda, Ирландия)
Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, разработанный на основе азилсартана медоксомила. Эффективность и безопасность препарата не зависит от возраста пациента. Антигипертензивный результат наблюдается в течение первых 2-х недель применения.
Стойкий терапевтический эффект наблюдается уже через месяц от начала приема. Доза корректируется в зависимости от возраста и показаний.
Эдарби таблетки 40 мг 28 шт.
Производитель: Takeda [Такеда], Ирландия
№5 – «Лозартан» (Вертекс, Россия)
Блокирует рецепторы АТ1, предотвращая или устраняя сосудосуживающее действие ангиотензина II, а также его стимулирующее влияние на функции надпочечников.
Лозартан быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность находится в пределах 33%.
«Лозартан» лучше принимать от повышенного давления при первичной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Отличается длительным действием – более 24 часов.
№6 – «Лозартан» (Канонфарма продакшн ЗАО, Россия)
Разработан на основе одноименного активного вещества – лозартана. Назначается при первичной гипертензии, в случае сердечной недостаточности застойного типа и при гломерулярном поражении, характерном для сахарного диабета.
Основные фармакологические характеристики:
- связывается с рецепторами, которые находятся в сосудах, сердце, надпочечниках и в почках;
- выполняют такие важные биологические функции, как высвобождение альдостерона и вазоконстрикцию (сужение просвета кровеносных сосудов);
- стимулирует разрастание гладкомышечных клеточных структур.
Антигипертензивное действие достигается уже через 6 часов после однократного приема – снижаются систолические и диастолические показатели. Эффективность снижается постепенно в течение суток.
№7 – «Лозап» (Zentiva, Словацкая Республика)
Действующее вещество – лозартан калия. Ангиотензин II представляет собой мощный вазоконстриктор и основное патофизиологическое звено артериальной гипертензии.
Активный компонент не ингибирует АПФ, приводящий к деградации брадикинина (пептида, расширяющего кровеносные сосуды) и развитию отеков.
«Лозап» — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек.
№8 – «Лозап» (Zentiva, Чешская Республика)
При прохождении терапии устраняется отрицательная обратная связь , направленная на подавление ренина. Антигипертензивная активность отмечается на 2-6 неделю лечения, что свидетельствует о, эффективной блокаде рецепторов ангиотензина II (гормона, повышающего кровяное давление).
Лекарство нового поколения от повышенного давления практически не имеет данных передозировке. При беременности не используется, т. к. присутствуют риски для развития плода. Побочные действия являются проходящими, поэтому при их возникновении нет необходимости в прекращении лечения.
№9 – «Физиотенз» (Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО, Казахстан)
Гипотензивное средство является альфа 2-адреномиметиком центрального действия. Пожилым пациентам рекомендуется принимать с осторожностью, т. к.
возможно изменение фармакокинетики, что связано с повышенной биодоступностью и недостаточной метаболической активностью. Клиническая значимость при этом отсутствует.
Препарат воздействует на центральную нервную систему, селективно стимулируя рецепторы головного мозга. Благодаря снижению активности симпатической нервной системы происходит снижение показателей кровяного давления.
№10 – «Норваск» (Pfizer, Германия)
Блокатор кальциевых каналов, который разработан на основе амлодипина. Обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным действием. Снижает переход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов.
Эффективность таблеток «Новарск»:
- при стенокардии уменьшает ишемию миокарда;
- уменьшает постнагрузку на сердце;
- снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
- расширяет периферические артериолы;
- уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.
Препарат повышает физическую выносливость и минимизирует частоту приступов стенокардии. Это исключает необходимость в использовании нитроглицерина. Норваск таблетки 5 мг 30 шт.
Производитель: Pfizer [Пфайзер], Германия
№11 – «Моксонидин» (Северная звезда ЗАО, Россия)
Агонист имидазолиновых рецепторов обладает центральным действием. Селективно стимулирует в стволовых структурах мозга рецепторы, которые участвуют в рефлекторной и тонической регуляции симпатической нервной системы. Самые лучшие таблетки от повышенного давления при артериальной форме гипертензии.
Нет необходимости в коррекции начальной дозы для пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Передозировка не опасна для жизни. Для восстановления оптимальных показателей в этом случае инъекционно вводится допамин.
Выводы
Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо. Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений. Список литературы:
https://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/2246/16996
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3669.htm https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/arterialna… https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-napravleniya-medikamentoznoy-terapii-arterialnoy-giper…
Загрузка...
