Отказ от алкоголя улучшает течение фибрилляции предсердий

Пересказ вебинара с кардиологом Тамазом Гаглошвили
Эксперт: Тамаз Гаглошвили — врач-кардиолог, автор популярного медицинского канала @blog_kardiologa, который в 2020-м году был отмечен Минздравом РФ как «лучший блог о кардиологии глазами пациентов».
ЧТО ТАКОЕ ФП?
ЧЕМ ОПАСНА ФП?
КАК УЗНАТЬ, ЧТО У МЕНЯ ФП?
ГЛАВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА
КАК ВЛИЯЕТ ОБРАЗ ЖИЗНИ НА ФП?
ВОЗРАСТ — ФАКТОР РИСКА?

Одним из самых популярных вебинаров весны стал эфир с кардиологом Тамазом Гаглошвили о фибрилляции предсердий. Редакция Медэк Старз еще раз послушала запись эфира и составила подробный пересказ самых главных тезисов эксперта о мерцательной аритмии — как обнаружить фибрилляцию предсердий, за какими параметрами здоровья необходимо следить, какие лекарства жизненно важны, а какие опасны.

Важно: материал носит рекомендательный характер. Терапию при аритмии, антикоагулянты и антиаритмические препараты врач может назначать только индивидуально при личной встрече после изучения данных исследований. Снижение или увеличение дозировки, перерывы в терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий — самый распространенный вид аритмии, при котором предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно.

Синусовый узел, располагающийся в правом предсердии, продуцирует импульс частотой 60-80 в минуту, который передается по всей проводящей системе сердца. Орган сокращается, образуя синусовый ритм.

При фибрилляции предсердий в них возникает много очагов электровозбуждения, в результате чего предсердие очень быстро сокращается, и в этот момент синусовый узел не работает. Пароксизмы (эпизоды) ФП могут быть короткими и бессимптомными, а могут продолжаться несколько дней или месяцев.

ФП сама по себе не опасна, но в трети всех случаев приводит к развитию ишемического инсульта.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Среднестатистический российский пациент с фибрилляцией предсердий — это человек 72 лет с ишемической болезнью сердца. Сама по себе ФП не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации.

Ишемический инсульт75% всех инсультов — это ишемические инсульты. Каждый третий ишемический инсульт случается в результате ФП. Как это происходит? При фибрилляции предсердий кровь в сердце имеет турбулентный ход, в левом предсердии возникает тромбоз. Этот тромб забивает сосуды и вызывает инфаркт головного мозга.

Инфаркт миокарда6 из 10 пациентов с ФП имеют в анамнезе ишемическую болезнь сердца. Если есть ФП и ИБС, то риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 5 раз.

Инвалидность и смертьЕвропейские исследования, основанные на данных 4000 пациентов, показали, что каждый третий человек, перенесший ишемический инсульт на фоне ФП и не принимавший антикоагулянты, умирал в течение трех месяцев. Исследование показало повышение риска инвалидизации на 43%, это происходит из-за длительной реабилитации.

В 2020-м году Европейское общество кардиологов выработало ABC- алгоритм действий при фибрилляции предсердий:
А — антикоагулянтыВ — контроль частоты сердечных сокращений
С — контроль образа жизни человека

Как узнать, что у меня фибрилляция предсердий?

Самые частые симптомы ФП — чувство сердцебиения, одышка и общая слабость. Не стоит доверять субъективным ощущениям — необходимо сделать кардиограмму или провести суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер поможет более точно определить наличие пароксизмов. Если пароксизм длится от 30 секунд — можно обращаться к врачу за антикоагулянтами. В сутки проходит 40 тысяч сердечных сокращений, из них может быть 400 экстрасистол (сердцебиений вне ритма) — это норма.

Бывает что человек не ощущает пароксизмы — к примеру, когда они случаются ночью. Это плохо, потому что могут образовываться небольшие тромбы, которые будут закупоривать мелкие сосуды головного мозга. Нарушение кровоснабжения некоторых участков приведет к их отмиранию, что значительно повышает риск развития деменции.

У молодых людей экстрасистолы могут иметь внесердечные причины — необходимо проверить показатели ферритина, гемоглобина, гормонов щитовидной железы, исследовать желудочно-кишечный тракт с целью исключения рефлюкса-эзофагита, который также вызывает срывы ритма, в том числе и фибрилляцию предсердий. Людям с ФП раз необходимо в 6 месяцев сдавать анализы показателей печени, почек, общий анализ крови.

