Здоровый режим сна критически важен для сердечно-сосудистой системы

Сон – естественный процесс отдыха для всего организма, замедляющий работу органов, снижающий артериальное давление и потребление телом кислорода.

Даже сердце, работающее непрерывно, во время сна сокращается медленнее, тем самым восстанавливаюсь после прошедшего дня.

В этой статье вы узнаете, как влияет недостаток отдыха на сердечно-сосудистую систему, и почему сердцу и сосудам необходим полноценный ночной сон.

Нарушения качества сна часто приводит к возникновению заболеваний сердца

Сердце – ведущий орган нашего тела, основа сердечно-сосудистой системы, а значит и непрерывного движения крови, которая несет кислород ко всем органам и тканям.

Соответственно, от нормального функционирования сердца зависит баланс в работе всего организма.

При диагностированных заболеваниях сердца и сосудов у пациента часто наблюдаются расстройства сна, но возможна и обратная ситуация – когда нарушения сна приводят к появлению сердечно-сосудистых патологий.

Типы сна и их значение

Существуют два основных типа сна:

• сон с быстрыми движениями глаз — «REM-сон», во время которого человек чаще всего видит сны;
• сон без быстрых движений глаз — «NREM-сон», занимает больше половины времени сна, начинаясь с момента засыпания.

Во время NREM-фазы дыхание, кровяное давление и сердечный ритм пациента опускаются ниже того уровня, что типичен для бодрствования. Именно эта фаза обеспечивает необходимый для тела отдых.

В течение REM-фазы, которая составляет не больше 20 процентов общего времени сна, происходит колебания артериального давления (АД), сердечного ритма и дыхания. В момент каждого пробуждения эти показатели повышаются, сердце вынуждено работать с большей нагрузкой. Соответственно, если пробуждений в течении ночи несколько, то сердце не успевает достаточно восстановиться перед новым днем.

Прямую связь заболеваний сердца и сосудов с фазами сна и его качеством подтверждают данные о существовании внезапной сердечной смерти в первые часы после пробуждения, что объясняется необходимостью усиленной работы сердца в это время.

Циклы и фазы сна, патология которых оказывает непосредственное влияние на работу сердца

Что такое обструктивное апноэ сна?

Обструктивное апноэ сна (ОАС) – заболевание, проявляющееся частичным или полным спадением верхних дыхательных путей во время сна.

Из-за блокирования дыхания в ходе патологического процесса человеку необходимо на несколько мгновений проснуться, чтобы снова начать дышать.

И хотя такие пробуждения могут не запоминаться, прерывистый сон не решает возложенных на него задач, после пробуждения человек чувствует себя неотдохнувшим, разбитым.

Между хроническими расстройствами сна, самым серьезным из которых является обструктивное апноэ, и заболеваниями сердца имеется прямая связь. Чаще всего у таких пациентов возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС), и для этого есть ряд причин:

1. Из-за нарушений дыхательной деятельности во время сна происходит стабильное повышение артериального давления, которое в норме во время отдыха организма должно снижаться. Это приводит к развитию артериальной гипертензии, которая является частой причиной ИБС.
2. ОАС – заболевание, которое проявляется целым комплексом нарушений (синдром обструктивного апноэ сна, СОАС). В том числе, СОАС оказывает непосредственное влияние на сердце, изменяя его физиологические параметры, а значит может как усугубить, так и привести к проявлению сердечно-сосудистых патологий. Нарушение сердечного ритма во время сна – частое следствие СОАС.

Синдром ОАС оказывает негативный эффект на выздоровление и прогноз пациентов с патологиями сердца

Важно отметить, что у лиц, перенесших инфаркт миокарда, СОАС диагностируется чаще, чем у других категорий. У таких пациентов СОАС оказывает негативный эффект на выздоровление и общий прогноз – увеличивается риск смерти от ИБС.