Существует три формы фибрилляции предсердий:
— Постоянная форма— Персистирующая форма (ФП проходит с медицинской помощью)
— Пароксизмальная форма (ФП появляется и проходит самостоятельно)

Главные препараты для профилактики инсульта при ФП — это антикоагулянты

Главные препараты для пациентов с ФП, профилактирующие инсульт, — антикоагулянты, воздействие которых снижает свертываемость крови.

Они предотвращают образование тромбов и следовательно, снижают риск развития инсульта. Свертываемость является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки.

При фибрилляции предсердий антикоагулянты принимать абсолютно необходимо практически всем.

Самые известные в России антикоагулянты — «Эликвис», «Ксарелто» и «Прадакса».

Также некоторым пациентам можно принимать «Варфарин» (с контролем МНО). Его назначают при низкой скорости клубочковой фильтрации (или клиренса креатинина — показателя работы почек) или при протезированных клапанах.

Принимая «Варфарин», необходимо контролировать МНО в крови (Международное Нормализованное Отношение) — показатель должен быть от 2.0 до 3.0.

Главные препараты для пациентов с ФП, профилактирующие инсульт — антикоагулянты, воздействие которых снижает свертываемость крови. При фибрилляции предсердий антикоагулянты принимать абсолютно необходимо практически всем.

Принимать антикоагулянты можно только по назначению врача

Стандартная дозировка:«Ксарелто» 20 мг / 1 раз в день«Эликвис» 5 мг / 2 раза в день
«Прадакса» 150 мг / 2 раза в день
Исследования показывают, что пациентам удобнее принимать «Ксарелто» — прием 1 раз в день легче запомнить, особенно пожилым людям.

«Вафарин»: пить по одной таблетке вечером, через 3–4 дня сдать МНО. Если МНО не достигло 2.0, то доктор должен увеличить дозировку. МНО следует сдавать раз в 3–4 дня, пока нужный уровень не будет достигнут. Затем нужно сдавать МНО раз в 3 недели.

Важно: все препараты и их дозировка назначаются строго на очном приеме у врача! Данная информация носит ознакомительный характер и не может быть руководством к действию. Самолечение при аритмии недопустимо и может иметь серьезные последствия для здоровья.

Снижение дозировки антикоагулянтов в основном зависит только от трех параметров:
— Показатель клиренс-креатинина меньше 50.— Вес пациента меньше 65 кг.— Возраст пациента больше 85 лет.
В остальных случаях снижение дозировки грозит риском инсульта.

Антикоагулянты разжижают кровь — это опасно?

Как и любые кроворазжижающие препараты, антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Однако, риск кровотечения в 10 раз ниже риска инсульта.

Если у человека спонтанные синяки, кровь из носа, обильные менструации, кровь в моче — это не показатель того, что нужно снижать дозировку. От мелких кровотечений не умирают, в отличие от инсульта.

При вышеуказанных симптомах кровотечений нужно прийти на осмотр к лечащему врачу — гинекологу, урологу и, обязательно, к кардиологу.

Если человек принимает антикоагулянты, он должен раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (клиренс–креатинин), калий, натрий, АЛТ, АСТ.

Другие типы лекарств: бета-блокаторы

При постоянной форме ФП частота сокращений не должна превышать 110 ударов в минуту на фоне препаратов. Тогда дополнительных назначений не требуется. Частоту сокращений контролируют с помощью бета-блокаторов — их назначение возможно только по рецепту врача.

Другие типы лекарств: антиаритимические препараты

Если у человека не постоянная, а периодическая ФП, ему назначают антиаритмические препараты. Существует много АА-препаратов — врач подбирает их индивидуально на основе данных «холтера» и «биохимии». Ни в коем случае не стоит назначать себе антиаритмические препараты самостоятельно — они могут обладать проаритмогенным действием — то есть, вызывать аритмию.

Опасные или бесполезные препараты

● 50% инсультов при ФП связано с тем, что человек принимает аспирин. Ни аспирин, ни «Клопидогрел», ни их комбинация, не защищают человека от развития ишемического инсульта.

● Многие пьют кровь-разжижающие препараты, когда к этому нет причин, другие готовы заменять антикоагулянты «Кардиомагнилом», «Милдронатом», «Рибоксином» — так делать нельзя.● «Предуктал» может вызвать экстрасистолию и усилить аритмию, его применяют только при ишемической болезни сердца.

● Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон.

Почему нужно контролировать образ жизни?

Потому что он отражается на размере левого предсердия. Чем выраженнее ожирение, тем размер левого предсердия выше. Если у человека есть лишний вес, давление в сердце увеличивается, увеличивается объем циркулирующей крови, растягивается левое предсердие. Чем больше левое предсердие от нормы (400 мм), тем выше риск развития фибрилляции предсердий.

Ситуации

При нормальном размере левого предсердия эффективность радиочастотной абляции может достигать 70%. Чем больше размер левого предсердия, тем эффективность РЧА ниже.

● Если пациент проходит радиочастотную абляцию, важно помнить: чем больше отклонений от нормы в работе предсердия, тем выше риск рецедива мерцательной аритмии.

● Когда у человека сбивается сердечный ритм, во время проведения УЗИ обращают внимание на размер левого предсердия: если оно незначительно расширено, имеет смысл попытаться восстановить этот ритм с помощью медикаментозных методов или электроимпульсной терапии.

Но если левое предсердие значительно расширено, особого толка восстанавливать ритм нет — рано или поздно он опять сорвется.

Что делать?

● Контролировать вес.● Отказаться от алкоголя — алкоголь увеличивает риск кровотечения и утяжеляет течение аритмии либо увеличивает частоту срывов этой аритмии.● Отказаться от курения.● Отказаться от приема БАДов — большинство из них может усилить действие антикоагулянтов.● Увеличить физические нагрузки.

● Контролировать состояние щитовидной железы у эндокринолога.

Возраст — фактор риска?

Возраст — огромный фактор риска

Чем старше человек, тем риск инсульта больше. Каждый четвертый пациент с ФП старше 88 лет в течение полугода получает ишемический инсульт, если не принимает антикоагулянты.

В пожилом возрасте очень важно контролировать давление. С годами сосуды становятся жесткими, регидными, в них откладывается кальций и развивается атеросклероз.

Большая разница между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») давлением, так же как и резкий перепад, могут повысить риск возникновения инсульта. Если у пожилого человека возникает гипертонический криз, не нужно резко снижать давление — при показателе 200 снижаем не более чем до 160 за сутки.

(Систолическое давление — кровь проталкивается в камерах сердца и артериях; диастолическое давление — сердце расслабляется, наполняется кровью, расслабляются стенки сосудов).

Анализы: высокая разница между «верхним» и «нижним» давлением — сдать липидограмму, сделать УЗИ сосудов верхних конечностей. Маленькая разница — немедикаментозное лечение.

«Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон. Всем желаю крепкого здоровья и синусового ритма», —Тамаз Гаглошвили.

Отказ от алкоголя улучшает течение фибрилляции предсердий

Актуальность

Несмотря на широкую распространенность фибрилляции предсердий, эффективные методы терапии, которые позволили бы полностью избавиться от аритмии, отсутствуют. В связи с чем в последнее время все большее внимание уделяется контролю факторов, провоцирующих и усугубляющих аритмию.

Известно, что алкоголь является одним из наиболее распространенных триггеров фибрилляции предсердий.

Однако связь между отказом от алкоголя и течением фибрилляции предсердий до недавнего времени оставалась неизученной.

В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности отказа от алкоголя в профилактике рецидивов аритмии у пациентов, регулярно употребляющих алкоголь в умеренных количествах.

Методы
В рандомизированное проспективное открытое исследование включались пациенты в возрасте 18-85 лет, имеющие симптомную пароксизмальную или персистирующую фибрилляцию предсердий (2 и более рецидива в предыдущие 6 месяцев) и сообщившие о регулярном употреблении алкоголя (10 и более дринков в неделю, что примерно соответствует 10 и более бокалам вина в неделю), но не имеющие алкогольной зависимости.
Пациенты рандомизировались в группы отказа от алкоголя или продолжения его обычного приема (группа контроля).
Первичными конечными точками исследования были – число рецидивов фибрилляции предсердий через 2 недели и процент общего времени с фибрилляцией предсердий за 6 месяцев.
Результаты

В исследование было включено 140 пациентов, из которых 70 были рандомизированы в группу отказа от алкоголя и 70 – в группу контроля.
В группе отказа от алкоголя среднее число дринков в неделю снизилось с 17 до 2, тогда как в группе контроля – с 16 до 13.
Через 2 недели фибрилляция предсердий рецидивировала у 37 (53%) и 51 (73%) пациента из группы отказа от алкоголя и контроля, соответственно.
К концу 6 месяца наблюдения процент времени с фибрилляцией предсердий составил 0.5% в группе отказа от алкоголя и 1.2% — в группе контроля (p=0.01).