Однако, если обструктивное апноэ вовремя диагностировано и проводится его эффективное лечение, например, современным высокоэффективным и комфортным для пациента автоматическим СИПАП-аппаратом, то вероятность смертности как от ИБС, так и от других сопутствующих патологий сердца снижается.

Влияние застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – патология сердца, при которой нарушается циркуляция кислорода в крови. Из-за того, что сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, происходит ее застой. Это порождает проблемы с дыханием, вызывает отеки нижних конечностей и значительно ухудшает качество жизни пациента.

Ведущими причинами развития заболевания могут быть:

• ишемическая болезнь сердца,
• артериальная гипертензия,
• врожденные заболевания сердца.

Хронические расстройства сна могут быть как причиной, так и следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы

Следует подчеркнуть, что расстройства сна могут являться как причиной, так следствием сердечной недостаточности. Доказано, что СОАС непосредственно влияет на появление, а затем и тяжесть течения сердечной недостаточности, так как препятствует нормальному отдыху пациента и изменяет течение важнейших процессов в организме – дыхания и регуляции АД.

Именно поэтому так важна своевременная коррекция обструктивного апноэ, что поможет в лечении сердечной недостаточности и предотвратит появление осложнений.

Развитие ИБС и артериальной гипертензии также находится в прямой зависимости от качества сна пациента, а значит в комплексе с хроническими расстройствами сна может приводить к явлениям застойной сердечной недостаточности и ухудшать ее течение и прогноз.

Обструктивное апноэ усугубляет сердечную недостаточность, так как нарушает нормальное дыхание пациента во сне

Центральное апноэ сна – вид нарушения дыхания, проявляющийся повторными остановками дыхания, которые напоминают СОАС.

Однако если в случае СОАС пациент не может сделать вдох при закрытых, спавшихся дыхательных путях, то при центральном апноэ дыхательные пути остаются открытыми, а остановки дыхания происходят в результате кратковременного отсутствия поступления импульсов к дыхательной мускулатуре. Заболевание наблюдается у 35% пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Частые пробуждения при данной патологии приводят к падению уровня кислорода в крови, ускоряют сердечный ритм и повышаю АД, что усиливает нагрузку на сердечную мышцу, а значит приводит к большему количеству эпизодов центрального апноэ, образуя порочный круг, ухудшающий сердечную функцию.

Влияние заболеваний сердца на качество сна

Важно помнить, что заболевания сердца также оказывают непосредственный эффект на сон. Например, пациент с застойной сердечной недостаточностью часто жалуется на трудности с засыпанием и качество сна в целом из-за укорочения дыхания (одышки). Выделяют два варианта патологии:

1. ортопноэ (когда укорочение дыхания, сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, происходит в лежачем положении);
2. пароксизмальная ночная одышка (когда ощущение укорочения дыхания или удушья приводит к резкому пробуждению).

Хроническое нарушение сна может вызывать ночная тревога пациентов, страдающих ИБС, что усугубляет течение болезни

Также пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или страдающие ишемической болезнью сердца, подверждены тревоге, усиливающейся в ночное время, что может способствовать появлению бессонницы как хроническому нарушению сна.

Таким образом, заболевания сердца и сосудов находятся в прямой зависимости от качества сна пациента.

И если полноценный физиологический отдых не может быть обеспечен из-за хронических расстройств сна, возможно появление серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, а также их усугубление и неблагоприятный прогноз.

Своевременная коррекция нарушений сна позволяет избежать серьезных осложнений и улучшает качество жизни пациента в целом.

Больше не значит лучше: как продолжительность ночного сна влияет на сердечно-сосудистый риск

Сон, наряду с питанием, курением и физической активностью, является ключевым фактором, определяющим   здоровье сердечно-сосудистой системы. Однако как показали результаты исследования ученых Американской коллегии кардиологов, больше – не всегда лучше. «Избыток» ночного сна может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) также, как его недостаток.

Авторы работы проанализировали данные 14 079 участников (средний возраст – 46 лет) Национального опроса по изучению здоровья и питания США (National Health and Nutrition Examination Survey), проведенного в период с 2005 по 2010 год. На момент начала исследования менее 10% респондентов имели в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульт или инфаркт. Среднее время наблюдения за участниками опроса составило 7.5 лет.

На основании данных о продолжительности ночного сна – менее 6 часов, 6-7 часов или более 7 часов, участники были разделены на соответствующие группы, в каждой из которых оценивали сердечно-сосудистый риск и уровень С-реактивного белка как маркера воспаления при прогрессировании атеросклероза и ССЗ.

Для прогнозирования 10-летнего риска  коронарной смерти, острого ишемического инсульта и инфаркта миокарда ученые использовали стандартизированную шкалу оценки атеросклеротического сердечно-сосудистого риска ASCVD (AtheroSclerotic CardioVascular Disease), учитывающую возраст, пол и национальность пациента, а также уровень артериального давления и холестерина в крови. Значения шкалы ASCVD 10% – очень высокому риску.

Медиана риска ССЗ по шкале ASCVD в общей выборке составила 3.5%. Характер связи между продолжительностью ночного сна и сердечно-сосудистым риском описывался графиком квадратичной функции. В группе участников с продолжительностью ночного сна  от 6 до 7 часов 10-летний риск развития ССЗ составил 3.3%, а в группах сна менее 6 и более 7 часов – 4.6% и 3.3%, соответственно.

Несмотря на сопоставимые значения вероятности развития ССЗ по шкале ASCVD в группах участников, которые спали 6-7 или более 7 часов, уровень С-реактивного белка оказался выше в том случае, если продолжительность сна была меньше 6 или превышала 7 часов.Таким образом, для более полной оценки сердечно-сосудистого риска необходимо учитывать не только баллы  по шкале ASCVD, но и уровень С-реактивного белка, повышение которого свидетельствует о наличии системного хронического воспаления.

Повреждения сердечно-сосудистой системы не происходят одномоментно, и, при наличии факторов риска, вероятность развития ССЗ со временем увеличивается.

Поэтому одним из главных ограничений работы является однократное измерение уровня С-реактивного белка на момент начала исследования. Авторы работы также подчеркивают необходимость учета не только продолжительности, но и его качества.

Ряд нарушений, в частности апноэ, способны значительно повышать риск ССЗ даже если длительность сна находится в пределах рекомендуемых значений. 

Результаты исследования будут представлены 15 мая на 70-й Ежегодной сессии и выставке Американской коллегии кардиологов.

Время отхода ко сну связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний

Засыпание с 22:00 до 23:00 связано с более низким риском развития сердечных заболеваний по сравнению с более ранним или более поздним отходом ко сну, согласно исследованию, опубликованному в European Heart Journal — Digital Health – пишет eurekalert.org.

«В организме есть 24-часовые внутренние часы, называемые циркадным ритмом, которые помогают регулировать физическое и умственное функционирование, — сказал автор исследования доктор Дэвид Плэнс из Университета Эксетера (Великобритания).

— Хотя мы не можем сделать вывод о причинно-следственной связи из нашего исследования, результаты показывают, что раннее или позднее время отхода ко сну может с большей вероятностью нарушить биологические часы с неблагоприятными последствиями для здоровья сердечно-сосудистой системы».

В то время как многочисленные анализы исследовали связь между продолжительностью сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями, связь между временем сна и сердечными заболеваниями изучена недостаточно. В этом исследовании изучалась связь между объективно измеренным, а не самостоятельно отслеженным наступлением сна у большой выборки взрослых.

В исследовании приняли участие 88 026 человек из Биобанка Великобритании, набранных в период с 2006 по 2010 год. Средний возраст составлял 61 год (от 43 до 79 лет), и 58% составляли женщины. Данные о начале сна и времени пробуждения были собраны в течение семи дней с использованием наручного акселерометра.

Участники заполнили демографические оценки, оценки образа жизни, здоровья и физического состояния.