Заключение
Таким образом, у пациентов, регулярно употребляющих относительно большое количество алкоголя, отказ от него уменьшает число рецидивов фибрилляции предсердий.
Результаты представленного исследования в очередной раз продемонстрировали важность и эффективность различных методов профилактики в улучшении течения фибрилляции предсердий.
Источник:

Voskoboinik A, et al. N Engl J Med. 2020;382(1):20-28.

Алкоголь и нарушения сердечного ритма

catad_tema Нарушения сердечного ритма и проводимости — статьи Статьи

Опубликовано в журнале:
« Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии » 2015;11(3) А.О. Юсупова, А.С. Лишута

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Освещены вопросы диагностики и ведения пациентов с алкоголь-индуцированными нарушениями сердечного ритма. Избыточное потребление алкоголя, а тем более продолжение потребления алкоголя при алкогольной болезни, увеличивает риск развития нарушений ритма сердца и утяжеляет уже имеющиеся аритмии.

При этом из-за недостаточной оценки природы этих аритмий пациенты не всегда получают специфическое лечение.

Злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость, включая ее кардиальные осложнения, в том числе нарушения ритма сердца, необходимо вести с использованием, как антиаритмических средств, так и противоалкогольных препаратов и антидепрессантов.

Ключевые слова: нарушения ритма, этанол, алкогольная зависимость, антиаритмические средства, налмефен. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(3)

Введение

Употребление алкогольных напитков восходит к доисторическим временам. Слово алкоголь происходит от арабского «alkuhl», что означает сущность. Методы дистилляции винных напитков были разработаны арабами в средние века.

Алхимики были очарованы невидимым «духом» дистиллированного вина. Они считали, что алкоголь – это эликсир жизни, и его необходимо использовать в лечебных целях. Однако со временем оказалось, что потребление алкогольных напитков вызывает множество отрицательных последствий, а польза сомнительна.

Потребление алкогольных напитков менялось как вследствие культурного разнообразия, так и изменения отношения к алкоголю от толерантности к осуждению. Активно продолжает обсуждаться вопрос преобладания кардиопротективного или кардиотоксического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему.

Эпидемиологические аспекты

Алкоголь, как психотропное средство, занимает одно из лидирующих позиций в мире по уровню потребления, что стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения в большинстве стран.

Потребление алкоголя обычно измеряется дозах или единицах (drink, unit). Одна стандартная доза (по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) – количество алкогольного напитка, в котором содержится этиловый алкоголь в количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта – 30 мл крепкого напитка (40% об.), или 100 мл вина (13% об.

), или 250 мл пива (5% об.). Любопытно, что размер посуды для соответствующих алкогольных напитков, будь это стакан пива (350 мл), бокал вина (150 мл) или рюмка крепкого напитка (45 мл), вмещает приблизительно 14 г спирта (0,3 моль этанола) в одной сервировочной порции.

Употребление любого из этих напитков человеком весом 70 кг, приведет к концентрации этанола в крови 30 мг%.

Тяжелое потребление алкоголя или один день тяжелого пьянства (HDD — heavy drinking days) (по ВОЗ) это потребление для женщин ≥40 г алкоголя в день или 4 стандартные дозы, а для мужчин: ≥60 г алкоголя в день или 6 стандартных доз), потребление с низким риском определяется как потребление женщинами не более 2 доз в день или 14 в неделю, а для мужчин не более 4 доз в день или 21 в неделю. Умеренным в США считается употребление не более одной стандартной дозы алкоголя в день для женщин и двух доз для мужчин [1].

Около 20 лет назад алкогольная зависимость охватывала от 10% до 12% населения во всем мире. В 2000-е годы, по данным ВОЗ, ежегодное употребление алкоголя составило 6,13 литра на человека (лица 15 лет и старше), а количество больных алкоголизмом достигло 140 млн. [2].

В США в 1996 г. злоупотребляли алкоголем 14 млн человек. В 2013 г.

уже 24,6% американцев старше18 лет сообщили о злоупотреблении алкоголем (хотя в этой стране официально разрешено употреблять алкоголь при достижении 21 года), а 6,8% сообщили о тяжелом потреблении этанола в прошлом месяце [3].

Почти 88.000 человек (62.000 мужчин и 26.000 женщин) умирает ежегодно от причин, связанных с алкоголизмом, что сделало его третьей ведущей предотвратимой причиной смерти в США [4].

Что касается стран Западной Европы, то там эпизодически употребляют алкоголь около 2/3 мужчин и 1/2 женщин, однако лишь от 10% до 18% из них становятся алкоголь-зависимыми [5].

Если сравнивать потребление чистого алкоголя на душу населения в странах Европы то самый высокий уровень (14-25 л) был зафиксирован в Молдове, Литве, Латвии, Словакии, Венгрии, Российской Федерации (РФ), Украине и Румынии. Среди стран Западной Европы лидером была Ирландия.

Доля злоупотребляющих алкоголем мужчин (более 40 г в день) была выше всего в Чехии (59,4%), так же как и в РФ (53,2%) [6].

В Европе по данным Института изучения алкоголя (The Institute of Alcohol Studies) ежегодно около 115.000 человек в возрасте до 70 лет умирают из-за злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одной из лидирующих причин смертности молодых мужчин (25% летальности) [7].

Алкоголь может вызвать непосредственный риск фибрилляции предсердий

Исследование UCSF опровергает представление о том, что употребление алкоголя является «кардиозащитным», — пишет eurekalert.org со ссылкой на Annals of Internal Medicine.

Согласно новому исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско, один бокал вина может быстро и значительно повысить риск фибрилляции предсердий у пьющего.

Это исследование является первым доказательством того, что употребление алкоголя значительно увеличивает вероятность нарушения сердечного ритма в течение нескольких часов.

Полученные данные могут противоречить распространенному мнению о том, что алкоголь может обладать «кардиозащитным действием», говорят авторы, предполагая, что сокращение употребления алкоголя или отказ от него может помочь смягчить вредные последствия.

«Вопреки распространенному мнению, что фибрилляция предсердий связана с чрезмерным употреблением алкоголя, похоже, что даже одной порции алкогольного напитка может быть достаточно, чтобы увеличить риск», — сказал Грегори Маркус, доктор медицинских наук, профессор медицины отделения кардиологии в UCSF.

«Наши результаты показывают, что возникновение фибрилляции предсердий не может быть ни случайным, ни непредсказуемым, — сказал он. — Вместо этого могут существовать идентифицируемые и поддающиеся изменению способы предотвращения эпизода острой сердечной аритмии».

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой сердечной аритмией, наблюдаемой клинически, но до сих пор исследования в основном были сосредоточены на факторах риска развития заболевания и методах лечения, а не на факторах, определяющих, когда и где может произойти эпизод. ФП может привести к снижению качества жизни, значительным расходам на медицинское обслуживание, инсульту и смерти.

Крупные исследования показали, что хроническое употребление алкоголя может быть предиктором этого состояния, а Маркус и другие ученые продемонстрировали, что это связано с повышенным риском первого диагноза предсердной аритмии.

Исследование было сосредоточено на 100 пациентах с подтвержденной ФП, которые употребляли не менее одного алкогольного напитка в месяц.

Пациенты были набраны из поликлиник общей кардиологии и кардио-электрофизиологии UCSF.

Исключались люди, у которых в анамнезе были алкогольные или психотропные расстройства, а также люди с определенными аллергиями или те, кто менял лечение своего сердечного заболевания.

Каждый носил монитор электрокардиограммы (ЭКГ) в течение примерно четырех недель, нажимая кнопку всякий раз, когда выпивал алкогольный напиток стандартного размера.

Кроме того, все они были оснащены постоянно регистрирующим датчиком алкоголя. Периодически проводились анализы крови, отражающие потребление алкоголя за предыдущие недели.

В течение всего периода исследования участники употребляли в среднем один напиток в день.

Исследователи обнаружили двукратное увеличение коэффициента вероятности эпизода ФП после употребления одного алкогольного напитка и трехкратное увеличение после двух или более напитков в течение предшествующих четырех часов. Эпизоды ФП также были связаны с повышением концентрации алкоголя в крови.