Затем они наблюдались для определения риска постановки нового диагноза сердечно-сосудистого заболевания: такого, как сердечный приступ, сердечная недостаточность, хроническая ишемическая болезнь сердца, инсульт и транзиторная ишемическая атака.

В течение среднего периода наблюдения 5,7 года у 3172 участников (3,6%) развились сердечно-сосудистые заболевания. Заболеваемость была самой высокой у тех, кто ложился спать в полночь или позже, и самой низкой — у тех, кто засыпал с 22:00 до 22:59.

Исследователи проанализировали связь между наступлением сна и сердечно-сосудистыми событиями после поправки на возраст, пол, продолжительность сна, нерегулярность сна (определяемую как разное время засыпания и пробуждения), самостоятельно оцененный хронотип (жаворонок или сова), курение, индекс массы тела, диабет, артериальное давление, уровень холестерина в крови и социально-экономический статус.

По сравнению с засыпанием с 22:00 до 22:59, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 25% при засыпании в полночь или позже, на 12% при засыпании с 23:00 до 23:59 и на 24% при засыпании до 22:00. При дальнейшем анализе с разбивкой по полу связь с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний была сильнее у женщин, и только начало сна до 22:00 оставалось значимым для мужчин.

Доктор Плэнс сказал: «Наше исследование показывает, что оптимальное время для сна приходится на определенный момент 24-часового цикла тела, и отклонения могут быть вредными для здоровья. Самое рискованное время было после полуночи, потенциально потому, что это может снизить вероятность увидеть утренний свет, который сбрасывает биологические часы».

Доктор Плэнс отметил, что причины наблюдаемой более сильной связи между наступлением сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин неясны.

Он сказал: «Возможно, существует разница по полу в том, как эндокринная система реагирует на нарушение циркадного ритма.

В качестве альтернативы, старший возраст участников исследования может быть смешивающим фактором, поскольку сердечно-сосудистый риск женщин увеличивается в постменопаузе».

Он пришел к выводу: «Хотя результаты не показывают причинно-следственной связи, время сна стало потенциальным фактором сердечного риска — независимо от других факторов риска и характеристик сна. Если наши выводы подтвердятся в других исследованиях, время сна и базовая гигиена сна могут стать недорогой целью общественного здравоохранения для снижения риска сердечных заболеваний».

[ ru.123rf.com/profile_davizro/]

Здоровый сон

Здоровый сон физиологически необходим человеку и является важным условием физического и душевного здоровья. Человек проводит во сне около трети жизни, поэтому этой части нашей жизни необходимо уделять пристальное внимание и заботиться о том, чтобы сон был здоровым и правильным.

От качества сна зависит качество нашего бодрствования, то есть от того, как наш организм отдохнет ночью, зависит то, как он будет функционировать днем. Нарушение сна способствует развитию хронической усталости, проблемам в психоэмоциональной сфере и отягощает другие заболевания.

Существует ряд правил, соблюдение которых позволит сделать сон чрезвычайно полезным для здоровья. Эти правила помогают организму правильно выполнять свои функции во время сна, что непременно благоприятно сказывается на вашем самочувствии и настроении в период бодрствования.

Старайтесь ложиться спать на протяжении всех дней недели в одно и то же время, даже в выходные дни, причем желательно не позднее 22 часов.

Стремитесь к качеству сна, а не к его количеству. Каждому человеку необходимо разное количество сна. Некоторые спят по 5 часов, и им этого достаточно, а некоторые чувствуют себя отдохнувшими лишь после 10 часов здорового полноценного сна. Поэтому не стремитесь поспать подольше, если больше не хочется – несколько часов полноценного, качественного сна значительно полезнее долгого вылеживания.

Многим знакомо ощущение того, что они проспали слишком долго. Оно сопровождается общей разбитостью, легкой головной болью, апатией.

Плотный ужин, равно как и тонизирующие напитки — крепкий чай, кофе, апельсиновый сок — мешают хорошему сну. Обильная, и в особенности жирная еда заставит вашу пищеварительную систему работать, в то время как мозг будет отдыхать, и это не даст вам нормально выспаться.

Рекомендуется спать попеременно на правом и левом боку, но не на животе.

Очень важен правильный выбор подушки. Если вы спите на не подходящей подушке, то во время сна шейные позвонки находятся в неестественном для них положении, мышцы верхней части спины и шеи напряжены, кровоснабжение мозга становится замедленным и неполноценным.

Отсюда и возникают проблемы с головными болями с утра и с хронической усталостью на протяжении всего дня. Также из-за длительного неестественного положения позвонков создаются условия для развития остеохондроза.

Здоровый сон является неотъемлемым компонентом здорового образа жизни. Правильный распорядок дня, режим труда и отдыха значительно снизят риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний позвоночника и нервной системы. Если вы хотите скорректировать свой образ жизни, вы всегда можете обратиться в поликлинику №32 за консультацией специалиста.

• Врач-терапевт I терап. отделения
• Деев Дмитрий Михайлович

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградская центральная районная больницаминистерства здравоохранения Краснодарского края

Опубликовано: 06.06.2018 10:26

Здоровое (рациональное) питание:

• сбалансированность питания по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);
• ограничение потребления соли (не более 5 г в день — 1 чайная ложка без верха) и быстроусвояемых сахаров;
• ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;
• 2-3 раза в неделю блюда желательно из жирной морской рыбы;
• 400-500 грамм фруктов и овощей ежедневно (не включая картофеля)
• цельнозерновые продукты (хлеб, крупы).
• отказ от курения: курение — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний.
• Пассивное курение также вредно, как и активное. Нет безопасных доз и форм табака.
• Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения.
• Оптимальная физическая активность, полезная для здоровья — ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю (при заболеваниях — рекомендации дает врач индивидуально) .

Рекомендуется:

• самоконтроль веса тела, артериального давления, желательно знать и — контролировать периодически уровень холестерина и сахара крови.
• соблюдать врачебные рекомендации и назначения, периодически проходить — медицинские осмотры (диспансерные, профилактические).
• поддерживать показатели факторов риска на целевых уровнях
• важно знать правила действий при неотложных состояниях, вероятность развития которых наиболее высокая, обеспечить своевременный (ранний) вызов скорой медицинской помощи.

ПАМЯТКА

Порядок неотложных действий граждан, не имеющих специальной медицинской подготовки, при внезапной смерти человека в их присутствии, при сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения

В Российской Федерации около 80 % всех смертей происходит вне медицинских организаций — дома, на работе, на даче, в общественных и других местах.

При этом значительная их часть происходит по механизму внезапной смерти, а также в период самых первых проявлений инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Сердечный приступ очень часто является первым проявлением инфаркта миокарда.

Это обстоятельство требует, чтобы каждый гражданин России знал основные проявления и порядок неотложных действий при их возникновении.

1. Внезапная смерть Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие внезапной остановки сердца.

Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

• Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся атональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок)
• Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) атонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что то сказать.

Последовательность неотложных действий.

Если человек внезапно потерял сознание — сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (при наличии помощника — он вызывает скорую помощь). Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите «Что с Вами?». При отсутствии ответа проводится активное

• похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.
• Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту (методика закрытого массажа сердца схематично представлена на рисунке).

Алгоритм неотложных действий.

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин — не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы — это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно). Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо второй раз принять нитроглицерин. Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли

сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин. Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин,

ВНИМАНИЕ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и выраженном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

III Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Основные признаки (симптомы):

• онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне;
• речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);
• нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;
• нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);
• необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
• спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

ПОМНИТЕ!