Авторы отмечают ограничения исследования, в том числе то, что пациенты могли забыть нажимать кнопки на мониторе или что они минимизировали количество нажатий кнопок из-за смущения, хотя эти соображения не повлияли бы на показания датчика алкоголя. Кроме того, исследование было ограничено пациентами с установленной ФП, а не населением в целом.

«Эффекты кажутся довольно линейными: чем больше употребляется алкоголя, тем выше риск острой фибрилляции предсердий, — сказал Маркус. — Эти наблюдения отражают то, о чем пациенты сообщали на протяжении десятилетий, но это первое объективное, измеримое свидетельство того, что модифицируемое воздействие может сильно повлиять на вероятность возникновения эпизода ФП».

[ ru.123rf.com/profile_lightwise/]

Алкоголь и риск развития фибрилляции предсердий

Главная » Научное досье, публикации и стандарты » Алкоголь и риск развития фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из самых распространенных нарушений сердечной деятельности. Данная патология может привести к аритмогенному шоку, тромбоэмболии, остановке сердца и внезапной смерти. На сегодняшний день доказано, что употребление как крепких, так и слабоалкогольных спиртных напитков в умеренных количествах способно увеличить риск развития ФП.

Исследование влияние алкоголя на риск ФП

Шведские исследователи из Института экологической медицины при Каролинском университете проанализировали влияние алкоголя на возможность развития фибрилляции предсердий у людей в возрасте 45−83 лет.

В научной работе были собраны сведения о характере питания и употреблении спиртного более чем 79 тысяч человек. Информация анализировалась на основе ответов в опросниках, заполненных участниками исследования.

Общий период наблюдения за ними составил 12 лет.

Объем употребляемого алкоголя и риск ФП

Среди всех участников исследования было зафиксировано 7425 случаев фибрилляции предсердий. Люди, которые употребляли от 15 до 21 порции алкоголя в неделю, имели на 14 % более высокий риск ФП. В группе, где количество спиртного превысило 21 порцию в неделю, аналогичный показатель составил уже 39 %.

Исследователи установили, что и небольшие дозы алкоголя (примерно две порции в день) способны статистически значимо увеличить возможность развития ФП. Доказано, что пьянство (т. е.

употребление более 5 порций спиртного за раз) связано с риском развития первичной ФП вне зависимости от объема алкоголя, выпиваемого в неделю.

Тип алкогольного напитка и риск ФП

Ученые пришли к выводу, что на возможность развития ФП также оказывает влияние тип и крепость употребляемой алкогольной продукции. Наиболее высокие риски были зафиксированы у людей, регулярно употреблявших ликер. На втором месте по влиянию на сердечный ритм оказалось вино. В то же время исследователи не обнаружили связи между употреблением пива и развитием фибрилляции предсердий.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Прием алкоголя немедленно спровоцировал «мерцательную аритмию»

Исследование американских кардиологов показало, что алкоголь практически неминуемо влияет на сердечный ритм, приводя к фибрилляции предсердий. Всего одна порция вина, пива или другого спиртного более чем в шесть раз повысила риск приступа в течение следующих четырех часов.

Почему алкоголики так часто сталкиваются с заболеваниями сердца? Дело в том, что злоупотребление спиртными напитками ослабляет и истончает сердечную мышцу, влияя на ее способность перекачивать кровь.

Когда сердце оказывается не в состоянии выполнять главную функцию, недостаток кровотока нарушает все основные функции организма: в результате возникает риск сердечной недостаточности.

Кроме того, чрезмерное потребление алкоголя повышает артериальное давление, а это грозит уже инсультом или сердечным приступом.

Сотрудники Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что крепкие напитки оказывают немедленное — или почти немедленное — воздействие на сердечный ритм, в разы повышая вероятность фибрилляции предсердий (ФП), которая также известна как «мерцательная аритмия», разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350-700 в минуту. Такое состояние считается одной из главных причин инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти в мире. Свои выводы медики представили на 70-й ежегодной сессии Американского колледжа кардиологов.

В эксперименте участвовали 100 человек с пароксизмальной или персистирующей (интермиттирующаей) фибрилляцией предсердий, которая до этого происходила у них эпизодами и быстро отступала, в отличие от хронической формы.

Средний возраст испытуемых составил 64 года, большинство были белыми (85%) или мужчинами (80%). Каждому выдали по переносному пульсометру, который непрерывно отслеживал сердечный ритм.