• Что закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных
• Что только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь, позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний
• Что ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин принятые в первые 5 мин. могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают летальность от него

Что состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и ОНМК — около 30% лиц внезапно

Центр медицинской профилактики МЗ Краснодарского края

Сон менее 5 или более 8 часов в сутки увеличивает риск развития атеросклероза коронарных артерий

Среди мужчин среднего возраста риск субклинического атеросклероза коронарных артерий минимален у тех, кто спит по 7 часов за ночь, как показало кросс-секционное исследование The Aragon Workers' Health Study, включавшее 1968 пациентов.

Общеизвестно, что продолжительность и качество ночного сна играют ключевую роль в состоянии здоровья и качестве жизни. Здоровым людям обычно рекомендуют спать в течение 7-8 часов в сутки, хотя индивидуальные различия в режиме сна и бодрствования достаточно велики.

Гибкий график работы, сменная работа, социальные обязательства и мероприятия досуга могут привести к недостаточной продолжительности сна, феномену, который был описан как «глобальный кризис сна». Так, в 2010 году в США 31% взрослых сообщили, что спали в среднем менее 6 часов в сутки.

Одновременно с этим, число лиц, спящих долго (больше 9 часов за ночь), постоянно сокращается, и уже в 2009 году их доля в США составляла 8%.

Ранее проведенные исследования показывают, что у тех, кто постоянно спит недостаточно или, наоборот, слишком долго, чаще выявляются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), чем у тех, кто спит по 7-8 ч/сут.

Однако чрезмерная продолжительность сна может быть следствием сопутствующих заболеваний, из-за чего неясно направление причинно-следственной связи.

В связи с этим исследователи из Высшей школы медицины Балтимора, США, и Университетского госпиталя Сарагосы, Испания, задались целью сравнить продолжительность сна и риск развития субклинического атеросклероза у практически здоровых лиц, у которых маловероятно ухудшение сна из-за сопутствующих заболеваний. Для выявления атеросклероза коронарных артерий был выбран метод мультиспиральной компьютерной томографии с расчетом коронарного кальциевого индекса (ККИ), для диагностики атеросклероза сонных и бедренных артерий – ультразвуковое дуплексное сканирование.

Связь продолжительности сна с ККИ ранее оценивалась в нескольких исследованиях, однако в них были получены противоречивые результаты: в трех одномоментных исследованиях не было обнаружено никакой связи между изучаемыми явлениям, одно небольшое проспективное исследование показало, что чем дольше сон, тем реже развивается коронарный атеросклероз, а одно большое одномоментное исследование показало, что между продолжительностью сна и ККИ имеется U-образная зависимость.

The Aragon Workers' Health Study было проспективным продольным когортным исследованием, учитывавшим различные факторы риска развития ССЗ у клинически здоровых лиц среднего возраста на заводе по сборке автомобилей в Испании. Обследование проходило с 2011 по 2013 годы.

Из-за малого числа женщин, работавших на предприятии, в анализ были включены только мужчины (2033 человека), из которых качественные данные были получены у 1968.

Протокол исследования также включал заполнение опросника, где указывался возраст, семейное положение, уровень образования (среднее, среднее специальное, высшее), вид труда (физический или офисный), график работы, статус курения, информация о питании и уровне физической активности, включая занятия 17 различными видами спорта. Продолжительность сна оценивалась по ответу на вопрос «Сколько времени в сутки Вы в среднем спите в течение обычной недели?». Возможные ответы включали 12 вариантов, от «нисколько» до «более 9 ч/сут».

Средний возраст участников составил 51,5 (±3,7) года. Чаще всего встречался график работы с чередованием утренней и вечерней смен (63,2%), преобладал физический труд (88,9%). Доля участников, сообщивших о продолжительности сна 5 часов в сутки и меньше, 6 часов, 7 часов и ≥8 часов, составила 10,9%, 30,4%, 44,7% и 14,0% соответственно.

Участники, спящие мало (≤5 ч/сут) были старше, имели более высокий ИМТ, более высокую распространенность гипертонии и более высокий уровень физической активности, чем спавшие 7 ч/сут. «Много спящие» (≥8 ч/сут) также были старше, чем спавшие 7 часов, также имели более высокий ИМТ, более высокую распространенность гипертонии.

Кроме того, физическая активность у них была ниже, а дислипидемия выявлялась чаще.

У участников, спавших в среднем 7 ч/сут, распространенность субклинического атеросклероза была минимальной. Остальные группы сравнивались с ней в распространенности атеросклероза.

Мужчины с более коротким и более длительным сном чаще имели атеросклероз артерий различной локализации, хотя различия были статистически значимыми только для атеросклероза коронарных артерий. Эти различия сохранялись после корректировки демографических и метаболических факторов.

Сравнение было скорректировано с учетом всех перечисленных выше демографических факторов, а также наличия сахарного диабета, рассчитанной калорийности суточного рациона, уровня потребления животных жиров, белков и алкоголя.

Использовались результаты физикального и лабораторного обследования: уровень общего холестерина крови, холестерина ЛПВП, систолическое артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ).

Среди участников исследования с ККИ> 0 доля спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 45,8, 42,9, 35,0 и 42,4% (p = 0,002). Отношение рисков (95% ДИ) для повышения ККИ при длительности сна ≤5 ч/сут по сравнению с 7 ч/сут составляла 1,34 (0,98-1,85), ≥8 ч/сут — 1,21 (0,90-1,62), p = 0,04. При ККИ ≥100 связь с коротким сном была еще сильнее: 1,57 (0,96-2,56), p=0,33.

Доля участников с атеросклерозом сонных артерий, спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 44,9, 39,8, 36,3 и 36,1% (p = 0,11). Отношение рисков (95% ДИ) при длительности сна ≤5 ч/сут составляла 1,23 (0,88-1,72), ≥8 ч/сут – 0,86 (0,63-1,17), p = 0,31.

Доля участников с атеросклерозом бедренных артерий, спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 64,6, 59,5, 54,0 и 61,3% (p = 0,01). Отношение рисков (95% ДИ) при длительности сна ≤5 ч/сут составляла 1,25 (0,87-1,80), ≥8 ч/сут – 1,17 (0,86-1,61), p = 0,39.

Полученные результаты согласуются с данными двух недавних исследований, оценивавших соотношение между суточной продолжительностью сна и атеросклерозом периферических артерий, который оценивался по уровню лодыжечно-плечевого индекса. Там также были обнаружены U-образные ассоциации с самой низкой распространенностью у субъектов с продолжительностью сна 7 ч/сут.

В основе U-образной корреляции между длительностью сна и частотой выявления субклинического атеросклероза могут лежать различные механизмы.

В нескольких эпидемиологических исследованиях и метаанализах недостаток сна был связан с ожирением и гипертонией, а недостаток и избыток сна – с нарушением инсулинорезистентности и сахарным диабетом 2 типа.

Слишком короткий ночной сон может быть связан с перееданием, увеличением потребления рафинированных продуктов, нерегулярным питанием.

Ограничениями исследования были, с одной стороны, поперечный дизайн исследования, который не позволяет установить твердую причинную связь между продолжительностью сна и субклиническим атеросклерозом.

Во-вторых, продолжительность сна была оценена путем анкетирования, которое, хоть и достаточно точно оценивает истинную длительность сна, однако несколько менее точно, чем объективные методы, такие, как полисомнография.

Тем не менее, данное исследование показывает, что избыточная продолжительность сна связана с более высоким риском развития атеросклероза коронарных, а недостаточная продолжительность сна – с высоким риском развития коронарных, сонных и бедренных артерий. Результаты данного исследования подтверждают растущий объем данных, свидетельствующих о том, что у мужчин с очень короткими или очень длительными продолжительными продолжительностью сна повышенный риск развития ССЗ.

Подготовлено по материалам:

Blasco-Colmenares, Elena et al. Sleep duration and subclinical atherosclerosis: The Aragon Workers' Health Study. Atherosclerosis, Volume 274 , 35-40

https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(18)30230-2/fulltext

Взаимосвязь сердечного ритма и сна. Структура и продолжительность, цикличность, влияние на качество жизни человека

Взаимосвязь сердечного ритма и сна. Структура и продолжительность, цикличность, влияние на качество жизни человека

По статистике, в современном мире каждый третий человек неоднократно испытывает проблемы с засыпанием, и даже не задумывается о значении и ценности своего сна.  Ежедневно наша жизнь расписана практически по минутам, заботы и цели выходят на первый план, и нет времени подумать о своем здоровье.

Если человек каждый день сталкивается с огромным потоком информации, испытывает стрессы, с трудом просыпается по утрам, а проблемы с сердцем уже дают о себе знать, то пора задуматься о качестве своего сна.

Но что мы знаем про сон? Что такое сон? Какие проблемы со здоровьем могут проявиться во время сна?

Исходя из научных исследований, сон – это специфическое состояние организма, естественный процесс, который характеризуется пониженной реакцией на внешний мир. Сон влияет на продолжительность и качество жизни человека. Когда мы спим, уменьшается число сердечных сокращений, секреторная деятельность понижается, большинство реакций организма замедляется.

Для поддержания нормальной физиологии организму человека необходима правильная цикличность сна. Цикл сна включает две последовательно сменяющие друг друга фазы: медленный сон и быстрый сон. В медленном сне дополнительно различают фазы засыпания, легкого и глубокого сна.

При здоровом сне эти стадии чередуются в определенной последовательности, чтобы обеспечить организм энергетическими ресурсами, привести в баланс гормональный фон, улучшить работу лимфоцитов иммунной системы. Человек обычно проходит через пять циклов сна за одну ночь.

Обычно медленный сон начинается в тот момент, когда человек засыпает, и сердечно-сосудистая система работает в пониженном режиме.

Быстрый сон длится сравнительно недолго, но в этой фазе наблюдаются изменения в работе сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем.

Также этот режим характеризуется тем, что число сердечных сокращений и артериальное давление максимальны, а, следовательно, есть риск осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

Аритмия – одно из самых известных расстройств работы сердца. Различные области сердца в фазу быстрого сна сбиваются с ритма, из-за этого, сокращения сердечных волокон происходят несогласованно, что негативно сказывается на тканях организма.

Аномалии сердечного ритма чреваты инсультом или инфарктом в первые часы пробуждения. Одна из причин развития аритмии – беспокойный сон. А у людей, страдающих бессонницей, повышается шанс развития аритмии на 17–35%.

Установлено, что чем меньше фаза быстрого сна, тем выше вероятность развития этого заболевания.

Сон, нарушаемый аритмией, влияет на эмоциональное состояние человека в течение дня, что может негативно сказаться не только на настроении и успеваемости, но и на вариабельности сердечного ритма. Степень активности автономной нервной системы часто определяется именно этим показателем.

Считается, что вариабельность сердечного ритма отражает реакцию сердца на риск развития сердечных заболеваний. Недостаток сна увеличивает частоту сокращений сердца и системного артериального давления в дневное время суток, что может оказывать влияние на вариабельность сердечного ритма ночью.

Диагностика ритма сердца во время сна существенно снижает риск неконтролируемого развития аритмии, гипертонии и апноэ. Используя носимые гаджеты, можно самостоятельно следить за данным параметром. Достаточно оставить трекер надетым на руку ночью, и на утро проверить свои показатели.

Анализ вариабельности сердечного ритма во время сна позволит лучше понять закономерности развития болезней, определить нормативные значения вариабельности сердечного ритма, и оценить цикличность сна по изменениям ритма сердца.

Не только оценка вариабельности ритма сердца помогает поддерживать здоровое состояние организма. Также, человек должен соблюдать диету, следить за нормальным весом, выполнять физические упражнения, следить за полноценностью сна. Очень важно, чтобы пациенты с аритмией и гипертензией обследовались на наличие апноэ сна или других расстройств.