Участников просили нажимать кнопку на кардиомониторе каждый раз, когда они пили алкоголь, а датчик на щиколотке помогал объективно определять, что человек выпил более двух-трех напитков за раз.

Всего один бокал вина, банка пива (около 330 миллилитров) или стакан другого крепкого напитка оказался связан с шестикратным повышением риска возникновения аритмии в течение четырех часов после приема алкоголя, а две порции и более увеличивали вероятность в 19,6 раза. Свыше половины участников исследования (56 человек) пережили приступ за четыре недели эксперимента.

Благодаря датчикам алкоголя медики обнаружили, что каждое повышение определенной концентрации алкоголя в крови на 0,1% за предыдущие 12 часов еще в 1,85 раза увеличивало риск «мерцательной аритмии». Общая концентрация алкоголя с течением времени также предсказывала вероятность возникновения фибрилляции предсердий, для которой характерно учащенное, хаотичное и трепещущее сердцебиение.

Во время приступа некоторые люди могут ничего не чувствовать, в то время как у других начинается сильная одышка, возникает усталость, обмороки или полуобморочные состояния. Фибрилляция предсердий требует дорогостоящего лечения, ежегодных медосмотров и процедур. Если же не обращать внимание, со временем это состояние приведет к развитию сердечной недостаточности, инсульту и деменции.

«Алкоголь — самый часто употребляемый наркотик в мире, но мы до конца не понимаем, как он сказывается на нашем теле, в частности на сердце, — сказал Грегори М. Маркус, кардиолог и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

— Мы обнаружили, что алкоголь может сильно повлиять на вероятность того, что эпизод фибрилляции предсердий произойдет в течение нескольких часов. И чем больше доза, тем выше риск. Это первое исследование, которое объективно демонстрирует и количественно оценивает в реальном времени взаимосвязь между употреблением алкоголя и эпизодами ФП.

Хотя оно и было ограничено пациентами с перемежающейся ФП, разумно допустить, что для многих людей алкоголь станет основным триггером первого приступа».

Конечно, и другие факторы — например, раса, пол, генетика или влияние окружающей среды — могут по-разному влиять на то, как алкоголь действует на сердце. Кроме того, мы зачастую закусываем алкогольные напитки продуктами с высоким содержанием натрия, что тоже приводит к проблемам со здоровьем.

«Существует общепринятое мнение, будто алкоголь “полезен” или “полезен” для сердца. Это основано на наблюдательных исследованиях, но касается лишь ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Новые данные представляют собой интересную головоломку, но предельно ясны.

У тех, кто пьет больше — выше риск сердечного приступа и смерти», — подытожил Маркус.

Теперь специалисты планируют экстраполировать свои результаты на население в целом. Также они надеются выявить другие факторы, способные повлиять на связь между алкоголем и риском фибрилляции предсердий, в том числе генетические.

Фибрилляция предсердий

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий.

При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения.

В результате в атриовентрикулярном соединении концентрируется большое количество электрических импульсов. Одни из них распространяются на миокард желудочков, другие – задерживаются.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 — 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется.

Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы.

Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

физическое переутомление;
вредные привычки, алкоголь;
стрессы;
большие дозы кофеина;
вирусы;
болезни щитовидки;
прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
хронические болезни легких;
сахарный диабет;
удар электротоком;
синдром ночного апноэ;
электролитические нарушения.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

состояния миокарда;
формы болезни;
особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

одышка;
учащенное сердцебиение;
боль в сердце;
чувство замирания сердца;
пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

потливость;
хаотичность сердцебиений;
необоснованный страх;
дрожь;
полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
Общий анализ крови, мочи, биохимия.
Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

восстановление, поддержание синусового ритма;
предотвращение рецидивов;
контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

«Новокаинамида»;
«Кордарона»;
«Хинидина»;
«Пропанорма».

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

«Дигоксина»;
адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
«Варфарина»;
антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
предотвращение рецидивов;
во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера. Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

чеснок, лук;
цитрусовые;
мед;
клюква, калина;
кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
сухофрукты;
кисломолочные продукты;
проросшие зерна пшеницы;
растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

шоколад, кофе;
алкоголь;
жирное мясо, сало;
мучные блюда;
копчености;
консервы;
наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Группа риска

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
болеющие артериальной гипертензией;
имеющие сердечные заболевания;
перенесшие операцию на сердце;
имеющие врожденные пороки сердца;
злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в: